LUCRARE DE DIPLOMA

Ingrijirea bolnavilor de epilepsie

Capitolul I. MOTIVAIE Bolnavii epileptici ridic i n prezent probleme de reabilitare, de rencadrare n familie, societate, comparativ cu bolnavii cu alte infirmiti corporale. Dac n Evul Mediu bolnavul epileptic era total marginat social, fiind considerat "demonizat", n prezent acesta este nc frustrat la alegerea profesiei, la alegerea i primirea funciilor, la ncadrare, etc, fa de cei valizi i cu aceeai pregtire; n acceai msur epilepticului i sunt limitate posibilitile de participare la activiti culturale, sportive, artistice, jocuri distractive, etc. Toate acestea, ca i tendina de izolare cauzat de anxietate, de tema de a nu face criz, fac din epileptic un om retras, singuratic, care se simte excomunicat din multe satisfacii i bucurii ale vieii. Dup unii autori numeroasele influene stresante i de frustrare pe care le ntmpin bolnavul de epilepsie se exercit asupra lui mult mai sever i mai nefavorabil, n formarea unei personalitii i a unui comportament vicios, dect boala nsi. Aceast situaie poate i trebuie s fie combtut eficient prin educaia sanitar, care se adreseaz n aceeai msur bolnavului ct i anturajului acestuia. n special o instruire adecvat anturajului ar duce la popularizarea ideii c epilepsia, departe de a fi o boal ruinoas, este o afeciune ca oricare alta; ar face mai eficient supravegherea bolnavului privind respectarea dietei i a regimului de via prescris; ar duce, nu n ultimul rnd, la nlturarea sentimentului de condamnare, de marginalizare resimit de bolnav i n consecin, la creterea calitii vieii bolnavului.

CAPITOLUL II. Istoric Epilepsia reprezint una din bolile cunoscute nc din trecutul ndeprtat al omenirii. Acum 4000 de ani intlnim prima prevedere legislativ provind statutul bolnavului epileptic codul lui Hammurabi care interzicea vnzarea sclavilor epileptici. Hipocrate i coala sa au fcut primele tentative de a gsi o explicaie natural a fenomenelor convulsive, artnd c rul sacru nu este cu nimic mai divin dect celelalte boli. n aceast epoc se invoc la originea epilepsiei fore supranaturale, substane toxice, meninndu-se totodat ideea origini satanice a acesteia. Paracelsus realizeaz un important pas n demistificarea bolii, stabilind un raport direct ntre traumatismele craniene i epilepsie. La sfritul secolului al XVIII-lea epilepticii ncep s fie considerai bolnavi, iar la sfritul secolului al XIX-lea se fac primele ncercri chimioterapeutice. Huglings Jackson face prima recunoatere a mecanismului descrcrii epileptice. El considera toate crizele ca avnd punct de plecare leziunea. Definiie Epilepsia este un sindrom de diverse etiologii, determinat de descrcri neuronale excesive, cu caracter paroxistic, tranzitor, intermitent i interactiv, manifestat prin crize brusce cu tulburarea intermitent a unor funcii cerebrale, cele mai adesea nsoite de alterarea contiinei.

Epilepsia este o stare patologic care a fost cunoscut nc n perioadele ndeprtate ale istoriei omenirii, fiind atestat identificarea ei n preistorie. Este o tulburare paroxistic i trectoare n activitatea creierului, cu apariie brusc, dispariie spontan i tendin la repetabilitate ce se caracterizeaz prin descrcarea unui grup sau a totalitii neuronilor cerebrali afectai la un moment dat de un sincronism excesiv prin manifestri convulsive i prin tulburri de contiin i de personalitate, asociate crizelor sau n raport cu acestea. Epidemiologie Prelevaia epilepsiei este de cel puin 4 - 6 . Rata de debut, mai mare n prima copilrie i exist vrfuri ulterioare la adolescen i peste vrsta de 65 de ani. n puine cazuri din cele cu debut n copilrie, epilepsia este asociat cu handicapul mintal. Etiologie Sunt cunoscute multe cazuri de epilepsie i frecvena lor variaz cu vrsta. La nou nscut cuazele cele mai frecvente sunt traumatismele abstreticale, malformaiile congenitale, tulburri metabolice i injeciile. La aduli i vrstnici cauzele cele mai frecvente sunt boala aminomuscular, Tcc, i tulburarea aminal degenerativ, tumori cerebrale, droguri i intoxicaii. La cel puin jumtate dintre pacieni nu se gsete vreo cauz dup investigaii detaliate; n asemenea cazuri factorii genetici par a avea o semnificaie mai mare dect cei cu patologie demonstrabil.

Etio-patologie I. Epilepsia idiopatic - nu se cunoate cauza. II. Epilepsia simptomatic - se crede c ar fi cauzat de un factor ereditar indispozant. Factori: - prenatali - natali - postnatali Factori prenatali - factori exogeni ce acioneaz asupra mamei n timpul sarcinii: - traumatisme abdominale - infecii ale mamei - factori toxici (alcool, noxe profesionale) Factori natali: - distacii de natere - traumatismele ftului n timpul naterii - incompatibilitate Rh Factori postnatali: - traumatisme cranio-cerebrale - infecii la cap - factori alergici - tulburri n metabolismul calciului, glucozei, glucidelor

Clasificare Liga Internaional mpotriva Epilepsiei a redactat versiunea clasificrii crizelor convulsive (Gastaut 1969), care este acum n utilizare general ntr-o versiune uor reviziut (Dreifuss 1981). Clasificarea crizelor convulsive I. Crize pariale sau cu debut focal - motorii - vegetative 2. cu simptomatologie complex - secundar generalizate - cu tulburri de contiin - psihomotorii - intelectuale - ideaionale - afective - exclusiv alterarea contiinei 3. cu simptomatologie compus (simptome elementare i complexe) II. Crize generalizate - fr debut focal 1. Neconvulsive (PM) - crize astatice - absene tipice sau atipice - crize epileptice comotoase, fr convulsii 2. Convulsive - miclonice - clonice - tonice 1. cu simptomatologie elementar (fr tulburri de contiin)

- tonico-clonice (convulsii majore) - absene III. Crize unilaterale sau predominant unilaterale - clonice - tonice - tonico-clonice IV. Crize eratice ale nou-nscutului (convulsii variabile tonice, clonice sau tonico-clonice, unilaterale, alternante sau generalizate) V. Strile de ru epileptic Criza parial simpl include criza motorie jacksonian i o varietate de criz senzorial n care fenomenele sunt limitate, contiina nu este afectat. Criza parial complex sau epilepsie de lob temporal. Este adesea precedat de o criz parial simpl ce dureaz cteva secunde i care poate lua forma unor halucinaii olfactive, gustative, vizuale, auditive sau a unor senzaii corporale. Pacientul poate prezenta modificri de gndire, percepie sau emoie, contiin, tulburri. Criza tonico-clanic generalizat este criza epileptic obinuit, cu instalare brusc, fazele tonic i clanic i o perioad privat de mai multe minute, n timpul crora pacientul nu poate fi trezit. Criza mioclanic, atonic este criza cu contracii mioclanice extinse sau atacuri de cdere i care nu pune probleme psihiatrului.

Absena este tipul clinic ce cere ca trstur cardinal tulburarea de contiin. Atacurile ncep brusc, fr aur, au o durat de ordinul secundelor i se termin brusc.

Simptomatologia Forme clinice epilepsia generalizat: criza major (Grand-mal) criza minor (Petit-mal) epilepsie localizat: motorie senzitiv vegetativ forme particulare Criza paroxistic major are mai multe faze: prodomul aura epileptic accesul convulsivant faza stertoroas Prodomul De obicei precede cu cteva ore sau zile instalarea crizei. Apar manifestri de tip motor, senzitiv, vegetativ, tulburri psihice. Bolnavii sunt contieni de aceste simptome. Simptomele care apar n prodom, de tip motor-mioclonii localizate ntr-un anumit segment, de tip vegetativ (cscat, strnut, mestecat involuntar), de tip senzitiv (amoreli), tulburri de auz (acufene), tulburri de vedere (puncte strlucitoare), gust, miros neplcut, tulburri psihice, depresie, indispoziie, anxietate, euforie, nelinite.

Aura Aura epileptic are o durat foarte scurt i prezint particulariti individuale. Bolnavul poate s-i ia primele msuri de precauie. Manifestri: tulburri ale analizatorului olfactiv, gustativ, senzitiv, motor. Aura nu apare ntotdeauna. Debutul este n general brutal, cu paloare brusc, strigt i pierderea cunotinei precum i prbuirea bolnavului. Accesul convulsivant Accesul convulsivant are dou faze: una tonic, scurt, care dureaz 20-30 de secunde cu contractura generalizat, ochii imobili, pupile midriatice, abolirea reflexului fotomotor i a reflexului cornean, cianoza, apnee prin contractura diafragmului, emisiuni involuntare de urin i materii fecale, i o faza clonic. Faza clonic bolnavul prezint contracturi succesive i ritmice de scurt durat, generalizate, urmate de mucarea limbii i apariia la nivelul gurii a unei spume abundente i uneori sangvinolente. Faza clonic dureaz 1-2 minute. Faza stertoroas Dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. Bolnavul se afl ntr-un somn profund (comatos), musculatura este relaxat, reflexele fotomotor cornean i reflexele osteondioase sunt abolite. Poate exista reflexul Babinski lateral. Uneori crizele se repet la nesfrit crize subinrante, instalndu-se starea de ru comiial, care constituie o urgen medical exitusul putndu-se produce prin edem pulmonar acut, edem cerebral sau hemoragii cerebrale.

Criza paroxixtic minor (petit mal, absene) Accesul este de scurt durat (cteva secunde), suprimarea contiinei nu este urmat de cdere i convulsii. Bolnavul i ntrerupe brusc activitatea, devine palid, scap obiectele din mini, st mpietrit, apoi i reia activitatea fr a avea cunotina crizei. La copil se pot ntlni frecvente crize de genul absenelor, chiar pn la 50-100/zi pienolopsia. Epilepsia motorie paroxisme convulsive localizate la nivelul unui segment al corpului (fa, membre). Bolnavul este conient de aceste crize (secuse motorii de contractur crize Jacksoniene, urmate sau nu de o criz major). Epilepsia senzitiv crize jacksoniene senzitive: amoreal, rceal, fierbineal, cu posibilitate de extindere. Criza dureaz puin (pn la un minut), bolnavul este contient. Epilepsia vegetativ localizat la nivelul hipotalamusului, este manifestat prin tulburri sub form de accese vasomotorii: cldur, rceal, tulburri de culoare: paloare, roea, cianoz, crize de salivaie, epigastrologii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe, cu deplasarea bolnavului. Echivalena comiial localizat la nivelul unui lob temporal. Bolnavul prezint stri de vis, halucinaii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe cu deplasarea bolnavului. Forme particulare Mioclonii crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize localizate la un anumit segment. Generalizarea este foarte rar, deschis mai ales la copil. Epilepsia reflex criza este declanat de anumii factori: auditivi (zgomote, muzic), vizuali (lumina prea puternic, vizionarea TV).

Epilepsia catamenial la femei, n perioada premenstrual. Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv se precizeaz pe baza: aspectului clinic traseului EEG pneumoencefalogramei gazoase (vizualizarea sistemului intraventricular prin introducere de aer) arteriografiei selective echografiei radiografiei craniene simple (pentru localizare) Evoluia i prognosticul Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corect a tratamentului i condiiile de asisten medico-social aplicat bolnavului. Evoluia, dei de durat sau cronic, este puternic influenat de aplicarea judicioas a tratamentului i corecta folosire a complexului de msuri recuperatorii. Diagnosticul diferenial Diagnosticul diferenial se face cu: Convulsiile febrile frecvene la copilul de 1-3 ani. n primel ore de la declanarea febrei, puseul febril este mare: 40-41 grade C. Copilul prezint o singur criz, nu respect succesiunea fazelor din criza epileptic. Crize de spasmofilie (tetanie) se pot nsoi de pierderea cunotinei, cdere, dar nu respect succesiunea fazelor din criza epileptic, nu prezint faza stertoroas, nu are semne neurologice. Crize dismetabolice are tablou semnificativ: bolnavul este flmnd nainte de cdere, este anxios, nelinitit, are transpiraii reci. Glicemia este sczut. EEG normal.

Crize uremice ureea este crescut, bolnavul prezint antecedente renale. Crizele sunt tipice, nu respect succesiunea din criza epileptic, nu prezint amnezia crizei. EEG normal. Crize de pierdere a cunotinei cu contracturi tonico-clonice dup aciunea unor factori: electroocm cu electrocuie, insolaie (edem cerebral). Criza nu prezint toate fazele din criza epileptic, factorii care acioneaz se cunosc. Epilepsia alcoolic. Crizele de isterie prezene mai frecvente la femei, sunt declarai de factori psihici, n prezena anturajului pentru a impresiona. i alege locul pentru cdere. Poate fi scoas din criz prin excitani puternici (udare cu ap, ciupire, plmuire, compresiune pe oase). Nu are semne neurologice, nici modificri EEG. Profilaxie. Tratament Prin tratarea epilepsiei se urmrete obinerea ncetrii crizelor epileptice, fr afecrtarea funciilor de relaie i vegetativi ai organismului. Mijloace de tratament folosite: igieno dietetice (profilactice) medicale chirurgicale

Conduita igieno-dietetic: abinerea total de la consumul de buturi alcoolice care genereaz i favorizeaz apariia manifestrilor epileptice, precum i substane i droguri epileptogene. evitarea consumului excesiv de lichide i sare favorizeaz apariia dezechilibrelor hidro-electrolitice.

alimentaie obinuit fr excluderea grsimilor, regimul cetogen este considerat anticonvulsivant. evitarea atmosferi combinate i expunerea ndelungat la temperaturi ridicate (accentueaz hipoxia cerebral). ndeprtarea factorilor care scad pragul de excitabilitate encefalic, ami ales la copii (vegetaii adenoidiene, focare septice, parazitoze intestinale, corectarea dezechilibrelor endocrino-umorale). supravegherea proceselor febrile la copiii cu predispoziie convulsivant. Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos este difereniat pentru fiecare bolnav, este administrat fr ntrerupere ani de zile i dup dispariia fenomenelor paroxistice. Tratamentul de elecie n paroxismele de tip grand mal Fenobarbitalul (luminalul) anticonvulsivant n doz mic 0,10 g seara (dac crizele sunt nocturne) sau dimineaa (dac crizele sunt diverse) sau fracionat n 2-3 prize doza este mai mare: 0,20 0,30 g/24 h. Dezavantajul terapiei cu fenobarbital somnolena se corecteaz cu doze mici de amfetamin, efedrin. Efecte secundare: edeme ale feei, dermatit, eritematoas, leziuni cutanate buloase (fenomene alergice). Hidantoina (fenitoina) doza la adult este de 0,30 0,50 g/24 h. Primidona doz de 1,50 2 g/24 h. Poteneaz efectele fenobarbitalului, de aceea nu se asociaz cu aceasta. Fenurona (fenilacetiluree) doz de 1,50 2 g/24h. Efecte toxice: deprimarea funciilor hematogene. Se asociaz cu fenobarbitalul i hidantoina, pentru reducerea riscului toxic (doza de 0,60 g/zi).

Tratamentul de elecie n crizele petit mal Trimetadiona: 0,90 2 g/zi n doze fracionate. Stimuleaz apetitul i crete capacitatea de munc. Criza dispare n decurs de 72 h. Nu se asociaz cu hidantoina. Se mai recomand: Diazepamul (doxepine), Carbomazepinul, Temezon (atalactamida). Medicaia discontinu Sruri de brom (0,50 1 g/zi), 3 6 zile/lun n mod discontinuu. Acetazalamida (0,50 3 g/zi), 3 6 zile/lun Sulfat de magneziu inhib excitabilitatea neuronal, efect antiedematos. Se administreaz I.V. 3 6 zile/lun n soluie de 25%, 10, 20 ml. Pneumoterapia cerebral se extrage 30 70 ml LCR i se introduce aceeai cantitate de aer, de 2 3 ori n 3 6 luni. Neuroleptice minore sau majore. Neuleptil n cazul tulburrilor psihice.

Tratamentul strii de ru epileptic Const n: asigurarea unui microclimat confortabil (imobilizarea n decubit lateral cu capul n extensie, aspirarea secreiilor).

se administreaz

I.V. 1 2 fiole Diazepam sau

Haloperidol i se continu cu fenobarbital I.M. 0,80 f n dou prize la interval de 4 h, apoi (dup 4 h) se administreaz Procain 1% asociat cu 25 mg Levomepromazin n perfuzie endovenoas glucozat 45% sau perfuzie cu barbiturice. Se mai poate folosi sulfatul de magneziu sau calciu bromat I.V., clisma de cloral hidrat 1%, 4 6 f, refrigeraie cu pung de ghea pe vasele mari, puncie rahidian decompresiv. La nevoie, aspiraia secreiilor bronhice, cort de oxigen, combaterea edemului pulmonar cu Strofantin, vitamine, Acth. Trartament chirurgical Tratamentul cauzat de nlturare a unui focar lezionar abordabil chirurgical, se aplic numai dac tratamentul simptomatic medicamentos aplicat corect este nesatisfctor. Tulburri psihice n epilepsie Formele clinice n boala epileptic comport o ampl variabilitate a tulburrilor psihice interparoxistice, care nu pot fi corelate cu frecvena sau vrsta de apariie a manifestrilor critice. Modificri psihice limit sau caracter epileptic n care se remarc tendina la detaliere i perseveren ideatorie, oscilaii afective disforice, suspiciozitate, exaltarea sentimentului religios. Epilepsia psihopatiform bolnavii prezint tulburri de comportament, cu pstrarea discernmntului asupra interveniilor sociale, dar cu insuficient capacitate de frnare asupra pornirilor instinctiv emoionale.

Psihoza

epileptic

cu

tulburri,

manifestri

ale

discernmntului asupra propriei persoane i ale interrelaiilor sociale. Se constat accentuarea i a vscozitii ideatorii, a iritabilitii explozive, un deficit accentuat al funciilor de cunoatere (tulburri de diferite grade ale percepiei, ateniei, memoriei, raionamentului). Demena epileptic involuie progresiv a funciilor de cunoatere i afective, datorit deteriorrii ireversibile a substratului morfo-funcional encefalic. Coeficientul cel mai ridicat de stri demeniale se ntlnete n populaia copiilor epileptici. Aspecte socio-familiale i de recuperare a bolnavilor epileptici Alegerea profesiei n dirijarea epilepticilor spre anumite profesii, scara de risc permisibil, elaborat de GOODELASS, mparte diferite tipuri de preocupri n 5 categorii, dup cum urmeaz: Grupa de risc minim (epilepticii care prezint crizele cele mai severe) pot efectua diferite munci la domiciliu: pot lucra n ateliere (cu msuri de protecie), pot folosi unelte, dar nu pot lucra la diferite maini sau dispozitive care pot genera accidente. Categoria riscului minor permisibil - efectuarea diferitelor munci de birou sau de micare de mrfuri (dar numai cu mecanizare protejat), munci care nu pericliteaz epilepticul ntr-o eventual criz. Categoria riscului moderat permisibil munci care nu necesit o supraveghere permanent, diferite prestri, activiti, care nu prezint diferite responsabiliti privitor la activitatea altora.

Categoria riscului mare permisibil se permit aproape fr restricii mai toate activitile, inclusiv conducerea autovehiculelor. Categoria riscului maxim permisibil nu cunoate restricii la ncadrare. Activiti care se contraindic epilepticilor: munci fizice intelectuale grele (suprasolicitante) munci n subteran munc la nlime, n apropierea focurilor i apelor conducerea diferitelor vehicule mecanizate munci cu expunere la diferite noxe munca n ture de noapte. Dispenzarizarea bolnavilor epileptici Dispensarizarea teritorial a epilepticilor la nivelul unor servicii de specialitate este cea mai eficient metod de asisten ambulatorie a bolnavilor. Dispensarizarea trebuie s nceap cu ntocmirea unei evidene teritoriale exhaustive a bolnavilor. Bolnavii ajuni la tratament conservator vor fi dirijai terapeutic de un medic specialist neurolog i psihiatru. Asistena medical aduce indicaii i sfaturi la cunotina bolnavului i a persoanelor care ajung n contact zi de zi cu bolnavul, sfaturi n ceea ce privete modul de via al acestuia. Att bolnavul ct i aparintorii trebuie s cunoasc i s respecte disciplina tratamentului, modul de via ce se cere realizat precum i locurile periculoase care trebuiesc evitate: foc, ape, nlime. Se insist asupra pericolului de consumare a buturilor alcoolice i asupra evitrii stressurilor i a suprasolicitrilor.

Dispensarizarea se face conform unui program periodic, i anume: n cazul unei evoluii favorabile a bolii, acetia vor fi chemai la serviciul de specialitate cam la 6 luni interval, i mai frecvent n cazul unor evoluii nefavorabile. O deosebit nsemntate trebuie s aib n dispensare acordarea unui sprijin posibil, rezonabil i competent i organizarea vieii sociale a bolnavuluii epileptic n probleme deosebite, ca: utilizarea timpului liber al epilepticului, practicarea sportului, sexualitatea, cstoria, problema descendenilor, alptarea, divorul, etc. Epilepsia i cstoria Cstoria pentru muli epileptici este o adevrat dilem, frmntrile ndelungate, care se finalizeaz pn la urm n situaii nerezolvate, tentative falimentare i frustraii. Complexul de inferioritate n care triete majoritatea epilepticilor, nencrederea i inhibiia lor, precum i ncadrarea ntr-o anumit categorie de handicapai ai societii ngreuneaz ntemeierea unei cstorii. De aceea se impune imperativul social-moral, c epilepsia nu poate fi tinuit ntre partenerii care vor s se cstoreasc. Descoperirea ulterioar a bolii de ctre partenerul cellalt, poate duce la o scindare ireparabil ntre parteneri. Cstoria epilepticilor trebuie contraindicat ndeosebi n trei situaii: cnd partenerul epileptic, sau amndoi, pe lng boala propriu-zis sunt i oligofreni dac sunt epileptici amndoi partenerii n cazul n care unul din parteneri ale tulburri comportamentale grave pe lng epilepsie Epilepsia i sarcina

Epilepsia nu este o boal ereditar, dar ine cont de o predispoziie convulsivant crescut. Actualmente se estimeaz transmiterea genetic la o frecven de 2 3%. Viaa sexual echilibrat nu duneaz epilepticului. Statisticile arat c dintre femeile epileptice, n perioada de gestaie au nscut fei vii, n vreme ce 100% dintre brbaii epileptici au avut descendeni vii. S-a constata deasemeni c paroxismele epileptice nu exercit influen nociv asupra sarcinii. Chiar apariia crizei n timpul travaliului poate permite decurgerea naterii per vias naturales. Alte probleme medico-sociale la epileptici Conducerea autovehiculelor de ctre bolnavii epileptici a suscitat discuii foarte aprinse. Traficul rutier devine din ce n ce mai crescut, iar circulaia un act de mare complexitate , ce solicit sub aspect fizic i pshic din ce n ce mai mult i pe omul sntos. Intrarea epilepticului n acest flux reprezint un mare hazard, fiind unanim admis c oboseala, tensiunea, cldura, stresurile, sunt factori favorizani ai apariiei paroxismelor, momentele cele mai neateptate. Problema criminalitii printre epileptici. Frecvena criminalitii la epilepticii fr tulburri psihice nu difer de cea a populaiei generale. Formele de epilepsie cu tulburri psihice mari pot fi legate de unele delicte, crime sexuale, efectuate n timpul acceselor. Asigurrile pe via mpotriva accidentelor. Din acest punct de vedere un bolnav epileptic prezint o cretere a riscului la accidente cam de opt ori mai mare dect n cazul populaiei generale.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu epilepsie Persoana cu epilepsie este adesea dezavantajat total. Unele studii pe pacienii epileptici arat c acetia au dificulti serioase cu serviciul. Numeroi pacieni sufer mai mult datorit concepiilor greite i prejudecilor altor persoane n legtur cu epilepsia, dect afeciunii ca atare. Problemela apar la coal, la locul de munc i n viaa de familie. Pot fi afectate perspectivele de cstorie. n cadrul ngrijirii persoanelor cu epilepsie este important a se ncerca reducerea acestor nenelegeri i a susine pacientul i familia sa. n ngrijirea pacientului cu epilepsie se va ine seama de faptul c acesta este adesea pus n situaii dificile cauzate de declanarea crizelor n cele mai diferite locuri. Vom discuta cu pacientul pentru a-l face s neleag reacia celor din jur, i s o accepte pe ct posibil. Pacientul va trebui s-i accepte suferina i eecurile cauzate de boal, s neleag c n afara perioadelor de ru sunt normali, la fel ca ceilali, c aceast problem nu-I face infimi. Va primi explicaii referitoare la tratament, la boal, la necesitatea de a se prezinta periodic la medic. Importante sunt discuiile cu familia, care va fi nvat cum s se poarte cu ei n cazurile de declanare a crizelor i dup. Pacienii cu epilepsie au mare nevoie de suprotul familiei. mpreun, familia i pacientul, vor trebui s depeasc aceast situaie, s o accepte, s nu se culpabilizeze. Faptul c se culpabilizezaz i face s aib un comprtament forate grijului i supraprotectiv.

n ngrijirea bolnavului epileptic se ine seama de faptul c aceast boal creeaz anxietate, tem de a nu face crize. Din aceast cauz exist tendina de izolare, modificndu-i comportamentul, devenind rutcioi. Pacientul cu epilepsie va fi susinut i integrat n grupuri, unde este acceptat, inndu-se seama i de indicaiile medicale, forma de epilepsie, vrst. Se urmrete diminuarea reactivitii convulsivante a creierului i o ncadrare social corespunztoare. Tratamentul medicamentos trebuie s fie accesibil i eficient, inofensiv pentru organism, inofensiv pentru organism.

Capitolul III CAZ CLINIC I Numele: O Prenumele: L Sex: masculin Vrsta: 35 ani Domiciliu: Botani, jud. Botoani, str. Aleea Teilor, nr. 1 Starea civil: Cstorit Cultura: 12 clase Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii. Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg; Relaii familiale armonioase Antecedente personale: cstorit, un copil sntos, soia aparent sntoas. Neag TBC i afeciuni infecto-contagioase. Stagiul militar satisfcut. Lucreaz ca gestionar la Loteria Naional. Antecedente heredo-colateraleale: tatl decedat n urma unui accident. Mama aparent sntoas. Analiza medical: bolnavul vine la internare pentru creterea frecvenei crizelor caracterizate prin cdere cu pierderea cunotinei, contractului tonico-cronice, spum roaz la gur (i muc limba), pierdere involuntar de urin. Acuz: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoate consumul de buturi alcoolice. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale O.L. Respiraia: se situeaz n limite Odihn i somn: insomnie normale. Eliminare: normal Igiena: respect regulile de igien corporal, vestimentar i a

mediului. Micare i mobilizare: hiperacti- Informare i educaie: dezinteres de vitate, necoordonarea micrilor a nva Asigurare: probabilitate de atingere Spirit: nu particip la activitile a integritii fizice religioase Lucru: dificultate de a-i asuma Temperatura: se situeaz n limite rosturile sociale normale Recreere: dezinteres n participarea Comunicare: ineficace la nivel

la activiti recreative intelectual i afectiv Mncare i butur: consumator de mbrcminte: corespunztoare etanol, bulimie

Prescripii medicale O.L. TRATAMENT Carbomazepin Fenobarbital Haloperidol Romparkin Napoton Diazepam Vitamina B1 Vitamina B6 DATA EFECTURII 06.03 11.03 12.03 18.03 06.03 15.03 07.03 18.03 07.03 18.03 08.03 18.03 06.03 18.03 06.03 12.03 06.03 12.03 OBSERVAII Oral 2 cp/zi Oral 3 cp/zi IM 1 f/zi Oral 3x50 pic/zi Oral 3 cp/zi Oral 2 cp/zi IM 2 f/zi IM 1 f/zi IM 1 f/zi

Examene de laborator diverse 6 III Recoltarea sngelui pentru: uree = 18 mg%

glicemie = 137 mg% Hb = 12,26 g% USH = 31/46 mm Calcemie = 8,6 mg% L = 10.800 mc Probe hepatice: Tymol = 4 UML ZnSO4 = 14 USH 8 III Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ 6 III Recoltarea urinii pentru examenul de urin: albumin/absent glucoz/absent sediment: rare epitelii plate rari cilindri hialino granuloi

Examen psihiatric Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internri anterioare, revine la internare cu trimitere de triaj pentru creterea frecvenei crizelor i a intenitii acestora. La internare este agitat pshihomotor, prezint tremurturi ale extremitilor i semne de mpregnare etanolic. Este orientat temporo-spaial. Acuz cefalee, amoreli, hipopraxie voluntar. Prezint tulburri de percepie. Coninutul gndirii este redus (bradilalie, bradipsihie). Imaginaie srac.

Tratament O.L. Medicamente administrate per/os Carbomazepin Romparkin Haloperidol Napoton Medicamente administrate IM Fenobarbital Diazepam Vitamina B1 Vitamina B6 6,00 1 cp 1 cp 50 pic 1 cp 6,00 ORAR 12,00 18,00 1 cp 1 cp 1 cp 1 cp 50 pic 50 pic 1 cp ORAR 12,00 18,00 1f 1f 1f 1f 24,00 24,00 -

ngrijiri diverse: Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie. Administrarea medicamentelor. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat. Regim alimentar: - interzicerea consumului de alcool - evitarea consumului excesiv de lichide i sare - regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor

Modul de Medicamentul prezentare Fenobarbital Comprimate - 15 mg - 100 mg Fiole - 40 mg - 200 mg Haloperidol Sol. uz intern 2 mg/ml flacon de 10 ml Romparkin Comprimate 2 mg Napoton Diazepam Drageuri 10 mg

Aciune

Efecte adverse

Anticonvulsivant Oboseal, antiepileptic hip- somnolen, notic agitaie, confuzie

Neuroleptic Antipsihatic Sedativ Antiparkinsonian

Tranchilizant

Carbomazepin

Comprimate Tranchilizant, miorelaxant, - 2 mg anticonvulsivant - 10 mg Fiole - 10 mg Comprimate 200 Antiepileptic, mg hipnotic Comprimate Substitutiv n strile de deficit de - 2 mg tiamin - 10 mg fiole - 10 mg Comprimate 250 Substitutiv n mg strile de deficit de piridoxin

Indomnie, stare depresiv, sdr. Parkinsonian Uscciunea gurii, tulburri de vedere, constipaie. Somnolen, oboseal, cefalee, apatie Somnolen, oboseal, ameeli, uscciunea gurii Somnolen, grea, voma, tremurturi ale minilor, astenie

Vitamina B1

Vitamina B6

Nevoia Sursa de Problema fundamental dificultate 06.03 08.03 Consumul de Foame 2000 alcool exagerat A mnca i a bea

Diagnostic de nursing Alimentaie exagerat cantitativ

Obiective

Interzicerea consumului de alcool Prevenirea crizelor epileptice Prevenirea crizelor comiiale Sedare Combaterea transpiraiilor

Micare i mobi- Criza epileptic Nu poate s-i Incapacitate de lizare controleze a-i controla micrile micrile Asigurare Criza epileptic Pericol de Posibilitate de alterare a atingere a fizicului integritii fizicului Odihn i somn Agitaie Dificultate de a Insomnie psihomotorie dormi A elimina Consum de Transpir Dioforez etanol

09.03 11.03 Criza epileptic 2000 Micare i mobilizare Odihn i somn Agitaie psihomotorie Comunicare Consumul etanol

Nu-i coordoneaz micrile

Hiperactivitate

Sedare, imobilizare Sedare

Dificultate de a Insomnie dormi

de Dificultatea de a nelege ceea ce I se spune 12.03 15.03 Agitaie Creterea n 2000 psihomotorie ritm a micrilor Odihn i somn Efecte adverse Oboseal, ale senzaie de medicamentelor somn

Ineficace la Interzicerea nivel intelectual consumului de alcool Hiperactivitate Combaterea agitaiei psihomotorii Somnolen Combaterea somnolenei

Recreere

Agitaie psihomotorie

Informare, Educaie

Nu desfoar Dezinteres de a Convingerea activiti practica pacientului s recreative activiti desfoare recreative activiti recreative Hiperactivitatea Lips de interes Dezinteres de a Convingerea n nva pacientului s achiziionarea desfoare de noi activiti cunotine. informative Problema

Nevoia Sursa de fundamental dificultate 16.03 18.03 Stare depresiv 2000

Diagnostic de Obiective nursing Nu comunic Comunicare Combaterea ineficace la mutismului nivel afectiv Odihn i somn Efecte adverse Oboseal, Somnolen Combaterea ale senzaie de somnolenei medicamentelor somn lucru Izolare Neputin Dificultatea de Combaterea a-i asuma izolrii rolurile sociale pacientului, psihoterapie 18.III.2000 Pacient cunoscut spitalului prin internri anterioare, revine cu trimitere pentru creterea frecvenei crizelor cu suspendare a cunotinei i creterea n intensiate a acestora i a simptomatologiei exprimat clinic prin: cefalee difuz, ameeli, iritabilitate exploziv, tulburri neurovegetative, frecvente decompensri narcofilice etanolice. Se externeaz cu recomandrile: - continuarea tratamentului cf. Rp. Cu : Clorpromazin Fenobarbital Diazepam - evitarea locurilor cu risc pentru viaa bolnavului (surs de foc, ap) - C.M. pe perioada internrii

CAZ CLINIC II Numele: I Prenumele: P Sex: masculin Vrsta: 36 ani Domiciliu: Niceni, jud. Botoani Starea civil: necstorit Cultura: 4 clase Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii. Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg; Relaii familiale armonioase Antecedente personale: repetate internri la spitalul Socola Iai, TBC pulmonar (1986) internat n spitalul Fiziologic, neag afeciuni infecto-contagioase, poliomelit la vrsta de 4 luni. Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet de trimitere din DMC pentru o nou decompensare caracterizat clinic prin: cefalee, insomnii, tulburri de comportament, creterea frecvenei crizelor comiiale. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale I.P. Respiraia: se situeaz n limite Odihn i somn: insomnie normale. Mncare i butur: bulimie mbrcminte: inut nengrijit. Micare i mobilizare: hiperacti- Temperatura: se situeaz n limitele vitate, necoordonarea micrilor normale. Asigurare: prezint crize comiiale Informare i educaie: dezinteres de grand mal Lucru: neputin a nva Spirit: incapacitate de a participa la la nivel incoerent,

activiti religioase Recreere: incapacitate de a desfu- Comunicare: ineficace ra activiti recreative intelectual (limbaj

logoree) i afectiv (muenie)

Prescripii medicale O.L. TRATAMENT Haloperidol 60 pic/zi Fenobarbital 2 cp/zi 1 f/zi Clordelazin 3 cp/zi Romparkin 3 cp/zi DATA EFECTURII 22.01 3.02.2000 22.01 03.02.2000 24.01.2000 22.01 03.02 2000 22.01 03.02.2000 OBSERVAII Oral 20 pic de trei ori pe zi. Oral 1 cp x 2/zi IM 1 f/zi Oral 1 cp x 2/zi Oral 1 cp x 3/zi

Examene de laborator diverse 21.I.2000 Recoltarea sngelui pentru: uree = 18 mg% glicemie = 95 mg% Hb = 13,86 g% VSH = 7/16 mm Calcemie = 8,7 mg% L = 6600 mc Probe hepatice: Tymol = 4 UML ZnSO4 = 14 USH Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ 22.I.2000 Recoltarea urinii pentru examenul de urin: albumin/absent glucoz/absent sediment: rare epitelii plate 23.I.2000 QI = 59 oligofrenie gr. I

Examen psihiatric La vrsta de 4 luni bolnavul a suferit de poliomelit. A fost spitalizat la spitalul de copii. Chiar n timpul spitalizrii a prezentat crize comiiale. Frecvena actual a crizelor afirmat de mam: face 3 zile la rnd crize multe apoi se mai oprete; are timpuri cnd vorbete i timpuri cnd nu vorbete. Treab nu face defel. Cteodat e ru, stric, sparge, sare la noi. Se constat un deficit psihic global la nivel de oligofrenie gradul I. Relativ orientat global. Discernmnt critic diminuat.

Tratament I.P. Medicamente administrate per os Fenobarbital Romparkin Haloperidol Clordelazin Medicamente administrate IM Fenobarbital ngrijiri diverse: Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie. Administrarea medicamentelor. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat. Regim alimentar: interzicerea consumului de alcool i buturi alcoolice evitarea consumului excesiv de lichide i sare regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor evitarea expunerii ndelungate la temperaturi ridicate 6,00 1 cp 1 cp 20 pic 1 cp 6,00 ORAR 12,00 18,00 1 cp 1 cp 1 cp 20 pic 20 pic 1 cp 1 cp ORAR 12,00 18,00 1f 24,00 -

Modul de Medicamentul prezentare Fenobarbital Comprimate - 15 mg - 100 mg Haloperidol Sol. uz intern 2 mg/ml flacon de 10 ml Fiole de 5 mg /ml Comprimate 2 mg

Aciune Anticonvulsivant, antiepileptic, hipnotic de lung durat

Efecte adverse

Romparkin

Clordelazin

Drajeuri 25 mg

Oboseal, somnolen, agitaie, confuzie, erupii cutanate alergice Neuroleptic Insomnie, stare Antipsihatic depresiv, sdr. Sedativ Parkinsonian, tulburri extrapiramidale Antiparkinsonian Uscciunea gurii, tulburri de vedere, constipaie, grea, vom, greuti de miciune neuroleptic, anti- Sedare, somnopsihotic, sedativ len, tulburri de vedere, uscciunea gurii

Nevoia Sursa de fundamental dificultate 22.01 24.01 Boala psihic 2000 A mnca i a bea Micare i mobi- Criza comiial lizare

Problema Foame exagerat

Diagnostic de nursing Alimentaie exagerat cantitativ

Obiective Combaterea bulimiei

Nu poate s-i Incapacitate de Prevenirea controleze a-i controla crizelor micrile micrile comiiale

Asigurare

Pierderea cunotinei Agitaie psihomotorie

Pericol alterare fizicului

Odihn i somn

de Posibilitate a atingere integritii fizicului Dificultate de a Insomnie dormi

de Prevenirea a crizelor comiiale Sedare

Micare mobilizare Igien

i Agitaie psihomotorie Boal psihic

Nu-i coordoneaz micrile Incapacitatea efecturii ngrijirilor de curenie de inut nengrijit

Hiperactivitate Incapacitatea de a-i acorda ngrijiri de igien Dezinteres fa de inuta sa vestimentar

Sedare, imobilizare Educaie sanitar i ajutarea bolnavului n efectuarea toaletei Ajutarea bolnavului n alegerea hainelor Ajutarea bolnavului s neleag ceea ce I se comunic Combaterea somnolenei Combaterea bolii psihice Combaterea hiperctivitii Combaterea bulimiei Combaterea mutismului Ajutarea pacientului n a desfura o activitate

mbrcminte

Tulburri gndire Boal psihic

Comunicare

Dificultate de a Comunicare la nelege ceea ce nivel intelectual I se spune Oboseal, sen- Somnolen zaie de somn

28.I.2000 Mediu necoresOdihn i somn punztor (salon neaerisit) Informare, edu- Tulburri de caie gndire Miacare mobilizare i Tulburri gndire

Greutate n a- Dificultate de a chiziionarea de nva noi comportari de Cretere n ritm Hiperactivitate a micrilor Foame exagerat Alimentaie exagerat cantitativ

Mncare i bu- Boala psihic tur 1.II 2.II.2000 Comunicare Lucru Izolarea anturaj

de Nu comunic Comunicare (mutism) ineficace la nivel afectiv Dificultate de a Incapacitatea Neputin se implica ntr- de a desfura un rol activiti

Recreere

Incapacitate de Imposibilitatea a mplini o de a se amuza activitate n activiti recreativ recreative

ncapacitatea de a desfura activiti recreative

Stimularea bolnavului, convingerea s participe la activiti recreative

2.II.2000 Se externeaz n prezena familiei, cu urmtoarele recomandri: - Tratament cu: carbomazepin 2 cp/zi fenobarbital 20 cp/zi Diazepam 2 cp/zi - supravegehere din partea familiei - va evita locuine cu risc pentru vrsta bolnavului, va evita sursele de foc, ap - dispensarizare prin dispensarul medical comunal i prin cabinetul de psihiatrie

CAZ CLINIC III Numele: C Prenumele: A Sex: feminin Vrsta: 62 ani Domiciliu: Vldeni, jud. Botoani Starea civil: divorat Cultura: 4 clase Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii. Elemente fizice: I=1, 58 m; G=66 kg; Antecedente personale: dou surori aparent sntoase, divorat, N=0, A=1. Prima menstruaie 13 ani, ultima menstruaie 37 ani. A fost internat la spitalul Dr. Petru Groza, Oradea. A lucrat cadrul CAP. Studii patru clase (rezultate colare slabe). Pensionar. Antecedente heredo-colaterale: prini decedai. Are un nepot cu antecedente psihiatrice. Anamneza medical: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de trimitere din policlinica judeean pentru creterea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, tulburri de comportament, irascibilitate. Orientat temporo-spaial i la propria persoan. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente. inut vestimentar neordonat, igien corporal necorespunztoare.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale C.A. Respiraia: dispune Mncare i butur: bulimie Odihn i somn: insomnie mbrcminte: inut vestimentar

neordonat Micare i mobilizare: imobilizare Temperatura: afebril Asigurare: probabilitate de atingere Informare i educaie: incapacitate a integritii fizice Lucru: neputin de a nva Spirit: incapacitate de a participa la la nivel

activiti religioase Recreere: nu desfoar activiti Comunicare: ineficace recreative Eliminare (constipaie) intelectual i afectiv Igien: necorespunztoare

Prescripii medicale C.A. TRATAMENT Fenobarbital Sulfat de magneziu Glucoz 33% Fenilopin Furosemid Multivitamin Brofimen Diazepam Clorpromazin Supozitoare de glicerin DATA EFECTURII 16.11 26.11.1999 16.11 24.11.1999 16.11 26.11.1999 16.11 25.11 16.11 25.11 16.11 26.11 16.11 22.11 16.11 25.11 16.11 25.11 22.11 OBSERVAII Oral 1 cp/zi In 1 f/zi In 1 f/zi Oral 2 cp/zi In 1 f la 2 zile Oral 6 cp/zi Oral 3 cp/zi Oral 3 cp/zi Oral 4 cp/zi Rectal 1 sup/zi

Examene de laborator diverse 16.11 Recoltarea sngelui pentru: uree = 26 mg% glicemie = 79 mg% Calcemie = 9,6 mg% L = 7900 mc Probe hepatice: Tymol = 4 UML ZnSO4 = 12 USH 17.11 Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ 18.11 Recoltarea urinii pentru examenul de urin: albumin/absent glucoz/absent sediment: rare epitelii plate Examen psihiatric Bolnava n evidena spitalului de psihiatrie este internat pentru mrirea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, ameeli. inuta nengrijit, mimica anxioas, privire imobil. Atenie involuntar, inhibiie psihomotorie. Orientat temporo-spaial. Se consider bolnav psihic. Nu declar implicaii judiciare.

Tratament C.A. Medicamente administrate per os Fenobarbital Fenilopin Clorpromazin Brofimen Diazepam Multivitamin Medicamente administrate IM Glucoz 33% Sulfat de magneziu Ferosemid Medicamente administrate rectal Supozitoare de glicerin ngrijiri diverse: Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie. Administrarea medicamentelor. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat. Asigurarea confortului fizic i psihic necesar Regim alimentar: - Abinerea de la consumul de alcool i buturi alcoolice - evitarea consumului excesiv de lichide i sare - regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor 6,00 1 cp 1 cp 1 cp 1 cp 2 cp 6,00 6,00 ORAR 12,00 18,00 1 cp 1 cp 2 cp 1 cp 1 cp 1 cp 1 cp 2 cp 2 cp ORAR 12,00 18,00 1f 1f 1f ORAR 12,00 18,00 1 sup 24,00 24,00 24,00 -

Modul de Medicamentul prezentare Fenobarbital Comprimate - 15 mg - 100 mg Clorpromazin Drajeuri 25 mg

Aciune Anticonvulsivant, antiepileptic, hipnotic de lung durat Neuroleptic Antipsihatic Sedativ Antivomitiv Tranchilizant, miorelaxant, anticonvulsivant Expectorant Fluidifiant Mucolitic Asociaie polivitaminic echilibrat, care acioneaz n carenele vitaminice - deprimant central - anticonvulsivant

Efecte adverse Oboseal, somnolen, agitaie, confuzie, erupii cutanate alergice Somnolen, potenarea buturilor alcoolice, tulburri de vedere Somnolen, oboseal, ameeli, uscciunea gurii Rareori grea

Diazepam

Brofimen

Multivitamin

Comprimate - 2 mg - 10 mg Fiole 10 mg Comprimate a 8 mg (flacon cu 20 buc), soluie pentru uz intern Drajeuri

Sulfat de magneziu

Fiole 2 g/10 ml

Nu se administreaz la parkinsonieni n timpul tratamentului cu levadope Infectarea rapid poate provoca congestia feei, hipotensiune, colaps -

Supozitoare glicerin

de Supozitoare 2,13 g 1,39 g

Declaneaz reflexul de ----

Nevoia Sursa de fundamental dificultate 16.11 18.11 Boala psihic 1999 A mnca i a bea Micare i mobi- Criza comiial lizare Asigurare

Problema Foame exagerat

Diagnostic de nursing Alimentaie exagerat cantitativ

Obiective Combaterea bulimiei Prevenirea crizelor epileptice Prevenirea crizelor comiiale Combaterea insomniei

Odihn i somn

Nu poate s-i Incapacitate de controleze a-i coordona micrile micrile Criza epileptic Pericol de Posibilitate de alterare a atingere a fizicului integritii fizicului Agitaie Dificultate de a Insomnii psihomotorie dormi

Nevoia Sursa de fundamental dificultate 18.11 21.11 Tulburri de Micare i gndire mobilizare mbrcminte Tulburri de gndire Igien Boal psihic

Problema Diminuarea micrilor inut nengrijit

Diagnostic de nursing imobilitate

Obiective Combaterea imobilitii

Respiraia 22.11 24.11 Comunicare

Incapacitatea efecturii ngrijirilor de curenie Prezena de Senzaia de secreii pe cile sufocare respiratorii Boal psihic Dificultatea de a nelege ceea ce I se spune

Dezinteres fa Ajutarea de inuta sa bolnavului n vestimentar alegerea hainelor Incapacitatea Ajutarea de a-i acorda pacientului n ngrijiri de efectuarea igien toaletei dispun Dezobstruarea cilor respiratorii Comunicare, Ajutarea implicare la pacientei s nivel intelectual neleag ceea ce I se comunic Obiective Combaterea constipaiei Combaterea agitaiei psihomotorii Combaterea somnolenei Combaterea mutismului

Nevoia fundamental Eliminare

Micare mobilizare

Creterea n Hiperactivitate ritm a micrilor Odihn i somn Efecte adverse Oboseal, sen- Somnolen ale medicamen- zaie de somn telor 25.11 26.11 Stare depresiv Nu comunic Comunicare Comunicare (mutism) afectiv la nivel afectiv

Sursa de dificultate ncetinirea tranzitului intestinal i Agitaie psihomotorie

Diagnostic de nursing Pacienta nu Constipaie prezint scaune Problema

Igien

Boal psihic

Recreere

Tulburri gndire

Incapacitatea de a-i efectua ngrijiri de curenie de Imposibilitatea de a se amuza n activiti recreative

Igien necores- Ajutarea pacipunztoare entei n efectuarea toaletei ncapacitatea de a desfura ctiviti recreative Convingerea pacientei s participe la activiti recreative

26.11.1999 Bolnava n evidena Spitalului de Psihiatrie Botoani, a fost internat pentru creterea frecvenei crizelor comiiale, cefalee, ameeli, agitaie psihomotorie. A fost tratat n stare anticonvulsivant, tranchilizant, sedativ, diuretic, vitamine. Se externeaz n stare ameliorat la solicitarea bolnavei. Se recomand: - tratament conform Rp - interzicerea consumului de alcool - dispensarizare prin dispensarul medical - reinternare la nevoie

CAPITOLUL IV Concluzii Un loc aparte n tratarea pacientului cu epilepsie l ocup psihoterapia. De puterea de convingere a asistentului/asitentei medicale depinde ca pacientul s accepte necesitatea tratamentului i s-l urmeze cu permanen. Atmosfera de calm i simpatie pe care va ti s o creeze n jurul pacientului, l vor face pe acesta s-i recapete optimismul i ncrederea n via. Astfel asistentul medical discut permanent cu pacientul, pentru a nu-I confirma sentimentele de respingere, d relaii despre tratament, modul de administrare, l ajut n gsirea unor activiti prin care s se simt valoros, n comunicarea cu familia. Rspunde la ntrebrile familiei, stimulnd-o s rmn n contact cu bolnavul, s nu-l resping, s-l accepte aa cum este. Totodat asistentul medical va informa medicul despre starea pacientului, dac este agitat sau linitit, dac se alimenteaz suficient, dac ntreine relaii i contacte cu cei din jurul lui, dac doarme noaptea. De asemenea va avea grij ca pacientul s fie supravegheat permanent, deoarece crizele epileptice se pot declana oricnd. Bolnavul de epilepsie e un bolnav cu risc, de aceea el va fi ngrijit i observat nu numai n timpul crizelor, ct i n afara acestora. Asistentulmedical va urmri ca bolnavul s pstreze regimul igieno-dietetic impus pe tot cursul spitalizrii. Fr consum de cafea, alcool, sare, lichide n exces, deoarece consumul acestora poate precipita apariia crizelor. Asistentul medical va comunica zilnic la vizit medicului, eventualele modificri survenite n evoluia i prognosticul bolii. Urmrete evoluia bolii sub tratamentul anticonvulsivant i sedativ.

La externare, bolnavului I se explic necesitatea de a urma tratamentul anticonvulsivant permanent, s mearg la control periodic. El va cunoate mprejurrile periculoase ce trebuie evitate la locul de munc, ct i n viaa particular, cum ar fi primejdia focului, a apelor libere, a nlimii, conducerii autovehiculelor. Se va insista asupra pericolului de a consuma buturi alcoolice, cafea i asupra importanei evitrii stresurilor i suprasolicitrilor. Datoria asistentului medical este s-l conving pe pacient c poate s duc o via normal sau cel puin apropiat de normal.

Cuprins
I. MOTIVATIE II. EPIDEMIOLOGIE, ETIOLOGIE, ETIO-PATOLOGIE II.1 ISTORIC II.2 DEFINITIE II.3 EPIDEMIOLOGIE II.4 ETIOLOGIE II.5 ETIO-PATOLOGIE II.6 CLASIFICARE II.7 SIMPTOMATOLOGIA II.8 FORME PARTICULARE II.9 EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL II.10 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL II.11 PROFILAXIE. TRATAMENT II.12 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS II.13 TRATAMENTUL DE ELECTIE IN CRIZELE "PETIT MAL" II.14 MEDICATIA DISCONTINUA II.15 TRATAMENTUL STARII DE RAU EPILEPTIC II.16 TRARTAMENT CHIRURGICAL II.17 TULBURARI PSIHICE IN EPILEPSIE II.18 ASPECTE SOCIO-FAMILIALE SI DE RECUPERARE A BOLNAVILOR EPILEPTICI III. CAZURI CLINICE III.1 CAZ CLINIC I III.1.1 STABILIREA INITIALA A NEVOILOR FUNDAMENTALE III.1.2 PRESCRIPTII MEDICALE III.1.3 EXAMENE DE LABORATOR - DIVERSE III.1.4 EXAMEN PSIHIATRIC III.1.5 TRATAMENT III.2 CAZ CLINIC II III.2.1 STABILIREA INITIALA A NEVOILOR FUNDAMENTALE III.2.2 PRESCRIPTII MEDICALE III.2.3 EXAMENE DE LABORATOR - DIVERSE III.2.4 EXAMEN PSIHIATRIC III.2.5 TRATAMENT III.3 CAZ CLINIC III III.3.1 STABILIREA INITIALA A NEVOILOR FUNDAMENTALE III.3.2 PRESCRIPTII MEDICALE III.3.3 EXAMENE DE LABORATOR - DIVERSE III.3.4 EXAMEN PSIHIATRIC III.3.5 TRATAMENT IV. CONCLUZII V. BIBLIOGRAFIE