Informtica Mdica y Gestin Hospitalaria: Experiencia del Hospital Italiano de Buenos Aires

Fernn Gonzlez Bernaldo de Quirs

fernan.quiros@hospitalitaliano.org.ar
Vice Director Mdico Hospital Italiano de Buenos Aires

Hospital Italiano de Buenos Aires

Red sanitaria sin fines de lucro con un Hospital de alta complejidad fundado en 1853. Red de provisin de servicios con: 2 Hospitales 25 Centros Ambulatorios 150 Consultorios Particulares Instituto de Ciencias Bsicas y Medicina Experimental. Universidad propia: (Enfermera, Medicina, Farmacia y Bioqumica). 750 camas (200 cuidados crticos) 500 camas de medicina domiciliaria 2.500.000 consultas anuales 50.000 egresos anuales 6.300 personas 2.300 mdicos asistenciales
800 (Residentes y Fellows)

2.500 equipo de salud 1.500 administrativos

Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud: La armona entre eficiencia, efectividad y equidad. Los sistemas de informacin y su integracin con la estrategia. La representacin de las opiniones mdicas y la creacin de
conocimiento. El modelo de provisin de servicios y la epidemia de enf. crnicas. Como es el ROI de los proyectos informticos. Como construir equipos para la Informtica en Salud.

Reingeniera del sistema en el HI y sus resultados

Problemtica de los sistemas de salud

Costos (eficiencia)

Proceso de cuidado dependiente de la decisin del equipo de salud Satisfaccin (Humanidad) Accesibilidad (equidad)

Calidad
(efectividad)

Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud: La armona entre eficiencia, efectividad y equidad. Los sistemas de informacin y su integracin con la estrategia. La representacin de las opiniones mdicas y la creacin de
conocimiento. El modelo de provisin de servicios y la epidemia de enf. crnicas. Como es el ROI de los proyectos informticos. Como construir equipos para la Informtica en Salud.

Reingeniera del sistema en el HI y sus resultados

Problemtica de los sistemas de salud

Modelo Histrico de los SIS
Planeamiento Estratgico Organizacional Planeamiento Estratgico Profesional

Plan de Sustentabilidad Econmica

Proyecto Mdico

Sistemas de Informacin para la Administracin y Gestin Econmica

Sistemas de Informacin Clnicos Independientes

Modelo de Gobernancia Sustentable.

Plan Estratgico
(Propsito Misin Visin)

Proyecto Mdico
(Asistencial Educativo Investigacin Gestin Clnica)

Plan de Sustentabilidad Econmica

Sistema de Informacin Healthcare Informatics

Estrategia de Manejo de la Informacin

Proyecto de TIC

Proyecto de Gestin del Conocimiento

Historia Clnica Electrnica

Centrada en el paciente y orientada a problemas Registro longitudinal
HC ambulatoria

Registro episdicos
HC Emergencias HC Internacin HC Cuidados Domiciliarios

Sistemas de capturas de rdenes mdicas (CPOE) en todos los niveles con Soporte para la toma de decisiones. Integracin con efectores de estudios complementarios de la red. Ingreso estructurado de fichas de investigacin.

Sistema de Informacin Clnica de Componentes Basada en Servicios

Historia Clnica Multimedia

Evolucin Paciente con EPOC
16/11/2007 Consulta Ambulatoria con MC Revisa epicrisis de internaciones / Solicita estudios de control
02/11/2007 05/11/2007 internacin domiciliaria O2 domiciliario y ATB endovenoso 21/10/2007 1/11/2007 internado por neumona Dx Principal: Neumona / Alta a Internacin Domiciliaria con O2 y ATB ev

20/10/2007 consulta guardia MC Disnea Dx: Neumona

27/09/2007 Consulta Ambulatoria con Neumonlogo Evala disnea CF II-III

Agenda
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Reingeniera del sistema en el HI y sus resultados

Problemtica de los sistemas de salud Representacin del conocimiento mdico

Se implemento un Servidor de Terminologa Central. Se cre una terminologa de interfase (thesaurus) local en base a 3 millones de ingresos de textos libres. Los trminos del thesaurus se dividen en conceptos (entidades clnicas reales) y descripciones (sinnimos). El thesaurus tiene diferentes dominios. Dominio Problemas contiene aproximadamente 23.000 conceptos y 63.000 descripciones.

Servicios de Terminologa
Sistema que da servicios terminolgicos al HIS

Contiene el vocabulario de interfase

Tesauro del HIBA con diferentes dominios y relacionado al vocabulario de referencia.

Contiene el vocabulario de referencia

SNOMED CT en espaol relacionado a las clasificaciones

Contiene Cross Mapping con vocabularios de salida (clasificaciones)

UMLS, CIE10, CIE9CM, CIAP, ATC, LOINC

Permite que el usuario ingrese textos libres y el sistema reconozca una Ontologa automticamente y pueda reportar una clasificacin, siempre conservando la expresin original y una ontologa granular y especfica.

Servidor de Terminologa
Feedback Interface Terminology THESAURUS

Free Data Entry in different applications

Yes
Problems List Procedures Discharge Summary Drugs Etc.

Concepts Descriptions Relations Synonyms

Reference SNOMED CT Vocabulary

ICD9CM ICD10 LOINC

Interface Vocabulary

Auto coded?

Natural Language

SUBSETS
Errors, Auditing, Processing

Aggregate Vocabulary

Structured Data Entry

No

Subsets

ICPC-2 UMLS Others ?

Auditing and manual coding

Agenda
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conocimiento. El modelo de provisin de servicios y la epidemia de enf. crnicas. Como es el ROI de los proyectos informticos. Como construir equipos para la Informtica en Salud.

Reingeniera del sistema en el HI y sus resultados

Problemtica de los sistemas de salud

Modelo de atencin habitual para enfermedades agudas

Modelo del Radar

1. El paciente con la enfermedad se detecta. El paciente es tratado. El paciente es dado de alta del sistema de alerta. Desaparece del radar.

2. 3.

4.

Problemtica de los sistemas de salud

El modelo de atencin de los enfermos crnicos

Multiples estrategias para disminuir la brecha entre el conocimiento y las intervenciones en terreno.
Filosofa centrada en el paciente y su entorno. Trabajo en equipo interdisciplinario integrado al proceso asistencial. El equipo de AP y su mdico de cabecera tienen un rol central.

Diferentes componentes:

SIS con HCE y un sistema de vigilancia informatizado Estrategias de soporte para el auto-manejo Intervenciones individuales y poblacionales Rediseo de los sistemas de provisin de servicios. Sistemas informticos para el soporte de la toma de desiciones.

Diagrama de software de vigilancia

INPUT REGLAS OUTPUT Lista de Vigilancia MPI
Servicios Terminologicos Repositorio de datos clnicos

Mensajes
Paciente Mdicos

Reglas (Motor de Inferencia) EHR PACS Laboratorio

Ordenes de Procedimientos Recordatorios Turnos

PHR

Georeferenciamiento

Portal Personal de Salud

Agenda
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Reingeniera del sistema en el HI y sus resultados

Problemtica de los sistemas de salud

ROI: Nuestra Experiencia
Evidentes Software: Inicial y Hardware y Red: inicial y Formacin de recursos
mantenimiento humanos Manejo de vocabularios y terminologas Implementacin y entrenamiento Costo de oportunidad

Ocultos Usuarios entrenndose Cambios de procesos mdicos-

Intangibles e Imponderables
Conductas inapropiadas frente al Concesiones poltico-econmicas en las Costos de contingencias
implementaciones

Mantenimiento

Costos

administrativos Empadronamiento institucional Implementacin de estndares Mesa de ayuda 24hs Costos operativos de insumos (papel, toner) Aumento de RRHH en captura de datos Pago de licencias de bases de conocimiento

cambio

Ingreso estructurado de

Beneficios

rdenes mdicas (POE) Menos uso indebido de recursos (pe: ATB) Disminucin de errores mdicos (aparicin de nuevos errores)

Aumento en la eficiencia tanto del

control como de la cobranza y facturacin Disminucin de RRHH en el back-office y archivos Mejora e integracin de procesos redundantes Evitar el uso indebido del sistema de aseguramiento Posibilidad de planificacin sanitaria y desarrollar Disease management

Continuidad de Informacin en la red Mejora de la calidad asistencial por

coordinacin y continuidad de cuidados Anlisis de costos con ajustes de casemix por producto Dominio de los procesos mdicos Implementacin de workflow asistenciales Construccin de cohortes de enfermos para intervenir Seguimiento de la realizacin de prcticas preventivas y control de enfermedades Gobernancia del Sistema

Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud: La armona entre eficiencia, efectividad y equidad. Los sistemas de informacin y su integracin con la estrategia. La representacin de las opiniones mdicas y la creacin de
conocimiento. El modelo de provisin de servicios y la epidemia de enf. crnicas. Como es el ROI de los proyectos informticos. Como construir equipos para la Informtica en Salud.

Reingeniera del sistema en el HI y sus resultados

Problemtica de los sistemas de salud

Esquema de Lneas y Staff
Tecnoestructura:
Planeamiento Estratgico Planeamiento Operativo Sistemas de Informacin Organizacin y Mtodo Anlisis de Costos Control del Desempeo Estadsticas e Indicadores Calidad
Mintzberg H. Structure in 5's: A Synthesis of the Research on Organization Design. Management science. 1980;26(3):322-41.

Problemtica de los sistemas de salud

Burocracia Profesional La formacin de los equipos transdisciplinarios
Para la construccin de una tecnoestructura profesional

Mintzberg H. Structure in 5's: A Synthesis of the Research on Organization Design. Management science. 1980;26(3):322-41.

Residencia de Informtica en salud

Inicia en el ao 2000. Ingresan 2 mdicos por ao. Foco en Informtica Clnica y Administrativa-Gestional. Duracin del programa 4 aos 2 aos de entrenamiento clnico
1 ao en Medicina Interna 1 ao en Cuidados ambulatorios y emergencias

2 aos de entrenamiento en Informtica en Salud Aprobada por el Ministerio de Educacin (Ttulo de Especialista en IM). Se han graduado 12 residentes.

Numero anual de alumnos de los cursos relacionados con IM dictados en el Campus Virtual del HIBA
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

801 595

870

882

2006

2007

2008

2009

GB de Quirs F, et al. Yearb Med Inform 2009; 147-52

Agenda
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Informe HEDIS 2005-2010

Efectividad del cuidado mdico

Manejo del perfil lipdico despus de un sndrome coronario agudo

Solicitud del LDL-colesterol
2010 2009 2008 2007 2006 2005 0 20 40 60 80 100

LDL-colesterol 130 mg/dl

2010 2009 2008 2007 2006 2005 0 20 40 60 80 100

Informe HEDIS 2005-2010

Efectividad del cuidado mdico

Manejo de la poblacin diabtica

Solicitud del Hb Glicosilada
2010 2009 2008 2007 2006 2005 0 20 40 60 80 100
2010 2009 2008 2007 2006 2005 0 20 40 60 80 100

Hb Glicosilada 7 g/dl

Informe HEDIS 2005-2010

Efectividad del cuidado mdico

Control de la tensin arterial

2010 2009 2008 2007 2006 2005 0 20 40 60 80 100

Informe HEDIS 2005-2010

Efectividad del cuidado mdico

Screening de cncer de mama

2010 2009 2008 2007 2006 2005 0 20 40 60 80 100

Informe HEDIS 2005-2010

Efectividad del cuidado mdico

Screening cncer de cuello

2010 2009 2008 2007 2006 2005 0 20 40 60 80 100

Informe HEDIS 2005-2010

Efectividad del cuidado mdico

Screening de cncer de colon

2010 2009 2008 2007 2006 2005 0 20 40 60 80 100

Informe HEDIS 2005-2010

Efectividad del cuidado mdico

Tratamiento de la osteoporosis post-fractura de cadera

2010 2009 2008 2007 2006 2005 0 20 40 60 80 100

Medidas HEDIS

Informe HEDIS 2005-2010

DRG de patologas prevalentes
DRG Accidente cerebrovascular
0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0
1,5 1 2,5 2

DRG Sindrome Coronario Agudo

6 5 4 DRG Procedimientos ortopdicos mayores en cadera y rodilla 3
6

8 7 6 5 2007 4 3 22006 1 0 2005

2 1 2008

5 Altas/1000 afiliados 4 ALOS 3 2 1 0

8 DRG Neumona Altas/1000 7 afiliados 6 ALOS 5 4 3 2 1 0

12

2005 0,5 2006

0 2005

4 2009 3,5 3 2,5 2007 2 1,5 1 2006 0,5 0

2008

0 2010

Altas/1000 10 afiliados 8 ALOS 6

4 ALOS 2 0 Altas/1000 afiliados

2009

2010

2007

2008

2009

2010

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Informe HEDIS 2005-2010

Satisfaccin con el cuidado

Calificacin del mdico de cabecera

2010 2009 2008 2007 2006

2010

7-10 puntos

Calificacin del Especialista 5 -6 puntos

1-4 puntos

2005
2009

100
2008 2007 2006 2005 0

200

300

400

500

7-10 puntos 5 -6 puntos 1-4 puntos

100

200

300

400

500

Disease Management

Dis Manag. 2004 Fall;7(3):235-43.

Effects of educational models on blood pressure control in the elderly: a randomized controlled trial.
Objetivo: Evaluar el modelo educativo de empoderamiento Vs la transmisin de informacin, para cambios de hbitos, y su impacto en la reduccin de la presin arterial. Ensayo clnico controlado
144 142 140 138
mm Hg

142,6 140,29

-2.6
140

136 134 132 130 128 126 basal

-5.85

-8.45
131,83

cases controls

final

Am J Hypertens. 2006 Jul;19(7):737-43

Incremental cost-effectiveness between the Program vs. Usual Care

Perman, G. et al. Cost Effectiveness and Resource Allocation 2011 (in press)

Muchas gracias.

Fernn Gonzlez Bernaldo de Quirs

fernan.quiros@hospitalitaliano.org.ar
Vice Director Mdico de Planeamiento Estratgico Hospital Italiano de Buenos Aires