Fisiologia de Anormalidades Pulmonares Especficas Enfisema Pulmonar Crnico: O termo enfisema pulmonar significa excesso de ar nos pulmes e aparece

com freqncia associado bronquite crnica num conjunto denominado Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica ou DPOC. descrito como um aumento dos espaos respiratrios distais aos bronquolos terminais, com consequente destruio dos septos alveolares. As causas bsicas do enfisema so o tabagismo e a deficincia de a 1 antitripsina, sendo o tabagismo a mais comum. A causa do enfisema tambm pode ser explicada por um desequilbrio entre os nveis de elastases e anti-elastases. Os principais eventos fisiopatolgicos no enfisema so a infeco crnica, causada pela inalao de fumaa ou agentes irritantes; obstruo crnica de muitas vias devido ao excesso de muco e edema inflamatrio e por ltimo a reteno de ar nos alvolos e hiperdistenso devido obstruo das vias areas. No enfisema crnico, a perda de grandes reas do parnquima pulmonar diminui muito a capacidade de difuso dos pulmes, o que reduz muito a capacidade dos mesmos de oxigenar o sangue e excretar o dixido de carbono. A diminuio do parnquima tambm provoca diminuio da vascularizao pulmonar podendo ocasionar sobrecarga no lado direito do corao e frequentemente provoca insuficincia cardaca direita. O resultado total de todos estes efeitos uma dispnia grave, prolongada, devastadora, que pode permanecer por anos at que a hipxia e a hipercapnia causem a morte. Pneumonia: O termo pneumonia inclui qualquer condio inflamatria do pulmo, na qual alguns ou todos os alvolos esto preenchidos com lquido e clulas sanguneas. Um tipo comum de pneumonia a pneumonia bacteriana, causada frequentemente por pneumococos. Essa doena comea com uma infeco alveolar; a membrana pulmonar fica inflamada e intensamente permevel, de modo que lquido e at mesmo hemcias e leuccitos passam do sangue para os alvolos. Dessa maneira, os alvolos infectados vo sendo progressivamente preenchidos com lquido e lulas, e a infeco se dissemina pela passagem de bactrias de alvolo para alvolo. Eventualmente, extensas reas pulmonares, algumas vezes lobos inteiros ou mesmo um pulmo, tornam-se consolidadas, o que significa que esto cheias de lquido e restos celulares. Na pneumonia, a funo pulmonar se altera nas diferentes fases da doena. Nas fases iniciais, o processo pneumnico pode muito bem estar localizado em apenas um pulmo; a ventilao alveolar est seriamente reduzida enquanto o sangue continua fluindo normalmente pelo pulmo. Isto resulta em duas grandes anomalias: (1) reduo da rea total da membrana respiratria disponvel e (2) diminuio da aerao de todo o sangue que flui atravs do pulmo consolidado. Estes efeitos provocam reduo da capacidade de difuso pulmonar, que resulta em hipoxemia (diminuio do oxignio no sangue) e hipercapnia (aumento do dixido de carbono no sangue). Atelectasia: Atelectasia significa o colapso dos alvolos e pode ocorrer numa rea localizada do pulmo, num lobo inteiro ou num pulmo inteiro. Suas causas mais comuns so a obstruo das vias areas ou falta de surfactante no lquido que reveste os alvolos. A obstruo resulta do bloqueio de muitos brnquios pequenos ou da obstruo de um brnquio principal por alguma objeto slido como o cncer. A substncia surfactante secretada por clulas epiteliais alveolares especiais e lanada nos lquidos que revestem os alvolos. Esta substncia diminui a tenso superficial nos alvolos e impede o colapso alveolar. Em muitas situaes, tal como a doena da membrana hialina ou sndrome

da angstia respiratria, que frequentemente ocorre em recm-nascidos prematuros, a quantidade de surfactante secretada pelos alvolos est muito diminuda. Como conseqncia, a tenso superficial do lquido alveolar aumenta tanto que causa uma tendncia grave de os pulmes dessas crianas entrarem em colapso ou tornarem-se cheios de lquido. Asma: A asma caracteriza-se por contrao espstica da musculatura lisa dos bronquolos, o que provoca extrema dificuldade para respirar. A causa usual a hipersensibilidade dos bronquolos a substncias estranhas no ar, tal como o plen das plantas ou irritantes presentes na fumaa e neblina. A pessoa tipicamente alrgica tem uma tendncia a formar grandes quantidades de anticorpos IgE, e estes causam reaes alrgicas quando reagem com seus antgenos complementares. Na asma, estes anticorpos ligam-se principalmente aos mastcitos do interstcio pulmonar, em ntima associao com os bronquolos e pequenos brnquios. Quando uma pessoa inspira o plen ao qual sensvel, o plen reage com os anticorpos aderidos aos mastcitos e provoca a liberao de vrias substncias dessas clulas. Entre elas esto a histamina, a substncia de reao lenta da anafilaxia (que uma mistura de leucotrienos), o fator quimiottico dos eosinfilos e a bradicinina. Essas substncias, principalmente os leucotrienos (SRS-A), causam espasmo da musculatura lisa bronquiolar. A asma causa dispneia ou fome de ar. Tuberculose: Na tuberculose, os bacilos causam uma reao tecidual peculiar nos pulmes, que inclui a invaso da regio infectada por macrfagos e o isolamento da leso por tecido fibroso que forma o chamado tubrculo. Este processo de isolamento ajuda a limitar a disseminao dos bacilos nos pulmes e, portanto, parte do processo de defesa contra a infeco. Em alguns casos, se no houver tratamento, o processo de isolamento fracassa e o bacilo se dissemina pelos pulmes frequentemente causando extrema destruio do tecido pulmonar com formao de grandes abscessos escavados. Desse modo, a tuberculose, nas suas ltimas fases, causa muitas reas de fibrose atravs dos pulmes e reduz a quantidade total de tecido pulmonar funcional.