INTOXICACIONES POR SETAS

PERIODO DE INCUBACIN CORTO (< 6 HORAS):

Setas: Gastroenteritis aguda Entoloma lividum, Boletus satanas, Tricholoma pardinum, Omphalotus olearius, Lactarius chrysorrheus, Lepiota morganii, Nematoloma fasciculare, Nematoloma sublaeteritum. Russula, Clitocybe, Scleroderma, Agaricus, Clorophillum, Hebeloma y otros De 30 min. a 4-5 horas Nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal. Sintomtico. En formas graves tratar la deshidratacin.

Incubacin: Sntomas: Tto:

Sndrome Micoatropnico (neurolgico)

Setas: Incubacin: Sntomas:

Tto:

Amanita muscaria y pantherina. De a 2 horas. Ataxia, agitacin (borrachera por setas), agresividad. En ocasiones depresin del nivel de conciencia. Con sntomas digestivos acompaantes (vmitos) y en ocasiones atropinismo (midriasis, taquicardia, rarefaccin cutnea). Sintomtico y de soporte. En general no es til el lavado gstrico. Diuresis forzada. Si agitacin, Benzodiazepinas. Si existe atropinismo dar Fisostigmina. Contraindicada la Atropina.

Sndrome Alucingeno

Setas: Incubacin: Sntomas: Tto:

Paneolus. Psilocibe, Conocybe,, Pluteus, Stropharia De 30 min. a 1 hora. Alucinaciones, agresividad, prdida de control, taquicardia, midriasis. En ocasiones hipercinesia y fiebre. Escasos sntomas digestivos. Sintomtico y de soporte. Benzodiazepinas. Reposo. Evitar estmulos sensoriales. Apoyo personal no moralizante.

Sndrome Micocolinrgico (sudoriano)

Setas: Incubacin: Sntomas: Tto:

Inocybe (patoullardii y fastigiata), otros Inocybe y Clitocybe blancas (rivulosa, dealvata) De 30 minutos a 2 horas. Estimulacin colinrgica : hipersalivacin, sudoracin, lagrimeo, broncorrea, miosis,. Rara vez se observan bradicardia e hipotensin. Sintomtico y de soporte. Tratar la deshidratacin. Si existe bradicardia o hipotensin Atropina.

PERIODO DE INCUBACIN LARGO ( > 6 HORAS):

Sndrome Giromitriano (setas hidracnicas) Setas: Periodo inc. Sntomas: Tto: Gyromitra (esculenta, otras), Helvellas y la Sarcosphaera eximia. De 6 a 9 horas. Nuseas, vmitos y diarreas. Afectacin multisistmica : vrtigo, cefaleas, arritmias, hipotensin. Hemlisis, subictericia, convulsiones. Trastorno de la conciencia. Mortalidad 15%. Sintomtico y de soporte. Lavado gstrointestinal. Vitamina B 6 a dosis altas (25 mg/kg. IV). Aporte abundante de lquidos. En casos graves con fallo heptico o hemlisis intensa con o sin insuficiencia renal, debe realizarse el tto como en la intoxicacin faloidea.

Sndrome Orellnico o cortinarnico (setas nefrotxicas)

Setas: Periodo inc.: Sntomas:

Tto:

Cortunarius orellanus, speciosissimus, Amanita proxima de 3 a 17 das. Mnimos sntomas digestivos. Fase inicial polirica con sed intensa, acompaada de sntomas generales vagos : dolores errticos, debilidad. Evoluciona hacia una grave insuficiencia renal con oligoanuria o anuria franca. Sintomtico y de soporte. Puede ser til la plasmafresis en las fases iniciales. De ser preciso se someter a los pacientes a varias sesiones de hemodilisis. En los casos que no recuperen la funcin renal, trasplante renal.

Setas: Incubacin: Sntomas:

Sndrome faloidiano (setas hepatxicas) Tto:

Amanita (phalloides, virosa, verna, etc). Lepiota brunneo-incarnata y otras pequeas lepiotas. Galerina marginata y otras galerinas. Pholiotina filaris. Entre 6 y 15 horas. Entre 6 y 9 horas suelen ser los casos ms graves. Leves, si es mayor de 15 horas. Fase inicial coleriforme caracterstica : nuseas, vmitos, intenso cuadro diarreico, dolor abdominal. Puede llevar a un estado de deshidratacin, hemoconcentracin y oliguria. Es posible una fase de mejora relativa aparente, aunque en general se pasa directamente a una fase de afectacin heptica, en la que puede presentarse ictericia, hepatomegalia blanda y dolorosa, trastornos de conciencia e incluso coma. Los casos ms graves fallecen en fallo heptico agudo 5-10 das tras la ingestin. Del resto de los casos, una tercera parte desarrolla tubulopata secundaria entre los das 5 y 15, que evoluciona espontneamente a la curacin. Sintomtico y de soporte. Diuresis forzada lo mas precozmente posible, previa cuantiosa reposicin de fluidos por va venosa. Envar muestras para deteccin de amanitinas. Aspiracin nasogstrica o mejor nasoduodenal continua, alternada con la administracin de carbn activado y catrticos. Bencil-penicilina y Silibinina a dosis altas. El paciente debe ser trasladado a UCI. En los casos que a las 48-60 horas puede preverse una mala evolucin (Tiempo de protrombina y ATIII pueden ser parmetros de valor pronstico temprano), se contactar con el centro capaz de realizar transplante heptico mas cercano. Mortalidad actual en nuestro medio: 5-10 % (Piqueras).

TRASTORNOS ATRIBUIBLES A SETAS CONSIDERADAS NO TXICAS:

1. Reacciones de intolerancia a las setas.- Recoleccin tras una helada o ejemplares muy envejecidos (Vgr. Agricus sp.), coccin insuficiente (Lepista nebularis), reaccin idiosincrtica (Suillus sp., Macrolepiota rhacodes, Lepista nuda, Calocybe gambosa,...). No obstante la Lepista nebularis y la Armillarelea melea debieran ser catalogadas como txicas. Tto. sintomtico. Reacciones de tipo alrgico.- (ingesta, contacto, proximidad, inhalacin de esporas...). Intestinal.- Pleurotus ostreatus, Suillus sp.) Test cutneo +. Evitar la ingesta. Dermatitis alrgica.- Agricus sp. (cultivos industriales). Suillus sp. (la mas frecuente). En general es suficiente con antihistamnicos. Es una hipersensibilidad de tipo I (IgE). Alergias respiratorias.- Tanto en el mushroom workers lung, como en la alveolitis extrnseca alrgica. El Tto. debe ser preventivo a base del empleo de mascarilla protectora. Toxicidad por contaminacin ambiental .- El micelio recoge los nutrientes qumicos. Metales pesados.- Especialmente los Agaricus flavescentes (Pb, Hg y Cd), tienen gran capacidad acumulativa. Plaguicidas, rodenticidas e insecticidas.- Evitar recolecciones en zonas de fumigacin Istopos radiactivos.- Almacenan cantidades elevadas de istopos radiactivos. Vgr.- Chernobil. Hemlisis por setas.- Si se consumen crudas o poco cocinadas. Amanita rubescens, Amanitopsis vaginata, y todas las especies de Peziza, Sarcosphaera, Morchella y Mitrophora. Gravedad variable. Orinas oscuras. Se sugiere ingesta abundante de lquidos. Sndrome cerebeloso por colmenillas.- Mareos, temblores, e inestabilidad. Generalmente al da siguiente de la ingesta de Morchella sp. Puede durar semanas. Se aconseja el consumo previa desecacin de este tipo de setas. Paxilus involutus.- Provoca en determinadas personas hemlisis masivas por una reaccin inmune anmala. Hay casos mortales descritos en Europa septentrional. Hemoglobinuria, dolor lumbar, hipoTA, oligoanuria posteriormente. Intenso aporte de lquidos, plasmafresis, corticoides. Sndrome nitritoide o coprnico.- Cuando se consume Clitocybe clavipes y/o Coprinus atramentarius, con bebidas alcohlicas, presentan naseas, vmitos, rubefaccin cutnea, disritmias e incluso hipoTA. Reaccin tipo Antabus. Se trata con vit. C a dosis altas, y 4-metil-pirazol. Sndrome muscarnico tardo (por Armillaria melea).- Latencia mayor de 6 horas. Cuadro muscarnico (sudoriano). Setas mutgenas o cancergenas.- Causada por la mono-metil-hidracina., de las Giromitra sp. No hay ningn caso probado. Rabdomiolisis por Tricholoma equestre. Consumo reiterado. Debe divulgarse su peligrosidad. Dr. Jos Elizalde. Otoo 2008

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