UNIVERSIDADE DE BRASLIA UNB CURSO DE ESPECIALIZAO EM FARMCIA HOSPITALAR - UNB

PROPOSTA DE IMPLANTAO DE UM SERVIO DE ATENO FARMACUTICA AO USURIO HIPERTENSO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR DO BRASIL

ALINE CRISTINA DE ANDRADE AMANDA KARLA DE MIRANDA SOUSA PEYNEAU NILMA CARINE BARRETO FERREIRA ORNELAS

BRASLIA 2006

ALINE CRISTINA DE ANDRADE AMANDA KARLA DE MIRANDA SOUSA PEYNEAU NILMA CARINE BARRETO FERREIRA ORNELAS

PROPOSTA DE IMPLANTAO DE UM SERVIO DE ATENO FARMACUTICA AO USURIO HIPERTENSO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR DO BRASIL

Projeto apresentado Faculdade de Cincias da Sade da Universidade de Braslia, como requisito parcial para obteno do ttulo de Especialista em Farmcia Hospitalar. Orientador: Nelson Silva

BRASLIA 2006

II

SUMRIO...........................................................................................................................III LISTA DE FIGURAS...............................................................................................VI LISTA DE TABELAS..............................................................................................VII RESUMO...............................................................................................................VIII 1. INTRODUO......................................................................................................9 1.1 Objetivo Geral...................................................................................................12 1.2 Objetivos Especficos........................................................................................12 1.3 Legislao do Programa Farmcia Popular do Brasil.......................................13 1.4 Legalidade do Programa Farmcia Popular do Brasil......................................15 2. REFERENCIAL TERICO.................................................................................17 2.1 Programa Farmcia Popular do Brasil..............................................................17 2.2 Organograma do Ministrio da Sade..............................................................20 2.3 Organograma do Programa Farmcia Popular do Brasil..................................21 2.4 Expanso do Programa Farmcia Popular do Brasil - Fase II .........................22 2.5 Elenco de Medicamentos do Programa Farmcia Popular do Brasil...............23 2.6 A Assistncia e a Ateno Farmacutica........................................................26 2.7 Evoluo da Assistncia Farmacia...................................................................30 2.8 Processo da Evoluo da Ateno Farmacutica............................................32 2.9 A Ateno Farmacutica na Farmcia Popular do Brasil.................................35 2.10 Hipertenso.....................................................................................................35 3. METODOLOGIA.................................................................................................41 3.1 Dados Gerais.....................................................................................................41 3.2 Mtodo Dder....................................................................................................42 3.2.1 Estratgias Necessrias para a Prtica da Ateno Farmactica ..................44 3.2.2 Treinamento dos Profissionais Envolvidos.....................................................44 3.2.3 Padronizao dos Procedimentos..................................................................44 3.2.4 Divulgao, Convite de Participao e Sensibilizao dos Usurios Hipertensos para o Programa de Ateno Farmacutica.......................................45 3.2.5 Primeira Entrevista do Usurio.......................................................................45 3.2.6 Plano de Cuidado...........................................................................................45 3.2.7 Interao com outros Profissionais de Sade................................................46 3.2.8 Anlise dos Resultados..................................................................................46 4. DESENVOLVIMENTO.........................................................................................47

III

4.1 Etapas do Projeto.............................................................................................48 4.1.1 Primeira Etapa...............................................................................................48 4.1.2 Segunda Etapa..............................................................................................48 4.1.3 Terceira Etapa...............................................................................................48 4.1.4 Quarta Etapa.................................................................................................48 4.2 Etapas da Ateno Farmacutica....................................................................49 4.2.1 Primeira Etapa..............................................................................................49 4.2.2 Segunda Etapa..............................................................................................49 4.2.3 Terceira Etapa...............................................................................................49 4.2.4 Quarta Etapa.................................................................................................49 4.3 Recursos Humanos.........................................................................................49 4.3.1 Escala de Farmacuticos e Atendentes.......................................................50 4.4 Adequao Fsica / rea Fsica.......................................................................50 4.5 Recursos Materiais...........................................................................................51 4.6 Recursos Financeiros para Implantao do Projeto na Unidade FPB Setor Central/Goinia - GO..............................................................................................51 4.7 Origem dos Recursos para Implantao do Projeto........................................52 4.8 Cronograma.....................................................................................................53 4.9 Seleo de Usurios........................................................................................53 4.9.1 Agendamento da Entrevista.........................................................................54 4.9.2 Primeira Entrevista ......................................................................................54 4.9.2.1 Aspectos Prvios a serem Considerados..................................................55 4.9.2.2 A primeira entrevista se estrutura em trs partes claramente diferenciadas ...............................................................................................................................56 4.9.2.2.1 Fase de Preocupaes e Problemas de Sade do Usurio...................56 4.9.2.2.2 Medicamentos Utilizados pelo Usurio...................................................57 4.9.2.2.3 Fase de Reviso.....................................................................................58 4.9.3 Entrevistas Sucessivas (Encontros de Acompanhamento Farmacoteraputico)..............................................................................................59 4.9.4 Documentao Necessria...........................................................................59 4.9.5 Comunicao................................................................................................60 4.9.5.1 Comunicao com o Profissional de Sade..............................................60 4.9.5.2 Comunicao com Usurios......................................................................60

IV

4.9.5.2.1 Aspectos Gerais para uma Boa Comunicao.......................................60 4.9.5.2.2 Carto de Horrios..................................................................................61 4.9.6 Cuidado ao Usurio.......................................................................................61 4.9.7 Fase de Interveno......................................................................................62 4.9.7.1 Resultados das Intervenes.....................................................................64 5. RESULTADOS ESPERADOS E DISCUSSES...............................................66 6. CONCLUSO....................................................................................................70 7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................71 8. REFERNCIAS COMPLEMENTARES.............................................................74 9. ANEXOS ANEXO I - Padronizao das Aes em Dispensao Farmacutica ANEXO II - Agendamento de Entrevistas ANEXO III - Primeira Entrevista ANEXO IV - Modelo de Carta aos Profissionais da Sade ANEXO V - Carto de Horrios ANEXO VI Protocolo de Interveno ANEXO VII Lista de Abreviaturas e Siglas ANEXO VIII Reestruturao Fsica da Unidade ANEXO IX Oramento para Implantao do Projeto

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Organograma do Ministrio da Sade...............................................20 Figura 2 Organograma do Programa da Farmcia Popular do Brasil..............21 Figura 3 Processo da Ateno Farmacutica..................................................34

VI

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Elenco Bsico de Medicamentos do Programa...................................24 Tabela 2 Classificao de PRMS.......................................................................43 Tabela 3 Bibliografia Sugerida............................................................................52 Tabela 4 Cronograma.........................................................................................53

VII

RESUMO

Palavras chave: Ateno Farmacutica, Farmcia Popular do Brasil, Mtodo Dder

O Programa Farmcia Popular do Brasil (PFPB) um programa de distribuio de medicamentos a preos reduzidos/inferiores aos praticados pela rede privada de distribuio de medicamentos. Esse tem como objetivo ampliar o acesso da populao aos medicamentos essenciais. A Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) o rgo do Ministrio da Sade que responsvel em executar o programa. Nas Farmcias Populares o usurio atendido por farmacuticos e atendentes qualificados na rea, para orientar corretamente quanto ao uso dos medicamentos. A proposta desse Programa ser um novo referencial de estabelecimentos farmacuticos onde o fator comercial seja substitudo por uma concepo de servios avanados de sade para a realizao de aes educativas tanto individualmente quanto coletivamente e na prtica da Ateno Farmacutica (BRASIL, 2005). Como esse servio de Ateno Farmacutico ter sido anunciado como diretriz diferencial desse Programa, e at o presente momento no estar em prtica em nenhuma unidade, observou-se a necessidade de desenvolver um Projeto para a implantao do servio de Ateno Farmacutica nas unidades do Programa, para sensibilizar a Direo Nacional do Programa que no uma proposta onerosa e nem difcil de ser implantada. Os custos necessrios para fazer essa adequao foram apresentados no decorrer do projeto, bem como um modelo inicial dessa prtica utilizando o Mtodo Dder, bem como, exemplos teis das ferramentas a serem desenvolvidas para essa prtica, alm de reunir diretrizes gerais preconizadas na literatura.

VIII

1.

INTRODUO

O Programa Farmcia Popular do Brasil (PFPB) um programa de distribuio de medicamentos a preos reduzidos/inferiores aos praticados pela rede privada de distribuio de medicamentos. Implantado pelo Governo Federal em parcerias com Governos Estaduais, Municipais e Entidades Filantrpicas, onde so ofertados medicamentos essenciais a populao sendo que a condio nica de acesso ou utilizao desse Programa que o usurio tem de apresentar receiturio mdico ou odontolgico para poder adquirir o medicamento nas unidades do Programa (BRASIL, 2005). As Farmcias Populares foram inauguradas no dia 07 de Junho 2004, nas cidades de Goinia, Salvador, Rio Janeiro e So Paulo. Hoje existem 176 unidades em funcionamento em todo o pas, instaladas em 135 municpios. Outras 293 esto em processo de implantao atravs da adeso de Estados, municpios e Universidades com Cursos de Farmcia (parceiros do Ministrio da Sade na implantao desse Programa) ,totalizando 469 adeses at o momento. A Farmcia Popular um programa do Governo Federal que tem como objetivo ampliar o acesso da populao aos medicamentos essenciais. A Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) o rgo do Ministrio da Sade que responsvel em executar o programa, adquirindo os medicamentos em laboratrio farmacutico estatais ou do setor privado e disponibilizado-os nas farmcias do Programa para que estejam disponveis populao preo de custo. Nas Farmcias Populares o usurio atendido por farmacuticos e atendentes qualificados na rea, para orientar corretamente quanto ao uso dos medicamentos. As farmcias hoje inauguradas possuem uma estrutura

diferenciada que permite a adequada ateno farmacutica, mas as unidades piloto do projeto, como a unidade do Programa Farmcia Popular do Brasil do Setor Central em Goinia, no possuem essa estrutura adequada para realizar o Servio de Ateno Farmacutica. Portanto observou-se a necessidade de desenvolver um Projeto para a implantao do servio de Ateno Farmacutica

IX

nas unidades do Programa, focando nessas unidades que no apresentam rea fsica para a prtica dessa atividade e pelo fato de que esse servio ter sido anunciado como diretriz diferencial desse Programa, e at o presente momento no estar em prtica em nenhuma unidade. Os custos necessrios para fazer essa adequao sero apresentados no decorrer do projeto. A proposta desse Programa ser um novo referencial de

estabelecimentos farmacuticos onde o fator comercial seja substitudo por uma concepo de servios avanados de sade para a realizao de aes educativas tanto individualmente quanto coletivamente e na prtica da Ateno Farmacutica (BRASIL, 2005). A ateno Farmacutica um dos principais objetivos do programa, mas ainda hoje, aps dois anos de implantao do programa no se realiza a prtica desse servio o que refora a importncia da proposta de implantao desse projeto o qual prope esse trabalho . O programa foi implantado para que aquelas pessoas que compram os medicamentos possam comprar com preo acessvel, sem interrupo no tratamento por dificuldades financeiras, reduzindo dessa maneira o impacto no oramento familiar causado pela compra de medicamentos, diminuindo tambm os gastos custeados pelo SUS pelo nmero de internaes provocadas pelo abando de tratamento, gastos esses que aumentam ano a ano e que acabam multiplicando-se por eventos de internaes hospitalares pela interrupo ou no concluso de tratamentos medicamentosos. Em 2003, o Ministrio da Sade gastou 380 milhes em internaes provocadas por doenas coronarianas, 142 milhes em internaes provocados por doenas crebro vasculares (SILVA & GIORA, 2004). O Programa Farmcia Popular do Brasil esta em fase de expanso o que denomina-se fase II do Programa, atravs da portaria n 491, de 9 de maro de 2006, que subsidia um grupo de medicamentos para a hipertenso e diabetes em parcerias com redes de farmcias e drogarias privadas,sendo assim a Hipertenso Arterial uma doena crnica que apresenta elevado custo mdico -

social, pois um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares. Em 1988 foram registrados 930 mil bitos, sendo que 27% foram ocasionados por desordens cardiovasculares (MAGALHES, 2002). Uma pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade nos dias 09 e 10 de setembro de 2004, nas cidades de Goinia, Salvador, So Paulo e Rio de Janeiro e publicada nos jornais O Globo de 25/10/2004, Folha Online de 09/12/2005 e Agncia JB de 07/12/2005, abordando a satisfao dos usurios dessas unidades, demonstrou 91% de aprovao do programa pelos entrevistados, sendo que o ponto forte do servio foi unanimemente definido como o atendimento aos usurios (97% dos entrevistados destacaram esse parmetro como o que mais lhe agradou). Essa pesquisa, no tem cunho acadmico e no foi publicada em revistas cientficas, apenas apresentou-se como uma notcia jornalstica. Essa avaliao foi realizada em dois dias sendo que o mtodo utilizado no foi informado, apenas que a margem de erro foi mais ou menos de 4,4% e que o nmero de entrevistados foi de 506 pessoas. Essa mesma pesquisa foi divulgada pelo o Ministrio da Sade em uma publicao intitulada: Farmcia Popular do Brasil: medicamentos essenciais a preo de custo, onde os usurios consideram os itens mais importantes do Programa: o atendimento (97% de aprovao ), as instalaes das unidades (96% ), o preo dos medicamentos (88%). 88% dos entrevistados consideram como positiva a exigncia da receita. O Programa como um todo foi avaliado como timo ou bom por 91%dos entrevistados (SILVA & HOLLANDA, 2006). Foi realizado um estudo denominado Avaliao do Perfil e da Satisfao de Usurios do Programa Farmcia Popular do Brasil, na unidade FPB de Goinia Setor Central, no perodo de maro 2006 para avaliar o perfil e a satisfao dos usurios do Programa Farmcia Popular nessa unidade. O ndice de satisfao chegou a 96%, sendo que, desse percentual, 17% da satisfao foi atendendo a expectativa e 77% da satisfao foi superando a expectativa. Houve apenas 9% de insatisfao com os servios prestados nas unidades (SILVA & HOLLANDA, 2006). Esse mesmo estudo revelou que 47,06% dos usurios dessa unidade so hipertensos e, baseados nesse resultado, encontramos reforo para a proposta

XI

desse estudo que desenvolver um projeto de Ateno Farmacutica aos usurios hipertensos do Programa Farmcia Popular do Brasil.

1.1 Objetivo Geral Propor a implantao da prtica em ateno farmacutica em unidades do programa Farmcia Popular do Brasil, utilizando como referncia a hipertenso arterial crnica a partir do modelo de prtica de ateno farmacutica, proposto por Dder em1999 (Mtodo Dder).

1.2 Objetivos Especficos (do servio) Estabelecer estratgias e ferramentas de prtica profissional para

que o usurio entenda o uso de seus medicamentos, deixando-o consciente da responsabilidade de sua participao no processo de adeso ao tratamento; Estabelecer roteiros e protocolos, teis e aplicveis, nas unidades do

Programa para a prtica de ateno farmacutica. Estabelecer estratgias e diretrizes no trabalho em equipe com

outros profissionais de sade para que ajustes farmacoteraputicos ocorram atendendo s necessidades dos usurios; Propor referncias de organizao de reunies com grupos de

usurios hipertensos; Propor modelos de avaliao das estruturas fsica, humana e

logstica das unidades. Estabelecer modelo de prtica ou de atividade de promoo do uso

racional de medicamentos.

XII

1.3 Legislao do Programa Farmcia Popular do Brasil Para um adequado funcionamento das unidades do Programa Farmcia Popular do Brasil necessrio o conhecimento histrico de toda a construo do Programa, bem como, das bases legais que o sustentam, por isso, a apresentao da legislao neste captulo como forma de que todas as unidades tenham a disposio essas informaes: 1) Resoluo do CNS n 338, de 06 de maio de 2004, aprova a Poltica

Nacional de Assistncia Farmacutica; 2) Medida provisria n 154, de 23 de dezembro de 2003, (DOU

20/05/2005) autoriza a fundao Oswaldo Cruz- FIOCRUZ a disponibilizar medicamentos, mediante ressarcimento, e d outras providncias.

(Encaminhamento para a Casa Civil da solicitao de elaborao da MP, atravs do documento E.M.N 00097/GM/MS, no dia 17 de novembro de 2003.) 3) Lei n 10.858, de 13 de abril de 2004, autoriza a Fundao Oswaldo

Cruz FIOCRUZ a disponibilizar medicamentos, mediante ressarcimento e outras providncias; 4) Decreto n 5.090, de 20 de maio de 2004, regulamenta a lei n

10.858, de 13 de abril de 2004, e institui o programa Farmcia Popular do Brasil, e d outras providncias; 5) Portaria Ministerial n 1.651, de 11 de agosto de 2004, dispe sobre

o modelo de gesto do Programa Farmcia Popular do Brasil, e d outras providncias; 6) Portaria Ministerial n 2.587, de 06 de dezembro de 2004, institui o

Incentivo Financeiro do Programa Farmcia Popular do Brasil, e d outras providncias;

XIII

7)

Portaria

Ministerial n1.579, de 30 de julho, institui o grupo de

trabalho que ir , entre outras atribuies, analisar, negociar e sugerir ao Ministro do Estado da Sade os possveis mecanismos para a implantao de subsdio/subveno aquisio de medicamentos na rede privada de

dispensao, como parte integrante do Projeto Farmcia Popular ( Plano de Expanso do Programa em parceria com a rede privada de estabelecimentos farmacuticos). 8) Portaria da Secretaria de Ateno Sade-MS n 745, de 13 de

dezembro de 2004, altera a descrio na Tabela de Tipo de Estabelecimento de Sade/Unidade dos Sistemas de Informao do Sistema nico de Sade SCNES e Sistema de Informao Ambulatorial SAI/SUS) do cdigo 43Farmcia que passa a contemplar a ao da Farmcia Popular do Brasil; 9) Resoluo do Conselho Federal de Farmcia n 357 de 20 de abril

de 2001, aprova o regulamento tcnico das Boas Prticas de Farmcia; 10) 11) Resoluo da ANVISA RDC n 173, de 08 de julho de 2003; Resoluo do Conselho Federal de Farmcia n 300 de 10 de

janeiro de 1997, (DOU 18/02/1997) regulamenta o exerccio profissional em farmcia e unidades hospitalares, clnicas e casa de sade de natureza pblica ou privada. 12) Resoluo da ANVISA RDC n 328, de 22 de julho de 1999, (DOU

26/07/1999) dispe sobre requisitos exigidos para a dispensao de produtos de interesse sade em farmcias e drogarias. 13) Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies

para a promoo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. 14) Resoluo da ANVISA RDC n 135, de 18 de maio de 2005,

estabelece os critrios que devem ser obedecidos para o fracionamento de medicamentos.

XIV

15)

Portaria Ministerial n 491, de 9 de maro de 2006 que dispe sobre

a expanso do Programa Farmcia Popular do Brasil.

1.4 Legalidade do Programa Farmcia Popular do Brasil Seguindo a constituio de 1998 e a Lei Orgnica da Sade (Lei Federal n 8.080/90), que consagram a sade como direito de todos e dever do estado, os princpios da universalidade, integralidade e equidade e, respeitando o carter complementar do setor privado, o atual governo institui uma ao de sade caracterizada como uma das medidas destinada a ampliar o acesso da populao a medicamentos considerados essenciais, denominado de Programa Farmcia Popular do Brasil (BRASIL, 2005). Pela constituio, todo servio de sade aquilo que se chama de servio pblico no privativo. Diz-se no privativo porque a constituio permite que a iniciativa privada tambm participe dele, em carter complementar, mas essa participao no lhe retira a natureza de servio pblico. O servio pblico no privativo prprio do Estado. Nesse sentido, o Ministrio da Sade apresenta o Programa Farmcia Popular do Brasil como instrumento do Estado para atuar no campo que lhe prprio, ou seja, na prestao do servio pblico. O que demonstra sua preocupao em realizar polticas pblicas necessrias a efetivar os direitos previstos na constituio, seguindo os preceitos nela institudos, mas dentro de um cenrio factvel que permeia, marcadamente, a questo da equidade (SILVA & HOLLANDA, 2006). O PFPB tem como objetivo principalmente disponibilizar, mediante o ressarcimento de seu custo, medicamentos produzidos pelos laboratrios estatais e, suplementarmente, medicamentos da iniciativa privada, tendo foco na efetiva prestao da Assistncia Farmacutica (BRASIL, 2005 ). O Programa foi implantado por meio da Lei n 10.858, de 13 de abril de 2004, que autoriza a Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) a disponibilizar medicamentos mediante o ressarcimento e pelo decreto n 5.090, de 20 de maio

XV

de 2004, que regulamenta a Lei 10.858 e institui o Programa Farmcia Popular do Brasil. O PFPB, no mbito de sade do atual governo e no contexto das aes de Assistncia Farmacutica tido como iniciativa complementar. A implantao tem ocorrido de maneira gradual e escala nacional e articulada, nos mbitos estaduais e municipais atravs de seus gestores, no havendo prejuzo na gratuidade dos servios de sade. Essa garantia foi prevista no artigo 5 da Lei 10.858, de 13 de abril de 2004 e retificada no artigo 4 do Decreto n 5.090, de 20 de maio de 2004 (SILVA & HOLLANDA, 2005). O programa tem recursos prprios, advindos de oramento suplementar dessa forma no diminui os recursos destinados aquisio de medicamentos para a distribuio gratuita na rede pblica de sade. O Fornecimento de medicamentos questo de sade pblica e o princpio da universalidade precisa ser entendido segundo seus contornos constitucionais. Monteiro, em um texto de 2004, destaca que a caracterstica da estrutura poltica ,econmica e social do Brasil acaba determinando um gradiente de condies que resulta no acesso desigual aos bens da sociedade (MONTEIRO, 2004). Na opinio de Silva & Hollanda (2006) a equidade um dos princpios do SUS traduzida como ao em que devemos tratar o diferente de forma diferente, de forma a fornecer mais para quem mais precisa o que no quer dizer que aqueles que, precisam menos, devam ser negligenciados. A expresso, precisar menos, no quer dizer que essa necessidade tenha importncia menor. Visto que um direito do cidado, garantido pela Constituio, o direito ao adequado atendimento das necessidades de sade e, por conseguinte, no exime o Estado de ter a mesma responsabilidade sobre esses cidados que so tambm contribuintes. Monteiro prope um olhar pormenorizado sobre os trs princpios que orientam constitucionalmente o Sistema nico de Sade: a universalidade, a equidade e a integralidade. A universalidade, a seu ver, no pode ser contraditria

XVI

a equidade. Esses princpios devem ser entendidos como complementares resultando na racionalizao dos recursos, com acesso a todos, segundo suas necessidades (MONTEIRO, 2004). O Programa Farmcia Popular do Brasil, como uma iniciativa de carter complementar, foi proposto para atender, indiscriminadamente, a toda populao que deseje fazer uso desse servio, mas prioritariamente a populao que normalmente adquire seus medicamentos em farmcias privadas e tem encontrado dificuldades para manter seus tratamentos, devido aos altos custos dos medicamentos no percentual de rendimentos familiares. Essa ao est intimamente relacionada ao princpio da equidade e suas nuances (BRASIL, 2005; MONTEIRO, 2004).

2.

REFERENCIAL TERICO

2.1 Programa Farmcia Popular do Brasil O Programa Farmcia Popular do Brasil, teve sua estruturao moldada pelas vertentes filosficas que nortearam a atual gesto da poltica de sade as quais tm orientado as aes de sade conduzidas pelo Ministrio da Sade, o que culminou com o modelo estabelecido, em que cada unidade das Farmcias Populares um ambiente avanado de sade, onde o usurio encontra um ambiente confortvel e adequado prtica da educao em sade com uma premissa de que a sua relao com os profissionais da unidade vo alm da entrega de receita e recebimento de medicamentos. O usurio pode contar com o profissional farmacutico e demais equipe para sanar dvidas sobre o uso correto dos medicamentos, suas reaes adversas, bem como, qualquer dvida relacionada a medicamentos e sua sade, desenvolvendo assim uma relao com o ambiente de sade de forma que o usurio se sinta integrado a ele, em uma percepo de si como parte integrante deste sistema, o que culmina com maior adeso e sucesso com o tratamento (SILVA & HOLLANDA, 2006).

XVII

Dados da Organizao Mundial da Sade e de instituies brasileiras como a Fundao Oswaldo Cruz, Conselho Nacional de Secretrios de Sade, Instituto de Pesquisas Econmicas Aplicadas e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, indicam que as famlias de menor renda destinam cerca de 2/3 dos gastos com sade para a compra de medicamentos, o que refora a necessidade de aes pblicas no sentido de ampliao do acesso aos medicamentos essenciais (OPAS/OMS/MS, 2005;CONASS, 2003; IPEA, 2005; BRASIL, 2005). Estudo realizado nas farmcias privadas do Brasil demonstrou que os usurios tm dificuldades em encontrar medicamentos essenciais. Esse mesmo estudo atravs de inqurito domiciliar identificou a falha do setor pblico na proviso de medicamentos, pois esse modelo baseado na distribuio gratuita dos medicamentos (OPAS/OMS/MS, 2005). Apesar dos esforos conjugados pelo Ministrio da Sade e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade para a elevao dos recursos destinados aquisio de medicamentos para distribuio gratuita na rede pblica de sade, pelo aumento no investimento de recursos destinados aquisio pblica de medicamentos, sabe-se que cerca de 51,7% dos brasileiros interrompem o tratamento devido a falta de recursos para comprar medicamentos, conforme apontou um levantamento realizado pelo Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS, 2003). Essa situao representa um dos grandes desafios dos gestores pblicos, pois uma parcela significativa dessas pessoas usuria de servios privados de sade, os quais no garantem assistncia farmacutica com o fornecimento de medicamentos. Nesse contexto, foi institudo o programa Farmcia Popular do Brasil, atravs do Decreto n 5.090, de 20 de maio de 2004, cujo foco principal a implantao da rede Farmcia Popular do Brasil em parceria com Governos Estaduais, Municipais e DF, bem como com instituies privadas tais como: hospitais filantrpicos e instituies de ensino superior que apresentem Curso de Farmcia. Essas instituies so autorizadas nos termos do Manual Bsico do

XVIII

Programa (BRASIL, 2005), para a instalao de unidades das

Farmcias

Populares em locais estratgicos no pas, atravs de convnios com a Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz, tendo como interveniente o Ministrio da Sade. O Programa Farmcia Popular do Brasil, no mbito do Programa de Sade do Governo Federal e no contexto das aes de assistncia Farmacutica, considerado como uma Poltica Pblica com um importante objetivo que a ampliao do acesso da populao a medicamentos essenciais. O ambiente interno padronizado, utilizado na estruturao das unidades do Programa, privilegia o conforto do usurio, garantindo instalaes de carter humanizado. A presena de farmacuticos capacitados, durante todo o perodo em que a farmcia est aberta ao pblico, visa proporcionar atendimento seguro que garanta suporte necessrio para as atividades dos atendentes na sua atuao com os usurios. Ao farmacutico cabe o zelo pelo perfeito acolhimento e a adequada abordagem dos usurios, aplicando as tcnicas e procedimentos apropriados e definidos para tanto (BRASIL, 2005). A abordagem aos usurios orientada considerando-se que a mesma se da mediante a utilizao de tcnicas de comunicao apropriadas entre o dispensador e o usurio. A eficincia dessa comunicao condio indispensvel compreenso das informaes que devem garantir adeso ao tratamento e a utilizao correta dos medicamentos pelos usurios (BRASIL, 2005). O Ministrio da Sade informou que o Programa Farmcia Popular do Brasil foi implantado com um objetivo especfico, diferente e complementar distribuio de medicamentos da rede pblica, como uma medida adicional Poltica de Assistncia Farmacutica (Farmcia Popular, 2004; Jornal Carta Maior/Agncia de Notcias, de 30/08/2004).

XIX

2.2 Organograma da Estrutura do Ministrio da Sade Importante apresentar a atual estrutura do Ministrio da Sade (Decreto n 4.726 de 09/06/2003), atravs do organograma apresentado, na Figura 1.

Figura 1 - Organograma do Ministrio da Sade

XX

2.3 Organograma do Programa Farmcia Popular do Brasil A portaria n 1.651, de 11 de agosto de 2004, dispe sobre o modelo de gesto do Programa Farmcia Popular do Brasil, e d outras providncias. Est prevista na referida portaria, a seguinte estrutura para o Programa, conforme a Figura 3, a seguir apresentada.

GABINETE DO MINISTRO

Conselho Gestor do Programa

Direo Nacional do Programa Representante da Direo da Fiocruz Representante do Gabinete do Ministro

Coordenao de Monitoramento MINISTRIO DA SADE

Comit Tcnico-Executivo
Coordenador - Ministrio da Sade

Coordenador Fiocruz

Gerncia Tcnica FIOCRUZ

Gerncia Administrativa FIOCRUZ

Equipe de Formao e Capacitao Equipe de Ateno ao Usurio Equipe de Informao e Comunicao

Equipe de Recursos Logsticos Equipe de Suporte Operacional Equipe Financeira e Contbil

Figura 2 Organograma do Programa Farmcia Popular do Brasil

XXI

2.4 Expanso do Programa Farmcia Popular do Brasil Fase II A portaria n 491, de 9 de maro de 2006 trata da expanso do Programa Farmcia Popular do Brasil, atravs da subveno a um grupo de medicamentos para hipertenso e diabetes em parceria com redes de farmcias e drogarias. Os medicamentos do Programa para essa fase de expanso,

correspondentes aos medicamentos para hipertenso so: Maleato de Enalapril 20mg, Cloridrato de Propranolol 40mg, Atenolol 25mg e Hidroclortiazida 25mg, sendo que, Os medicamentos para o tratamento de diabetes so: Glibenclamida 5mg, Cloridrato de Metformina 500mg, Cloridrato de Metformina 850mg e Insulina humana NPH 100 UI/ml. Para que as farmcias possam habilitar-se ao Programa necessrio que as mesmas estejam qualificadas. Duas das exigncias que o Programa estabelece que exista farmacutico responsvel pelo estabelecimento e que os medicamentos s sejam vendidos mediante receita, alm do cumprimento de todas as exigncias sanitrias vigentes no pas e de toda a legislao que envolve estabelecimentos farmacuticos. As demais orientaes para habilitao e roteiros a serem seguidos esto disponveis no sitio do Programa:

http://www.saude.gov.br/farmaciapopular. Esse processo de expanso caracterizado pela obteno de uma chancela por parte das farmcias ou drogarias como parceiras do Programa Popular do Brasil. Os 9 medicamentos do Programa para a Fase II so vendidos para os usurios do varejo com 90% de desconto do seu valor de referncia o qual subvencionado pelo governo federal,. O usurio paga o restante do valor referente ao preo de referncia.

XXII

2.5 Elenco de Medicamentos do Programa Farmcia Popular do Brasil O Elenco proposto foi estudado levando em considerao os

medicamentos da Relao Nacional de Medicamentos (Rename), sua cobertura de patologias, os Programas de Acesso aos Medicamentos do Ministrio da Sade e a Produo dos Laboratrios Oficiais. O Elenco composto por 94 apresentaes farmacuticas mais o preservativo masculino; 94 apresentaes (medicamentos/tens) includos nesses itens 03

anticoncepcionais orais e 02 anticoncepcionais injetveis; 62 tens so da produo pblica (Laboratrio Oficiais) 73,81%; 22 tens so do mercado privado (Considerados apenas os

medicamentos genricos) 26,19% Os 94 tens (apresentaes farmacuticas sem considerar os

anticoncepcionais) representam 66 princpios ativos, considerando: Benzil Penicilina, Procana+Benzil, Penicilina Potssica / Carbidopa+Levodopa / Neomicina+Bacitracina e Sulfametoxazol+Trimetoprima, embora associaes, separadamente. O Elenco proposto foi definido pelo Ministrio da Sade como um elenco inicial e que pode pronunciar ajustes, excluses, substituio e ampliao de acordo com observaes oriundas do funcionamento dos estabelecimentos, bem como, outras demandas propostas. Alguns itens que no esto enquadrados na Rename foram propostos por j estarem pronunciando a prpria atualizao da Rename. Foram avaliadas sugestes da Equipe de Doenas Sexualmente Transmissveis/Aids, da Equipe que acompanha o Estatuto do idoso e da Equipe da Sade da Mulher do Ministrio da Sade.

XXIII

A seguir apresentado, na Tabela 1, o Elenco Bsico de Medicamentos do Programa Farmcia Popular do Brasil. Tabela 1 Elenco Bsico de Medicamentos do Programa

FARMCIA POPULAR
ELENCO BSICO* (89 Apresentaes) (RENAME, com produo pblica ou registro de genrico)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA ACICLOVIR CIDO ACETILSALICLICO CIDO ACETILSALICLICO CIDO FLICO ALBENDAZOL ALOPURINOL AMIODARONA AMITRIPTILINA AMOXICILINA AMOXICILINA AZATIOPRINA AZITROMICINA BENZILPENICILINA BENZATINA BENZILPENICILINA PROCANA + BENZILPENICILINA POTSSICA BENZOATO DE BENZILA BROMETO DE N - BUTILESCOPOLAMINA CAPTOPRILA CARBAMAZEPINA CARBIDOPA + LEVODOPA CEFALEXINA CEFALEXINA CETOCONAZOL CIPROFLOXACINO CLORETO DE POTSSIO CLORETO DE SDIO 0,9% Amp. 150 mg/ml comp 200 mg Comp. 500 mg comp. 100 mg comp. 5 mg comp. mastigvel 400 mg comp. 100 mg comp. 200 mg comp. 25 mg (cloridrato) cap. 500 mg p p/ sus. oral 250 mg/5 ml comp. 50 mg (R) comp. 500 mg p p/ sus. inj.1.200.000 UI sus. inj. 300.000 + 100.000 UI emulso top. 250 mg/ml comp. 10 mg comp. 25 mg sulcado comp. 200 mg comp 25+ 250 mg cap. 500 mg (cloridrato ou sal sdico) sus. oral 250 mg (cloridrato ou sal sdico)/5 ml comp. 200 mg comp 500 mg xpe. 60 mg/ml sol. nas. 9 mg/ml comp. 100 mg (cloridrato) comp. 25 mg (cloridrato) crem. 0,1% comp. 2 mg (maleato) sol. oral 0,4 mg (maleato)/ml

27. CLORPROMAZINA 28. CLORPROMAZINA 29. DEXAMETASONA 30. DEXCLORFENIRAMINA 31. DEXCLORFENIRAMINA

XXIV

DIAZEPAM DIGOXINA DIPIRONA DOXICICLINA ENALAPRIL ENALAPRIL ENANTATO DE NORETISTERONA + VALERATO DE 38. ESTRADIOL 32. 33. 34. 35. 36. 37. 39. ERITROMICINA 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. ERITROMICINA ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL FENITONA FENOBARBITAL FLUCONAZOL FUROSEMIDA GLIBENCLAMIDA HALOPERIDOL HALOPERIDOL HALOPERIDOL HIDROCLOROTIAZIDA HIDRXIDO DE ALUMNIO E MAGNSIO IBUPROFENO LEVONORGESTREL MEBENDAZOL MEBENDAZOL METFORMINA METFORMINA METILDOPA METOCLOPRAMIDA METOCLOPRAMIDA METRONIDAZOL METRONIDAZOL METRONIDAZOL MICONAZOL MICONAZOL NEOMICINA + BACITRACINA NIFEDIPINA NISTATINA NISTATINA OMEPRAZOL NORETISTERONA PARACETAMOL PARACETAMOL PREDNISONA

comp. 5 mg , sulcado (R) comp. 0,25 mg gts 500mg/ml comp. 100 mg comp. 5 mg comp. 20 mg drgeas 50 mg + 5 mg com./cap. 500 mg (estearato ou etilsuccinato) sus. oral 125 mg/5 ml (estearato ou etilsuccinato) dragea 0,03 mg + 0,15 mg comp. 100 mg (sal sdico) comp. 100 mg (R) cap. 100 mg (R) comp. 40 mg comp 5 mg comp. 1 mg comp. 5 mg sol. oral 2 mg/ml comp. 25 mg sus. oral 35,6 + 37 mg/ml comp. 300 mg drgea 0,75 mg comp. mastigvel 100 mg sus. oral 100 mg/5 ml comp. 500 mg (cloridrato) comp. 850 mg (cloridrato) comp. rev. 250 mg comp. 10 mg (cloridrato) sol. oral 4 mg (cloridrato)/ml comp. 250 mg sus. oral 200 mg (benzoato)/5 ml crem. vaginal 5% loc. 2% (nitrato) p 2% (nitrato) pom. 5 mg (sulfato) + 250 UI(zncica)/g comp. liberao controlada 20 mg crem. vaginal 25.000 UI/g sus. oral 100.000 UI/ml cap 20 mg drgea 0,35 mg comp. 500 mg sol. oral gotas 100 mg/ml comp. 20 mg

XXV

75. PREDNISONA 76. PROMETAZINA 77. PROPRANOLOL 78. RANITIDINA 79. SAIS PARA REIDRATAO ORAL 80. SALBUTAMOL 81. SALBUTAMOL 82. SULFADIAZINA 83. SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 84. SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 85. SULFASALAZINA 86. SULFATO FERROSO 87. SULFATO FERROSO 88. VALPROATO DE SDIO 89. VERAPAMILA *Medicamentos j pertencente aos programas do Ministrio da Sade

comp. 5 mg comp. 25 mg (cloridrato) comp. 40 mg (cloridrato) comp. 150 mg p p/ sol. oral env. p/ 1 L comp. 2 mg (sulfato) sulcado xpe. 2 mg (sulfato)/5 ml comp. 500 mg comp. 400 mg + 80 mg sus. oral 200 mg + 40 mg/5 ml comp. 500 mg comp. rev. 40 mg Fe (II) sol. oral 25 mg/ml Fe (II) xpe. 50 mg/ml comp. 40mg (cloridrato)

LEGENDAS:
Hipertenso e Diabetes (Hiperdia) Sade Mental Dispensao Excepcional Programa Sade da Famlia Elenco Mnimo da Ateno Bsica

2.6 A Assistncia e a Ateno Farmacutica A Ateno Farmacutica tem sido muito discutida no nosso meio profissional, sendo assim esse termo, no raro gera dvidas, comum encontrar profissionais que confundem o termo Ateno Farmacutica e Assistncia Farmacutica. O conceito de Assistncia Farmacutica foi difundida no Brasil pela primeira vez a partir da promulgao da Poltica Nacional de Medicamentos (Portaria GM nmero 3.916/98), sendo apresentado como: grupo de atividades multiprofissionais relacionados aos medicamentos, destinados a apoiar as aes demandadas por uma comunidade. Envolve seleo, programao, aquisio, armazenamento, distribuio e dispensao de medicamentos.

XXVI

A prtica da Ateno Farmacutica se originou de Pharmaceutical Care. Pharmaceutical care foi definido pela primeira vez por Mikel, et al., 1975, como: o cuidado que um usurio requer e recebe como garantia de um uso seguro e racional do medicamento. Conceito entendido com uma preocupao maior com o produto que pelas pessoas (HEPLER & STRAND, 1990). De acordo com Cipolle e colaboradores (1998) apesar do termo ter sido usado desde o incio, s conseguiu aproximar da idia original com Brodie e colaboradores (1980 ): ...inclui no somente o ato da dispensao individual e a no s a proviso do medicamento, mas assegurar uma terapia efetiva e segura (antes, durante e depois do tratamento) . A Farmcia Popular fundamenta-se na prestao efetiva da Assistncia Farmacutica e dispensao de medicamentos por profissional farmacutico e no simplesmente comercializar medicamentos. Sendo assim um dos objetivos principais do projeto da FPB a realizao da Ateno Farmacutica em cima desse objetivo que propomos atravs desse projeto a implementao do servio de Ateno Farmacutica, ao usurio hipertenso do programa FPB, uma vez que atravs dos estudos realizados na unidade FPB-Goinia, segundo Silva & Hollanda (2006), 47% dos usurios atendidos na unidade FPB de Goinia- Setor Central so hipertensos, 21,47% com idade de 50 a 60anos, 27,35 % renda familiar de at 2 salrios mnimos, usurios carentes e desprovidos de informaes sobre sua patologia e tratamento sem um adequado

acompanhamento farmacoteraputico. Segundo Hepler em 1987 descreveu que pharmaceutical care como a relao entre o usurio e o farmacutico, em que o farmacutico realiza o controle do uso do medicamento (com apropriado conhecimento e habilidade) guiado pela sua conscincia e comprometido com o interesse do usurio. Hepler e Strand, 1990 publicaram um artigo, onde uniu-se a base filosfica de Hepler e o conceito prtico desenvolvido por Strand, Cipolle e Morley. Segundo o artigo diz que pharmaceutical care o fornecimento responsvel de

XXVII

medicamentos com o objetivo de atingir resultados concretos, que levar a uma melhora na qualidade de vida do usurio. Na Espanha o termo Ateno Farmacutica foi traduzido como uma prtica que poderia se desenvolver no campo assistencial das oficinas de farmcia como continuao do trabalho de farmcia clnica que vinha sendo desenvolvido em hospitais (PLAZA PIOL, 1999). A Organizao Mundial de Sade (OMS) analisou o papel do farmacutico no sistema de ateno sade em diferentes perodos e reunies. Em Tquio (1993) a OMS lanou o documento intitulado: O Papel do Farmacutico no Sistema de Ateno Sade. Assim a organizao conceitua: A ateno farmacutica um conceito de prtica profissional onde o usurio o principal beneficirio das aes do farmacutico. um compndio de atitudes, de comportamentos, de compromissos, das inquietudes, dos valores ticos, das funes, dos conhecimentos, das responsabilidades e habilidades do farmacutico na prestao da farmacoterapia, com o objetivo de alcanar resultados teraputicos definidos na sade e qualidade de vida do usurio. A proposta do consenso de Ateno Farmacutica apresenta seis macrocomplementos, os quais devem orientar essa prtica profissional para que os resultados esperados possam ser efetivamente conquistados. imprescindvel que esses macrocomponentes sejam desenvolvidos integralmente hajam vistas a suas inter-relaes. A seguir so apresentados os macro-componentes da Ateno Farmacutica: 12345Educao e sade; Orientao farmacutica; Dispensao; Atendimento farmacutico; Seguimento farmacoteraputico;

XXVIII

6resultados.

Registro sistemtico das atividades, mensurao e avaliao dos

A Ateno Farmacutica assumiu, no Brasil, tem crescente importncia nas discusses dos rumos e perspectivas da profisso e na consolidao do processo de integrao do farmacutico na equipe multiprofissional de sade. Em vrios pontos do pas, tm sido formados grupos de estudo e pesquisa em Ateno Farmacutica, bem como vm sendo desenvolvidas diversas

experincias prticas (RIOPHARMA, 2003). A Ateno Farmacutica, parte mais pulsante do que se denomina farmcia clnica, um broto novo que d sinais vigorosos de crescimento no Brasil. Embora seja parte da farmcia clnica, a Ateno Farmacutica confundese com ela. A farmcia clnica nasceu nos anos 60, nos Estados Unidos. O seu polo irradiador foi um grupo de professores e estudantes da Universidade de So Francisco na Califrnia. O fenmeno industrial roubou o espao dos farmacuticos que, antes no s eram os proprietrios das farmcias, como tambm atuavam manipulando e at produzindo princpios ativos. Com a massificao da produo, o farmacutico passou a ser visto pela sociedade como um mero dispensador de medicamentos. Os professores e estudantes da Universidade de So Francisco encontraram na Ateno Farmacutica a resposta para a questo que inquietava a categoria farmacutica (MENEZES, 2000). Entre outros fatos, pode-se considerar o desenvolvimento e mecanizao da indstria farmacutica, aliado padronizao de formulaes para a produo de medicamentos em larga escala, descoberta de novos frmacos, cada vez mais potentes, resultado da pesquisa farmacutica de alta complexidade e a evoluo de formas farmacuticas remodelando aes teraputicas de frmacos (FREITAS et al., 2002). A atuao do profissional de farmcia vem se expandindo e incorporando servios como preveno de doenas. Esse novo paradigma foi um dos temas do Congresso Mundial de Cincias Farmacuticas, que aconteceu de 31 de agosto a 5 de setembro de 2002, em Nice, na Frana. O evento for realizado pela Federao Farmacutica Internacional - FIP. A participao de profissionais farmacuticos na preveno de doenas como AIDS, diabetes, hipertenso,

XXIX

colesterol, uma tendncia mundial e j vem ocorrendo em pases do primeiro mundo. Trata-se da ateno primria sade. Essa postura a que mais tem repercutido dentro da Organizao Mundial de Sade OMS e do Frum Farmacutico das Amricas, por ser considerada a farmcia lugar propcio para os primeiros cuidados com a sade. A ateno primria a mais barata, a mais eficaz e a mais gil ferramenta de sade, porque a que chega primeiro ao cidado, evitando quase sempre que ele adoea, ou se j estiver desenvolvendo uma doena, que no tenha o seu estado agravado. No caso do Brasil, a atividade prestada pelo farmacutico ir ajudar a desafogar o sistema nico de sade e reduzir os custos. (CLAUMANN,2003). A profisso farmacutica vem ampliando o espectro de suas aes. O objetivo dessa expanso atender aos apelos da Organizao Mundial de Sade - OMS e de uma ordem mundial, segundo os quais os povos precisam voltar a sua ateno primria para a sade. O farmacutico que atua nas farmcias pode oferecer, dentro de Ateno Farmacutica, esse cuidado e assim, deixar de ser apenas o profissional do medicamento, para se tornar, tambm, o profissional do paciente usurio do medicamento. O farmacutico apresenta-se como um profissional que possui uma viso ampla da realidade da sade. Ele conhece as doenas mais prevalentes, entende dos medicamentos que as curam, sabe sobre a teraputica medicamentosa e deve estar facilmente disponvel nos estabelecimentos. Ele o profissional de sade mais acessvel, no mundo inteiro, est preparado para oferecer a Ateno Farmacutica, e os seus servios so gratuitos queles que o procuram na farmcia (SANTOS, 2002).

2.7

Evoluo da Assistncia Farmacutica

A primeira vez em que se mencionou o termo Ateno Farmacutica foi escrita por Mikeal em 1975, que definiu o conceito como a ateno que ao dado paciente requer e recebe com garantias de um uso seguro e racional dos medicamentos. Em 1987, Charles Hepler descreveu Ateno Farmacutica como

XXX

uma relao conveniente entre o farmacutico e o usurio, na qual o farmacutico realiza as funes de controle sobre o uso dos medicamentos (com apropriado conhecimento e habilidade), guiado por sua conscincia e compromisso com os interesses do paciente. Em 1990, Charles Hepler e Linda Strand definiram Ateno Farmacutica como a oferta responsvel da terapia farmacolgica com a finalidade de atingir resultados definidos na sade que melhorem a qualidade de vida do usurio. No Brasil, o aumento das demandas na rea de sade, tem evidenciado a necessidade de que se estabelea uma poltica de medicamentos em que o farmacutico deve ser o elemento essencial na promoo da sade e do uso racional dos medicamentos. Alguns estabelecimentos farmacuticos privados, percebendo esta demanda, tm substitudo progressivamente a prtica tradicional de dispensao de medicamentos, ou seja, a simples entrega do produto, pela prestao de servios que incorporam, atravs da Ateno Farmacutica, um diferencial competitivo no mercado (ALBERTON, 2001). Dispensao o ato profissional farmacutico de proporcionar um ou mais medicamentos a um usurio, geralmente como resposta a apresentao de uma receita elaborada por um profissional autorizado. Neste ato o farmacutico informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento. So elementos importantes da orientao, entre outros, a nfase no cumprimento da dosagem, a influncia dos alimentos, a interao com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas potenciais e as condies de conservao dos produtos (ALBERTON, 2001).

XXXI

2.8

Processo da Evoluo da Ateno Farmacutica

A Ateno Farmacutica um processo de compreenso e percepo onde o usurio o principal beneficirio das aes do farmacutico. Os elementos da Ateno Farmacutica configuram uma ateno integral ao usurio, onde a prestao exige uma relao contnua e concordada entre os profissionais de sade e o usurio. O farmacutico deve utilizar seu critrio clnico para determinar o nvel de ateno que cada usurio necessita. (PERETTA E CICCIA, 2000).

Etapas do processo de ateno farmacutica Segundo PERETTA E CICCIA, 2000, o farmacutico deve converter-se num ouvinte ativo e demonstrar interesse pelos problemas e dificuldades dos usurios, deve entrevistar todos os usurios e recolher informaes sobre o estado geral da sade e depois avaliar a terapia medicamentosa. A capacidade de pensamento crtico dar ao farmacutico os meios necessrios para identificar os problemas.

Coleta de dados O paciente entrevistado, obtm-se seus dados pessoais e do estado de sua sade. Inicia-se o histrico da medicao.

Avaliao da informao As informaes so analisadas, separa-se a informao objetiva (obtida com a utilizao de aparelhos) da subjetiva (fornecida pelo usurio). Discute os resultados com o usurio e se necessrio, recolhe mais informaes.

Formulao de um plano O farmacutico trabalha com o usurio e estabelece um plano. Encaminha o usurio a outro profissional ou recomenda um tratamento farmacolgico (com medicamentos de venda sem receita) ou no farmacolgico (dietas, exerccios fsicos, mudanas de estilo de vida).

XXXII

Implementao do plano Explica-se o plano ao usurio e coordena-se o fornecimento dos medicamentos e demais produtos para a sade. Educa-se o usurio e assegurase de que o mesmo tenha compreendido o tratamento.

Controle e acompanhamento do plano Estabelece-se contatos regulares posteriores com o usurio onde se avalia o progresso do tratamento e se atualiza as informaes. A Figura 3, a seguir demonstra o Processo de Ateno Farmacutica:

XXXIII

FIGURA 3 - O PROCESSO DA ATENO FARMACUTICA O USURIO Inicia a interao O FARMACUTICO Inicia a interao

COLETA DE DADOS Entrevista com o paciente, dados pessoais e de sade, histria da medicao.

ANALISE DA INFORMAO Informao objetiva e subjetiva

PLANO

Amplia a informao

Encaminha a outro profissional

TRATAMENTO Com ou sem medicamentos

IMPLEMENTAO DO PLANO Educao e dispensa e medicamentos

CONTROLE E ACOMPANHAMENTO Avaliao do progresso e atualizao da informao

XXXIV

Esses passos se forem seguido garantir ao usurio a Ateno Farmacutica de qualidade.

2.9

Ateno Farmacutica na Farmcia Popular do Brasil

At presente momento no foi iniciada nenhuma experincia ou modelo de ateno farmacutica pautado pela Direo Nacional do Programa, porque a mesma no apresentou oficialmente um modelo a ser seguido pelas demais unidades. O que existem so iniciativas locais mediadas pelos farmacuticos das unidades, mas que carecem de um aval de especialistas no assunto para que se garanta um mnimo de validade s experincias, o que representa um fato para o qual a Direo Nacional do Programa devia atentar visto que essa atividade est prevista ser orientada como diretrizes principais pela Direo Nacional do Programa. A Ateno Farmacutica idealizada para o Programa uma atividade que visa promover, proteger e recuperar a sade, tanto no nvel individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e objetivando o acesso e seu uso racional. A prtica da Ateno Farmacutica pretendida para o Programa pode ser assim resumida: Educao em sade, individual e coletiva, orientao farmacutica; dispensao racional; atendimento registro por farmacuticos; das atividades,

acompanhamento

farmacoteraputico,

sistemtico

mensurao e avaliao dos resultados (SILVA & HOLLANDA, 2006).

2.10 Hipertenso A Hipertenso Arterial considerada uma doena cardiovascular crnica, geralmente assintomtica e que no existe cura, devendo assim ser tratada e controlada pelo resto da vida.

XXXV

 definida como um estado clnico no qual o indivduo apresenta repetidos desequilbrios nos nveis de presso arterial que conferem um significativo aumento do risco de eventos cardiovasculares, a curto ou longo a prazo, justificando uma programao teraputica (ENGEL, et al.,2002). A hipertenso pode ser clinicamente classificada de duas maneiras: hipertenso arterial primria, sistmica ou essencial (HAS,HA ou hipertenso), que manifestao isolada de causa desconhecida, e hipertenso secundria que uma manifestao decorrente de outras doenas tais como nefropatias, coartao da aorta e toxemia da gravidez, e entre outras causas. considerado indivduo hipertenso aquele em que sua presso arterial sistlica (PAS) apresenta-se igual ou maior que 140mmHg e a presso arterial diastlica (PAD) apresenta-se igual ou maior que 90mmHg. Somente indivduos com cifras semelhantes ou superiores a esta, beneficiam-se do tratamento antihipertensivo, de acordo com os estudos disponveis at recentemente. (ENGEL, et al., 2002). A avaliao inicial do hipertenso deve-se basear em trs pontos principais: 1) a confirmao do diagnstico, feita com base nos valores da presso arterial; 2) o registro da histria clnica, atravs da anamnese e do exame fsico; 3) a avaliao laboratorial, que deve ser solicitada na primeira consulta. Esses procedimentos iniciais poderiam contemplar os principais fatores de risco e as complicaes para a hipertenso uma vez que sobre esses parmetros que devem ser traadas as melhores estratgias, seno definitivas pelo menos iniciais para o tratamento anti-hipertensivo (PLAVNIK & TAVARES, 2003). A hipertenso arterial depende da interao entre a predisposio gentica; fatores ambientais (como estresse psicoemocional e ingesto de sal, que reforam e precipitam a expresso hemodinmica da predisposio polignica) e adaptaes estruturais precoces do corao e vasos a vasoconstrico que a princpio uma resposta rpida a qualquer estmulo

XXXVI

pressor (funcional), podem ser substitudas por alteraes estruturais, portanto fixas (remodelao, hipertrofia). Embora ainda no seja completamente conhecido como estas interaes ocorrem, sabe-se, no entanto que a hipertenso acompanhada por alteraes funcionais do sistema nervoso autnomo simptico, renais, do sistema renina angiotensina, alm de outros mecanismos humorais e disfuno endotelial. Assim a hipertenso resulta de vrias alteraes estruturais do sistema cardiovascular que tanto amplificam o estmulo hipertensivo, quanto causam dano cardiovascular (MANO, 2003). Certos indivduos podem estar temporariamente hipertensos em razo de serem geneticamente sensveis a uma dieta rica em sal ou por serem obesas. Os antecedentes familiares tm um peso muito grande nos jovens que j so hipertensos ou que sero futuramente. Mas sabe-se tambm que a hipertenso tem maior prevalncia em indivduos com idade a partir dos 40 anos, aumentando com o passar dos anos. Apesar dos homens serem estatisticamente mais propensos a hipertenso arterial do que as mulheres, aps a menopausa essa diferena no existe mais (III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial, 1998). O objetivo principal do tratamento da hipertenso arterial a reduo da morbidade e mortalidade cardiovasculares do indivduo hipertenso, aumentadas em decorrncia dos altos nveis tensionais e de outros fatores agravantes (COUTINHO, 2004). Nos pases em desenvolvimento, a OMS considera os indivduos idosos com idade de 60 anos ou mais. As alteraes prprias do envelhecimento tornam o indivduo mais propenso ao desenvolvimento de hipertenso arterial, sendo esta a principal doena crnica nesta populao (IZZO, et al., 2000). Em um estudo realizado com idosos na cidade de So Paulo foi detectada uma prevalncia de hipertenso arterial de 62%. Na mesma cidade estudo epidemiolgico revelou que apenas 10% dos idosos hipertensos estavam com sua presso controlada, e em cerca de 10% dos idosos o diagnstico da hipertenso arterial somente foi realizado aps um evento clnico decorrente da presso elevada durante vrios anos, tais como Acidente Vascular Cerebral (AVC) e Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) (MIRANDA, et al., 2002). Com os resultados desses estudos observou-se

XXXVII

que os indivduos hipertensos no esto cientes de sua condio sistmica, mostrando assim o quanto importante s mudanas no estilo de vida juntamente com o acompanhamento farmacoteraputico. Algumas modificaes dos hbitos de vida so importantes tanto para reduzir os nveis da presso arterial, quanto para controlar outros fatores de risco para eventos cardiovasculares. As principais restries so: diminuir a ingesto de sdio, correo da obesidade, praticar exerccios fsicos regulares, parar de fumar e reduzir o consumo de bebidas alcolicas, cafena ou drogas ilcitas. As estimativas de prevalncia da hipertenso no mundo devem ser comparadas com cautela devido s diferenas nos pontos de corte, s qualidades da medida da presso, s pesquisas a esse respeito, idade, aos grupos tnicos estudados e as condies scio-econmicas. Porm, apesar das diferenas em qualidade de estudos epidemiolgicos realizados mundialmente, vrios fatores parecem ser consistentes a respeito da hipertenso: antes da idade de 40 anos, os homens tm prevalncia maior, porm, nos idosos, as mulheres invertem essa posio; menos homens esto cientes da condio de serem hipertensos, sendo menos tratados e controlados; a populao urbana tem prevalncia maior do que a populao rural; em alguns pases, diferentes grupos tnicos tm prevalncias diferentes (CHAVES Jr., 2001). E, apesar da alta prevalncia da hipertenso arterial de todos os pases, pouca parte da populao sabe de sua condio, e mesmo sabendo, no se trata adequadamente. Essa situao coloca as pessoas a merc de graves conseqncias da doena, com elevados ndices de morbi-mortalidade e inevitveis custos sociais (LANDINI, 1997). No Brasil, de 1930 a 1980, verificou-se um aumento da mortalidade cardiovascular. A partir da ocorreu uma pequena queda, apesar dos modestos investimentos em sade pblica. Embora no se tenham estudos representativos para todo o pas, a prevalncia da hipertenso de aproximadamente de 35%, considerada extremamente alta. Portanto, a hipertenso se torna uma grande

XXXVIII

produtora de doenas e, como conseqncia, uma grande responsvel pela utilizao de leitos hospitalares (MAGALHES, 2002). Segundo a OMS a no continuidade do tratamento das doenas crnicas um problema mundial grave em crescimento. No caso da hipertenso arterial no Brasil, o Ministrio da Sade (MS) estima que apenas 7milhes de hipertensos (menos de 30%) se encontram em tratamento. Essa estimativa ainda mais grave quando comparada a outros pases. Em estudo publicado em julho de 2003, a OMS aponta que a porcentagem de usurios que continua o tratamento antihipertensivo de 27% na Gmbia, 43% na China e 51% nos Estados Unidos (CHAVES Jr, 2001). De acordo com o estudo realizado pela OMS, observou-se que um ano aps o diagnstico da hipertenso, mais da metade dos usurios abandonaram o tratamento. E daqueles que continuaram o tratamento apenas 50% toma pelo menos 80% dos medicamentos prescritos. Em conseqncia disso, 75% dos usurios diagnosticados no conseguem atingir os nveis de presso

recomendados pelo mdico (CHAVES Jr, 2001). Entre os fatores que contribuem para a desistncia do tratamento, segundo a OMS, esto como os principais, a caracterstica assintomtica da doena e a ausncia de cura; e ainda fatores demogrficos como a idade e educao, grau de conscientizao do usurio, a relao mdico-usurio e a qualidade do sistema pblico, entre outros. A condio econmica precria e desemprego tambm foram apontados como condicionantes da baixa adeso a terapia (MAGALHES, 2002). No programa Farmcia Popular do Brasil, a ao de ampliao do acesso da populao aos medicamentos essenciais, os medicamentos mais consumidos so para hipertenso. Segundo Silva & Hollanda (2006), em estudo realizado no ano de 2006, anteriormente j citado, sobre a avaliao do perfil e satisfao do usurios do Programa Farmcia Popular do Brasil, na Farmcia Popular do Brasil de Goinia/Setor Central, onde foram entrevistados 340 usurios dessa unidade, foi possvel observar que 47% do pblico atendido nesta unidade so usurios

XXXIX

hipertensos. Nosso estudo est fortemente embasado nessas informaes como uma proposta de somar-se aos trabalhos que esto propostos para esse Programa que tm como diretriz principal a implantao da Ateno Farmacutica nas unidades, atividade que at o presente momento, no uma prtica nas unidades. O Ministrio da Sade divulgou uma lista dos medicamentos mais vendidos durante os trs primeiros meses de funcionamento do programa farmcia popular. Como a Sociedade Brasileira de Hipertenso (SBH) j previa, seis entre esses dez so indicados para o tratamento da presso arterial. Os outros dois so indicados ao tratamento da diabete, fator de risco aliado hipertenso. O campeo de consumo o captopril 25mg, correspondendo a mais de 120 mil cartelas vendidas. Uma das possveis razes que explica o grande consumo de hipertensivos nas unidades do Programa Farmcia Popular do Brasil pode ser destacado como a grande incidncia da doena sobre a populao brasileira, ao envelhecimento crescente dessa populao ao longo dos anos, e descontinuidade no fornecimento de medicamentos junto ao sistema pblico de distribuio gratuita de medicamentos, uma realidade h muito reconhecida e vivenciada em nosso pas. Estudo realizado na Farmcia Popular de Goinia (SILVA & HOLLANDA, 2006) revele que 67% dos usurios dessa unidade so oriundos do sistema pblico de ateno sade. Espera-se, contudo que esta realidade melhore com o tempo e atravs desse processo contnuo de construo do Sistema Pblico de Sade, melhorando mais ainda as alternativas para o cuidado da sade de nossa populao.

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3. METODOLOGIA 3.1.Dados Gerais Existem alguns mtodos em utilizao no cenrio mundial para a Ateno Farmacutica,dentre os mtodos utilizados na prtica de ateno farmacutica destacamos: PMDRP, PCP, SOAP, FARM, DDER, PWDT ser exemplificado os seguintes; o mtodo SOAP (S Subjective: que a coleta de dados subjetivos das observaes realizadas pelo paciente; O Objective: que so os dados objetivos observveis e quantificveis; A Assessment: anlise e avaliao dos dados objetivos e subjetivos; P Plan (plano teraputico)). Esse mtodo inclui quatro passos para resolver problemas, sendo eles:Identificar os dados subjetivos, quantificar os dados objetivos, fazer uma sntese e anlise dos dados. Outro mtodo utilizado na Ateno Farmacutica o mtodo FARM que se assemelha ao SOAP e possui o seguinte significado: F Findings: Identifica e reorganiza dados que ajudam a esclarecer os problemas farmacoteraputicos. A Assessment (avaliao): Interpreta os dados para avaliar se os problemas so reais e sua gravidade. R Resolution (preveno): Recomendaes aos outros profissionais. M Monitoring and follow-up (seguimento e monitorizao) IVES, et al., 1997. O modelo PWDT (Pharmacicts Workup of Drug Therapy) um mtodo sistemtico para anlise da farmacoterapia e a documentao das atividades clnicas realizadas por farmacuticos, sendo dividido em trs etapas: I Avaliao da terapia medicamentosa II Plano de seguimento III Avaliao do seguimento (CIPOLLE, et al., 1998)

O mtodo a ser implantado ser o mtodo DDER, por ser um mtodo que contempla de uma forma mais abrangente a anlise situacional, o plano de seguimento, adequada avaliao e por dar nfase nas preocupaes do usurio e nos PRMs (Problemas Relacionados a Medicamentos) .

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3.2 Mtodo DDER O Mtodo Dder foi desenvolvido pelo grupo de investigao em ateno farmacutica da universidade de Granada-Espanha em 1999, e atualmente, centenas de farmacuticos em diversos pases vm utilizando este mtodo em seus usurios de medicamentos. Esse mtodo se baseia na obteno da histria farmacoteraputica do usurio, isto , os problemas de sade que ele apresenta e os medicamentos que ele utiliza, e na avaliao de seu estado de sade em uma data determinada a fim de identificar e resolver os possveis problemas relacionados com os medicamentos (PRM) apresentados por esse usurio. Aps esta identificao, se realizaro as intervenes farmacuticas necessrias para resolver os PRMs e posteriormente se avaliaro os resultados obtidos. O conceito de problemas relacionados com os medicamentos encontra-se definido no segundo consenso de Granada como: problemas de sade, entendidos como resultados clnicos negativos, derivados do tratamento farmacolgico, produzidos por diversas causas e que tm como conseqncia o no alcance do objetivo teraputico ou aparecimento de efeitos indesejveis. O PRM uma varivel do resultado clnico, uma falha do tratamento farmacolgico que leva ao aparecimento de um problema de sade ou algum efeito indesejvel. Os PRMs podem ser de trs tipos: Relacionados com a necessidade de medicamentos por parte do usurio, com efetividade ou segurana (LLIMOS, et al., 2003).

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O segundo consenso de Granada estabelece uma classificao em seis categorias, que por sua vez se agrupam em trs subcategorias; Necessidade, Efetividade e Segurana, como demonstra a tabela abaixo: Tabela 2 - Classificao de PRMs Necessidade PRM 1 - O usurio apresenta um problema de sade por no utilizar a farmacoterapia que necessita. PRM 2 - O usurio apresenta um problema de sade por utilizar um medicamento que no necessita. Efetividade PRM 3 - O usurio apresenta um problema de sade por uma inefetividade no quantitativa da farmacoterapia. PRM 4 - O usurio apresenta um problema de sade por uma inefetividade quantitativa da farmacoterapia. Segurana PRM 5 -O usurio apresenta um problema de sade por uma insegurana no quantitativa de um medicamento. PRM 6 - O usurio apresenta um problema de sade por uma insegurana quantitativa de um medicamento.

Entende-se por problemas de sade qualquer queixa, observao ou fato percebido pelo usurio ou pelo mdico como um desvio da normalidade que afetou, pode afetar ou afeta a capacidade funcional do usurio ( WONCA, 1995). Define-se como Interveno Farmacutica (IF) a ao do farmacutico que tem como objetivo melhorar o resultado clnico dos medicamentos, mediante a modificao da utilizao dos mesmos. O Mtodo Dder de Acompanhamento Farmacoteraputico (AFT) prope um procedimento no qual se elabora uma avaliao do estado/situao objetivos do usurio. Assim derivam as intervenes farmacuticas correspondentes, nas quais cada profissional clnico (farmacutico) conjuntamente com o usurio e seu

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mdico decidem o que fazer em funo dos conhecimentos e condies particulares que afetam cada usurio em seus casos particulares. A metodologia do projeto de implantao de Ateno Farmacutica ao usurio hipertenso do Programa Farmcia Popular do Brasil seguir s seguintes etapas:

3.2.1 Estratgias para prtica da Ateno Farmacutica A discusso aqui a ser realizada ser baseada na literatura e nas idias e experincias dos participantes, assim sero levantadas instrumentos necessrios para a realizao do Sistema de Ateno Farmacutica (SAF).

3.2.2 Treinamento dos Profissionais Envolvidos Ser proposto um treinamento para Farmacuticos e atendentes que dispensam os medicamentos e fazem parte do Sistema de Ateno Farmacutica. O treinamento ser acerca da metodologia empregada (mtodo Dder) e os demais processos envolvidos na prtica do servio, sendo proposto tambm reunies peridicas para a discusso de casos clnicos que se apresentem nas unidades.

3.2.3 Padronizao dos Procedimentos Nessa etapa ocorrer a adaptao de fichas utilizadas para os registros do usurio, intervenes e resultados clnicos. Essa adaptao ocorrer de acordo a realidade da unidade.

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3.2.4 Divulgao, Convite de Participao e Sensibilizao dos usurios hipertensos para o Programa de Ateno Farmacutica Essa etapa ser realizada uma divulgao do servio para captar usurios em potencial que necessitem do S.A.F., uma vez que o farmacutico ou auxiliar identificar essa necessidade, como: no conhece a sua patologia, no sabe sobre a indicao dos medicamentos, no sabe como administrar o medicamento, no est obtendo melhora, usurios adultos e idosos (crianas no sero convidadas a participar nesse primeiro momento), sero oferecidos ainda para aqueles que possuem dificuldades para adquirir os seus medicamentos, usurios que tomam 2 ou mais medicamentos, esses so alguns exemplos de usurios a participar do servio. O usurio tambm poder chegar farmcia devido a queixas com o medicamento, procurando o Servio de Ateno Farmacutica.

3.2.5 Primeira Entrevista do usurio Nesse processo ser explicado para o usurio como ser realizado o servio, sero coletados os seus dados: motivo da entrevista, suas preocupaes e necessidades relacionados ao seu tratamento, medicamentos que usa atualmente, se possui alergias a medicamentos, se faz uso de substncias como caf, ch, lcool, cigarro etc., a partir dessas informaes que sero identificados os Problemas Relacionados a Medicamentos (PRMS) existentes.

3.2.6 Plano de cuidado Ser elaborado um plano de cuidado ao usurio, a partir dos PRMs identificados, alternativas para resolver o problema encontrado e intervenes. O usurio ser acompanhado at que todo os seus problemas sejam resolvidos.

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3.2.7 Interao com outros profissionais da sade Nessa etapa ocorrer a interao com outros profissionais da rea para que juntos possam alcanar os objetivo esperados.

3.2.8. Anlise de Resultados Ser verificado nesse processo o nmero de usurios em

acompanhamento, nmeros de PRMs identificados, n. de intervenes farmacuticas aceitas, n. de intervenes no aceitas, a experincia adquirida pelos profissionais envolvidos no processo e avaliao de satisfao do usurio com o servio.

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4. DESENVOLVIMENTO A Ateno Farmacutica uma prtica desenvolvida na profisso Farmacutica na dcada de 90. Esse modelo de prtica foi aceito como uma nova misso da profisso farmacutica por diversas entidades, como organizaes de sade, rgos de categoria da profisso, faculdades de farmcia de diversos lugares do mundo. A concepo desse novo modelo profissional se deu em resposta grande necessidade social relacionada a alta prevalncia de morbidade e mortalidade pelo uso de medicamentos, representando um srio problema de sade coletiva, tanto no Brasil como diversos outros pases (HEPLER & STRAND, 1999). O Acompanhamento Farmacoteraputico (AFT) requer um mtodo de trabalho rigoroso por vrias razes. Se por um lado trata-se de uma atividade clnica condicionada deciso livre e responsvel do profissional, por outro lado exige que seja realizado com o mximo de informao possvel. Por esse motivo, os profissionais clnicos necessitam nessas atividades de protocolos, manuais de atuao, consensos, etc, para sistematizar parte do seu trabalho. O AFT para ser realizado com eficincia necessita de procedimentos de trabalhos protocolizados e validados, por meio de experincia, que permitam uma avaliao do processo e sobretudo dos resultados. Segundo o documento de consenso em Ateno Farmacutica propiciado pelo Ministrio Espanhol de Sade e Consumo, o Seguimento do Tratamento Farmacolgico Personalizado definido como: prtica profissional na qual o farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do usurio relacionados com os medicamentos. Isso se realiza mediante a deteco, preveno e resoluo de problemas relacionados com os medicamentos (PRM). Isto implica com o compromisso do fornecimento de orientao adequada aos usurios, que deve ser repassado de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaborao com o prprio usurio e com os demais profissionais do sistema de sade, com o objetivo de alcanar resultados concretos para a melhora da qualidade de vida do usurio.

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4.1 Etapas do Projeto 4.1.1 Primeira etapa: Nessa etapa ocorrer a reestruturao fsica da farmcia tendo como base a unidade FPB Setor Central Goinia, uma vez que as unidades piloto do projeto no possuem uma sala exclusiva ao servio de ateno farmacutica. O oramento mdio para a reestruturao do espao fsico da unidade FPB-Goinia se encontra na tabela 3.

4.1.2 Segunda etapa: Aps a reestruturao fsica da farmcia ser necessrio a aquisio de materiais a serem utilizados e bem como os recursos bibliogrficos. O oramento para a aquisio desses materiais se encontra na tabela 4.

4.1.3 Terceira etapa: Nessa etapa sero preparados, organizados, normatizados e

padronizados as atividades da prtica profissional, bem como a elaborao de POPs, protocolos de dispensao e documentos para utilizar no

acompanhamento.

4.1.4 Quarta etapa: Aps a estruturao de todas essas etapas iniciar a Ateno Farmacutica propriamente dita.

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4.2-Etapas da Ateno Farmacutica

4.2.1 Primeira etapa: Seleo de usurios 4.2.2 Segunda etapa: Implantao dos Servios Farmacuticos voltado ao usurio hipertenso. 4.2.3 Terceira etapa: Anlise dos resultados. 4.2.4 Quarta etapa: Divulgao dos resultados.

4.3. Recursos Humanos A Ateno Farmacutica no Programa Farmcia Popular do Brasil ter como superviso geral a gerncia tcnica da Fiocruz, bem como, os gestores de cada unidade a ser implantado o servio. O quadro de colaboradores das unidades do Programa Farmcia Popular do Brasil possuem dois farmacuticos, sendo um farmacutico gerente e um cofarmacutico, um assistente de gesto (para algumas unidades) e auxiliares de gesto (atendentes). Nas unidades como a FPB - Setor Central/ Goinia onde a mdia de atendimento de quinhentos a seiscentos usurios diariamente chegando a bater recordes de mais de mil usurios por dia seria necessrio ajustes e a proposta seria contratar outro farmacutico e mais um funcionrio para cuidar e auxiliar na implantao e prtica do servio. Estagirios sero bem vindos ao servio, como uma forma de divulgar e disseminar a experincia do servio implantado, e como uma forma de integrar com as Universidades e proporcionar trocas e atualizaes.

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4.3.1 Escala de Farmacuticos e Atendentes

Os farmacuticos e funcionrios que fizerem parte da equipe que prestar o servio de ateno farmacutica, tero horrio especfico para a realizao das atividades. Os usurios que sero atendidos no servio de ateno farmacutica na Farmcia Popular do Brasil sero pr-selecionados, o que no implica que aqueles que no participarem do servio de ateno farmacutica no sejam orientados corretamente quanto ao uso dos medicamentos dispensados, esses usurios em acompanhamento iro receber um atendimento personalizado e padronizado dentro do mtodo proposto, uma vez que foram enquadrados dentro do critrio de seleo conforme item 3.1.4. A proposta que inicialmente sejam disponibilizadas 20 horas semanais para o servio (atendimento, estudo dos casos e levantamento bibliogrfico).

4.4 Adequao Fsica / rea Fsica Ser necessrio disponibilizar na Farmcia Popular do Brasil uma sala exclusiva, com privacidade para os usurios do servio de ateno

farmacutica,hoje a unidade possui uma sala de administrao,sala de psicotrpicos,estoque de medicamentos, copa, um vestirio masculino e feminino para os colaboradores e um banheiro feminino, masculino e um para deficiente fsico para os usurios. Na rea de atendimento dividido em: triagem, atendimento, caixa e dispensao de medicamentos (entrega). As unidades seguem um padro de estrutura, moblia e atendimento mas algumas unidades no possuem uma rea exclusiva para o atendimento farmacutico como a unidade FPB-Goinia/Setor Central.

Para isso foi realizada uma proposta de rea til e ideal para a prtica baseado na rea fsica da unidade de Goinia Setor Central, onde ser apresentada a simulao de uma planilha de custo da adequao da rea apresentada conforme (ANEXO XIII). 4.5. Recursos Materiais Recursos necessrios para o atendimento: - agenda para marcar os horrios das entrevistas; - 1 unidade de aparelho telefnico; - 2 armrios para armazenar livros; - 2 arquivos para armazenamento de documentos; - 3 cadeiras (1 para o farmacutico e 2 para o usurio e acompanhante); - 01 computador (com acesso a Internet) e 01 impressora - 01 estetoscpio e 02 esfignomanmetro com manguito para adulto e um para adulto obeso; - livros para consulta e pesquisa, conforme tabela 5. - 01 lixeira com pedal; - 01 mesa para computador e atendimento - 01 termmetro clnico de vidro; -01 Balana 4.6 Recursos Financeiros para Implantao do Projeto na Unidade FPB-Setor Central/Goinia-GO. Sero apresentados no (ANEXO IX) os oramentos necessrios para a implantao do projeto.

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4.7 Origens dos Recursos para Implantao do Projeto As Farmcias Populares se dividem em dois modelos, modelo 1 e modelo 2. As farmcias modelo 1 so filiais diretas das Fiocruz com o mesmo CNPJ, as farmcias modelo 2 so unidades filiadas a Fiocruz onde as prefeituras municipais e estados tm a responsabilidade direta.Os recursos oriundos para a implantao do projeto de Ateno Farmacutica vir diretamente da Fundao Oswaldo Cruz,rgo do Ministrio da Sade,para unidades do modelo 1, para as unidades modelo 2 os recursos seriam oriundos 80% do Ministrio da Sade e 20% dos estados e municpios e a liberao desse recurso de 20% teria que ser aprovado no oramento Plurianual para garantir a liberao.Inicialmente esse projeto seria apresentado para unidades do modelo1.Na tabela abaixo esto sugeridas as bibliografias necessrias para a realizao do projeto de Ateno Farmacutica. Tabela 3 Bibliografia Sugerida Bibliografia Preo US$ 250 115 135 92 450 280 135

MICROMEDEX USP-DI Vol. I: Drug Information for the Health Care Professional. 24th ed. Rockville MD: United States Pharmacopeial Convention, Inc.; 2004. Handbook of Nonprescription Drugs. 13th ed. Washington DC: American Pharmaceutical Association; 2001. Trissels Stability of Compounded Formulations. 2nd ed. Trissel LA. Washington DC: American Pharmaceutical Association; 2000. Martindale. Guia Completa de Consulta Farmacoteraputica. 33th ed. Sweetman, S. Pharmaceutical Press. 2003 (em espanhol) Clinical Reference on CDROM Lexi-Comp Inc. 2003. Drug Interactions: A Source Book of Adverse Interactions, Their Mechanisms, Clinical Importance and Management. 6th ed. Stockley IH. London: The Pharmaceutical Press; 2003. Pediatric Dosage Handbook. 2004. Lexi-Comp, Inc.; 2003. Martindale: The Complete Drug Reference 34st ed. Parfit Kathleen, editor. London UK: The Pharmaceutical Press; 2002. The Merck Index: Na Encyclopedia of Chemicals, Drugs, and Biologicals. 13th ed. Budavari S (ed). Whitehouse Stn. NJ: Merck & Co, Inc.; 2001.

45 350 60

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4.8 Cronograma O cronograma de atividades que devero ser realizadas para implantao do Servio de Ateno Farmacutica. Tabela 4-Cronograma ETAPAS 1 Etapa 2 Etapa ATIVIDADES PREVISTAS - Reestruturao Fsica da Farmcia (Item 4.1.1) - Treinamento da Equipe Envolvida PERODO DE EXECUO Nov. Dez./2006

- Aquisio dos Recursos Materiais (Item 7) e Jan. Fev./2007 Bibliogrficos - Preparar, organizar, normatizar e padronizar as atividades da Prtica profissional (elaborao de Mar Abril /2007 Pops, protocolos e documentos para utilizar no servio. (Item 4.1.3) A Prtica da Ateno Farmacutica (Item 4.1.4) A partir Maio/2007

3 Etapa 4 Etapa

4.9 Seleo de Usurios Num primeiro momento ser realizada uma seleo de usurios hipertensos, por representar o maior nmero de usurios da Farmcia Popular do Brasil. Segundo Silva & Hollanda,2006, 47,06% dos usurios dessa

unidade(FPB-Goinia-Setor Central) so hipertensos,sendo assim esse servio poder ser dislipidemias, A seleo de usurios hipertensos ocorrer principalmente durante a dispensao de medicamentos, que ter suas necessidades farmacoteraputicas avaliadas. Esse processo ocorrer atravs da padronizao das aes em dispensao farmacutica. estendido para as demais doenas crnicas, como diabetes e

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Esse servio ser oferecido a usurios com dvidas sobre os medicamentos ou sobre sua patologia; aqueles usurios que possuem dificuldades em geral para aderir ao tratamento e usurios idosos. essencial que o usurio identificado para obter o servio queira participar, necessrio enfatizar essa participao entre o profissional farmacutico e o usurio. O usurio tem que estar consciente da sua necessidade em obter um acompanhamento farmacoteraputico, sem esse compromisso por parte do usurio todo trabalho ser comprometido, assim no obtendo os resultados que se espera da ateno farmacutica.

4.9.1 Agendamento da Entrevista Os usurios hipertensos selecionados para o servio de ateno farmacutica tero seu nome, telefone, descrio geral e motivo da entrevista anotado na agenda do servio de ateno farmacutica. Ser marcado um horrio de acordo com a agenda do servio AF e de acordo com s necessidades do usurio(ANEXO II). Nesse momento do agendamento, ser solicitada ao usurio que ele traga para a primeira entrevista todos os medicamentos em uso, os ltimos exames e o receiturio mdico.

4.9.2 Primeira Entrevista Na primeira entrevista o usurio receber maiores informaes de como ser o servio de ateno farmacutica, que vai ser realizado por um farmacutico em uma sala com total privacidade, no ocorrendo nenhuma interrupo durante a entrevista. O farmacutico ir chamar o usurio pelo nome e conduz-lo a sala de atendimento, depois disso o farmacutico ir se apresentar sendo cordial e

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simptico. Isso importante para que o usurio entenda dados fundamentais para um bom resultado da ateno farmacutica. Como por exemplo: Que o servio de ateno farmacutica; A importncia do comprometimento de ambos durante o

acompanhamento farmacutico; O resultado do acompanhamento do usurio depende da sua

participao ativa na tomada de decises; Havendo necessidade de alterao farmacolgica, o responsvel

pela prescrio ser contatado; Esclarecer para o usurio sobre sua patologia e os medicamentos

que ele usa. Verificar se o usurio est preocupado com sua sade. Fazer explicaes sobre o uso correto de seus medicamentos.

Ser realizada tambm uma anamnese farmacolgica (perguntas sobre problemas de sade, anotaes de dados da prescrio dos medicamentos que o usurio utiliza e, histrico sobre o uso anterior de medicamentos).

4.9.2.1 Aspectos prvios a serem considerados: Cuidar do ambiente onde ocorrer a Primeira Entrevista, evitando qualquer interrupo, como por exemplo, ligaes telefnicas, ateno a outro processo da farmcia ou aos funcionrios da mesma. A relao pessoal do farmacutico com o usurio deve ter as mesmas qualidades que uma boa equipe de trabalho.

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Mostrar interesse ao que o usurio expe. Este deve sentir, ao finalizar a entrevista, que tem um profissional em quem pode confiar com relao a sua sade.

4.9.2.2 A primeira entrevista se estrutura em trs partes claramente diferenciadas: Fase de Preocupaes e Problemas de Sade do usurio Medicamentos Utilizados pelo Usurio. Fase de Reviso.

4.9.2.2.1 Fase de Preocupaes e Problemas de Sade do Usurio O objetivo desta fase conseguir que o usurio expresse os problemas de sade que mais lhe preocupam. Para conseguir isto se inicia com uma pergunta aberta, que lhe permita expor por meio de sua prpria linguagem seus problemas. Nesta fase muito importante: Escutar, prestando muita ateno, sem interromper, nem sequer emitir opinio, ainda que seja requerida. Demonstrar confiana, tentando entender o usurio, mais que julg-lo. Deixar o usurio falar sem interromper tornar esta fase mais efetiva. A entrevista somente dever ser reconduzida se o usurio se desviar do assunto e divagar em excesso. No esquecer que a postura corporal, assim como a linguajem no verbal so muito importantes e influenciam sobremaneira esse primeiro contato, onde precisam ser desenvolvidos laos de confiana profissional. Para isso, deve

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evitar-se inclinaes do corpo para trs, que podem dar sensao de falta de interesse ou de superioridade. Os problemas de sade que mais preocupam o usurio so muito importantes de serem identificados, pois direcionam na maioria das vezes, a Interveno do farmacutico. Mesmo existindo documentao mdica sobre os problemas, ele no deve deixar de falar dos problemas que lhe causam mais preocupao. A forma de expressar seus problemas, de interioriz-los em sua rotina diria, a influncia do ambiente, podem dar pistas ao farmacutico na hora de elaborar um Plano de Atuao para resolver os PRMs do usurio.

4.9.2.2.2 Medicamentos Utilizados pelo Usurio O objetivo desta fase ter uma idia do grau de conhecimento do usurio sobre seus medicamentos e da adeso ao tratamento. Nesta fase, deve-se comear sempre que possvel por alguma pergunta aberta, que permita ao usurio expressar-se livremente, o que aumentar a confiana. Deve-se tentar responder s dez perguntas para cada medicamento que o usurio utiliza, cada uma com um objetivo definido: 1. Est utilizando?: para verificar se o usurio est tomando o medicamento atualmente. 2. Quem lhe receitou?: quem prescreveu ou aconselhou o uso do medicamento. 3. Para que?: para saber a viso do usurio sobre a funo do medicamento que est utilizando. 4. Est medicamento. melhor?: como o usurio percebe a efetividade do

5. Desde quando?: incio da utilizao do tratamento. Serve para estabelecer relao causal entre problemas e medicamentos. 6. Quanto?: posologia do medicamento.

7. Como usa?: maneira de tom-lo durante o dia (durante ou antes das refeies, em uma hora determinada...).

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8.

At quando?: por quanto tempo dever utilizar o medicamento.

9. Alguma dificuldade?: aspecto relacionado com a forma farmacutica (dificuldade de engolir, sabor desagradvel, medo da injeo...). 10. Algo estranho?: relaciona-se a algum efeito indesejvel utilizao do medicamento. De cada medicamento o farmacutico anotar ao final, se o usurio adere ao tratamento e se o conhece de forma adequada.

4.9.2.2.3 Fase de Reviso Neste momento deve-se dizer ao usurio que a entrevista terminou, que se far uma reviso para comprovar que as informaes registradas esto completas e corretas. Esta fase tem os seguintes objetivos: 1. Aprofundar aqueles aspectos citados na primeira fase da entrevista e completar alguma informao. Isso acontece, pois como mencionado

anteriormente, na primeira parte da entrevista o objetivo principal era estabelecer uma relao afetiva, evitando as interrupes. 2. Descobrir novos medicamentos e problemas de sade que no haviam sido relatados antes, provavelmente porque no preocupava muito o usurio. 3. Demonstrar ao usurio que os profissionais o escutam com interesse. Finalizar com o registro dos dados demogrficos do usurio, tais como: endereo, telefone, data de nascimento, mdicos que o atendem, etc. Toda esta informao dever ser registrada na Histria Farmacoteraputica do usurio. Neste momento finaliza-se, de fato, a primeira entrevista e pode ser conveniente dar uma mensagem positiva ao usurio.

Tambm so registrados outros dados como:

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Parmetros fisiolgicos que podem no estar controlados, como colestererol, cido rico, presso arterial, etc., e que no tenha sido falado antes. Se o usurio segue alguma dieta especial ou toma algum complexo vitamnico que possa no considerar como medicamento, vacinas... Hbitos de vida do usurio, como o consumo de cigarro, lcool, outras drogas, caf, ch ou outras bebidas e atividade fsica.

4.9.3 Entrevistas Sucessivas (Encontros de Acompanhamento Farmacoteraputico) Os objetivos desta etapa so: 1. Continuar resolvendo os PRMs pendentes segundo o plano de

atuao pactuado previamente. 2. Estabelecer um plano de acompanhamento (seguimento) para

prevenir o aparecimento de novos PRMs. 3. Obter mais informaes, para documentar os novos estados de

situao do usurio e melhorar a fase de estudo.

4.9.4 Documentao Necessria Aps cada entrevista com o usurio, o farmacutico documenta os dados atravs de fichas, assim cada usurio ter seu envelope identificado e arquivado. Essas fichas devem conter os dados dos usurios como: nome, telefone, endereo, profisso, data de nascimento, nome do mdico, nome do cuidador, se for o caso, durao da entrevista e assinatura do farmacutico. Esses documentos servem para mostrar dados e resultados, e servem de documento histrico desse usurio essas fichas sero elaboradas e adaptadas a realidade das unidades do programa.

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4.9.5 Comunicao 4.9.5.1 Comunicao com outros Profissionais de Sade Essa comunicao se d por meio de telefonemas e cartas. No contato por telefone o farmacutico dever se apresentar e explicar sobre o servio de ateno farmacutica que desenvolvido na unidade e qual o motivo do telefonema. 4.9.5.2 Comunicao com Usurios Essa comunicao dever ser a mais clara e simples possvel, para que o usurio entenda suas necessidades, isso se d atravs de tabelas informativas e tambm atravs de relatrios com informaes tcnicas e da orientao prestada a esse usurio. 4.9.5.2.1 Aspectos Gerais para uma Boa Comunicao Atender com privacidade; Ter empatia; Atender o usurio com peculiaridade; Sempre chamar o usurio pelo nome; Saber escutar e saber ouvir; Olhar diretamente nos olhos do usurio; Identificar as preocupaes e necessidades de cada usurio; Ter respeito, demonstrar segurana e aceitao; Ter acessibilidade, falar de forma clara e objetiva; Verificar o entendimento do usurio, quanto s informaes prestadas; Ter objetividade para no desviar do foco; Oferecer informaes gradativamente, para facilitar o entendimento; Verificar se o que foi dito foi compreendido, pedindo para o usurio que repita;

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Observar se h necessidade de fazer anotaes por escrito; Para finalizar a entrevista resumir os principais pontos;

4.9.2.2 Carto de Horrios No primeiro encontro o usurio receber um carto de horrios, o que vai ajudar a no esquecer dos retornos ao servio de Ateno Farmacutica da Farmcia Popular do Brasil.

4.9.6 Cuidado ao Usurio O processo de cuidado ao usurio seguir o modelo proposto por Cipolle; Strand & Morley (1998; 2004), com utilizao de fichas para auxiliar o profissional a obter dados suficientes do usurio, para melhor analisar a sua condio e tomar decises relativas a farmacoterapia.

4.9.7 Fase de Interveno O objetivo desta fase elaborar um Plano de atuao previamente estabelecido com o usurio e executar as intervenes necessrias para resolver os PRM que o usurio possa estar apresentando. Na hora de iniciar o processo de Interveno muito importante considerar: Quais so os problemas de sade que mais preocupam ao usurio e quais so as prioridades possveis, visualizadas pelo profissional de sade. necessrio estabelecer um objetivo comum entre as preocupaes do usurio (carter subjetivo) e as do farmacutico (viso mais objetiva). necessrio tentar resolver primeiro aqueles problemas que mais preocupam ao usurio. Deve-se negociar com o usurio o caminho mais

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adequado e oferecer a estratgia mais lgica, quando as prioridades estabelecidas em princpio parecerem contraditrias. Por isso, essencial explicar ao usurio as possveis diferenas encontradas, expondo sinceramente a opinio profissional e mostrando uma estratgia coerente para a resoluo dos PRM. Chegando dessa forma, a acordos lgicos sobre a direo a seguir. Deve-se levar em conta diversos aspectos na hora da interveno, pois dependendo das circunstncias particulares, umas tero mais importncia em uns momentos, que outras. Todas estas opes abaixo podero ser vlidas ou no, dependendo do momento. Portanto, escolher uma delas depender da situao atual. Casos em que prevalece a efetividade sobre a segurana. Casos em que prevalece a segurana frente efetividade. Efetividade em longo prazo. Segurana em longo prazo. Comear pelo mais fcil para ganhar confiana. Comear pelo mais rpido e ganhar tempo. Descartar circunstncias graves, pouco provveis. Tentar solues fceis, pouco arriscadas. Estratgias conservadoras assegurando o terreno conquistado. Estratgias arriscadas devido ao carter de urgncia. Comear por aquelas que no necessitam participao do mdico. Comear pelo encaminhamento a um especialista.

Em todo caso, no dever ser prioridade acertar na primeira proposta estabelecida para solucionar o problema. s vezes melhor ir pouco a pouco, descartando primeiro as situaes de maior gravidade. Por isso, o caminho a percorrer deve ser sempre pactuado, conhecido e assumido pelo usurio, que entender as etapas do processo para resolver os problemas. A comunicao a

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chave nesta fase de interveno e cada um dos implicados dever entender perfeitamente o objetivo da mesma em cada etapa. A Interveno pode ser de duas formas: 1) Farmacutico- usurio: quando se apresenta um PRM devido a causas derivadas da prpria iniciativa do usurio quanto forma de utilizar (o)s medicamento(s). 2) Farmacutico- usurio- mdico: quando a estratgia estabelecida pelo mdico no consegue os efeitos esperados ou quando o usurio apresenta um problema de sade que necessita de diagnstico. A Interveno farmacutico-usurio acontecer de forma verbal ou escrita, de acordo com a percepo do farmacutico, buscando o maior xito possvel do tratamento. A Interveno farmacutico-usurio-mdico, porm, se realizar por meio de um informe escrito, que dever abordar os seguintes aspectos: a) Apresentao do usurio: dados do usurio, tanto em relao aos problemas de sade quanto ao tratamento farmacolgico. b) Motivo de encaminhamento: causa pela qual se encaminha o usurio ao mdico, onde se apresenta dados quantitativos disponveis dos problemas de sade, sinais ou sintomas apresentados pelo usurio ( importante no utilizar palavras que possam sugerir que o farmacutico esteja fazendo diagnstico ou avaliao prognostica de algum problema de sade). c) Avaliao do farmacutico: aps estudar os medicamento(s), estabelecer uma possvel correlao entre este(s) e o problema de sade. d) Despedida: outorgar autoridade ao mdico quanto avaliao risco benefcio da Interveno e oferecendo colaborao para o xito da mesma.

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Uma vez estabelecida a Interveno, ser elaborado um informe e este ser explicado e entregue ao usurio, com uma cpia para ele e outra para seu mdico. Este dever ser entregue ao mdico pelo usurio na prxima consulta.

14.1. Resultados das Intervenes O objetivo desta fase determinar que resultados puderam ser obtidos com a interveno farmacutica para resoluo do problema de sade estabelecido. No se pode afirmar que existe um PRM at que o resultado da interveno tenha sido o desaparecimento ou controle do problema de sade. O resultado da interveno dar lugar a um novo Estado/Situao de Sade do usurio. Os resultados das intervenes podero ser : Interveno aceita, problema de sade resolvido. Interveno aceita, problema de sade no resolvido. Interveno no aceita, problema de sade resolvido. Interveno no aceita, problema de sade no resolvido. Considera-se interveno aceita quando o usurio ou o mdico aceita a sugesto do farmacutico, modificando o uso do(s) medicamento(s) para tratar o problema de sade. O problema de sade ser considerado como resolvido, quando desaparece o motivo que gerou a interveno do farmacutico.

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5. RESULTADOS ESPERADOS E DISCUSSES

A proposta de Implantao do Servio de Ateno Farmacutica ocorrer aps aprovao do Projeto junto Direo Nacional do Programa Farmcia Popular do Brasil, liberao e aprovao da Comisso Administrativa do Programa Farmcia Popular do Brasil, Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) e a padronizao de todo Processo envolvido, cuidado do usurio, documentao e fluxo do acompanhamento. de extrema importncia a participao da equipe em grupos de estudo em Ateno Farmacutica, de forma continuada, para capacitar os envolvidos no projeto e trocar experincias promovendo reflexo e discusso sobre o servio. Para a implantao do Servio de Ateno Farmacutica (SAF) dever ser realizada uma padronizao das aes da dispensao de medicamentos, e uma padronizao da divulgao do servio disponvel para facilitar a captao ou adeso dos usurios que realmente necessitem do SAF. Ao utilizar essa padronizao os farmacuticos e atendentes estaro mais aptos a fazer essa captao. Na padronizao devem ser observados os seguintes aspectos: indicao do medicamento, modo de administrar o medicamento, durao do tratamento, eficcia e segurana do tratamento, observar se o usurio tem entendimento do seu tratamento e dvidas gerais em relao ao medicamento. Deseja-se que todos os documentos, planilhas, fichas a serem utilizadas sejam incorporadas a um software no intuito que todo esse servio seja informatizado em tempo oportuno. A partir de um modelo referencial de formulrios de registros da Ateno Farmacutica (CIPOLLE, et al., 2004) criado nos Estados Unidos, os envolvidos relataro suas experincias com relao documentao e informaes obtidas nas entrevistas e reunies peridicas, essa proposta ser adaptada para a realidade das unidades do programa o que poder ser definida atravs de

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reunies com as demais unidades integrantes do projeto. Essa uma etapa importante pelo fato de ser uma adaptao dessa prtica para o Brasil, como o modelo de Ateno Farmacutica utilizado aqui, foi criado nos Estados Unidos, traz experincia de usurios e profissionais de l no sendo as mesmas do Brasil. Segundo CIPOLLE e colaboradores (1998), na prtica da Ateno Farmacutica, podem ser consideradas trs etapas principais: 1 Etapa: Avaliao das necessidades do usurio relacionados medicamento, incluindo a identificao de problemas farmacolgicos existentes ou em potencial, que podem ser prevenidos. 2 Etapa: Construo de um plano de ateno realizado pelo farmacutico e pelo usurio, definindo metas da terapia farmacolgica e intervenes apropriadas. 3 Etapa: Construo de um cronograma para o acompanhamento e avaliao de respostas apresentadas pelo usurio, mediante o plano de ateno previamente adotado. Esse projeto por se tratar de um projeto piloto e por questes metodolgicas o perfil dos usurios selecionados para participar foi limitado nesse primeiro momento, o que posteriormente poder ser ampliado. Os critrios utilizados de incluso foram: Usurio com diagnstico de hipertenso. Presso arterial no controlada. Usurios que fazem uso de at trs medicamentos para hipertenso. Preferencialmente idosos, sendo excludos crianas Usurio de classe social menos favorecida (menor acesso a informao). Usurios com dvidas e dificuldades em aderir ao tratamento.

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No seguimento farmacoteraputico os medicamento que o usurio faz uso sero estudados, seus hbitos e condies de vida dessa pessoa, as intervenes poder ocorrer atravs de informao nos casos em que se detectaram problemas de adeso ao tratamento. Nos casos em que houver PRMs o prescritor ser contatado a fim de diminuir os riscos com uso dos medicamentos. O seguimento Farmacoteraputico para ser eficiente precisa ser avaliado freqentemente e trocar experincia com outros grupos que realizam a prtica. necessrio que a discusso sobre a ateno farmacutica seja difundida e ampliada, e que a universidade tenha conscincia da importncia dessa prtica que assim seja capaz de formar profissionais capazes de praticar esse novo modelo, diminuindo assim as dificuldades que profissionais sem essa formao acadmica possuem por se verem obrigados a fazerem, devido necessidade que existe em aprimorar e realizar essa prtica. Esto apresentados os recursos financeiros(ANEXOVIII) necessrios para a implantao desse projeto desde a reestruturao fsica da unidade FPB-Setor Central Goinia. Foi apresentada, tambm, uma sugesto de recursos bibliogrficos, sendo estes cotados em dlar, conforme tabela 5. So apresentados exemplos gerais de ferramentas, documentos tais como planilhas, tabelas, roteiros, protocolos e procedimentos que devem ser desenvolvidos para o estabelecimento dessa prtica. Todo esse trabalho apresenta-se como uma proposta que dever ser, antes de tudo, concensuada junto a equipe tcnica da Direo Nacional do Programa, em conjunto, com as experincias de outros profissionais que tm a prtica do servio at o presente momento desenvolvido em unidades do Programa Farmcia Popular do Brasil. Por isso que os exemplos apresentados nesse trabalho so referenciais e iniciais e as fichas,protocolos e documentao para a realizao desse projeto sero elaborados no decorrer da implantao deste.As etapas para a implantao da prtica em Ateno Farmacutica em unidades do programa, tendo como base a referncia hipertenso arterial crnica, esto mencionadas no item 4.1, sendo este o objetivo geral do projeto. O modelo proposto atravs do mtodo Dder, conforme item 3.2.

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A implantao dessa prtica representa uma tentativa de dar uma nova face profisso farmacutica, tornando-a mais humana, moldado um profissional que se preocupa com o indivduo. A incluso do usurio na tomada de decises farmacoteraputica faz com que seja uma forma nica e corajosa do trabalho farmacutico. Esse projeto apesar de ser uma proposta inicial representa um passo importante e um avano na tentativa da implementao da Ateno Farmacutica nas unidades do Programa Farmcia Popular do Brasil, iniciativa esta vista com uma real necessidade por todos envolvidos nesse projeto.

6. CONCLUSO A Implantao do Servio de Ateno Farmacutica nas unidades do Programa Farmcia Popular do Brasil apresenta um potencial de ser um momento importante para a histria da Assistncia Farmacutica no pas, uma vez este contribuir como exemplo para as demais instituies pblicas podendo tambm servir para outras farmcias comunitrias. Essa iniciativa alm de trazer a ampliao dos servios, traz como contribuio a formao de um novo farmacutico, que tem como objetivo melhorar a qualidade de vida dos usurios do medicamento. Esse novo Profissional, ao realizar a prtica do S.A.F. aumenta assim a sua responsabilidade por responder tico e legalmente, juntamente como os outros profissionais de sade sobre os resultados obtidos pela farmacoterapia. Nessa prtica os usurios so ouvidos, suas opinies so relevantes e so motivados a exercer um papel essencial na preveno e cura de doenas. O Profissional farmacutico ao entender o contexto no qual est inserido o usurio, que esta em seguimento, em uma abordagem mais holstica, faz com que

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essa nova prtica, o torne mais humano, e ao mesmo tempo comprometido com a sade dos usurios. Esse trabalho apresentado como uma referncia de sensibilizao aos gestores do Programa Farmcia Popular do Brasil para demonstrar que a implantao do Ateno Farmacutica, uma diretriz do Programa, deve ser considerada como uma meta de curto prazo porque no demanda muito oramento e com poucos recursos demonstra-se possvel a sua implantao. Imprescindvel que sejamos ousados e propositivos no intuito de apresentar experincias prticas moldadas pela realidade brasileira para que possamos avanar nessa rea e conquista o adequado espao na agenda de sade desse pas, ganhando espaos nas prioridades de investimento pblicos e, sobretudo, na sociedade que representa os grandes beneficiados desse servio, os usurios de bens e servios de sade, os cidados brasileiros.

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7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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SILVA, N.S. & HOLLANDA, E. Avaliao do Perfil e Satisfao de Usurios do Programa Farmcia Popular do Brasil, 2006. 129 p., Monografia (Curso de Especializao em Polticas Pblicas e Gesto Estratgica em Sade) - Escola Nacional de Administrao Pblica/Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca (ENAP/ENSP), Braslia-DF, 2006. WONCA Classification Committee. An international glossary for general/family practice. Fam Pract, 12(3):341-369, 2005.

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8. REFERNCIAS COMPLEMENTARES

AGUAS Y, DE MIGUEL, SUREZ DE VENEGAS C. Modelo para prestacin de casos adaptado a la metodologa Dder de seguimento farmacoteraputico. Pharm Care Esp 2002;4(1):55-59. BRANDO, A. P.; BRANDO, A. A.; MAGALHES, M. E. C.; &, POZZAN, R., Epidemiologia da hipertenso arterial. Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo, v13, n.1, p. 07-19, 2003. BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. IBGE. Pesquisa de Oramentos Familiares 2002-2003 (POF 2002-2003), 2004. Disponvel http://www.ibge.gov.be/home/estatistica/populaao/condicaodevida/pof/2002/p of.p2002.pdf Acesso em: 20/06/2006. CAELLES N, IBEZ J; MACHUCA M.; MARTINEZ- ROMERO F.; FAUS MJ. CIPOLLE R. J. Drugs don`t have doses.....People have doses. Drug Intell Clin Pharm, 20:881-882, 1986. Dder, M.J.F., Programa Dder de inplantain del Seguimento del Tratamento Farmacolgico. Grupo de investigatin em Atencin Farmacutica, Universidad de Granada.Diferencias y similitudes. Pharm Care Esp., 4: 179-185, 2002. Entrevista farmacutico- usurio en el Programa Dder de seguimiento farmacoteraputico. Pharm Care Esp., 4(1):55-59, 2002. FRANCO, R. J. S. Crise hipertensiva. Definies, epidemiologia e abordagens diagnsticas. Revista Brasileira de Hipertenso, So Paulo, v.9, n.4, 340345p., 2002. HEPLER, C. D. ; STRAND, L. M. Oportunidades y responsabilidades en la atencin farmacutica. Traducin de la Fundacin Pharmaceutical Care Espan. Pharmaceutical Care Espan, Granada, v. 1, p 35-47, 1999. Ttulo orifinal: Oportunitiens and responsabilities in the pharmaceutical care. LIPP, M.N.,& ROCHA, J. C. Stress, hipertenso arterial e qualidade de vida. Um guia de tratamento para o hipertenso. Campinas: Papirus, 1994. MACEDO B.S., GARROTE C.; OLIVEIRA F.D;DIAS N. ; SAHIUM M.; SILVA Projeto de Implantao da Ateno Farmacutica a pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 em programa de sade da famlia, 2005. volume 2 Universidade Federal de Gois, Goinia, 2005.

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MONTRUCCHIO, D.Ateno Farmacutica Domiciliar. Acompanhamento de pacientes hipertensos usurios do sistema de sade de Curitiba. Universidade Federal de Paran, Santa Catarina. OLMOS, R.D. & LOTUFO, P.A.. Epidemiologia da hipertenso arterial no Brasil e no mundo. Revista Brasileira de Hipertenso, v.9, p.21-23, 2002. REYES, Regina Pezoa. Paladina da ateno farmacutica. Pharmcia Brasileira, Braslia, v. 3, n. 21, p. 14/15, jul./ago. 2000. Entrevistada por Alusio Brando. WHO/EDM/QSM. Safety of Medicines. A guide to detecting and reporting adverse drug reactions, 2002.

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ANEXO I
PADRONIZAO DAS AES EM DISPENSAO FARMACUTICA Bom dia sou a farmacutica (o) Em que posso ajudar? Esta receita para o senhor (a)?

SIM O Senhor (a) j esta habituado a usar esse medicamento ou a primeira vez?

NO O Usurio deste medicamento poderia vir a unidade ou ligar.

SIM O senhor (a) sabe para que serve este medicamento? (Orientar quanto a indicao, se necessrio). Como o senhor vai utiliz-lo? Por quanto tempo? (Orientar quanto a dose, horrio, modo de administrar, o tempo de utilizao do medicamento etc.). O senhor (a) quer me perguntar alguma coisa sobre os medicamento(s)?

NO O senhor (a) sabe para que esta utilizando este medicamento. (Orientar quanto indicao se necessrio). Como vem utilizando este medicamento? (observar dose, horrio, farmacutica).

forma

Dar orientao ao usurio quanto aos horrios , se administra-lo com ou sem alimento, tomar com outros medicamentos, explicar possveis reaes adversas, observar se h ANEXO II interao medicamentosa. Em caso de dvida falar com o mdico ou o farmacutico.

O senhor (a) tem observado em 01h com este medicamento? Teve algum problema para administrar este medicamento? (ex: custo e horrio) J observou algum efeito indesejvel ao tomar este medicamento? O senhor (a) tem alguma dvida Ao ser observado algum problema pelas respostas dadas pelo usurio ele ser encaminhado para o servio de ateno farmacutico.

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ANEXO II

FPB Farmcia Popular do Brasil Procedimentos Operacionais Padro Elaborador por: Revisado por: Data: Data: Agendamento de Entrevistas

1. Objetivos: Agendar horrios para o atendimento farmacutico. Dar informaes sobre o servio de Ateno Farmacutica.

2. Equipe de Atendimento: Farmacuticos. Co. Farmacutico. Auxiliar de Gesto.

3. Procedimento: Explicar para o usurio sobre o servio de ateno farmacutica, o que , objetivos, o que se espera dele, com funciona. As entrevistas podem ser marcadores por telefone ou pessoalmente. Agendar os horrios das entrevistas de acordo a disponibilidade dos horrios disponveis. Ao marcar a entrevista importante coloca o nome do farmacutico, anotar o nome e imprescindvel o telefone do cliente. Informar se primeira consulta. Confirmar com o usurio do servio a entrevista marcada 24hs de antecedncia. Pedir ao usurio que caso no seja possvel comparecer a entrevista marcada, se possvel desmarcar o quanto antes.

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ANEXO III

FPB Farmcia Popular do Brasil Procedimentos Operacionais Padro Elaborado por: Revisado por: Primeira Entrevista Data: Data:

1. Objetivos: Fazer o cadastro do usurio no S.A.F. Obter informaes sobre os problemas de sade que possui e os medicamentos por ele utilizados. Colher o maior n. de informaes do usurio. 2. Equipe de Atendimento: Farmacuticos. Co. Farmacutico. Auxiliar de Gesto. 3. Procedimento: Receber e Apresentar-se ao usurio. Encaminhar o usurio para o S. A.F. Coletar seus dados pessoais. Cadastrar o usurio no S.A.F. Marcar o retorno aps realizada a entrevista Anotar o retorno da prxima consulta no carto de horrios fornecido pela unidade. Etiquetar a ficha do usurio em envelope com seu nome e do farmacutico responsvel. Guardar o envelope em arquivo por ordem alfabtica.

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ANEXO IV

Goinia, _______de ________2006.

Prezado Dr. __________________________________ Vimos por meio desta divulgar o servio que oferecido pela Farmcia Popular do Brasil, unidade ____________________________, o servio de Ateno

Farmacutica. Esse servio intitulado de Ateno Farmacutica tem como objetivo trabalhar com profissionais da sade, garantindo assim que as necessidades farmacoteraputicas de seus usurios sejam atendidas. O (a) usurio ____________________________ inicia seu seguimento Farmacoteraputico na unidade FPB na data ___/___/_____, com o intuito explicar o motivo. Durante o acompanhamento foram observados alguns dados relevantes, que assim segue; Listar os problemas identificados: queixas do usurio, tipo custo do medicamento, posologia, horrio. Aps esses pontos levantados, argumentar dando-lhe sugestes que minimize e (ou) solucione o problema (as) identificado. Desde ento agradecemos a ateno dada nos cuidados de sade do (a) usurio ___________________. Em caso de dvida do nosso servio de Ateno Farmacutica entrar em contato conosco na Unidade Farmcia Popular do Brasil, setor e cidade _______________, pelos fones ______________________ e e-mail______________________________. Atenciosamente, _____________________________________ FRENTE Nome Farmacutica (o) CRF-GO: _______________

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ANEXO V
FRENTE

Servio de Ateno Farmacutica S.A.F.

Farmcia Popular do Brasil

Av. Independncia Qd. Lt., 4517 Goinia Go Fone: (62) 3225-0407 e-mail: www.saude.gov.br/farmaciapopular

VERSO _____________________ Usurio

_____________________ Farmacutico

Data Horrio

LXXX

ANEXO VI
PROTOCOLO DE INTERVENO INTRODUO: A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) um distrbio cardiovascular crnico que alguns indivduos apresentam como sendo um dos fatores de riscos mais comuns de morbidade e mortalidade no nosso meio, responsvel direta ou indiretamente pela maior parte dos eventos cerebrovasculares, cardacos e renais da populao mundial, muitos deles prevenveis pelo diagnstico e tratamento precoce. Atinge aproximadamente 20% dos adultos no Brasil, sendo maior proporcionalmente a idade (ENGEL et al., 2002). O diagnstico de Hipertenso em adultos realizado em consultrio mdico dado quando a mdia de duas ou mais medidas subseqentes de presso arterial sistlica e/ou diastlica for maior ou igual a 140 e/ou 90 mmhg. Os benefcios esperados com o tratamento so maiores nos pacientes com nveis pr-teraputicos da presso arterial mais elevados, diminuindo assim a incidncia de doenas cardiovasculares, inclusive Acidente Vascular Cerebral (AVC), insuficincia renal, Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) e infarto do miocrdio (BENNETT & PLUM, 1997). CLASSIFICAO DA CID: Hipertenso Arterial Essencial I10 DIAGNSTICOS: O diagnstico clnico sendo baseado na aferio da presso arterial, tendo como base os valores sistlicos e diastlicos aumentados. CRITRIOS DE INCLUSO: Os pacientes a serem includos no programa de ateno farmacutica ao usurio hipertenso da farmcia popular do Brasil, so indivduos adultos diagnosticados pelo mdico como portadores dessa patologia, que necessitam de uma programao teraputica incluindo medidas comportamentais e

LXXXI

ANEXO VI Continuao 1
CRITRIO DE EXCLUSO: Esto exclusos desse programa: crianas, adolecentes e gestantes. CASOS ESPECIAIS: Indivduos portadores concomitantes de outras patologias associadas HAS ou como conseqncia desta: neuropatias (AVC), nefropatias (insuficincia renal), endocrinopatias (diabetes) e oftalmopatia (retinopatia hipertensiva). TRATAMENTO: O tratamento baseado no estilo de vida e de acordo com os valores tensionais da HAS podendo ser: mudana no estilo de vida associado ou no a farmacoterapia. 1- Modificaes dos hbitos de vida: restrio sdica, correo da obesidade, reduzir o consumo de lcool, parar de fumar, reduo do consumo de cafena ou drogas ilcitas. 2- Frmacos: Hidroclorotiazida: Apresentao em comprimidos de 25mg. Administrao via oral. So classificados como diurticos do grupo tiazdicos de meia vida longa. Captopril: Apresentao em comprimidos de 25mg. Administrao via oral. Possuem meia vida curta (de mais ou menos 8 horas). Enalapril: Apresentao em comprimidos de 10mg e 20mg. Administrao via oral. Possuem meia vida mais longa que o captopril, podendo ser administrada uma vez ao dia. O Captopril e o Enalapril so classificados como inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). Atenolol: Apresentao em comprimidos de 25mg. Admistrao via oral. possue meia vida longa, podendo ser administrada uma vez ao dia. Propranolol: Apresentao em comprimidos de 40mg. Administrao via oral. Possuem meia vida menor que o atenolol sendo usado geralmente de 12 em 12 horas. O Atenolol e Propanolol so classificados como betabloqueadores.

LXXXII

ANEXO VI Continuao 2 Monitrato de Isossorbida: Apresentao em comprimidos de 20mg. Administrao via oral e sublingual. Possuem meia vida curta mais ou menos 5 horas. Podendo ser administrado duas a trs vezes ao dia. do grupo dos nitratos possuindo ao vasodilatadora. No possuem efeito de primeira passagem no fgado, como ocorre com o Dinitrato. Dinitrato de Isossorbida: Apresentao em comprimidos de 10 mg. Administrao via oral e sublingual. Possuem meia vida curta podendo ser administrada duas vezes ao dia. do grupo dos nitratos possuindo ao vasodilatadora. Nifedipina: Apresentao em compridos de liberao controlada de 20mg. Administrao via oral. Possuem meia vida curta de mais ou menos 12 horas. do grupo das diidropiridinas. Verapamil: Apresentao em comprimidos de liberao controlada de 80mg. Administrao via oral. do grupo da fenilalquilamina. A nifedipina e o Verapamil so classificadas como antagonistas dos canais de clcio Os benefcios esperados so: Manter a presso arterial em nveis ideais, prximos dos valores normais. Diminuio dos riscos de doenas cardiovasculares e suas complicaes. Melhoria da qualidade de vida do usurio. MONITORIZAO: A monitorizao desses usurios devem ser rigorosas e criteriosas. Os mesmos devem continuar com consultas mdicas regulares para se adaptar ao melhor esquema teraputico, principalmente no incio do tratamento. Nesse monitoramento deve-se incluir a aferio da Presso Arterial (P.A.), regularmente de preferncia mais de uma vez ao dia com o usurio em tratamento pleno. Deve-se anotar o horrio do uso da medicao e tambm o horrio em que se est verificando a P.A. e o que estava fazendo naquele momento, pois um conjunto de fatores que vo determinar se o tratamento est sendo eficaz. Pode-se ainda fazer o uso da Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (M.A.P.A.), no qual um aparelho de medir os nveis tencionais pressrios acoplado ao brao do usurio, e este registra vrias medidas ao longo do dia, registrando tambm o horrio e a atividade realizada no momento. Esses dados so ento transferidos para um grfico e analisados. Avalia tambm se o medicamento em uso est ou no fazendo o efeito desejado, possibilitando assim um tratamento mais perto do ideal possvel, alm do que possibilita orientar at uma mudana de opo teraputica. CONSENTIMENTO INFORMADO: Ser feito um termo de consentimento informado para que o usurio se comprometa a seguir o acompanhamento farmacoteraputico e a participar das entrevistas quando necessrio. LXXXIII

ANEXO VII
Lista de Abreviaturas e Siglas

AF Ateno Farmacutica PFPB Programa Farmcia Popular do Brasil FPB Farmcia Popular do Brasil FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz PRMs Problemas Relacionados a Medicamentos AFT Ateno Farmacoteraputica OMS Organizao Mundial de Sade SAF Servio de Ateno Farmacutica MS Ministrio da Sade PRMs- Problemas Relacionados a Medicamentos

LXXXIV

ANEXO VIII
REESTRUTURAO FSICA DA UNIDADE

DESCRIO Fornecimento e instalao de divisria naval 35mm painel/vidro, perfis e guias e aos pintado na cor preta; vo de 2,00m de largura x 2,10m de altura Fornecimento e instalao de divisria naval 35mm metade (2,4m) painel/vidro e metade (2,4m) painel cego, perfis e guias em ao pintado na cor preta; vo de 4,80m de largura x 2,10m de altura. Fornecimento e instalao de porta de divisria naval 35mm, completa com ferragens sem visor. Dimenses 800x2100mm. Fornecimento e instalao de porta de divisria naval 35mm, completa com ferragens e visor de 600x700m. Dimenses 800x2100mm. TOTAL

rea

R$ TOTAL 382,00

Reestruturao do espao fsico da farmcia

4,20m2

10,08m2

835,00

01cj.

254,00

01 cj.

302,00 1.773,00

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ANEXO IX

ORAMENTO PARA IMPLANTAO DO PROJETO

Descrio

Qtde

Valor Un. (R$)

TOTAL

Estrutura Fsica Reestruturao da rea fsica da famcia Subtotal Equipamentos Computador com drive para CD-ROM Estetoscpio Esfignomanmetro Termmetro clnico de vidro Impressora multifuncional Aparelho telefnico Subtotal Moblia Mesa para computador e atendimento Cadeiras Arquivos para documentos Estantes para livros Lixeira com pedal Mesa para impressora Subtotal TOTAL 01 01 02 01 01 01 1.773,00 1.773,00 1773,00 2.000,00 250,00 100,00 10,00 500,00 50,00 2.810,00 300,00 180,00 60,00 200,00 20,00 80,00 840,00 5423,00

2.000,00 250,00 50,00 10,00 500,00 50,00

01 03 02 02 01 01

300,00 60,00 30,00 100,00 20,00 80,00

LXXXVI

LXXXVII