Brosura AVC in Franceza

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AL.Bourgeais , V.Guay, F.Laroudie , C.Marsal, E.Thevenin-Lemoine
Art. L. 1161-1.-Lducation thrapeutique sinscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhsion aux traitements prescrits et en amliorant sa qualit de vie.
et pro Livret d destin aux per gramme inform s aux aida onnes dau ation nts e hm tor t au ip d s dans le s sui x pe lg uc i tes du rson que atio n A nel s, n VC s s oi gn
Loi HPST du 21 juillet 2009
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on thrapeutiq ucati ue d
information et lducation du patient sont une ncessit en Kinsithrapie, en Mdecine Physique et Radaptation comme en Neurologie.
Il sagit de donner au patient les moyens didentifier ses difficults, de les comprendre, de mettre en place un programme dautorducation et de lui en montrer le bnfice. Dans ce processus, la place des kinsithrapeutes hospitaliers et libraux est privilgie, dpassant de loin le seul fait de conseiller une activit physique rgulire. Mme distance dun AVC, il est dmontr quun programme dexercices intensifs amliore les performances fonctionnelles. Lautorducation, si souvent voque, nest que trs rarement mise en pratique par manque de motivation des uns et des autres mais aussi, peuttre, par manque doutils pouvant aider sa mise en place. Le but de ce livret est daider le patient et ses proches mieux comprendre les squelles neurologiques invalidantes. Le patient et ses thrapeutes pourront ainsi mettre en place ensemble un programme dexercices quotidiens varis et rgulirement rvis, dont les bnfices seront valus afin dentretenir la motivation. Ce livret se veut transitionnel cest--dire un objet facilitant le dialogue entre le patient et son kinsithrapeute. Il est loin dtre exhaustif, aussi est-il souhaitable que le patient et le kinsithrapeute se lapproprient, le modifient ensemble en y inscrivant des conseils crits, des schmas dans les espaces libres rservs cet effet.
Ralis en collaboration avec : les enseignants de linstitut de formation en kinsithrapie - CEERRF Saint-Denis (93) les kinsithrapeutes du CMP Jacques Arnaud (FSEF) - Bouffmont (95) et du CMPR Champ Notre-Dame (CLINEA) - Taverny (95).
Som ma ire
1. Comprendre sa maladie
LAccident Vasculaire Crbral Lhmiplgie Traitements Prvention secondaire Kinsithrapie Principales difficults motrices et sensitives Troubles complexes Complications spcifiques des AVC
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2. Lhmiplgie au quotidien
Grer la spasticit Amliorer lquilibre Maintien de lpaule : charpe et autres contentions Utiliser des aides pour la marche Amliorer la marche Faciliter les changements de positions Rcuprer une certaine prhension Pratiquer rgulirement une activit physique
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3. Grer lenvironnement
Se lever, et donc sasseoir Se dplacer sans risque Faire les choses dune seule main
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Mode demploi Exercices Couch Exercices Assis Exercices Debout Exercices pour le Membre suprieur
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47 55 56 65 66 75 76 84
Debout Membre suprieur
5. valuer vos possibilits

Evaluer ma spasticit Evaluer lutilisation de mon bras O en tes-vous avec la peur de la chute ? valuer mon quilibre valuer ma vitesse de marche valuer mon primtre de marche Step test Evaluer mon adaptation leffort Evaluer mon indpendance Comment percevez-vous votre tat de sant ?
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95 98 100 102 104 104 105 106 108 110
Assis
4. Programmes dexercices
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Couch
Infarctus Crbral
80% des AVC
Hmorragie Crbrale
15% des AVC
Hmorragie Mninge
5% des AVC
mp Co
re sa maladie end r
LAccident Vasculaire Crbral

Il ne sagit pas d accident proprement parler mais dune complication brutale de maladies, le plus souvent chroniques, des vaisseaux ou du cur, voluant depuis des annes. Le terme dAVC sapplique un ensemble daffections caractrises par des lsions crbrales dorigine vasculaire.
Schmatiquement
il existe 2 grandes varits dAVC

LInfarctus Crbral Encore appel Accident Ischmique Constitu, cest le plus frquent. Il
survient quand un caillot de sang bouche une artre, ou beaucoup plus rarement une veine, empchant brutalement le flux sanguin dirriguer une partie du cerveau.
Les Hmorragies
Crbrales ou Mninges, elles font suite la rupture dune artre.
Lhmorragie crbrale : une artre crbrale, cest--dire situe dans

le cerveau, se rompt entranant la diffusion du sang dans le tissu crbral avoisinant et la formation dun hmatome dans le cerveau.
Lhmorragie mninge (ou sous-arachnodienne) survient lorsquune

artre situe dans les enveloppes du cerveau (ou mninges) se rompt. Elle se traduit par un saignement dans les espaces mnings, situs entre le cerveau et le crne.
Dans linfarctus et lhmorragie crbrale, il y a toujours une lsion dune rgion du cerveau.
aladie
Lhmiplgie
Cest la paralysie dun ct du corps. Au dbut, elle est complte ou partielle. Elle touche un ct du visage, entranant une dviation de la bouche, rendant difficile llocution ou lalimentation. Elle prdomine le plus souvent au niveau dun bras ou dune jambe qui peuvent tre au dbut totalement inertes. Les muscles sont alors incapables de la moindre activit. Aprs quelques jours ou semaines, des contractions musculaires rapparaissent mais nautorisent que des mouvements imprcis. Les kinsithrapeutes et les ergothrapeutes cherchent amplifier cette rcupration tout en inhibant les mouvements parasites. La gne motrice de lhmiplgique est en rapport avec : le trouble de la commande motrice (le cerveau gauche commande le ct droit, le cerveau droit le ct gauche) ; cette difficult touche surtout les mouvements fins et prcis des extrmits alors que les mouvements proximaux et globaux sont conservs voire amplifis (syncinsies). la perturbation du tonus musculaire appele spasticit. les limitations articulaires, consquence des rtractions, qui risquent de sinstaller avec le dsquilibre de la motricit. Les troubles associs, quils soient sensitifs, visuels, de la parole et du langage ou de la mmoire, sont trs frquents. Ces troubles varient en fonction de lhmisphre crbral atteint (droit ou gauche) et de la zone touche.
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dre sa m
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Traitements
Aprs un AVC, le malade a souvent des chances de rcuprer, au moins partiellement. Ces chances sont augmentes par les traitements curatifs et prventifs. Les traitements curatifs visent limiter lextension des lsions crbrales et traiter la cause de laccident. C'est durant les premires minutes et heures que lampleur de l'infarctus ou de l'hmorragie augmente. Il faut tout mettre en uvre pour limiter lextension des lsions et laggravation du dficit neurologique. Dans le cas de linfarctus crbral, le traitement thrombolytique permettant de dtruire le caillot qui obstrue le vaisseau - doit tre ralis dans les 4 h30 suivant lapparition des symptmes.
Il faut galement comprendre la cause de l'accident et la traiter pour viter un autre accident : concernant lhmorragie mninge ou sousarachnodienne, la malformation vasculaire (en gnral un anvrisme artriel) lorigine du saignement est traite par voie chirurgicale ou plus frquemment par voie endovasculaire (embolisation), pour viter une nouvelle hmorragie. Les units neuro-vasculaires (U.N.V.) en liaison avec le 15 ou le 112 (N durgence) sont les structures mises en place pour dvelopper les prises en charge spcialises : elles permettent de limiter laggravation du dficit neurologique et dapporter au patient les meilleures conditions pour rcuprer. Ces units associent des units de soins intensifs, pour une surveillance dans les premires heures, et laccs des lits spcialiss pour la prise en charge des Accidents Vasculaires Crbraux. Actuellement, ces traitements ne sont dispenss qu une minorit, en raison de problmes de dlais dintervention et de moyens matriels insuffisants. Les traitements prventifs visent prvenir les complications et viter la rcidive.
Prvention Secondaire
Certains mdicaments sont particulirement importants
En cas dinfarctus crbral, un traitement visant rendre le sang plus fluide (pour prvenir la formation de nouveaux caillots) est prescrit. Il sagit essentiellement de traitements antiagrgants plaquettaires (type aspirine) et, plus rarement, de traitements anticoagulants. Pour ces derniers, une surveillance rgulire grce des tests de coagulation (TP - INR) est indispensable : le patient doit connatre les rsultats attendus et les adaptations de posologie qui en dcoulent.
Lhypertension artrielle favorise lapparition des AVC

Le contrle de la tension artrielle par des mdicaments antihypertenseurs est particulirement important pour prvenir une rcidive dAVC ou la survenue dune autre complication vasculaire. Il est recommand que le patient contrle lui-mme sa pression artrielle. Le diabte et les troubles du mtabolisme des graisses ncessitent galement une ducation nutritionnelle spcifique et un traitement. Larrt du tabac peut ncessiter une prise en charge spcialise. 9
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Kinsithrapie
La kinsithrapie fait partie des traitements curatifs quand elle tente de rduire le handicap, mais elle peut tre prventive lorsquelle permet de limiter les complications articulaires et musculaires.
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Quelles sont les grandes tapes ?

Rcupration
Naturellement on observe une rcupration relative aprs un AVC, dans les premires heures, les premiers jours. Le bras ou la jambe recommencent bouger cette rcupration est le plus souvent incomplte, mais elle est plus probable si un traitement efficace a pu tre ralis.
Rcupration et rducation
La rducation va permettre damplifier, dacclrer la rcupration spontane. Elle participe au dveloppement de nouveaux circuits qui permettent au cerveau de compenser certaines dfaillances ; ce phnomne est appel plasticit crbrale .
Rducation et radaptation.
Le patient identifie avec le kinsithrapeute ses difficults et ralise des exercices visant les rduire ou les contourner. Il faut parfois trouver dautres moyens physiques ou matriels pour progresser : cest le dbut de la radaptation. Si le ct dominant a t touch, si la main reste dficitaire, il faut demble dvelopper lhabilet de lautre main ; elle doit devenir la main de prcision pour permettre lcriture, la toilette, lhabillage la radaptation dbute par cet entranement de la main (relatralisation). Les moyens matriels peuvent tre : une charpe pour soutenir le bras, une paulire, un gantelet de stabilisation du poignet, une canne, un systme releveur du pied tous ces instruments protgent et supplent les muscles ou les articulations dficitaires.
Combien de temps durent toutes ces tapes ?

Les choses sont trs variables dun sujet lautre ; deux accidents vasculaires ne sont jamais strictement comparables. Il en va de mme des capacits physiques et psychiques de chaque individu pour affronter ces difficults. Trs schmatiquement, on peut dire que la rcupration lsionnelle dure quelques heures, au mieux quelques jours, la rducation quelques mois, la radaptation un deux ans, voire plus.
Cela veut-il dire quil y a peu de chance de faire des progrs tardivement, aprs 1 an par exemple ?
Certainement pas. Des tudes montrent que la mise en place tardive de programmes de kinsithrapie intensive entraine des progrs fonctionnels : marche plus rapide, plus sre, main un peu mieux utilise. Il sagit principalement de programmes dautorducation. Au contraire, en labsence de rducation dentretien, les performances peuvent se dtriorer avec la sdentarit, la prise de poids, la majoration de la spasticit, les douleurs Lautorducation est importante pour viter ou minimiser les complications neuro orthopdiques, pour amliorer le rsultat fonctionnel, mme tardivement. Par lautovaluation, le patient peut mesurer ses performances et ainsi mieux juger de ses capacits et du programme dexercices ncessaires.
Principales difficults motrices et sensitives

Perturbations de la sensibilit
Il peut paratre paradoxal de parler dabord de la sensibilit. Mais, si lhmiplgique ne peroit pas bien son bras ou sa jambe, il sera incapable de les faire bouger. Chercher ressentir ou analyser des sensations les yeux ferms est donc un exercice trs important.
Dficit de la commande motrice volontaire

Il est parfois totalement impossible de commander de faon prcise (analytique) un muscle. Le plus souvent, le muscle se contracte en mme temps que les muscles voisins (agonistes) voire opposs (antagonistes), cest une contraction densemble ou globale appele syncinsie. Parfois, le muscle ne se contracte quen situation, par exemple contraction automatique des releveurs du pied lors de la marche, alors que, sur la table dexamen, aucun mouvement ne se produit. Lvaluation de la qualit de cette commande permet de distinguer une contraction analytique, mouvement fin et prcis, syncintique, mouvements globaux mal contrls, automatique, uniquement en situation mais parfois bien adapte. Cette valuation est plus importante que celle de la force pure.
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AVC
Voie de la motricit
Contrle du tonus
Molle pinire
Les possibilits thrapeutiques

Injection au point moteur du muscle Allongement Musculo-tendineux
Section partielle du nerf
Tendon dAchille
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Spasticit
La spasticit est une augmentation du tonus musculaire qui nest plus contrl par les centres crbraux, se traduisant par une crispation, une raideur empchant le mouvement, voire des spasmes. La spasticit peut toucher lensemble des muscles de lhmicorps (gnralise) ou prdominer sur certains groupes musculaires (focalise) : le plus souvent, les flchisseurs des doigts et du poignet, ou les extenseurs de la cheville. Le score dAshworth est une cotation chiffre simple, permettant de suivre lvolution du symptme et le bnfice des traitements. Il tient compte de la plus ou moins grande difficult la mobilisation que constate lexaminateur : 1 : simple accrochage - 2 : dclenchement du rflexe mais mobilisation facile - 3 : mobilisation difficile - 4 : mobilisation impossible. Il est toujours important de rechercher un facteur aggravant (pine irritative) et surtout de savoir si la spasticit ne serait pas plus utile (pour tenir debout par exemple) que gnante. Seule la spasticit invalidante doit tre traite. Dabord par des postures et tirements spcifiques, par des mdicaments antispastiques si elle est gnralise, puis par des injections de toxine botulique si elle est focalise. Les possibilits chirurgicales ne sont envisages quen cas dchec de protocoles thrapeutiques correctement suivis.
Rtractions
La diminution de longueur des muscles, des tendons, des ligaments, des capsules articulaires est induite par labsence de mobilisation et/ou une mauvaise position trop longtemps maintenue. On peut lviter en se mobilisant et surtout, en tirant ses muscles rgulirement. Si larticulation est bloque, le chirurgien doit parfois oprer pour corriger les dformations : son intervention permet lallongement des tendons, voire des muscles (voir schma ci-contre). La neuro-orthopdie a pour but le traitement mdical, kinsithrapique et chirurgical des rtractions, de la spasticit et des troubles de la commande motrice. Les rgles de ce traitement doivent tre clairement expliques au patient au moment de discuter les objectifs du contrat de soins : 1 Distinguer ce qui est rtraction de ce qui est spasticit, car le traitement est bien diffrent. 2 Analyser ce qui est nfaste et ce qui est utile dans la spasticit et les rtractions.
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3 Evaluer les capacits motrices, en particulier celle des muscles antagonistes qui conditionnent les chances damliorer la fonction (marche, prhension). Par exemple, sil existe une commande sur les releveurs du pied, on peut, sans trop de risques de se tromper, prvoir une amlioration trs sensible de la marche aprs correction des dformations du pied. Le bloc moteur (anesthsie du nerf moteur) qui fait disparatre transitoirement la spasticit permet dexaminer le patient et de bien valuer les performances en labsence de spasticit.
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Troubles complexes
Dans lanalyse des difficults motrices on peut tre confront des troubles plus complexes. Par exemple, le syndrome de ngligence dans les lsions de la partie droite du cerveau (hmiplgie gauche) et les troubles du geste et de lutilisation des objets dans les lsions du cerveau gauche (hmiplgie droite). Lhmingligence est le fait de mconnatre, dignorer, doublier les stimulations et les perceptions dans la moiti droite ou gauche de lespace selon le ct ls du cerveau. Elle affecte gnralement tous les types de stimulations et de perceptions : visuelles, auditives, tactiles (concernant le toucher) et survient gnralement en cas de lsion situe dans la partie droite du cerveau. Par exemple, une personne hmingligente du ct gauche laquelle on demande de copier le dessin dune marguerite, ne reproduira que la partie droite de la fleur, ngligeant toute la partie gauche. Parfois, il ne se rasera que la partie droite du visage. Il se cognera dans le chambranle des portes, ignorera les objets situs sa gauche (lil fonctionne bien mais le cerveau ne tient pas compte des informations de lespace gauche). Il faut stimuler le patient en permanence de ce ct et surveiller que cela ne le met pas en danger. Les troubles du geste et de lutilisation des objets (troubles praxiques) sont dautant plus droutants quils peuvent ne pas apparaitre en situation de vie quotidienne mais doivent cependant tre rduqus pour amliorer les performances du patient. Il faut galement tenir compte des troubles de lattention et de la programmation que lon peut observer dans les lsions du lobe frontal. Le manque dinitiative peut tre un symptme neurologique, mais il est le plus souvent en rapport avec une dpression qui ncessite un traitement mdicamenteux et une aide psychologique. Les troubles du langage (aphasie), quand ils touchent la comprhension, compliquent beaucoup la rducation motrice. Ils sont diffrents 14
des troubles de la parole (dysarthrie) qui est parfois difficilement comprhensible - rendant la communication difficile - et des troubles de la voix (dysphonie) aprs intubation prolonge par exemple. Mme si cela est difficile, il faut parler aux personnes aphasiques. Il est ncessaire de parler lentement, en faisant leffort de bien articuler, de rester calme en attendant les rponses, de ne pas parler la place du patient mais de savoir linterrompre lorsquapparaissent des productions verbales dformes, inadaptes, voire incomprhensibles.
Complications spcifiques des AVC

Dpression
Toute personne victime dun AVC confirmera que cest, au quotidien, un norme changement, douloureux vivre. Aprs un AVC la dpression est frquente, pouvant toucher 1 personne sur 3, voire 1 personne sur 2. Elle peut survenir dans les jours qui suivent lAVC ou plus tardivement. Les personnes qui ont eu un AVC se sentent souvent oublies, elles ont parfois du mal exprimer leurs sentiments. Certains symptmes doivent alerter comme : se fcher ou pleurer facilement dormir trop ou pas assez perdre lapptit se sentir tout le temps fatigu ou ralenti mentalement prouver un sentiment de culpabilit. La dpression peut entraner un isolement, avec un refus de partager des activits avec ses proches, une moindre participation la rducation. La dpression post AVC ncessite une prise en charge spcialise du patient et de son entourage (il est difficile daider un proche si lon est soi mme dprim) car beaucoup dtudes ont montr que les patients AVC dprims se rtablissaient moins bien que ceux qui ne le sont pas.
Douleurs
Elles sont frquentes et dorigines varies. Il faut distinguer les douleurs habituelles, lies la reprise dune activit, des douleurs plus inquitantes, centres sur une rgion articulaire, pouvant se majorer la nuit qui font voquer un syndrome douloureux rgional complexe et ncessitent un traitement rhumatologique particulier. La spasticit peut tre source de douleurs par linconfort quelle entraine. 15
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Quand aux douleurs neurologiques, appeles aussi neuropathiques, elles peuvent se traduire par des brlures , des fourmillements intenses et ncessitent une consultation spcialise.
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Epilepsie
Lpilepsie post AVC est rare, moins de 10% des cas, et survient, dans la majorit des cas, la premire anne suivant lAVC. Les crises dpilepsie peuvent faire courir un risque au patient et son entourage, en particulier sur la voie publique et bien entendu au volant si la reprise de la conduite automobile est envisage. Ce risque devra tre valu par un spcialiste de la commission du permis de conduire (de mme que les troubles du champ visuel et la ngligence, sils existent).
Rcidive dAVC
Rappelons que les symptmes dAVC comme ceux dune rcidive sont trs varis et complexes identifier. Les symptmes suivants, de survenue soudaine, doivent faire penser un AVC. Il est ncessaire dappeler le 15 ou le 112 car le traitement est de toute faon une URGENCE : Faiblesse, paralysie, engourdissement, insensibilit, incoordination de la face, du bras, de la jambe dun ct du corps, Diminution ou perte de la vision dun il ou diminution du champ de vision, Perte de la parole ou difficult parler ou comprendre, Instabilit de la marche, maladresse dune main, Vertiges, nauses, vomissements associs de violents maux de tte. De nombreux moyens permettent aujourdhui de rduire le risque de rcidive. Il faut insister nouveau sur la prvention secondaire par des mdicaments adapts au type dAVC mais aussi des rgles dhygine de vie commune tous les AVC : arrter de fumer, limiter une consommation excessive dalcool, surveiller son poids, avoir une activit physique rgulire, en cas dhypertension artrielle, prendre rgulirement son traitement et surveiller de prs sa tension, en cas de diabte ou dexcs de cholestrol, suivre les conseils de son mdecin et contrler rgulirement glycmie ou bilan lipidique.
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Grer la Spasticit
Au cours des consultations mdicales, ou au cours des sances de rducation, vous entendez frquemment parler de spasticit .
Comment se manifeste la spasticit ?

La spasticit vient sajouter la paralysie pour rendre difficile les mouvements qui tendent le bras et ouvrent la main, et ceux qui flchissent la hanche, le genou et relvent le pied. Les difficults pour se mouvoir et avoir un geste prcis et harmonieux sont en partie lies la spasticit. Par exemple, lorsque lon veut plier le genou, on est gn par la spasticit du muscle quadriceps en avant de la cuisse et par la paralysie des muscles situs derrire la cuisse. La spasticit est souvent ressentie par le patient comme une raideur .
Est-elle constante ?
Non, la spasticit peut varier au cours de la journe en fonction de diffrents facteurs. Souvent elle est moins ressentie en position allonge confortablement quen position debout. Leffort intellectuel et les motions peuvent la majorer momentanment. Aprs un effort physique (marche prolonge, effort en kinsithrapie par exemple) il est habituel dobserver une augmentation de cette raideur associe parfois un tremblement du pied, appel clonus. A linverse, elle diminue aprs une sieste, un moment de dtente ou un tirement lent. Ces modifications au cours de la journe sont tout fait naturelles et ne doivent pas vous inquiter.
Quel sont les signes qui doivent malerter ?

Laugmentation durable de la spasticit doit vous faire penser quun facteur irritant vient modifier votre tonus musculaire et augmente cette sensation de raideur . Il convient alors de vrifier labsence dirritation cutane, de blessure, dongle incarn, dinconfort dans la chaussure ou dans lattelle. 19
u quo tidien
Lhmip lgie a
Cest en supprimant le facteur irritant que cette augmentation de spasticit cdera. Cest en dialoguant avec votre kinsithrapeute et votre mdecin quensemble vous trouverez la ou les solutions.
Comment lvaluer ?
Lindicateur le plus utilis est le score dAshworth qui cote cette spasticit de 0 4. Mais dautres indicateurs sont essentiels pour prendre une dcision de traitement et suivre son volution : La gne occasionne au quotidien, la marche, la douleur, les dsquilibres Vous trouverez une aide pour mieux dialoguer avec votre mdecin et votre kinsithrapeute dans le chapitre valuer ses possibilits et prendre des dcisions. En kinsithrapie, les tirements musculaires et les postures permettent de dtendre temporairement vos muscles et dviter lenraidissement des articulations. Dans le programme dexercices, vous slectionnerez avec votre kinsithrapeute les assouplissements les plus adapts.
Identifier les muscles spastiques tirer 20
Amliorer lquilibre
L'quilibre est indispensable dans la vie de tous les jours : que ce soit pour tenir une position (assis, debout), pour pratiquer une activit (faire sa toilette, marcher ...). L'hmiplgie peut entraner des dficits sensoriels, un manque de raction qui pourront altrer votre sens de l'quilibre. Vous sentez peu (ou pas) votre pied en le posant sur le sol ? Vous vous cognez contre les meubles, les portes ? Vous ressentez une douleur ou des fourmillements persistants qui perturbent la perception de votre corps ? Quand vous tes assis, votre dos ne se redresse pas correctement ? Vous restez pench dun ct. Votre jambe est raide ? Vous butez dans certains obstacles et vous avez du mal effectuer le petit pas de ct pour viter la chute ?... Ce manque d'quilibre n'est pas une fatalit, il peut tre amlior par un entranement. Entranez-vous dans un endroit o vous vous sentez en confiance. Essayez de reprer les dangers, d'identifier les obstacles et les zones dangereuses, puis scurisez l'environnement autour de vous. Evaluez de faon chiffres vos capacits : chronomtrez-vous dans diffrentes positions (assis, debout, les yeux ouverts puis les yeux ferms...) : voir test valuer mon quilibre pages 102/103. Pour reprendre confiance en vous, rptez les exercices de manire progressive. N'hsitez pas valuer votre quilibre en ralisant les exercices test d'valuation avec votre kinsithrapeute.
Maintien de lpaule : Echarpe et autres contentions

Quest-ce quune charpe ?
Cest un systme de maintien de lpaule qui vous permet de moins subir leffet du poids de votre bras, et dviter la subluxation infrieure de lpaule. De la plus simple confectionner soi-mme, celle achete en pharmacie, il existe une multitude dcharpes . Votre mdecin ou votre kinsithrapeute peuvent vous guider dans ce choix.
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Lhmip lgie a
Vous en avez besoin si : Votre main malade est gonfle ou douloureuse Vous ressentez des douleurs dpaule ou une sensation de tiraillement Points vrifier pour sassurer de lefficacit de la contention : Le coude doit tre soutenu pour que le poids du bras ne tire pas sur lpaule La main doit tre plus haute que le coude une fois lcharpe en place pour viter le gonflement de la main Le principal inconvnient de lcharpe est dimmobiliser le bras coude au corps et de rendre le bras inutilisable.
Autres moyens :
Lpaulire est une alternative parfois envisage. Elle doit tre parfaitement adapte et surveille : trop lche elle est inefficace, trop serre elle favorise le gonflement de la main. Elle a lavantage de permettre lutilisation de la main. Les contentions souples doivent tre ralises par le kinsithrapeute. Vous ne pouvez pas les faire seul. Pour tre efficaces, elles doivent tre renouveles tous les deux trois jours. Lirritation invitable de la peau en limite lutilisation dans le temps. Cest une trs bonne solution pour passer un cap douloureux. Llectro stimulation fonctionnelle est une mthode trs intressante. Elle permet dobtenir la contraction des muscles du moignon de lpaule laide dun petit botier que votre kinsithrapeute pourrait vous apprendre programmer et installer. Malheureusement, son utilisation nest pas trs rpandue et ne donne pas lieu remboursement.
Linstallation de lcharpe :
1 Enfilez le bras
jusquau coude
2 Lcharpe passe dans le dos
3 Elle revient sur lautre paule
4 Enfilez la main dans le deuxime anneau. Vrifiez que votre coude est bien soutenu et que votre main ne tombe pas.
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Utiliser des aides pour la marche

Les cannes
Une canne Tripode peut tre ncessaire si vous avez besoin de stabilit. Une canne en T vous permettra damliorer votre scurit et vos performances, surtout en extrieur
Un temps dapprentissage est ncessaire pour apprendre les utiliser. Acceptez de prendre ce temps, en gnral quelques jours, avant de faire le point avec votre kinsithrapeute sur le confort ou la scurit relle apports. Vrifiez avec votre kinsithrapeute le bon rglage en hauteur de la canne et lusure de lembout qui doit tre rgulirement renouvel.
Les releveurs
Le releveur est une attelle qui relve la pointe du pied, lui vitant daccrocher le sol lors de la marche. Il sert galement protger la cheville des entorses. Il amliore la qualit, lendurance et la scurit de votre marche. Il existe une grande varit de releveurs : souples ou rigides, standards ou raliss sur mesure. Votre kinsithrapeute va vous guider dans ce choix. Un releveur ncessite une chaussure qui maintient bien le pied. Il peut tre utilis avec diffrentes chaussures. Cette attelle ncessite une surveillance. Elle ne doit entraner aucune douleur ni irritation de la peau.
Chaussures du commerce ou chaussures orthopdiques ?

Le choix dune bonne chaussure est trs important pour une personne hmiplgique. Le maintien de la cheville ncessite souvent une chaussure montante. Les chaussures de sport (basket) conviennent bien en centre de rducation mais, en ville, il est souvent difficile de trouver une chaussure bien adapte son pied. Les chaussures orthopdiques actuelles sont aussi lgres et esthtiques que beaucoup de chaussures du commerce et procurent un meilleur confort et une meilleure efficacit. Quel que soit le type de chaussure un modle lacets permet un meilleur maintien du pied que les velcros. Il faudra alors apprendre le laage dune seule main ce qui peut demander un peu de patience.
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Laage dune seule main
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Amliorer la marche
Aprs un AVC, votre faon de marcher peut tre trs diffrente de celle que vous connaissiez. Avec votre kinsithrapeute faite le point sur ce que vous pouvez amliorer.
Lhmip lgie a
Le schma de marche
Le pied accroche-t-il quand vous passez la jambe ? Est-il stable quand vous tes en appui dessus ? Pouvez-vous appuyer fortement dessus quand vous voulez marcher plus vite ? Le genou peut-il plier quand vous passez la jambe ? Prsente-t-il un ressaut quand vous prenez appui dessus dans une position dite en recurvatum ? La hanche permet-elle de faire des grands pas ? Le bras reste-t-il coll au corps ou balancent-ils pendant la marche ? Le corps est-il fig ou pouvez-vous bouger votre bassin et votre poitrine pendant la marche ? Reprendre certains dfauts de marche est parfois possible avec votre thrapeute et de la concentration. Avec beaucoup de rptitions, cela devient petit petit plus automatique et facile. Cela amliore distance parcourue, vitesse et stabilit, mais ce qui reste essentiel, cest de sentraner rgulirement marcher.
La distance de marche
Savez-vous identifier ce qui limite votre primtre ? Essoufflement, fatigabilit, faiblesse musculaire, raideur, tremblements Pour chaque raison existe une rponse diffrente. On peut sentraner en marchant chaque jour, et surtout en notant ses progrs : distance parcourue, temps de marche possible, sensation dessoufflement, sensation deffort plus facile, pouls Etablir un parcours dans son quartier ou dans un parc des environs peut vous motiver. La marche rgulire est lexercice le plus conseill ceci a t scientifiquement valid. En bref une marche prolonge, selon vos capacits, au moins trois fois par semaine, vous permet doptimiser votre capital sant !
La vitesse de marche
Savez-vous dterminer quelle vitesse vous vous dplacez ? On peut dterminer sa vitesse de marche en calculant sa vitesse sur 10 mtres. Une explication de ce calcul se trouve la fin de ce livret. 24
Faites ce test avec votre kinsithrapeute. Essayez-le avec et sans votre canne, avec et sans votre attelle releveur, pour comparer votre aisance et votre vitesse. Par exemple, pouvoir acclrer permet de traverser la rue avec plus de scurit.
La concentration pour marcher

Devez-vous rester concentr pour marcher ? ou pouvez-vous tout en marchant discuter, regarder le paysage, rflchir au trajet prendre ? Si vous tes oblig de vous arrter ou de ralentir, cest que vous avez besoin de beaucoup de concentration pour marcher. Entranez-vous dans des lieux calmes o votre concentration peut tre maximale. Lorsque vous pourrez parler en marchant, allez dans des lieux publics plus anims.
Faciliter les changements de position

Dans la journe, les besoins de changements de position et de transferts sont frquents. Se retourner dans le lit, sasseoir au bord du lit, se lever du lit ou dun sige plus ou moins bas, passer du lit au fauteuil roulant, sasseoir et se relever des WC, entrer et sortir de la baignoire, monter et descendre dune voiture, mais aussi sallonger au sol et se relever. La possibilit de le faire seul, en scurit vous permet de conserver votre indpendance. Vous trouverez de nombreuses ides dinstallations pouvant faciliter ses changements de position dans le chapitre Grer lenvironnement - p 33. Vous pourrez surtout travailler toutes ces situations avec votre kinsithrapeute aprs lui avoir montr comment vous faites. Si lhmiplgie est svre, un aidant (un membre de votre famille, une aide de vie) est alors ncessaire. Il faut alors savoir faire les choses ensemble, saider mutuellement pour que le mouvement soit fluide et sans danger pour les deux sans abimer le dos de laidant ou lpaule hmiplgique. Il est alors important que votre aidant participe aux sances de rducation ou les transferts sont travaills (y compris monter et descendre dune voiture) Il est aussi important que vous appreniez guider un aidant occasionnel (une personne qui na pas lhabitude de vous aider).
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Rcuprer une certaine prhension

Alors quenviron 80% des patients victime dAVC rcuprent des capacits de marche, moins de 20% pourront nouveau se servir de leur main hmiplgique avec la rapidit et la prcision dsire.
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Si votre bras a quelques possibilits de mouvement

Pensez le mobiliser rgulirement pour conserver sa souplesse : reportezvous aux exercices proposs dans ce livret. Lavant-bras et la main poss sur la table peuvent permettre de stabiliser un objet ou une feuille pour crire, comme un presse-papier . Si la spasticit vous maintient le coude flchi, cela peut parfois permettre de tenir un sac accroch votre avant-bras. Les petits mouvements de lpaule peuvent parfois vous permettre de bloquer un objet lger contre le thorax.
La main
Conserver la souplesse douverture de la main est indispensable, pour pouvoir la laver, se couper les ongles, garder une bonne hygine, viter la macration. La spasticit des flchisseurs des doigts peut vous permettre de tenir votre porte-monnaie, une petite bouteille, votre pot de yaourt pour en retirer lopercule Prenez le temps dtudier tous ces petits gestes du quotidien pour lesquels votre main peut vous aider : ils vous faciliteront la vie et vous viteront de ressentir votre bras comme un fardeau .
Pour aller plus loin

Si vous pouvez ouvrir et fermer votre main et que vous voulez faire mieux, le bras contraint est un protocole de rducation qui a prouv son efficacit. Sobliger utiliser son bras hmiplgique (le bras sain est immobilis contre le thorax) 5 heures par jour, 5 jour sur 7, pendant 3 semaines est trs contraignant et demande beaucoup de volont Ce protocole propos en centre pourra probablement tre adapt pour la rducation domicile.
Pratiquer rgulirement une activit physique

Aprs un AVC il est frquent davoir des difficults persistantes de mobilit. Vous bouger moins, ce manque dexercice conduit une baisse de la condition physique qui accentue encore vos difficults. Pour sortir de ce cercle vicieux, la pratique rgulire dune activit physique est ncessaire. Les activits qui ont fait la preuve de leur efficacit sur la sant sont des activits dites arobie. Une activit arobie est une activit physique exigeant lutilisation doxygne par le corps pour gnrer de lnergie pendant un temps prolong. Elle a pour principal intrt dentraner le cur et les poumons leffort.
Quelles activits choisir ?

Le choix dune activit qui vous plait semble important pour maintenir votre motivation. Les activits de la vie quotidienne sont en elles mme une forme de rentranement : faire le mnage, jardiner, faire les courses, prendre lescalier plutt que lascenseur
La marche
Les tudes actuelles recommandent une marche dau moins 30 minutes, trois fois par semaine. Il est possible que vous ne soyez pas encore capable de marcher 30 minutes. Lentranement va vous faire progresser. Fixez vous des objectifs ralisables, notez vos progrs (temps de marche, distance parcourue, fatigue). Le seul fait dtre moins essouffl ou fatigu aprs une marche, mme plus courte que vous ne lespriez est un progrs.
La pratique de votre programme de rducation

Grace ce livret, vous construirez avec votre kinsithrapeute un programme personnalis dexercices dont la pratique rgulire vous permettra damliorer vos capacits. Ce programme pourra voluer avec vos progrs, vos besoins, vos envies.
Le sport et les activits de loisirs

Certaines formes dentranement peuvent prendre un caractre plus sportif et convivial alors quelles sont pratiques en groupe, en famille ou entre amis.
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Il est parfois intressant dtudier les amnagements qui vous permettraient la reprise ventuelle dune activit sportive ou de loisir antrieure. Les associations de patients proposent souvent ce type dactivits permettant de rompre lisolement.
Lentranement chez votre kinsithrapeute

Au cabinet de votre kinsithrapeute, un entranement plus soutenu peut tre envisag sur tapis roulant, bicyclette ergomtrique, aprs accord de votre mdecin.
Notes :
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vironnement len
Quelques ides afin de faciliter lindpendance dans la vie quotidienne.

Des petits ramnagements peuvent tre ncessaires : dplacer quelques meubles riches en souvenirs mais trop instables et dangereux, fixer voire retirer un tapis, changer une lampe de place pour plus de lumire dans un lieu de passage Lachat de matriel peut se rvler utile : linstallation dune barre dappui o lon sassied dans la journe, un fauteuil pour se reposer et duquel on se lve facilement De nombreux sites internet permettent de commander des articles, mais on en trouve certains plus simplement, et moindre cot, dans les grandes surfaces de bricolage. Nhsitez pas demander conseil (ergothrapeuthe, masseur kinsithrapeute) pour lachat ou linstallation optimale de votre matriel. De mme, si celui-ci est coteux, il est gnralement possible de le tester chez soi, en condition relle : la largeur dun couloir ou dune porte, peuvent parfois rserver de mauvaises surprises. Peu darticles sont rembourss par la scurit sociale, mais ces investissements servent tous les jours et ne sont pas superflus : ils vous permettent dtre plus indpendant, de moins solliciter votre entourage. Attention cependant : la question nest pas de faire un grand nombre damnagements ou de possder beaucoup daides techniques. La question est quils soient adapts la personne concerne. Lassistante sociale de services spcialiss pourra vous aider constituer un dossier de financement par les organismes sociaux.
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Grer l enviro nnem
Dans la vie quotidienne, quelles sont les difficults les plus frquentes ?
Se lever, et donc sasseoir
Que ce soit de sa chaise, de son fauteuil, de son lit ou des WC, se lever (et donc sasseoir) peut se rvler difficile. Pour vous aider, deux possibilits : rehausser lassise du sige et/ou poser une barre dappui.
Chaise / Fauteuil
Plus lassise est basse et plus il est difficile de se relever. Un coussin stable rehausse confortablement lassise. Cependant, il est plus ais de se relever dun fauteuil que dune chaise car les accoudoirs servent de point dappui. Si lamnagement dun fauteuil traditionnel ne suffit pas, il existe des fauteuils de confort avec systme lectrique qui permet dlever et de faire basculer lassise pour aider la mise debout. linverse, ces fauteuils peuvent sincliner en arrire pour obtenir une position semi-allonge et favorable au repos. Au cours dune activit debout, utilisez un tabouret haut avec un petit dossier qui permettra dviter la fatigue.
Lit
Le principe est le mme. Plus le lit est bas et plus il est difficile de se coucher et de se lever. Si la literie est bonne, ou que lon souhaite la conserver, une simple mais solide installation de calles sous les pieds rehaussera le lit. Pour plus de confort, les sommiers traditionnels avec systmes lectriques permettent de moduler loisir la position. Pour faciliter le lever du lit, on peut galement faire installer une barre dappui sur le mur. Dans ce cas, il peut tre ncessaire de dplacer le lit. Si cela ne suffit pas, il existe des lits mdicaliss dont tous les paramtres sont rglables. Prescrit par le mdecin, leur location peut tre rembourse par la scurit sociale. Une tlcommande permet de faire varier la hauteur du lit et linclinaison du dossier. Des barrires de lit sont une scurit et peuvent servir de point dappui.
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Toilette / WC
Les WC ont tous la mme hauteur. Afin de remonter lassise, il existe des rehausseurs de diffrentes tailles avec lesquels il est plus facile de sasseoir ou de se relever. Il convient dtre attentif ce quils soient solidement fixs sur la cuvette dorigine. Certains rehausseurs sont munis de barres dappui. Si ce nest pas le cas et que vous en ressentez le besoin, une barre dappui dans les toilettes du ct non hmiplgique aide sasseoir et se relever. Lutilisation dune chaise perce ou dun urinal peut viter de saventurer dans les couloirs au milieu de la nuit et de rveiller laidant.
Se dplacer sans risque

Se dplacer, mme lintrieur de son logement, peut tre difficile en raison de gestes prcipits, dun quilibre instable, dun tat douloureux ou de fatigue Prvenir une chute est possible si lon sait reprer les dangers de lhabitat, (objets - ou jouets denfants - non rangs, prsence dun animal domestique) et adapter ses habitudes de vie.
Bien sclairer
Cest une rgle dor. Tous les lieux doivent tre suffisamment clairs pour que rien ne soit dans lombre. Cela implique la pose dun interrupteur lentre et la sortie de toutes les pices, sans oublier les couloirs ou les halls de circulation. Il est utile, la nuit, que le bouton de la lumire soit prs de votre lit, stable et facilement accessible ; bnficier dune veilleuse permet de trouver lclairage facilement. De mme, une lumire ct du tlphone, un clairage des endroits o des manipulations prcises sont faire (appareils lectriques par exemple) sont souhaitables.
Espace de dambulation
Se dplacer dans son logement implique quil ne soit pas inutilement encombr : alors les mouvements en deviennent plus aiss. De plus, canne ou dambulateur prennent de la place. Il est donc recommand dtre attentif aux lments suivants :
Meubles
On invite souvent retirer les meubles devenus inutiles ou autres petits guridons. Instinctivement, on est tent de sy accrocher en cas de perte dquilibre alors quils ne peuvent pas toujours nous soutenir 35
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Grer l enviro nnem
Un conseil judicieux : crer de lespace, mais restez trs vigilant face aux risques de chutes. Ne retirez jamais un meuble sur lequel une personne a lhabitude de prendre appui lors de ses dplacements. Veillez plutt vrifier sa solidit et sa stabilit. Si ce nest pas le cas, remplacez le par un meuble lourd.
Sols
Les tapis sont le plus souvent un lment de dcoration. Leurs deux dsavantages sont de crer une irrgularit sur le sol et, sils sont petits, de glisser. Il est vivement conseill de retirer les tapis qui se trouvent sur les espaces de circulation (couloir, entre du sjour et de la chambre). Pour les autres, il existe des revtements antidrapants quil convient de fixer sur les bords de lenvers du tapis, on peut aussi fixer au sol les angles qui auraient tendance se recourber. Les sols mouills sont des sols glissants et ce, dautant plus sil sagit de carrelage ou de linolum. La salle de bain et la cuisine sont les deux pices les plus exposes ce risque. Dans ces pices, avoir ( porte de main) une raclette long manche, permet de retirer leau. Pour davantage de scurit, il existe des produits antidrapants que lon peut appliquer sur les sols, on peut aussi investir dans des carrelages antidrapants.
Dplacement avec objets

Une table roulante peut vous aider transporter des objets, mais attention, elle ne peut pas remplacer une aide de marche. Votre table roulante doit tre la plus solide et la plus stable possible. Il existe galement des dambulateurs avec panier qui remplacent avantageusement les tables roulantes en cas dinscurit de marche.
Escaliers
Les escaliers sont des lieux risque de chutes. Trois prcautions prendre pour viter de tomber : tre attentif la qualit du sol, amliorer la possibilit de se tenir et optimiser lclairage. Lescalier recouvert de tapis doit tre imprativement en bon tat. Il faut vous assurer de ladhrence parfaite du tapis (clous sur les nez de marche et sur toutes les longueurs). Sils ne sont pas recouverts de tapis, les nez de marches doivent tre antidrapants (sil sagit de pices rapportes, vrifiez quils sont bien fixs). Dans tous les cas, le revtement des escaliers ne doit pas tre glissant. Les escaliers munis dune rampe de chaque ct, permettent de se tenir, tant la monte qu la descente. Enfin, les escaliers, pour tre bien clairs, ncessitent un va et vient. 36
Pas de prcipitation
Le dernier conseil relatif lespace de dambulation est labsence de prcipitation. Ne pas oublier dattendre un moment avant de se lever pour tre sr de son quilibre. Par exemple, quand le tlphone sonne, ne vous prcipitez pas. Si le correspondant est trop press il rappellera. Utilisez votre rpondeur tlphonique, ce qui vous permettra de rappeler tranquillement sans avoir pris de risque.
Faire les choses dune seule main

Les deux mains sont faites pour se complter. Si lune ne fonctionne pas, ou si elle fonctionne mal, il convient de trouver une solution pour la remplacer. Les possibilits et astuces sont nombreuses. Outre quelques amnagements ou aides techniques spcifiques, lide de base est de trouver le moyen de fixer lobjet utilis. Cette fixation remplace la main qui ne peut plus le faire. Les exemples ci-dessous sont loin dtre exhaustifs.
Aide la toilette
La salle de bain est un lieu dans lequel les chutes sont fquentes. Les sols mouills sont dangereux. Il est souhaitable davoir port de main une raclette long manche.
Douche / Baignoire
Dans la douche et/ou la baignoire, il convient de mettre un tapis antidrapant, voire de disposer galement des barres dappui pour viter de glisser. Afin dviter davoir enjamber, une douche traditionnelle peut tre avantageusement remplace par une douche sans bac receveur, aprs avis dun expert du btiment. Si cette installation nest pas envisageable, une barre dappui judicieusement place vous aidera au passage du pas. Il existe par ailleurs des siges, que lon peut mettre dans une douche, et qui permettent de sasseoir pendant la toilette.
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Pour la baignoire, il existe des planches de transfert bain qui permettent de rentrer et sortir plus facilement. Les mesures de la planche doivent tre adaptes la taille de la baignoire. Il est conseill, avant de lacqurir, dapprendre lutiliser avec un ergothrapeute ou un kinsithrapeute.
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Sasseoir devant le lavabo

Retirer le meuble sous le lavabo permet de sasseoir. Ainsi les genoux trouvent leur place et vous pourrez vous laver sans ajouter un exercice dquilibre. Il est parfois ncessaire de rehausser le lavabo ou dacqurir un sige adapt pour le glisser dessous.
Aides techniques
Un robinet mitigeur (douche, baignoire, lavabo, vier) permet la manipulation dune seule main. Une brosse long manche permet de se laver le dos facilement, ou de se frotter les pieds sans se baisser. La fixation des objets au mur (distributeur de savon, dentifrice, brosse ongles, coupe-ongles) ou la fixation avec une ventouse, permet une utilisation plus facile.
Aide lhabillage et au dshabillage

Pour shabiller, quil sagisse du haut ou du bas, il convient de commencer par enfiler le vtement du ct hmiplgique ; pour se dshabiller on commence inversement par le ct le plus habile. Il existe des enfile-bas . Aprs avoir install le bas, la chaussette ou le collant sur la palette, on y insre un pied et lon remonte le tout sur la jambe laide de la sangle. Ralisable dune seule main, ce mcanisme vite galement davoir se baisser. Pour le soutien-gorge, si un bras peut le maintenir en position, il sagrafe devant avant de le faire tourner autour du buste. Il existe dailleurs dans le commerce des soutiens-gorge qui se ferment devant. En cas dimpossibilit, et le plus souvent dans des magasins de sport, on trouve des soutien gorges sans fermeture qui senfilent comme un pull.
Pour les boutons un enfile-bouton peut aider, mais le velcro est trs utile car, bien pos, il respecte llgance du vtement. Pour lacer des chaussures, il existe le nud hmiplgique ralisable dune seule main (cf. schma p. 23) ou lutilisation de lacets lastiques qui se substituent aux lacets habituels.
Aides au repas
Il existe de nombreux ustensiles qui peuvent vous aider. Trois sont frquemment utiliss : Le couteau fourchette, rembours par la scurit sociale, sutilise comme un hachoir et permet de couper ses aliments dune seule main. Extrmement tranchant, il ne doit pas remplacer la fourchette. Un tapis antidrapant, que lon installe sous lassiette pour lempcher de glisser. Une bute, qui se fixe autour de lassiette, vite que les aliments ne sen chappent. Par ailleurs, si vous toussez en avalant de leau, ou si vous prouvez des difficults de dglutition, parlez-en avec un professionnel de sant.
Aides la prparation des repas

Faire la cuisine est gnralement une ncessit, mais cela peut aussi tre un bon moment de la vie savourer Quelques ides pour retrouver le plaisir de cuisiner :
Les risques de chutes

Comme pour la salle de bain, quelles que soient les aides la prparation du repas, la cuisine est un lieu o le sol, souvent mouill, est glissant.
Le rangement
Quelques astuces simples pour le rangement des ustensiles. Placer : Les objets lourds en bas des placards (casseroles, bouteilles) Les objets lgers en hauteur (verres, assiettes) Les objets que lon utilise souvent porte de main. A lextrme, il existe des cuisines dont les rangements sont rglables en hauteur. Un systme lectrique permet de faire monter ou descendre le placard pour que lobjet convoit soit porte de main. 39
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Lamnagement de lespace
Pensez amnager votre espace pour : Minimiser les risques d aux diverses manipulations : tablette solide et stable devant ou ct du four, du four micro ondes, de la cuisinire, du rfrigrateur, du lave-vaisselle Prvenir les moments de fatigue : sige disposition, vier, plan de travail ou table vids permettant de sasseoir devant Faciliter la ralisation de lactivit : clairage suffisant, prises de courant en hauteur, mitigeur sur lvier
Les aides techniques

Multiplier les aides techniques est inutile car elles finissent au fond du placard. En revanche, en fonction de vos habitudes de vie et de vos intrts, elles peuvent se rvler trs prcieuses. Les plus utilises sont : Lantidrapant se vend soit en rouleau, soit prdcoup en rond, carr ou rectangle. Il permet lobjet utilis de ne pas bouger. Il sert donc toute sorte de choses : utilisation de lessoreuse salade ou plat dans lequel on fait une mayonnaise par exemple, mais galement feuille de papier sur laquelle on crit Le couteau conome fix sur le coin dune table : puisquil ne peut plus bouger, cest la pomme de terre ou la carotte que lon mobilise sous la lame pour lplucher. Il est conseill de mettre une poubelle sous linstallation pour viter davoir ramasser les pluchures. La planche dcouper munie de clous inoxydables permet de caler les lgumes, le pain, la viande pour les dcouper. Le fixe casserole, aimant, se pose sur la cuisinire. Le manche de la casserole se glisse entre deux montants ayant pour but de fixer la casserole, ce qui permet de remuer son contenu sans que celle-ci ne bouge. Le coquetier ventouse permet de sparer le blanc des jaunes, tape frquente lors de la confection dun gteau. On noubliera pas, si la personne concerne doit devenir gauchre, quil existe des ciseaux, des tire-bouchons et autres outils pour gaucher. A propos de tire-bouchons, on trouve dans le commerce des tire-bouchons pompe qui sont aisment utilisables dune main puisquils ne dstabilisent pas la bouteille. Lallongement des manches (pelle long manche, pince long manche) vite de se baisser pour ramasser ce qui est tomb par terre. Lutilisation des appareils lectriques est trs utile. Parmi eux, le couteau lectrique est pratique et souvent utilis. Pour les autres, poss sur un 40
antidrapant, ils sont suffisamment lourds pour ne pas bouger pendant leur utilisation qui peut donc seffectuer dune seule main. On pensera louvre-bote lectrique (qui peut dailleurs se fixer au mur), au presse-fruits, la bouilloire, la cafetire, aux robots
Sont proposes ici quelques ides relatives la prvention des risques et lamlioration de lindpendance dans la vie quotidienne. Beaucoup peut encore tre fait. Les ergothrapeutes et les kinsithrapeutes sont forms pour aider les personnes en situation de handicap tre plus autonomes. Nhsitez pas leur demander conseil*.
* Association Nationale Franaise des Ergothrapeutes (ANFE) : 34, avenue Aristide Briand 94110 Arcueil France E-mail : accueil@anfe.fr www.anfe.fr Tlphone : 01 49 85 12 60 Fax : 01 49 85 13 60
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Program me d ex
ercice
Notes :
gra mm
Couch
Exercices Assis 56
Sasseoir en tailleur Se pencher de gauche droite Assis par terre jambes tendues Califourchon Croiser les jambes Changement de chaise Assis vers debout 56 58 59 60 61 62 63
Assis
Exercices Debout 66
Transfert dappui Fentes avant Pointer du doigt une cible Lancer une balle sur une cible tirement du mollet Unipodal Step 66 67 68 69 70 71 72
Debout
Exercices pour le Membre suprieur 76

Automobilisation du membre suprieur Automobilisation de la main Faire glisser un objet 2 mains Faire glisser un objet dune main Prendre, dplacer et reposer un objet () 2 mains Prendre, dplacer et reposer un objet () dune main Pointer du doigt une cible Lancer une balle sur une cible Prendre un objet dans une bote et le dposer dans une autre 76 77 78 79 80 81 82 83 84 43
Membre suprieur
Programme dexercices
e d
ices erc x
Mode demploi 44 Exercices couch 47

47 48 49 50 51 52
Pro
Se mettre en boule Rouler en boule Abdominaux Retournements latraux Pont fessier Vers la position de la petite sirne
Program me d ex
ercice
Mode demploi
Vous slectionnerez avec laide de votre masseur-kinsithrapeute dans les exercices qui vous sont proposs ceux qui vous sont le plus utiles : Exercice couch, Assis, Debout ou Membre suprieur. Il fixera avec vous la srie de rptitions qui semble la plus adapte pour chaque exercice.
Chaque fiche dexercice est construite sur le modle suivant : Niveau de difficult
Les avertissements Scurit Prcautions prendre avant de raliser lexercice. Avant de Commencer Ce que vous devez savoir faire avant de raliser lexercice.
Vert = trs facile Bleu = facile Rouge = difficile.
Lexercice Un descriptif explique ce quil faut faire. Une srie de rptition peut tre propose. Notez ce que vous arrivez raliser et essayez de progresser.
Le schma Ct hmiplgique Sens des mouvements raliser Action facile raliser Action difficile raliser Zoom sur un aspect important de lexercice
44
?
Type dexercice
Onglet pour reprer le type dexercice : Couch, Assis, Debout, Membre suprieur
Couch
Intrts. Selon les cas,

les exercices ont pour but de :
Faciliter les transferts : cela doit vous aider vous retourner dans le lit, vous asseoir, rentrer et sortir dune voiture Mise en charge : lappui prfrentiel du ct sain diminue les possibilits du ct atteint. Renforcement musculaire : augmenter la force de votre ct hmiplgique vous aidera dans de nombreuses activits. Endurance : par la rptition, vous amliorez vos possibilits musculaires, mais aussi cardiorespiratoires. Assouplissement : tirement des muscles spastiques et assouplissement articulaire restent indispensables pour lutter contre les raideurs, consquence de la spasticit. Dtente : pour mieux ressentir son corps en douceur. Equilibre : pour lamliorer et se sentir plus en scurit. Dextrit : amliorer laisance, la prcision et la vitesse des gestes de votre membre suprieur.
Notes
En bas de chaque fiche, un espace libre vous permettra, avec votre masseur-kinsithrapeute, dinscrire des remarques sur les exercices et leur posologie (respiration, nombre de rptitions) Des pages de notes sont galement insres, nhsitez pas les utiliser. 45
Notes
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Se mettre en boule
Scurit
Avoir un espace dgag autour de soi. Prvoir un appui pour se relever.
Avant de commencer, savoir :

Couch Descendre au sol (ou le faire au lit). Flchir un peu les hanches.
Allong sur le dos, vous montez les genoux vers la poitrine et vous les attrapez. Si possible, tirez vos genoux vers la poitrine. Gardez la position une minute en soufflant doucement ; ressentez votre dos qui stire, sans douleur. Rptez lexercice 4 ou 5 fois.
Intrts : Assouplissement - Dtente
Notes :
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Rouler en boule
Scurit
Avoir un espace dgag autour de soi. Prvoir un appui pour se relever. Couch

Descendre au sol (ou le faire au lit). Flchir un peu les hanches.
Allong sur le dos, vous montez les genoux vers la poitrine et attrapez-les avec vos mains. Roulez dun ct ou de lautre, en boule, puis revenir. Rptez lexercice par sries de 10.
Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge - Renforcement musculaire Endurance
Notes :
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Abdominaux
Scurit
Ne faites pas cet exercice si vous avez des fuites urinaires ou de selles. Ne bloquez pas votre respiration pendant lexercice. Arrtez si votre nuque vous fait mal pendant lexercice.

Couch Pliez les jambes.
Allong sur le dos, vous posez les pieds au sol (ou sur le lit) et soulevez les paules. Maintenez la position quelques secondes puis reposez vos paules au sol. Rptez lexercice par srie de 10. Si lexercice est facile pour vous, dcollez en mme temps les pieds du sol.
Intrts : Renforcement musculaire Notes :
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Retournements latraux
Scurit
Prvoir assez de place pour vous retourner si vous tes dans votre lit. Arrter lexercice si des douleurs apparaissent lpaule ou au bras. Couch

Raliser Automobilisation des membres suprieurs . Stirer la main hmiplgique.
Allong sur le dos, vous roulez sur le ct hmiplgique en tenant votre main ou votre poignet avec lautre main, sans tirer sur votre bras ! Le pied ct hmiplgique est pos plat et pousse pour vous aider passer sur le ct. Travaillez cet exercice, par sries, de chaque ct.
Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge - Endurance Notes :
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Pont fessier
Scurit
Arrter lexercice si des douleurs apparaissent. Faites-le sur votre lit si vous ne pouvez pas vous mettre au sol. Avoir un espace dgag autour de soi Prvoir un appui pour se relever. Se mettre sur un tapis antidrapant ou sur de la moquette.

Couch Plier les 2 jambes en tenant les genoux.
Installez-vous couch sur le dos, jambes replies, pieds plat au sol. Soulevez les fesses et le tronc (flche noire) en soufflant, le bassin bien quilibr : attention que la fesse ct hmiplgique ne reste pas plus basse. En progression vous soulevez le pied sain du sol en gardant le bassin quilibr. Plus vous le soulevez haut plus lexercice sera intense : flche bleue puis rouge.
Intrts : Renforcement Mise en charge - Equilibre Notes :
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Vers la position de la petite sirne
Scurit
Prvoir une chaise pour sappuyer et se relever en fin dexercice. Se mettre sur un tapis antidrapant ou de la moquette. Arrter lexercice si des douleurs apparaissent lpaule ou au bras. Couch

Raliser Retournements latraux . Raliser Automobilisation des membres suprieurs . Stirer la main hmiplgique. Se mettre au sol.
Allong au sol sur le dos, vous roulez sur le ct hmiplgique. Les genoux sont flchis vers la poitrine. Poussez sur votre main non hmiplgique (pose au sol) de manire aider votre ct hmiplgique qui lui pousse sur le coude, permettant de vous asseoir sur le ct. Placez votre main hmiplgique sous la main en appui au sol et poussez pour tendre votre coude. Redressez-vous en regardant vers le haut. Vous tes arriv en position petite sirne . Rptez lexercice plusieurs fois, par srie. Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge Renforcement musculaire Endurance
Notes :
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Scurit


Couch
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Notes
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Notes
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Sasseoir en tailleur
Scurit
Avoir un mur solide pour sappuyer. Prvoir une chaise pour se relever aprs lexercice.

Raliser Assis vers debout . Tenir debout seul, sans appui. carter les jambes librement.
Debout dos contre le mur, vous avancez les pieds de manire pouvoir vous laisser glisser le long du mur et vous asseoir au sol. Prenez ensuite vos chevilles une par une et pliez les genoux pour vous mettre en position tailleur . Tenir cette position quelques instants. Si vous vous en sentez capable, refaire lexercice 2 ou 3 fois
Assis
Intrts : Faciliter les transferts Renforcement musculaire Assouplissement Equilibre
Notes :
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Assis
Se pencher de gauche droite
Scurit
Sadosser un mur.

Raliser Sasseoir en tailleur .
Assis en tailleur,
1er partie : Tenez cette position qui permet un tirement de vos adducteurs de hanche. Restez deux ou trois minutes dans la position en vous grandissant et en rpartissant bien lappui sur vos deux fesses. 2me partie : Inclinez lentement votre tronc dun ct, redressez-vous, inclinez vous lentement de lautre ct, redressez-vous. Essayez progressivement de vous incliner de plus en plus, sans perdre lquilibre.
Assis
me
Intrts : 1er partie : assouplissement quilibre dtente partie : quilibre mise en charge renforcement musculaire
Notes :
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Assis par terre jambes tendues
Scurit
Avoir un mur solide dans le dos pour se relever. Prvoir une chaise pour se relever.

Raliser Assis vers debout . Tenir assis seul sans dossier ni accoudoirs. Raliser Sasseoir en tailleur .
Intrts : Mise en charge assouplissement quilibre Notes :
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Assis
Assis au sol, dos au mur, comme dans lexercice sasseoir en tailleur vous gardez les jambes tendues avec les genoux bien colls au sol. Vous pouvez venir vous pencher du ct hmiplgie, en posant la main bien plat au sol. Puis, si possible, penchez-vous en avant et ramenez les pointes de pieds vers vous.
Califourchon
Scurit
Prendre une chaise stable (pas pliante).

Tenir en quilibre sur 1 pied avec une main en appui sur le dossier dune chaise ( Unipodal ). Raliser Assis vers debout . Tenir assis seul sans dossier ni accoudoir. carter les jambes librement.
Assis califourchon en se tenant au bord de la chaise, penchez-vous vers le sol et sur le ct en gardant lquilibre. Allez toucher un objet au sol et si possible le ramasser. Revenez en position assise. Redescendez pour dposer lobjet cette fois ci le plus loin possible sur le ct. Recommencez. Lexercice sera plus difficile si lobjet ramasser est plus loin sur le ct. Intrts : Mise en charge - Assouplissement - Equilibre Notes :
Assis
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Croiser les jambes
Scurit
Caler la chaise contre un mur . Mettre une chaise ou une table ct pour se rattrapper en cas de perte dquilibre.

Tenir assis seul sans dossier ni accoudoir.
Assis sur une chaise, vous croisez la jambe hmiplgique sur lautre jambe. Pour intensifier lexercice, amenez le pied le plus prs possible de vous (flche rouge). Reposez le pied au sol. Recommencez lexercice autant de fois que vous le souhaitez ! Pour se mettre en charge sur le ct hmiplgique effectuer lexercice de lautre ct.
Intrts : Assouplissement - Equilibre - Mise en charge de lautre ct
Notes :
61
Assis
Changement de chaise
Scurit
Caler les chaises (contre un mur par exemple).

Raliser Automobilisation des membres suprieurs . Raliser Assis vers debout . Tenir assis seul sans dossier ni accoudoir.
Assis au bord de la premire chaise, les pieds dcals vers la deuxime chaise (talons colls aux pieds de chaise), penchez-vous en avant (mains allant vers le sol et vers lavant) en dcollant les fesses. Asseyez-vous immdiatement sans bouger les pieds sur la seconde chaise. Recommencez lexercice en revenant sur la premire chaise. Reprendre lexercice par sries de 10.
Assis
Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge Renforcement musculaire Endurance Notes :
62
Assis vers debout
Scurit
Se mettre devant une table ou un meuble pour pouvoir se rattraper. Si votre quilibre est prcaire, faire lexercice sous la surveillance dun aidant.

Raliser Automobilisation des membres suprieurs . Tenir assis seul sans dossier ni accoudoir.
Assis sur le bord dune chaise, mains jointes, pied hmiplgique en avant de lautre pied (plac presque sous la chaise), penchez-vous en avant et levez-vous. Si possible, recommencez en reculant le pied hmiplgique et en mettant plus de poids dessus. Renouvelez lexercice par sries de 10.
Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge Renforcement Endurance Notes :
63
Assis
Notes
64
Notes
65
Transfert dappui
Scurit
Se mettre devant une table ou un meuble pour pouvoir se rattraper.

Tenir assis seul sans dossier ni accoudoir. Tenir debout sans appui.
Debout, les pieds carts de la largeur des paules, vous passez le poids du corps dune jambe sur lautre.
Debout
Intrts : Mise en charge - Faciliter les transferts - Equilibre Notes :
66
Fentes avant
Scurit
Se mettre devant une table ou un meuble pour pouvoir se rattraper.

Tenir debout sans appui. Raliser Transfert dappui .
Vous avancez le pied hmiplgique, flchissez le genou et mettez du poids sur la jambe avant en laissant la jambe arrire tendue. Comptez jusqu 10 et revenez la position de dpart. En progressant, avancez de plus en plus le pied hmiplgique.
Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge Renforcement Equilibre Notes :
67
Debout
Pointer du doigt une cible
Scurit
Faire cet exercice dans le coin dune pice pour avoir un repre de la verticale, et une scurit en cas dinstabilit.

Tenir debout sans appui.
Debout, allez pointez de votre bras sain, des cibles sur un mur. Au fur et mesure de vos progrs, cartez les cibles. (pour les cibles vous pouvez utiliser des Post-it ).
Debout
Intrts : Equilibre - Transferts dappui Note :
68
Lancer une balle sur une cible
Scurit
Garder une chaise derrire vous en cas dinstabilit.

Tenir debout sans appui.
Debout selon vos capacits, vous lancez une balle (en prvoir plusieurs pour faire lexercice en sries) dans un rcipient ou vers une cible, avec votre bras sain. Positionnez cette cible dans un premier temps dans une zone quil vous est relativement facile datteindre puis variez les positionnements (loignement, direction). Au fur et mesure de vos progrs, loignez la cible.
Intrts : Equilibre - Mise en charge Note :
69
Debout
tirement du mollet

Raliser Transfert dappui . Raliser Assis vers debout . Tenir debout seul et sans appui.
Debout face une chaise (ou une table), les mains poses dessus, reculer le pied hmiplgique (le talon reste au sol), avancez le bassin et penchez-vous en avant. Le dos reste droit et dans le prolongement de la jambe arrire. Comptez jusqu' 20 lentement puis ramenez votre pied au mme niveau que lautre. Rptez lexercice en essayant chaque fois de placer le pied un peu plus en arrire. Vous pouvez vous tenir la chaise si cela est plus facile pour lquilibre.
Debout
Intrts : Assouplissement - Mise en charge Notes :
70
Unipodal
Scurit
Se mettre ct dune table ou dun meuble stable pour pouvoir se rattraper.

Tenir assis seul sans dossier ni accoudoir. Tenir debout sans appui. Raliser Transfert dappui .
Debout, mettez-vous sur le pied hmiplgique et tenez lquilibre une dizaine de secondes sans vous tenir avec vos mains. Vous pouvez aussi le faire avec lautre pied.
Intrts : Equilibre Mise en charge Notes :
71
Debout
Step
Scurit
Se mettre ct dune table ou dun meuble pour pouvoir se rattraper.

Tenir assis seul sans dossier ni accoudoir. Tenir debout sans appui. Raliser Transfert dappui .
Debout, devant une marche, vous y posez le pied hmiplgique et appuyez dessus jusqu pouvoir soulever le pied arrire. Redescendez le pied et faites la mme chose sur le ct hmiplgie. Plus la marche est haute, plus lexercice est difficile. Rptez les exercices par srie de 10.
o Debout
Intrts : Transferts Mise en charge Renforcement - Endurance
Notes :
72
73
bout Debout
Notes
74
Notes
75
Automobilisation du membre suprieur
Scurit
Arrter lexercice si des douleurs apparaissent. Faites-le sur votre lit si vous ne pouvez pas vous mettre au sol.
Allong sur le dos, vous saisissez votre poignet hmiplgique avec lautre main. Emmenez ensuite vos mains vers le haut, les cts et partout o vous en avez envie ! Il faut bouger ! Attention de ne pas tirer sur votre paule ; faites les mouvements doucement et maintenez quelques secondes en lair en fin dexercice.
Intrts : Assouplissement de lpaule et du coude

Membre suprieur
Notes :
76
Automobilisation de la main
Avant de commencer :
Penser uniquement raliser lexercice plusieurs fois par jour.
Plusieurs fois par jour, pensez ouvrir votre main afin dviter les raideurs, la fermeture de la main, les macrations et inconforts. Posez votre main plat sur votre cuisse ; tendez et cartez doucement vos doigts. Maintenez la position quelques secondes jusqu sentir les rsistances diminuer.
Notes :
77
Membre suprieur
Intrts : Assouplissement
Faire glisser un objet 2 mains

Raliser Automobilisation des membres suprieurs .
Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissez des deux mains un objet (type petite bouteille deau), main hmiplgique recouverte par la deuxime main afin de mieux assurer la prise. Faites glisser lobjet sur la table et emmenez-le le plus loin de vous. Revenez en position de dpart, lobjet au plus proche de vous puis recommencez dans une autre direction. Au fur et mesure de vos progrs, loignez les cibles.
Intrts : Assouplissement
Membre suprieur
Notes :
78
Faire glisser un objet dune main

Raliser Automobilisation des membres suprieurs .
Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissez de la main hmiplgique un objet (type petite bouteille deau). Faites glisser lobjet sur la table et emmenez-le le plus loin de vous. Revenez en position de dpart, lobjet au plus proche de vous puis recommencez dans une autre direction.
Intrts : Assouplissement - Dextrit Notes :

Membre suprieur
79
Prendre, dplacer et reposer

un objet sur une table 2 mains

Raliser Automobilisation des membres suprieurs . Raliser Prendre et faire glisser un objet 2 mains .
Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissez des deux mains un objet (type petite bouteille deau), main hmiplgique recouverte par la deuxime main afin de mieux assurer la prise. Soulevez lobjet, dplacez-le et reposez-le sur une cible. Reprenez-le, soulevez-le et reposez-le sa position de dpart. Recommencez dans une autre direction. Au fur et mesure de vos progrs, loignez les cibles.
Intrts : Assouplissement Renforcement - Dextrit Notes :
Membre suprieur
80
Prendre, dplacer et reposer

un objet sur une table dune main

Raliser Automobilisation des membres suprieurs . Raliser Prendre et faire glisser un objet 1 main .
Confortablement assis sur une chaise face une table, saisissez de votre main hmiplgique un objet (type petite bouteille deau). Soulevez lobjet, dplacez-le et posez-le aussi loin de vous que possible. Reprenez-le, soulevez-le et revenez en position de dpart. Recommencez dans une autre direction. Au fur et mesure de vos progrs, loignez les cibles.
Notes :
81
Membre suprieur
Intrts : Assouplissement Renforcement Dextrit
Pointer du doigt une cible
Scurit
Faire cet exercice dans le coin dune pice pour avoir un repre de la verticale, et une scurit en cas dinstabilit.

Raliser Automobilisation des membres suprieurs . Raliser Prendre et faire glisser un objet 1 main . Si lexercice est ralis debout : Tenir debout sans appui. Raliser Transfert dappui .
Assis ou debout selon vos capacits, allez pointez, avec votre bras hmiplgique, des cibles sur un mur . Au fur et mesure de vos progrs, cartez les cibles (pour les cibles vous pouvez utiliser des Post-it ).
Intrts : Equilibre - Transferts dappui Renforcement - Dextrit

Membre suprieur
Notes :
82
Lancer une balle sur une cible
Scurit
Garder une chaise derrire vous en cas dinstabilit.

Raliser Prendre et faire glisser un objet 1 main . Raliser Prendre un objet dans une bote et le dposer dans une autre . Si lexercice est ralis debout : Tenir debout sans appui. Raliser Transfert dappui .
Assis ou debout selon vos capacits, vous lancez une balle (en prvoir plusieurs pour faire lexercice en sries) dans un rcipient ou vers une cible, avec votre bras hmiplgique. Travaillez la prcision de votre lancer en diminuant la taille de votre cible. Positionnez cette cible dans un premier temps dans une zone quil vous est relativement facile datteindre puis variez les positionnements (loignement, direction). Au fur et mesure de vos progrs, loignez la cible.
Notes :
83
Membre suprieur
Intrts : Equilibre - Mise en charge - Dextrit
Prendre un objet dans une bote

et le dposer dans une autre

Raliser Automobilisation des membres suprieurs . Raliser Prendre, dplacer et reposer un objet sur une table 1 main .
Confortablement assis sur une chaise face une table, vous prenez un objet dans une bote contenant des objets de formes et de tailles varies : dplacez-le vers une autre bote. Rptez cette manuvre objet par objet. Lorsque la premire bote est vide, reprenez un un les objets de la deuxime bote et reposez-les dans la premire. Choisissez une vingtaine dobjets que vous tes capable dattraper, de forme et de poids divers : stylos, pinces linge, billes, pices de monnaie, fourchettes ou couverts, tournevis, marteaux Chronomtrez-vous.
Intrts : Dextrit
Membre suprieur
Notes :
84
Notes
Les quelques pages suivantes vous permettent, avec votre kinsithrapeute, dadapter des exercices ou den crer de nouveau
85
Scurit

Notes :
86
Titre
Scurit

Notes :
87
Scurit

Notes :
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Titre
Scurit

Notes :
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Scurit

Notes :
90
Notes
91
Notes :
Pour svaluer, voir les tests disponibles sur www.has-sante.fr valuation fonctionnelle de lAVC Janvier 2006
92
valuer vos pos
sib ilit
s
95 98
valuer ma spasticit valuer lutilisation de mon bras
O en tes-vous avec la peur de la chute ? 100 valuer mon quilibre 102 valuer ma vitesse de marche 104 valuer mon primtre de marche 104 Step test 105 valuer mon adaptation leffort 106 Evaluer mon indpendance 108 Comment percevez-vous votre tat de sant ? 110
valuer vos possibilits
Conseils : Remplissez les tests au crayon. Notez la date. Vous pouvez aussi photocopier les tests vierges avant de les remplir.
93
94
valuer
vos po ssibili t s
Notes :
Evaluer ma spasticit
Mieux comprendre comment le mdecin et le kinsithrapeute valuent la spasticit de vos muscles.
Le thrapeute ralise une mobilisation passive, cest--dire quil mobilise votre membre sans votre participation : il vous demande de vous relcher, de ne rien faire. Par cette mobilisation, il tire, il cherche allonger le muscle spastique et il note de 0 4 la rsistance quoffre le muscle cet tirement* :
0 1
pas daugmentation du tonus musculaire une augmentation discrte du tonus musculaire se manifestant par un ressaut suivi dun relchement ou par une rsistance minime la fin de la mobilisation par un ressaut suivi dune rsistance minime perue sur moins de la moiti de lamplitude articulaire
1+ une augmentation discrte du tonus musculaire se manifestant
une augmentation plus marque du tonus musculaire ressentie sur la majeure partie de lamplitude articulaire, larticulation pouvant tre mobilise facilement une augmentation importante du tonus musculaire rendant la mobilisation passive difficile larticulation concerne est fixe en flexion ou en extension (abduction ou adduction)
3 4
Cette mobilisation permet de suivre lvolution de la spasticit de vos muscles dans le temps et en fonction des traitements proposs (toxine par exemple).
Votre ressenti
La spasticit vous gne-t-elle ? Est-elle douloureuse ? Le traitement lamliore-t-elle ? Pour vous aider mieux communiquer avec lquipe mdicale et paramdicale, vous pouvez utiliser les outils suivants, et prparer votre consultation mdicale avec votre kinsithrapeute.
*chelle d Ashworth modifie .
95
vos po ssibili t s
La gne occasionne Dans quelles activits la spasticit vous gne-t-elle ?
Date :
valuer
Quelle est lintensit de cette gne ?

Faites un trait sur la rglette en fonction de la gne ressentie.
Extrmement gnante
Pas gnante du tout
La spasticit est-elle parfois perue comme une aide ?

Dans quelles activits (de la vie quotidienne ou dans la ralisation de vos exercices de rducation) avez-vous limpression quelle vous aide ?
Pouvez-vous quantifier cette aide ?

Faites un trait sur la rglette en fonction de laide ressentie.
Pas aidante du tout
Extrmement aidante
96
Est-elle douloureuse ?
Faites un trait sur la rglette en fonction de la douleur ressentie.
Extrmement douloureuse
Aucune douleur
En cas de Nouveau traitement

Le traitement diminue-t-il la spasticit ? Amliore-t-il ma mobilit ? Modifiet-il la ralisation de mes activits quotidienne ? Suis-je satisfait de ce nouveau traitement ? Vous pouvez reprendre les items proposs ci-dessus pour faire le point. Peut-tre avez-vous sur votre spasticit des remarques formuler (qui ne sont pas envisages dans cette fiche) ?
Pour complter ce bilan , votre kinsithrapeute peut vous filmer dans des activits de marche ou dutilisation de votre bras par exemple avant et aprs lintroduction dun nouveau traitement, ou de faon systmatique tous les X mois. Ces films sont souvent dune aide prcieuse pour le mdecin qui vous prescrit des traitements anti spastiques.
97
vos po ssibili t s
Evaluer lutilisation de mon bras

Il existe un dcalage entre la faon dont le bras bouge et son utilisation au quotidien. Pour valuer lutilisation que vous faites de votre bras hmiplgique dans chacune des activits ci-dessous, vous pouvez cter de + 5 la faon dont vous lutilisez* : + Je fais faire cette activit par quelquun dautre
valuer
0 Je nutilise jamais le bras atteint 1 Jessaie occasionnellement dutiliser mon bras atteint
(trs rarement)
2 Parfois jutilise mon bras atteint (rarement), mais je ralise la plus

grande partie de lactivit avec mon bras le plus fort
3 Jutilise mon bras atteint, moiti moins quavant lAVC (1 fois sur 2
en moyenne)
4 Jutilise mon bras atteint presque autant quavant lAVC (3 fois sur 4
en moyenne)
5 Jutilise mon bras atteint autant quavant lAVC

Date du test :
+ 0 1 2 3 4 5 Pour cette activit, jutilise le bras atteint pour :

Allumer une lumire avec un interrupteur Ouvrir un tiroir Enlever un vtement du tiroir Dcrocher le tlphone Essuyer un plan de travail dans la cuisine (ou une autre surface) Entrer ou sortir dune voiture Utiliser une tlcommande Ouvrir une porte en utilisant la poigne
* chelle de cotation MAL : Motor Activity Log Reflte lutilisation quotidienne du bras hmiplgique
98
+ 0 1 2 3 4 5
Ouvrir un rfrigrateur Me laver les mains Messuyer les mains Mettre mes chaussettes Enlever mes chaussettes Mettre mes chaussures Enlever mes chaussures Me lever dune chaise avec les accoudoirs carter une chaise de la table avant de my asseoir Tirer une chaise vers la table aprs my tre assis Ramasser un verre Me brosser les dents Me maquiller / Me raser Utiliser une cl pour ouvrir une porte crire sur un papier (Si le bras dominant est atteint, lutilisez-vous pour crire ? Si le bras non dominant est affect, lutilisez-vous pour stabiliser le papier) Rattraper mon quilibre quand je suis debout Porter un objet dun endroit un autre Utiliser une fourchette ou une cuillre pour manger Me coiffer Prendre une tasse par lanse Boutonner une chemise Manger un sandwich ou autre chose qui se mange avec les doigts 99
vos po ssibili t s
valuer
O en tes-vous avec la peur de la chute ?

La peur de chuter peut avoir une incidence sur vos activits quotidiennes, votre indpendance par rapport vos proches, voire favoriser ce risque. Les questions suivantes vous permettent de savoir si vous ressentez de linquitude face lune chute ventuelle. Rpondez en pensant la manire dont vous effectuez ces activits. Si actuellement vous ne faites pas cette activit (par exemple, quelquun fait les courses votre place), rpondez la question en imaginant votre degr dinquitude si vous deviez la raliser vous-mme.
Pour chacune des activits suivantes, mettez une croix dans la case qui correspond le plus votre opinion et qui montre le degr dinquitude que vous ressentez face au risque de chute..
1 2 3 4
Pas du tout inquiet Un peu inquiet Assez inquiet Trs inquiet
Faire le point peut vous permettre de prendre conscience de certaines situations risque, daffiner votre programme de rducation avec votre kinsithrapeute, de prendre des dcisions dutilisation dune aide technique pour certaines activits, et bien sr de visualiser vos progrs.
100
Date du test :
1 2 3 4
Faire le mnage (par ex. : balayer, passer laspirateur) Vous habiller et vous dshabiller Prparer des repas simples Prendre une douche ou un bain Aller faire des courses Vous lever dune chaise ou vous asseoir Monter ou descendre les escaliers Vous promener dehors dans le quartier Atteindre quelque chose au-dessus de votre tte ou par terre Aller rpondre au tlphone avant quil ne sarrte de sonner Marcher sur une surface glissante (par ex. : mouille ou verglace) Rendre visite un ami ou une connaissance Dambuler dans un endroit o il y a beaucoup de monde Marcher sur un sol ingal (route caillouteuse, un trottoir non entretenu) Descendre ou monter une pente Sortir (par ex : runion de famille, rencontre dune association, crmonie)
101
vos po ssibili t s
Evaluer mon quilibre

Vous pouvez valuer votre quilibre de deux faons : par des tests statiques ou par des tests dynamiques. Pour effectuer ces tests, un aidant est ncessaire : pour assurer votre scurit, pour vous chronomtrer.
valuer
Tests statiques
Il sagit de maintenir une position, de plus en plus dlicate , sans bouger, et de chronomtrer le temps de maintien possible. Les temps indiqus entre parenthses constituent lobjectif atteindre (moyenne honorable dune personne en forme) : Assis sans dossier (1 mn) Debout sans appui (1 mn) Debout les yeux ferms (10 sec) Debout, dire NON avec la tte (5 sec) Debout en se tenant sur le pied le plus fort (10 sec) Debout en se tenant sur le pied le plus faible (10 sec)
Tests dynamiques
Il sagit deffectuer un mouvement dans une certaine position ou de changer de position. Assis ou debout, tourner la tte droite et gauche, ou de haut en bas Assis ou debout, bouger les bras comme pour attraper un objet : - loin devant vous - accroch au plafond - ct de vous, droite et gauche - pos au sol vos pieds Assis ou debout, soulever une jambe Se lever et sasseoir sur une chaise Ces 2 tests peuvent tre repris type dentranement.
102
Comment mesurer votre quilibre

La cotation est effectue sur une chelle de 0 4, qui tient compte de votre capacit effectuer la tche et du temps mis pour la raliser*.
0 1 2 3 4
Incapable de raliser Capable de raliser avec une aide Capable de raliser aprs plusieurs essais Capable de raliser avec une supervision Capable de raliser seul
Date du test :
0 1 2 3 4
Se tenir assis sans soutien dorsal ni accoudoir Passer de assis debout Passer de debout assis Se transfrer dun sige un autre Se tenir debout sans soutien Se tenir debout les yeux ferms Se tenir debout les pieds joints Se tenir debout un pied devant lautre sur une mme ligne Se tenir debout sur 1 pied Rotation du tronc gauche et droite sans bouger le bassin Ramasser un objet au sol ( vos pieds) Rotation complte sur soi-mme (360) Monter sur un tabouret Se pencher en avant
Pour svaluer, voir les tests disponibles sur www.has-sante.fr valuation fonctionnelle de lAVC - Janvier 2006
*Echelle de Berg [1989]
103
vos po ssibili t s
Evaluer ma vitesse de marche

Le test de 10 m
Il sagit de chronomtrer le temps mis pour parcourir 10 mtres lallure habituelle (dite de confort) ou rapide.
valuer
Matriel :
Choisir un lieu au sol plat (couloir, alle couverte) et assez long : 18 m est un minimum car il faut prvoir 4m avant et 4m aprs. Une ficelle de 10 mtres de long et de quoi faire des repres (au sol, par exemple avec un adhsif de couleur) au dbut et la fin des 10 mtres. Un chronomtre. Il est ncessaire de se faire aider pour le chronomtrage.
Ralisation : 2 possibilits
Lorsque la personne qui va chronomtrer et vous-mme tes prts : dmarrez votre rythme habituel (marche de confort) ou le plus vite possible (marche rapide). Le chronomtreur dclenche le chronomtre lorsquun pied passe la 1re ligne et larrte au franchissement de la deuxime. Refaire le mme parcours, la mme heure dans les mmes conditions aprs entranement pour valuer ses progrs. 10 mtres en 10 s correspond une vitesse de 3,6 km/h 10 mtres en 15 s correspond une vitesse de 2,4 km/h Temps : 10 mtres en
Date du test :
Evaluer mon primtre de marche

Matriel : Achat dun podomtre (10 40 euros). Il sert mesurer la
distance parcouru pied. Les plus simples comptent les pas d'un piton, pour estimer la distance parcourue. Les plus sophistiqus indiquent en plus le nombre de calories brles.
Ralisation : Marchez le plus longtemps possible ; notez la distance

parcourue et le nombre darrts effectus pendant cette marche. Distance parcourue Nombres darrts ....................... 104
Date du test :
Step test
Le step test peut permettre dvaluer les progrs dans 2 activits : La vitesse laquelle on peut produire des mouvements avec le membre infrieur hmiplgique. Ladaptation du membre infrieur hmiplgique aux mouvements du membre infrieur sain. Se placer face une marche denviron 7,5 cm de hauteur (marche ordinaire). Le dpart seffectue pieds parallles et 5 cm du bord de la marche. Il sagit de poser votre pied atteint sur la marche et de revenir de manire rpte aussi vite que possible pendant 15 secondes. Si cela est possible, ne vous tenez pas, sinon, notez-le. La personne qui vous observe compte le nombre de fois ou vous avez effectu le mouvement en 15 secondes. Ce chiffre est le reflet de la vitesse laquelle vous produisez des pas avec le membre infrieur hmiplgique. Vous pouvez raliser le mme test en effectuant les mouvements avec le pied sain, dans les mmes conditions. Lamlioration de cette vitesse indique votre confiance prendre appui sur votre jambe hmiplgique. Lors de ce test vous pourrez aussi observer votre capacit maintenir votre genou hmiplgique en bonne position (il ne faut pas quil parte en arrire : recurvatum). Lvaluation de votre quilibre pourra se poursuivre par des tests plus globaux qui sont souvent utiliss par votre mdecin ou votre kinsithrapeute. En faisant lexercice Step dans un esprit dendurance (maximum de marche, le plus longtemps possible sans vous arrter) ou dans un esprit de vitesse (le plus possible en 15 secondes), vous pouvez amliorer vos performances.
Date du test :
Nombre de mouvements en 15 secondes (pied hmiplgique) : ... Nombre de mouvements en 15 secondes (pied sain) : ...
105
vos po ssibili t s
Evaluer mon adaptation leffort

Adaptation cardio-respiratoire : lessoufflement.
Aprs un effort (entranement la marche, sance dexercice) vous pouvez valuer votre essoufflement, reflet de ladaptation de votre systme cardio-vasculaire leffort.
Sur la ligne ci-dessous marquer un trait en fonction de votre essoufflement
valuer
Date :
Excessivement essouffl
Essouffl
Pas essouffl du tout
Au fil des sances dentranement, vous pouvez ainsi visualiser lvolution de votre adaptation leffort. Vous pouvez galement donner une note de 0 10 cet essoufflement (0 pas essouffl/ 10 excessivement). Ce score samliore trs vite ds les premires sances dexercices, de marche ou dactivits physiques en arobie, en trouvant ce quon appelle communment le second souffle .
106
Adaptation cardiaque
Des appareils cardio frquencemtre peuvent tre utiliss pour valuer plus prcisment votre adaptation leffort, disponibles dans les magasins de sport. Ils mesurent le nombre de battements cardiaques. Il est possible de dterminer pour chacun la frquence cardiaque optimale lors dune activit physique. Utilis lors des sances d'activits physiques d'endurance (marche, vlo d'appartement), le cardio frquencemtre permet de vous orienter pour augmenter ou rduire l'intensit de votre effort. Il est plus difficile (mais tout aussi efficace) de prendre son pouls au bord du poignet du ct du pouce, ou dans le cou, et de compter le nombre de battements sur une minute. Votre mdecin ou votre kinsithrapeute peuvent vous donner des recommandations de frquence atteindre, de frquence ne pas dpasser en fonction de votre fragilit cardiaque. La frquence habituelle maximale pour un sujet sain est de 220 lge ( moduler selon vos problmes de sant). Ex : vous avez 70 ans votre frquence maximale est de (220 - 70) = 150 Lavis de votre mdecin est ncessaire avant un rentranement sur tapis roulant, cycloergomtre, ou bicyclette ergomtrique au cabinet de votre kinsithrapeute.
107
vos po ssibili t s
Evaluer mon indpendance

Faire le point sur les aides qui doivent mtre apportes au quotidien
Ce test* vous permet de faire le point avec votre kinsithrapeute sur votre besoin daide technique (matriel adapt) ou sur votre besoin daide humaine. Remplissez-le seul et prcisment puis tudiez les rsultats avec votre kinsithrapeute pour trouver les solutions convenables.
Date du test :
valuer
Les soins personnels

Pour chacune des activits suivantes, pouvez-vous dire si vous la ralisez OUI ou NON, et avec ou sans aide technique.
Oui
Boire seul Manger seul Shabiller seul (haut du corps) Shabiller seul (bas du corps) Mettre vous-mme votre appareil de marche Vous coiffer, vous brosser les dents Prendre seul une douche/un bain Aller seul aux WC et assurer sa propret Fuites urinaires Incidents avec les selles
aide technique
Avec
Non
*Auto-test de Barthel
108
Mobilit
Pour chacune des activits suivantes pouvez-vous dire si vous la ralisez OUI ou NON et avec ou sans aide humaine.
Oui
Manuvrer votre fauteuil roulant Marcher plus de 50 mtres Monter les escaliers Se transfrer sur une chaise, un fauteuil Monter et descendre en voiture Entrer et sortir de la baignoire Utiliser les WC
aide humaine
Avec
Non
109
vos po ssibili t s
valuer
Comment percevez-vous votre tat de sant ?

La perception que vous avez de votre propre tat de sant peut influencer votre faon de vivre avec votre hmiplgie et fournir des renseignements prcieux lquipe soignante pour vous accompagner. Ce test* se propose de vous aider faire le point sur la faon dont vous percevez votre situation avec une hmiplgie.
Date du test :
1. En gnral, diriez-vous que votre sant est : (cocher ce que vous ressentez) Excellente
Trs bonne
Bonne
Satisfaisante
Mauvaise
2. Par comparaison avec il y a un an, que diriez-vous sur votre sant aujourdhui ?
o o A peu prs comme il y a un an o Un peu moins bonne quil y a un an o Pire quil y a un an o

Bien meilleure quil y a un an Un peu meilleure quil y a un an 3. Vous pourriez vous livrer aux activits suivantes le mme jour. Est-ce que votre tat de sant vous impose des limites dans ces activits ? Si oui, dans quelle mesure ? (entourez la flche). a - Activits intenses (courir, soulever des objets lourds, faire du sport)
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
*Test SF36
110
b - Activits modres (dplacer une table, passer laspirateur)
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
c - Soulever et transporter les achats dalimentation
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
d - Monter plusieurs tages la suite
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
e - Monter un seul tage
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
f - Vous agenouiller, vous accroupir ou vous pencher trs bas
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
g - Marcher plus dun kilomtre et demi
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
h - Marcher plus de 500 mtres
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
i - Marcher seulement 100 mtres
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
j - Prendre un bain, une douche ou vous habiller
Trs limit
Plutt limit
Pas du tout limit
111
vos po ssibili t s
4. Au cours des 4 dernires semaines, avez-vous eu lune des difficults suivantes au travail ou lors des activits courantes du fait de votre sant ? Limiter le temps pass au travail, ou dautres activits ? Faire moins de choses que vous ne lespriez ? Trouver des limites au type de travail ou dactivits possibles ? Arriver tout faire, mais au prix dun effort ? oui
valuer
o oui o
o non o
non
o oui o
oui
o non o
non
5. Au cours des 4 dernires semaines, avez-vous eu lune des difficults suivantes au travail ou lors des activits courantes parce que vous tiez dprim ou anxieux ? Limiter le temps pass au travail, ou dautres activits ? Faire moins de choses que vous nespriez ? Ces activits nont pas t accomplies aussi soigneusement que dhabitude ? oui
o oui o o
o non o
non non
oui
6. Au cours des 4 dernires semaines, dans quelle mesure est-ce que votre tat physique ou mental a perturb vos relations avec la famille, les amis, les voisins ou dautres groupes ?
normment Assez fortement Trs peu Pas du tout
7. Avez-vous endur des souffrances physiques au cours des 4 dernires semaines ?

normment Assez fortement Trs peu Pas du tout
8. Au cours des 4 dernires semaines la douleur a-t-elle gn votre travail ou vos activits usuelles ?
normment Assez fortement Modrement Trs peu Pas du tout
112
9. Ces 9 questions concernent ce qui sest pass au cours de ces 4 dernires semaines. Pour chaque question, donnez la rponse qui se rapproche le plus de ce que vous avez ressenti. Comment vous sentiez-vous au cours de ces 4 semaines : a - Vous sentiez-vous trs enthousiaste ?
Jamais Peu souvent Parfois Trs souvent Tout le temps
b - tiez-vous trs nerveux ?

c - tiez-vous si triste que rien ne pouvait vous gayer ?

d - Vous sentiez-vous au calme, en paix ?

e - Aviez-vous beaucoup dnergie ?

f - tiez-vous triste et maussade

g - Aviez-vous limpression dtre puis(e) ?

h - tiez-vous quelquun dheureux ?

i - Vous tes-vous senti fatigu(e) ?

113
vos po ssibili t s
10. Au cours des 4 dernires semaines, votre tat physique ou mental a-t-il gn vos activits sociales comme des visites aux amis, la famille, etc ?
Tout le temps Trs souvent Parfois Peu souvent Jamais
valuer
11. Ces affirmations sont-elles vraies ou fausses dans votre cas ? a - Il me semble que je tombe malade plus facilement que dautres.
Tout fait vrai Assez vrai Ne sais pas Plutt faux Faux
b - Ma sant est aussi bonne que celle des gens que je connais.
c - Je mattends ce que mon tat de sant saggrave.

d - Mon tat de sant est excellent.

114
Notes :
115
Notes :
116
Notes :
117
Hpital :
Service : Tl. : e-mail : Kinsithrapeute : Fax :
Centre de rducation :
Service : Tl. : e-mail : Kinsithrapeute : Fax :
Ville :
Mdecin Traitant : Tl. : e-mail : Kinsithrapeute : Tl. : e-mail :
118
Fax :
Fax :
Les Auteurs Concepteurs de cet ouvrage :
Anne-Laure Bourgeais Valrie Guay Fabrice Laroudie Claire Marsal Edouard Thevenin-Lemoine
Remerciements :
ant France Woim
Neurologue oisire Hpital Larib
Nicole Seve-Ferrieu Ergothrapeute ADERE
Eric Delezie Conseil de lOrdre des Masseurs Kinsithrapeutes

de Lquipe du service neurologie pital de Pontoise H
Claude Delamare Franois Anelli Gestion CEERRF
J.P. Bleton Kinsithrapeute Hpital Sainte-Anne
N ISBN : 978-2-7466-2220-3 Cration graphique et ralisation : www.nordesign.fr - 03 22 60 20 30 Illustration couverture et pages intrieures : Charlotte Tommy-Martin Schmas des exercices : Fabrice Laroudie Imprim sur un papier 100 % recycl avec des encres vgtales selon le procd CTP Imprimerie Carr Fressenneville - adhrent
Une version tlchargeable est disponible sur : www.ceerrf.fr www.franceavc.com www.ordremk.fr Pour plus dinformations, nhsitez pas prendre contact avec lun des organismes ci-dessus.
9 782746 622203

Brosura AVC in Franceza

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tionse dexercice s rmaamm fo gr les suites d In ro dans un p AV et C

tin aux pa tients

AL.Bourgeais , V.Guay, F.Laroudie , C.Marsal, E.Thevenin-Lemoine

5. valuer vos possibilits

80% des AVC

15% des AVC

LAccident Vasculaire Crbral

il existe 2 grandes varits dAVC

Lhmorragie crbrale : une artre crbrale, cest--dire situe dans

Lhmorragie mninge (ou sous-arachnodienne) survient lorsquune

Lhypertension artrielle favorise lapparition des AVC

Quelles sont les grandes tapes ?

Combien de temps durent toutes ces tapes ?

Principales difficults motrices et sensitives

Dficit de la commande motrice volontaire

Les possibilits thrapeutiques

Section partielle du nerf

Complications spcifiques des AVC

Comment se manifeste la spasticit ?

Quel sont les signes qui doivent malerter ?

Identifier les muscles spastiques tirer 20

Maintien de lpaule : Echarpe et autres contentions

2 Lcharpe passe dans le dos

3 Elle revient sur lautre paule

Utiliser des aides pour la marche

Chaussures du commerce ou chaussures orthopdiques ?

Laage dune seule main

La concentration pour marcher

Faciliter les changements de position

Rcuprer une certaine prhension

Si votre bras a quelques possibilits de mouvement

Pour aller plus loin

Pratiquer rgulirement une activit physique

Quelles activits choisir ?

La pratique de votre programme de rducation

Le sport et les activits de loisirs

Lentranement chez votre kinsithrapeute

Quelques ides afin de faciliter lindpendance dans la vie quotidienne.

Grer l enviro nnem

Se dplacer sans risque

Grer l enviro nnem

Dplacement avec objets

Faire les choses dune seule main

Grer l enviro nnem

Sasseoir devant le lavabo

Aide lhabillage et au dshabillage

Aides la prparation des repas

Les risques de chutes

Grer l enviro nnem

Les aides techniques

Exercices pour le Membre suprieur 76

Mode demploi 44 Exercices couch 47

Vert = trs facile Bleu = facile Rouge = difficile.

Intrts. Selon les cas,

Avant de commencer, savoir :

Intrts : Assouplissement - Dtente

Avant de commencer, savoir :

Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge - Renforcement musculaire Endurance

Avant de commencer, savoir :

Intrts : Renforcement musculaire Notes :

Avant de commencer, savoir :

Intrts : Faciliter les transferts Mise en charge - Endurance Notes :

Avant de commencer, savoir :

Intrts : Renforcement Mise en charge - Equilibre Notes :