1 MICOSIS 1.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS HONGOS Los hongos, a diferencia de las bacterias, son clulas eucariticas; tienen, por tanto ncleo con membrana nuclear, varios cromosomas, mitocondrias, membrana citoplsmica, y su pared celular no contienen peptidoglucano. Dadas las enormes diferencias bioqumicas y estructuras entre hongos y bacterias, los antibiticos activos frente a bacterias suelen ser ineficaces para el tratamiento de los hongos, utilizndose otro tipo de quimioterpicos denominados antifngicos. Dentro de los hongos existen dos grandes grupos: a) Mohos u hongos filamentosos: las clulas crecen pegadas una a otras formando filamentos o hifas que se entrecruzan dando lugar a una especie de tejido algodonoso llamado micelio. Ejemplo de este tipo de hongos es el gnero Aspergillus causante importante de micosis diseminada en inmunodeprimido. b) Levaduras: son clulas de forma generalmente ovalada que se reproducen por gemacin, o formacin de yemas en cada clula que se acaban desprendiendo, aunque a veces no lo hacen y forman seudohifas y seudomicelio. La levadura patgena ms importante es Candida albicans que en pequea cantidad puede encontrarse en todas las personas en boca e intestino, vagina y piel pero que en huspedes susceptibles causa infecciones frecuentes. En ocasiones los hongos pueden tener la capacidad de crecer bien tipo levadura o bien tipo moho, denominndose dimorfismo. As, cando se encuentran en la naturaleza son mohos filamentosos, mientras que cuando producen enfermedad en humanos se presentan en forma de levaduras. 2. CARACTERISTICAS DE LAS MICOSIS Se denominan micosis las enfermedades provocadas por hongos. Solamente son capaces de producir enfermedad en humanos unas 50 especies, de las ms de 100.000 que existen en la naturaleza. Casi todas son saprofitas ambientales, incluso algunas beneficiosas al utilizarse para producir antibiticos (por ej. Penicilina)o fermentar azcares (produccin de vino, cerveza, etc.). Las micosis se pueden clasificar en cuatro tipos: a) superficiales b) subcutneas c) profundas o sistmicas d) oportunistas.

2 El tipo de micosis producida depende de varios factores, pero de ellos los ms importantes son: a) el tropismo (la apetencia o predileccin) del hongo por ciertos tejidos, y b) la situacin inmunitaria del husped, pues toda alteracin de las defensas del mismo favorece de manera importante la produccin de micosis. En los ltimos aos ha aumentado la lista de especies de hongos causantes de infecciones en humanos por a importante y profunda situacin de inmunodepresin en que se encuentran muchos pacientes (cncer, diabetes, etc.) y por la terapia (quimioterapia, radioterapia, corticoides, inmunosupresores, etc.)que se les administra. Identificacin de los hongos. El mtodo ms habitual de identificar a los hongos causantes de micosis es mediante cultivo del material infectado (piel, mucosas, hemocultivo, lquido cefalorraqudeo, secreciones pulmonares, etc.) en medios de cultivo adecuados, como el agar Sabouraud. Tipos clnicos de las infecciones por hongos ms comunes Tipo Enfermedad Microorganismo causal Infecciones superficiales Dermatofitosis Epidermophyton sp. Dermatfitos Trichophyton sp. Microsporum sp. Onicomicosis No Dermatfitos Candidiasis Pitiriasis versicolor Infecciones subcutneas Infecciones sistmicas Infecciones oportunistas Esporotricosis Micetomas Criptococosis Cryptococcus neoformans Candidiasis Aspergilosis Mucormicosis Candida albicans Aspergillus spp. Mucor spp. Scopulariopsis brevicaulis Aspergillus sp. Penicillium sp. Candida sp. Candida albicans Malassezia furfur Sporothrix schenckii Pseudallescheria boydii

Tambin es posible observar los hongos directamente a partir del material infectado como exudado vaginal, escamas drmicas, pelo, uas, etc.

3 Directamente al microscopio. Ello sirve para diagnosticar con rapidez una infeccin como fngica (por ej., por levaduras o por dermatlogos), pero no permite llegar a identificar completamente el gnero y la especie. La tincin con calcoflor permite observar con gran seguridad los hongos en preparaciones en fresco, pero requiere la observacin con un microscopio de fluorescencia. Si se sospecha la presencia de hongos en tejidos obtenidos por biopsia ha de recurrirse en general a tinciones histolgicas especficas como PAS. 3. MICOSIS SUPERFICIALES Tambin llamadas dermatomicosis, son infecciones sobre todo de la piel, pliegues, pelos y uas. El principal grupo de dermatomicosis son las producidas por los hongos Dermatfitos, que tienen un tropismo especial por el tejido queratinizado (piel, pelo y uas). a) Micosis superficiales por hongos Dermatfitos: Se llaman dermatofitosis o tias. Hay especies que afectan slo al hombre, otras son habituales del suelo y otras de animales. La transmisin se produce por contacto directo con los animales infectados. (fundamentalmente perros y gatos), o por medio de fomites (ropa, peines, etc.)de una persona a otra, o a travs de medios contaminados (agua en piscinas o en duchas colectivas de gimnasios.). Existen tres gneros entre los Dermatfitos: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton, con varias especies dentro de ellos. Infecciones del estado crneo de la piel: tia corporal (tinea corporis), tia crural (tia cruris) en la ingle y tia del pie (tinea pedis o pie de atleta). En todas hay sensacin se quemazn, descamacin y formacin de ppulas; infeccin de las ua (onicomicosis), con deformacin y decoloracin de las uas; tiasdel pelo de la cabeza (tinea capitis) y tias de pelo de la barba. El tratamiento se realiza con antifngicos tpicos u orales como la griseofulvina o los azoles, pudindose requerir varios meses, sobre todo en el caso de las onicomicosis. b) Micosis superficiales por hongos no Dermatfitos: tambin pueden causar micosis superficiales otros hongos no dermatfitos, como Malassezia furfur, que es microbiota normal de la piel; la infeccin se origina bajo determinadas condiciones, locales o sistmicas, que favorecen su sobrecrecimiento. La infeccin cutnea causa la tia versicolor o pitiriasis versicolor. Esta infeccin aparece confinada al tronco y partes proximales de los miembros; las lesiones consistentes en mculas hipo o hiperpigmentadas que usualmente no molestan y pueden

4 desaparecer espontneamente. Esta micosis no es contagiosa y su importancia es fundamentalmente esttica. Otras micosis superficiales frecuentes son la candidiasis, que puede ser de la mucosa bucal (muguet); candidiasis vaginal, que ocurre con frecuencia en personas que han recibido tratamiento antibitico, lo que reduce la flora bacteriana de las mucosas y aprovecha Candida para proliferar; candidiasis esofgica, frecuente en enfermos de sida; candidiasis de la piel, frecuente en pliegues y sobre todo en personas obesas y diabticas; onicomicosis por Candida. Obtencin de muestra para el diagnstico de micosis superficiales. 1. En las tias del pelo deben arrancarse pelos infectados con una pinzas estriles; preferentemente deben obtenerse pelos que presenten fluorescencia a la luz ultravioleta (lmpara de Word). En las tias endotrix los pelos infectados pueden ser tan frgiles que a veces resulta imposibleobtenerlos con pinzas y es necesario extraerlos con la punta de un bistur estril. 2. En las tias de la piel las muestras se toman despus de desinfectar y limpiar con alcohol o de limpiar cuidadosamente con agua estril. Tras es limpieza las muestras de escamas drmicas se toman por raspado de los bordes activos de la lesin con un bistur o portaobjetos de cristal. 3. las uas deben ser cuidadosamente desinfectadas con alcohol. La muestra ms apropiada es la procedente de la cara interna de la ua cercana al borde. Para obtenerla debe repararse primero con un bistur para disminuir la contaminacin; luego se recogen partculas por raspado del borde ungueal. En caso de que la lesin est en la cara externa, tambin debe rasparse antes de obtener la muestra para disminuir la contaminacin. Los pelos, escamas drmicas o material ungueal obtenido se pueden conservar varios das hasta su cultivo y examen microscpico en contenedores apropiados o en un sobre de papel nuevo y limpio. 4. MICOSIS SUBCUTNEAS Son comunes en pases tropicales poro excepcionales en nuestro medio. La ms frecuente es la esporotricosis, causadas principalmente por el hongo dimorfito Sporothrix schenckii, que se encuentra sobre todo en la vegetacin y el suelo de zonas boscosas. Los micetomas son micosis producidas por hongos que invaden el tejido celular subcutneo, habitualmente por un traumatismo, producindose lesiones nodulares o ulcerosas de evolucin lenta muy destructivas que drenan por mltiples trayectos fistulosos.

5. MICOSIS SISTMICAS O PROFUNDAS Se denominan a s las micosis causadas en lugares no superficiales del organismo. Pueden ser desde infecciones asintomticas hasta mortales. Las principales micosis sistmicas estn causadas por unos hongos dimrficos y se denominan tambin micosis americanas. Causan infeccin generalmente pulmonar, que a veces simula a la tuberculosis. Se adquieren por inhalacin de esporas de los hongos que son habitantes saprofitos del suelo. Otra micosis sistmica causada por una levadura es la criptococosis, que produce sobre todo meningitis en pacientes con inmunodeficiencias profundas, principalmente sida. Se trata, por tanto, de una infeccin siempre oportunista. Otras localizaciones de la infeccin por esta levadura son ms raras (pulmonar, drmica, etc.). El hbitat de esta levadura es el suelo, especialmente aquel donde hay excretas de pjaros. 6. MICOSIS OPORTUNAS El trmino oportunista indica que se trata de infecciones causadas en pacientes con alteraciones en su inmunidad, y no una localizacin anatmica concreta. Candidiasis: es la infeccin causada por levaduras del gnero Candida, siendo las ms frecuentes las infecciones causadas por Candida albicans. Esta infeccin puede localizarse en la mucosa oral, vaginal, esofgica, etc. Aspergilosis. La enfermedad ms frecuente es la pulmonar, por inhalacin de esporas, y ocurre preferentemente en enfermos hematolgicos con inmunodepresin profunda. Para el diagnstico de aspergilosis tambin es posible estudiar en sangre y otros fluidos corporales un componente celular casi exclusivo de este hongo llamado galactomanano, aunque esta tcnica es compleja y su sensibilidad no muy elevada. Mucormicosis: causada por varios gneros de mohos del orden Mucorales, gneros Mucor, Rhizopus, Absidia, etc. Ocurre sobre todo como en el caso anterior en enfermos hematolgicos o tambin en aquellos con cetoacidosis diabtica. La forma ms rara es la mucormicosis rinocerebral, casi siempre mortal. El contacto tambin es por inhalacin de esporas ambientales. El tratamiento de las micosis oportunistas, sobre todo las causadas por hongos filamentosos (como Aspergillus) cuando afectan a tejidos (p. ej. Pulmn) en enfermos inmuno-comprometidos, puede ser muy difcil por la complejidad del diagnstico, la gravedad del cuadro y la toxicidad de los antifngicos disponibles para tratar estas infecciones. El antifngico hasta ahora ms utilizado es la anfotericina B, que presenta una gran nefrotoxicidad que se ha

6 intentado disminuir con la utilizacin de las llamadas anfotericinas lipdicas que pueden ser eficaces en micosis sistmicas son caspofungina y voriconazol.