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RINITIS AGUDA
Esta patología también se denomina CORIZA o CATARRO COMÚN.
La etiología es fundamentalmente VIRAL y los principales responsables son:
Adenovirus
Parainfluenza
Virus respiratorio sincitial (VRS)
Rhinovirus
La clínica es muy similar a la de un catarro en el adulto a diferencia de que en el
niño puede aparecer febrícula y en adulto no suele dar fiebre.
Los datos epidemiológicos son muy importantes. Un niño puede pasar de 3 a 6
episodios al año y en el 2º-3º año de vida o 1º de guardería puede triplicarse.
Antiguamente se decía que el niño tenía que pasar 100 infecciones en sus 10
primeros años de vida, lo que supone 10 infecciones al año. El hecho de que estas
infecciones se repitan, es normal y no quiere decir que el niño tenga un defecto de
su sistema inmune. Lo que ocurre es que hay diferentes serotipos sobre todo de
adenovirus y parainfluenza y por eso se pasan varios catarros por los distintos
serotipos.
Hay que hacer un diagnóstico diferencial con una obstrucción nasal por
alergia o cuerpo extraño.
EPISTAXIS
Problema muy frecuente y generalmente banal en la infancia, siendo la parte
anterior del tabique nasal la que sangra más frecuentemente.
Predisponen y son causa de epistaxis:
Rinitis alérgica. Los niños con esta patología tienen la mucosa nasal
congestionada y con frecuencia por un traumatismo se favorece la
epistaxis.
Trastorno de la hemostasia. Es excepcional que en niños un
sangrado nasal nos lleve al diagnóstico de una enfermedad como la
hemofilia.
PATOLOGÍA ADENOIDEA
A) ADENOIDITIS AGUDA
Es una inflamación de todo el anillo de Waldeyer. Todo el tejido linfático participa
en la infección lo que ocurre es que se localiza y se ve mejor en las amigdalas
palatinas.
La etiología puede ser:
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
La etiología puede ser:
Bacteriana: Estreptococo, Hemofilus
Viral: Adenovirus, VEB, Parainfluenza, Coxackie (herpangina), Herpes
virus
Hay formas especiales que también pueden dar faringoamigdalitis como:
Sarampión y Difteria
Escarlatina
Herpes simple (estomatitis herpética)
Mononucleosis infecciosa
Agranulocitosis/leucosis
Plaut-Vicent.
Fiebre alta.
Comienzo brusco.
No otras mucosas.
Exudado en placas.
Adenopatía.
-Viral
Fiebre alta
Comienzo menos brusco
Conjuntivitis
Afecta otras mucosas
Placas/vesículas/nada
El tratamiento consiste en AMOXICILINA.
Las indicaciones de amigdalectomía han variado a lo largo de la historia.
Hubo una época donde se tendía a quitar las anginas y otra época en la que no se
quitaban las anginas porque era un mecanismo de defensa. Hay dos indicaciones
fundamentales de amigdalectomía:
Cirugía.
CPAP ó BiPAP
Malformaciones cráneo-faciales
Alergias respiratorias
Reflujo gastroesofágico
Hipertrofia adenoidea
El oído medio y los senos, tienen unas características parecidas; están tapizados
por epitelio cúbico, tienen secreción mucosa, poseen un epitelio con cilios y en su
interior hay aire (están neumatizados) por lo que pueden contener gérmenes. Estas
características nos explican que los gérmenes sean parecidos en sinusitis y otitis
medias.
En cuanto a la etiología, los gérmenes más frecuentes en OMA son:
Neumococo
• Vómitos
• Irritabilidad
Dolor y otorrea son los dos síntomas más importantes.
El diagnóstico se hace fundamentalmente mediante la otoscopia. La otitis
media es dolorosa y es difícil explorar el oído. Los signos otoscópicos más
importantes son:
Enrojecimiento del tímpano en la primera fase.
Nivel hidroaéreo.
Tímpano tenso y abombado. No vemos el martillo.
Perforación con secreción purulenta.
Complicaciones:
Parálisis facial porque afecta al sitio por donde pasa el nervio facial
pero es raro.
Meningitis
Tratamiento
• Mastoiditis/meningitis
• Inmunodeficiencias
• Otitis persistente/recurrente.
SINUSITIS
Se refiere a la inflamación de los senos paranasales y, generalmente, las
causas son una infección viral, bacteriana o micótica.
Los senos paranasales son espacios llenos de aire situados alrededor de la
frente, las mejillas y los ojos que están recubiertos de membrana mucosa.
Los senos paranasales saludables son estériles (es decir, no contienen
bacterias ni otros organismos) y abiertos, lo que permite que la mucosa drene y
que el aire circule.
Cuando los senos paranasales se inflaman, se bloquean de mucosa y se
pueden infectar.
El oído medio es como un seno y por eso la patogenia y etiología es muy
similar.
Según la edad del niño, la infección será en un seno u otro. Los recién
nacidos no tienen seno maxilar. En el lactante predomina la etmoiditis y en el niño a
partir de 1 año son más frecuentes las sinusitis del maxilar.
S. Maxilares --> No antes del año
S. frontales --> No antes de los 7 años
S. etmoidales --> Desde lactante.
Patogenia
La sinusitis puede derivar de alguna de las siguientes condiciones:
Etiología
Haemofilus
Neumococo
Branhamella Catharralis
Estafilococo
S. pyogenes
Virus:
– Parainfluenza - Adenovirus
– Influenza - Rhinovirus
Edema palpebral.
Fiebre y edema palpebral suele indicar una etmoiditis.
Diagnóstico
Hay discusión entre los diferentes métodos.
Rx simple de senos.
Hay un trabajo clásico con 1000 niños de África a los que se les hacía
Rx de senos. Indiscutiblemente, si el niño lloraba antes de la Rx era
constante que apareciese un nivel hidroaereo, otras veces había velamiento.
Debe hacerse en proyección nasomentoplaca.
Los signos que indican sinusitis al ver la Rx son:
- Nivel hidroaéreo.
- Velamiento. Velamiento exclusivo puede dar dudas.
- Engromamiento de mucosa.
TAC
Está considerado el “gold estandar”. Es imprescindible en etmoiditis
sobre todo con absceso orbitario.
Rx versus TAC:
–Sensibilidad. 55-65%
–Especificidad. 85-90%
Ecografía
La combinación de ecografía + radiología simple tiene, en la s. Maxilar
una sensibilidad. del 86% y especificidad. del 95%.
Complicaciones
Meningitis
Absceso cerebral
Trombosis del seno cavernoso
Celulitis orbitaria
Tratamiento
Amoxicilina-clavulánico
Cefalosporinas de 2ª generación
LARINGITIS
Podemos distinguir tres grupos de enfermedades capaces de infectar la laringe:
1.- Epiglotitis: está casi erradicada desde la vacuna de H. influenzae B que es el
principal agente etiológico.
2.- Inflamación de la glotis. Era causada por la difteria y actualmente ha
desaparecido en la infancia.
3.- Inflamación subglótica es de etiología viral.
Epiglotitis
Es una inflamación de la epiglotis. Es una urgencia médica que puede
resultar mortal por obstrucción de la vía aérea.
Etiología
Estreptococo β-hemolítico A.
Neumococo
Branhamella catharralis
Micoplasma
25
20
15
10
0
Filadelfia Finlandia Suecia
Epidemiologia
La incidencia es mayor en niños que en niñas manteniendo una relación
de 3/2.
Suele aparecer en niños de menos de 2 o 3 años estando en el grupo de
2-5 años el 88% de los casos.
Clínica:
• Fiebre alta
• Insuficiencia respiratoria
Locales:
Tos perruna.
Esta es la triada característica aunque si participan las cuerdas
vocales se puede producir afonía.
EVA LU A CIÓ N
D E LA GRA V ED A D
GRAVE N O GRAVE
(c ia n o s is , c o m a . . . )
IN TU BA CIÓ N EX . CO M PLEM EN T .
U RGEN TE E v it a r " s t r e s s " y O 2
CRICO TIRO TO M ÍA E n Q u ir ó f a n o
O R L pre sente
Lo más frecuente es que estemos ante un niño con epiglotitis GRAVE y la
realización de una intubación urgente es lo que salvará la situación. El problema es
que es una intubación técnicamente compleja. Es por ello que debemos realizar una
intubación reglada en quirófano con la presencia del Intensivista, es el que está
más acostumbrado a intubar en condiciones desfavorables, anestesista,
Otorrinolaringologo por si tiene que hacer cricotomía de urgencia en caso de que
no se pueda intubar.
Tipos
Viral
Tratamiento
Hay tres posibilidades:
Croup moderado
BU D ESO N ID A
2 m g in h a l a d o s
M EJO RA N O M EJO RA
DEXAM ETA SO N A A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
0 .1 5 m g o r a l 4 - 5 m l n e b u l iz a d o s
A LT A M EJO RA NO M EJO RA
O BSERVA CIÓ N A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
Y A LT A 4 - 5 m l n e b u l iz a d o s
IN GRESO
Croup severo
A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
4 - 5 m l in h a la d o s
DEXA M ETA SO N A
0 .1 5 m g / k g v .p .
M EJO RA N O M EJO RA
IN GRESO A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
4 - 5 m l n e b u liz a d o s
M EJORA N O M EJO RA
IN G RES O A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0 IN GRESO
EN PLA N T A 4 - 5 m l n e b u l iz a d o s E N U C I -P
IN TU BA CIÓ N
IN GRESO
E N U C I -P
Diagnóstico diferencial Epiglotitis aguda- Croup- Traqueítis bacteriana.
Por fin acabé esta comisión. Siento que haya sido tan larga
pero he incluído las diapositivas para no tener que
mirarlas al estudiar. También están las diapositivas en el
esnips por si alguién le interesa sólo eso. Perdón por la
separación entre párrafos tan grande que hay en las
últimas 5 hojas pero es que word se volvió rebelde en el
último momento y no se como quitarlo sorry. He
intentado hacer una comisión lo más clara posible y
explicando algunas cosas que el profe pasó por alto para que no haya dudas. En todo caso, ante
cualquier duda o sugerencia ya sabéis que podeis decírmelo igual que si veis algún error. GRACIAS. RO