Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa

1 Aula (17 a 21.10.2011) Hipertenso arterial

3 grupos de alunos Cada grupo de 3 alunos deve abordar 1 Problema

As opes referidas nos problemas podero no ser as mais adequadas. Indique outras mais correctas se considerar que existem alternativas.

Problema 1
Numa mulher de 64 anos foi diagnosticada hipertenso arterial (PA 160-94 mmHg), pulso 86 ppm, IMC: 32, fuma 20 cigarros por dia. A fundoscopia no mostrou sinais de retinopatia hipertensiva.

P1. Das medidas modificadoras do estilo de vida, qual ou quais das opes escolheria para controlo da PA desta doente: a. Dieta DASH b. Exerccio fsico c. Beber vinho tinto

P2. Se considerasse adequada a administrao de um diurtico para controlo da PA desta doente, qual ou quais das opes escolheria: a. Clorotalidona por ter um rpido efeito antihipertensor b. Indapamida por no ter risco de hipocaliemia c. Furosemida para reduzir o risco de insuficincia renal

P3. Se considerasse adequada a administrao de um bloqueador dos canais de clcio (BCC) para controlo da PA desta doente, qual ou quais das opes escolheria: a. Amlodipina por reduzir a ps-carga b. Nifedipina por no provocar edemas dos membros inferiores c. Verapamil por no ter riscos de provocar insuficincia cardaca

Problema 2
Homem de 53 anos recorre consulta para verificao do controlo tensional. Diz comer com "1/2 sal". Est medicado com lisinopril h 3 meses e refere desde h 15 dias tosse seca que o impede de dormir. Obs. PA 140-82 mmHg (BD sentado), pulso 72 ppm.

Farmacoterapia 2011-12

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P1. Qual ou quais das opes lhe parece mais adequada: a. Reduzir para metade a dose de lisinopril b. Suspender o lisinopril e administrar perindopril ou valsartan porque no esto associados a tosse c. Suspender o lisinopril e administrar aliscireno

P2. Se passado 6 meses, o doente tivesse PA 160/104 e continuasse medicado com um antihipertensor que bloqueasse o sistema renina angiotensina, que outra teraputica seria aconselhada adicionar: a. Atenolol por ser um -bloqueante selectivo sem efeitos broncoconstritores b. Amlodipina por no provocar flushing c. Hidroclorotiazida por no modificar o perfil lipdico nem glicdico

Problema 3
P1. Mulher 44 anos, com hipertenso essencial desde h 4 anos. Devido a um episdio de tonturas ao levantar da cama de manh a doente suspendeu a teraputica antihipertensora h 6 meses. Devido a cefaleias intensas a doente avalia a PA, a qual est aumentada (250/130 mmHg) pelo que recorre ao servio de urgncia. Na fundoscopia observa-se hemorragias em chama. Para controlo da PA por qual ou quais das opes teraputicas farmacolgicas poderia optar: a. Furosemido i. v. b. Nifedipina sub-lingual c. Captopril sub-lingual d. Labetalol i. v.

P2. A teraputica administrada neste episdio de crise hipertensiva controlou a PA desta doente. Teve alta medicada com telmisartam, hidroclorotiazida e amlodipina, mas continuou a no apresentar um controlo tensional adequado pelo que foram equacionados outros frmacos. Comente as seguintes opes farmacolgicas e respectivas justificaes: a. Clonidina por libertar NO e apresentar reduzidos efeitos adversos b. Minoxidil por abrir os canais de potssio e no provocar reteno hdrica c. Nitroprussiato de sdio por ser um pr-frmaco com actividade vasodilatadora arterial e venosa

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