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2. ALOPECIAS CICATRICIALES
ETIOLOGÍA
i. Dermatosis inflamatorias:
- Liquen Plano
- Lupus Eritematoso Cutáneo
Benigno Consiste en una
placa, de tamaño variable,
eritematosa, con una superficie hiperqueratósica o escamo-
costrosa y descamativa.
- Esclerodermias
- Sarcoidosis La lesión consiste en placas constituidas por
pápulas rosado-violáceas.
v. Traumatismos:
- Heridas traumáticas
- Quemaduras químicas Si son profundas.
- Quemaduras térmicas (Ej. Eléctricas)
- Radiodermitis
vi. Infecciones:
- Tiñas inflamatorias Con un diagnóstico y tratamiento precoz
se puede evitar la cicatriz alopécica.
- Herpes Zoster de cuero cabelludo
- Foliculitis bacteriana Consiste generalmente en placas
localizadas en la nuca.
- Lupus Vulgar Es tuberculoso, no tiene nada que ver con el
Lupus Eritematoso.
CLÍNICA
Se trata de placas alopécicas brillantes, de color blanquecino –
amarillentas y apariencia atrófica; que han perdido los orificios foliculares.
La piel es muy fácil de pellizcar (SIGNO DEL PELLICAMIENTO ⊕) porque los
folículos pilosos la tensan y al perderlos queda fofa y blanda.
PRONÓSTICO
Al ser irreversible no tiene solución. Lo único que se puede hacer es
la exéresis quirúrgica del área cicatricial y reconstrucción; una vez cese la
patología causal.
3. EFLUVIO TELOGÉNICO
4. ALOPECIA AREATA
Se trata de una alopecia de base autoinmune, que consta de placas
de forma localizada o generalizada y que es mas frecuente en varones en
edad infantil y adolescencia.
ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia no se conoce del todo bien pero existen evidencias
de que la autoinmunidad está relacionada con la patología. Es una
enfermedad multifactorial:
- Existe una predisposición genética que favorece el desarrollo de la
enfermedad; existiendo en un alto porcentaje de pacientes con
antecedentes familiares.
- La constitución atópica también favorece el desarrollo de esta
enfermedad.
- Los factores psicológicos son también muy importantes, y ocurren en
un elevado porcentaje de pacientes. Ejemplos son: la llegada de un
hermano para un niño, perdida de un familiar, estrés laboral; en
general, choques emocionales.
CLÍNICA
Se trata de placas alopécicas ovales o redondeadas, únicas o
múltiples, que asientan sobre piel normal y que conservan los orificios
foliculares vacíos. En el borde de crecimiento de la placa alopécica, se suele
observar la presencia de los llamados pelos “peládicos” o “en signo de
admiración”, que se caracterizan por ser de mayor grosor en la zona distal
(zona mas pegada al extremo libre del pelo) que en la proximal (zona mas
pegada al cuero cabelludo) e indican actividad de la enfermedad.
Las placas se localizan en el cuero cabelludo con mayor frecuencia
pero también pueden asentar en otras áreas con pelo como: barba, cejas,
pestañas, brazos, piernas, etc.
Universal
Ofiásica
Ofiásica inversa
DIAGNÓSTICO
Es una enfermedad con una clínica muy típica, por lo que el
diagnóstico suele ser fácil. Solamente recurriremos a la biopsia en los casos
persistentes y estables que planteen diagnóstico diferencial con una
Alopecia Cicatricial. También se nos puede plantear el diagnóstico diferencial
con una Tiña Tonsurante.
PRONÓSTICO
El mejor pronostico corresponde a la alopecia areata en placas únicas
o pocas y mejor cuanto más tardía sea la edad del individuo en que se
presenta. Aun así, es una enfermedad de difícil tratamiento.
Son signos de mal pronóstico:
- Edades precoces de presentación: infantil.
- Alopecia con distribución ofiásica, total y universal.
- Peor cuanto más duradera.
- Historia familiar de alopecia
- Asociación a otras enfermedades autoinmunes.
TRATAMIENTO
2. Inmunosupresores:
3. Inmunoestimulantes:
- Difenilciclopropenona (Difenciprona)
- Dibutil éster ácido escuárico
4. Otros:
- Minoxidil al 5%
- Metisoprinol inmunomodulador.
5. Soporte psicológico.
5. EFLUVIO Anagénico
6. ALOPECIA ANDROGENÉTICA
ETIOPATOGENIA
En su etiopatogenia van a participar dos tipos de factores
generalmente:
- Factores genéticos Herencia poligénica
- Factores hormonales Andrógenos. A favor de este factor etiológico
destaca:
• La demostración por Hamilton (1942) de que si se producía la
castración antes de la pubertad no se desarrollaba esta
alopecia.
• Los individuos con el síndrome de insensibilidad completa a
andrógenos no presentan alopecia androgenética.
• Es frecuente este tipo de alopecia en mujeres con un
hiperandrogenismo concomitante o con hipersensibilidad a
periférica a los andrógenos.
CLÍNICA
En los VARONES el proceso de alopecia sigue unos patrones
típicos: Los patrones de Hamilton–Norwood.
Se inicia con desplazamiento posterior de
la línea de implantación fronto-temporal
dando lugar a las típicas “entradas” cuyo
comienzo se produce alrededor de los 20
años.
TRATAMIENTO
i. Tratamientos hormonales
- BLOQUEANTES ANDROGÉNICOS:
HIPERTRICOSIS E HIRSUTISMO
HIPERTRICOSIS: Crecimiento excesivo de pelo en cualquier zona
de la superficie cutánea. Puede ser:
o Congénito Desde el nacimiento crecen con mucho vello.
o Adquirido Es el más frecuente y aparece por acción de
fármacos como: Minoxidil, Ciclosporina A, Diazóxido y sobre
todo Esteroides vía sistémica.
ONICOSIS U ONICOPATÍAS
NAYA