Antidepresivos

Grupo de frmacos utilizados en el tratamiento de la depresin y otras patologas psiquitricas (trastorno obsesivo-compulsivo, fobia social, etc). Los diferentes grupos presentan marcadas diferencias en el perfil de efectos adversos, lo que va a condicionar la eleccin del frmaco y la necesidad de individualizar los tratamientos. En general, y debido a cambios fisiolgicos y/o patolgicos, el paciente anciano es ms susceptible que el adulto a los efectos de los frmacos antidepresivos.

Autores
Ana Ayestaran Altuna, Hospital Comarcal Sant Celoni Isabel Caro Aragons, Centre Residencial dEstades Temporals Diputaci de Barcelona Begoa Pascual Arce, Hospital Municipal de Badalona Margarita Aguas Compaired, Centro Sociosanitario Palau

Correspondencia: Margarita Aguas Compaired Centro Sociosanitario Palau. Grupo Alianza. Barcelona

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Clasificacin
Antidepresivos tricclicos (ATC)
- Amitriptilina , Clomipramina, doxepina, imipramina, lofepramina, maprotilina, nortriptilina y trimipramina. Tambin llamados clsicos, suelen presentar efectos anticolinrgicos (sequedad de boca, retencin urinaria etc), accin sedante e hipotensin, por lo que no son de eleccin en geriatra. Pueden ser una alternativa en caso de falta de eficacia de otros frmacos. Requieren escalada de dosis al inicio, hasta llegar a la dosis mnima efectiva. La retirada del frmaco tambin ha de hacerse de forma progresiva. Presentan frecuentemente nauseas, cefaleas, ansiedad, insomnio etc. Son relativamente ms seguros y en general de primera eleccin en geriatra. No se observan grandes diferencias en cuanto a eficacia por lo que se recomienda utilizar el mejor tolerado por el paciente. Pueden requerir escalada de dosis y/o retirada progresiva, dependiendo del frmaco.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina

- Venlafaxina, reboxetina - Se recomienda inicio progresivo de dosis y tambin retirada gradual.

Heterocclicos
- Mianserina, trazodona. - No presentan efectos anticolinrgicos - Pueden presentar efectos cardiotxicos.

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

- Tranilcipromina y moclobemida. Muy poco utilizados por su perfil de efectos adversos e interacciones con riesgo de crisis hipertensivas. Alternativa en casos refractarios a otros tratamientos.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

- Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.

Otros
- Mirtazapina, oxitriptan, hiprico

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Principio activo Usual (mg/frec)

Dosis Max (mg/da) I.renal I.heptica

Vida media Va Con alimentos

Administracin Sonda NSG Recomendaciones

Observaciones

Inhibidores no selectivos de la recaptacin de Monoaminas AMITRIPTILINA 50-75/24h 300 Ajustar dosis Ajustar dosis 9-36h oral S S En dosis nica recomendable administrar por la noche. Mejor administrar amp. En dosis nica recomendable administrar por la noche. 50 mg oral equivalen a 25 mg parenteral: Dividido en 3 dosis. En dosis nica recomendable administrar por la noche. En dosis nica recomendable administrar por la noche.

CLOMIPRAMINA

50-100/24h* 25-50/24h

250 100-150 300

Ajustar dosis

Ajustar dosis

21h

oral im,iv

S -

S -

DOXEPINA

25/8h

Ajustar dosis

Ajustar dosis 8-25h(doxepina) 30-80h(metabolito)

oral

IMIPRAMINA

25/8-24h ancianos: 10/24h

150-200

Ajustar dosis

Ajustar dosis

9-28h ancianos:

oral

30-50 150 Ajustar dosis

28,6h (imipramina) 20,9h (metabolito) Ajustar dosis10-40h (maprotilina) oral 60-90h (metabolito) Ajustar dosis 16-90h oral S S Administrar los comprimidos enteros con lquido Se puede incrementar la dosis hasta 25mg/8h 75mg/24h.

MAPROTILINA

10/8h 25/24h

NORTRIPTILINA

10-20/24h

100-150

Ajustar dosis

Se aconseja administrar La administracin de una nica dosis las formas orales con se har en preferencia por la noche algn alimento Beber sorbos de agua, La administracin de una nica dosis mascar chicles o chupar se har en preferencia por la noche caramelos sin azcar para la sequedad de boca Ancianos: semivida de eliminacin es incrementada hasta en 4 das. Puede administrarse en un nica toma diaria. Ancianos: considerar la reduccin a la mitad de la dosis de inicio y mxima. Se administrar en dosis nica diaria. En caso de molestias Ancianos: Dosis mxima 60mg. gastrointestinales La administracin en dosis nica se realizar administrar con alimentos preferentemente por la maana. Comprimidos con cubierta En ancianos hay una disminucin entrica. No masticar del aclaramiento del 50%. Si la dosis diaria supera los 100mg/dia, fraccionar en 2-3 tomas diarias. Administrar preferentemente por la noche No masticar Disolver en agua y administrar inmediatamente Administrar preferentemente por la maana Fraccionar la dosis si supera los 50mg/da

TRIMIPRAMINA

Leve:12,5-50/24h 400 Grave: 300-400/24

Ajustar dosis

Ajustar dosis

9-11h

oral

Inhibidores de la recaptacin de serotonina CITALOPRAM 20/24h 40 (ancianos) No requiere 60 (adultos) precauciones especiales 20 especiales FLUOXETINA 20/24h 80 Ajustar dosis Ajustar dosis Ajustar dosis 4-6d (fluoxetina) oral 4-16d (metabolito) 19-22h oral INDIFERENTE S No requiere precauciones Ajustar dosis Ajustar dosis 33h oral INDIFERENTE S

ESCITALOPRAM

5-10/24h

30h

oral

INDIFERENTE

FLUVOXAMINA

inicial: 50mg/ 24h

300mg/da

NO

PAROXETINA SERTRALINA

20mg/24h 50mg/24h

En ancianos, Mx: 20mg/da Mx: 20mg/da 40mg/da 200 _ Ajustar dosis

21h 26h

oral oral

S INDIFERENTE

NO

Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa TRANILCIPROMINA inicial: 10-15mg/12h 60 Ajustar dosis Ajustar dosis 1,5-3h oral S Evitar consumir Vigilar posibles episodios hipertensivos. alimentos ricos en Administrar la ltima dosis antes aminas (quesos, chocolate, de las 6 de la tarde embutido, etc.) Evitar consumir Vigilar posibles episodios hipertensivos alimentos ricos en aminas (quesos, chocolate, embutido , etc.) _ INDIFERENTE _ S Triturar el comprimido, disolver en agua y administrar inmediatamente Administrar la solucin oral (15mg/ml) o los comprimidos flas En depresiones leves y astenia. Vigilar posibles interaciones En ancianos hay un alargamiento de la vida media. Tiene un marcado efecto sedante al inicio del tratamiento. Administrar preferentemente por la noche Interacciona potenciando el efecto depresor del SNC con diazepam Administrar preferentemente por la noche (Contina)

Inhibidores de la MAO A MOCLOBEMIDA 150/12h 600 En insuficiencia 2h heptica grave reducir las dosis hasta un tercio oral

Otros antidepresivos HIPERICO MIANSERINA 185-300mg/da inicial: 30mg/24h mantenimiento: 60mg/24h inicial: 15-30mg/24h _ 160 _ _ _ Ajustar dosis por el efecto del primer paso Ajustar dosis _ 10-40h oral oral

MIRTAZAPINA

45

Ajustar dosis, especialmente en hombres

20-40h

oral

INDIFERENTE

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(Continuacin) Principio activo Usual (mg/frec) OXITRPTAN REBOXETINA 100mg/12h inicial: 4 mg/da; mantenimiento 6 mg/24h 50-75mg/24h Dosis Max (mg/da) 600 12 I.renal Contraindicado Ajustar dosis iniciar: 2mg/24h _ I.heptica _ Ajustar dosis iniciar con con 2mg/24h _ 4h 12-14h Vida media Va oral oral Con alimentos _ INDIFERENTE Administracin Sonda NSG _ _ Recomendaciones _ _ Puede provocar hipotensin Fraccionar las dosis en 2 tomas mejora la tolerancia Observaciones

TRAZADONA

400

4-7,5h

oral

Con alimentos o inmediatamente despus de comer

Fraccionar las dosis en 2-3 tomas e incrementar gradualmente la dosis (25-50 mg cada 2 semanas) mejora la tolerancia

VENLAFAXINA

Inicial: 37,5 mg/12h

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ClCr 70-30 En insuficiencia 5h ml/min: heptica grave (venlafaxina) disminuir 25% reducir la dosis 11h de la dosis. a la mitad (metabolito) ClCr <30: reducir la dosis a la mitad

oral

No triturar, Una vez alcanzada la dosis de mantenimiento fraccionar ni se recomienda cambiar a las cpsulas disolver la forma retard. de liberacin retardada. Se administra una vez al da aproximadamente a la misma hora de la maana o de la tarde. Se recomienda retirada progresiva

Bibliografa

1. Micromedex. Healthcare Series. Drugdex Drug Evaluations 2. Catlogo de especialidades farmacuticas 2005. Consejo General de Colegios oficiales de Framacuticos 3. Ribera R, Y Juarez JC. Consideraciones sobre el tratamiento farmacolgico de los trastornos depresivos. 2004;156:36-43.

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