Norma Tcnica de Salud que Establece el Conjunto de Intervenciones Articuladas para la Reduccin de la Mortalidad Neonatal en el Primer Nivel de Atencin

de Salud, en la Familia y la Comunidad

Lima - Per 2008

Norma Tcnica de Salud que Establece el Conjunto de Intervenciones Articuladas para la Reduccin de la Mortalidad Neonatal en el Primer Nivel de Atencin de Salud, en la Familia y la Comunidad Primera Edicin, 2009 Tiraje: 2500 ejemplares MinisTErio dE salud direccin General de salud de las Personas direccin General de Promocin de la salud av salaverry cdra 8 s/n - Jess Mara http:/www.minsa.gob.pe lima - Per Hecho el depsito legal: 2009-02260 impresin: servicios industriales & Editores saC sincoeditores@yahoo.com Jr. Huaraz 449 - Brea Telf: 433-5974

Dr. Alan Garca Prez Presidente Constitucional del Per Dr. scar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dr. Elas Melitn Arce Rodrguez Viceministro de Salud

Dr. Edward Alcides Cruz Snchez Director General de Salud de las Personas Dra. Ariela Luna Florez Directora General de Promocin de la Salud Dr. Luis Miguel Len Garca Director Ejecutivo de la Direccin de Atencin Integral de Salud Dra. Rosa Luz Vilca Bengoa Directora del Programa Sectorial I de la Direccin de Atencin Integral de Salud

Equipo Tcnico Direccin de Atencin Integral - Etapa de Vida Nio Dra. Graciela Zacaras Aguirre Dr. Yencey Barranzuela Montoya Lic. Hortensia Ramrez Leandro Lic. Jacqueline Lino Caldern

Participaron en la elaboracin del documento Dr. Luis Miguel Len Garca Dra. Rosa Luz Vilca Bengoa Dra. Lucy Del Carpio Ancaya Dra. Marisol Vicua Dr. Alfredo Guzmn Dr. Dino Cabrera Dr. Enrique Guevara Dr. Esteban Chioti Kaneshima Dr. Julio Portella Dr. Mario Tavera Dr. Miguel Dvila Dr. Miguel Gutirrez Dr. Ral Urquizo Dr. Roberto Romero Dr. Santiago Cabrera Dr. Yencey Barranzuela Montoya Dra. Ariela Luna Flrez Dra. Beatriz Ugaz Dra. Graciela Zacaras Aguirre Dra. Luisa Sacieta Dra. Luz Dodobara Dra. Maril Chiang Dra. Milagros Raffo Neyra Lic. Fabiola Quiroz Lic. Flavia Cruzado Lic. Hortensia Ramrez Leandro Lic. Miriam Strull Faras Lic. Jssica Nio de Guzmn

Participaron en la revisin tcnica final Dr. Luis Miguel Len Garca Dr. Luis Ricardo Robles Guerrero Dra. Lucy Del Carpio Ancaya Dra. Marisol Vicua Dra. Rosa Luz Vilca Bengoa

Si por algn acto totalmente involuntario en la presente lista se omiti a alguna persona que contribuy en la elaboracin o revisin del presente documento, ofrecemos de antemano nuestras ms sinceras disculpas.

NDICE

PrEsEnTaCin i. ii. Finalidad oBJETiVos 2.1. objetivo General 2.2. objetivos Especficos MBiTo dE aPllCaCin BasE lEGal disPosiCionEs GEnEralEs 5.1. definiciones operativas 5.1.1. Conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal 5.1.2. recin nacido o neonato 5.1.3. recin nacido de bajo peso al nacer 5.1.4. recin nacido prematuro 5.1.5. Morbilidad neonatal 5.1.6. Mortalidad neonatal 5.1.7. Visita familiar integral 5.1.8. lactancia materna exclusiva 5.2. Estructura del paquete de intervenciones de mayor efectividad para la reduccin de la mortalidad neonatal 5.2.1. intervenciones para la atencin de la gestante y el nio/nia en la etapa prenatal 5.2.2. intervenciones para la atencin del recin nacido y la madre durante el parto 5.2.3. intervenciones para la atencin del neonato y la madre en la etapa post natal 5.2.4. intervenciones en la familia y en la comunidad en las etapas prenatal, parto y postnatal disPosiCionEs EsPECFiCas 6.1. Prestacionales 6.2. organizacionales 6.3. Financiamiento 6.4. Gestin rEsPonsaBilidadEs BiBlioGraFa

7 8 8

iii. iV. V.

8 8 9 9

10

Vi.

14

Vii. Viii.

16 16

PRESENTACIN

La niez es una etapa fundamental en el desarrollo del ser humano y su influencia se extiende durante la vida adulta. Garantizar a los nios y nias el mejor comienzo de vida posible es la manera de asegurar el desarrollo y el progreso de las naciones. En este sentido, la Convencin de los Derechos del Nio, como marco normativo de referencia internacional para el desarrollo de las polticas pblicas a favor de la infancia, establece diversos acuerdos que expresan la conviccin plena del inters superior del nio y el aseguramiento de la proteccin y cuidado necesarios para su bienestar. En la actualidad la mortalidad neonatal contribuye en mayor proporcin a la mortalidad infantil en Amrica Latina y el Caribe, anlisis que incluye a nuestro pas, constituyendo un obstculo al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En el Per la mortalidad neonatal definida como la muerte en los primeros 28 das de vida, se calcula en 15 por 1.000 nacidos vivos 1. As mismo las primeras semanas de la vida representan una alta vulnerabilidad respecto a la sobrevivencia con graves e irreversibles discapacidades que incrementaran la carga de enfermedad. Los nios que nacen prematuramente o con poco peso son ms vulnerables a las enfermedades en una etapa posterior de la infancia, y a menudo sufren trastornos del desarrollo cognitivo. As mismo, las desigualdades en este grupo poblacional son notables: 23% de los nacidos vivos del quintil ms pobre muere en la etapa neonatal comparado con el 2% en el quintil ms rico. Por otro lado muchas de las defunciones neonatales ocurren en los hogares y a menudo no se las incluye en las estadsticas oficiales lo cual ha limitado la percepcin real del problema. La mayora de las muertes de los neo natos se pueden evitar ya que se cuenta con intervenciones eficaces bien documentadas en el mbito cientfico internacional reconocido por la OMS. Entre las intervenciones asequibles y viables estn: iniciar la lactancia materna a ms tardar una hora despus del parto; asegurar una prctica correcta con el cordn umbilical ligndolo en el momento oportuno; mantener abrigado al beb; reconocer seales de peligro y buscar ayuda, y brindar cuidados especiales a los bebs con bajo peso al nacer. Sin embargo estas estrategias an no se encuentran integradas con el proceso de atencin de salud infantil o presentan una limitada articulacin. Se requiere operativizar la atencin continua desde el embarazo hasta la primera infancia en los diferentes niveles de atencin de los servicios de salud Por lo expuesto en el prrafo anterior y con el fin de mejorar la calidad de vida de las nias y los nios y continuar reduciendo la mortalidad infantil con prioridad en la mortalidad neonatal, el Ministerio de Salud ha aprobado la Norma Tcnica de Salud que establece el Conjunto de Intervenciones Articuladas para la Reduccin de la Mortalidad Neonatal en el Primer Nivel de Atencin de Salud, en la Familia y la Comunidad, desarrollada con la participacin de profesionales expertos, representantes de las instituciones pblicas y privadas de nivel nacional e internacional, as como de las sociedades cientficas especializadas en la atencin de la salud neonatal. La presente Norma Tcnica de Salud proveer a los servicios de salud de la tecnologa apropiada que eleve la calidad de atencin de los Recin Nacidos especialmente del primer nivel de atencin, a travs de una atencin eficaz, integrada con los diferentes niveles as como coordinada con la familia y la comunidad Ministerio de Salud

Ministerio de Salud

NTS N. 074 - MINSA /DGSP-V.01 NORMA TCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE EL CONJUNTO DE INTERVENCIONES ARTICULADAS PARA LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD NEONATAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DE SALUD, EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD
I. FINALIDAD Contribuir con la disminucin de la morbilidad y mortalidad del neonato a travs de la implementacin de un conjunto de intervenciones articuladas de probada efectividad. II. OBJETIVOS 2.1. Objetivo General Establecer el conjunto de intervenciones articuladas de mayor efectividad para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y en la comunidad; prioritariamente en las zonas de difcil acceso a servicios de salud, poblaciones dispersas, de pobreza y pobreza extrema. 2.2. Objetivos Especficos 2.2.1. Establecer criterios generales para la implementacin del conjunto de intervenciones articuladas de mayor efectividad para la reduccin de la mortalidad del neonato. 2.2.2. Fortalecer el componente de seguimiento y vigilancia de la salud neonatal para la toma oportuna y adecuada de decisiones en los diferentes niveles de atencin.

III. MBITO DE APLICACIN la presente norma Tcnica es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos del sector salud a nivel nacional (Ministerio de salud, Essalud, sanidad de las Fuerzas armadas, Polica nacional del Per, Gobiernos regionales, Gobiernos locales, Clnicas y otros del subsector Privado), segn corresponda. IV. BASE LEGAL ley n26842, ley General de salud. ley n 27657, ley del Ministerio de salud. decreto supremo n0232005sa, que aprueba el reglamento de organizacin y Funciones del Ministerio de salud. decreto supremo n0032008 sa, que aprueba el listado Priorizado de intervenciones sanitarias Garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal. decreto supremo n0042007sa, que establece el listado Priorizado de intervenciones sanitarias de aplicacin obligatoria para todos los establecimientos que reciban financiamiento del sis. decreto supremo n0092006sa, que aprueba el reglamento de alimentacin infantil. resolucin Ministerial n1932008/Minsa que aprueba la nTs n063Minsa/dGsPV01. norma Tcnica de salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal. resolucin Ministerial n3352008/Minsa que aprueba la nTs n0642008Minsa/ dGsPV.01 norma Tcnica de salud para la Profilaxis de la Transmisin Madrenio del ViH y la sfilis Congnita.

Norma tcnica de salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la comunidad

resolucin Ministerial n2772008/Minsa que amplia el listado priorizado de intervenciones sanitarias del anexo n1del decreto supremo n0042007sa. resolucin Ministerial n1422007/Minsa, que aprueba el documento tcnico: Estndares e indicadores de Calidad en la atencin Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones obsttricas y neonatales. resolucin Ministerial n3162007/Minsa que aprueba la nTs n056MinsadGsPV.01 norma Tcnica de salud para la implementacin del listado Priorizado de intervenciones sanitarias en el marco del Plan de aseguramiento universal en salud en los establecimientos del Ministerio de salud a nivel nacional resolucin Ministerial n4012007/Minsa, que aprueba la directiva n111Minsasis V.01 directiva administrativa que establece normas Complementarias para la implementacin del decreto supremo n0042007sa resolucin Ministerial n2922006/Minsa. que aprueba la nTs n040Minsa/dGsP V.01. norma Tcnica de salud para la atencin integral de salud de la nia y nio. resolucin Ministerial n6952006/Minsa, que aprueba la Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la atencin de las Emergencias obsttricas segn nivel de Capacidad resolutiva y sus 10 anexos. resolucin Ministerial n10412006/Minsa, que aprueba Trece Guas Tcnicas (doce Guas de Prctica Clnica y una Gua de Procedimientos) para la atencin del recin nacido. resolucin Ministerial n5982005/Minsa, que aprob la nT n033Minsa/dGsPV.01: norma Tcnica para la atencin del Parto Vertical con adecuacin intercultural. resolucin Ministerial n10012005/Minsa que aprueba la directiva sanitaria n001Minsa/ dGsPV.01: directiva para la Evaluacin de las Funciones obsttricas y neonatales en los Establecimientos de salud. resolucin Ministerial n6682004/Minsa que aprueba el documento denominado Guas nacionales de atencin integral de la salud sexual y reproductiva. resolucin Ministerial n7512004/Minsa que aprueba la nTs n018Minsa/dGsPV01 norma Tcnica del sistema de referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de salud.

V.

DISPOSICIONES GENERALES 5.1. Definiciones operativas 5.1.1. Conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal Prestaciones estandarizadas, basadas en evidencias cientficas, incorporadas en diferentes documentos normativos para la atencin de la salud sexual y reproductiva y de la infancia, cuya efectividad se potencia para la reduccin de la morbilidad y mortalidad neonatal cuando se brindan de manera articulada, completa, continua, con oportunidad y a gran escala en la etapas de gestacin, parto y post natal a las madres y los recin nacidos, especialmente en las reas de alta mortalidad neonatal. El diseo del conjunto articulado de intervenciones para la reduccin de la mortalidad neonatal se sustenta en los siguientes argumentos: utiliza mtodos que cientficamente han demostrado ser vlidos. Promueve la equidad en el acceso a los cuidados de salud, priorizando a los ms pobres y desprotegidos. asegura un buen desempeo en los servicios de salud especialmente del primer nivel de atencin. Promueve la adecuada distribucin de los recursos humanos y materiales en los servicios y en la comunidad. 

Ministerio de Salud

Fomenta el uso apropiado de tecnologa, garantizando la aplicacin de alternativas ms sencillas, de menor costo y probada efectividad, hacindolas apropiables. Promueve la participacin de la comunidad en el desarrollo, implementacin y evaluacin de los servicios. Fomenta el trabajo en equipo de los proveedores de salud. las intervenciones que presenta son costoefectivas y sostenibles. la atencin neonatal se inicia en la atencin de la gestante, continua durante el parto y se brinda de manera articulada a la atencin de la madre durante el periodo post natal. 5.1.2. Recin nacido o neonato nacido vivo de una gestacin, cuya edad abarca desde el momento de nacimiento y los 28 das de edad. 5.1.3. Recin nacido de bajo peso al nacer Es todo recin nacido que pesa al nacer menos de 2,500 gramos independientemente de la edad gestacional. 5.1.4. Recin nacido prematuro Es el recin nacido con edad gestacional menor de 37 semanas 259 das. 5.1.5. Morbilidad neonatal Enfermedades ms frecuentes que afectan a los recin nacidos en el intervalo comprendido entre el nacimiento y los 28 das de edad. Varias de ellas pueden ser evitadas o tratadas a partir de intervenciones sencillas y de bajo costo en el primer nivel de atencin, en la familia y en la comunidad. 5.1.6. Mortalidad neonatal son las muertes de los recin nacidos que ocurren en el intervalo comprendido entre el momento del nacimiento y los 28 das de edad. 5.1.7. Visita familiar integral intervenciones que brinda el personal de salud a los recin nacidos y madres en el hogar. las visitas son realizadas por personal del establecimiento de salud que tiene competencias para la atencin de la madre y el neonato, con un enfoque de derechos, interculturalidad y gnero. 5.1.8. Lactancia materna exclusiva alimentacin de un recin nacido o un lactante exclusivamente con leche materna, sin el agregado de agua, jugos, t u otros lquidos o alimentos, durante los primeros 6 meses de edad. 5.2. Estructura del paquete de intervenciones de mayor efectividad para la reduccin de la mortalidad neonatal las intervenciones articuladas para la salud neonatal incluyen prestaciones preventivopromocionales y recuperativas, que se brindan principalmente en el primer nivel de atencin. su implementacin requiere articular e integrar las intervenciones efectivas para la salud del neonato, mejorando la capacidad de respuesta y la calidad de los servicios de salud de manera coordinada entre los diferentes niveles de atencin y con participacin activa de la familia, la comunidad y el gobierno local. 5.2.1. Intervenciones para la atencin de la gestante y el nio/nia en la etapa prenatal se realizarn en los establecimientos de salud por el personal de salud1 inicio precoz de la atencin prenatal en el establecimiento de salud. Elaboracin de la historia clnica maternoperinatal y examen fsico completo, control de presin arterial, altura de fondo uterino, peso y temperatura. 10

Norma tcnica de salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la comunidad

deteccin de la bacteriuria asintomtica con tira reactiva para todas las gestantes. Cuando el resultado es positivo administrar amoxicilina 500 miligramos va oral cada ocho horas por tres das2, administrado por personal de salud capacitado. si hay molestias urinarias seguir el protocolo de las guas nacionales de atencin integral de la salud sexual y reproductiva vigentes3 en establecimiento de salud con capacidad resolutiva adecuada. deteccin de la anemia con fotmetro de hemoglobina porttil. En gestantes con anemia, administracin de sulfato ferroso con doble capa entrica a dosis de 120 miligramos por va oral / da por tres meses2 ms cido flico a dosis de 400 microgramos / da por va oral, administrados por personal de salud capacitado. luego continuar con administracin preventiva hasta dos meses despus del parto. Para las gestantes sin anemia se indica administracin preventiva de suplementos de sulfato ferroso con doble capa entrica 60 miligramos / da va oral y acido flico a dosis de 400 microgramos / da va oral a partir del cuarto mes de gestacin y continuar incluso hasta dos meses despus del parto2 y administrado por personal de salud capacitado. deteccin de sfilis con prueba de rPr para todas las gestantes, y tratamiento de las mujeres con resultados positivos (reactivos) con Penicilina Benzatnica 2.4 millones ui va intramuscular por dosis semanal durante tres semanas4 y administrado por personal de salud capacitado. En caso de que la gestante presente antecedentes de alergia a la Penicilina deber ser referida al establecimiento de salud con capacidad resolutiva adecuada. Para ser considerado tratamiento adecuado de prevencin de sfilis congnita la ltima dosis del medicamento debe haber sido aplicado a la gestante hasta cuatro semanas previas al parto. deteccin de ViH con pruebas rpidas para todas las gestantes. las gestantes con reaccin seropositiva debern ser referidas de inmediato al establecimiento de salud con capacidad resolutiva adecuada para su manejo especializado y multidisciplinario, de acuerdo a escenarios clnicos de atencin segn norma tcnica de salud vigente4. administracin de 2 dosis de toxoide tetnico, verificando los antecedentes de vacunacin de la gestante3. deteccin de signos de alarma: Vmitos, cefalea, convulsiones, mareos, tinnitus, escotomas, acfenos, epigastralgia, edema, sangrado o prdida de lquido por la vagina, secrecin vaginal abundante y mal oliente fiebre, molestias al orinar, disminucin de movimientos fetales, contracciones uterinas frecuentes antes de los ocho meses de gestacin. Control de funciones vitales, estabilizacin, manejo inicial y referencia inmediata a establecimiento de salud con capacidad resolutiva adecuada segn gua vigente3. diagnstico de malaria por gota gruesa a todas las gestantes de zonas de riesgo y, a las gestantes febriles provenientes de zonas de riesgo. En los casos de resultados positivos, seguir el esquema de tratamiento de acuerdo a las normas del Programa de Control de Malaria, segn norma tcnica de salud vigente5. En caso de ruptura prematura de membranas (rPM), iniciar tratamiento antibitico con una dosis de ampicilina 1 g por va oral o de Eritromicina 500 mg. por va oral,

3 4 5

de acuerdo a las caractersticas de la oferta del mbito local, algunas intervenciones podrn realizarse en el hogary la comunidad por personal debidamente entrenado. adam T, lim s, Metha s, Bhutta Z, Fogstad H, Mathai M, ycols (2005). Cost effectiveness analysis of strategies formaternal and neonatal health in developing countries. BMJ. 331 (7525), 1107. r.M. n6682004/Minsa que aprueba el documento denominado Guas nacionales de atencin integral de lasalud sexual y reproductiva. nTs n064Minsa/dGsP .V.01norma Tcnica de salud para la Profilaxis de la Transmisin madrenio del ViH y la sfilis Congnita nTs n054Minsa/dGsPV.01 norma Tcnica de salud para la atencin de la Malaria y Malaria Grave en el Per, aprobada por r.M. n0762007/ Minsa. Per, 2007

11

Ministerio de Salud

administrado por personal de salud capacitado y referencia inmediata a establecimiento de salud con capacidad resolutiva adecuada para manejo y tratamiento segn gua clnica vigente6 En caso de amenaza de parto prematuro (contracciones cada tres a cinco minutos antes de las 37 semanas de gestacin con o sin cambios en el cuello uterino), iniciar tratamiento con Betametasona (12 miligramos va intramuscular) administrado por personal de salud entrenado y realizar la referencia inmediata al establecimiento de salud con capacidad resolutiva adecuada. identificacin, estabilizacin y referencia inmediata de las gestantes con hemorragia ginecolgica, parto obstruido, presentacin podlica, distrs fetal u otras complicaciones 6. Visita familiar integral, orientacin y consejera a la gestante y la familia: identificacin de signos de alarma de la gestante y recin nacido, y cuidados adecuados en el hogar del recin nacido. Preparacin para la lactancia materna exclusiva. Elaboracin del plan de parto y un plan de accin frente a una emergencia neonatal, elaboracin conjunta entre la familia y el personal de salud. 5.2.2. Intervenciones para la atencin del recin nacido y la madre durante el parto se realizarn en los establecimientos de salud por el personal de salud7: atencin del parto por personal de salud entrenado: a. ambiente de atencin del recin nacido limpio y con una temperatura mayor igual a 24C. b. lavado de manos con agua y jabn. c. Materiales y equipos en correcto funcionamiento. Facilitar o promover la presencia de un acompaante, de preferencia el esposo que preste apoyo emocional durante el trabajo de parto y parto. Vigilancia del trabajo del parto (partograma) para el diagnstico precoz de las complicaciones, por personal de salud capacitado. En caso de ruptura prematura de membranas (rPM), iniciar tratamiento antibitico con una dosis de ampicilina 1g por va oral o de Eritromicina 500 mg por va oral, administrado por personal de salud capacitado, y referencia inmediata al establecimiento de salud con capacidad resolutiva adecuada para manejo y tratamiento segn gua clnica vigente8. En caso de amenaza de parto prematuro (contracciones cada trescinco minutos antes de las 37 semanas de gestacin con o sin cambios en el cuello uterino), iniciar tratamiento con betametasona (12 miligramos va intramuscular), administrado por personal de salud entrenado y realizar la referencia inmediata al establecimiento de salud con capacidad resolutiva adecuada8. atencin inmediata del recin nacido9 a. Prevencin y tratamiento de la hipotermia del recin nacido: secado y abrigo. b. ligadura del cordn entre 1 y 3 minutos despus del nacimiento y asepsia del cordn.
6

resolucin Ministerial n6952006/Minsa que aprueba la Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la atencin de las Emergencias obsttricas segn nivel de Capacidad resolutiva y sus 10 anexos. de acuerdo a las caractersticas de la oferta del mbito local, algunas intervenciones podrn realizarse en la comunidad por personal debidamente entrenado. resolucin Ministerial n10412006/Minsa que aprueba Trece Guas Tcnicas (doce Guas de Prctica Clnica y una Gua de Procedimientos) para la atencin del recin nacido. resolucin Ministerial n2922006/Minsa que aprueba la nTs n040Minsa/dGsPV.01. norma Tcnica de salud para la atencin integral de salud de la nia y nio.

12

Norma tcnica de salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la comunidad

c. Prevencin y tratamiento de la hipoglicemia (lactancia materna precoz). d. Profilaxis ocular con solucin oftlmica con antibitico. e. administracin de Vitamina K. f. identificacin de signos de alarma del recin nacido y referencia oportuna. g. Toma de huella plantar h. Toma de la primera temperatura rectal. Manejo activo del tercer periodo del parto: administracin de oxitocina (10 ui intramuscular), pinzamiento y traccin controlada del cordn para alumbramiento de la placenta. Masaje uterino externo. identificacin de las complicaciones de la madre (hemorragia intraparto y/o pos parto, parto obstruido, preeclampsia, eclampsia, fiebre, sepsis), manejo inicial y la referencia oportuna. Manejo inicial de la hemorragia: administracin de oxitocina adicional, masaje uterino, tratamiento inicial del shock (atona, laceracin o retencin de placenta) y referencia al establecimiento de salud con capacidad resolutiva. deteccin de sfilis con prueba de rPr en el puerperio inmediato para las gestantes sin tamizaje prenatal o tratamiento incompleto. Todo nio nacido de madre positiva no tratada o con tratamiento incompleto ser referido a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva para su atencin de acuerdo a la norma tcnica 4. deteccin de ViH con prueba rpida en los casos que no se haya hecho durante los controles prenatales. En caso de madre positiva realizar consejera, orientacin y referencia inmediata del recin nacido al nivel de atencin con capacidad resolutiva adecuada para que inicie tratamiento con antirretrovirales antes de las 24 horas, yalimentacin con sucedneos de la leche materna, segn la norma tcnica vigente4. referir a la purpera al establecimiento de salud con capacidad resolutiva adecuada para tratamiento antirretroviral. Consejera y apoyo para el inicio precoz de la lactancia materna exclusiva. Consejera en planificacin familiar.

5.2.3. Intervenciones para la atencin del neonato y la madre en la etapa post natal se realizarn en los establecimientos de salud por el personal de salud10: Prevencin y tratamiento de la hipotermia: ambiente trmico y abrigo adecuados. deteccin oportuna, tratamiento inicial y referencia oportuna de recin nacidos con complicaciones: sepsis, dificultad respiratoria, muy bajo peso al nacer, ictericia, fiebre u otros segn guas. administracin de vacunas segn esquema vigente. Tamizaje neonatal para hipotiroidismo congnito segn lo normado por la autoridad sanitaria. asistencia en la comunidad, para recin nacidos de bajo peso al nacer (abrigo adicional y uso de tcnica de mam canguro). asistencia para la lactancia materna exclusiva. los recin nacidos Prematuros sern referidos de inmediato junto con su madre a establecimientos de salud con capacidad resolutiva necesaria para la atencin que garantice evaluacin y control peridico por las siguientes especialidades:

10

de acuerdo a las caractersticas de la oferta del mbito local, algunas intervenciones podrn realizarse en la comunidad por personal debidamente entrenado.

13

Ministerio de Salud

oftalmologa (incluye fondo de ojo para prevencin de retinopata: 4ta semana de Vida), neurologa, medicina fsica y rehabilitacin, cardiologa y otorrino laringologa (incluyendo potenciales evocados auditivos) de acuerdo a la evaluacin mdica. los recin nacidos de bajo peso deben tener contacto directo piel a piel, de modo temprano, continuo y prolongado con su madre, yser alimentados inmediatamente con lactancia materna exclusiva, utilizando el mtodo de mam canguro. Consejera y orientacin a la familia para el cuidado del recin nacido normal y para que acuda al establecimiento para control del recin nacido durante la primera semana de vida, identificacin de los signos de peligro y referencia oportuna. diagnstico oportuno y manejo inicial de la hemorragia post parto y la sepsis materna: Estabilizacin y referencia inmediata al establecimiento de salud con capacidad resolutiva adecuada. orientacin y consejera en planificacin familiar. Visita familiar integral por personal de salud: dos (02) visitas cuando el nacimiento ocurra en domicilio, la primera inmediatamente de ocurrida la comunicacin, especialmente dentro de los primeros 7 das de vida del neonato y la segunda entre la segunda y tercera semana de vida del neonato. Cuando el nacimiento ocurra en un establecimiento de salud, visitar inmediata a las familias que no llevaron a su nia o nio al 7mo. da y/o para verificacin de prcticas saludables segn plan de atencin integral de salud12. 5.2.4. Intervenciones en la familia y en la comunidad en las etapas prenatal, parto y postnatal sern desarrolladas por el personal de salud con la participacin de promotores de salud y lderes comunitarios previamente capacitados: Promover la movilizacin y compromiso de la comunidad (organizaciones de Base y Gobierno local) para promover la implementacin del paquete de intervenciones para la prevencin de la mortalidad neonatal en el mbito nacional. Promocin y prctica del parto institucional. Promocin y uso de las casas de espera. Fortalecer el desarrollo de capacidades en las familias y la comunidad para identificar los signos de alarma en los neonatos y madres, y la bsqueda de atencin oportuna en el establecimiento de salud. Fortalecer el desarrollo de capacidades en las familias y la comunidad para organizarse y trasladar oportunamente a las madres y neonatos con complicaciones al establecimiento de salud. Fortalecer el desarrollo de capacidades de los padres y madres para el cuidado adecuado del neonato. Fortalecer el desarrollo de capacidades de los agentes comunitarios de salud y las/los lderes de la comunidad para promover y apoyar en la aplicacin del paquete de intervenciones del cuidado para la prevencin de la mortalidad neonatal. VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS la implementacin de las intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal, requiere que el personal de salud del nivel nacional, regional y local desarrolle los siguientes procesos: 6.1. Prestacionales las disas y dirEsas o la que haga sus veces en el mbito regional, desarrollarn estrategias para la implementacin del conjunto de intervenciones articuladas, apropiadas 14

Norma tcnica de salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la comunidad

a su realidad geogrfica y sociocultural, focalizando en las reas de mayor morbilidad y mortalidad neonatal. Es responsabilidad de los establecimientos de salud pblicos y privados garantizar la atencin oportuna, completa y de calidad de las madres y neonatos que sean referidos, a travs del fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia. En las zonas rurales y dispersas con difcil acceso geogrfico a establecimientos de salud, el conjunto de intervenciones articuladas se entrega en el hogar y comunidad a travs de visitas familiares integrales por personal de salud entrenado en atencin de la madre y el nio.

6.2. Organizacionales En el marco de sus competencias, las disas y dirEsas o la que haga sus veces en el mbito regional garantizarn que los establecimientos de salud responsables de la atencin materno infantil brinden el conjunto de intervenciones articuladas para la prevencin de la mortalidad neonatal de manera continua, acorde con la capacidad del establecimiento, asegurando la identificacin y seguimiento de los recin nacidos en el contexto familiar y comunal, promoviendo la atencin integral de salud que incorpore la vigilancia y referencia comunitaria, con un sistema de atencin extramural articulado a la atencin intramural, en funcin al riesgo de salud del neonato. 6.3. Financiamiento El Minsa, las disas , dirEsas o la que haga sus veces en el mbito regional, as como las redes microrredes y establecimientos de salud del nivel nacional garantizarn la implementacin del conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el Programa Estratgico salud Materno neonatal Presupuesto por resultados. los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, que reciben financiamiento por el sis, debern implementar el conjunto de intervenciones articuladas, en aplicacin del decreto supremo n 0042007sa y decreto supremo n 0032008sa, mediante los procesos y procedimientos establecidos para dichas prestaciones. las instituciones de salud pblicas no pertenecientes al Minsa y Gobiernos regionales y las instituciones de salud privadas, debern garantizar el financiamiento del conjunto de intervenciones a las que hace referencia la presente norma. El Minsa, Gobierno regional, las disas, dirEsas y Gobierno local promover el apoyo privado y de la cooperacin externa para el desarrollo de actividades o proyectos especficos que contribuyan a la implementacin del paquete de intervenciones para la reduccin de la mortalidad neonatal. 6.4. Gestin las disas, dirEsas o la que haga sus veces en el mbito regional y local, as como las redes microrredes y establecimientos de salud del nivel nacional incorporarn en sus instrumentos de gestin especialmente en el plan operativo anual el conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal de manera que se garantice su programacin, presupuestacin y evaluacin segn los indicadores locales, regionales y nacionales establecidos. las disas, dirEsas o la que haga sus veces en el mbito regional, as como las redes microrredes y establecimientos de salud en general priorizarn el fortalecimiento de las competencias del personal de salud para la implementacin del conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal.

15

Ministerio de Salud

El Minsa, las disas y dirEsas o la que haga sus veces en el mbito regional, implementarn acciones de vigilancia y monitoreo de la salud neonatal como parte del sistema nacional de Vigilancia Epidemiolgica. as mismo, fortalecern los sistemas de informacin para mejorar el registro y notificacin de la morbilidad y mortalidad neonatal. El Minsa, las disas y dirEsas o la que haga sus veces en el mbito regional fomentarn el desarrollo de investigacin operativa en temas relacionados a la salud neonatal

VII. RESPONSABILIDADES las disposiciones contenidas en la presente norma Tcnica de salud son de aplicacin obligatoria y bajo responsabilidad de todo el sector salud. En el Nivel Nacional la direccin General de salud de las Personas y la direccin General de Promocin de salud son responsables de brindar asistencia tcnica, monitorear y evaluar lo establecido en la presente norma Tcnica de salud. En el Nivel Regional las disas y dirEsas o la que haga sus veces en el mbito regional son responsables de la supervisin y evaluacin de la implementacin de la presente norma Tcnica de salud. En el Nivel Local la direccin o Jefatura del establecimiento de salud es responsable de la implementacin de la presente norma Tcnica de salud. VIII. BIBLIOGRAFA 8.1. instituto nacional de Estadstica e informtica. EndEs 1986,1992,1996,2000,2004 y EndEs Continua 2005 2007 8.2. Ministerio de salud. anlisis de situacin de salud en el Per 2005. oficina General de Epidemiologa. Per Minsa/oGE004/010. 8.3. darmstadt Gl, Bhutta Za, Couses s, adam T, Walker n, de Bernis l. Evidencebased, costeffective interventions: how many newborn babies can we save?. lancet 2005;365: 97788. 8.4. adam T, lim s, Metha s, Bhutta Z, Fogstad H, Mathai M, y cols (2005). Cost effectiveness analysis of strategies for maternal and neonatal health in developing countries. Bmj. 331 (7525), 1107. 8.5. south africa every death counts Writing Group. Every death Counts: use of mortality audit for decision making to save lives of mothers, babies, and children in south africa. lancet 2008; 371: 1294304. 8.6. arlette Beltrn y ana rosa Grippa. Polticas efectivas para reducir la mortalidad infantil en el Per: Cmo reducir la mortalidad infantil en las zonas ms pobres del pas?.. diciembre 2006. Centro de investigacin de la universidad del Pacfico. dd/06/15. 8.7. Haws r, Thomas a, Bhutta Z and darmstadt G. impact of packaged interventions on neonatal heath: a review of the evidence. Health Policy and Planning 2007; 22:193215 8.8. Ministerio de salud. directiva sanitaria n014Minsa/dGsPV.01: Esquema y Calendario nacional de Vacunacin, aprobada por r.M. n6102007/Minsa. Per, 2007. 8.9. Ministerio de salud. nTs n054Minsa/dGsPV.01 norma Tcnica de salud para la atencin de la Malaria y Malaria Grave en el Per, aprobada por r.M. n0762007/Minsa. Per, 2007. 8.10. Ministerio de salud. nTs n040Minsa/dGsPV.01. norma Tcnica de salud para la atencin integral de salud de la nia y nio, aprobada por r.M. n2922006/Minsa. Per, 2006. 8.11. Ministerio de salud. Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la atencin de las Emergencias obsttricas segn nivel de Capacidad resolutiva y sus 10 anexos, aprobada por r.M. n6952006/Minsa. Per 2006 8.12. Ministerio de salud. nTs n054Minsa/dGsPV.01: norma Tcnica de salud para la atencin de la Malaria y Malaria Grave en el Per, aprobada por r.M. n0762007/Minsa. Per, 2007. 16

Canadian International Development Agency

Agence canadienne de dveloppement international

Con el apoyo financiero de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional