Artigo de Atualizao

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O PROCESSO DE COMUNICAO NA PROMOO DO ALEITAMENTO MATERNO

Magda Andrade Rezende Ceclia Helena de Siqueira Sigaud2 1 Maria De La Ramallo Verssimo 1 Anna Maria Chiesa Maria Rita Bertolozzi1 Rezende MA, Sigaud CHS, Verssimo MDLR, Chiesa AM, Bertolozzi MR. O processo de comunicao na promoo do aleitamento materno. Rev Latino-am Enfermagem 2002 maro-abril; 10(2):234-8. A amamentao um comportamento humano complexo que contribui para a diminuio dos ndices de morbidade e mortalidade infantil. Pesquisas recentes vm sendo realizadas, focalizando a vivncia da amamentao sob o ponto de vista da nutriz e esto demonstrando que essa experincia , muitas vezes, dolorosa, tanto fsica quanto psicologicamente. O profissional de sade precisa estar preparado para cuidar dessas nutrizes, o que inclui a habilidade para comunicar-se. Neste artigo, apresenta-se a comunicao centrada na pessoa: princpios e elementos constitutivos. Us-la adequadamente evita efeitos deletrios e iatrognicos aos seres humanos, e, no caso, nutriz. DESCRITORES: aleitamento materno, comunicao, cuidados de enfermagem, cuidados de sade, promoo da sade, educao em sade, assistncia centrada no paciente

COMMUNICATION PROCESS IN THE PROMOTION OF MATERNAL BREAST-FEEDING

Breast-feeding is a complex human behavior that contributes to the reduction of infantile morbidity and mortality indices. Recently undertaken research are being achieved focussing on real-life breast-feeding from the fostress point of view; these studies are showing this experience to often be quite painful both physically and psychologically. The health professional must be prepared to take care of these fostresses, including the ability to communicate with them. The authors present the communication centered on the person: its principles and constitutive elements. Its use per se impairs iatrogenic effects to human beings, specially to the fostress. DESCRIPTORES: breast-feeding, communication, nursing care, health care, health promotion, health education, patient-centered care

EL PROCESO DE COMUNICACIN EN LA PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna es un comportamiento humano complejo que contribuye con la reduccin de la mortalidad y morbilidad infantil. Las investigaciones desarrolladas acerca de la experiencia vivida por las madres demuestran que amamantar, muchas veces, es una actividad dolorosa, sea psquica o fsicamente. El personal de salud necesita estar capacitado para relacionarse con las madres y esto incluye tener habilidades de comunicacin. Las autoras presentan el proceso de comunicacin cuyo eje de abordaje est centrado en la persona. La utilizacin de esta comunicacin constituye un cuidado efectivo hacia la mujer. DESCRIPTORES: lactancia materna, comunicacin, enfermera, promocin de la salud, educacin en salud, atencin dirigida al paciente
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Professor Doutor, Endereo: Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419 - 05403-000 - So Paulo - SP - Brasil; Professor Assistente. Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

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INTRODUO

geral est submetida. Os conceitos transmitidos pelos meios de comunicao, tradies, escola, famlia e outros exercem influncia na tomada de deciso das pessoas. Vale destacar ainda que, em um mesmo ambiente social, h uma pluralidade de idias a respeito de um mesmo tema, sendo muitas delas, eventualmente, contraditrias. Alm disso, investigao conduzida junto a mulheres moradoras em favelas da cidade de So Paulo, durante 1992 e 1993, permitiu que se conhecesse seu processo de decidir quanto amamentao, o que necessariamente no chega conscincia em todas as suas etapas . Outro ponto fundamental para a promoo do aleitamento materno o grau de apoio de que a nutriz dispe (famlia, condies de trabalho, berrios, creches, etc.), conforme afirmam : Manter a prtica de amamentao uma responsabilidade da sociedade... A esse respeito h pesquisas que mostram a complexidade do processo de amamentar e o quanto as condies de suporte social so importantes
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A mamentar um dos fatores mais eficientes que

contribuem para a sade da criana
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. Em vista disso, muitos

esforos tm sido dirigidos no sentido de incentivar sua prtica, obtendo-se graus variados de sucesso. A amamentao influenciada por condies culturais, sociais, psquicas e biolgicas, o que faz com que se configure como um comportamento humano complexo que coordenou a pesquisa na qual se avaliou o PNIAM Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno, em 1988. Pesquisas de nossa dcada tm sido feitas com o objetivo de entender como se processa a amamentao segundo a tica da nutriz
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, o que nos permite ajud-la de modo mais eficiente durante

esse perodo. Devido a essa postura epistemolgica a de procurar conhecer o ponto de vida dos prprios sujeitos que esto vivendo a ao foi possvel descobrir o quanto a amamentao pode ser dolorosa ou geradora de conflitos para a mulher.

. Alguns exemplos do cotidiano vivido pelas mes,

em que se identifica a necessidade de apoio a fim de favorecer o aleitamento: quando uma nutriz retorna a casa aps o parto e percebe-

DIFICULDADES ENFRENTADAS PELA NUTRIZ

A vivncia da amamentao fortemente mediada pelas prprias experincias da mulher. Quando falamos dessas experincias, estamos nos referindo no somente ao fato de ela prpria ter sido amamentada ou no, mas tambm s situaes que essa mulher presenciou ao longo de sua vida. Sabe-se que ter visto outras pessoas amamentando fato que tem uma provvel influncia positiva na possibilidade de essa criana tambm amamentar no futuro. Ao contrrio, ver mulheres amamentando s escondidas longe do pblico pode transmitir criana a idia de que a amamentao um evento ntimo, talvez at vergonhoso. Isso pode inibi-la no futuro, quando precisar amamentar em pblico, tornando-se uma dificuldade extra para o aleitamento. No entanto, preciso levar em conta que tais influncias constituem-se possibilidades, uma vez que o ato humano no mera repetio de outros aos quais o sujeito foi submetido no passado. A escolha de um comportamento (consciente ou no) mediada pelo significado que o ato tem para o indivduo. O significado de um ato, por sua vez, construdo no somente por suas experincias, como tambm pelas compreenses e prticas que determinada comunidade tem a respeito do assunto. Exemplificando: atualmente comum a amamentao ser veiculada pela propaganda como um comportamento de amor da me por seu filho. Desse modo, a propaganda est veiculando uma certa compreenso relativa ao aleitamento, qual toda a comunidade em

se sozinha para cuidar de uma srie de tarefas, ou quando termina sua licena materna e precisa retornar ao trabalho remunerado. freqente a falncia na amamentao devido ao enfrentamento de situaes que exigem interveno imediata da nutriz e, muitas vezes, sem qualquer tipo de ajuda. A esses trs fatores que influem na amamentao acrescenta-se um quarto: a condio biolgica da mulher. Sabe-se que praticamente todas as mulheres tm possibilidades biolgicas para amamentar
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, ou melhor, de comear a amamentar. Porm,

aps o incio, outra ordem de problemas pode acontecer, entre eles fissuras nos mamilos causadas por pega inadequada, que podem levar interrupo da amamentao devido forte dor. Mesmo na hiptese de a nutriz no interromper a amamentao, pode haver hipogalactia, pois qualquer fenmeno doloroso pode reduzir a produo de leite . Por esse motivo, atualmente se recomenda episiotomia somente nas situaes em que realmente indicada e no como procedimento rotineiro como se percebe no seguinte trecho: O reflexo da ocitocina muito mais complicado que o da prolactina, pelas razes j expostas. Em geral, tudo o que favorea o bem estar e a segurana da me o estimular, e tudo o que questiona (as crticas, os comentrios, os gestos importunos, a intolerncia ou irritabilidade ante as pequenas realidades cotidianas) ter um efeito negativo e far com que o leite no saia, frustrando, assim, a me e filho(2). Logo aps o incio da amamentao, o corpo da nutriz influenciado pela psique, o que justifica, inclusive, usar o termo corporeidade(10) para expressar essa unio to ntima entre ambos. Vale a pena nos determos nesse ponto devido sua
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importncia. A me (mente e corpo) precisa se relacionar intimamente com o beb, tanto para conseguir aleitar eficazmente, quanto para exercer sua funo materna de modo satisfatrio. Isso se d s custas de uma profunda identificao dela com o filho, como se fosse uma neurose temporria. A me tm um tipo de identificao extremamente sofisticada com o beb; ela se sente muito identificada com ele, (11) embora, naturalmente, permanea adulta . Nem todas as mes conseguem lograr to saudvel neuroticidade, tanto por situaes que antecederam gestao, quanto por situaes ligadas ao momento presente. Uma das causas pode ser a influncia desastrosa de profissionais de sade que, no af de obterem resultados, interferem nessa delicada ligao mebeb, lesando-a. Como disse Winnicott, ao dirigir-se s mes: Uma jovem me tem muito a aprender. Os especialistas lhe dizem coisas teis sobre a introduo de alimentos slidos na dieta, sobre as vitaminas e o uso da tabela de peso; e, ento, s vezes, ela recebe

informaes sobre algo totalmente diferente, como, por exemplo, a sua reao diante do fato de o beb no querer comer. Creio que para vocs muito importante saber claramente a diferena entre esses dois tipos de conhecimento. Aquilo que vocs fazem e sabem, simplesmente pelo fato de serem mes de um beb, est to distante daquilo que vocs sabem por terem aprendido quanto a costa leste da Inglaterra fica distante da costa oeste. No consigo imaginar uma forma bastante convincente de fazer tal colocao. Da mesma forma que o professor que descobriu quais vitaminas evitam o raquitismo tem algo a lhes ensinar, vocs tambm tm algo a lhe ensinar sobre um outro tipo de conhecimento, aquele que vocs adquirem (11) naturalmente . Com o intuito de ajudar a nutriz a amamentar, importante saber como se d a confluncia de todos os aspectos envolvidos no ato de amamentar, a fim de sermos mais eficientes. O seguinte diagrama auxilia na compreenso da perspectiva acerca do tema adotada pelas autoras.

Diagrama ilustrativo das condies e processos que influem na amamentao Diante disso, o desafio , portanto, comunicar-se com a me, dando-lhe a informao de que ela necessita no momento adequado (quando ela est em condies de absorv-la e aproveitla). H algumas informaes tcnicas que podem ser-lhe teis e importantes, medida que venham a responder dvidas presentes. Tais informaes abrangem uma ampla gama de conhecimentos que versam sobre a produo e composio do leite, a tcnica da amamentao propriamente dita e seus benefcios para a sade do beb e da me, bem como sobre os problemas fsicos e dificuldades mais comumente encontrados na prtica do aleitamento. Entretanto, ter acesso aos conhecimentos mencionados no suficiente para promover uma atitude favorvel na me diante do aleitamento: antes de discutir com a me como ela amamenta, pense nela como pessoa, nas suas dificuldades e problemas. O sucesso da amamentao depende, mais do que qualquer outra coisa, A efetividade das aes voltadas para a recuperao, manuteno e proteo sade da criana est na dependncia da adequada comunicao entre o pessoal de sade e as mes ou responsveis. Em outras palavras, a comunicao a base para o desenvolvimento das aes de sade e para o alcance dos objetivos propostos . Assim, possvel compreender por que os profissionais de sade podem ser chamados pessoas significativas
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do bem-estar da mulher, de como se sente a respeito de si prpria e de sua situao de vida . Salientamos a importncia de preservar sua auto-confiana e sua auto-imagem para que o cuidado ao beb no seja prejudicado.
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CONVERSANDO COM A ME

aquelas

que exercem influncia marcante sobre a vida dos outros.

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Deste modo, desenvolver o processo de comunicao torna-se uma questo importante para ns. Podem-se utilizar vrias habilidades e tcnicas, segundo a finalidade que se pretende. Entretanto, o uso das tcnicas de comunicao por si s no garante o processo comunicativo. Essas formas facilitadoras de comunicao podero ser utilizadas de maneira adequada ou inadequada, pois no so apenas modos diferentes de usar palavras. Sua utilizao adequada envolve mudanas de atitudes e de perspectiva: essencialmente, depende da nossa capacidade de aprender a captar, respeitar e responder ao outro a partir do seu ponto de vista e no apenas do nosso. (...) Quando as usamos de forma mecnica - como frmulas, receitas ou tcnicas impessoais na tentativa de manipular e controlar os outros, esvaziamos a riqueza do relacionamento e anulamos seus efeitos benficos . A base para estabelecer uma relao interpessoal, significativa e construtiva, voltada para ajudar ao outro, pode ser encontrada nos princpios da Abordagem Centrada na Pessoa . Segundo esse autor, aquele que deseja ajudar o outro, contribuindo para seu crescimento pessoal, deve apresentar trs qualidades ou caractersticas essenciais: autenticidade, aceitao incondicional ou confiana e compreenso emptica. Essas qualidades permitem ao profissional de sade entrar em sintonia com a cliente, contribuindo para que o profissional de sade atinja o objetivo de ajud-la a viver sua experincia de forma positiva e integrada . Para ser autntico, o profissional da rea da sade deve se apresentar diante da me tal como . Para isso, necessrio que entre em contato consigo mesmo, vivendo, reconhecendo e se apropriando de seus sentimentos. Enfim, constituir-se uma pessoa viva e consciente de si, o que possvel mediante o exerccio constante de auto-anlise. Desse modo, o trabalhador de sade estar apto a compreender a si mesmo e ao outro . Outra caracterstica importante a aceitao incondicional e integral em relao ao outro, a despeito de suas opinies, crenas e valores. Entende-se que a nutriz uma pessoa nica e, enquanto tal, tem valor e merece crdito, no cabendo julgamentos de qualquer natureza. O profissional precisa estar convencido acerca do potencial de todo ser humano e da sua capacidade de auto-organizar-se. No incomum a nutriz dizer que parou de amamentar (ou que est parando) porque seu leite secou. Em geral, o profissional de sade tende a responder de modo automtico, ou afirmando o quanto o leite materno nutritivo (etc), ou discorrendo a respeito de uma srie de aes que podem aumentar a produo de leite. Esse comportamento do profissional impede que a nutriz fale a respeito de si e das dificuldades que certamente est vivendo. Como o profissional deveria agir? Explorando o que a nutriz est dizendo.
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Uma afirmao simples como eu gostaria de entender melhor o que est acontecendo com a senhora abre caminhos para a lactante ser ajudada, pois lhe d a oportunidade de falar de si. Ela poder dizer que est exausta e com dificuldade para conciliar todas suas tarefas, como j foi mostrado em pesquisa , ou que percebeu o cime do marido em relao ao beb , ou qualquer outro problema. Ao se permitir que a me olhe para sua prpria experincia, j a estamos ajudando. Refletir sobre si mesmo o primeiro passo para modificar uma atitude ou um comportamento. Finalmente, temos a compreenso emptica, ou melhor, a capacidade de o profissional apreender o significado da experincia da mulher para ela. Ele precisa ter sensibilidade para compreender o que a me est pensando, sentindo e fazendo, para perceber a situao a partir da perspectiva dela. Isso significa ir alm do entendimento intelectual das vivncias apresentadas. Se a nutriz diz que est se sentindo culpada porque no est mais conseguindo amamentar, o profissional de sade pode dizer: imagino como a senhora deve estar se sentindo. Esse tipo de resposta permite nutriz compreender que sua vivncia importante e que est sendo valorizada. Recebendo esse apoio, ela ficar mais forte para tomar decises e implement-las. O trabalhador de sade responde sua responsabilidade de criar condies favorveis a uma relao interpessoal efetiva ao mostrar-se genuinamente interessado, de tal modo que a nutriz se perceba objeto de sua ateno e, assim, sinta-se confortvel e estimulada a engajar-se na relao. Alguns autores, bem como a prpria Organizao Mundial da Sade, desenvolvem esses princpios aplicados s habilidades e tcnicas comunicativas para utilizao na rea da sade
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Chamam ateno para o fato de que essas atitudes e habilidades no se constituem dom ou talento natural, mas podem ser aprendidas de maneira informal ao longo da vida, ou de modo sistemtico, atravs de cursos e leituras, possibilitando a melhoria da atuao dos trabalhadores no que se refere ao processo de comunicao.

CONCLUSO
Ao terminarmos este texto, gostaramos de lembrar estas palavras
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que representam a situao vivida por muitas mes ainda

hoje: quero me distanciar daqueles que tentam obrigar as mes amamentarem os seus bebs. Vi um grande nmero de crianas que passaram por situaes muito difceis, com a me lutando para que seu peito desempenhasse suas funes, algo que ela, por natureza, totalmente incapaz de fazer, uma que escapa ao controle consciente. Tanto a me quanto o beb sofrem com isso.

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Essa sbia opinio foi emitida por nada menos que o famoso Winnicott e continua vlida at o dia de hoje. Assim, visando superao dessas dificuldades, justificase o desenvolvimento de uma relao interpessoal, fundamentada nessas atitudes e habilidades de comunicao, a fim de promover na nutriz autonomia crescente, no sentido de torn-la apta a explorar e identificar o que se passa consigo mesma, bem como de buscar (19) seu prprio rumo, com responsabilidade e confiana em si . Quando isso ocorre, a pessoa passa a aceitar seus prprios limites e reconhecer suas potencialidades, a ter compreenso da sua realidade

e a avaliar as possibilidades de soluo para seus problemas. O profissional que se coloca enquanto pessoa como recurso de ajuda mulher em situao de amamentar, capaz de contribuir para o xito desse processo. A tecnologia comunicativa o principal recurso dos profissionais de sade para ajudar a nutriz a viver a amamentao de modo mais saudvel, mais integrada consigo mesma, o que, certamente, ser til para que possa amamentar seu beb em todos os sentidos: no biolgico, no sensorial e no sentido psquico . 9. Akr J. editor. Alimentao infantil: bases fisiolgicas. So Paulo (SP): OMS/IBFAN/ Instituto de Sade. 10. Boff L. Saber cuidar: tica do humano - compaixo pela terra. Petrpolis (RJ): Vozes;1999. 11. Winnicott DW. Os bebs e suas mes. So Paulo (SP): Martins Fontes; 1988. 12. King FS. Como ajudar as mes a amamentar. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 1994. 13. Organizaco Mundial da Sade/Organizao Panamericana da Sade. Conversando com as mes sobre AIDPI. Braslia (DF): Ministrio da Sade do Brasil; 1999. 14. Miranda CF, Miranda ML Construindo a relao de ajuda. 11 ed. Belo Horizonte (MG): Crescer; 1999. 15. Maldonado MT. Comunicao entre pais e filhos: a linguagem do sentir. 22 ed. So Paulo (SP): Saraiva; 1997. 16. Rogers CR. Liberdade para aprender. 2 ed. Belo Horizonte (MG): Interlivros; 1973. 17. Ribeiro MO, Sigaud CHS. Relacionamento e comunicao com a criana e sua famlia. In: Sigaud CHS,Verissimo M De La R, organizadoras. Enfermagem peditrica: o cuidado de enfermagem criana e ao adolescente. So Paulo (SP): EPU; 1996. p. 99-111. 18. Martins J Filho. Como e porque amamentar. So Paulo (SP): Sarvier; 1984. 19.Rogers CR. Tornar-se pessoa. 2 ed. So Paulo (SP): Martins Fontes; 1987. 20. Giberti E. Recentes progressos na investigao sobre o relacionamento me-pai-filho-profissional durante o processo de aleitamento materno. 1 Congresso Panamericano em Aleitamento Materno; 1985. maio 12-15; Porto Alegre (RS): Promotores; 1985.
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Recebido em: 9.5.2000 Aprovado em: 10.1.2002