ANAFILAXIA Y ANESTESIA

Hernn Daro lvarez Gonzlez Anestesiologa y Reanimacin

Universidad de Antioquia Medelln-Colombia

anestesiaudea.googlepages.com

 1902 Richet y Portier Veneno anemona de mar

De Laction Anaphylactique de Certains

QU ES LA ANAFILAXIA?

CARACTERISTICAS
SENSIBILIZACIN
EXPOSICION ANTGENO ACTIVACIN TH2 SNTESIS IgE UNIN RECEPTORES F Fc ASINTOMTICA

EFECTORA
REEXPOSICIN ANTGENO ACTIVACIN MASTOCITOS S OC OS LIBERACIN MEDIADORES SINTOMTICA
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ACTIVACIN TH2
CLULAS DENDRTICAS
ALERGENO LINFOCITOS T CD4+ TH2
ACTIVACIN QUIMIOTAXIS EOSINOFILOS

CAPTURAN TRANSPORTAN PROCESAN OC S PRESENTAN

IL-4
IL-3 3
PRODUCCIN IgE
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IL-5 5

MASTOCITO REPOSO
MASTOCITOS CON ABUNDANTES GRANULOS

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CELULAS DENDRTICAS

CPA

CD4+ TH2

Interaccin entre CPA Y Linfocito CD4 + TH2

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CICLOOXIGENASA

LIPOOXIGENASA

PA F

PGD2
CELULAS MUSCULARES

LTC4
CELULAS MUSCULARES

LTD4 LTE4

VASODILATACIN BRONCOCONSTRICCIN NEUTROFILOS CELULAS ENDOTELIALES

BRONCOCONSTRICCIN

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ACTIVACION MASTOCITO

Inmunologa Celular y Molecular. Abbas H. Abul, Lichtman H. Andrew. Quinta Edicin

NO INMUNITARIA
ANAFILOTOXINAS C5a SOMATOSTATINA SUSTANCIA P VIP

POLIBSICOS 48/40 MASTOPARN

FRO EJERCICIO

MACRFAGOS MIP-1

IgG

REACCIONES ANAFILACTOIDES
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Cul C l es la l presentacin clnica de la a a a ae anafilaxia en anestesia?

Sintomas cardiovasculares Hipotensin Colapso Bradicardia paro cardaco d

74%

Lesiones en piel

71.9% 44.4%

Broncoespasmo

CMO SE DEFINE LA ANAFILAXIA?

LA CLASIFICACIN DE COOMBS Y GELL DE 1963

Esta clasificacin se divide en 4 tipos I II III IV anafilctica citotxica de complejos inmunes tarda

J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7 2006;117:391-

ANAFILAXIA
Definicin Es una reaccin alrgica sistmica severa, potencialmente fatal, que aparece i inmediatamente d di t t despus de la exposicin a un agente alergnico desencadenante. desencadenante.

J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7 2006;117:391-

ANAFILAXIA
Criterios di C it i diagnsticos ti JAllergy Clin Immunol 2006;117:391-7 2006;117:391Uno de los tres siguientes criterios Compromiso d i de piel y/o mucosas y i l / 1 C sistema respiratorio y/o cada de presin arterial en un tiempo que va de minutos a pocas horas sin relacionar un alergeno. alergeno.
J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7 2006;117:391-

Asociacin con alergeno y dos ms de los siguientes compromisos Piel y/o mucosas Sist. Respiratorio Sist. p Cada de presin arterial (p.a.) (p. Sntomas del tracto gastro intestinal
J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7 2006;117:391-

Cada de C d d p.a. l luego d exposicin a de i i alergeno conocido relacionado - Nios cada del 30% para la edad 30% - ADULTOS CON P.A. SISTLICA <90 mmhg cada del 30% de la 30% normal para la persona. persona.

J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7 2006;117:391-

Cul es la verdadera incidencia y mortalidad?

INCIDENCIA EN ANESTESIA
REPORTES
GENERAL 1/3.500 a 1/20.000 FRANCS 1/3.500 a 1/13.000 AUSTRALIANO 1/10000 a 1/20 000 1/20.000
Anesth Analg 2003; 97: 1381-95

INGLATERRA MORTALIDAD DEL 10% JAPN 1/10000

REPORTE NORUEGO 1/6000

Anesth Analg 2003; 97: 1381-95

83 casos -tres muertesNorwegian Medicine Agency -Evitar uso rutinario Evitar rutinarioAnesthesiology 2005;102:897 - 903

Pruebas Falsos positivos uebas a sos pos t os Incremento en uso de drogas Alteraciones estadsticas Genotipo diferente! 0,0004 roncha no igE mediada
Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 1189-1190

Incidencia en USA 1/445.000 -Consumo 80%Anesthesiology 2005;101:819 - 822

Cmo se hace el diagnostico de una reaccin anafilctica?

DIAGNSTICO Inicial
Historia clnica Examen fsico

retrospectivo
Pruebas in vitro Pruebas in vivo

Anesth analg 2003; 96: 1219-1229

Anaesthesia 1998; 53: 774-781

PRUEBAS SANGUNEAS
Inmediatas B-triptasa
- Vida media 1-2 hrs. - ms especfica p

Histamina
- Vida media corta - N especifica mastocitos No ifi i

Histamina urinaria
- 24 hrs. despus de la reaccin hrs

Anesth analg 2003; 96: 1219-1229

Anaesthesia 1998; 53: 774-781

PRUEBAS SEROLGICAS
INDICACIONES PRUEBAS SEROLGICAS

PACIENTES CON LESIONES EXTENSAS EN PIEL EPISODIO DE ANAFILAXIA RECIENTE

Utilizan la tcnica RAST - Pharmacia inmunoCAP - HY-TEC EIA Sistem - AlaSTAT

ALTA ESPECIFICIDAD-BAJA SENSIBILIDAD

Anesth analg 2003; 96: 1219-1229 Anaesthesia 1998; 53: 774-781

PRUEBAS CUTNEAS
4-6 semanas despus del evento Prueba (+): 9 3% a algn R N M 9.3% R.N.M. Existe riesgo de inducir Anafilaxia
Anesth analg 2003; 96: 1219-1229 Anaesthesia 1998; 53: 774-781

Cules sustancias estn implicadas en la reaccin anafilctica en quirfano?

ANAFILAXIA DURANTE LA ANESTESIA

Relajantes musculares j Ltex Antibiticos Inductores Opioides O i id Anestsicos locales derivados sanguineos Medios de contraste Protamina Coloides C l id

Anesth analg 2003; 96: 1219-1229

Antibiticos 8%

Coloides 2.70%

Opioides 1.40% p

Latex 12.10%

Relajantes musculares 69.20%

Mertes P,Laxenaire M Allergic reactions occurring during anesthesia. European Journal of Anesthesiology 2002; 19:240-262

Pancuronio 6% Vecuronio 17.60% Mivacurio 2.70% Atracurio 21.10% 21 10%

Rocuronio 29.20%

Cisatracurio 0.03%

Succinilcolina 23.20%

Mertes P,Laxenaire M Allergic reactions occurring during anesthesia. European Journal of Anesthesiology 2002; 19:240-262

RELAJANTES MUSCULARES
Succinilcolina

igE contra los iones amonio

Anesth analg 2003; 96: 1219-1229

BENZILISOQUINOLINIO

AMINOSTEROIDES

D-tubocurarina Metocurina Doxacurio D i Atracurio Mivacurio

Pancuronio Vecuronio Rocuronio R i Pecuronio

Cisatracurio Ci t i
Anesth analg 2003; 96: 1219-1229

DROGAS INDUCTORAS
Penthotal Propofol Etomidato Et id t Ketamina Benzodiacepinas

ANTIBITICOS
Penicilinas - B-Lactamasas

DROGAS AFECTAN COAGULACIN

Heparina Aprotinina p Protamina
Anesth analg 2003; 96: 1219-1229

ALERGIA AL LTEX
Aumento de uso -Precauciones universales Menor tiempo de fabricacin -protenas Incremento anafilaxia

Incidencia (12.1%)
Laxenaire MC. Anaphylaxis: incidence, diagnosis and investigation. Abstracts 4th ESA Annual Congress. London,1996

GRUPOS DE ANESTESILOGOS

Anestesilogos 12.5% Pruebas positivas Dermatitis de contacto 24% Solo el 2.4 % sintomticos
Anesth analg 2003; 96: 1219-1229

Cul es la l l propuesta de Tratamiento?

42 anestesilogos Ninguno realiz diagnstico correcto Ninguno hizo el manejo adecuado

Acta Anaesthesiol Scand 2001;45;315 -319

FASE AGUDA DE TRATAMIENTO Sala de Operaciones

Descontinuar drogas anstesicos

1 1
Decrece vasodilatacin Liberacin de antignos

1
Soporte de la via area!! Oxigeno al 100% mejora la entrega ante el aumento de la demanda

1
Fluidos endovenosos reponer!!! Compensar vasodilatacin sistmica (hasta 50% prdidas plasmticas)

1
noradrenalina (5 -10) ugrs. bolo inicial a (100-500) ugrs. si colapso vascular y 1 ugr/min. Hipotensin refractaria p Alfa1 agonista Beta 2 agonista

Anesth analg 2003; 96: 1219-1229

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA

2
Difenhidramina (25-50) mg. Bloqueador antihistamnico H1

2
Ranitidina 150 mg. cimetidina 400 mg. bolos g Bloqueador antihistamnico H2

2
Corticoesteroides 0.5 1.0 mgs/kg. metilprednisolona 1 - 5 mgs/kg. hidrocortisona Prevenir los sntomas tardos

2
Nebulizar Albuterol 0.3% Relajante de musculo bronquial

Anesth analg 2003; 96: 1219-1229

 No contraindicaciones absolutas Riesgo beneficio Precaucin en

Hipertensin severa Enfermedad coronaria Trastornos del ritmo T t d l it

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The Association of Anaesthetics of Great Britain and Ireland

PACIENTES SIN RESPUESTA

Beta bloqueados (inclusive uso de colirios) I.E.C.A.S. Con bloqueo simptico C bl i ti Disminuyen efectividad de Di i f i id d d y mecanismos compensatorios

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The Association of Anaesthetics of Great Britain and Ireland

CONCLUSIONES

EMERGENCIA MDICA!!!

ES UNA

AGUDA ALRGICA ADRENALINA

Elaboracin de El b i d guas y p g protocolos

Gracias

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