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Santiago-Chile 2010
COORDINADOR: - Leonidas Galo Cerda Daz. Ergnomo. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. AUTORES: - Ida Morales. Departamento de Salud Pblica. SEREMI Valparaso. - Nilsa Pizarro. Presidenta de la Comisin Mdica de Reclamos. RM. - Carlos Ibarra. Departamento Salud Ocupacional. SEREMI Atacama. - Norberto Vergara. Comisin Mdica Pensiones de Invalidez. COMPIN Valparaso. - Marcela Coyan. Departamento de Salud Ocupacional, SEREMI. Los Lagos - Luis Caroca. Instituto de Salud Pblica de Chile. - Ximena Venegas Landaida. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. - Leonidas Cerda Daz. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. COLABORADORES: - Luca Molina, Instituto de Salud Pblica de Chile. - Nella Marchetti. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. - Patricia Grau. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. - Gabriela Valdivia. Departamento de Salud Ocupacional, SEREMI Salud Bo Bo. - Juan Mendoza. Mdico CODELCO- Ventanas. - Luis Vera. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud San Antonio. - Carolina Bustamante. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud Valparaso. - Jaime Daz. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud of. Territorial Via del Mar. - Gedeon Amstica. Hospital Gustavo Fricke
INDICE 1.- INTRODUCCION ............................................................................................................................................... 4 2.- ANTECEDENTES .............................................................................................................................................. 5 2.1.- Alcance Tcnico del Documento ................................................................................................................ 5 2.2.- Poblacin Objetivo ..................................................................................................................................... 5 2.3.- Usuarios..................................................................................................................................................... 6 2.4.- Marco Legal ............................................................................................................................................... 7 2.4.1.- Al Ministerio de Salud corresponde: ................................................................................................... 7 2.4.1.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 7 2.4.1.2.- D.S. 109: ......................................................................................................................................... 7 2.4.2.- A los Organismos Administradores corresponde: ............................................................................... 8 2.4.2.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 8 2.4.2.2.- D.S. 101: ......................................................................................................................................... 8 2.4.2.3.- D. S. 40: ......................................................................................................................................... 8 2.4.3.- Al Empleador corresponde: ............................................................................................................... 9 2.4.3.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 9 2.4.4.- A los Comits Paritarios corresponde: .............................................................................................. 10 2.2.4.1.- Ley 16.744: ................................................................................................................................... 10 2.4.5.- A los Trabajador corresponde:.......................................................................................................... 10 2.2.5.1.- Ley 16.744: ................................................................................................................................... 10 2.5.- Epidemiologa del Problema..................................................................................................................... 11 3.- DIFUSIN ....................................................................................................................................................... 12 4.- DEFINICIONES ............................................................................................................................................... 12 5.- PROPOSITO DEL MANUAL ............................................................................................................................ 14 5.1.- Objetivo general del manual ..................................................................................................................... 14 6.- DE VIGILANCIA DE LOS LUGARES DE TRABAJO (PUESTOS DE TRABAJO o ACTIVIDAD). ..................... 15 6.1.- Objetivo.................................................................................................................................................... 15 6.2.- Identificacin y Evaluacin del Riesgo de Trastorno Musculoesqueltico de Extremidad Superior Relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS) y lmites permisibles. ....................................................................... 15 6.3.- Periodicidad de la evaluacin ................................................................................................................... 15 6.4.- Norma para la identificacin y evaluacin de riesgo de TMERT- EESS .................................................. 16 6.5.- Cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S. N594 relativa a riesgos de TMERTEESS ....................................................................................................................................................................... 17 6.6.- Funciones y responsabilidades especficas .............................................................................................. 17 7.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE TME EESS. .................................................................................................................................................................. 18 7.1.- Objetivo general ....................................................................................................................................... 18 7.2.- Objetivo especfico ................................................................................................................................... 18 7.3.- EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELTICA: ...................................................................... 18 7.3.1- Consideraciones generales ............................................................................................................... 18 7.4- Evaluacin de la salud: .................................................................................................................................. 19 7.4.1.- Cuestionario de salud: ........................................................................................................................... 19 7.4.2- Evaluacin mdica: ................................................................................................................................ 19 7.4.3- Evaluacin inicial: (sintomtico y no sintomtico por estar expuesto) ..................................................... 20 7.4.4.- Evaluacin inicial trabajador expuesto sintomtico: ............................................................................... 20 7.4.5.- Evaluacin inicial trabajador expuesto asintomtico: ............................................................................. 20 7.4.6.- Evaluacin inicial de trabajador que cambie de empresa e ingrese a realizar labores o a un puesto de trabajo en el que est expuesto a factores de riesgo: ............................................................................................... 21 7.4.7.- Contenidos de la evaluacin inicial: .................................................................................................. 21 7.5.- Evaluacin Peridica: ............................................................................................................................... 22 7.6.- Evaluacin Espordica: ............................................................................................................................ 22 7.7.- Evaluacin Trmino de la Exposicin ....................................................................................................... 22 7.8.- Evaluacin ex-trabajador (Pasivo) ............................................................................................................ 23 7.9.- Evaluacin por la Red Asistencial Pblica de todo trabajador activo y no activo....................................... 23 8.- Historia Laboral: ............................................................................................................................................... 24 8.1.- Historia laboral actual: .............................................................................................................................. 24 8.2.- Historia laboral reciente: ........................................................................................................................... 24 9. PATOLOGAS OBJETO DEL PROTOCOLO:.................................................................................................... 25 9.1.- Asociadas a factores de riesgo:................................................................................................................ 25 10.- PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO Y SALUD DEL TRABAJADOR ........... 25 10.1.- Para trabajadores expuestos: ................................................................................................................. 25 11.- PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR. (PARTE COMUN) ................. 26 12.- ASPECTOS TICOS DE LA APLICACIN DELPROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR. .............................................................................................. 27 13.- REFERENCIAS ............................................................................................................................................. 28 14. ANEXOS DEL PROTOCOLO.......................................................................................................................... 29
1.- INTRODUCCION
Los trastornos musculoesquelticos relacionados con el trabajo (TMERT) son frecuentes y potencialmente discapacitantes, pero aun as prevenibles. Sus manifestaciones son variadas y especficas incluyendo enfermedades de los msculos, tendones, vainas tendinosas, sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Estos a su vez, constituyen uno de los problemas ms comunes relacionados con las enfermedades en el trabajo, y afectan a millones de trabajadores de todos los sectores productivos con un costo importante en la economa de muchos pases. La incidencia de los trastornos musculoesquelticos puede llegar a ser de 3 a 4 veces ms alta en sectores productivos como la industria manufacturera, la industria de procesamiento de alimentos, la minera, la construccin, los servicios de limpieza, la pesca y la agricultura, si se toma como referencia la poblacin general. Los costos directos asociados a los trastornos musculoesquelticos son ms fciles de estimar que los costos indirectos derivados de la atencin en salud del trabajador afectado, la substitucin o reemplazo del trabajador enfermo, formacin de reemplazantes, interrupcin de los procesos productivos, o la disminucin de la calidad de los productos y las condiciones laborales exigidas en el mbito internacional. Datos aislados, falta de instrumentos de identificacin y valoracin de riesgo, de protocolos de vigilancia especficos para los trastornos musculoesquelticos, hacen que la informacin no permita diagnosticar adecuadamente el estado real del comportamiento de las enfermedades musculoesquelticas relacionadas con el trabajo. Cada organismo administrador recoge y valora con sus propias metodologas y sistemas de vigilancia, lo que arroja informacin dispersa difcil de analizar y que consecuentemente hace engorrosa la vigilancia a nivel central para la generacin de polticas y programas enfocados a prevenir las causas de los TMERT. Existe actualmente la necesidad de establecer las bases para generar una constante vigilancia de los factores de riesgo asociados a enfermedad musculoesqueltica, en especial de extremidades superiores, para as poder controlar la exposicin y, consecuentemente, disminuir la incidencia y la prevalencia de estas. La ley 16.744, establece las funciones tanto de la Autoridad Sanitaria, los Organismos Administradores y el empleador, que busca organizar los sistemas de salud ocupacional con miras a prevenir accidentes y enfermedades relacionadas con el ejercicio del trabajo, cualquiera sea su naturaleza, por lo que es imprescindible establecer un leguaje comn en su ejecucin. En este manual se encuentran los criterios para el desarrollo de los programas de vigilancia de la salud de los trabajadores y de vigilancia del ambiente, lo que permitir obtener informacin tanto de la patologa
musculoesqueltica de extremidad superior y de los factores de riesgo encontrados en los puestos de trabajo donde el trabajador se desempea.
2.2.2.- Programa de Vigilancia del Organismo Administrador: Actividad realizada por los Organismos Administradores de la ley 16.744 referentes a la permanente prevencin de riesgos laborales que establece la ley. Los resultados y estadsticas sobre los trabajadores expuestos a factores de riesgo de TMERT- EESS deber ser remitida al Sistema de Informacin de Salud Ocupacional (SINAISO). 2.2.3.- Fiscalizacin de los lugares de trabajo: Actividad que corresponde a las autoridades sanitarias y/o entidad del Estado que establezca la Ley. La pesquisa de los factores de riesgo deber realizarse usando la metodologa referida en la Norma Tcnica del Ministerio de Salud, y su lista de chequeo de factores de riesgo de TME EESS. Esta Norma es referida de la misma manera en la propuesta de modificacin del Decreto Supremo 594 para la inclusin de los factores de riesgo de trastornos musculoesquelticos de extremidades superiores.
2.3.- Usuarios
2.3.1.- La vigilancia de la salud: Debe ser realizada por profesionales de la salud con formacin especfica en Salud Ocupacional o disciplinas afines. Se realizar desde los Organismos Administradores y Organismos de Administracin delegada, como tambin desde las SEREMI de Salud y desde el nivel central en el Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud. 2.3.2.- La vigilancia de los lugares de trabajo (PPTT): Debe ser aplicada por profesionales relacionados a la prevencin de riesgos laborales, ergonoma y Salud Ocupacional con competencias en evaluacin de puestos de trabajo y su relacin con la patologa laboral. Debe existir comunicacin y traspaso de informacin fluida entre los diferentes actores en la vigilancia, quiere decir, la vigilancia de la salud y la vigilancia de los puestos de trabajo deben complementar datos para el anlisis y determinacin sobre la relacin causa- efecto entre patologa y factor de riesgo. La informacin para la vigilancia de los lugares de trabajo deber ser ingresada al Sistema Nacional de Informacin en Salud Ocupacional (SINAISO).
2.4.2.3.- D. S. 40:
Ttulo II, Artculo 3: Las Mutualidades de Empleadores estn obligadas a realizar actividades permanentes de prevencin de riesgos de accidentes y enfermedades profesionales. Para este efecto debern contar con una organizacin estable que permita realizar en forma permanente acciones sistematizadas de prevencin en las empresas adheridas; a cuyo efecto dispondrn de registros por actividades acerca de la magnitud y naturaleza de los riesgos, acciones desarrolladas y resultados obtenidos. Del Artculo 4 del mismo ttulo: El personal a cargo de estas actividades deber ser especializado en prevencin de riesgos profesionales y de accidentes del trabajo y su idoneidad ser calificada previamente por el Servicio Nacional de Salud, pero en todo caso la direccin inmediata y los cargos que se consideren claves, como jefaturas generales y locales slo podrn ser ejercidas por
expertos en prevencin de riesgos, definidos segn lo dispuesto en el artculo 9, del mismo Decreto Supremo. Las mutualidades debern disponer de suficiente personal especializado, contratado a tiempo completo, para asegurar que efecten una prevencin satisfactoria en todas las empresas asociadas. Se entender cumplida esta condicin cuando a dicho personal le corresponda una proporcin promedia individual no superior a 80 empresas. Para completar el nmero que resulte de aplicar la norma anterior, las Mutualidades no podrn considerar al personal tcnico que las empresas asociadas dediquen a la prevencin de riesgos. El Servicio Nacional de Salud podr verificar, cuando lo estime conveniente, la eficiencia de las actividades de prevencin que desarrollen las Mutualidades; las que, para este efecto, estarn obligadas a proporcionar toda aquella informacin que les sea requerida y a llevar a la prctica las indicaciones que aqul le formule.
Los trabajadores que sean citados para exmenes de control por los servicios mdicos de los organismos administradores, debern ser autorizados por sus empleadores para su asistencia, y el tiempo que en ello utilicen ser considerado como trabajo para todos los efectos legales. Artculo 76: La entidad empleadora deber denunciar al organismo administrador respectivo, inmediatamente de producido todo accidente o enfermedad profesional que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de la vctima. El accidentado o enfermo o sus derechos habientes, o el mdico que trat o diagnostic la lesin o enfermedad, como igualmente el Comit Paritario de Seguridad, tendrn, tambin, la obligacin de denunciar el hecho en dicho organismo administrador, en caso de que la entidad empleadora no hubiere realizado la denuncia.
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Artculo 70.Inciso 1.- Si el accidente o enfermedad ocurre debido a negligencia inexcusable de un trabajador se le deber aplicar una multa, de acuerdo con lo preceptuado en el artculo 68, aun en el caso de que l mismo hubiere sido vctima del accidente. Artculo 76: Inciso 1.- La entidad empleadora deber denunciar al organismo administrador respectivo, inmediatamente de producido todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de la vctima. El accidentado o enfermo o sus derecho habientes, o el mdico que trat o diagnostic la lesin o enfermedad, como igualmente el Comit Paritario de Seguridad, tendrn tambin, la obligacin de denunciar el hecho en dicho organismo administrador, en el caso que la entidad empleadora no hubiere realizado la denuncia.
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correcta evaluacin de los puestos de trabajo y su actividad, y una correcta y objetiva evaluacin mdica de la persona para diagnosticar su condicin patolgica. La importancia de una correcta vigilancia, tanto de la salud de los trabajadores y de los factores de riesgo en los puestos de trabajo, radica en que permite un correcto anlisis de los datos para crear polticas de prevencin atingentes y bien focalizadas. Si bien la discapacidad temporal que producen los TMERT- EESS son importantes de considerar, estos a su vez son prevenibles, hecho en el que debiera recaer toda accin. Las intervenciones ergonmicas que inciden sobre los factores de riesgo, como la fuerza, repetitividad, posturas forzadas y la combinacin de estos, puede reducir la ocurrencia de los trastornos musculoesquelticos en aproximadamente un 30 a 40%, es ms an, si las ocupacionales intervenidas, que inicialmente estn altamente expuestas a los factores antes mencionados, la reduccin de los trastornos musculoesquelticos puede llegar a estar entre 50 a 90%.
3.- DIFUSIN
Este manual deber ser conocido por los profesionales relacionados con la prevencin de riesgos laborales, mdicos, ergnomos, enfermeras y todos los profesionales de los organismos administradores como tambin de las empresas que estn involucrados en los programas de Vigilancia. Adems, tambin debern conocerlo, cuando corresponda, los miembros de Comit(s) Paritarios(s), los dirigentes sindicales, los expertos en prevencin de riesgo y los empleadores de las empresas en las que existan tareas que, por sus caractersticas de ejecucin, presenten factores de riesgo musculoesquelticas en el trabajo. Esta difusin deber quedar acreditada a travs de un Acta suscita por el organismo administrador o empresa, segn corresponda, y todas las personas que tomaron conocimiento de este documento, la que deber ser remitida a la Autoridad Sanitaria Regional y a la inspeccin del Trabajo correspondiente.
4.- DEFINICIONES
Para efectos de la aplicacin de este manual se entender: 4.1.-) Trabajador expuesto a factores de riesgo de TME EES en condicin a y b: a.) Cuando existe una evaluacin de la exposicin. Todo trabajador que se desempee en un ambiente de trabajo, donde se identifique la presencia de riesgo, pesquisado e identificado mediante la aplicacin de la
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b) Cuando no existe una evaluacin de la exposicin: Todo trabajador que se desempee en uno a ms puestos de trabajo con presencia de factores de riesgo de TME EESS, segn la Norma Tcnica de identificacin y Evaluacin de factores de riesgo de TME EESS. 4.2.-) Jornada laboral habitual: Tiempo en que el trabajador est realizando su actividad laboral en un da normal, generalmente de 8 horas totales o parcializadas en turnos. 4.3.-) Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin de Factores de Riesgo Asociados a Trastornos Musculoesquelticos Relacionados al Trabajo (TMERT) de Extremidad Superior referida en el D.S.594: Norma desarrollada por equipo tcnico creado por el Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud y aprobada por decreto de ese mismo Ministerio. 4.4.-) Nivel de riesgo de TME EESS: Segn resultados obtenidos de la aplicacin de la Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin referida en el Decreto Supremo N 594, del los factores de riesgo de TMERT EESS. a.) Nivel de riesgo tolerable (verde). b.) Nivel de riesgo bajo precaucin (amarillo). c.) nivel de riesgo no tolerable (nivel rojo). 4.5.-) Extremidades superiores (EESS): Segmento corporal que comprende las estructuras anatmicas de hombro, brazo, codo, antebrazo, mueca y mano. 4.6.-) Trastorno Musculoesqueltico (TME): es una lesin fsica originada por trauma acumulado, que se desarrolla gradualmente sobre un perodo de tiempo como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte especfica del sistema musculoesqueltico. Se reconoce que la etiologa de las TME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo: Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes., etc. Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y movimientos. Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo. Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibracin, entre otros.
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4.7.-) Trastorno musculoesqueltico extremidades superiores relacionado con el trabajo (TMERT- EESS): Alteracin de las unidades msculo- tendinosas, de los nervios perifricos o del sistema vascular, que conlleve a un diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica y que su origen est directamente relacionada con los factores de riesgos presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o trabajadora. 4.8.-) caso sospechoso: trabajador o trabajadora que presente signos y sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de laboratorio y que la entrevista de salud inicial que se le hace al trabajador presente antecedentes de presencia de factores de riesgo en la actividad que realiza o puesto de trabajo que ocupa. 4.9.-) Caso confirmado: trabajador o trabajadora que presente diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica de extremidad superior que tenga relacin con los factores de riesgo presentes en la actividad o puesto de trabajo que ocupa actualmente. 4.10.- Patologa Centinela: Patologa musculoesqueltica que se encuentra relacionada con factores de riesgo presentes en los lugares de trabajo y su organizacin, las cuales se encuentran descritas en este manual.
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6.- DE VIGILANCIA DE LOS LUGARES DE TRABAJO (PUESTOS DE TRABAJO o ACTIVIDAD). 6.1.- Objetivo
Conocer los niveles de riesgo por factores biomecnicos y organizacionales relacionados a TME EESS a los que estn expuestos los trabajadores en sus lugares de trabajo, as como la distribucin de estos en los distintos sectores de la empresa o faena, con el objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevencin segn corresponda. Adems, establecer criterios preventivos para la periodicidad de las evaluaciones a los puestos de trabajo. Generar informacin necesaria para establecer programas de control de los factores de riesgo TMERT- EESS de manera eficiente y efectiva en las empresas. Generar informacin necesaria para establecer programas de fiscalizacin a las empresas que presenten trabajadores expuestos respecto a la verificacin de las acciones preventivas (planes de mejoras y gestin del riesgo) Controlar los factores de riesgo condicionantes de TME EESS en trabajadores expuestos.
6.2.- Identificacin y Evaluacin del Riesgo de Trastorno Musculoesqueltico de Extremidad Superior Relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS) y lmites permisibles.
Para este procedimiento se aplicar la Norma Tcnica destinada a la Identificacin y Evaluacin de riesgo para Extremidad Superior referida en el D.S. n 594. Norma que fue elaborada por el Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud y equipo asesor, y aprobada por decreto del Ministerio de Salud. Este procedimiento tiene como finalidad identificar los factores de riesgo a los que pueda estar expuesto la trabajadora o el trabajador en un determinado puesto de trabajo o actividad, sin importar las caractersticas de la faena. Permite mantener un registro vlido de datos para la vigilancia de los factores de riesgo en los lugares de trabajo, como tambin futuros estudios, investigaciones o intervenciones.
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e) por programa de fiscalizacin de los lugares de trabajo que corresponde a las autoridades de Salud y/o entidad del Estado que determine la Ley, siguiendo los tiempos de reevaluacin o verificacin de la existencia de planes de mejora, segn los nomogramas definidos y contenidos en este manual. f) cada vez que exista un cambio en las formas de realizar las tareas en un puesto donde ya se haba evaluado o no el riesgo por exposicin a factores asociados a TME EESS. g) En caso que exista nivel tolerables de riesgo (nivel verde segn lista de chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud), deber evaluarse cada 2 aos, o segn los puntos a f. h) En caso que exista nivel de cautela (riesgo amarillo segn lista de chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud), deber reevaluarse a los 6 meses a contar del momento de la evaluacin que determin la presencia del riesgo en dicho nivel. i) En caso que exista nivel de riesgo no tolerable (nivel rojo segn lista de chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud), deber reevaluarse a los 3 meses a contar del momento de la evaluacin que determin la presencia del riesgo en dicho nivel.
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6.5.- Cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S. N594 relativa a riesgos de TMERT- EESS
Para el cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S. N594, para los factores de riesgo de TMERT- EESS, el empleador deber usar los medios establecidos y a su alcance, segn lo descrito en la normativa. Estas condiciones hacen referencia a la identificacin, evaluacin y control de los factores de riesgo de TME EESS. La Norma Tcnica del Ministerio de Salud, fue desarrollada para apoyar el procedimiento exigido.
FUNCIONES
Establecer los programas de vigilancia del ambiente y de la salud de trabajadores expuestos a factores de riesgo de TME EESS. Entregar informacin a las SEREMIs: nmero de trabajadores expuestos a riesgos de TME EESS y la informacin requerida por la autoridad sanitaria. Implementar y mantener funcionando la red de notificacin en su jurisdiccin. Identificar y comunicar en forma inmediata al MINSAL de eventos de TMEEESS derivados del trabajo para la confirmacin de su relacin laboral. Notificar los casos confirmados al MINSAL Consolidar la notificacin de los diferentes PPTT. Realizar el anlisis epidemiolgico regional y local. Retroalimentar a los establecimientos con los casos confirmados. Difundir la informacin a nivel regional y local. Reforzar y supervisar la notificacin en los establecimientos de salud. Aportar los datos para la gestin de la red asistencial. Evaluar el sistema de vigilancia Desarrollar el sistema de vigilancia. Coordinar y apoyar la implementacin a nivel nacional. Apoyar a la ASR para refuerzo de la notificacin. Consolidar la informacin proveniente de las ASR. Apoyar el desarrollo del sistema informativo de recoleccin de las notificaciones. Realizar el anlisis epidemiolgico nacional. Difundir la informacin y los resultados de la vigilancia. Asesorar a la Autoridad sanitaria en esta materia. Apoyar la implementacin de las medidas de control. Monitoreo, Seguimiento y evaluacin del sistema de vigilancia. Apoyar en el desarrollo del sistema de informacin y su gestin. Apoyar el uso de la informacin ingresada al Sistema Nacional de Informacin en Salud Ocupacional (SINAISO). Apoyar en la aplicacin de la Norma tcnica para la identificacin y Evaluacin de los TME- EESS Asesorar a las autoridades Sanitarias en temas de TME- EESS.
SEREMIS De Salud
MINSAL
Dpto de Estadsticas e informacin en Salud del MINSAL (DEIS) INSTITUTO DE SALUD PBLICA
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7.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE TME EESS. 7.1.- Objetivo general
En este protocolo se establecen los procedimientos que deben ser adoptados para la vigilancia de la salud de los/las trabajadores/a expuestos a factores de riesgo relacionados con las patologa musculoesquelticas referidas en este manual, estableciendo cuales de ellas deben ser vigiladas cuando se relaciones con el factor de riesgo, a qu trabajador debe incluirse en el programa de vigilancia y con qu periodicidad deben tomarse las acciones de control de salud correspondientes Tambin se entregan directrices para la elaboracin de los programas de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a factores de riesgo en el trabajo cumpliendo con artculo 21 del D.S. 109/1968 modificado por el D.S. 73/2006.
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identificado en los puestos de trabajo o actividad, que representa un nivel de exposicin, tendr una periodicidad especfica de evaluacin y reevaluacin.
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evaluacin de PPTT. Esta evaluacin de puesto de trabajo debe ser realizada por profesional con competencias especficas en el tema. La evaluacin contiene: a) Anamnesis; b) Evaluacin del dolor; c) Signos; d) Sntomas; e) Examen fsico; f) Signos especficos y pruebas especficas, incluyendo exmenes especficos para la patologa (complementarios) para diagnstico diferencial.
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7.4.6.- Evaluacin inicial de trabajador que cambie de empresa e ingrese a realizar labores o a un puesto de trabajo en el que est expuesto a factores de riesgo:
Los resultados de su ltima evaluacin sern vlidos hasta la nueva evaluacin dentro del programa de vigilancia de la nueva empresa. Si la nueva empresa no cuenta con evaluacin de riesgo de los puestos de trabajo, la periodicidad de la siguiente evaluacin de salud ser la definida en Tablas N como riesgo alto (rojo), mximo 3 meses hasta que se evale y se determine lo contrario. Se citara al trabajador a evaluacin de salud si uno o varios exmenes sealan alteracin y/o cuestionario de la salud, a juicio del mdico, muestra informacin que as lo amerita. El empleador deber informar oportunamente a su organismo administrador sobre la existencia de trabajadores sintomtico (enfermo). Para esto, es la empresa la responsable de poseer los informes de evaluacin de puestos de trabajo correspondientes. Esta obligacin est expresa en el D.S.594.
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7.9.- Evaluacin por la Red Asistencial Pblica de todo trabajador activo y no activo
Esta evaluacin se realizar en los siguientes casos: a.- En caso de trabajador por cuenta propia no permanente, que se le diagnostica en la red asistencial una patologa de extremidad superior que coincida con las listadas la tabla II (patologas objeto de protocolo), y con antecedente de exposicin a factores de riesgo de TME EESS en empresas formales, deber ser derivado al organismo administrador de la ltima empresa en que trabajo. b.- En caso de trabajador por cuenta propia no permanente con diagnostico de TME EESS por exposicin factores de riesgo de TME EESS en empresa formal, y que consulta por esta patologa deber ser derivado al organismo administrador correspondiente. c.- En caso de trabajador por cuenta propia permanente sin diagnostico de TME EESS y con antecedentes de exposicin a factores de riesgo de TME EESS, en la red asistencial publica se le deben realizar la evaluacin de salud y los exmenes mdicos especficos correspondientes y, si la patologa est relacionada con el trabajo, deber realizrsele tratamiento mdico correspondiente. d.- En caso de trabajador activo que consulta por patologa musculoesqueltica y que se le diagnostica TME EESS, debe ser derivado al organismo administrador al cual est afiliado su empresa actual.
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f) Fecha de inicio de labores en dicho puesto o actividad. g) Conocimiento sobre riesgos asociados a su labor. h) Breve descripcin de las tareas realizadas en dicho puesto o actividad. i) Percepcin individual sobre riesgos y enfermedad en dicho puesto. j) Evaluaciones de riesgo en dicho puesto o actividad.
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Se entender por evaluacin de los factores de riesgo de TME EESS vlida aquella realizada de acuerdo a lo establecido en el presente manual y como vigente la realizada dentro de los plazos definidos segn el nivel de riesgo presente en el puesto de trabajo o actividad que realiza o realiz el trabajador. Para trabajadores expuestos se deber tener presente: a) Todo trabajador con ms de 2 aos realizando cuya actividad laboral se caracterice por tareas manuales prolongadas y repetitivas, movimientos con requerimientos de fuerza, posturas estticas y forzadas, vibraciones, actividades que produzcan fatiga local de segmento extremidad superior, bajas temperaturas, o en la combinacin de dos o ms de estos factores de riesgo. En estos casos se debe aplicar el cuestionario de salud y la historia laboral para dejar constancia de los datos obtenidos. b) Los exmenes mdicos sern realizados segn criterios y periodicidad expuesta en los flujogramas en anexo.
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12.- ASPECTOS TICOS DE LA APLICACIN DELPROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR.
Los principios en los que se sustenta este manual son la autonoma profesional, la proteccin de la privacidad de los trabajadores y la confiabilidad de la informacin individual. Antes de la aplicacin de la evaluacin de la salud del trabajador, se debe solicitar al trabajador su consentimiento informado a travs de un documento tipo que indique los objetivos de la evaluacin, los exmenes e instrumentos que se le aplicarn (exmenes de laboratorio como radiografas, ecotomografa, electromiografa, cuestionario de salud, etc) y los resguardos definidos por el profesional, para garantizar la confiabilidad de la informacin generada y su accesibilidad.
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13.- REFERENCIAS
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VIGILANCIA AMBIENTAL
Gestin de Riesgo PASO 1
GESTION DEL RIESGO (EMPRESA) Programa de mejoras y/ control* A los 3 AOS nueva evaluacin A los 6 MESES nueva evaluacin A los 3 MESES nueva evaluacin
CONTROL POR ESPECIALISTA EN ERGONOMIA USANDO METODOLOGIA ESPECFICA PARA EL RIESGO DESCRITAS EN LA GUIA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL MINISTERIO DE SALUD.
Norma
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Anexo 2.Nomograma para la Vigilancia de la Salud de Trabajador Expuesto VIGILANCIA DE LA SALUD TRABAJADORES EXPUESTOS PASO 2
Cuestionario de Salud
- Encuestas percepcin individual. - (Quick Dash) - (cuestionario Nrdico)
Cada 2AOS
Cada 2 AOS
Cada 6 MESES
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Anexo 3.-
DIAGNSTICO INGRESO CASO NDICE por licencia mdica y sospecha de relacin laboral TME EESS PASO 3
GESTION DEL RIESGO ORGANISMO ADINISTRADOR (EMPRESA) Programa de mejoras y/ control A los 6 MESES nueva evaluacin A los 3 MESES nueva evaluacin
CONTROL POR ESPECIALISTA EN ERGONOMIA USANDO METODOLOGIA ESPECFICA PARA EL RIESGO DESCRITAS EN LA GUIA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL MINISTERIO DE SALUD.
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Nombre:__________________________________________________________ Firma:____________________________________________________________
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