Anorexia nerviosa. Caso clinico psiquiatrico.

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Anorexia nerviosa. Caso clnico psiquitrico. Dr. Ramiro Eduardo Guzmn Guzmn. Especialista en Medicina Familiar. Introduccin. La anorexia nerviosa es una enfermedad grave que se manifiesta, fundamentalmente, por un rechazo radical hacia la ingestin de alimentos, causa por la que los pacientes sufren prdidas de peso de un 20 a un 40% por debajo del peso que les correspondera por sexo, talla y complexin. La edad de inicio suele estar entre los 12 y los 18 aos y es mucho ms frecuente en mujeres. La incidencia de la Anorexia Nerviosa aument en las ltimas dcadas desde 0,37 por ao y por 100.000 habitantes en los aos 60 a 6,3 por ao y por 100.000 habitantes en la dcada de los 80. Se estima que su prevalencia en Espaa es del 0,3% en mujeres de 12 a 21 aos. Se presenta este caso clnico por la importancia biopsicosocial que todo medico de consulta externa debe tomar en cuenta, realizando un manejo de tipo integral y no solo de tipo biolgico, porque todo seguimiento y control de la enfermedad posterior a la internacin de cualquier paciente con estas caractersticas depende exclusivamente del Mdico Familiar, que ser el responsable de su evolucin global. Datos personales. Lugar y fecha de nacimiento : La Paz, prov. Murillo, 21/01/1978. Edad : 28 aos. Sexo : Femenino. Estado civil : Casada. Residencia actual : La Paz - Bolivia Ocupacin actual : Administradora Fecha de internacin : 20 de marzo del 2007 Fuentes de informacin. Es la propia paciente, que aporta informacin confiable en 3 entrevistas. La madre de la paciente, que aporta informacin en dos entrevistas. Motivo de internacin. Ha sido evaluada en consultorio externo e indicado posteriormente su internacin en el servicio de Psiquiatra. Los motivos de su ingreso fueron: Vomito todos los das, Estoy deprimida, He bajado de peso, Ahora estoy con bulimia, Quiero salir adelante por mi hija, Irritabilidad, Vmitos postprandiales, Prdida importante de peso, Alteraciones menstruales, Ideas de desesperanza e impotencia Historia de la enfermedad actual. Paciente con un cuadro de evolucin desde los 14 aos de edad, poca en la cual es vctima de burlas de su profesor de educacin fsica, quien le deca que estaba muy desarrollada y gorda; en inicio ella no hizo mucho caso a estos comentarios pero empez a sentirse despreciada y sentirse con sobrepeso cuando sus amigas se burlaban de ella, pese a que ella refiere que sus familiares le decan que no estaba con sobrepeso. Cada da al levantarse y mirarse al espejo ella perciba que tena la cabeza muy grande y redonda adems consideraba que su silueta corporal era desagradable ya que no tena la figura deseada ni cintura: por esta razn decide alejarse de sus amigas de colegio y aislarse evitando de esta manera las burlas que reciba de ellas, adems le

afecto demasiado en esa poca el apodo de moustrito que sus compaeros de colegio le dieron porque tena los ojos hundidos y la consideraban gorda. Yo era coqueta refiere pero al verme al espejo vea una persona que no poda ser bella por tener una cara tan redonda con los ojos hundidos y un cuerpo sin forma, es por esta razn que empieza a ocultar la comida que le daban en bolsas plsticas para despus botarla a la basura. Durante este tiempo nota que su periodo menstrual se torna primero irregular con periodos de catamenio de 2 a 3 das, luego 1 a 2 das y finalmente desaparece por lapso de 10 aos. Comienza a trabajar en una fotocopiadora, lugar donde conoce a su primer enamorado, con el que empieza una relacin de bastante confianza. l le deca que estaba un poco gorda y por eso la llamaba globito, gordita, garrafita, lo que empez a preocuparla ms. Su enamorado le deca que estaba mejor que cuando la haba conocido, pero ella desconfiaba de esa expresin por lo que decide intentar provocarse vmitos despus de ver un documental de televisin donde una joven se provocaba vmitos metindose la mano a su boca. Primero intenta el vmito provocado con un dedo y una vez al mes, luego la frecuencia fue aumentando a una vez a la semana, una vez cada dos das y finalmente en forma diaria y sin darse cuenta ella menciona que incluso ya poda meter a la boca toda la mano para provocarse el vomito, describiendo incluso que tenia marcas de los dientes en la mano y los dedos. Las actividades en su trabajo se tornan ms difciles ya que no poda concentrarse. Empez a notar que perda cabello, se le cayeron las pestaas y las cejas, empezaron a deteriorarse sus dientes, constantemente se encontraba estreida y cada vez, segn referencia de la madre, ella estaba ms delgada y plida; motivos por los que empez a tener ms control por parte de su familia para que no vaya al bao o a su cuarto a vomitar despus de las comidas. Sus familiares entonces la llevan obligada a un centro sanitario donde es valorada por medicina interna. Segn referencia de la paciente, le indicaron que se encontraba con palidez mucocutnea, prdida importante de peso y reflejos rotulianos disminuidos concluyendo con los diagnsticos de lcera pptica, gastritis y abolicin en la secrecin de cido clorhdrico y anorexia nerviosa, ltimo diagnstico que rechaz y no quiso aceptar; recibiendo en esa oportunidad tratamiento con metoclopramida 10 miligramos va oral, 1 comprimido 30 minutos antes de las comidas, tratamiento que la paciente incumple pese al control que tenia de sus familiares en su domicilio durante las comidas y su medicacin. Con esta conducta de vmitos postprandiales provocados contina hasta los 20 aos, escapando del control de la familia, refiriendo que senta que no tena el peso adecuado y necesariamente deba bajar de peso; continuando con la conducta de comer pocas veces al da tomando por lo menos un litro de agua cada da y realizando ejercicios en forma intensa cada vez que poda incluso en su fuente laboral. A los 21 aos empieza una dieta de pan con t en la maana y la noche y cuando se senta ansiosa y preocupada ella coma en forma exagerada, principalmente cuando sus familiares le llamaban la atencin respecto a su conducta, vomitando posteriormente todo el alimento que ingera. Durante este tiempo no poda concentrarse en los estudios ya que pensaba durante el periodo de clases qu alimentos comera al salir del colegio y luego llegar a su casa y considerar la forma ms fcil de vomitarlos. A los 23 aos ya deja de provocarse los vmitos con la mano, ya que ella refiere que con solo hacer un esfuerzo mnimo e inclinarse hacia delante vomitaba todo lo que coma. Es entonces que acude a su policlnico porque adems de presentar los vmitos espontneos tenia algias difusas en todo el cuerpo, recibiendo tratamiento con multivitaminas y complejo B. Pese a presentar esta sintomatologa, ella continu con la prctica de vmitos provocados llegando en varias ocasiones a vomitar con sangre lo cual no preocupo de inicio. Empez a preocuparse por su estado de salud cuando le informan que estaba embarazada a los 24 aos de edad, pese a que le habran indicado que por su problema ella nunca se embarazara. Indica que durante su periodo de gestacin empieza a tener hambre pero hasta los dos primeros dos meses de embarazo aun se provocaba el vmito, metiendo solo un dedo o dos dedos a la boca y llegando a vomitar sangre en varias oportunidades; preocupada por esta situacin ella

empieza a controlar los vmitos segn refiere por el bienestar de su hija y su desarrollo adecuado, empezando a mejorar la calidad de su alimentacin y consumiendo con mayor frecuencia sangre de hgado, ADN, aporte calrico, bicervecina, yogurt y variedad de alimentos que consideraba eran adecuados para su embarazo, llegando a tener un peso de 50 kilogramos al final de su embarazo. Despus de su parto estuvo, segn refiere la paciente, tranquila durante un ao, cuidando y alimentando a su hija. Empez a sentirse ansiosa cuando tuvo conflictos familiares con el esposo el ao 2004, enterndose de que l habra sustrado dinero (aproximadamente 1.000 dlares) del lugar donde trabajaba con su primo; empezaron entonces conflictos con sus familiares relacionados con el dinero sustrado, lo que provoca en la paciente preocupacin, ansiedad, empezando a comer menos cantidad de alimentos, disminuyendo la frecuencia de alimentacin e iniciando de nuevo los vmitos. Permanece con esta conducta por 3 a 5 meses en forma continua antes de su primera internacin en el servicio, presentando en ese periodo mareos frecuentes, parestesias, lipotimias, cansancio y un da antes de su internacin sueo con sensacin de que se oscureca todo a su alrededor, durmiendo todo el da. Su primera internacin en el servicio fue el 25 de septiembre del 2004 transferida del policlnico Villa Ftima con el diagnstico de sndrome ansioso depresivo y bulimia, refiriendo en esa oportunidad ganas de comer hasta la saciedad, para luego vomitar todo lo ingerido, declarando que necesitaba ayuda para seguir adelante por su hija. Se observaba irritable, triste y desganada, adems de evidenciarse prdida de peso importante, ingresando con un peso de 36.800kg, con manifestaciones somticas como parestesias, adinamia, astenia y somnolencia. Durante este periodo de internacin en el servicio fue tratada con ansiolticos (alprazolam), antidepresivos (fluoxetina), antiemticos (metoclopramida) llegndose a evidenciar prdida aun ms marcada de peso en 3 kilogramos en relacin a su peso de ingreso; se le realiz un electroencefalograma (EEG) cuya conclusin fue un trazo normal. Por el estado general de la paciente se solicito valoracin por Medicina interna y Gastroenterologa, por lo que fue transferida al Hospital LUO, donde estuvo internada por el lapso de un mes, refiriendo que all la obligaban a comer, lo cual la irritaba y le molestaba cmo la vigilaban en forma constante despus de los alimentos, pero ella evada la vigilancia y segua provocndose los vmitos. Se encontraba durante todo el periodo de internacin con un estado de nimo triste, adems de preocupacin por su hija y su esposo que se haba ido de su casa. Refiere que vomitaba por su estado de nimo depresivo, recibiendo apoyo psicolgico que segn ella no le ayud bastante. Adems, su relacin con el personal mdico y de enfermera era deficiente. Aparentemente en el centro se cansaron de ella y le dieron de alta. Fue a vivir con su hermana J., donde continuaba con la conducta de vmitos provocados, recibiendo expresiones de la empleada como la seorita se ve muy mal y se va a morir muy pronto, es por este motivo y la preocupacin de su hermana que fue valorada por varios mdicos particulares en cercanas de la plaza Eguino, donde recibi tratamientos paliativos con multivitaminas, suplemento alimentario con ADN y leche por las noches. Por su estado general malo en el que se encontraba fue transferida e internada en el HMI, servicio de gastroenterologa por el lapso de un mes, donde la obligaban a comer y segn la paciente se le otorg alta mdica por que se cansaron de ella. En su casa el ao 2005, despus de ser dada de alta continuaba con la misma conducta de provocarse vmitos que muchas veces eran espontneos y otras veces provocados, refiriendo que coma exageradamente para complacer a su madre y pensando en el bienestar de su hija, permaneciendo as por el lapso de un ao, pero a finales de ese ao su desempeo en el trabajo se torno deficiente, no pudiendo concentrarse, dorma constantemente y siempre hasta las 10 de la maana, se senta desganada, dej de alimentarse e incluso ya no tomaba su leche ni ADN y refiere que sus familiares la vean mucho ms delgada y plida. En fecha 19 de enero del 2006 es transferida de nuevo a este servicio del Policlnico central con el diagnstico de Anorexia nerviosa, siendo revalorada por referencia de prdida de peso en los

ltimos 2 meses de aproximadamente 2 kilogramos y sentirse demasiado delgada. Refiere adems sensacin de ansiedad, ingesta de alimentos en forma exagerada y vmitos postprandiales, motivos por lo que se senta irritable, distrada, adems de irregularidad en sus periodos menstruales. Es controlada por consulta externa en cuatro oportunidades recibiendo tratamiento con antidepresivos (fluoxetina) y ansiolticos (alprazolam y diazepam), decidindose en su ltima consulta de control la internacin actual en el servicio. Fue evaluada e internada, actualmente en su 64DDI, su expresin emocional es de ansiedad y preocupacin, indicando que los problemas con su familia la ponen en ese estado, debido a que tanto su madre como su hermana le recriminan el haber bajado de peso en los ltimos das, refiriendo que ella tiene un problema psicolgico del cual no podr curarse. Contina conflictuada con la actitud de su esposo, el cual la presiona para que desista en la decisin de separarse de l.

Historia personal. Paciente producto de un embarazo no planificado de matrimonio estructurado, parto hospitalario, eutcico, a trmino con un peso y talla aparentemente adecuados para la edad gestacional. Su desarrollo psicomotor transcurri sin aparentes alteraciones. Inicia su escolaridad a los 4 aos en prekinder, realiza Kinder a los 5 aos e ingresa al ciclo de primaria a los 6 aos en el colegio Hernando Siles, lugar donde estudi hasta tercero de secundaria, repitiendo este ltimo curso por 3 aos consecutivos. Posteriormente continu sus estudios de 3 y 4 de secundaria en el colegio nocturno John Kennedy, del cual egresa como bachiller en humanidades a los 21 aos de edad, siendo su rendimiento acadmico regular. Realiz estudios posteriormente en el CEC de secretariado ejecutivo, gradundose el ao 2002 sin obtener el ttulo por falta de recursos econmicos. Inicia su actividad laboral a la edad de los 14 aos en una fotocopiadora hasta sus 18 aos; posteriormente, trabaja en un laboratorio fotogrfico de la ciudad de El Alto a los 19 aos y despus en la zona San Miguel. Actualmente desempea funciones de administracin en una fotocopiadora.

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Se cas a escondidas de sus padres y familiares en la ciudad de Cochabamba por lo civil a los 25 aos de edad con un varn de 23 aos, manteniendo su estado civil en secreto de sus familiares por un mes, despus del cual formalizaron su relacin. La relacin conyugal de inicio fue adecuada, vivieron juntos por el lapso de 6 meses, despus de los cuales deciden ir a vivir con la madre de la paciente porque no tenan los recursos econmicos para solventar una familia en forma independiente. El ao 2003 sus relaciones conyugales se tornan conflictivas, debido a problemas relacionados con su actividad laboral inestable, aparente robo de dinero de unos 1.000 dlares de la empresa de su cuado y conflictos familiares con la suegra porque empieza a traer objetos de valor a la casa, sabiendo que l no trabajaba. Finalmente, con el problema aparente de robo de dinero y antecedente de haber sustrado dinero de la suegra, el esposo decide ir a vivir con su madre hasta la fecha. Tuvieron 1 hija que actualmente tiene 2 aos y medio. Profesa la religin cristiana, la que practica. Busca consuelo hablando con los pastores y otras personas sobre sus dolencias. Detalla sobre sus habilidades manuales: tejido, repostera, cocina, lectura de la Biblia, actividades que aun las realiza. Su vida sexual no fue satisfactoria, debido a que el esposo en muchas ocasiones la obligaba a tener relaciones sexuales, a pesar de que ella se quejaba de fuertes dolores durante el coito (dispareunia). Actualmente no le atrae este tema. Antecedentes familiares. Padre: de 62 aos, rentista jubilado de una fbrica de fsforos. Tiene el antecedente de haber sido internado en esta institucin por un aparente trastorno de adaptacin ansioso depresivo hace unos er 30 aos posterior a accidente de trabajo que ocasiono ablacin de 2 y 3 dedos de mano

derecha. Actualmente vive en la ciudad de Cochabamba. Separado con la madre de la paciente desde hace 10 aos, debido a un problema de salud, por el diagnstico de eritrocitosis. Mantiene una relacin paternal distante de tipo cordial y amable actualmente con la paciente. Madre: de 59 aos, realizo estudios solamente a nivel primario, desarrolla actividades laborales en su hogar. Antecedente de controles en Consultas Externas de esta institucin por haber presentado periodos de desorientacin, lenguaje incoherente, alucinaciones auditivas y visuales que siguen con un periodo de amnesia, siendo diagnosticada posteriormente de Neurocisticercosis. Su relacin con la madre es buena. Los Padres de la paciente se encuentran separados desde hace 10 aos, por malas relaciones conyugales por consumo de bebidas alcohlicas, maltrato fsico y por aparente infidelidad durante el matrimonio de parte del padre. Sin embargo segn la madre la separacin que mantienen es debida solamente a problemas de salud del padre de la paciente. Es la ltima de cinco hermanos de padre y madre. Antecedentes personales patolgicos. No refiere antecedentes quirrgicos. Diagnosticada y tratada por mastitis izquierda a la edad de 14 aos. Antecedente de amenaza de aborto a las 7 semanas de embarazo por emesis. Antecedente de internacin por desnutricin y anorexia el ao 2004 en el LUO y el ao 2005 en el HMI. No tabaquismo. No consume alcohol. Asegura no haber consumido drogas. Antecedentes gineco-obsttricos. Menarquia: 13 aos Gesta 01 Para 01 Abortos 0 Cesreas 0. Fecha ltima menstruacin: 20/04/06-3/05/06. Catamenio: irregular: entre los 13 a 14 aos tuvo un periodo regular, amenorrea desde los 14 a 24 aos. Desde los 25 aos hasta la fecha mantiene periodos menstruales irregulares con diferentes fechas al mes y con periodos de duracin que oscilan entre 1 a 2 das, 3 a 5 das, 5 a 6 das. Examen fsico de ingreso. Paciente en mal estado general. Mal estado nutricional. Piel y mucosas plidas, levemente deshidratadas. Facies plida, terrosa. Los signos vitales: TA 90/60 mmHg, FC 84 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 ciclos por minuto. Peso 32 kg., Talla l.55m. ndice de masa corporal (IMC) 13.3 kg/m2. Cabeza normocrnea, relacin crneo facial conservada. Conjuntivas plidas, labios resecos, pelo sin brillo, opaco, piezas dentarias residuales en mal estado de conservacin. Cuello con relieves musculares acentuados, no adenopatas ni ingurgitacin yugular. Glndula tiroides de aspecto normal. Trax simtrico, con ruidos cardiacos taquicrdicos, rtmicos, normofonticos. No soplos. Murmullo vesicular conservado sin adventicios. Se advierten relieves seos marcados. Abdomen excavado, simtrico blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda a nivel de epigastrio. No se palpan visceromegalias. Ruidos hidroareos normoactivos. Genitourinario: puopersusin bilateral negativa, puntos renoureterales superiores y medios negativos. Miembros con tono y trofismo disminuidos. No edemas ni trayectos varicosos. Relieves seos realzados.

Al examen neurolgico paciente orientada, con FCS conservadas, memorias conservadas, praxia y gnosis conservadas. Glasgow 15/15. Sin datos de alteracin en pares craneales. El sistema motor conserva la movilidad de las cuatro extremidades. Reflejos musculo-tendinosos simtricos. No reflejos patolgicos. Reflejos superficiales conservados. Sin datos de irritacin menngea. Adecuado control de esfinteriano anal y vesical. Marcha normal. Romberg negativo. Examen mental de ingreso. Paciente con regular presentacin personal. Aparenta enfermedad fsica y mental. Aparenta menor edad de la que tiene cronolgicamente. Coopera poco con la entrevista. El sensorio: orientada en persona, espacio y tiempo. Memorias en apariencia conservadas. Presta poca atencin a la entrevista. Realiza las pruebas de abstraccin y clculo. Su expresin emocional: irritabilidad y tristeza, con tendencia al llanto. Manifiesta sus preocupaciones acerca de persistir con los atracones y los vmitos. Ha referido ideas depresivas de desesperanza, impotencia, minusvala. Confiesa haber meditado pensamientos recurrentes de muerte. Con una severa alteracin de la imagen corporal. No ideas delirantes ni alteraciones sensoperceptivas. Diagnstico de ingreso. Ejes: Anorexia nerviosa F50.0 Diferido Desnutricin moderada, anemia clnica Sin estrs agudo identificable Grado de actividad funcional actual del 55%.

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Examen fsico actual. Paciente en regular estado general. Mal estado nutricional. Piel y mucosas plidas, levemente deshidratadas. Facies plida, terrosa. Los signos vitales: tensin arterial (TA) 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 84 latidos por minuto, frecuencia R 24 ciclos por minuto. Peso 31.500kg., Talla 1.55m. ndice de masa corporal (IMC) 13.13 kg/m2. Cabeza normocrnea, cabello seco sin brillo, fcilmente desprendible y quebradizo. Conjuntivas tarsales y bulbares plidas, labios resecos. Ojos hundidos. Boca con labios delgados, levemente plidos, mucosa oral normo coloreada piezas dentarias residuales en mal estado de conservacin. Cuello delgado, con evidencia de relieves seos. No se palpan adenopatas cervicales ni glndula tiroides, no ingurgitacin yugular. Trax caquctico, simtrico, corazn con ruidos cardiacos rtmicos regulares, no se auscultan soplos. Pulmones con ruidos respiratorios conservados en ambas regiones infraescapulares sin adventicios. Se advierten relieves seos marcados. Abdomen excavado, simtrico blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda a nivel de epigastrio. No se palpan visceromegalias ni masas abdominales. Ruidos hidroareos normoactivos. Genitourinario: puopercusin bilateral (-), puntos renoureterales superiores y medios (-). Miembros con tono, trofismo y fuerza muscular disminuidos. No edemas ni trayectos varicosos. Relieves seos realzados. Se evidencia notable disminucin de masas musculares. El examen neurolgico: Examen del estado mental: paciente atenta que es evaluada adecuadamente. No se evidencia dficit cognitivo. Orientada en tiempo, espacio y persona. Las memorias a corto, mediano y largo plazo, habilidades verbales y matemticas, juicio y razonamiento conservados. Es capaz de seguir rdenes complejas que implique tres partes del cuerpo, discrimina entre izquierda y derecha. Conserva la denominacin de objetos simples y partes del cuerpo. Sin alteraciones en lectura, escritura y repeticin.

Exploracin de los pares craneales: sin alteraciones. Exploracin del sistema motor: no dficit motor. Atrofia muscular y tono disminuido en las cuatro extremidades. La fuerza muscular: disminuida. Coordinacin sin alteraciones. La postura es normal. La marcha sin alteraciones. Sensibilidad: superficial y profunda conservadas. Sin datos de irritacin menngea ni focalizacin neurolgica. Dominancia cerebral derecha. Examen mental actual. Con aseo y arreglo personal adecuados. Aparenta su edad cronolgica. Aparenta enfermedad fsica. Coopera con la entrevista en forma adecuada. El sensorio: orientada en tiempo, espacio y persona. Sin deterioro en memorias. Mantiene un foco adecuado de atencin a la entrevista. Realiza en forma adecuada las pruebas de clculo y abstraccin. Su expresin emocional es de ansiedad, preocupacin, indicando que los problemas con su familia la ponen en ese estado, debido a que su madre y su hermana le recriminan el haber bajado de peso en los ltimos das, refiriendo que ella tiene un problema psicolgico del cual no podr establecerse. Contina conflictuada con la actitud de su esposo, el cual la presiona para que desista en la decisin de separarse de l. En estos das refiere que se siente ms ansiosa debido a que se ha enterado que su madre reacciona con agresividad y no tiene paciencia con su hija por lo que ha considerado el ir a vivir con su hija a otro departamento. Periodos espordicos con estado de nimo de tristeza con tendencia al llanto. Sin alteraciones psicomotoras. Lenguaje coherente, no acelerado. Relativa autocrtica de su enfermedad. No ideas delirantes. Niega alteraciones sensoperceptivas al momento. Diagnstico. Ejes: Anorexia nerviosa tipo compulsivo purgativo (CIE10: F 50.0; DSM IV: 307.1). Familia disfuncional Diferido. Desnutricin secundaria Anemia carencial secundaria Enfermedad por reflujo gastroesofgico Severo infrapeso Factor estresante aparente: problemas en su relacin conyugal y problemas familiares con la hermana y su madre GAF actual del 60%. Justificacin diagnstica. Anorexia nerviosa tipo compulsivo purgativo (CIE10: F 50.0; DSM IV: 307.1). La anorexia nerviosa es una enfermedad grave que se manifiesta, fundamentalmente, por un rechazo radical hacia la ingestin de alimentos, causa por la que los pacientes sufren prdidas de peso de un 20 a un 40% por debajo del peso que les correspondera por sexo, talla y complexin. La restriccin de alimentos puede ser tal que haga peligrar su vida o, sin llegar a esos lmites, que sufra sntomas fsicos como el estreimiento con frecuente abuso de laxantes y/o diurticos, vmitos y otros como debilidad muscular, enlentecimiento del ritmo y volumen cardaco, as como trastornos en la menstruacin. Estos enfermos muestran tendencia a retraerse de la vida social y a negar su enfermedad: se consideran normales y se enorgullecen de las prdidas de peso; tienen mucho miedo a aumentar de peso (fobia de peso), presentan hiperactividad motora y, a pesar de su mal estado fsico general, son capaces de realizar actividades deportivas intensas.

La edad de inicio suele estar entre los 12 y los 18 aos y es mucho ms frecuente en mujeres. La incidencia de la Anorexia Nerviosa aument en las ltimas dcadas desde 0,37 por ao y por 100.000 habitantes en los aos 60 a 6,3 casos por ao y por 100.000 habitantes en la dcada de los 80. Se estima que su prevalencia en Espaa es del 0,3% en mujeres de 12 a 21 aos. No existen datos paralelos respecto a la poblacin masculina ni adulta de ambos sexos. Es casi inexistente en pases del tercer mundo. Algunas de las caractersticas distintivas de la anorexia nerviosa son: Comienzo, en general, en la pubertad o la adolescencia Disminucin de peso superior al 25% del peso ideal Actitud obsesiva respecto a la alimentacin. Persistente deseo de adelgazar sin considerar el peso que se tiene Distorsin de la propia imagen (siempre se ve gorda) Negacin de la enfermedad Ausencia de otra enfermedad, fsica o psquica, que justifique los sntomas