Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus (DM) uma desordem metablica crnico-degenerativa de etiologia mltipla que est associada falta

ta e/ou deficiente ao do hormnio insulina produzido pelo pncreas. Caracteriza-se por elevada e mantida hiperglicemia. Na DM ocorrem alteraes no funcionamento endcrino que atingem principalmente o metabolismo dos carboidratos. A insulina interfere na manuteno do controle glicmico, atuando na reduo e manuteno a nveis considerados normais, mas tambm age no metabolismo das protenas e lipdios, devido que, alm da ao hipoglicemiante, a insulina participa da lipognese e proteognese, sendo o principal hormnio anablico. Assim, no diabtico vrios processos metablicos so perturbados. Associadas as estas alteraes, temos outras macro e microangiopticas e neuropticas perifricas e autonmicas - e a falta de adequado tratamento pode levar a inmeras e severas complicaes (SPD, 1999; SBD, 2002; DAVIDSON, 2001) Cerca de 5% da populao total diabtica, crescendo assutadoramente este nmero com o decorrer do tempo, estimando-se alcanar cerca de 200 milhes de portadores no mundo em 2025, sendo considerada a epidemia do prximo sculo (IDF, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2001, WHO-WPR, 2001). Atualmente esta no tem cura, contudo, com apropriado seguimento de tratamento e cuidados, pode o diabtico viver muito e com qualidade. O objetivo manter predominantemente os valores glicmicos em nveis prximos ao normal e, dessa forma, evitar ou postergar o surgimento de complicaes em decorrncia do mau funcionamento orgnico devido mantida hiperglicemia e suas conseqncias nefastas como provaram grandes estudos como KUMAMOTO (1995), DCCT (1993), UKPDS (1998) e outros (BEANNER, 1995, DAVIDSON, 2001). Tratamento e Educao As pedras angulares do tratamento esto relacionadas a mudanas no estilo de vida - dieta e exerccios (DAVIDSON, 2001; BEANER et al, 1995), sendo que um estudo divulgado na revista The New England Journal of Medicine, indicou que a combinao de regime alimentar e exerccios fsicos mais eficaz que os medicamentos no tratamento da forma mais comum desta patologia. Segundo as modernas tendncias, o tratamento se fundamenta em cinco aspectos essenciais que devem ser especificamente individualizados (DULLIUS, 2003): alimentao saudvel e equilibrada com baixo consumo de carboidratos de alto ndice glicmico; atividade fsica e teraputica orientada e prescrita a partir de avaliao fsica para detectar as necessidades, capacidades e interesses desse diabtico; autocuidados, incluindo especialmente automonitorizao glicmica, a fim de acompanhar possveis alteraes nas condies de sade; medicao quando necessria; e educao em sade do diabtico, para que seja possvel administrar o tratamento com conhecimento e adequao, desenvolvendo-se a capacidade de observao e automanejo.

Dessa forma, indica-se a necessidade do atendimento por uma equipe multidisciplinar (WHO-WPR, 2001; DINIZ, 2001), composta por mdico endocrinologista, nutricionista, educador fsico ou fisioterapeuta, enfermeiro e outros profissionais necessrios conforme o caso: assistente social, psiclogo, pedlogo, oftalmologista, nefrologista, cardiologista, nefrologista etc. (DINIZ, 2001; COLBERG, 2002; PUIG, 1986, SEIFFARTH et al, 2000; GORDON, 2000; SILVEIRA NETO, 2000). "Pessoas com diabetes tm o direito educao e informao que possa aumentar a qualidade de suas vidas. Educao e informao so essenciais para auxiliar a superar as difundidas concepes errneas ..." (WHO/OMS, 1998) E, segundo o Dr. Jos Egdio de Oliveira (Presidente da Sociedade Brasileira de Diabetes), abordando a educao no tratamento, " preciso ter uma vida saudvel para usufruir os avanos da medicina. Alm do mais, realizar atividades fsicas e promover uma reeducao alimentar se reflete no apenas no paciente, mas em toda sua famlia." (2002) Ressalta DINIZ (2001) que, to importante quanto a conscientizao do prprio diabtico "a conscientizao dos profissionais da rea de sade acerca da realidade do diabetes como um problema de sade individual e coletiva. Da a necessidade da educao para o autocuidado. [...]." E observa que h, entre os profissionais de sade, um interesse muito grande pelas aes curativas em detrimento das educativas e preventivas. Tal abordagem tambm enfatizado por outros pesquisadores (WHO-WPR, 2001; PUIG, 1986; MS/SNPES, 1989; MILLECH, 1987, NEGRATO, 2001; JOSLIN apud KRALL, 1983). "A educao em diabetes o pilar fundamental no tratamento, por tanto, preciso oferecer ao diabtico um adequado programa que o informe e motive a ser protagonista de seu tratamento. Um adequado programa educativo melhora a qualidade de vida do diabtico, proporcionando-lhe os meios para superar as limitaes que se derivam da diabetes e implicam sacrifcios emocionais, sociais e econmicos. Ademais, prov os meios para assegurar um melhor controle da diabetes e, assim, evitar ou diminuir as complicaes agudas e crnicas." (PERRASSE, 1987) DINIZ (2001) cita HERSMANN (1985) que destaca sobre as necessidades fsicas, emocionais e socioeconmicas que a pessoa diabtica apresenta e que todos estes interferem no tratamento, enfatizando, assim, a importncia da abordagem multidisciplinar. Finalmente, " necessrio que os programas de autocuidado sejam institucionalizados, procurando formar equipes que possam desenvolvlos ... de acordo com as necessidades ... [...] necessrio que haja deciso poltica institucional ..." (DINIZ, 2001). Est o Profissional de Educao Fsica preparado para atender a esta demanda, suficientemente qualificado e est inserido nas equipes? Atividades Fsicas para Diabticos Em relao ao aspecto da teraputica "Atividades Fsicas", importante conduzir o diabtico a: conscientizar-se da importncia de praticar exerccios e manter uma vida ativa para promover a sade; reconhecer e saber avaliar os efeitos das diferentes formas de atividades fsicas sobre a glicemia sangnea de acordo com variveis como horrio, tipo de exerccio, volume, intensidade;

saber realizar os ajustes alimentares e/ou medicamentosos para manuteno da homeostasia metablica durante e aps as prticas fsicas. Aptido fsica pode ser considerada uma condio corporal na qual o indivduo possui energia, vitalidade e as habilidades motoras suficientes para realizar as tarefas dirias e participar de atividades recreativas, isso sem excessiva fadiga (NIEMAN, 1999). Como ressalta o senso comum, fazer exerccios bom para a sade e MATSUDO (1999) destaca no estar mais em discusso os benefcios do esporte, mas sim, qual a forma mais correta de pratic-los visando alcanar ou manter a sade. Pois, tanto a falta quanto o excesso de exerccios podem ser danosos ao organismo, especialmente em se tratando de pessoas com problemas metablicos, como diabetes. Atividade fsica teraputica Como ressalta Lpez (2000), a "Carta Internacional da Educao Fsica e Esporte", proclamada na Conferncia Geral da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura, em sua 20 reunio em 21 de novembro de 1978, destaca, em seu primeiro artigo, que "a prtica de educao fsica e o esporte um direito fundamental para todos". E em seu inciso terceiro ressalta que devero ser oferecidas oportunidades especiais de prtica s pessoas muito jovens, ou idosas ou com algum tipo de deficincia ou enfermidade limitante, "a fim de fazer possvel o desenvolvimento integral de sua personalidade graas aos programas de Educao Fsica e Desporto adaptados s suas necessidades". J no documento tirado da Assemblia Geral do X Congresso Panamericano de Educao Fsica, realizado em Havana em julho de 1986, em seu segundo artigo destacam-se as linhas de ao que se espera da Educao Fsica em seus trabalhos a partir de um tratamento especializado dado aos problemas fundamentais do continente e a nossos interesses e enfatiza: "Ateno s pessoas com impedimentos [necessidades especiais] e a aplicao de planos especializados de ginstica teraputica e aspectos biomdicos da Educao Fsica." (apud LPEZ e SAFONS, 2000) Assim, vemos que faz parte das atribuies do Profissional de Educao Fsica a prescrio e orientao de atividades especficas e seu acompanhamento para com pessoas que tenham necessidades especiais de atendimento, como os enfermos ou pessoas que convivem com perturbaes de sade de ordem crnica, como a diabetes mellitus. Para tanto, faz-se necessria, claro, qualificao especfica na fisiopatologia do exerccio referente condio apresentada, pois j possui os instrumentais metodolgicos para a orientao dos exerccios - aspecto que lhe caracteriza e que outros profissionais no vm contemplado em sua formao. E como afirma LPEZ (2000): "Analisando as disciplinas e pilares ... que sustentam os planos de estudo para a formao de Professores de Educao Fsica de qualquer pas, podemos observar que possuem os conhecimentos bsicos biomdicos para adquirir os conhecimentos elementares da Clnica (Fisiopatologia) de qualquer enfermidade e, a partir desta, poder instrumentar um sistema de

aulas de educao fsica adaptadas s enfermidades que possui a pessoa; sempre que o mdico a autorize." Destacamos que o exerccio fsico, quando bem orientado e ajustado, um "medicamento" econmico e muito saudvel, sem efeitos colaterais negativos, e que, "se est bem planificado, possui a capacidade de reduzir e em alguns casos, segundo a enfermidade (tipo e grau de afeco da mesma), eliminar o consumo de medicamentos" (LPEZ, 2000). Ou seja, por consumir menos drogas, pode reduzir prejuzos para a sade e custos econmicos. Na sociedade moderna, cobra-se que cada atividade especfica deva ser prescrita e executada pelo especialista que se lhe corresponde. Assim, o advogado trabalha com as leis, o engenheiro com as construes, o nutricionista com a nutrio, o professor com o ensino, o gelogo com rochas. E o Professor de Educao Fsica o profissional qualificado para avaliar, prescrever e acompanhar a prtica de exerccios fsicos. Contudo, natural que seja necessrio ao Profissional de Educao Fsica, quando for trabalhar com grupo especiais, aprofundar-se naqueles aspectos que lhe sero requeridos especificamente para atendimento s demandas deste aluno-cliente. Da mesma forma como existem diferentes especialidades mdicas, como cardiologista, endocrinologista, oftalmologista, ortopedista etc., tambm o Profissional de Educao Fsica poder especializar-se para atender a grupos especiais de grande incidncia, como diabticos e hipertensos por exemplo (LPEZ e SAFONS, 2000). Para tanto, ser-lhe- necessrio, como j ressaltado, aperfeioar-se na fisiopatologia especfica daquela enfermidade e em conhecimentos gerais sobre ela. De igual modo como, quando pela primeira vez chega um enfermo com determinada condio patolgica a um mdico, espera-se deste que estude o caso com ateno e se aprofunde nas caractersticas que lhe determinam individualmente o melhor tipo de tratamento, tambm isso deve ocorrer ao Professor de Educao Fsica - pois cada organismo reage de distintas formas - buscando investigar e desenvolver os mtodos mais adequados para tratar, terapeuticamente, tal enfermidade atravs do exerccio fsico (LPEZ e MESA, 2001; DULLIUS, 2003). Segundo os autores, fundamental que o Professor de Educao Fsica busque e receba uma formao slida, com uma estrutura curricular ampla, com disciplinas biomdicas, scio-psicopedaggicas e desportivas. "Como conhecido, o Exerccio Fsico tem uma influncia em todos e em cada um dos sistemas que compem o corpo humano; independentemente de que os sistemas que mais se tm estudado so: o Locomotor (em especial o Sistema Muscular), o Cardiovascular, o Endcrino, o Respiratrio e o Nervoso; este ltimo em sua relao com o Sistema Muscular (Neuromuscular). [...]" "O tratamento por exerccios fsicos para as diversas enfermidades que podem se apresentar em uma pessoa e que esteja autorizado pelo mdico especialista, como complemento do tratamento, tem que ser um plano ou programa de carter INTEGRAL, onde os exerccios que se selecionem e a dosificao ... da carga a administrar tm de estar de acordo com as possibilidades funcionais do paciente e tm que abarcar ou atender todos os problemas que esta pessoa apresenta com sua sade. No existe, ao menos no tratamento por exerccios fsicos, tratamentos particularizados a um sistema especfico." (LPEZ, 2002)

Em diversas ocasies se tem tido a oportunidade de ouvir, dos prprios mdicos, que "o nico profissional que trabalha com a sade do homem e o analisa integralmente, o Professor de Educao Fsica". Em pesquisa realizada na The George Washington University Medical Center sobre intervenes eficazes para diminuir a prevalncia de sobrepeso na populao, foram utilizados, para fins de avaliao, parmetros fsicos (peso, percentagem de gordura e ndice de massa corporais), mdicos (presso, controle da glicose e controle de lpides sangneos), psicolgicos (patologia alimentar, auto-estima, estado de humor) e comportamentais (freqncia de exerccio, controle alimentar e autocuidado). Foram avaliados diversos tipos de recursos entre dietas e exerccios e entre os resultados encontrou-se que "Exerccio o nico fator que mostra resultados dos pontos de vista fisiolgico, psicolgico, mdico e comportamental. Um programa de tratamento que tem potencial de sucesso um programa que possui 4 componentes-chave: 1) Pr-avaliao ... 2) Exerccio, onde o exerccio encorajado para a sade, o controle de peso e o bem-estar; 3) Plano comportamental, baseado em padres alimentares e de atividades ... 4) Plano de manuteno ..." (MILLER, 2001) Segundo NIEMAN (1999), que procura em seu livro explicar, baseado em evidncias cientficas, "como se prevenir de doenas usando o exerccio como seu medicamento", a aptido fsica uma qualidade positiva que est relacionada com preveno da maioria das doenas e, relacionada sade, inclui os seguintes componentes: aptido cardiorrespiratria, composio corporal e aptido msculo esqueltica (incluindo flexibilidade, fora muscular e resistncia muscular). Conhecer como atuar sobre todas estas reas de forma efetiva e equilibrada fundamental para uma apropriada prescrio de programa de exerccios visando a sade, especialmente no caso de enfermos. O conhecimento fundamentado sobre estes fatores e os mtodos para alcan-los so, justamente, as bases da formao do Profissional de Educao Fsica. Ressalta LPEZ (2000) que em muitos pases j se tem experimentado e provado que integrar o Profissional de Educao Fsica equipe de sade eleva em muito as potencialidades dessa. Infelizmente, ainda segundo LPEZ e MESA (2001), em muitos pases, especialmente no continente americano, existe ainda um certo bloqueio entrada do Profissional de Educao Fsica na Equipe de Sade. Isso, talvez se justifique por no haver uma compreenso por parte dos demais integrantes profissionais de sade do papel fundamental do Educador Fsico em seu trabalho abrangendo reas biolgicas (favorecendo o fortalecimento de sistemas fisiolgicos), psicolgicas (melhorando a sensibilidade nervosa e a sensao de bem-estar e auto-estima) e sociais (integrando os indivduos com os demais e fazendo-os sentirem-se cidados participativos). Dados demonstram a contribuio efetiva e importante da presena de um Profissional de Educao Fsica na Equipe de Sade e que sua ao pedaggica fundamental para contribuir com a sade dos pacientes. Atividade fsica teraputica no tratamento diabetolgico Costuma ser destacado que o trip de tratamento da DM compe-se de alimentao, atividade fsica e medicao. Ora, ...

"Exerccio a parte divertida da terapia em diabetes. Pense o quanto 'divertido' furar-se com uma agulha ou uma lanceta, tomar comprimidos, ter que fazer mudanas em sua dieta, possivelmente retirando alguns de seus alimentos favoritos. Compare isto com um igualmente-importante-para-suasade jogo de tnis, ou com uma tarde de dana de salo, um passeio de bicicleta, ou uma marcha pela floresta, um banho refrescante ou um dia de esqui na neve ou na gua. Absolutamente, no h comparao!" (GRAHAM et al, 1995) A atividade fsica parte de uma vida saudvel para qualquer indivduo (NIEMAN, 1999; MATSUDO, 1999). No caso da DM, h certo consenso de que a atividade fsica regular e orientada parte importante do tratamento (PEIRCE, 1999; CHASE, 2000; ZINKER, 1999). Isso porque so inmeros os benefcios que decorrem para os diabticos em conseqncia da adequada prtica orientada. Tais benefcios so tanto de ordem fsica-fisiolgica quanto scio-psicolgica (CHASE, 2000; MARTINS, 2000; CANCELLIERI, 1999; COLBERG, 2000; SILVEIRA NETO, 2000). "Atividade fsica, incluindo apropriado treinamento em endurance e resistncia, a principal modalidade teraputica para diabetes tipo 2. Infelizmente, com muita freqncia a atividade fsica uma terapia pouco utilizada." (ALBRIGHT et al, 2000) O exerccio fsico melhora a captao da glicose pelos tecidos porque aumenta a permeabilidade da membrana citoplasmtica, potencializando a ao da insulina, podendo ser possibilitada, inclusive, uma reduo na quantidade de medicao necessria ser utilizada para manuteno dos nveis glicmicos (BORGHOUTS e KEIZER, 2000; CHIBALIN et al, 2000; BERNE e LEVY, 1996; FORJAZ et al, 1998; MARTINS, 2000; COLBERG, 2000; McMURRAY et al, 2000). Este efeito de tendncia redutora da glicemia sangnea se prolonga por em torno de 48 horas e um efeito agudo e no crnico em decorrncia da atividade. Por esta razo, insiste-se na importncia de que atividades fsicas sejam feitas de forma regular e constante pelo menos trs vezes na semana (GOBATO e DULLIUS, 2001; SIGAL et al, 1999; TAKAHASHI et al, 1997; PEIRCE et al, 1999; GORDON et al, 2000; LUNDSTROM et al, 1997). Tambm o exerccio fsico fortalece todo o sistema cardiovascular e aumenta a circulao sangnea perifrica, o que favorece o controle glicmico e da presso arterial e aumenta o fluxo sangneo nos tecidos, algo para o diabtico fundamental, pois, devido freqente mantida hiperglicemia, h uma tendncia microvasculopatias que podem levar a complicaes. Entre diabticos, a incidncia de problemas cardiovasculares de duas a quatro vezes maior que na populao em geral, colaborando a tambm o exerccio fsico em sua preveno (PETERSON, 1980; HORNSBY, 1994; ALBRIGHT, 2000; SILVEIRA N., 2000; CANCELLIRI, 1999; FORJAZ et al, 1998; MERCURI e ARRECHEA, 2001; PETRELLA, 1999; BLAIR et al, 1999; BEAMER, 2000; GSEDNu, 1998) A reduo ponderal favorecida pelo exerccio fsico e, como em qualquer outro indivduo, a atividade fsica saudvel, adequada e moderada favorece a equilibrao lipdica (HDL, LDL, VLDL, colesterol e triglicrides) (BEAMER, 2000; PETRELLA, 1999), a resistncia imunolgica (NAVARRO e BACURAU, 2000), a regulao do sono e da digesto, a socializao, a melhor percepo e conhecimento corporal e a auto-estima (CHASE, 2000; APOR, 1999; SILVEIRA N., 2000). Existem orientaes e cuidados gerais que devem ser cuidadosamente observados quando se prescreve e acompanha diabticos praticantes de atividades fsicas para que se evitem riscos e se alcancem benefcios. So

de muitos tipos. A estes deve-se incluir a procura e o acompanhamento por um Profissional de Educao Fsica devidamente qualificado para prescrio adequada e individualizada (DULLIUS, 2003). A manuteno e fortalecimento do sistema msculo-esqueltico, estimulando a melhoria de destrezas fsicas como fora, coordenao, flexibilidade, velocidade, resistncia muscular, equilbrio etc.deve ser observada (NIEMAN, 1999; MCARDLE et al, 1998) e deve-se atentar para exerccios de alongamento e flexibilidade, pois h uma tendncia ao enrijecimento articular acentuado e mais acelerado devido aumentada glicosilao das pontes cruzadas de colgeno nos tecidos conjuntivos. Com relao a quadros de ansiedade e de origem afetiva muito comuns em diabticos (MS/SAS, 1993; JACOBSON, 2000), devido a inmeros fatores riscos, tenso constante, custos etc - e em conseqncia das dificuldades de adaptao condio e aos necessrios ajustes do modo de vida, o que poderia ser minimizado pela prtica de exerccios fsicos adequados (APOR, 1999) vinculados maior liberao de hormnios como catecolaminas, endorfinas, serotonina que colaboram com uma reduo dos nveis de ansiedade, maior sensao de bem-estar e de controle das emoes. (McARDLE et al, 1998; SILVEIRA NETO, 2000; CANCELLIERI, 1999) Segundo a American Diabetes Association "O treinamento fsico e o fitness esto comumente associados a uma diminuio da ansiedade, melhora do humor e autoconfiana e a um aumento do bem-estar. A melhora na qualidade de vida pode ser um benefcio secundrio ..." (HORNSBY, 1994) Alm do mais, a movimentao corporal e a conseqente estimulao sensrio-perceptiva tende a tornar o indivduo mais consciente de seus sintomas por uma melhor capacidade de percepo corporal, podendo servir, tambm, como um forte fator de adeso ao tratamento (SILVA e DULLIUS, 2001). Concluso Sendo assim, nada melhor do que colocar a atividade fsica orientada e o Profissional que dela se ocupa como tendo um papel muito central no programa geral de Educao em e Tratamento em Diabetes (MATOS e DULLIUS, 2002; DULLIUS, 2003). A escolha do melhor exerccio deve se apoiar em "aquele que prazeroso" (CHASE, 2000). Nisso o Profissional de Educao Fsica tem especial formao e treinamento, podendo auxiliar na proposta, seleo adequada e estmulo prtica de atividades atravs de uma prescrio atenciosa e personalizada, no se obrigando o diabtico a restringir-se unicamente caminhada - to usualmente indicada e certamente muitas vezes uma boa opo, mas no a nica. Assim, a prescrio de atividades fsicas deve ser individualizada (WHEELER, 1999; ANDRADE e DULLIUS, 2001), h a necessidade de orientao por um Especialista do Exerccio (MERCURI e ARRECHEA, 2002) e os exerccios precisam ser individualmente supervisionados para evitar riscos, manter a aderncia (PETRELLA, 1999; COLBERG, 1998; CANCELLIERI, 1999) e alcanar os benefcios teraputicos (PASSOS et al, 2003). Contudo, em muitas clnicas e hospitais o que se encontra um manual ou uma orientao verbal de que "o diabtico deve fazer exerccios, de preferncia regulares" - e comumente lhe sugerido (ou insistido como nica sugesto) que caminhe um tanto de horas por dia.

Alm de tudo isso, est amplamente provado que a atividade fsica o mais importante fator de preveno diabetes e fundamental para reduzir a incidncia da resistncia perifrica insulina, o que caracteriza o tipo 2 da DM. Assim, sendo a atividade fsica orientada to vital para a manuteno e alcance de sade para os diabticos e exigindo-se avaliao individualizada, e sendo um aspecto preventivo e educativo no tratamento (DULLIUS, 2003), a quem caberia fazer esta prescrio e acompanhar a teraputica atravs de exerccios? Certamente ao Profissional de Educao Fsica devidamente qualificado. Diabetes e atividades fsicas O exerccio fsico tem efeito importante no controle do diabetes. De modo geral, nas pessoas com diabetes e glicemias abaixo de 300mg% o exerccio diminui imediatamente a taxa de glicose e melhora o controle do diabetes a longo prazo. Porm, em caso de hiperglicemia importante (maior que 300mg%) a atividade fsica pode aumentar a glicemia e deve ser evitada, principalmente nas pessoas com diabetes tipo 1. Ateno importante que voc tenha se alimentado at duas horas antes da atividade fsica (inclusive relao sexual). Faa exerccio fsico com freqncia. Tente faz-lo sempre no mesmo horrio, preferindo os aerbicos (caminhada, natao, etc.). Se voc tiver problemas de sensibilidade de pernas e ps, use calados especiais, confortveis ou tnis. Se tiver problemas graves de retina ou nos ps, nunca corra, nem faa exerccios violentos.Faa exerccios fsicos constantemente (prefira os aerbicos: andar, nadar) e sinta a diferena no controle da glicemia. Se tiver hipoglicemia durante o exerccio? Pare a atividade fsica imediatamente e coma um alimento doce ou tome um lquido adoado com acar. Por isso importante comer alguma coisa antes da atividade fsica. Caso j tiver se alimentado antes do exerccio, no necessrio faz-lo novamente. Se a atividade fsica for muito longa, durando horas, coma um lanche leve (quatro a seis bolachas salgadas, uma fruta grande, ou um copo de leite ou um suco de frutas), no meio da sesso de exerccios. Como a insulina o principal hormnio que regula a quantidade de glicose absorvida pela maioria das clulas a partir do sangue (principalmente clulas musculares e de gordura, mas no clulas do sistema nervoso central), a sua deficincia ou a insensibilidade de seus receptores desempenham um papel importante em todas as formas da diabetes mellitus. Muito do carboidrato dos alimentos convertido em poucas horas no monossacardeo glicose, o principal carboidrato encontrado no sangue. Alguns carboidratos no so convertidos, tais como a frutose, que utilizada como um combustvel celular e no participa no mecanismo regulatrio metablico da insulina / glicose; adicionalmente, o carboidrato celulose no convertido em glicose, j que muitos humanos e muitos animais no tem vias digestivas capazes de digerir a celulose. A insulina liberada no sangue pelas clulas beta, que so clulas do pncreas que so produzidas em resposta aos nveis crescentes de glicose no sangue (por exemplo, aps uma refeio). A insulina habilita a maioria

das clulas do corpo a absorverem a glicose do sangue e a utilizarem como combustvel, para a converso em outras molculas necessrias, ou para armazenamento. A insulina tambm o sinal de controle principal para a converso da glicose (o acar bsico usado como combustvel) em glicognio para armazenamento interno nas clulas do fgado e musculares. Nveis reduzidos de glicose resultam em nveis reduzidos de secreo de insulina a partir das clulas beta e na converso reversa de glicognio a glicose quando os nveis de glicose caem. Nveis aumentados de insulina aumentam muitos processos anablicos (de crescimento) como o crescimento e duplicao celular, sntese protica e armazenamento de gordura. Se a quantidade de insulina disponvel insuficiente, se as clulas respondem mal aos efeitos da insulina (insensibilidade ou resistncia insulina), ou se a prpria insulina est defeituosa, a glicose no ser administrada corretamente pelas clulas do corpo ou armazenada corretamente no fgado e msculos. O efeito domin so nveis altos persistentes de glicose no sangue, sntese protica pobre e outros distrbios metablicos, como a acidose. A Diabetes e o Exerccio (1) "O Diabetes Mellitus (DM) compreende uma doena milenar, acompanhando a humanidade at os dias de hoje. um importante problema mundial de sade, tanto em termos no nmero de pessoas afetadas, incapacidade, mortalidade prematura, quanto nos custos envolvidos no controle e no tratamento de suas complicaes. A incidncia desta doena vem aumentando principalmente nos pases desenvolvidos, devido modificao nos hbitos alimentares e com o sedentarismo dos tempos modernos (Mondini e Monteiro, 1996)." "Em muitos casos onde no h nenhum sintoma aparente a doena diagnosticada por meio de exames de rotina, em outros, o quadro apresenta-se em estgio avanado, com queixas relativas s complicaes neuropticas, retinopticas e vasculares (Netto, 2000). Os indivduos diabticos, em geral apresentam doenas associadas tais como: hipertenso, dislipidemia, obesidade (tipo II), doena isqumica do corao, pode-se dizer que o exerccio fsico regular alm de contribuir para melhora do estado glicmico, diminui sobremaneira os fatores de risco relacionados as doenas cardiovasculares (American College Of Sports Medicine & American Diabetes Association, 2000; Forjaz et al., 1998)." "O tratamento do DM pode ser realizado por meio de modificaes dietticas, perda de peso ou uso de drogas antidiabticas orais (Lerrio, 1998). Outro fator de preveno e auxilio no tratamento da Diabete e da diminuio das complicaes associadas, o exerccio fsico que contribui com uma melhor qualidade de vida ao diabtico. Atuando preventivamente quando da implantao de um programa de exerccio fsico, dieta s e equilibrada, assistncia mdica, educao do paciente e da equipe sanitria (Colberg e Swain, 2000; Mercuri e Arrechea, 2001; Ertl e Davis, 2004). Alguns estudos mostram essa unio entre exerccio fsico e nutrio no controle do DM, exemplo o estudo de Neuhouser et al (2002), demonstrando que os 1728 homens e mulheres diabticos, que durante um ano tiveram controle alimentar e praticaram exerccio fsico moderado regular, diminuram o risco da doena em 42%. Yoo et al (2004) tambm demonstraram resultados positivos no controle do DM Tipo II, atravs da

mudana drasticamente do estilo de vida de 29 pacientes diabticos, atravs de uma dieta balanceada, exerccio fsico regular e moderado e controle de sade. Outros estudos tm demonstrado que o exerccio fsico diminui a hipertenso arterial, contribui na reduo do colesterol e triglicerdeos no sangue, portanto colaborando na reduo e evoluo das doenas cardiovasculares (American College Of Sports Medicine & American Diabetes Association, 2000; Cancelliri,1999; Forjaz et al., 1998). Para Costa e Netto (1992), os benefcios dos exerccios fsicos, de forma geral, podem ser demonstrados atravs do aumento da concentrao das enzimas glicolticas e oxidativas, aumentando a capacidade do msculo esqueltico em produzir energia com menor cetose, aumenta tambm a ao da insulina e hipoglicemiantes orais. Aps o trmino da atividade, a musculatura continua captando glicose mais eficientemente, com o objetivo de recompor o glicognio muscular e heptico, bem como recuperar o organismo, podendo ocorrer hipoglicemias at 48h aps o trmino do exerccio (Cancelliri, 1999). Os efeitos de treinamento na musculatura esqueltica, podem ser visto com aumento da fora e da resistncia fsica, representando assim uma contribuio significativa no controle do diabetes, bem como uma melhora na capacidade de trabalho (Leon, 1991; Grima, 1996). Os benefcios do exerccio regular em diabticos, incluem, a reduo da perda da massa ssea (osteoporose), aumenta o fluxo sangneo muscular e a circulao de membros inferiores; contribui na reduo de peso, bem como na manuteno do peso normal e da massa muscular, se o exerccio for associado a uma dieta hipocalrica (Gordon, 1997; Colberg e Swain, 2000; Neuhouser et al., 2002)." (...) "Os exerccios regulares aceleram as adaptaes metablicas e hormonais que aparecem no incio do exerccio fsico e contribuem para reduzir as necessidades da insulina, tambm aumentam a sensibilidade insulina de forma semelhante ao indivduo saudvel, por um aumento significativo responsividade dos receptores de insulina, proporcional melhora da aptido fsica (Leon, 1991)." Diabetes e Exerccio (2) "Alm dos efeitos metablicos o exerccio fsico pode trazer outros benefcios relacionados aos fatores de risco das doenas cardiovasculares. De acordo com Forjaz et al (1998), em geral, indivduos diabticos apresentam doenas associadas tais como hipertenso, dislipidemia, obesidade (diabete tipo II) e doena isqumica do corao, dessa maneira pode-se dizer que o exerccio fsico regular em indivduos diabticos, alm de contribuir para a melhora do estado glicmico, diminui sobremaneira os fatores de risco das doenas cardiovasculares." "Antes de iniciar um programa de exerccios fsicos, indivduos diabticos, devem passar por uma avaliao mdica detalhada com mtodos diagnsticos adequados. Inicialmente traada uma histria clnica e realizado um exame fsico, com particular ateno nas possveis complicaes micro e macrovasculares (neuropatia, retinopatia, doenas cardiovasculares, controle glicmico), que podem ser agravadas pelo programa de exerccio. Alm de glicemia de jejum; hemoglobina glicosilada, perfil lipdico, anlise de protenas na urina e avaliao oftalmolgica (Grima, 1996; Carvalho, 1988)."

O programa de exerccios fsicos para diabticos, extremamente complexo, pluridimensional e multiforme, necessitando ser complementado e interpretado por uma srie de exames clnicos e laboratoriais, que ajudam a equipe do programa (mdico, nutricionista e professor de educao fsica) a concretizar e adaptar as exigncias especficas de cada diabtico as suas reais condies de sade (Nunes, 1997). Para os diabticos tipo I, a maior freqncia do treinamento (de moderada intensidade e baixo impacto), auxilia no controle do peso e no tratamento do diabetes (Pollock e Wilmore, 1993), tendo durao de 40 a 60 minutos, suficiente para um gasto de 200 a 300 kcal / sesso (Costa e Netto, 1992; Forjaz et al, 1998), em uma intensidade de 40 a 65% do VO2 mxima, devido a sua freqncia e durao serem altos (Benetti, 1996). De acordo com Leon et al (1984), para diminuir os riscos de problemas msculoesquelticos, os primeiros estgios devem ser de curta durao e gradualmente progressivos. Efeitos do exerccio fsico no diabetes Tipo I (DMID) "O exerccio no DMID , na maioria das vezes, realizado em condies de deficincia ou excesso de insulina (Hidal et al, 1996). A insulina um dos principais hormnios responsveis pela regulao metablica no repouso e mesmo durante o exerccio, de acordo com Forjaz et al. (1998), a presena de diferentes estados insulinmicos pode afetar distintamente as respostas metablicas durante e aps o exerccio fsico, fazendo com que o exerccio melhore ou at, deteriore o controle glicmico do indivduo diabtico." "As respostas pelo estado metablico aos exerccios so influenciadas pelo estado metablico em seu incio. Em presena de deficincia de insulina e cetose, os exerccios causaro um aumento da glicose plasmtica, acelerando a formao de corpos cetnicos. Isso ocorre porque a captao da glicose pelo msculo, medida pelos exerccios, depende da insulina, e com uma deficincia da mesma o aumento habitual da captao de glicose pelo msculo, durante os exerccios, estar diminuindo. A deficincia de insulina resulta em um grande aumento da produo de glicose pelo fgado e as concentraes de glicose circulantes no plasma aumentam significantemente. A resposta aos exerccios efetuados por um paciente com deficincia de insulina pode ser constatada com a situao clnica mais comum, em que o exerccio efetuado no momento em que existe um relativo excesso de insulina na circulao (Martins, 1998)." Efeitos do exerccio fsico no diabetes Tipo II (DMNID) "A fisiopatologia DMIND caracteriza-se basicamente pela diminuio da sensibilidade do organismo insulina, ocorrendo predominantemente na musculatura esqueltica, refletindo na diminuio do metabolismo no oxidativo da glicose (Forjaz et al., 1998)." "O exerccio moderado pode melhorar a hemoglobina glicosilada e a secreo de insulina, e esses efeitos podem ocorrer independentemente da manuteno ou no da massa corporal. Isto pode sugerir que esses efeitos benficos no so necessariamente relatados para o treinamento, mas refletem bastante no complemento do efeito do aumento da sensibilidade insulina aps cada sesso de exerccio (Uranic e Wasserman, 1990)." "As maiorias dos estudos demonstram melhora em pacientes diabticos que se exercitam regularmente, acreditando ser primeiramente devido a potencializao da ao insulnica na musculatura esqueltica. O exerccio ao aumentar a sensibilidade insulina em DMIND, auxilia no controle do estado glicmico desses pacientes, devendo portanto, ser includo no tratamento dessa doena."

Benefcios da reduo do peso corporal no diabtico "De acordo com Pollock & Wilmore (1993), em indivduos obesos, parece ocorrer um aumento na secreo de insulina, acima de 100 a 200% das taxas normais e, ainda assim, uma deficincia relativa deste hormnio, tal como indicado pela glicemia elevada. medida que o indivduo vai se tornando obeso, ocorre uma reduo no nmero de receptores de insulina, uma reduo da sensibilidade insulina, ou at mesmo as duas coisas (Guedes, 1998). Isto conseqentemente geraria uma superproduo deste hormnio, numa tentativa de controlar os nveis glicmicos (Pollock e Wilmore, 1993)." "Para Martins (1998), a reduo da massa corporal juntamente com o exerccio fsico pode ser considerada prioridade no mtodo teraputico para o tratamento do diabetes tipo II. Vrios estudos foram apresentados envolvendo o treinamento fsico e diabticos tipo I, porm os resultados no so semelhantes.... J outros autores encontraram resultados diferentes, como Campaingne, Gillian, Spencer, Lampman apud Martins (1998), demonstrando uma reduo nos nveis glicmicos em jejum em pacientes mais jovens do tipo I." "De acordo com Forjaz et al. (1998), no existem evidncias definitivas que suportem os efeitos benficos do treinamento fsico no controle glicmico dos diabticos tipo I. Zinman e colaboradores apud Forjaz et al (1998), observaram que o treinamento aerbico no modifica os nveis glicmicos, a hemoglobina glicada ou a dose de insulina em indivduos diabticos do tipo I." "Para Netto (2000), os diferentes resultados encontrados podem estar relacionados s caractersticas individuais, assim como a freqncia e a intensidade do programa de exerccio realizado. Embora no existam evidncias definitivas de que o treinamento fsico, por si s, melhore o controle glicmico do indivduo diabtico do tipo I, ele auxilia efetivamente no controle de outras patologias associadas ao diabetes."