El Anciano Enfermo

Roberto Gutirrez(no hay mas datos)

No existe ninguna patologa propia de la vejez ni de ninguna otra edad, solo hay mayor o menor frecuencia Tpico planteamiento de la enfermedad por el anciano Minimizacin de los sntomas, negndolo o no comentando su enfermedad por temor al tratamiento Barreras psicolgicas: enfermedades vergonzantes Influencias ambientales Papel de los cuidadores Factores psicolgicos y sociales: soledad, falta de recursos.. Caractersticas de la enfermedad en el anciano Presentacin de los sntomas de forma inespecfica o vaga, notndose el cambio en su vida diaria Sintomatologa peculiar o incompleta Presentacin en un rgano o aparto diferente Etiologa mltiple en efecto cascada Modificacin del ritmo de recuperacin Necesidad de enfoque multidisciplinar: mdico geriatra, enfermera, trabajador social, psiclogo...) Patologas ms frecuentes Cardiovasculares HTA Cardiopata isqumica, con pocos sntomas Valvulopatas Trastornos del ritmo Vasculopatas cerebrales Enfermedad arterial del M.I. Lesiones varicosas Tromboflebitis Osteoarticulares Artrosis Artritis, dolor tenue con alta destruccin muscular Osteoporosis Osteomalacia Respiratorias Neumona Bronconeumona crnica obstructiva Tuberculosis Neuropsiquitricos Demencia senil Prkinson y afines ACVAs y secuelas Neuropatas perifricas Trastornos de la conducta Metablicos Diabetes Obesidad Disfuncin tiroidea Sensoriales 1

 Cataratas y/o retinosis Hipoacusia, vrtigos Enfermedades dermatolgicas Miscelnea de patologas Digestivas Urinarias Hematolgicas Tumorales Infecciosas Causas de muerte ms frecuente Cardiopatas isqumicas Tumores malignos Continuacin de paciente geritrico No es lo mismo un anticuerpo enfermo que el paciente geritrico ( visto el da anterior), siendo muy importante la forma de cuidados a estos pacientes La caracterstica ms importante es la polipatologa, lo que le hace que sea un gran consumidor de medicamentos, aadiendo que a partir de los 65 aos son gratis. Su cuidado suele ser solo medicamentos, sin darle trato o cuidados enfermeros Se queda con los tratamientos mdicos ad eternum Los efectos que le producen los medicamentos son diferentes que en el adulto, y dado que mezclan se dan las interacciones entre ellos En la actualidad, pese a representar el 15% de la poblacin, consume el 50% del gasto farmacutico El promedio de consumo de frmacos es: 2 en AP 8 en especializada Mas de 8 en residencias La incidencia de RAM (reacciones adversas medicamentosas) se sitan en los rangos de: 4,8 al 15% para pacientes mayores de 60 mayores de 70 del 8,7 al 21% mayores de 80 del 6,7 al 24% Aproximadamente el 10% de los ancianos ingresados en M.I. son a causa de RAM. En las unidades geritricas se eleva el % a un 15 para aquellos que toman 3 medicamentos y al 20% para los que toman 4 o ms Factores que modifican la respuesta en el anciano Biolgicos Factores biolgicos propios de los cambios del envejecimiento. Farmacocinticos, que define los movimientos del medicamento por el organismo y la accin de este sobre l: LADME, absorcin Aclorhidria fisiolgica: Ph variado Motilidad gstrica disminuida, estando el medicamento ms tiempo en contacto con la mucosa dando ulcerognesis y aumento de la absorcin Flujo sanguneo reducido a todo el intestino, pudiendo modificar la absorcin LADME, distribucin menor masa corporal, por igual dosis mayor concentracin 2

Disminucin del volumen plasmtico, con igual resultado Disminucin del agua orgnica, produciendo mayor concentracin de los medicamentos hidrosolubles Disminucin de la albmina plasmtica, aumentando la concentracin srica Aumento del tejido graso formando un reservorio de medicamentos liposolubles Disminucin del gasto cardiaco dando una distribucin ms lenta Disminucin del n y permeabilidad de los capilares Aumento del tejido conectivo, con peor distribucin IM y SC Atrofia de mucosa LADME, metabolizacin, que suele ser en el hgado Disminucin de la actividad funcional de las enzimas hepticas: ms lenta y diferente Menor flujo sanguneo heptico LADME, eliminacin Disminucin de la masa y funcin renal, disminuyendo la eliminacin renal Determina la concentracin del frmaco en las distintos compartimentos Factores biolgicos propios de los cambios del envejecimiento. Farmacodinmica, que determina los efectos y el mecanismo de accin de los medicamentos sobre el organismo: Disminucin del n de receptores especficos No varia la sensibilidad de los receptores pero si disminuye su cantidad Disminucin de los reflejos de la homeostasis: barorreceptores, quimiorreceptores, temperatura ms baja Disminucin de actividad del sistema inmune Esto hace que el efecto del medicamento sea menor en el orden requerido o esperado (factores bloqueantes que son los que hacen que la forma farmacutica no acte correctamente) Sociolgicos, donde se le une la cultura, religin, poder adquisitivo Cambios psicolgicos que comprende la actitud de la persona frente al medio que complica la medicacin y su seguimiento Patologa social: soledad, dependencia de otras personas, problemas econmicos... Cultura: es muy importante, donde entran todas las creencias trasmitidas, la automedicacin, lo que se han tomado los vecinos, la publicidad... Patolgicos: alguna enfermedad Pluripatologa: varias enfermedades tratadas a la vez Enfermedades cognoscitivas que impiden llevar un tratamiento adecuado Estos factores son los que obligan a ese gasto, por un lado, y por otro, e importante: R.A.M.: produciendo cadas, intoxicaciones... Incumplimiento: no llevando a cabo el tratamiento, no sabiendo si es efectivo Fracaso terapetico, producido por los 2 anteriores puntos, dando un elevado gasto y un riesgo, solventable en la mayora de los casos

R.A.M. motivo Exageracin del efecto deseado Dosis excesivas Interaccin medicamentosa Sintomas neurolgicos Sntomas abdominales Sntomas psquicos Sntomas urolgicos Hipersensibilidad al producto Citotoxicidad Inmunologa: alergas Sintomas neurolgicos Sntomas abdominales Sntomas psquicos Sntomas urolgicos

Incumplimiento terapetico Cuantitativo: parcial o total Cualitativo: la va o el modo Inteligente: el suicidio Medicin del incumplimiento terapetico: Directa: niveles sricos, solo en hospitales Indirecta: control de recetas N de tabletas tomadas X 100/ n de tabletas prescritas, considerndose incumplimiento si hay un desvo del 10% Factores predisponentes de incumplimiento terapetico: Relacionados con el anciano: desembolso econmico, problemas cognitivos, fallo del cuidador, imposibilidad fsica Relacionados con el frmaco: deja de tomarlo cuando desaparece el sntoma o que le son difciles de tragar Actuacin sobre el anciano y su entorno para aliviar los problemas de medicamentos Informacin exacta del medicamento, que se espera obtener y como es su administracin, tanto a l como a su cuidador Informacin sobre posologa y forma de administracin Informacin sobre los efectos secundarios y su control, aunque muchas veces son subjetivos y lo suelen despreciar al medicamento Informacin sobre la conservacin adecuada: tienden a acumularlos Control de pequeos sntomas con remedios tradicionales, intentando reducir as la medicacin y la consulta mdica, que conlleva nuevas medicinas Desmitificacin de la publicidad En las historias de enfermera preguntar que se le ha recetado y que toma Actuacin sobre el frmaco: la enfermera no receta ni fabrica, pero puede generar la necesidad del medicamento de uso geritrico Evitar la polifarmacia, evitando las patologas adversas Investigar que puede y que no puede tomar Frmacos de uso geritricos: no hay Dosis bajas con ajustes paulatinos, ya que son casos singulares cada uno Unidosis: hay poco medicamento en este formato, pero se debe intentar potenciar Tomar coincidiendo con las AVD: ejercicio nemotcnico Formas y colores: pastillas y cpsulas del mismo color causan problemas 4

 Etiquetas legibles Presentacin lquida o efersvecente, mejora su por la facilidad para tragarlo Fcil apertura, que le evite dificultades Fcil administracin Problemas de la polipatologa Cualquier proceso de enfermedad produce un cambio que exige una adaptacin para la cual el anciano tiene dificultades. Si logra adaptarse se convierte en un anciano independiente si no es dependiente, labor en la que debe intervenir la enfermera para lograr su independencia. Cada vez hay ancianos ms viejos lo que genera ms tendencia a la incapacidad: tendencia a la incapacidad, que aunque se disminuya o retrase termina llegando, y al aumentar el ndice de dependencia, aumenta el gasto: grado de incapacidad es igual a grado de independencia Dependencia relativa: procesos o sndromes geritricos que lo generan o anciano que se adapta con poca ayuda: Sndrome de la inestabilidad Sndrome de la incontinencia Disminucin de la movilidad por algn proceso Demencias en evolucin Dependencia absoluta, que lo proporcionan los grandes sndrome Demencias severas (71%) Patologas osteoarticulares severas (25%) Secuelas de ACVA (17%) Defectos sensoriales (10%) El anciano hospitalizado Suele tener miedo al hospital y a su internamiento, relacionndolo con sufrimiento y muerte, siendo habitual llegar al hospital muy grave por su tardanza De cada 10 que ingresan en el hospital con un proceso grave, 2 se esperan que se mueran, 1 se cronifica y 7 son dados de alta Ventajas del hospital geritrico especializado: complejo nico de tipo departamental Economa de gestin Direccin unitaria de la asistencia, creando una escala de prioridades Facilidad de traslado de un departamento a otro: agudos, encamados, permanentes, ingresos para descanso del cuidador y anciano quirrgico (cada vez se operan ms) Habitualmente el primer contacto con la enfermera del anciano suele ser en el hospital, requirindose historia de enfermera, diagnstico... pero la enfermera se encuentra con los siguientes problemas: Necesidad de tiempo Dificultad de comunicacin: el traslado y el ambiente produce desorientacin Valoracin de los sntomas, reflejndolos en el registro Fsicos, como auditivos Psicolgicos, como el cognitivo Sociales como su cuidador, apoyos informales, situacin econmica, situacin familiar.. Exploracin fsica exhaustiva Que medicacin est tomando y su cumplimiento

El anciano en el hospital 5

Relaciones personales: taller o seminario Contacto corporal es el ms bsico, denota intimidad... con el anciano debe ser muy intensas o ms que con los dems para suplir las deficiencias sensoriales. La proximidad fsica denota intimidad, dependiendo de civilizaciones, debiendo ser mayor para que el anciano con deficiencias sensoriales lo note Los ademanes: los ancianos son muy sensibles a los movimientos, debiendo ser acompaados de lo que se dice Apariencia: es la autopresentacin de cada uno, como quiere uno que le vean o le traten Lenguaje: que sirve para trasmitir y recibir informacin, siendo importante el tono, cadencia o volumen. Existe 2 tipos, el formal y el informal Comunicacin no verbal que sirve para entender que nos esforzamos en comunicarnos. Tambin significa el hecho de dar un determinado nfasis a las palabras Encuentro de personalidades Cantidad de dilogo: justa y equilibrada entre ambos, pausas, interrupciones, estmulos... Dominancia: es cuando se establece quien es quien y se trasmiten unas pautas Intimidad: necesario sobre todo al preguntar determinadas patologas o sobre zonas y se puede considerar que existe cuando te devuelven la mirada Relacin de roles: se establece parecido a la dominancia, cada uno en su papel, y cada uno no puede opinar del otro Engao y ocultacin por no querer el anciano referirse a temas y situaciones concretas El anciano quirrgico Objetivos, fundamental tenerlos en cuenta Preparacin mental positiva: se encuentran desorientados y con temores, siendo labor de enfermera positivarlos Preparacin respiratoria, ya que se va a enfrentar a un proceso de inmovilidad Preparacin nutricional: suelen llegar desnutridos, pudiendo afectar en su recuperacin y en su orientacin Cuidados preoperatorios Propiciar informacin positiva Informacin adecuada: que tiene que hacer, que se encontrar... Fisioterapia respiratoria: que tiene que hacer, cuanto antes que aprenda a hacer respiracin diafragmtica Fomentar la movilidad evitando su tendencia natural Correccin nutricional: cambio en los hbitos en horario y sabores. Controlar lo que come y como lo come y si existen problemas en el comer Correccin en la anemia: mediante analtica, ya que hay tendencia a las cifras bajas, para ayudarle en el estress quirrgico. Si es necesario transfusin y vitaminas Cuidados postoperatorios Higiene respiratoria: problemas de infeccin respiratoria muy comn y controlar las desconexiones a los respiradores, especialmente Fisioterapia respiratoria Programa de movilizacin: establecerlo cuanto antes Cuidado con el dolor en el anciano, puede que no sepa comunicarlo bien Mantenimiento de la tensin arterial: afecta a la funcin respiratoria, cardiaca y respiratoria

 Fluidoterapia y transfusiones: cuidado por que la funcin renal est disminuida, pudiendo deshidratarse por smosis Alteraciones cognitivas: la mayora suelen tener un deterioro cognitivo, ayudarle poniendo objetos familiares suyos como objetivos de referencia Venotoma Finalidad Toma de muestras Medicin de parmetros Reposicin de lquidos Nutricin parenteral Medicacin Valoracin en el anciano Caractersticas del anciano: si colabora, si no est agitado, deprimido... Caractersticas del tratamiento: duracin y tipo (segn que tipo y su duracin as se selecciona la va y los instrumentales) Tcnica: Informacin al paciente y/o a la familia Eleccin de va solo en miembros superiores, pero no en manos y el manguito muy poco apretado Localizacin en un punto endurecido Puncin Fijacin, siendo especialmente importante si hay deterioro cognitivo La incontinencia de orina Incontinencia de orina: perdida involuntaria de orina, objetivable, que origina un problema higinico y social Es un problema bastante comn en los ancianos, padecindola un 20% de los que viven en casa y un 75% de los que estn en una residencia Suele infravalorarse e infratratarse, consultando solo uno de cada 3 que tienen el problema Es un sntoma no una enfermedad, que traduce un fallo anatmico o funcional del tracto urinario inferior No se debe relacionar y justificar como una consecuencia del envejecimiento, aunque los ancianos si lo vean como una consecuencia inevitable y secreta La continencia es una tcnica adquirida y cuando desaparece puede readquirirse en alguna medida Es una causa directa de incapacidad y genera importantes repercusiones negativas Tipos Transitoria, siempre que dure menos de 4 semanas, si no sera establecida. Caractersticas: Se considera funcional Tiende a remitir Causas Delirio agudo Infeccin urinaria Uretritis atrfica Frmacos Depresin Alteraciones endocrinas Dismovilidad Obstruccin mecnica

 Requisitos para el mantenimiento de la continencia Control del efecto de almacenamiento Control del efecto del vaciamiento Suficiente destreza y movilidad para acudir al WC Capacidad cognitiva para percibir e interpretar el deseo de miccionar Motivacin para ser continente Ausencia de barreras arquitectnicas Valoracin 1. Fundamental: si es consciente de su problema, ya que para que colabore hay que responsabilizarle con su problema y que no lo asuma como algo de la vejez 2. Tiempo de evolucin, momento de aparicin y coincidencia con algn episodio de enfermedad 3. Frecuencia: ocasional, diaria, semanal... 4. Deambulacin: test Up-Go por si es que no llega a tiempo 5. Medicin de residuo, que se realiza despus de haber orinado mediante un sondaje, considerndose problemtico cifras de 50 a 100 cc. Problemas en el sondaje: Hiperprostatismo: es el principal problema, al no dejar introducir la sonda. Maniobra: elevacin del pene hacia la cabeza del paciente y tirar hasta que la prstata no ofrezca resistencia Si es una situacin de urgencia, globo palpable de 3 litros, se utiliza un cisto????: corte en el pubis, introduccin de catter a vejiga, dejndose fija la sonda, evacuando lentamente, ya que si se evacua rpidamente puede dar el sndrome miccional 6. Cistoscopia por posible malformacin de la vejiga 7. Estudios urodinmicos 8. Diario miccional: hora, si es miccin voluntaria o involuntaria y factores precipitantes (principalmente despus de comidas por la ingesta de lquidos) Factores que predisponen a la IO Disminucin de la capacidad vesical: aumento de tono y rigidez muscular Disminucin de la sensibilidad vesical Aumento de la orina residual Inestabilidad del destrusor Hipertrofia prosttica Ausencia de estrgenos Disminucin cognitiva Laxitud de la musculatura plvica (comprobacin con tacto rectal) Frmacos Dismovilidad Factor que precipitan la IO de forma fija, no espordica: Enfermedades agudas de cualquier tipo Infecciones agudas de cualquier tipo Infecciones urinarias Lesiones intravesicales Tratamientos farmacolgicos Obstruccin urinaria Lesiones neurolgicas y metstasis de columna Choques emocionales Clases de IO De urgencia: Prdida momentnea de orina precedido de un deseo de miccionar breve, empezando por poco hasta ser total

 De esfuerzo o estres, coincidiendo con algn movimiento de la prensa abdominal, muy frecuente en multparas Por rebosamiento: caracterizado por no tener deseo miccional, se moja sin ms. Suele estar relacionado con problemas de disfuncin, confundindose con la incontinencia de esfuerzo Funcional: relacionadas con las habilidades funcionales Tratamiento de la IO, debe pasar por Reeducacin, el ms importante. Posibles objetivos: Evitacin de la ansiedad, son marginados por el olor u otro aspecto Obtener su colaboracin: buscar refuerzo positivo. El anciano debe reconocer lo que est sucediendo y colaborar con la enfermera a fomentar su autocuidado Correcta higiene perineal: la correcta higiene evita lceras, infecciones, mal olor.. Ingesta adecuada de lquidos: regulndolos, dado el riesgo de deshidratacin Ropa accesible Eliminar barreras arquitectnicas Tcnicas de reeducacin a) Entrenamiento vesical: vaciado de la vejiga a intervalos regulares, fijndose un tiempo para miccionar, y se va aumento el tiempo para conseguir llegar a un tiempo de 3 a 4 horas, hasta el nuevo deseo de miccionar. Es una tcnica efectiva, econmica y ahorra trabajo y problemas, siendo importante que el cuidador entre a actuar b) Doble miccin: se intenta reeducar la vejiga, fortalecer la musculatura plvica y eliminar el residuo vesical: primero es el vaciado de orina, una vez que se ha terminado se pide a la persona que se relaje y que vuelva a intentarlo posteriormente c) Ejercicios del suelo de la pelvis: consiste en iniciar la miccin e intentar cortarla con la musculatura de la pelvis, repitindose secuencialmente, pudindose alternar con la doble miccin d) Conos vaginales: es un cono de distinto peso que se introduce en la vagina y se lleva durante el da, sirviendo para reforzar la musculatura de la pelvis, variando el peso del cono de mayor a menor e) Otros mtodos de control Empapadores, no poniendo paales, que puede afectar psicolgicamente al anciano. Al usarse, la higiene personal ha de ser exhaustiva, no permitindose las lceras: la piel de glteos y genitales del anciano es muy delicada Colectores de orina: solo son vlidos de forma temporal, no solucionando el problema. Su desventaja es que no se colocan adecuadamente, se sale la orina o aprietan demasiado, con necrosis de pene Cataterismo vesical, fijo o intermitente: es complicado por las complicaciones fsicas, siendo frecuente las infecciones de orina. El cataterismo intermitente es bueno para la incontinencia por rebosamiento: el paciente, cada cierto tiempo, se introduce la sonda fowler, orina y la desecha Farmacolgico: solucionar los problemas relacionados con sus necesidades Quirrgico, segn edad Incontinencia fecal Es frecuente en ancianos dementes En anciano con las capacidades cognitivas intactas, produce un gran impacto en el y en el cuidador El control neurolgico ano-rectal va unido al control neurolgico de la continencia urinaria Los tipos ms comunes son aquellos de origen gastrointestinal, trastornos neurolgicos y demencias (los ms frecuentes Hay otro tipo de IF, que es el dado por rebosamiento, como consecuencia de un impacto fecal: se produce un fecaloma que obstruye la salida de heces slidas, pero las lquidas buscan salida, siendo estas las que no se controlan 9

Es importante saber donde se sita el fecaloma, con una simple de abdomen, y proceder a su eliminacin, bien con un tacto rectal o bien, si no se llega con los dedos, mediante enemas.... Las manifestaciones del impacto fecal son estreimiento ms incontinencia Sndrome de la inestabilidad Inciso: Sncope es la prdida transitoria de la conciencia con alteraciones del tono muscular. Es debido a un deterioro temporal de la perfusin cerebral y la recuperacin es espontnea. Tipos: Enfermedad del seno carotdeo Sndrome por estimulacin aferente Sndrome deglutorio Sndrome miccional Sndrome tusgeno Sndrome por defecacin Sndrome de origen cardiaco Este sndrome puede estar producido por muchas enfermedades que produzcan descoordinacin, que es la alteracin de la posicin y su situacin. Se puede relacionar con: Sistema locomotor Alteraciones visuales Sistema vestibular Hipotensin ortosttica Insuficiencia vrtebro basilar Frmacos La consecuencia de la inestabilidad es la inmovilidad y las cadas Cadas: son la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo, contra su voluntad. Constituyen una de las principales causas de lesiones, incapacidad y muerte en el anciano, siendo el origen de la cascada de la polipatologa Importancia del problema: 1/3 de los ancianos caen en su domicilio 1 vez al ao 1 de cada 2 residenciados lo hacen 1 vez al ao El 75 % de los ensillados 1 vez al ao Solo el 50% de los ancianos mayores de 75 aos hospitalizados despus de una cada, sobreviven Aunque las mujeres no sufren ms cadas que los hombres, por encima de los 70 aos sufren ms fracturas Incidencia de las cadas cada 1000 habitantes mayores de 70 aos, por ao En comunidad: 325 En hospital: 1500 En residencia: 1650 Factores predisponentes extrnsecos Peligros ambientales Uso de andadores Camas hospitalarias Frmacos Factores predisponentes intrnsecos Dficit sensorial Alteraciones SNC Alteraciones msculo esquelticas Alteraciones cardiovasculares 10

 Cambios en su marcha Enfermedades predisponentes Cadas prematuras Factores predisponentes mixtos Cadas multifactoriales Consecuencias: Fractura en un 5% de las cadas Otras lesiones Prdida de autonoma funcional Alteraciones psicolgicas: miedo y restricciones de la movilidad Sociales: hiperproteccin familiar, limitaciones Econmicas por mayores ingresos en hospital, residencias.... Aumento de la tasa de mortandad La cada como seal de alarma Toda cada debe ser, en 1 instancia, considerada como signo de enfermedad grave Atencin ante una cada Atender la lesin Investigar signos premonitorios Interrogar testigos Sncopes Hipotensin postural, comprobar su existencia Probar la estabilidad con los ojos cerrados Valoracin del medio ambiente Objetivo de la actuacin Reducir al mximo las nuevas cadas desde una prevencin multifactorial que no comprometa la movilidad y la independencia funcional La gravedad de las complicaciones en las cadas depende del tiempo que haya estado el anciano en el suelo Es necesario ensearle a levantarse Rodar y ponerse boca abajo Buscar un punto de apoyo slido Poner una rodilla arriba, e ir levantndose, durante unos minutos, hasta que consiga la postura erguida Inmovilidad Los 2 factores que causan la dependencia absoluta son la inmovilidad y la demencia La capacidad de movilizacin es el mejor indicador de salud y calidad de vida del anciano, ya que determina su grado de dependencia Factores predisponentes: Tono msculo esqueltico Enfermedades neurolgicas Patologas cardiovasculares B.N.C.O. Enfermedades mentales Medicacin Dficit sensorial Barreras arquitectnicas Patologa social Incontinencia Temor a cadas Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones del sistema msculo escltico Atrofia muscular y de ligamentos 11

 Fibrosis capsulares Deformidades articulares Disminucin de la amplitud de movimientos Agravamientos de las artropatas Anquilosis articular Aceleramiento de la osteoporosis Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones del SNC Aumento del enlentecimiento psicomotor Aumento del deterioro cognitivo Disminucin del equilibrio Prdida de los reflejos posturales Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones cardiovasculares Hipotensin ortosttica Insuficiencia venosa Trombosis y tromboembolismo Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones respiratorias Hipoventilacin pulmonar Aumento de secreciones Disminucin de la expectoracin peligro de aspiracin Riesgo muy alto de neumona Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones digestivas Trastornos en la deglucin Digestiones lentas Estreimiento Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones urinarias Retencin urinaria Aumento del residuo vesical Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones metablicas Aumento del catabolismo proteico: 110 grs de protena al da Disminucin de minerales Disminucin de la sensibilidad a la insulina Hiperlipemia Dermatitis Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones cutneas Atrofias de las glndulas sudorparas con sequedad de piel y disminucin de la termorregulacin lceras por presin Dermatitis Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones psicolgicas Depresin Prdidas de relaciones sociales Sensacin de gravedad Caractersticas del programa de movilizacin Debe ser progresivo Se debe recuperar antes la funcin que la funcionalidad Desarrollo 1. Movilizaciones activas y pasivas 2. Rotacin y flexin del trax 3. Sedestacin en la cama: elevacin de la cama para que el peso se distribuya por la columna, despus con los pies colgando, con posibilidad de mareos

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4. Sedestacin en el silln, siendo fundamental que tenga apoya brazos: desarrollo de tcnicas de trasferencia de sillas a cama 5. Deambulacin con soportes Contraindicaciones Deterioro severo del equilibrio Debilidad extrema Procesos artrticos agudos, ya que produce dolor la movilizacin Dolor agudo a la movilizacin Agravamiento de otras patologas Falta de colaboracin Enfermos en fase terminal Problemas cognitivos Son un tipo de problemas que provoca un nivel de dependencia altsimo, la que ms, pudindose llegar por muchos caminos a ella: Patologa social: estress acumulativo, que puede llegar a la depresin, dando lugar a una demencia definitiva Soledad objetiva o subjetiva Dependencia consentida, relacionada con el nio adulto, siendo la ms frecuente Abandono, tanto por instituciones, como por familiares Duelos: el no transferir el sentimiento de prdidas Insatisfaccin, cosustancial a muchos ancianos Patologa social: consecuencias Prdida del autoconcepto, prdida de la valoracin personal y de las ganas de comunicarse con los dems Incapacidad de adaptacin: no quiere Retraimiento social Depresin, como producto de la patologa social Es muy frecuente en el anciano No est muy bien valorada y no est muy bien tratada Su desarrollo es diferente al de las personas ms jvenes Sus enfermedades orgnicas y su patologa social son factores predisponentes Caractersticas del anciano deprimido Lo suele negar o quitar importancia a su estado disfrico: es necesario observarlo para el diagnstico Es infrecuente encontrar un sndrome depresivo completo en el anciano Es muy caracterstico la prdida de inters por las actividades habituales, as como la disminucin de la autoestima Aparicin de sntomas orgnicos que no se pueden relacionar con enfermedad Los intentos autolticos tienen un alto porcentaje de xito Factores asociados Enfermedades fsicas intermitentes Dolor crnico Consumo de frmacos Antihipertensivos Analgsicos Ansiolticos Hipnticos Situaciones de soledad y prdida Muerte de la pareja 13

 Falta de apoyo social Cambio de domicilio Sntomas de la depresin en el anciano Fsicos Perdida de energa Alteraciones del sueo Ingesta y eliminacin alterada. Dolor difuso Emocionales Tristeza Disforia Falta de adaptacin a cambios ambientales Retraimiento social Cognitivos Irritabilidad Prdida de la autoestima Ideas delirantes Manejo de la depresin, siendo lo ms importante el manejo Control de la causa orgnica Control de la patologa social Ambiente estimulante Evitarle aislamiento Tratamiento farmacolgico, que puede servir de tratamiento diferencial Ansiedad en el anciano Malestar que se manifiesta por una espera inquieta frente a un peligro impreciso, pudindose objetivar: Cambio de personalidad: torna ms dependiente, aferrndose a cualquier palabra que le sirva de apoyo Puede ser aguda, no normal, o crnica con cefaleas y falta de sueo Las formas de angustia tiene caractersticas especiales: fobias y obsesiones Enfermedades mentales Se dividen en 2 tipos: las que tiene un origen orgnico y la demencia que es un sndrome caracterizado por el deterioro adquirido de la funcin intelectual con afectacin de al menos 3 reas de la actividad mental (Ver fotocopia de causas reversibles de demencia aparente con la regla nemotcnica) Estado confusional agudo: delirio Alteracin orgnica cerebral que se inicia de manera brusca Relacionada con una alteracin concreta del cerebro, una enfermedad aguda o un trastorno en otro rgano Sntomas : DSM-III-R (fotocopia) Es de alta prevalencia en la poblacin anciana y constituye situacin de urgencia En anciano hospitalizado, especialmente el quirrgico, su presencia es ms probable Factores predisponentes: Edad avanzada Demencia o enfermedad del SNC Enfermedades agudas severas Alteraciones metablicas Alteracin electrolticas Medicamento psicoactivos y/o alcohol 14

 Infeccin o ciruga reciente Traumatismo Restricciones fsicas Malnutricin Polifarmacia: ms de 3 al da Retencin urinaria Factores yatrognicos Deprivacin o sobrecarga sensorial Hipoxia (ver fotocopia de diferencia entre delirio confusional y demencia) Acciones en un estado confusional agudo: Valoracin como una situacin de urgencia Buscar la causa para evitarla, buscando su remisin Proporcionar ambiente seguro Luz diurna: ventana Luz nocturna, evitndole que le forme sombras Evitar la sobrecarga o deprivacin sensorial Tcnicas de reorientacin No juntar 2 anciano con delirio agudo Controlar dolor Nutricin adecuada Continuidad de los cuidado con el equipo que le atiende Soporte familiar adecuado Utilizar la comunicacin no verbal Demencia Es un deterioro global del intelecto sin alteracin de la conciencia que provoca una severa interferencia en el desempeo social y educacional del individuo Estadios de las enfermedades mentales o de la demencia Leve Moderada Grave Caractersticas del anciano demente No se demencian bruscamente En los estados iniciales es bien tolerado en su medio ambiente No suele acudir a consulta Se da cuenta de lo que est pasando Se puede detectar despus de un episodio de confusin aguda o tras la muerte del cnyugue o cuidador Si vive solo puede pasar mucho tiempo hasta que se descubre el problema Se tiene que estar alerta ante cualquier cambio del anciano La deteccin precoz del problema beneficia enormemente al anciano y a su familia Aspectos sociales a valorar relacionados con la demencia Deteccin del cuidador principal Valorar el grado de autodeterminacin del anciano Si tiene mantenimiento de sus hbitos sociales grado de seguridad en su domicilio Recursos econmicos Apoyo informal Aspectos funcionales a valorar relacionados con la demencia 15

 Alto riesgo de dependencia funcional Evaluacin y seguimiento exhaustivo Mantenimiento e incentivar al mximo la participacin en el autocuidado por el anciano Problemas orgnicos relacionados con la demencia: Alteracin del estado nutricional Deshidratacin Inmovilidad Autoagresin a si mismo y a otros Accidentalidad ms elevada RAM Principales sntomas de la demencia Sntomas de aparicin temprana Prdida de memoria reciente No se acompaa de prdida de comprensin Origina un comportamiento reiterativo Importante la valoracin continua Origina una desorientacin tmporo espacial No pierde la comprensin, si la memoria Estrategias de reforzamiento de la memoria Tmporo espacial: tcnicas de orientacin a la realidad: repeticin de consignas, con la misma informacin, relojes grandes, almanaques, luz del da... Autoimagen: Refuerzo para no perder el concepto de si mismo: mantenimiento de costumbres del anciano, poner espejos para que se vea y se reconozca Refuerzos para la memoria tarda: fotos antiguas, temas pasados Refuerzo de la memoria reciente, a base de recordatorios y notas Refuerzos ambientales, mediante los objetos personales y sus recuerdos Cambios de personalidad Son cambios difciles de evaluar por los profesionales de enfermera, y han de hacerlo los cuidadores de los ancianos. Pueden ser signos de otras patologas, siendo las actitudes a valorar las siguientes: Alteraciones de la conducta por falta de control en los impulsos y disminucin de la capacidad de juicio Puede aparecer desde la exageracin de los rasgos previamente reprimidos hasta el cambio total de la personalidad Puede oscilar desde la realizacin de observaciones y conductas sociales inadecuadas hasta la deshinibicin sexual Produce en el cuidador sobrecarga, fsica y emocionalmente Conducta demandante reiterada Est constntemente, repitiendo preguntas al cuidador El razonamiento con el anciano es infructuoso La nica solucin es dejarle solo y proponerle un tema nuevo Falta de adaptacin a nuevos ambientes Hace que aparezcan los cambios de personalidad de forma precoz, y empeora con el tiempo Los ingresos hospitalarios son mal tolerados Los cambios de domicilio tambin son mal tolerados Hay que procurar que en ingresos largos en residencias, de 6 meses o ms, el anciano tenga sus objetos personales de su casa y su propia ropa en su habitacin 16

 Presentacin de indecisin y juicios errneos Denota incapacidad en la toma de decisiones Las decisiones tomadas suelen ser errneas No provoca conflictos con la familia No hay que quitarle la responsabilidad drsticamente No hay que ofrecerle mucha informacin para evitar el sobrecargarle Disminucin del cuidado personal Puede proceder de una falta de habilidad manual Puede proceder de una prdida de memoria Puede ser por episodios de indecisin: no se decide a tomar ninguna actitud o actividad Hay que valoracin continuamente sus capacidades y no quitarle responsabilidades mientras pueda hacerlas Brotes de agresividad Aparecen en los estadios primarios y finales de la enfermedad, provocando situaciones malas en el cuidador Suelen ser frecuentes por sobrecarga de informacin o sobrecarga de estmulos que pueden dar lugar a una frustracin Se suelen dirigir, generalmente, contra el cuidador principal Estadios paranoides: producen una sobrecarga al cuidador, sobre todo si este los desconoce, y se suele manifestar por : Rigidez o manifestacin desproporcionada de suspicacia y desconfianza hacia el entorno Ideas delirantes y de perjuicio absolutamente irrebatibles ante ningn tipo de argumentacin lgica Trastornos de la personalidad Juicios errneos Puede acompaar a otros estados de demencia Actividades frente a los estados paranoides Valorar adecuadamente la repercusin que el trastorno ocasiona en el individuo y a su entorno Control ante los acontecimientos vitales emotivos o situaciones de emociones intensas que pueden descompensar el equilibrio No admiten el razonamiento lgico, siendo ms positivo la derivacin de su atencin hacia otros temas Hay que evitar la hostilidad familiar Cambiar el cuidador si la suspicacia es dirigida, en concreto hacia una persona Es muy dificultosa la administracin de medicamentos, por la desconfianza que presenta Vagabundeo: Aparece en fases intermedias de la demencia. Caracterizado por la deambulacin errtica Aparece en fases intermedias de la enfermedad No responde a la medicacin Estn en peligro de perderse o accidentarse Si se controla puede ser beneficioso Produce sobrecarga en el cuidador Se debe proceder a identificar al paciente, por ejemplo con una pegatina en la espalda Hay que adaptarle el medio ambiente para evitarle riesgos: cerrojos y pestillos que le impidan salir descontroldamente Agitacin psicomotriz Pasan de una inhibicin aptica a una hiperactividad

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 Tiene una agitacin pasiva, con conducta agresiva y antisocial, con manifestaciones autolesivas o con riesgo de dao para los dems Pueden ser debidas a un estado alucinatorio o de delirio Son ms frecuente en la noche Suelen haber factores ambientales desencadenantes Actividades frente a la agitacin psicomotriz Evitar los factores desencadenantes No realizar confrontaciones violentas Si existe agresividad verbal, ignorarle, hacindole solo caso cuando se tranquilice Evitar sus gritos prestndole atencin Infundir confianza mediante el contacto fsico Se puede sentir agredido por la presencia o cercana de otros enfermos Alucinaciones Se dan ms en patologa vascular y en hidrocefalia Es una percepcin subjetiva y aparente de un objeto o hecho sin existencia real Aparece en fases tardas de la enfermedad mental Mucha sobrecarga al cuidador, menor para el enfermo Tiene tratamiento farmacolgico Conducta sexual inapropiada Es ms frecuente en el varn Suele basarse en el exhibicionismo Habitualmente existe agresividad sexual, pasiva y activa Hay que tratar de hacerle desistir de su actitud en privado El anciano no es responsable Existen neurolpticos o castracin qumica Nutricin Las demencias vasculares producen alteraciones en la deglucin La enfermedad de Alzheimer elimina la sensacin de sed La relacin de la familia con la comida le aporta gravedad a la situacin de la alimentacin del anciano Se hace difcil la seleccin de los alimentos Pueden ganar o perder peso con independencia de lo que coman Cuadros crepusculares Aparecen en la fase intermedia de la demencia Se empeoran a lo largo de la tarde y mejoran al amanecer Producen alteraciones del patrn del sueo Se altera el ritmo del da y la noche Agotan al cuidador Control de esfnteres Primero es comenzar a hacerlo de forma inapropiada Se transforma en incontinencia neurolgica En estados iniciales hay que buscar la causa La continencia se pierde en sentido inverso a como se toma en la infancia Sobrecarga a la familia, sobre todo con la incontinencia fecal

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Tema 6 Indicaciones de las sujecciones mecnicas en los enfermos con agitacin Se usan en emergencias y si hay riesgo de lesin para ellos o para los otros Para proteccin de dispositivos mdicos No es bueno para prevenir cadas. Se deben usar con autorizacin de la familia Salvo en urgencias, es obligado la presencia de mdicos Las sujecciones deben ser revisadas cada hora, liberndole cada pocas horas y revisando las posibles lesiones Complicaciones debidas a la sujeccin Relacionadas con la sujeccin Aumento de la agitacin Lesiones por la propia sujeccin Cadas por intento de liberacin Conducta regresiva Anorexia y mal nutricin Relacionados con la inmovilidad Contractura y atrofia muscular Estreimiento Incontinencia lceras por presin Incapacidad funcional Recomendaciones para restringirlo Tratamiento etiolgico Evitar factores de estres Evitar factores favorecedores de posibles cadas Poner sistemas de alarma Evitar inmovilizacin total Reducir progresivamente las medidas de sujeccin No ceder ante posiciones por comodidad Educacin sanitaria de los cuidadores Actuacin enfermera sobre el cuidador El cuidador es la persona aliada con la enfermera, que est sometida a mucha sobrecarga y estres, dando a veces imagen de desapego. Acciones: Detectar al cuidador principal, que va a necesitar el apoyo del equipo de salud, siendo la persona que se responsabiliza del anciano y asume la mayor carga Valoracin de los problemas de conducta del anciano y la repercusin de estos en el ambiente familiar Capacidad de respuesta y recursos de que disponen los cuidadores frente a la presin y el estress Percepcin, de carcter subjetivo, de la carga que soporta el cuidador principal, siendo definida por l mismo, segn su propia escala de valores Valoracin del apoyo formal e informal de que dispone, o facilitrselo, si ello es posible, en caso de que carezca de l Elaboracin de un plan de cuidados en comn Necesidades principales del cuidador Apoyo psicolgico: es habitual el pasar por estados de depresin y de duelo patolgico al fallecer el anciano 19

 Informacin: para poder afrontar los problemas de su rol Apoyo tcnico: ya que el cuidador puede no estar formado en distintas habilidades que pueden ser fundamentales, incluyendo la asesora sobre materiales Apoyo social Ingresos del anciano programados Abusos en el anciano Estos abusos pueden ser por acto o por omisin, que producen dao inminente o real para la salud o bienestar del anciano . Tipos: Fsicos Psicolgico, como la denigracin, por ejemplo Negligente, como el descuido de los cuidados requeridos por la salud del anciano Financiero, como la apropiacin de sus recursos econmicos Violacin de sus derechos, como en los ingresos no consentidos Retrato tipo del anciano que padece abusos Mujer Demente o muy dependiente Sobre todo en ancianos que presentan actitudes beligerantes Signos de alarma Retraso negligente en el tratamiento de los problemas de salud Mltiples visitas a urgencias, bien por accidentes o bien por descuido del tratamiento Traumatismos inexplicados: hematomas en distinto estado de resolucin Ausencia de mejora Incumplimiento terapetico Caractersticas del agresor Consumo y abuso de sustancias txicas Son cuidadores nicos, que en un momento dado pueden perder los papeles Son personas sometidas a una carga excesiva o prolongada Sufren aislamiento social Pueden tener algn trastorno psicopatolgico Caractersticas de la agresin Se detectan menos de los reales, ya que no se quejan las vctimas por miedo Cuando se detecta uno en una zona, lo habitual es que existan ms ocultos La negligencia es el maltrato ms frecuente Valoracin: Buscar la confianza del anciano Realizar un interrogatorio directo y en privado Bsqueda de seales fsicas, como hematomas, que suelen ubicarse en brazos y piernas Realizar una valoracin funcional y mental para detectar alteraciones Buscar un enfoque desde el anciano y desde el agresor A la hora de realizar algn tipo de accin de proteccin, la preferencia la tiene la vctima y despus el agresor. Por ejemplo, a la hora de separarlos en su convivencia, debe abandonar la casa el agresor, no la vctima Si la vctima, en un estado competente, rechaza la intervencin, se debe respetar su decisin Problemas dermatolgicos Suelen ser frecuentes Reacios a tratamientos Producen grandes molestias 20

 Pueden llegar a ser invalidantes Se pueden convertir en un problema grave Sntomas ms frecuentes: Picor o prurito que se agrava en invierno Suelen presentar lesin cutnea Suelen presentar lesin superficial Si no hay lesin visible puede tener carcter endgeno, como de medicacin, psicgeno o la xerosis propia de la edad Lo ms frecuente es la dermatitis: Eccematosa de contacto Medicamentosa Seborreica en pliegues o zonas con vello Lesiones vasculares Angioma senil, de cualquier posible localizacin Telangiectasias Angioqueratoma Infecciones de origen infeccioso Herpes zoster Micosis Piodermitis Tumores cutneos malignos, comunes sobre todo en zonas expuestas al sol Queratosis actnicas, que aunque no son malignos se pueden malignizar Epidermoide basocelular, que son los 2/3 de todos los que salen del eje oreja-boca hacia arriba Epidermoide espinocelular, que son los 2/3 de todos los que salen del eje oreja-boca hacia abajo Melanoma, que es el ms peligroso, con metstasis en cerebro y pulmn. Caractersticas Asimetra de la lesin Borde irregular Color variado, dentro de la gama de los rojos Dimetro superior a los 6 mm. Elevacin de la lesin en la parte central Sangra mucho Observaciones dirigidas a las posibles y futuras enfermeras La visin del anciano despierta en el terapeuta el temor a la vejez Su presencia puede despertar en el terapeuta conflictos respecto a sus propias figuras parentales El terapeuta puede llegar a pensar que nada tiene que ofrecer a las personas de edad, ya que puede estimar que estas son incapaces de modificar su comportamiento o estn afectadas de enfermedades incurables El terapeuta puede creer desperdiciadas sus capacidades de trabajo con ancianos, ya que estn prximos a morir y no merece la pena el esfuerzo El anciano corre el riesgo de morir durante el tratamiento, lo que le puede hacer sentir que se pone en tela de juicio su capacidad profesional Una parte de los colegas de profesin pueden desdear el trabajo perdido que se realiza con los ancianos Recursos sociosanitarios Marco legal

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Contempla todas las posibles alteraciones psicosociales. Hasta el 94 no haba recursos o acuerdos sociales para el anciano, aunque actualmente no existe una ley de servicios sociales que de cobertura al anciano, Hasta hace 10 aos ha estado relegado a la no productividad

Marco legal
a)Constitucional Derechos y deberes fundamentales Garantas de los poderes pblicos a la 3 edad b)Nacional Seguridad social Servicios sociales c)Internacional Recomendaciones de la OMS Resoluciones de la ONU Todo ello basado en un Plan Gerontolgico: Plan integral 1991-2000 Niveles de ejecucin de estos planes y objetivos Administracin central Administracin autonmica Administracin Local El anciano tiene derecho a todo: llevado a cabo a travs de la Administracin central creando el plan gerontolgico En 1982 la ONU firm un sistema integral de 80 indicaciones En Espaa existe la Ley General de Sanidad, ley de seguridad social (INSS), ley de sanidad (gestionada por el INSALUD) y ley de ordenacin de servicios asistenciales Principio fundamental de la OMS: Envejecer en casa Servicios sociales, del Ministerio De Trabajo, son gestionados desde el INSERSO, que acta como un instituto de servicios sociales. Competencias del INSERSO Creacin y mantenimiento de residencias Creacin y mantenimiento de hogares y clubs Ayuda a domicilio Programas vacacionales Pensiones no contributivas Prestacin de ayudas tcnicas: Ayudas econmicas cuando su grado de dependencia alcanza niveles de enfermedad) El INSERSO tiene como obligatoriedad la aplicacin del Plan gerontolgico

Plan gerontolgico, texto en el cual se encuentra el plan integral, donde se integran los recursos y
necesidades para mejorar las condiciones de vida de ancianos, siendo responsabilidad de varias administraciones, introduciendo una llamada y propiciando las ONG. Se estructura en 5 reas: Pensin Salud y asistencia sanitaria servicios sociales Cultura y ocio Participacin

Objetivos de las pensiones Desarrollo de las prestaciones no contributivas de mayor de 65 aos Incrementar la proteccin en favor de mayor80 aos Garantizar la continuidad del percibimiento de las rentas despus de trabajar Objetivos de salud Promover la salud y la prevencin primaria de la enfermedad
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 Propiciar la prevencin secundaria asistencial y rehabilitadora de la enfermedad Garantizar la prevencin y asistencia en atencin primaria dentro del sector o rea correspondiente Favorecer la permanencia de las personas mayores enfermas en su domicilio Garantizar la adecuada asistencia a las personas ingresadas Conseguir integracin y coordinacin de los servicios sanitarios asistenciales
3-10-97

Servicios sociales tiene como objetivo o planteamiento la creacin de recursos administrativos y sociales
para cubrir las necesidades de mayor65 aos

Objetivos en cultura y ocio Poner al alcance del anciano aulas culturales u otros bienes culturales para sensibilizarle frente a la
instruccin

Participacin de los ancianos: fomentar la participacin social de los ancianos , tanto social como
polticamente, empujndoles a crear su consejo estatal de personas mayores

Problemas del plan La coordinacin de los 5 apartados para que no se diluya: mediante un acuerdo marco entre el
ministerio de trabajo y el de sanidad se estructuran los medios para mejorar el cuidado de ancianos Bases del acuerdo Sistema de atencin integral, segn diversidad de necesidades Interdisciplinariedad Fin fundamental, rehabilitador del anciano para la integracin a su medio

Coordinacin sanitaria Objetivo de la atencin primaria Deteccin precoz y valoracin del riesgo o enfermedad del anciano Mayor posibilidad de coordinacin de todos los equipos Equipos multidisciplinar Valido para ancianos capacitados, para discapacitados se tiene que fomentar la atencin domiciliaria Al hospital, 3 nivel, se llega por urgencias o programado, y una vez tratado se vuelve a los equipos de
valoracin geritrica, que con sus servicios de consulta para los casos de dentro del hospital, con la valoracin seleccionan el servicio ms adecuado, intra y extra hospitalario. Principales objetivos de las equipos de valoracin geritrica Deteccin precoz de incapacidad, mediante test estndar (posible pregunta de examen) Partes interconsulta de otros profesionales Elaboracin de protocolos de patologas Coordinacin de recursos asistenciales y sociales Apoyo fundamental de atencin primaria con planificacin y gestin El equipos de valoracin geritrica tiene que saber manejar los distintos recursos, diferentes a los hospitalarios , como son Hospital de da: recurso orientado a rehabilitacin, y soporte para facilitar la permanencia dentro de la comunidad. Son centros sin dormitorio, pero sirven de descanso y apoyo al familiar Unidades de convalecencia: son para restablecer mermas o secuelas resultantes o recuperaciones funcionales, en media estancia y con un tiempo mximo Unidades geritricas de agudos o de agudizamientos de procesos crnicos, , que al alta estar en contacto con atencin primaria, es un proceso de no ms de 15 das Unidad de crnicos y paliativos: residencias asistidas

Vnculos de unin de los recursos sanitarios y sociales

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 Comisin sociosanitaria, integrada por 10 miembros de la equipos de valoracin geritrica y de servicios

sociales. Valoracin de necesidades, protocolos por reas en especfico, respondiendo a acuerdos con la consejera de salud. Estudia los casos de los equipos en cuanto al uso que hace el anticuerpo de los recurso sociales Recursos sociales Formales Servicios sociales institucionales: residencias de validos, de asistidos y mixtas (Pblicas y privadas) Servicios sociales intermedios: estancias diurnas, temporales, viviendas tuteladas y otras como pisos adaptados

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