MDICOS EM DEFESA DO SUS

Protestos e suspenso de atendimentos marcaro ato em 25 de outubro

Em 18 estados, foi confirmada a suspenso total dos atendimentos eletivos; em dois, a paralisao ser pontual; e outros sete foram confirmados apenas manifestaes pblicas contra a baixa remunerao e as ms condies de trabalho dentro do SUS. Na prxima tera-feira (25), mdicos de todos os estados protestaro contra a baixa remunerao e as ms condies de trabalho e de assistncia oferecidas no mbito da rede pblica de sade. O movimento coordenado pela Comisso Pr-SUS, composta por representantes do Conselho Federal de Medicina (CFM), da Associao Mdica Brasileira (AMB) e da Federao Nacional dos Mdicos (Fenam) quer chamar a ateno das autoridades e da populao para os problemas que afetam o setor e que comprometem a qualidade do atendimento oferecido. Em 19 estados foi confirmada a suspenso dos atendimentos eletivos (consultas, exames e outros procedimentos) durante todo o dia 25 de outubro (ver Quadro 1), sendo que no Piau deve se prolongar por 71 horas. Em outros dois estados, este tipo de paralisao ser pontual: em Santa Catarina, deve acontecer durante a tarde e durar cerca de uma hora; em So Paulo, dever acontecer apenas em algumas unidades de sade, mas ao longo de todo o perodo. Em outros seis estados, foram programadas manifestaes pblicas em protesto contra a precariedade da rede pblica. Alias, atos do tipo devero acontecer simultaneamente em todo o pas. Nos estados em que se optou pela paralisao, sero suspensos os atendimentos eletivos (consultas, exames, cirurgias e outros procedimentos). No entanto, ficar assegurado o trabalho nas unidades de urgncia e emergncia. No incio do ms, o Conselho Federal de Medicina determinou aos Conselhos Regionais (CRMs) o envio de correspondncias aos gestores pblicos (secretrios de sade e diretores tcnicos e clnicos de estabelecimentos de sade) com um alerta sobre o movimento iminente. No documento, os responsveis eram orientados a escalonar suas escalas e as
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marcaes para evitar constrangimentos aos pacientes e seus familiares, bem como assegurar novas datas para os procedimentos desmarcados. Hospitais - Um diferencial na mobilizao de 25 de outubro a solidariedade expressa pelos hospitais conveniados rede SUS. Em setembro, a Confederao das Santas Casas de Misericrdia, Hospitais e Entidades Filantrpicas (CMB) encaminhou circular aos responsveis pelas instituies filiadas para comunicar apoio mobilizao. Peo apoio necessrio ao movimento, considerando as particularidades de sua regio, para que seja alcanada repercusso positiva nas negociaes e na qualidade de atendimento no SUS, diz o presidente da CMB no documento, Jos Reinaldo Nogueira de Oliveira Junior. Esse consenso deve resultar em maior adeso ao protesto. Com a mobilizao queremos chamar a ateno das autoridades para a necessidade de mais recursos para a sade, melhor remunerao para os profissionais e melhor assistncia populao, afirma o coordenador da Comisso Pr-SUS do CFM e 2 vicepresidente da entidade, Alosio Tibiri Miranda. importante que os mdicos se envolvam neste movimento; buscamos segurana para o exerccio da profisso: recursos, estrutura de trabalho, acrescenta o presidente da Associao Mdica Brasileira (AMB), Florentino Cardoso. Principais reivindicaes - A deciso sobre os encaminhamentos locais esto sob a responsabilidade dos estados em funo dos diversos cenrios e contextos vivenciados pelo SUS no pas. Os problemas existem, mas nem sempre se materializam da mesma forma. As principais dificuldades relatadas pelos mdicos e pacientes so a baixa remunerao, a no implantao da CBHPM e a defasagem da tabela SUS. Tambm afetam o trabalho mdico a ausncia de um plano de carreira, a precarizao dos vnculos de emprego, as contrataes sem concurso e a falta de isonomia salarial na mesma rede do SUS. Alm desse quadro, constata-se a situao catica da urgncia e emergncia em nvel nacional. A mobilizao nacional do dia 25 de outubro ser uma oportunidade dos mdicos reiterarem junto s autoridades as reivindicaes
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deliberadas desde o Encontro Nacional de Entidades Mdicas (Enem 2010), que tem balizado inmeras manifestaes e movimentos localizados. Uma delas o piso salarial definido em 2011 pela Fenam em R$ 9.188,22 para uma jornada de 20 horas semanais de trabalho. Este valor o parmetro para dissdios, convenes, acordos coletivos de trabalho e, principalmente, para a discusso do PCCV de mdicos do SUS com prefeituras e cmaras municipais. Isso ocorre inclusive nas negociaes para formulao de editais de concursos pblicos lanados pelas prefeituras e estados. Alm do PCCV e do piso como solues complementares, as entidades apontam a necessidade da instituio da Carreira de Estado dos mdicos do SUS, com dedicao exclusiva, contratao via concurso e salrio compatvel.

Quadro 1 - Situao do protesto nacional dos mdicos do SUS contra a baixa remunerao e as ms condies de trabalho e de assistncia (tipo de protesto x estado)* Tipo de protesto Suspenso dos atendimentos eletivos em toda a rede SUS no dia 25 de outubro Suspenso dos atendimentos eletivos em toda a rede SUS por 72 horas, a partir de 25 de
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Estados Acre, Alagoas, Amap, Amazonas, Bahia, Cear, Esprito Santo, Gois, Maranho, Mato Grosso, Minas Gerais, Par, Paraba, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Rondnia, Sergipe. Piau

outubro Suspenso dos atendimentos eletivos em algumas unidades de sade ou por algumas horas durante o dia 25 Realizao de apenas manifestaes e protestos pblicos

Santa Catarina e So Paulo

Distrito Federal, Mato Grosso do Sul, Paran, Rio de Janeiro e Tocantins

Informaes repassadas pelas entidades mdicas locais. Em todos os 27 estados esto previstos atos e manifestaes pblicas.

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Mobilizao acontece no ms do 23 aniversrio do Sistema nico de Sade

O protesto dos mdicos contra a baixa remunerao e as ms condies de trabalho e de assistncia no SUS tem forte carga simblica. Ele acontece no ms em que o atual modelo de assistncia completa 23 anos de existncia e s vsperas da 14 Conferncia Nacional de Sade, prevista para novembro. No encontro, sero discutidos e definidos os rumos da politica nacional de sade para os prximos anos. Alm dos gestores e tcnicos, aproximadamente h hoje dois milhes de profissionais de sade que trabalham e so imprescindveis ao funcionamento do SUS. Mas no h dvida de que, na assistncia populao, os mdicos so elementos essenciais para a viabilidade do sistema pblico. Por isso, como os demais profissionais, os mdicos merecem ser valorizados e bem remunerados, alm de ter asseguradas condies adequadas de trabalho. essa a mensagem da mobilizao do dia 25 de outubro. Conhea a seguir - os impressionantes nmeros que o SUS produz anualmente no Brasil e o quanto os mdicos ajudam a fazer o sistema funcionar:

Os pacientes do SUS precisam de mdicos 195 mil mdicos trabalham no SUS 145 milhes de brasileiros dependem exclusivamente do SUS

Os atendimentos do SUS no existem sem mdicos 453,7 milhes de consultas mdicas/ano 11,3 milhes de internaes 2,3 milhes de partos 20 milhes de consultas pr-natais

 2 bilhes de procedimentos ambulatoriais

A estrutura do SUS no funciona sem mdicos 64 mil estabelecimentos de sade 333 mil leitos de internao 102 mil equipamentos de diagnstico por imagem

Os mdicos garantem a alta complexidade no SUS 282 mil cirurgias cardacas 98 mil cirurgias oncolgicas 21 mil transplantes 500 mil cirurgias de urologia 9,9 milhes de procedimentos para cncer (quimioterapia e radioterapia)

A prescrio e o diagnstico dependem dos mdicos do SUS 425 milhes de exames laboratoriais 55 milhes de radiografias 49 milhes exames de papa nicolau 13,2 milhes de ultra-sonografias 6 milhes de testes de HIV 1,8 milho de tomografias computadorizadas 130 milhes de brasileiros vacinados

O acompanhamento mdico insubstituvel no SUS 3,2 milhes de diabticos em tratamento 6 milhes de tratamento contra o tabagismo 220 mil pacientes de AIDS em tratamento

 70 mil doentes renais crnicos em tratamento

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Falta de leitos e de estrutura de atendimento agravam crise na rede pblica

As ms condies de trabalho e de assistncia dentro do Sistema nico de Sade esto entre os principais motivos que levaram os mdicos ao protesto de 25 de outubro. As dificuldades fazem parte da rotina de postos de sade, de ambulatrios e de hospitais. , sobretudo, nas salas de urgncia e emergncia dos prontos socorros que a crise se agiganta e se materializa em longas filas e desespero que afetam tanto os profissionais, quanto os milhes de pacientes que buscam ajuda. Apesar dos esforos do Servio Mvel de Urgncia (Samu), muitas vezes o salvamento de vitimas de acidentes e crises agudas no vinga por problemas na rede hospitalar responsvel por acolher os pacientes. Levantamento da Associao de Medicina Intensiva Brasileira (Amib) mostra que o nmero de leitos de UTI no pas ainda esta longe do ideal e o pior: a rede existente est mal distribuda, o que dificulta o acesso a este tipo de suporte em reas distantes das capitais e dos grandes centros. Pacientes graves, hoje, esto ficando nas salas de atendimento, entubados. Estamos aceitando isso como uma coisa normal. Esses pacientes morrem a granel. Essas salas no so leitos de UTI, esto muito longe disso, completou o conselheiro federal Mauro Ribeiro, representante do CFM em debate realizado em 17 de outubro, na Cmara dos Deputados, e coordenador da Cmara Tcnica de Urgncia e Emergncia do Conselho. A prpria coordenadora-Geral de Ateno Hospitalar do Ministrio da Sade, Ana Paula Cavalcante, admitiu que a pasta registra dficit de leitos em quase todos os estados. Segundo ela, o parmetro proposto representa o clculo mnimo do que necessrio para o funcionamento de uma UTI. Estimativa - Pelo estudo divulgado pela Amib, em cerca de 80% dos estados no h o nmero de leitos de UTI preconizado pelo prprio Ministrio da Sade para garantir o bom atendimento de sua populao. A estimativa do governo que, em mdia, h a
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necessidade de 4% a 10% do total de leitos hospitalares na forma de unidades de tratamento intensivo, o que corresponde a um ndice que vai de 1 a 3 leitos de UTI para cada 10 mil habitantes. Mas o contingenciamento ainda maior nas unidades de alta complexidade, onde de 15% a 25% do total de leitos disponveis devem ser de UTI. No entanto, em 20 unidades da federao o ndice de UTIs por habitante inferior mdia nacional (1,3 leitos por 10 mil). Em 15 delas, ela oscila entre 0,5 e 0,9. Em outros cinco, fica entre 1,0 e 1,2. Apenas em sete estados (Distrito Federal, Rio de Janeiro, So Paulo, Rio Grande do Sul, Paran, Mato Grosso e Esprito Santo), a situao um pouco mais confortvel com indicadores iguais ou ligeiramente superiores (de 1,3 a 2,4). Ver Tabela 1. Os dados da Amib mostram que no Brasil existem 25367 leitos UTI, distribudos em 2342 unidades deste tipo que funcionam em apenas 403 dos 5.561 municpios brasileiros. Ou seja, este tipo de assistncia beneficia principalmente os moradores de menos de 10% das cidades, por conta dos problemas da rede de referencia e contrareferencia (ver Tabela 2). Dficit geral Mas o dficit de leitos no se limita s UTIs. Os dados do Ministrio da Sade tambm indicam a falta deles para atender os pacientes que precisam de internao simples, sem maiores complicaes, ou mesmo casos graves, como atendimento psiquitrico ou para recuperao de dependentes qumicos. De acordo com o conselheiro federal Emmanuel Cavalcante, entre 1990 e 2008, o Brasil perdeu 188.845 leitos hospitalares. Cerca de 45 mil deles foram desativados a partir de 2000. No perodo, em nmeros absolutos, as regies mais prejudicadas foram, por ordem, Sudeste (122416 leitos); Sul (-37212); Nordeste (-25702); Centro-Oeste (14160); e Norte (-1442). Ver Tabelas 3 e 4. Mas se em 2008, o total de leitos era de 347.102 (menor que os 489.290, em 2000, e os 533.947, em 1990), a reduo ainda mais significativa em 2011. De acordo com os nmeros do CNES, no pas existem atualmente 330.881 leitos hospitalares na rede SUS. Ou seja, entre 2008 e 2011, outros 17 mil leitos foram desativados. A diferena com relao a 1990 de 203.066 leitos a menos. O
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Sudeste, que perdeu 131.013 leitos, foi a regio mais prejudicada. Logo em seguida, vem o Sul (-38.146 leitos), o Nordeste (-22.309) e o Centro-Oeste (-15.399). A nica com variao positiva foi o Norte (+3.213), mas parte desse resultado vem da incorporao do Tocantins regio. Outro ponto a destacar que a desativao progressiva dos leitos ocorreu, principalmente, no setor privado conveniado ao SUS. O enfraquecimento da rede complementar se deve a insatisfao dos estabelecimento com os baixos valores praticados pela Tabela SUS, alm do crescente aumento da populao coberta por planos de sade , que passou a ser a principal clientela dessas unidades. O Ministrio da Sade preconiza um leito por grupo de mil habitantes, o que faz com que a mdia brasileira seja superior (1,9). Contudo, a folga assegurada nas estatsticas desaparece nos corredores dos hospitais, onde milhares aguardam semanas e at meses por uma chance de internao. Alm disso, o argumento da deshospitalizao do atendimento, com foco na ateno bsica, se enfraquece por conta dos baixos investimentos na preveno de doenas e da indiferena com que os tcnicos analisam a mudana do perfil epidemiolgico da populao. O Brasil de hoje precisa de mais leitos porque a populao teve sua expectativa de vida aumentada, assim como a prevalncia de doenas crnico-degenerativas, que exigem maior tempo de internao e cuidados mdicos. No podemos ignorar essa realidade. Sem o investimento necessrio e sem a retaguarda esperada, o atendimento continuar prejudicado, anuncia o conselheiro Hermann Tiesenhausen. Para ele, uma das consequncias desse problema aparece nas filas represadas de cirurgias eletivas a espera de marcao.
Tabela 1 Distribuio mdia de leitos UTI x 10.000 habitantes

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Regio Sudeste
o Fonte: Associao Brasileira de Medicina Intensiva (Amib)

Tabela 2 Distribuio de leitos UTI de acordo com o estado*

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Sudeste Total

UF

* Fonte: Associao Brasileira de Medicina Intensiva (Amib).

Acre Alagoas Amazonas Amap Bahia

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So Paulo Rio de Janeiro Minas Gerais Rio Grande do S Paran

Tabela 3 Total de leitos (SUS e no SUS) por Estado* ESTADO TOTA SUS No SUS L
1479 6284 5978 1048 29815 1317 5395 5185 901 24798 162 889 793 147 5017

Cear Distrito Federal Esprito Santo Gois Maranho Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Par Paraba Pernambuco Piau Paran Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rondnia Roraima Rio Grande do Sul Santa Catarina Sergipe So Paulo Tocantins Brasil

19120 14933 6818 4657 7665 5398 17527 12428 13984 12361 44655 32129 5678 3750 6551 4901 15545 11260 9486 7902 20801 17357 8132 7006 28765 20747 47726 30442 7555 6526 3987 2969 835 822 30744 21037 15388 11340 3920 3103 96236 60010 2453 2137 4581 330881 80 Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)

4187 2161 2267 5029 1623 12526 1928 1660 4285 1584 3444 1126 8018 17284 1029 1018 13 9707 4048 817 36221 316 127299

Tabela 4 Evoluo do total de leitos SUS disponveis no pas (1999 2011)*

Regio 1990 2000 2008 2011 Diferen a 1990 2000 -44.657 +4.655 +9.432 -41.841 -14.839 Diferen a 1990 2008 -186.845 -1.442 -25.702 -122.416 -37.212 Diferena 1990 - 2011 -203.066 +3.213 -22.309 -131.013 -38.149 -15.399

Total Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

533.94 7 20.857 121.69 0 258.99 2 91.273

489.29 0 25.512 131.12 2 217.15 1 76.434

347.10 2 24.070 105.42 0 136.57 6 54.061

330.88 1 24.591 99.381 127.97 9 53.124

41.135 39.071 26.975 25.736 -2.064 -14.160 Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)

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Baixa remunerao afasta profissional da Medicina da rede pblica

A baixa remunerao oferecida e a precarizao dos contratos de trabalho tm assustado os mdicos, em geral, que muitas vezes recusam a possibilidade de atuar junto ao Sistema nico de Sade (SUS). Parcela significativa dos profissionais prefere manter consultrios prprios ou estar na rede privada. A estimativa das entidades mdicas nacionais de que cerca de 190 mil mdicos mantm algum tipo de vinculo com o servio pblico (direto ou indireto), o que representam pouco menos que 55% dos profissionais em atividade no pas (350 mil). Os mdicos que so servidores concursados pelas Secretarias de Sade reclamam que os salrios esto defasados e no correspondem responsabilidade, dedicao e ao preparo exigidos. Um levantamento informal feito pelas entidades mdicas mostra, por exemplo, que a mdia do salrio-base (sem gratificaes ou outros tipos de adicionais) pago ao profissional com contrato de 20 horas semanais fica em R$ 1.946,91. Os valores oscilam de R$ 723,81 a R$
R$ 4.143,67 (ver Tabela 5).

De forma geral, os valores ficam aqum do piso para a categoria estabelecido pela Federao Nacional dos Mdicos (Fenam) que de R$ 9.688. Na comparao direta, o salrio-base mais baixo da relao obtida junto aos estados 13 vezes menor que o mnimo defendido pela Federao. O montante mais alto na lista corresponde a menos da metade do piso nacional (42%). J a mdia nacional encontrada equivale a 20% do parmetro proposto pelos sindicatos mdicos, ou seja, cinco vezes menor. Parte do problema decorre da ausncia de reajustes, mas tambm resultado da falta de uma poltica de recursos humanos que no trata de forma homognea os profissionais da sade. Por outro lado, so notrias as ofertas de salrios mais expressivos, contudo os mdicos reclamam da inexistncia de contratos, o que os deixa em situao vulnervel na relao com os empregadores. Geralmente, so fundaes, cooperativas ou outros organismos que mantm acordos com governos estaduais e municipais, mas nem
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sempre oferecem aos profissionais engajados segurana no emprego, um plano de cargos e salrios e outros benefcios. H inclusive relatos de no pagamento dos valores devidos com atraso de at meses. A terceira forma de remunerao dos servios mdicos tambm sofre com problemas. Conhecida como Tabela SUS, ela no passa por atualizao h vrios anos. Os procedimentos elencados esto defasados e contribuem para o desestimulo dos mdicos e tambm dos servios conveniados onde trabalham. Por exemplo, um hospital filantrpico recebe R$ 2,50 por uma consulta bsica (clinica mdica, pediatria ou ginecologia) e R$ 7,50 por uma especializada. Os honorrios mdicos para o tratamento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) correspondem a R$ 64,38, sendo que este valor deve ser dividido pelo tempo de internao (em mdia 7 dias). Ou seja, ao fim o pagamento pelos servios profissionais ser igual a uma diria de R$ 9,40, valor que, muitas vezes, tem de ser dividido entre todos os mdicos que assistiram o paciente (ver Tabela 6). Para um parto normal, a Tabela SUS prev um honorrio de R$ 175,00 para os servios que incluem o procedimento e acompanhamento durante o tempo de internao (em mdia, 2 dias). Este valor deve cobrir os gastos com dois obstetras e um anestesista.
Tabela 5 Salrios-base pagos aos mdicos concursados com jornada semanal de 20 horas* Estado Acre Alagoas Amap Amazonas Bahia Cear Distrito Federal 15 Remunerao base por jornada de 20 horas R$ 6.800,00 (jornada de 30 horas semanais) R$ 1.600,00 R$ 3.056,00 R$ 1.000,00 R$ 723,81 R$ 2.678,10 R$ 4.143,67

Esprito Santo Gois Maranho Mato Grosso Mato Grosso do Sul Minas Gerais Par Paraba Paran Pernambuco Piau Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Rondnia Roraima Santa Catarina So Paulo Sergipe Tocantins Mdia **

R$ 2.149,47 R$ 2.500,00 R$ 2.500,00, R$ 1.292,04 R$ 1.752,98 R$ 1.050,00 R$ 1.050,00 R$ 1.635,00 R$ 2.685,56 R$5.500,00 (planto semanal de 24 horas) R$ 1010,00 R$ 1.500,00 R$ 1.447,87 R$ R$ 2.723,52 (jornada de 30 horas semanais) R$ 3.300,00 R$ 2.190,11 R$ 1. 401,12 R$ 1.757,25 R$ 1428,00 R$ 2.875,00 R$ 1.946,91

Fonte: Levantamento informal a partir de dados fornecidos pelos sindicatos mdicos e conselhos regionais de medicina apurados junto s Secretarias Estaduais de Sade. Os valores no incluem acrscimos, como gratificaes, anunios, qinqnios, adicionais por insalubridade, etc.

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** O clculo levou em considerao os valores dos salrios-base de 25 estados. No foram considerados os valores do Acre, Pernambuco e Rio Grande do Sul por terem carga horria diferenciada, superior a 20 horas por semana.

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Brasil: 7 PIB do mundo e 72ranking dos gastos pblicos em sade

No pas que investe menos que a Costa Rica e o Uruguai em assistncia, os profissionais da Medicina querem 10% da receita da Unio para a melhora do atendimento na rede pblica O Brasil, hoje considerado o 7 maior PIB do planeta, ostenta o vergonhoso 72 lugar no ranking que classifica os pases de acordo com o investimento pblico em sade. No levantamento feito pela Organizao Mundial da Sade (OMS) junto a 193 pases, o Brasil apareceu muito mal posicionado, atrs de outras naes cujo desempenho econmico mais frgil. Com um volume de investimento percapita de US$ 317 por pessoa/ano, o Brasil perde 20 vezes da campe, a Noruega. Na Amrica do Sul, o Brasil fica atrs da Argentina, do Uruguai e do Chile. No G-20, fica em 15 lugar. S ganha da frica do Sul, China, Mxico, ndia e Indonsia, sendo que alguns desses pases so reconhecidos pelas grandes desigualdades sociais e econmicas internas. Na mdia, o desempenho brasileiro no financiamento pblico em sade 40% menor que na esfera internacional gira em torno de US$ 517 (ver Tabela 7). Alm do vexame na comparao dos gastos pblicos com outros pases, o Brasil considerado um dos pases mais desiguais do mundo no que se refere ao acesso sade. Isso por conta do oramento privado que 2,4 vezes superior ao oramento pblico, proporcionalmente populao coberta pelos planos de sade e pelo SUS. Emenda 29 Para solucionar esse problema, que impacta diretamente na qualidade do atendimento, na amplitude da cobertura e na oferta de servios, os mdicos tm uma proposta. A categoria quer a aprovao da proposta em discusso no Senado que destina para a sade 10% de receita corrente bruta da Unio. Esse contingenciamento representa um acrscimo de R$ 31 bilhes ao atual oramento anual.
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O Senado voltou a ser o palco de deciso sobre o futuro do oramento da sade, depois que a Cmara dos Deputados rejeitou a criao de um novo tributo para financiar o SUS e finalizou a votao do projeto que regulamenta a Emenda Constitucional 29. O nico ganho no texto dos deputados foi definir que Unio, estados e municpios no podero mais considerar como despesas de sade o pagamento de inativos, merenda escolar, limpeza urbana, aes de assistncia social e obras de infraestrutura. Se aprovada a proposta original do Senado, o oramento comearia com 8,5%, em 2011, o que significaria R$ 88 bilhes atualmente; at atingir 10% da receita corrente bruta, em 2014, que na previso atual chegaria a R$ 104 bilhes. Fundeb - Alm de voltar a discutir os 10% da receita para o SUS, proposta j aprovada pelo Senado em 2008, os senadores tero a oportunidade de corrigir o texto que retira as verbas do Fundo de Manuteno e Desenvolvimento da Educao Bsica (Fundeb) da base de clculo do percentual de recursos a serem aplicados pelos estados. Na prtica, essa excluso no texto da Cmara retirou R$ 7 bilhes anuais do oramento do SUS. Em vez dos 10% da receita, hoje o governo federal aplica o valor empenhado no ano anterior acrescido da variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB) ocorrida entre os dois anos anteriores. Assim, para 2012, por exemplo, aplicaria o empenhado em 2011 mais a variao do PIB de 2010 para 2011. Resultado: o oramento chegou a apenas R$ 71,5 bilhes em 2011. Se aprovada a proposta original do Senado, o oramento comearia com 8,5%, em 2011, at atingir 10% da receita corrente bruta, em 2014.

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Tabela 7 - Gastos com sade de Pases Selecionados

PAISES Alemanha Argentina Brasil Canada Chile Colombia Cuba Espanha Estados Unidos Frana Itlia

PIB/Saud e% 11.4 9.5 9.0 10.9 8.3 6.4 11.3 9.7 16.2 11.7 9.5

Gastos per Capita (U$) 4.129 1.387 943 4.196 1.185 569 480 3.152 7.410 3.931 3.027

% Gastos % Gastos Pblicos Privados 75.7 66.4 45.7 68.7 47.4 84.2 92.7 72.1 48.6 76.6 77.3 21.2 33.6 54.3 31.3 52.6 15.8 7.3 24.8 51.4 20.8 22.7

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Japo Mxico Portugal Reino Unido Sucia

8.3 6.5 11.0 9.4 9.8

2.713 862 2.703 3.399 3.690

80.0 48.3 69.9 83.6 78.6

18.5 51.7 26.3 16.4 16.6

Fonte: Organizao Mundial de Sade. Global Health Observatory Data Repository, 2011

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25 de outubro: dia nacional de protesto em defesa do SUS

Suspenso de atendimentos por 24 horas, suspenso localizada das atividades, paralisaes temporrias, audincias pblicas, assembleias, mobilizaes de rua. As entidades mdicas estaduais organizaro uma srie de atividades para marcar o protesto de 25 de outubro. Em todos, os mdicos sero os protagonistas. Nas ruas, eles mostraro populao o motivo de sua luta e seu luto pela sade pblica brasileira. Confira abaixo o que alguns estados prepararam para o dia 25 de outubro: Acre As entidades mdicas confirmam a adeso dos profissionais do Acre ao protesto, sendo que eles decidiram suspender os atendimentos eletivos na data. Esto previstos a realizao de atos pblicos como forma de informar sociedade sobre os problemas que comprometem o SUS no Estado e no pas.

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Alagoas No Estado, os 1.638 mdicos que atendem pelo SUS suspendero suas atividades em 25 de outubro. O Sindicato dos Mdicos, Welington Galvo, inclusive j comunicou o fato Procuradoria da Repblica em Alagoas. As consultas e exames no realizados sero reagendados, sendo que nos estabelecimentos de sade foram fixados avisos para a populao com antecedncia com informes sobre o motivo do protesto. Amap Os mdicos do Amap prometem suspender os atendimentos eletivos no dia 25 de outubro, assegurando o funcionamento das urgncias e emergncias. Na data do protesto, as entidades locais realizaro assemblia, na sede do Conselho Regional de Medicina, para discutir as ms condies de trabalho e a baixa remunerao dos profissionais. Na oportunidadeser apresentado um manifesto com os principais problemas enfrentados pelos profissionais que atuam no Sistema nico de Sade na regio. Amazonas Em Assembleia Geral Extraordinria, os mdicos amazonenses decidiram fazer uma carreata contra as ms condies de trabalho e a baixa remunerao dos profissionais oferecidas pelo Sistema nico de Sade (SUS). Uma coletiva de imprensa acontecer, dia 25, s 9h00, no Conselho Regional de Medicina do Amazonas (Cremam) e, em seguida, os mdicos vo seguir em carreata pelos principais pontos da cidade. Em 25 de outubro, ainda segundo o Sindicato do Amazonas, os mdicos vo paralisar os atendimentos de rotina, e, dependendo das decises tomadas neste dia, entrar em greve. Bahia As entidades mdicas estaduais confirmam a paralisao do atendimento dos procedimentos eletivos em 25 de outubro. Em Salvador, esto previstas concentraes de mdicos, s 8h00, em frente ao Creasi (antigo Iapseb) e, s 10h00, em frente ao Shopping Iguatemi. Os profissionais que atuam no SUS vo pedir mais recursos para o setor, melhor assistncia populao e uma remunerao digna. Na pauta, tambm esto outras reivindicaes como concurso pblico, plano de cargos e salrios e tabela SUS (CBHPM no SUS). Cear Todos os mdicos do servio pblico do Cear (Estado e Municpios) foram convidados a paralisarem suas atividades no dia 25
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de outubro. Tambm como parte das aes em defesa do SUS, haver no dia 25, s 15h uma sesso poltica na Assembleia Legislativa do Cear, em comemorao pelos 70 anos do sindicato dos mdicos cearenses. A sesso foi requerida pela deputada Mirian Sobreira. Na ocasio, seis profissionais sero homenageados. Distrito Federal Os mdicos de Braslia no vo paralisar suas atividades no dia 25 de outubro, no entanto, a data no passar em branco. O Sindicato dos Mdicos lanar um hotsite com os relatrio das visitas do sindicato s unidades de sade do DF (projeto SindMdico na Cidade). Nos documentos, so denunciadas as condies de trabalho inadequadas e o sucateamento do sistema de sade pblica no DF. Relatrio estatstico sinttico dessas verificaes ser publicado na revista do sindicato. A proposta dar publicidade aos entraves para a atuao do profissional da medicina e prover segurana jurdica ao indicar ao Ministrio Pblico as falhas de gesto que colocam em risco o ato mdico. Esprito Santo Haver paralisao por 24 horas do atendimento ambulatorial em todas as unidades pblicas de sade na capital, Vitria, e nos municpios do interior. Nas concentraes organizadas pelas entidades mdicas, o preto ser a cor predominante em faixas e nas roupas dos participantes em sinal de luto pela situao da sade pblica no Estado. No Esprito Santo, a partir do slogan Eu Luto pela Sade. E voc? os mdicos querem estimular a populao a refletir sobre o problema e se aliar ao movimento deflagrado. Gois - Os mdicos tambm devem aderir suspenso do atendimento nas unidades pblicas por 24 horas. Representantes das entidades mdicas locais devero visitar alguns estabelecimentos de sade na capital e no interior para denunciar os problemas que afetam o trabalho dos profissionais e afetam diretamente a populao. Alm de denunciar essas ms condies de trabalho, o Cremego e o Simego querem chamar a ateno da populao para a importncia da participao de todos na luta das entidades mdicas em defesa da sade. Maranho Em 25 de outubro, data em que os mdicos suspendero os atendimentos eletivos do Estado na rede pblica,
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haver um grande Frum de Sade Pblica, com a presena macia de mdicos, secretrios de sade e outros gestores da rede pblica, alm de polticos e autoridades. Na oportunidade, os mdicos pretendem fazer o diagnstico do atendimento e cobrar respostas aos problemas apresentados. Mato Grosso Haver suspenso de atendimentos eletivos em todas as unidades do SUS, no Estado. Como em outros locais, apenas estar garantido o funcionamento dos setores de urgncia e emergncia. Esto previstas manifestaes em frente aos principais hospitais de Cuiab para chamar a ateno da sociedade para os problemas da rede pblica na regio. Mato Grosso do Sul As entidades mdicas locais organizaro manifestaes em frente a alguns pontos de atendimento em Campo Grande. Nas mobilizaes, os mdicos explicaro para a sociedade os motivos do protesto da categoria. No haver suspenso das atividades no Estado. Minas Gerais os mdicos mineiros bateram o martelo e confirmaro adeso ao movimento dfe 25 de outubro. Naquela data, no haver atendimento de consultas e outros procedimentos eletivos na rede pblica. O ato quer chamar a ateno das autoridades para a necessidade de mais recursos para a sade, qualidade de assistncia populao e melhor remunerao para os profissionais. Na Praa da Assembleia Legislativa, est previsto um ato pblico, s 9h30. A tarde, s 15h00, tambm no parlamento estadual ocorrer uma audincia aberta sociedade com a participao de deputados das Comisses de Sade e de Defesa do Consumidor. Par Os mdicos confirmam a suspenso das consultas e procedimentos eletivos no dia 25. Apenas as cirurgias que j estavam marcadas sero realizadas. As reas de urgncia e emergncia tambm funcionaro. A categoria convida todos os interessados em um Sistema nico de Sade (SUS) a participar d ato pblico que ser realizado na tera, a partir das 8h00, em Santa Casa, em Belm. Depois, esta programada passeata at a sede do CRM-PA, na regio central.
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Paraba Est previsto um ato pblico em frente ao Busto de Tamandar, s 10h00, com a participao de mdicos, lideranas e representantes da sociedade. O atendimento eletivo aos pacientes do SUS tambm ser suspenso, conforme as diretrizes do movimento nacional. Paran A coordenao estadual do movimento mdico organizou um ato pblico para marcar o protesto de 25 de outubro. De 9h00 s 18h00, na Boca Maldita (ponto tradicional do centro de Curitiba), mdicos distribuiro folhetos informativos para chamar a ateno da sociedade para as dificuldades encontradas na rede local. Pernambuco No dia 25 de outubro, haver paralisao dos atendimentos eletivos, mas as entidades mdicas do estado tambm programam uma forma diferente de protestar. Ser realizada a campanha "Mdicos do sangue pelo SUS", que consiste numa grande mobilizao no Parque da Jaqueira (Zona Norte do Recife), onde os mdicos sero convidados a doarem sangue. Um posto do Hemope estar montado no local de 8h00 s 17h00. As principais reivindicaes da categoria em Pernambuco so o financiamento adequado da sade, pela criao da carreira de estado para o Mdico e contra a privatizao no servio pblico. Piau Os mdicos piauienses prolongaro o protesto de 25 de outubro. No estado, a suspenso dos atendimentos eletivos nas unidades da rede pblica ser por 72 horas. O protesto ser encerrado apenas no dia 27. Apenas os atendimentos de urgncia e emergncia esto garantidos. A categoria reivindica o reajuste salarial, cumprimento das Leis que tratam da Progresso da Carreira Mdica e da Insalubridade. Rio de Janeiro Em frente Assembleia Legislativa do Estado, haver protesto para reivindicar por melhores salrios e condies de trabalho. Os mdicos cariocas reclamam do subfinancia mento da rede pblica, da falta de estrutura e de equipamentos nas unidades do SUS, da falta de recursos humanos e da remunerao baixa. Em fiscalizao recente, realizada no Hospital Souza Aguiar, no Centro, foram constatados problemas que exemplificam a crise do SUS na regio: no havia colches e lenis nas macas, o nmero de
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profissionais de planto correspondia metade do necessrio e numa local preparado para acomodar 14 pacientes estavam 35 pessoas, sendo que quatro delas com diagnstico confirmado de tuberculose e uma suspeita de meningite sem qualquer isolamento. Rio Grande do Norte No Estado, acontecer a suspenso dos atendimentos eletivos por 24 horas, salvo em casos de urgncia e emergncia. O dia ser marcado por uma manifestao pblica na Praa 7 de Setembro, em frente Assembleia Legislativa, alm de visita a unidades de sade, onde sero prestados esclarecimentos aos profissionais e a populao. Confira abaixo a programao detalhada. As atividades sero encerradas com uma assembleia de avaliao do movimento, na sede da Associao Mdica. Rio Grande do Sul Em Porto Alegre, os mdicos decidiram fazer uma paralisao para marcar o Dia Nacional em Defesa do SUS. A mobilizao foi aprovada em assembleia geral extraordinria que tambm definiu o incio de nova campanha por aumento salarial da categoria. Ainda em 25 de outubro, est programado ato pblico na Cmara de Vereadores da Capital, a partir das 16h00, com a participao de representantes dos hospitais conveniados ee de outras categorias da rea da sade. Rondnia Os mdicos da rede pblica do Estado decidiram aderir ao movimento nacional e protestaram contra a crise do SUS com a suspenso dos atendimentos eletivos por 24 horas. Na oportunidade, a categoria pretende denunciar distores na gesto da sade na regio. Os profissionais no querem o prejuzo da populao, por isso asseguram o funcionamento normal das urgncias e emergncias. Como parte da mobilizao so esperadas manifestaes prximas s principais unidades da rede estadual. Roraima As entidades mdicas divulgaro as reivindicaes da categoria para a sociedade para sensibilizar a populao os principais problemas dos mdicos. No haver suspenso das atividades. Santa Catarina - Em defesa do SUS, os mdicos catarinenses optaram por suspender suas atividades no dia 25 de outubro durante uma hora. No incio da tarde, entre 13h00 e 14h00, os profissionais no realizaro atendimento eletivos e se concentraro em frente ao
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Hospital Celso Ramos. O protesto no atingir os setores de urgncia e emergncia dos prontos-socorros, hospitais e ambulatrios. So Paulo A situao dos mdicos do SUS ser denunciada na Assembleia Legislativa e na Cmara Municipal de So Paulo, durante audincias pblicas com os parlamentes. Alm do protesto da categoria, j foram confirmadas paralisaes localizadas. Os mdicos dos Hospitais Emlio Ribas, do Servidor Estadual e do HC de Ribeiro Preto no faro atendimento eletivos no dia 25. Outros protestos devem ocorrer em diferentes municpios. Outro alvo da mobilizao em So Paulo ser o Projeto de Lei do Executivo, que tramita na Cmara Municipal, que prev a contratao de mdicos sem concurso, de forma temporria, com instituio de jornada semanal de 12 horas e flexibilizao da jornada de 20 horas. No dia 25, na sede da Associao Paulista de Medicina (APM), haver coletiva imprensa com o anncio do Movimento em Defesa do SUS. Sergipe Os atendimentos eletivos sero suspensos no dia 25. Est programado um ato pblico, s 8h00, no calado da Rua Joo Pessoa, em frente ao prdio da Caixa Econmica Federal (Agncia Serigy), no Centro de Aracaju. So esperados mdicos de todos os municpios que, juntos, apontaro os problemas vivenciados na rede de atendimento. A preocupao maior da categoria esclarecer para a sociedade o motivo da luta em prol do SUS. Tocantins As entidades mdicas tocantinenses pretendem aproveitar a data para esclarecer populao e aos profissionais da sade sobre os problemas que afetam o SUS localmente. No est prevista a suspenso dos atendimentos eletivos.

MDICOS EM DEFESA DO SUS

Descaso de Norte a Sul: relatos evidenciam problemas na rede pblica em todos os estados
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A situao crtica fez com que o Senado Federal instalasse, em abril deste ano, uma subcomisso de sade vinculada Comisso de Direitos Humanos e Legislao Participativa. Os senadores faro visitas aos hospitais pblicos para constatar a situao na tica dos direitos humanos. Veja algumas avaliaes do SUS feitas pelas entidades mdicas locais:

Amap - Tambm so grandes os desafios no campo de recursos humanos. As condies de trabalho e a falta de incentivos do estado para a contratao de mdicos esto afastando os profissionais do Amap. Existem poucos especialistas em diversas reas, como, psiquiatria. O CRM-AP tem cadastrados apenas cinco. Tambm faltam oncologistas, infectologistas, pediatras, neurologista e especialista em UTI infantil. Apesar dos editais lanados pela Secretaria de Sade para os contratos temporrios, poucos candidatos aparecem. Os salrios baixos, a falta de incentivos e as ms condies de trabalho so os principais problemas. No h uma tabela pr-fixada para os plantes mdicos. A rede municipal, por exemplo, paga R$ 900,00. A do estado R$ 600,00. No Par, o valor de um planto chega a R$ 1.200,00. Bahia - As reclamaes da categoria vo desde o baixo salrio-base (R$723,81) at s condies precrias de atendimento e falta de infraestrutura das unidades de sade. Desde o incio do ano, os mdicos baianos tentam estabelecer dilogo com o governo, sem sucesso. Distrito Federal - A situao das unidades do Sistema nico de Sade (SUS) no Distrito Federal alarmante e tem gerado prejuzos graves para a populao local e dos municpios do seu entorno. Algumas irregularidades so constantemente identificadas nas unidades de sade do Distrito Federal, como, por exemplo, o problema de escala ocasionado pelo dficit de mdicos em toda a rede pblica. Os plantes funcionam, muitas vezes, com apenas um mdico e muitos pacientes no so atendidos devido falta de especialistas na escala. Entre outras consequncias, essa situao tem gerado sobrecarga de trabalho para os profissionais que ainda restam no quadro.

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Esprito Santo - Beros improvisados em cadeiras na sala de espera, lixeiras sem tampa e perto dos leitos, superlotao de pacientes nos corredores, infiltrao, macas enferrujadas. Esse o cenrio encontrado em alguns dos principais hospitais da Grande Vitria. A situao levou o CRM-ES a dar um ultimato s Vigilncias Sanitrias do Estado e dos municpios de Cariacica, Vitria, Serra e Vila Velha. As instituies receberam prazo para se manifestar sobre as irregularidades apontadas, consideradas omisso na fiscalizao das unidades de sade. Gois Entre os problemas freqentes constam a falta de materiais e de medicamentos, equipamentos sucateados, deficincias na estrutura fsica, sobrecarga de trabalho, escassez de profissionais, defasagem salarial, pacientes em longas filas a espera de assistncia e mdicos angustiados com a falta de condies bsicas de atendimento. E mais: falta de alvar sanitrio, inexistncia de registro da unidade no Cremego e a ocupao da diretoria tcnica por profissional no-mdico (em desacordo com a Resoluo 997/80 do Conselho Federal de Medicina e o Decreto Federal 20.931/32). Maranho - O Sistema nico de Sade (SUS) no Maranho enfrenta dramas que comprometem o trabalho dos mdicos e o atendimento de milhares de pacientes que dependem da rede pblica. Nos diferentes municpios, as cenas se repetem: hospitais fechados para reformas, leitos e corredores lotados, alm de muitos pacientes aguardando atendimento nas filas de espera. Mato Grosso do Sul - A demora na marcao de consultas e procedimentos com especialistas e a sobrecarga na rede pblica de prontos-socorros. Estes so os principais problemas que afetam o funcionamento do Sistema nico de Sade (SUS) em Mato Grosso do Sul. Outro gargalo que tem afetado a melhora contnua dos servios pblicos de sade em Mato Grosso do Sul a ausncia de uma poltica uniforme para as questes envolvendo o trabalho de mdicos e outros profissionais. A situao leva formao de diferentes nveis de satisfao entre aqueles que atuam no SUS. Mato Grosso - Mato Grosso considerado o celeiro do Brasil, pois o maior produtor de soja do mundo, tem a maior colheita de algodo
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do pas e um dos maiores rebanhos bovinos brasileiros. Entretanto, este mesmo estado rico e abundante, oferta a seus cidados um sistema de sade pblica precrio, superlotado, mal gerido e sem infraestrutura mnima de atendimento, tanto na capital, Cuiab, como em municpios do interior. A avaliao do Conselho Regional de Medicina de Mato Grosso (CRM-MT). Os problemas j resultaram at em denncias internacionais. Representantes das entidades mdicas e sociais de Mato Grosso prepararam uma carta de denncia e apresentaram Comisso Interamericana de Direitos Humanos. Par - Os pacientes que dependem do sistema de sade pblica de Belm continuam a ser penalizados pelas condies precrias de atendimento. O Par apresenta um dos piores resultados na relao entre postos de trabalho mdicos pblicos e privados por habitantes no Brasil. A Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (AMS) 2010, feita pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em parceria com o Ministrio da Sade, revelou que o Estado possui uma mdia de 1,7 postos mdicos para cada mil habitantes.

Paraba - Hospitais superlotados, postos de sade ineficazes, unidades de sade com infraestrutura inadequada, mdico descontentes com as pssimas condies de trabalho. Essa a realidade da sade pblica paraibana a qual profissionais e usurios esto submetidos. Trata-se de um quadro preocupante, quem vem sendo monitorado e denunciado pelas entidades mdicas do Estado. Pernambuco Para o Cremepe, existe uma lacuna na esfera estrutural, a comear pela planta fsica, pois as instalaes so bastante inadequadas e h uma falta de leitos nos hospitais. Outro problema, tambm relacionado aos programas de sade primria a questo dos recursos humanos, principalmente de mdicos, visto que no h uma qualificao pertinente desses profissionais. Piau - No Piau, as entidades mdicas consideram alarmante a situao da sade pblica. No primeiro semestre de 2011, uma equipe de fiscalizao percorreu os hospitais pblicos de sete municpios do interior do estado. A constatao preocupante: as condies de trabalho so pssimas, com falta de equipamentos e de
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insumos para o atendimento bsico da populao. Tambm no h mdicos especialistas, que so poucos nas unidades fiscalizadas. Relatrios foram enviados ao Ministrio Pblico Estadual, que convocou a Secretaria Estadual de Sade para explicaes. Paran - Falta de valorizao do profissional, sobrecarga de trabalho, demandas reprimidas, estrutura deficiente. Esses so alguns dos reflexos da m gesto e do subfinanciamento do Sistema nico de Sade (SUS), que se repetem em todo o Pas e so vivenciadas pelos profissionais da sade e pelos pacientes no Paran. Rio de Janeiro - Em geral, os mdicos no se fixam no servio pblico, porque as propostas de trabalho no oferecem salrios compatveis com o mercado, plano de cargos e carreiras e boas condies de trabalho. Recente pesquisa realizada pelo Cremerj indica que, em todas as esferas de governo, existem hospitais de emergncia com mais mdicos temporrios do que estatutrios. O Hospital Federal do Andara um exemplo: 58% de mdicos temporrios e 42% de estatutrios. No Hospital Municipal Loureno Jorge, a diferena um pouco maior - 60% contratados e 40% concursados. Rio Grande do Norte - Em um estado com pouco mais de 3 milhes de habitantes, faltam leitos, unidades de terapia intensiva, equipamentos, mdicos, alm de uma poltica progressiva de assistncia mdica aos pacientes atendidos pelo sistema atravs da Rede Bsica de Sade. Rio Grande do Sul - Ao contrrio da situao que vinha se apresentando nos ltimos anos, o atendimento sade no Rio Grande do Sul no tem piorado s no inverno, quando aumentam os casos de gripe, pneumonia e outras doenas causadas pelo frio. A crise se tornou permanente, com emergncias superlotadas, pacientes mal atendidos e mdicos esgotados de janeiro a dezembro. O aspecto mais notrio dessa crise a constante superlotao das emergncias hospitalares. Rondnia No incio do ano, foi denunciada por meio da imprensa nacional a situao dos hospitais na regio. A imagem de pessoas deitadas no cho, espera de consulta, e de pacientes sendo
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medicados pelos corredores, uns sobre os outros, revelou o caos em que se encontra o Sistema nico de Sade (SUS), em Rondnia. Santa Catarina - A falta de hospitais de referncia em diversas cidades catarinenses tambm faz com que os hospitais prximos aos grandes centros sofram com a alta demanda. Para se ter uma idia, Santa Catarina possui 293 municpios, num total de cerca de 6, 1 milhes de habitantes (IBGE/2010), j o nmero de hospitais credenciados ao SUS de 198 unidades. O SUS insuficiente para atender a populao, nos diversos segmentos que deveria dar assistncia. Alm da capacidade para suprir a demanda por cirurgias eletivas, dificuldade para conseguir vagas para internao, emergncias lotadas, longos perodos de espera para atendimento, so outros agravantes. Ou seja, a realidade da sade pblica em Santa Catarina se assemelha a constatada Brasil afora: faltam leitos, profissionais credenciados, unidades de atendimento ambulatorial e emergencial. Tocantins - A sade do Tocantins sofre h tempos com o sucateamento, a falta de profissionais, medicamentos e de insumos bsicos. Por meio de uma srie de visitas realizadas, essa problemtica foi detectada pela atual diretoria do CRM-TO, que esteve em vrios municpios do interior do Tocantins. Na oportunidade, os conselheiros tiveram a oportunidade de conhecer de perto a realidade vivenciada por mdicos e pacientes nas mais diversas localidades.

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