ORIGINALES

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IMPORTANCIA DE LAS CARACTERSTICAS FSICO-QUMICAS DE LOS FRMACOS PARA SU ADMINISTRACIN POR SONDA NASOENTRICA O ENTEROSTOMA
Gmez Lechuga, M., Farmacutica becaria; Clops Estela, A., Farmacutica adjunta; Cardona Pera, D., Farmacutico Jefe de Seccin; Farr Riba, R., Farmacutica adjunta; Castro Cels, I., Farmacutica Jefe de Seccin; Bonal de Falgs, J., Jefe de Servicio de Farmacia. Servicio de Farmacia. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.

Palabras clave: Nutricin enteral. Sondas de alimentacin. Administracin de frmacos. Propiedades fsico-qumicas. Osmolaridad. pH. Sorbitol. Viscosidad. Resumen: Uno de los principales motivos de consulta a los Servicios de Farmacia es la administracin de frmacos en pacientes portadores de sondas de alimentacin. Las principales propiedades fsicoqumicas que condicionan una correcta administracin por sonda nasoentrica o enterostoma son: osmolaridad, pH, viscosidad, velocidad de cada del frmaco por la sonda nasogstrica y si contienen o no sorbitol. El estudio de estas propiedades fsico-qumicas se realiz en 95 formas farmacuticas de 82 frmacos, que se seleccionaron mediante un estudio prospectivo de frmacos prescritos en pacientes que reciben nutricin enteral por sonda en el hospital. El nmero total de pacientes portadores de sonda fueron 66. El intervalo de las propiedades fsico-qumicas en los frmacos estudiados fueron: la osmolaridad, entre 9 mOsm/kg de la leche magnesiada a 5.000 mOsm/kg del cotrimoxazol jarabe; el pH, entre 2,8 del haloperidol gotas a 10 de la leche magnesiada; la viscosidad, entre 1 centipoise del agua y 4.500 centipoises de la parafina. En base al anlisis de los frmacos ms prescritos en pacientes portadores de sonda para alimentacin enteral, a las propiedades galnicas y al estudio fsico-qumico de las formas farmacu-

ticas de estos frmacos, se ha elaborado una gua para facilitar su administracin. Key words: Enteral nutrition. Feeding tubes. Drug administration. Physicochemical properties. Osmolarity. pH. Sorbitol. Viscosity Summary: Drug administration in patients in whom a feeding tube has been inserted in one of the main reasons for consultation to the Pharmacy Services. The most important physicochemical properties that have an influence on the correct administration of a drug through a nasoenteric tube or by enterostomy include the following: osmolarity, pH, viscosity, downwards speed of the drug through the nasogastric tube, and the presence or absence of sorbitol in the drug composition. A study of these physicochemical characteristics was performed in 95 pharmaceutical formulations of 82 drugs, which were selected according to a prospective evaluation of drugs prescribed in hospitalized patients undergoing enteral nutrition through a feeding tube. The total number of patients with feeding tubes was 66. The osmolarity ranged between 9 mOsm/kg for milk of magnesia and 500 mOsm/kg for co-trimoxazole syrup; pH ranged between 2.8 for haloperidol drops and 10 for milk of magnesia; and the viscosity ranged between 1 centipoise for water and 4500 centipoises for paraffin. According to the analysis of drugs mostly prescribed in patients with a feeding tube for enteral nutrition, of galenic properties, and of physicochemical properties of pharmaceutical formulations of these drugs, a guide to facilitate the administration of these compounds has been developed Farm Hosp 1998; 22: 137-143

Correspondencia: M. Gmez Lechuga. Servicio de Farmacia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Sant Antoni M.a Claret, 167, 08025 Barcelona. Fecha de recepcin: 19-1-98

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INTRODUCCIN La nutricin enteral es un sistema de alimentacin artificial que cada da tiene mayor relevancia en nuestro entorno, ya sea hospitalario o domiciliario, debido al incremento del nmero de patologas que requieren este sistema de alimentacin y al mayor conocimiento y uso de estas tcnicas por los profesionales de la salud (1, 2). Actualmente, nos encontramos con pacientes portadores de sonda transpilrica, pacientes a los que se ha realizado una gastrostoma o yeyunostoma, adems de los portadores de la clsica sonda nasogstrica (SNG). Generalmente, estos pacientes requieren medicacin. La va de eleccin de administracin de medicamentos es la va oral, por su menor yatrogenia y coste (3, 4). Para la administracin de frmacos por sonda de alimentacin es preferible, siempre que sea posible, usar formas farmacuticas lquidas, pero a veces no se dispone de stas y se debe recurrir a la trituracin de las formas slidas. Ante esto, se producen un nmero elevado de consultas por parte de enfermera y del propio paciente al farmacutico clnico (5-8). En nuestro pas, en los ltimos aos, se han publicado una serie de revisiones sobre la administracin de frmacos por sonda nasogstrica (8-12). Una correcta seleccin de la forma farmacutica para la administracin de frmacos por sondas de alimentacin, junto con una adecuada forma de administracin, conducir a evitar obstrucciones en la sonda, asegurar la efectividad de la farmacoterapia y disminuir los efectos adversos (13, 14). Las principales propiedades fsico-qumicas que condicionan una correcta administracin por sonda nasoentrica o enterostoma son: osmolaridad, pH, viscosidad, velocidad de cada del frmaco por sonda de alimentacin y si contienen o no sorbitol. Considerando que la osmolaridad de las secreciones gastrointestinales oscila entre 100-400 mOsm/kg, todas las formas farmacuticas cuya osmolaridad sea 1.000 mOsm/kg y se administren por sonda transpilrica o yeyunostoma, pueden producir alteraciones gastrointestinales como diarrea, vmito y espasmo abdominal (15, 16). El pH es otro parmetro fsico-qumico de importancia en la seleccin de la forma farmacutica para su administracin por sonda. Principalmente, ya que la administracin concomitante de frmacos, cuyo pH sea 3,5 o bien sea 10, con la nutricin enteral, desencadena su precipitacin y, consecuentemente, la obstruccin de la sonda. Adems, se debe considerar que en el yeyuno el pH es entre neutro y alcalino, por lo tanto, estar contraindicado administrar formas farmacuticas con pH cido (14, 17). La viscosidad y la velocidad de cada se determinan para conocer la posible dificultad de la administracin segn el dimetro de la sonda (3). El sorbitol es un excipiente que se puede encontrar en algunas soluciones o jarabes (13, 18, 19) y segn la concentracin en que se encuentre puede producir alteraciones gastrointestinales (20-24) tal como ocurre con los frmacos con elevada osmolaridad. Por ello se han estudiado estas propiedades fsicoqumicas y, teniendo en cuenta las formas farmacuti-

cas existentes en el mercado espaol y los diferentes tipos de sondas de alimentacin, se ha elaborado una gua de administracin de frmacos, para evitar efectos adversos e incompatibilidades que puedan producirse por una incorrecta administracin. MTODO Para la elaboracin de una gua de administracin de frmacos por sonda de alimentacin enteral se plante, en primer lugar, la realizacin de un estudio de utilizacin de frmacos en pacientes portadores de sonda para despus, analizar el tipo de formas farmacuticas y propiedades fsico-qumicas que condicionan la correcta administracin de los frmacos prescritos. El estudio prospectivo de utilizacin de medicamentos se realiz durante 34 das en pacientes ingresados en el hospital y portadores de sonda de alimentacin. Se recogieron los frmacos prescritos en estos pacientes, su forma farmacutica y su forma de administracin. Otros datos considerados en este estudio fueron: tipo y dimetro de la sonda, tipo de dieta que reciba el paciente, forma de administracin de la dieta, mantenimiento y limpieza de la sonda (antes, despus y entre frmacos), si hubo obstruccin de la sonda, qu frmacos causaron la obstruccin de la sonda, qu mtodo se emple para desobstruir la sonda y, finalmente, si fue necesario retirar la sonda. Posteriormente, de los frmacos prescritos, un total de 82 frmacos y 95 formas farmacuticas (incluidas en la gua farmacoteraputica del hospital), se determinaron las propiedades fsico-qumicas siguientes: osmolaridad, pH, viscosidad, velocidad de cada del frmaco por SNG y si contenan o no sorbitol. La medicin de la osmolaridad se realiz con Advanced DigiMatic Osmometer Model 3D II. El anlisis de pH se realiz mediante el 691 pH Meter Metrohm. El viscosmetro utilizado fue Synchro-Lectric Viscosimeter, Helipath Stand, model D VAC 220. El tiempo de cada del frmaco se mide para conocer la dificultad de administracin del frmaco segn el tipo de sonda. El cronmetro utilizado fue Inrighans. Se utiliza un equipo de nutricin enteral conectado a una SNG (16 French, : 5,33 mm) colocada en un soporte a una altura de 50 cm, imitando la posicin de un paciente portador de una SNG y que reciba nutricin enteral. Se midi el tiempo de cada libre del frmaco desde la bolsa de nutricin hasta una probeta, limpiando antes y despus de la administracin del medicamento con 50 ml de agua. En las formas farmacuticas jarabe, solucin o suspensin se determin el tiempo de cada de un volumen de 10 ml. Los comprimidos y cpsulas se diluyeron previamente en 15 ml, mientras que los sobres y comprimidos efervescentes se diluyeron en 50 ml de agua. RESULTADOS El nmero total de pacientes portadores de sonda fueron 66. Estos pacientes pertenecan a los servicios de: unidad de cuidados intensivos (UCI, 29%), otorri-

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Figura 1.Servicios a los que pertenecan los pacientes incluidos en el estudio (n = 66).

nolaringologa (27%), neurociruga (15%), neurologa (12%), medicina interna (11%), ciruga (3%) y otros (3%) (fig. 1). Los tipos de sonda fueron: SNG (n = 62), gastrostoma (n = 2) y yeyunostoma (n = 2); las sondas de diTabla 1. Acetil salicilato de lisina (Inyesprin) sob. Acetilsaliclico, c. (Aspirina infantil) comp. Aciclovir (Zovirax) susp., comp. Almagato (Almax) susp. Aminofilina (Eufilina) sol. Amiodarona (Trangorex) comp. Amlodipino (Astudal, Norvas) comp. Amoxicilina (Metifarma) susp., sob. Amoxicilina + c. clavulnico (Augmentine) susp., sob. Atenolol (P.P.) comp. Baclofeno (Lioresal) comp. ranurado Calcio (Calcium Sandoz forte) comp. eferv. Captopril (Dilabar) comp. Carbamazepina (Tegretol) comp. recubierto Cefixima (Denvar) susp., sob. Ciclosporina (Sandimmun) sol. Ciprofloxacino (Baycip, Rigoran) comp. recubierto Cisaprida (Prepulsid) susp. Clindamicina (P.P.) cp. Clomipramina (Anafranil) comp. recubierto

metro 12 F fueron 52% (n = 32). En ninguno de los casos estudiados se present obstruccin en la sonda, ni siquiera en la sonda de 8F. La forma de administracin de la dieta fue en infusin intermitente (n = 44) e infusin continua (n = 11). Los frmacos ms prescritos fueron: ranitidina, cido acetil saliclico, amoxicilina-cido clavulnico, clorazepato dipotsico, metamizol magnsico, digoxina, paracetamol y lactitol. En la tabla 1 se muestran todos los frmacos estudiados. El anlisis de las propiedades fsico-qumicas se realiz en las formas farmacuticas siguientes: comprimidos efervescentes, cpsulas, comprimidos, gotas, ampollas (que pueden administrarse por va oral), jarabes, sobres, soluciones y suspensiones. Tambin en grageas y comprimidos recubiertos, siempre que no haya alteracin de las propiedades fsico-qumicas y farmacocinticas del frmaco.

Listado de frmacos y formas farmacuticas que han sido objeto de estudio Clorazepato dipotsico (Tranxilium) cp. Clormetiazol (Distraneurine) cp. lquida Cloruro sdico (P.P.) cp. Codena (Codeisan) jbe., comp. Cotrimoxazol (TMT + SULF) (Septrin peditrico, Gobetrim) susp., comp. Dexametasona (P.P.) comp. Diclofenaco (Voltaren) amp., comp. Difenhidramina (Benadryl) sol. Digoxina (Digoxina, Lanacordin) gts., comp. Diltiazem (Dinisor) comp. Doxazosina (Cardurn) comp. Enalapril (Dabonal) comp. Eritromicina (Pantomicina) susp., sob. Espironolactona (Aldactone) comp. Fenitona (Epanutin) susp. Fenobarbital (Gardenal) comp. Hierro (Ferplex) sol. Fluconazol (Diflucn) susp., cp. Fluoxetina (Prozac) sol., cp. Furosemida (Seguril) comp. Glibenclamida (Daonil) comp. Haloperidol (Haloperidol) gts. Hidralazina (Hydrapres) comp. Hidroclorotiazida (P.P.) comp. Hidrocortisona (P.P.) comp. Hidrxido de aluminio (Alugelibys) susp. Ibuprofeno (Dalsy) susp. Imipramina (Tofranil) gg. Isosorbide mononitrato (Coronur) comp. Itraconazol (Sporonox) susp. extempornea Lactitol (Oponaf) sob. Levodopa/Carbidopa (Sinemet) comp. Loperamida (Fortasec Solucin peditrica) gts. Lorazepam (Donix) gg. Leche Magnesiada (P.P). susp. Metamizol magnsico (Nolotil) amp., cp. Metoclopramida (P.P.) jbe. N-acetilcistena (Fluimucil) sob. Nifedipino (Dilcor) cp. Nimodipino (Nimotop) comp. recubierto Nitrofurantona (Furantoina) comp. Norfloxacino (Noroxin) cp. Ofloxacino (Surnox) comp. Omeprazol (Losec) cp. Paracetamol (Efferalgn) cp. Parafina (Agarol Parafina) susp. Poliestireno sulfonato clcico (Resincalcio) polvo Potasio (Potasion) sol. Potasio ascorbato (Boi-K) comp. eferv. Potasio ascorbato + c. asprtico (Boi-K-asprtico) comp. eferv. Prednisona (P.P.) comp. Propranolol (Sumial) cp. Ranitidina (P.P.) jbe. Sucralfato (Urbal) susp. Ticlopidina (Tiklid) comp. recubierto Triamtereno (P.P.) cp. Triexifenidilo (Artane) comp. Valproato sdico (Depakine) sol. Verapamilo (Manidn) gg. Vit. B1 (Benerva) comp. Vit. B6 (Benadn B6) comp. Zidovudina (Retrovir) sol.

NOTA: sol.: solucin; gts.: gotas; sob.: sobre; jbe.: jarabe; gg.: gragea; susp.: suspensin; comp. eferv.: comprimido efervescente; amp.: ampolla; P.P.: preparacin en la farmacia del hospital; comp.: comprimido; cp.: cpsula.

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En las tablas 2, 3, 4, 5 y 6 se describen las formas farmacuticas que presentan propiedades fsico-qumicas que pueden condicionar una correcta administracin por sonda de alimentacin. En las formas farmacuticas lquidas de principios activos que contienen etanol, como la fenitona, digoxina, difenhidramina, ciclosporina y agarol, no se ha podido determinar su osmolaridad por no disponer de un osmolarmetro adecuado.
Tabla 2.

DISCUSIN Se ha observado que las formas farmacuticas jarabes, suspensiones, soluciones, ampollas y comprimidos efervescentes que se describen en la tabla 2 presentan una osmolaridad 1.000 mOsm/kg (se toma como referencia la osmolaridad del agua: 7 mOsm/kg). La relacin de forma farmacutica con osmolaridad elevada ( 1.000 mOsm/kg) respecto al total de formas farma-

Formas farmacuticas de medicamentos con osmolaridad 1.000 mOsm/kg que pueden producir efectos adversos, mayoritariamente cuando la administracin del frmaco es transpilrica Frmacos Osmolaridad (mOsm/kg) 3.001 3.475 3.003 3.004 2.562 2.987 2.968 2.860 5.000 3.000 2.919 2.300 3.000 1.965 1.783 Alternativa

Cefixima susp. (Denvar) Eritromicina susp. (Pantomicina) Fluconazol susp. (Diflucn) Fluoxetina sol. (Prozac) Acetil salicilato de lisina sob. (Inyesprin) Ibuprofeno susp. (Dalsy) Loperamida sol. (Fortasec) Zidovudina sol. (Retrovir) Cotrimoxazol susp. (Septrin) Aciclovir susp. (Zovirax) Codena jbe. (Codeisan) Metamizol magnsico amp. (Nolotil) Potasio sol. (Potasion) Potasio ascorbato + asprtico comp. eferv. (Boi K A) Valproato sdico sol. (Depakine)

i uu uu uu yu uu uu ut Diluir en agua (100-150 ml)

Diluir en agua (100-150 ml) o emplear potasio ascorbato (Boi K) Diluir en agua (75-100 ml) Emplear jarabe diluido o potasio ascorbato (Boi K) Diluir en agua (75-100 ml) No administrar gragea

NOTA: susp.: suspensin; sol.: solucin; sob.: sobre; jbe.: jarabe; comp. eferv.: comprimido efervescente; amp.: ampolla.

Tabla 3. Frmacos

Formas farmacuticas de frmacos que contienen sorbitol Sorbitol 70% g/5 ml Sorbitol g/da (dosis mxima) 7,8 1,68 1,96 Alternativa

Dosis mxima/da 400 mg 5 v/d 5 ml 3 v/d 15 ml 2 v/d

Aciclovir susp. (Zovirax) Parafina susp. (Agarol) Hierro sol (Ferplex)

NOTA: susp.: suspensin; sol.: solucin

2,250 0,8 0,98

Administrar comprimido

Tabla 4. SNG/gastrostoma Administrar 1 h antes o 2 h despus de comer porque interacciona con la nutricin enteral

Forma farmacutica de frmacos con pH 3,5 Frmacos Fluoxetina sol. (Prozac) Zidovudina sol. (Retrovir) Cefixima susp. (Denvar) Haloperidol gts. (Haloperidol) N-acetilcistena sob. (Fluimucil) Metoclopramida jbe. (P.P.) Parafina susp. (Agarol) S. transpilrica/yeyunostoma Administrar diluido con un mnimo de 20 ml de agua Administrar por va parenteral Administrar por va i.v. Si indicacin procintica emplear cisaprida Administrar lactitol

NOTA: sol.: solucin; susp.: suspensin; gts.: gotas; sob.: sobre; jbe.: jarabe.

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Tabla 5.

Forma farmacutica de frmacos con pH 6 10 Frmacos Alternativas Administrar 1 hora antes o 2 horas despus de la dieta porque interacciona con la nutricin enteral

Magnesia hidratada susp. (P.P.) Amalgato susp. (Almax) Aminofilina sol. (Eufilina)

NOTA: jbe.: jarabe; amp.: ampolla; cp.: cpsula; susp.: suspensin; sol.: solucin.

cuticas lquidas estudiadas es de 15/35 (43%). Este dato es menor al obtenido por Dickerson et al (15), que estudiaron 58 formas farmacuticas (soluciones y suspensiones) presentes en el formulario de su hospital y observaron que el 90% de estas formas farmacuticas tenan una osmolaridad 1.000 mOsm/kg. Es destacable que la mayora de formas farmacuticas con una elevada osmolaridad son formas farmacuticas lquidas, que si bien son cmodas para su administracin, pueden ocasionar efectos adversos, principalmente tras su administracin transpilrica (yeyunostoma y sonda transpilrica). En estos casos, la alternativa ser diluir la forma farmacutica lquida en ms cantidad de agua cuando no se disponga de otra forma farmacutica. El sorbitol contenido en los medicamentos produce aerofagia y distensin abdominal si se superan dosis de 10 g/da, mientras que dosis superiores a 20 g/da producen espasmos abdominales y diarrea (19-21). Adems, hay que tener en cuenta que dosis de 7,5 g/da tienen un efecto laxante. Edes et al (20) estudiaron la incidencia de diarreas en pacientes con nutricin enteral por sonda y encontraron que un 48% eran debidas al sorbitol que contenan las formas farmacuticas lquidas. De los frmacos estudiados, slo tres formas farmacuticas contienen sorbitol (tabla 3), porcentaje bajo, respecto a los estudios norteamericanos (18, 21). Las divergencias encontradas entre los estudios realizados en EE.UU. y nuestros resultados, tanto en la presencia de sorbitol como en el estudio de la osmolaridad, nos indican que los resultados no son extrapolables y que se
Tabla 6. Frmacos

necesitan estudios con formas farmacuticas existentes en Espaa. De los frmacos descritos, el aciclovir jarabe puede ocasionar efectos adversos segn dosis diaria administrada debido al alto contenido en sorbitol. La alternativa del aciclovir jarabe es sencilla, administrar la forma farmacutica comprimido, siempre que la dosis de frmaco a administrar sea 400 mg/4 h con descanso nocturno. La dosis habitual de parafina no excedera la dosis mxima diaria de sorbitol que produce los efectos laxantes, sin olvidar que la parafina produce este efecto. La dosis habitual del hierro solucin tampoco excedera la dosis mxima diaria de sorbitol, el problema es por la propia intolerancia del hierro que produce, entre otros, diarrea o estreimiento. Se considera que frmacos con intervalos de pH 3,5 o 10 interaccionan con la nutricin enteral, debindose administrar una hora antes o dos horas despus de la dieta. Como alternativa, siempre que no se incumplan otras propiedades fsico-qumicas, se pueden emplear otras formas farmacuticas. Cuando la administracin del frmaco con pH 3,5 es por SNG o gastrostoma, debe administrarse una hora antes o dos horas despus de administrar la dieta, debido a que interacciona con la nutricin enteral. Si la administracin es por sonda transpilrica o yeyunostoma, el frmaco puede precipitar por la diferencia de pH. Hay que tener en cuenta que el pH del yeyuno es aproximadamente de 6,5. En estos casos, debera cambiarse de va de administracin o de forma farmacutica. La fluoxetina jarabe tiene un pH 3,5 si se diluye con agua en relacin 1:2, y pH = 4 en dilucin 1:4. Por ello, cuando la administracin de la fluoxetina es por sonda transpilrica o yeyunostoma, el jarabe debe diluirse con 100 ml de agua tanto por su osmolaridad como por el pH. Tanto en la tabla 4 como en la tabla 5 se muestran los frmacos que pueden dar lugar a incompatibilidades con la nutricin enteral debido al pH. Se toma como referencia el pH del agua (7, 35). La experiencia demuestra que los parmetros fsico-qumicos relacionados con problemas en la administracin viscosidad y tiempo de cada libre es-

Frmacos que presentan dificultad en su administracin Viscosidad (centipoises) 450-855 140 150 60 1.600-1.750 970 1.800-2.000 9-10 1.400 4.500 Tiempo de cada en SNG 16F (minutos) 1-5 5-10 Alternativa

Hidrxido de aluminio susp. (Alugelibys) Amoxiclina + c. clavulnico susp. (Augmentive) Cefixima susp. (Denvar) Ciclosporina sol. (Sandimmun) Cotrimoxazol susp. (Septrin peditrico, Gobetrim) Aciclovir susp. (Zovirax) Ibuprofeno susp. (Dalsy) Fluconazol susp. (Diflucn) Eritromicina susp. (Pantomicina) Parafina susp. (Agarol Parafina)
NOTA: susp.: suspensin; sol.: solucin.

Diluir en 20 ml de agua Diluir en 50 ml de agua

20-30 30-40 > 60

Diluir en 75 ml de agua Diluir en 100 ml de agua

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tn relacionados, ya que en los jarabes y soluciones estudiados con alta viscosidad, el tiempo de cada libre tambin es elevado. La viscosidad de referencia es la del agua y corresponde a un valor de 1 centipoise. En la tabla 6 se describen los frmacos que pueden causar problemas de administracin. En todos los casos, el volumen de frmaco medido fue de 10 ml. Para mejorar la administracin de estos frmacos y evitar la obstruccin en la sonda deben diluirse con agua. Se debe comentar que existe poca informacin relacionada con la biodisponibilidad de los principios activos cuando la administracin es por yeyunostoma y sonda transpilrica. Deberan realizarse estudios farmacocinticos para evaluar la biodisponibilidad de los frmacos administrados por estas vas, sobre todo en aquellos que presentan un estrecho margen teraputico. Tambin cabe comentar que, si bien existen estudios sobre la estabilidad galnica (25, 26), hay poca informacin sobre la biodisponibilidad y administracin de itraconazol y omeprazol como formas farmacuticas lquidas. Concluimos indicando que a pesar de la amplia informacin que se ha producido en los ltimos aos sobre la administracin de frmacos por sondas de alimentacin, todava hoy, en la prctica clnica diaria, se plantean problemas. Esto se produce tanto por la escasa informacin en las monografas de los frmacos como por los frecuentes cambios en la teraputica, que conllevan a continuas modificaciones en las guas farmacoteraputicas de los hospitales. Por ello, el farmacutico tiene un papel activo en el seguimiento de las tcnicas de administracin y en la educacin continuada de enfermera, tanto en los hospitales como en el mbito ambulatorio.

Las cpsulas de gelatina que contienen lquido, ste deber extraerse para ser administrado, siempre que lo permitan las caractersticas del frmaco. Los comprimidos y grageas deben pulverizarse finamente con un mortero y diluir en agua (15-20 ml). En todos los casos, la dosis debe administrarse inmediatamente, y posteriormente lavar la sonda con agua (50 ml). No administrar simultneamente los frmacos por sonda y la nutricin enteral. En infusin continua debe pararse la nutricin enteral antes de la administracin del frmaco (mximo de 30 min) y lavar la sonda con 50 ml de agua. La administracin de frmacos debe hacerse por separado cuando las tomas coinciden y lavar la sonda con agua (5-10 ml) entre los medicamentos. Despus de la ltima dosis, lavar la sonda con 50 ml de agua. En yeyunostoma y sonda transpilrica, lavar con agua tibia, previamente hervida, posterior a la administracin del frmaco. Si el frmaco es hipertnico o viscoso y la sonda es pequea debe diluirse con 15-60 ml de agua antes de la administracin. Consultar con farmacia para la preparacin de formas farmacuticas lquidas cuando sea posible. BIBLIOGRAFA
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AGRADECIMIENTO Laboratorio Prodes por la ayuda prestada en la medicin de las viscosidades de las formas farmacuticas.

ANEXO: Recomendaciones generales No deben triturarse las formas retardadas, las sublinguales, las cpsulas de gelatina blanda ni las formas farmacuticas con recubrimiento entrico por tener el frmaco estabilidad pH dependiente. Pueden triturarse los comprimidos cuyo recubrimiento o laqueado tiene el objetivo de enmascarar olor o sabor desagradable o proteger de la luz y/o de la humedad. Preferiblemente deben administrarse formas farmacuticas lquidas de los frmacos. Los jarabes, suspensiones, soluciones y sobres deben diluirse con agua (20 o 50 ml). En aquellos casos en que la osmolaridad sea 1.000 mOsm/kg deber diluirse en mayor volumen de agua (100 ml), o bien, emplear las formas farmacuticas comentadas anteriormente. Las cpsulas deben abrirse y diluir el polvo con agua (15-20 ml). Las cpsulas que contengan microesferas se debern abrir, diluir y administrar. No triturar.

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