ABUSO SEXUAL INFANTIL Es una forma de maltrato infantil caracterizada por un contacto sexual a la fuerza que sufre un menor

a travs de la intimidacin o chantaje. El abuso sexual es cometido por alguien que tiene dominio sobre el menor, ya sea porque tiene ms fuerza, o est en una situacin que le da poder: tutor, profesor, padre, to, etc. El abuso puede darse con y sin contacto fsico. TIPOS Se ha identificado dos tipos de abuso sexual en menores: A) Extrafamiliar; se da cuando el abusador es un desconocido del menor. El abusador se excita y goza sometiendo a su victima por la fuerza, el dolor y el terror. B) Intrafamiliar; No es un acto sino un proceso; provocado por familiares cercanos al menor (padrinos, tos, hermanos, padres, etc). En ste caso el abusador se vale de la confianza que existe entre el menor y el abusador. ABUSO SEXUAL INFANTIL: VARIEDADES Seduccin Persuadir o incitar con promesas o engaos a u menor a tener relaciones sexuales. IncestoRelaciones sexuales practicadas entre padres e hijos, abuelos y nietos, hermanos, tos y sobrinos. Es una de las variedades ms frecuente y al mismo tiempo menos denunciado. Violacin Es un acto de agresin o ataque sexual por medio de la fuerza, donde no existe el consentimiento por parte de la vctima. Es un acto de violencia deliberada por parte del agresor donde se ultraja fsica y emocionalmente la integridad de un menor. Prostitucin Relaciones sexuales con un nio o nia a cambio de dinero. ABUSO SEXUAL INFANTIL : DINAMICA Fase de Envolvimiento El abusador usa la manipulacin, hace creer al menor que lo que propones es divertido o aceptado. Ofrece recompensas, hace la actividad atractiva. En ocasiones el agresor utiliza la amenaza o la fuerza para someter al menor. Fase de Interaccin Generalmente se da en forma progresiva desde la exposicin semidesnuda o desnuda del cuerpo del adulto hasta la penetracin anal o vaginal del menor. El menor en sta fase puede dar seales de que algo le est ocurriendo. Fase de Secretividad El abusador necesita que la situacin de abuso continu para llenar sus necesidades y persuade al menor para que guarde el secreto generalmente mediante el uso de amenazas o haciendo el secreto atractivo este juego es entre t y yo nada ms, no se lo cuentes a nadie. Fase de Descubrimiento Puede ser accidental. Cuando ninguno de los participante estaba preparado para revelarlo implica una crisis simultanea para el menor, el ofensor y la familia. Cuando el descubrimiento es voluntario de parte de la victima se puede minimizar el sufrimiento de ste preparndola de antemano para lo que va a tener que enfrentar. Fase de Supresin En el forcejeo por salir de la crisis provocada por el descubrimiento del abuso, la reaccin ms comn de la familia es la de negar la importancia de los efectos del abuso en la victima y realizar serios intentos de minar su credibilidad. PERFIL DEL ABUSADOR SEXUAL INFANTIL Provienen de cualquier clase social, religin, raza, profesin y muchos de ellos son casados. Mayora de ellos carecieron de afecto y contacto fsico natural, muchos de ellos tambin sufrieron abusos. Muestran una tendencia a dominacin o estilos disciplinarios rgidos. Tienden a mantener al menor aislado del contacto amical. Resistencia a someter al menor a evaluaciones mdicas o psicolgicas. Suelen referirse al menor como a su cnyuge sustituto. Excesivamente protectores o celosos del menor. Falta de cooperacin con las autoridades de la escuela. Con frecuencia consideran al menor como su pertenencia.

PERFIL DEL NIO ABUSADO Caractersticas Fsicas Dificultades para caminar o sentarse. Ropa interior destrozada o manchada con sangre Contusiones, sangramiento, laceraciones en los genitales o ano. Picazn o malestar genital o rectal (inflamacin o flujo) Enfermedades Venreas. Embarazo. Caractersticas Comportamentales Prdida de Apetito. Pesadillas recurrentes o despertarse repentinamente o miedo a la oscuridad. Retroceso en el comportamiento: orinarse en la cama, chuparse el dedo o llorar mucho. Inters extraordinario o conocimiento detallado sobre temas de actividad sexual. Agresividad, introversin, escape de la casa. Fracasos en al escuela. Sentimientos suicidas y nimo depresivo. Simulacin de enfermedad mental La simulacin segn Marco, Marti y Bartran (1990) es un tipo de conducta humana tan antigua como la humanidad. Tanto datos histricos como textos sagrados (La Biblia y las historias de Grecia, Roma y la Edad Media), nos muestran que la simulacin existi en todas las pocas y en todas las civilizaciones. Uno de los primeros escritos fue el de Galeno con el primer tratado sobre enfermedades simuladas, lo que le dio gran fama en Roma (Gonzlez, 1991). Sin embargo, como dice Bonnet (1984), citado Marco y col. (1990) parece que fue Juan Bautista Silvaticus quien en 1595 public la primera obra sobre la simulacin de la locura, titulada "De lis qui Morbum Simulant Reprehendis liber". Y quiz sea Ambrosio A. Tardieu con la publicacin en 1872 de su "Estudio Mdico-Legal sobre la locura" el primer autor que profundiza el tema de la simulacin de enfermedad mental, hasta tal punto que la obra de Tardieu no ha sido refutada por autores posteriores, que se han limitado a perfeccionarla y complementarla, manteniendo sus criterios claves, an hoy, con plena vigencia. Hoy en da la simulacin de enfermedades mentales es una cuestin muy delicada en el mbito del peritaje forense; es necesario poseer profundos conocimientos psicolgicos, psiquitricos y espritu de observacin. (Delgado, Esbec y Pulido, 1.994) La etimologa de la palabra simulacin se deriva del latn simulatio, cuyo significado es la accin de simular o imitar lo que no se es. La simulacin se ha definido desde diferentes disciplinas; sin embargo. una de las ms completas es la que se da desde el punto de vista psicolgico siendo una manifestacin conscientemente falsa, con un determinado fin, mediante el engao de otros. Se podra decir que es una mentira plstica, en la cual el sujeto puede fingir, alegar, exagerar, falsear el origen y disimular una enfermedad, fsica y/o psicolgica, con el objeto de engaar a otros con una finalidad determinada, y que con un esfuerzo mantenido durante un tiempo determinado busca el conseguir un beneficio o provecho inmediato. (Gonzlez, 1991) A pesar de que todos estos conceptos apuntan a que la simulacin es una conducta humana encaminada a la obtencin de un beneficio, como la resaltan Marco y col. (1990): "no puede negarse por un lado la existencia de un trasfondo anmalo o patolgico en algn simulador, sin embargo, esto no puede generalizarse a los sujetos que por diferentes motivos dentro de un mismo medio presentan una sola caracterstica en comn, la de simular". Diferente a la simulacin, es la disimulacin, en la que la persona procura esconder, disfrazar o modificar su lesin o enfermedad cuya finalidad engaosa es el beneficio perseguido y /o la utilizacin del beneficio obtenido. Esto es frecuente en los exmenes de admisin, en la contratacin de seguros, entre otros. (Marco et al.1990) La simulacin se caracteriza, como bien seala Gisbert referenciado por Ramos y Marlet (1987), por: La voluntariedad consciente de fraude. La invencin o alteracin de sntomas mrbidos, y La finalidad utilitaria egosta. Uno de los puntos de controversia para algunos autores ha sido el de considerar si la simulacin puede ser un indicio de enfermedad mental. La American Phychological Association, APA (1987), citada por Marco et al. (1990), la considera como un sntoma de un dficit psicolgico bsico o se le coloca en la categora de codicia, envidia o falta de fuerza moral. Sin embargo, otros autores la consideran como una forma de enfermedad mental consistente en una personalidad inadecuada, antisocial o inmadura. Esta posicin fue duramente criticada. Motivaciones para incurrir en simulacin Al estudiar la psicologa de la simulacin, Vallejo Ngera citado por Ramos y Marlet (1991) clasifica las motivaciones para simular y a los simuladores en: sujetos con un ntimo sentimiento de inseguridad, delincuentes que recurren con mucha frecuencia a la simulacin por su propia iniciativa o por sugerencias de otras personas,

personas que se consideran superiores a los dems, los que simulan para atraer la atencin de los otros y los que simulan miedo a la muerte, al ridculo o la vergenza Por ltimo tenemos a los que hacen de la simulacin un medio de vida. A diferencia de la simulacin, la motivacin principal para padecer un cuadro clnico real es inconsciente y tiene el nico fin de evitar o reducir la ansiedad, la motivacin para los simuladores y la justificacin de su conducta est basada en contingencias ambientales que lo llevan evadir la responsabilidad penal o judicial del hecho perpetrado, al ser declarado inimputable. SIMULACION EN PSIQUIATRIA A continuacin se presenta un artculo del Dr. Alfredo Achval quien nos ilustra acerca de uno de los captulos ms interesantes de la psiquiatra y que tambin involucra a la psicologa como es la simulacin. La simulacin en Psiquiatra tiene frecuencia distinta segn las finalidades donde el cuadro psiquitrico es desplegado. As, en medicina asistencial, la simulacin ms frecuente guarda relacin con beneficios inmediatos como una atencin preferencial, con una patologa incipiente de la relacin paciente-mdico o con una accin preparatoria de un beneficio mediato. Este sera el caso de justificar inasistencias, desapariciones temporales, licencias por enfermedad, no asumir ciertas responsabilidades o tareas indeseadas en sus circunstancias de tiempo, lugar, ambiente humano o de funcionamiento o infraestructura. El cuadro en general y con el tiempo es confesado cuando ya los fines de la situacin han sido logrados: se blanquea la relacin o el episodio. No guarda el hermetismo que s tiene en la psiquiatra forense y donde la mayor parte de las veces no hay oportunidad de referir la "picarda" o el hecho en razn de sus consecuencias de delito o dao. En la Psiquiatra Forense la simulacin siempre guarda relacin con fingir un estado mental que no se posee en realidad. Una diferencia grande entre ambas aplicaciones de la psiquiatra seala tambin que las conductas humanas tengan diferencia utilitaria de aparicin, ya que la Psiquiatra asistencial se desarrolla en el tiempo y en beneficio del paciente y la Psiquiatra forense se desarrolla en tiempos muy breves entrevistas que no superan casi siempre tres o cuatro encuentros y que estn impulsadas por una autoridad judicial que marca los tiempos de la relacin; lo inmediato del aqu y ahora es la caracterstica, al igual que la imposibilidad de rectificacin que enmarca la relacin pericial. Relacionada la Psiquiatra forense con un derecho a veces inalienable y personalsimo como el de defensa, como el de la seguridad social, la simulacin debe ser la consecuencia de un diagnstico y nunca puede ser una sospecha, una intuicin del mdico o un pronstico. Quizs deba recurrirse aun en especial con el mdico psiquiatra de menor experiencia a las conocidas preguntas: Qu se simula?, cmo se simula?, cundo se simula?, por qu se simula? y quin simula? Se llega al diagnstico mediante un razonamiento que tenga en cuenta los signos y sntomas encontrados. El monlogo del relato de su vida, sus sntomas, su comienzo, su evolucin, los episodios que marcaron sus dificultades o los hechos, no puede ser dejado de lado ni interrumpido por una falta de tiempo. El maestro ajedrecista que difcilmente pierde su partida, es ms fcilmente vencido en simultneas. No controla al rival, no est ah, no observa su estrategia ni su proceder, en qu momentos est para perder. La primer pregunta, el qu?, nos enfrenta a la realidad que queda distante en el relato libre del examinado o en contradiccin con las preguntas dirigidas del examinador, aquello que finge; el estado mental que alega tiene relacin con la cultura, con los conocimientos previos que le han posibilitado el adiestramiento del cuadro, con las funciones psquicas que le darn el rdito buscado. Quiz no hay mayor compromiso incumplido del ser humano que aquel que le liga a la memoria; olvidar puede ser un deseo, una necesidad, un recurso que disculpa una obligacin o un acto realizado u omitido, pero del cual se le reprocha. Es indudable que la memoria nos liga a conceptos morales y axiolgicos del comportamiento, la responsabilidad de nuestros actos. El olvido transfiere a ste la responsabilidad del hecho responsable, es el "no s" que libera la conciencia en lo inmediato. En general se simula la amnesia lacunar global o la antergrada o retrgrada segn se alegue slo el hecho o se lo correlacione con episodios inmediatos anteriores o posteriores. La confusin mental est cercana a la funcin ya vista, no es tan terminante como la amnesia de lo vinculante en responsabilidad penal o civil. Requiere por ello menor esfuerzo, toma principalmente el impedimento de la atencin y por ello requiere menor control en el relato que la amnesia. Se la alega como una nebulosa de la que emergen detalles o de la que se escapan detalles fuera de control. Se la invoca en general con la influencia de txicos (alcohol, drogas legales o no), traumatismos, episodios afectivos, crisis en relacin con epilepsia o trastornos orgnicos cerebrales o no (alteraciones de medio interno por ejemplo). Se la asocia con trastornos de la orientacin autopsquica o alopsquica. Los delirios simulados son simples, casi siempre se colocan en el plano pueril y debemos recordar que son cuadros fingidos que se asocian con episodios de confusin de personas, cosas o situaciones o intereses. Son a mi entender los cuadros alegados que deben ser examinados con continuidad, reiteracin de momentos "vividos", que deben ser cotejados con el mismo tipo de examen reiterado.

Las alucinaciones y su mundo de errores y terrores constituyen un grupo que necesita de esfuerzo histrinico para acompaar la mmica y el estado que se intenta trasmitir al examinador. Las reacciones del examinado frente a aquello que se le reprocha guarda relacin con la verosimilitud. No pueden constituir un hecho parsito en simbiosis, sino que por el contrario, alteran en su totalidad el estado psquico del individuo. Cualquier variedad de alucinacin puede ser alegada. Tambin dentro de las alteraciones de la sensopercepcin estn las ilusiones que pueden dar lugar a errores. La respuesta a "cmo se simula?" guarda relacin con capacidades de representacin que pone en juego el examinado durante el relato. Se puede simular sin participacin afectiva con el hecho reprochado o por el contrario con representacin del dolor afectivo que ha provocado la conducta sometida a examen. Puede as asociarse el llanto, la conmocin afectiva intensa, moderada o leve, o la perplejidad, la sorpresa, las respuestas propias y habituales de la personalidad del examinado. En otros casos el cuestionado permanece inmutable y hasta en ocasiones se coincide en el mrito de lo logrado en el acto en cuestin. La conveniencia o no de una simulacin se comienza a asociar en la pregunta "cundo se simula?". En efecto, salvo en aquellas personalidades donde lo imaginativo las hace participar innecesariamente de una opinin, o los mitmanos que necesitan de una participacin imprescindible, la circunstancia es conveniente para fingir, negando o afirmando o alterando la realidad. En los hechos penales el comienzo de la simulacin puede ser inmediata al hecho y en algunos casos el individuo sigue de cerca los pasos de la instruccin, volviendo al lugar del hecho luego de alejarse, confundido entre curiosos u ofreciendo sus buenos oficios sobre conocimiento de la vctima y alterando las dems circunstancias del conocimiento. En los hechos civiles la simulacin puede hacerse con una finalidad inversa, es decir simular normalidad. Tambin la simulacin de normalidad puede verse en internaciones judiciales con el objeto de obtener un informe mdico que levante la medida cautelar. "Por qu se simula?" correlaciona el mundo de intereses del examinado y sus razones o estrategia puesta en juego. Por ello es que en algunos casos la simulacin tiene variaciones en relacin al cundo y por qu del cuadro. Est en juego la norma a aplicar en el caso de que exista un estado psquico cuya realidad perjudique los intereses del examinado. La oportunidad lo da el cundo y las razones el por qu. "Quin simula?". La respuesta es obvia: cualquier persona cuyos valores morales le permita alterar la realidad y desvirtuarla para acomodar hechos y circunstancias en favor de sus intereses y derechos. Es lgico tener en cuenta que no se est considerando los puntos de vista distintos de la verdad o apreciacin de la realidad y la derivacin en opiniones. Se est considerando la alteracin voluntaria de la realidad. Considero que las formas de simulacin mencionada por Stockes, Valn e Ingenieros son adecuadas a la Psiquiatra forense. Estos autores han mencionado: _ Enfermedad simulada: se fingen los sntomas y signos. _ Enfermedad disimulada: se ocultan los sntomas de un proceso real. Alberga el "ocultamiento" de una enfermedad. Tambin se le llama simulacin invertida. _ Enfermedad pretextada: se refieren sntomas de un proceso real demostrando ineptitud para determinada funcin. Puede incluir la enfermedad alegada cuando sta es real. _ Enfermedad provocada: se realiza la accin etiolgica necesaria para lograr un proceso determinado. Es un proceso voluntario logrado mediante un agente apto. _ Enfermedad exagerada: se aumenta la intensidad y el nmero de sntomas del proceso real. Se pueden agregar: _ Enfermedad inexistente pero invocada. _ Enfermedad mantenida: para lograr un beneficio como perodo de incapacidad. Porot la denomina "metasimulacin" y tambin "perseveracin"; Ruiz Maya "retrosimulacin" y Dide y Giraud le dan el nombre de "sobresimulacin". _ Enfermedad falsamente imputada: con el fin de obtener un beneficio de atribucin. _ Simulacin previa de Valn (presimulacin de Mairet), que es anterior a un hecho cuestionado, casi siempre un delito y con la finalidad de justificarlo mejor. _ Simulacin por reaccin: se da como fenmeno de masa o grupo, se le podra llamartambin "por contagio". _ Sobresimulacin (Ingenieros): es simular otra forma clnica distinta de la que padece.Tambin se le llama "simulacin de intensidad o de forma" por Ruiz Maya o "sobrecarga mental o exageracin de Porot-Claude". Puede resumirse la etiologa de la simulacin sealando que existe en ella una "necesidad" o una "conveniencia" social o personal. Precisamente por esa circunstancia utilitaria su origen puede ser espontneo o primario o personal; si nadie indujo al sujeto a simular puede ser provocada o secundaria o sugerida, sea por socios o cmplices, sea por abogados o familiares. La finalidad es favorecer la indemnizacin o la defensa.