Diabetes mellitus gestacional (DMG) definida como algum grau de intolerncia a glicose que foi primeiramente reconhecida durante

e a gravidez. So vrios os critrios para diagnstico da DMG, mas recomenda-se utilizar o da Organizao Mundial de Sade (OMS).

Fisiopatologia DMG fisiopatologicamente similar ao Diabetes Mellitus tipo 2. Aproximadamente 90% das pacientes com DMG tem uma deficincia de receptores de insulina (prvia a gestao). Como na DM tipo 2, as mulheres que desenvolvem a DMG so aquelas com sobrepeso ou obesidade. As pacientes tm um apetite aumentado, secundrio ao excesso de insulina. Assim, um crculo vicioso de excesso de apetite com um ganho de peso ocorre. Rastreamento Todas as mulheres grvidas devem realizar exame de dosagem de glicose plasmtica em jejum (GPJ) na primeira consulta de pr-natal. As que apresentarem GPJ acima de 126 mg/dl, confirmado em outro exame no dia subsequente, tm o critrio de diabetes gestacional. As pacientes que apresentarem GPJ acima de 85 mg/dl, independente dos fatores de risco, devem ser submetidas ao Teste Oral de Tolerncia a Glicose (75g/2 horas - Padro MS/OMS), para confirmao diagnstica. Tratamento O tratamento geralmente dieta e exerccio. Nos poucos casos em que a dieta e o exerccio no so suficientes para o controle glicmico, o tratamento realizado com insulina. O uso de hipoglicemiantes orais contra-indicado durante a gravidez. A gestante deve ser acompanhanda no pr-natal de alto risco.

Resultados para o beb Os bebs nascem em mdia com 3,5 Kg, mas as pacientes portadoras de DMG pode ter seu filho chegando at 5 Kg. O aumento de peso do Beb acontece, pois a taxa de insulina e glicose esto altas no beb, propiciando o aumento de peso. As pacientes portadoras da DMG por ter excesso de glicose no sangue acabam transmitindo um nvel muito alto deste substrato para o beb, obrigando-o a produzir muita insulina, fato que o protege da hiperglicemia durante a gravidez. Ao termino da 36 semana, se a taxa de glicemia materna continuar fora dos padres gestacionais, significa que o nvel de insulina produzidos pelo beb esto altos tambm. Aps o trabalho de parto, com o corte

do cordo umbilical, ele no mais receber o alto nvel de glicose(da me), mas ainda ter um alto nvel de insulina, o que provocar a hipoglicemia, podendo causar a morte do beb. Ligaes externas [Esconder] ve Patologia da gravidez, nascimento e puerprio (O) Gravidez que termina em aborto Edema, proteinria e transtornos hipertensivos Outros, predominantemente relacionados gravidez Gravidez ectpica Mola hidatiforme Aborto espontneo Hipertenso gestacional (Pr-eclampsia, Eclampsia, Sndrome HELLP) Diabetes gestacional Hipermese gravdica Herpes gestacional Colestase intra-heptica da gravidez Fgado gorduroso agudo da gravidez Coreia gravdica

lquido amnitico (Poli-hidrmnio, Oligohidrmnio) crion/mnio (Corioamnionite, Assistncia por motivos ligados ao Ruptura prematura de membranas, Sndrome da feto e cavidade amnitica e por banda amnitica) Placenta (Placenta prvia, possveis problemas relativos ao parto Descolamento prematuro da placenta) Falso trabalho de parto Hemorragia anteparto Complicaes do trabalho de parto e do parto Parto pr-termo Parto ps-termo Desproporo cefaloplvica Distocia (Distocia de ombro) Sofrimento fetal Vasa praevia Ruptura do tero hemorragia placenta (Placenta acreta) Prolapso do cordo umbilical Embolia amnitica Febre puerperal Cardiomiopatia periparto Tireoidite ps-parto Galactorreia Depresso psparto Interveno fetal Cirurgia fetal Morte materna Diabetes gestacional Cuidados com a me e o beb devem ser redobrados Apesar do diabetes gestacional ser considerado uma situao de gravidez de alto risco, os cuidados mdicos e o envolvimento da gestante possibilitam que a gestao corra tranqilamente e que os bebs nasam no momento adequado e em boas condies de sade. Na gravidez, duas situaes envolvendo o diabetes podem acontecer: a mulher que j tinha diabetes e engravida ou o aparecimento do diabetes gestacional em mulheres que antes no apresentavam a doena. "O diabetes gestacional a alterao das taxas de acar no sangue que aparece ou diagnosticada, pela primeira vez, durante a gravidez. Pode atingir at 7% das grvidas, mas no impede uma gestao tranqila, quando diagnosticado precocemente e recebe acompanhamento mdico, durante a gestao e

Complicaes maternas nas semanas seguintes ao nascimento Complicaes fetais Outros

aps o nascimento do beb", explica a endocrinologista Ellen Simone Paiva, diretora do Citen, Centro Integrado de Terapia Nutricional. Vrias so as mudanas metablicas e hormonais que ocorrem na gestao. Uma delas o aumento da produo de hormnios, principalmente o hormnio lactognio placentrio, que pode prejudicar - ou at mesmo bloquear - a ao da insulina materna. Para a maioria das gestantes isso no chega a ser um problema, pois o prprio corpo compensa o desequilbrio, aumentando a fabricao de insulina. Entretanto, nem todas as mulheres reagem desta maneira e algumas delas desenvolvem as elevaes glicmicas caractersticas do diabetes gestacional. Por isso, to importante detectar o distrbio, o mais cedo possvel, para preservar a sade da me e do beb. "O tratamento do diabetes gestacional tem por objetivo diminuir a taxa de macrossomia os grandes bebs filhos de mes diabticas evitar a queda do acar do sangue do beb ao nascer e diminuir a incidncia da cesareana, explica a mdica. Para a me, alm de aumento do risco de cesareana, o diabetes gestacional pode estar associado toxemia, uma condio da gravidez que provoca presso alta e geralmente pode ser detectado pelo aparecimento de um inocente inchao das pernas, mas que pode evoluir para a eclmpsia, com elevado risco de mortalidade materno-fetal e parto prematuro. Diante de tantos riscos potenciais, essencial que as futuras mames faam exames para checar a taxa de acar no sangue durante o pr-natal. "As grvidas devem fazer o rastreamento do diabetes entre a 24 e a 28 semana de gestao", diz a endocrinologista. Mulheres que integram o grupo de risco do diabetes devem fazer o teste de tolerncia glicmica, antes, a partir da 12 semana de gestao. "Os exames so fundamentais para um diagnstico preciso, porque os sintomas da doena no ficam muito claros durante a gravidez. Muitos sintomas se confundem com os da prpria gestao, como vontade de urinar a todo momento, sensao de fraqueza e mais apetite", recomenda Ellen Paiva. Importncia da terapia nutricional Diagnosticado o diabetes gestacional, a gravidez precisa ser cercada de novos cuidados. "O controle da alimentao, por exemplo, deve ser feito com a ajuda de um profissional capacitado. Dietas mal elaboradas podem interferir no desenvolvimento do feto. Dietas abaixo de 1200 Kcal/dia ou com restrio de mais de 50% do metabolismo basal no so recomendadas, pois esto relacionadas com desenvolvimento de cetose", diz a mdica. A terapia nutricional um aliado importante. Para muitas mulheres suficiente para manter a glicemia dentro dos valores recomendados pelo mdico. "Na gravidez, a mulher deve ganhar um mnimo de peso, em geral entre 10 e 12 quilos, para mulheres que esto com o peso adequado. Suas escolhas alimentares devem ser saudveis. Ser necessrio relembrar os conhecimentos bsicos de nutrio. Por isso, a orientao de um nutricionista recomendvel", explica Ellen Paiva. Dentre os objetivos da terapia nutricional deve constar, tambm, um limite para ganhar peso, recomendado s mulheres obesas. Isso imprescindvel, porque mais freqente que mulheres obesas desenvolvam diabetes durante a gestao. "O ganho de peso mximo recomendado para essa situao de mais ou menos 7kg, diz a diretora do Citen. A dieta pode ser acompanhada de exerccios leves como nadar ou caminhar. Terapia insulnica Caso haja dificuldade para atingir resultados satisfatrios do controle da glicemia somente com a dieta, h ainda a terapia insulnica, como uma alternativa de tratamento.

"O tratamento com insulina est, em geral, indicado quando as taxas de glicose em jejum ficam acima de 105 mg/dl e as taxas de glicose medidas 2 horas aps as refeies acima de 130 mg/dl", explica a endocrinologista Ellen Paiva. comum haver a necessidade de aumento das doses de insulina no final da gravidez, a partir do terceiro trimestre, porque a resistncia insulina, geralmente, aumenta neste perodo. No terceiro trimestre da gravidez, os nveis baixos de glicose que levariam hipoglicemia so raros. Contudo, grvidas que usam insulina correm o risco de apresentar hipoglicemia. "Para prevenir os incmodos sintomas de uma crise de hipoglicemia, a gestante deve seguir o seu planejamento alimentar, respeitar os horrios das refeies e fazer adequaes necessrias em sua alimentao, quando for praticar algum tipo de exerccio", recomenda a endocrinologista. Controle da doena Aps o parto, geralmente o diabetes desaparece, mas essas pacientes tm grande risco de sofrerem o mesmo transtorno em gestaes futuras e 20-40% de chance de se tornarem definitivamente diabticas nos prximos 10 anos. "Alm das complicaes no ps-parto imediato, estudos demonstraram que os fetos macrossmicos tm risco aumentado de desenvolverem obesidade e diabetes durante a adolescncia, por isso, os cuidados com a alimentao prosseguem aps o parto, para me e filho", recomenda Ellen Paiva. Quadro Clnico Algumas mulheres grvidas com Diabetes Gestacional tm os sintomas do diabetes associados com a hiperglicemia (glicose alta no sangue). Estes incluem: Sede aumentada Diurese mais freqente (urina aumentada) Perda de peso, apesar do elevado apetite Cansao Nuseas ou vmitos Infeces por fungos (candidase vaginal, por exemplo) Viso turva Porm, algumas mulheres no tm nenhum sintoma detectvel, razo pela qual os exames para o diabetes serem feitos de rotina no pr-natal em todas as mulheres grvidas. Diagnstico O Diabetes Gestacional normalmente diagnosticado durante a o exame de rotina do tratamento pr-natal. Numa gravidez normal, os nveis de glicose esto aproximadamente 20% abaixo do que visto em mulheres que no esto grvidas porque o feto em desenvolvimento absorve uma parte da glicose do sangue da me. O Diabetes evidente se os nveis de acar no sangue forem mais altos que o esperado para a gravidez.

Para a mulher que est acima do peso, que tem uma histria familiar de diabetes ou tem sintomas que sugerem o diabetes, recomendvel fazer o teste de tolerncia glicose j na primeira visita pr-natal. A maioria das mulheres que no se enquadram nesta categoria devem fazer o teste entre a 24 e a 28 semana de gravidez. Preveno Normalmente o Diabetes Gestacional no pode ser prevenido. Porm, mulheres que esto acima do peso durante a gravidez tm um risco mais alto da doena, e o controle cuidadoso do peso antes da gravidez pode reduzir esse risco. No so recomendadas dietas com muito baixa caloria durante a gravidez porque a nutrio adequada importante para o feto. Complicaes do Diabetes Gestacional podem ser prevenidas controlando cuidadosamente o acar no sangue e ser freqentemente vista pelo obstetra ao longo de sua gravidez nas consultas pr-natais. Depois da gravidez, voc pode reduzir o risco de desenvolver o diabetes tipo 2. Exerccios regulares e uma dieta de baixas calorias tm se mostrado eficazes para reduzir o risco de diabetes em pessoas que tm risco alto para o diabetes. O medicamento Metformin (Glicofage) pode ajudar a prevenir o diabetes em mulheres que elevaram um pouco os nveis de glicose no sangue fora da gravidez, mas que no tm nveis altos o bastante para serem rotuladas de diabticas. Tratamento Algumas mulheres grvidas podem persistir com a glicose no sangue em nveis saudveis somente com dieta. Isto requer consulta a um nutricionista para montar um plano de dieta e o monitoramento dos nveis de glicose no sangue. Se a dieta no controlar adequadamente a glicose no sangue, o mdico ir prescrever insulina. Comprimidos para abaixar o acar no sangue no so aprovados para uso em mulheres grvidas por causa dos possveis efeitos adversos ao feto, embora um medicamento oral (ex. Metformin) seja usado em alguns pases. A Insulina usada durante a gravidez para tratar muitas mulheres com Diabetes Tipo 1 (dependente de insulina) e o Diabetes Gestacional e parece no oferecer nenhum risco ao feto quando os nveis de acar no sangue so monitorados de perto. O Diabetes Gestacional pode oferecer alguns riscos e problemas potenciais ao feto em desenvolvimento. Ao contrrio do Diabetes Tipo 1, ele raramente causa problemas congnitos (ao nascimento) srios porque na maioria dos casos ele no aparece antes do ltimo trimestre de gravidez. Porm, um feto que normalmente se desenvolveu numa me com diabetes gestacional pode ter complicaes durante o parto porque o ele pode ser maior que o normal (chamado macrossmico) como resultado da exposio excessiva glicose. Nveis de acar no sangue administrados de forma insuficiente podem aumentar as chances de morte fetal antes do parto. O parto pode ser mais difcil, e a necessidade de parto Cesrea mais freqente. Se o trabalho de parto natural no aconteceu antes de 38 semanas de gravidez, o obstetra aconselhar induzir o trabalho de parto ou marcar a cirurgia para evitar problemas com o feto macrossmico. As complicaes tambm podem afetar o beb depois do nascimento. Antes do parto, o feto produz quantidades abundantes de insulina enquanto est exposto aos nveis elevados de acar da me. Depois do parto, antes de sua prpria produo de insulina e o beb ter condies de se ajustar, baixo nveis de acar no sangue podem acontecer

temporariamente (hipoglicemia ps-natal). Se a paciente tiver Diabetes Gestacional, o acar do sangue de seu beb deve ser medido freqentemente depois do nascimento. Glicose endovenosa pode ser necessria para manter o acar no sangue do beb em nveis normais. Outros desequilbrios qumicos tambm podem acontecer temporariamente, sendo necessrio monitorar o clcio e a contagem de glbulos vermelhos do beb. Quando procurar o mdico? Todas as mulheres grvidas devem receber tratamento pr-natal nas visitas regulares ao Obstetra. A maioria das mulheres deve fazer um exame de tolerncia glicose entre a 24 e 28 semanas de gravidez. As mulheres com risco alto de diabetes devem fazer o exame mais cedo. Prognstico Na maioria das vezes, o Diabetes Gestacional autolimitante. Em mais de trs-quartos das mulheres que desenvolvem Diabetes Gestacional, os nveis de glicose no sangue voltam ao normal no final da gravidez. Porm, o pncreas j deu o recado que no poder produzir insulina em excesso quando houver necessidade aumentada no corpo. Mulheres que tiveram Diabetes Gestacional tm um risco aumentado de desenvolver diabetes gestacional novamente em gravidezes futuras. Elas tambm tero depois da gravidez um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2, devendo medir seu acar no sangue regularmente, at mesmo depois que a gravidez terminou.

Fonte: www.policlin.com.br Diabetes Gestacional O que Diabetes Gestacional? Mulheres grvidas que nunca tiveram diabetes antes mas que apresentam altos nveis de acar no sangue (glucose) durante a gravidez so portadoras da chamada diabetes gestacional. A diabetes gestacional afeta cerca de 4% das gestantes - cerca de 135.000 casos de diabetes gestacional a cada ano nos Estados Unidos. A medicina no sabe exatamente o que causa a diabetes gestacional, mas existem algumas pistas a serem exploradas. A placenta suporta o beb enquanto ele cresce. Os hormnios da placenta ajudam o beb a se desenvolver. Mas esses hormnios tambm bloqueiam a ao da insulina da me em seu corpo. Esse problema chamado resistncia insulina. A resistncia insulina torna difcil para o corpo da me usar a insulina. Ela pode necessitar at trs vezes mais insulina. A diabete gestacional comea quando o corpo da gestante no mais capaz de produzir e usar toda a insulina que ele precisa para a gravidez. Sem insulina suficiente, a glucose no pode ser transformada em energia. Os nveis de glucose se tornam extremamente elevados. Isso chamado hiperglicemia.

Como a Diabetes Gestacional Pode Afetar o Beb? A diabetes gestacional afeta a me no fim da gravidez, depois que o corpo do beb j est formado, mas enquanto ele est crescendo. Por isso, a diabetes gestacional no causa os tipos de defeitos congnitos algumas vezes observados em bebs cujas mes tinham diabetes antes da gravidez. No entanto, o no tratamento ou o controle deficiente da diabetes gestacional podem afetar o beb. Na ocorrncia de diabetes gestacional o pncreas trabalha excessivamente para produzir insulina, mas a insulina no consegue baixar os nveis de glucose no sangue. A insulina no atravessa a placenta, mas a glucose e outros nutrientes sim, de modo que a glucose extra do sangue atravessa a placenta proporcionando altos nveis de glucose no sangue do beb. Isso exige que o pancreas do beb produza mais insulina para eliminar a glucose do sangue. Desde que o beb est recebendo mais energia do que necessrio para crescer e se desenvolver, a energia extra armazenada como gordura. Isso pode levar macrosomia, ou beb gordo. Bebs com macrosomia enfrentam problemas de sade, incluindo dano aos seus ombros durante o nascimento. Por causa da insulina adicional produzida pelo pncreas do beb, recm-nascidos podem apresentar nveis de glucose no sangue muito baixos no nascimento e esto tambm sujeitos a um risco mais alto para problemas respiratrios. Bebs com excesso de insulina se tornam crianas com maior risco para a obesidade e adultos com maior risco para a diabetes tipo 2. Tratamento Pelo fato da diabetes gestacional prejudicar a me e o beb, o tratamento deve ser inicado o quanto antes. O tratamento da diabetes gestacional visa manter os nveis de glucose no sangue iguais aos de mulheres grvidas que no tm diabetes gestacional. Tambm, o tratamento da diabetes gestacional sempre inclui dieta alimentar especial e atividade fsica peridica. Pode incluir tambm teste dirio de glucose no sangue e injees de insulina. O acompanhamento mdico fundamental para que o tratamento possa ser alterado na medida da necessidade. O tratamento da diabetes gestacional ajuda a diminuir o risco de uma cesariana ser necessria para o parto devido ao tamanho do beb. O tratamento correto possibilita a mulher conduzir a gravidez e o parto saudveis, e pode ajudar a evitar futuros problemas de sade para o beb. Depois da Gravidez A diabetes gestacional usualmente desaparece depois da gravidez mas existe uma chance de quase 70% que ela retorne numa gravidez futura. Em poucas mulheres, entretanto, a gravidez descobre diabetes do tipo 1 ou tipo 2. difcil dizer se essas mulheres tm diabetes gestacional ou apenas diagnosticaram sua diabetes durante a gravidez. Essas mulheres precisaro continuar o tratamento da diabetes depois da gravidez. Muitas mulheres que tiveram diabetes gestacional desenvolvem diabetes tipo 2 anos depois. Parece haver uma relao entre a tendncia para ter a diabetes gestacional e diabetes tipo 2, ambas envolvendo resistncia insulina. Certas mudanas bsicas no estilo de vida podem prevenir a diabetes depois da ocorrncia da diabetes gestacional.

Perda de peso Se a mulher est 20% acima do peso ideal, a perda de ao menos uns poucos quilos podem ajudar a evitar o desenvolvimento da diabetes tipo 2. Escolha do Cardpio Cumprir uma simples dieta diariamente, como ingerir uma variedade de alimentos incluindo frutas frescas e legumes, limitar a ingesto de gorduras para 30% ou menos do total de calorias dirias, e vigiar a quantidade de comida ingerida. Hbitos alimentares saudveis podem ser a chave para a preveno da diabetes e outros problemas de sade. Exerccios Fsicos Exerccios fsicos regulares permitem ao seu corpo usar a glucose sem produo de insulina extra. Isso ajuda a combater a resistncia insulina e o que torna o exerccio fsico muito benfico para as pessoas com diabetes. importante nunca iniciar um programa de exerccios sem o acompanhamento mdico. GESTAO E DIABETES O que ? O diabete melito uma doena metablica crnica caracterizada por hiperglicemia, isto , um aumento da taxa de acar no sangue. a doena mdica mais comumente encontrada durante a gestao, sendo responsvel por ndices elevados de morbimortalidade perinatal, especialmente devido aos fetos muito grandes (macrossmicos) e a presena de malformaes fetais. A incidncia de anomalias congnitas em crianas de mes diabticas est relacionada com a presena de nveis aumentados de glicose no incio da gestao. O diabete gestacional uma condio de intolerncia aos carboidratos, de graus variados de intensidade, caracterizado pelo seu incio ou seu primeiro reconhecimento durante a gestao, podendo ou no persistir aps o parto. Como se faz o diagnstico? O diagnstico feito atravs do rastreamento universal, em uma idade gestacional precoce, conforme um esquema que recomenda a realizao da glicemia de jejum em todas as mulheres grvidas na primeira consulta do pr-natal. Quando a medida do nvel da glicose for menor do que 90 mg/dl e na histria da paciente no h dois ou mais fatores de risco associados, as gestantes so consideradas de baixo risco, no

requerendo outros procedimentos de rastreamento. Se ocorrerem fatores considerados de risco, a investigao deve ser continuada, com controle da glicemia de jejum a partir de 20 semanas de gestao. A glicemia alterada leva a outros procedimentos como o teste de tolerncia glicose. Um teste alterado, com nveis superiores a 140 mg/dl configura a diabete gestacional. Fatores de risco Os fatores de risco mais importantes so: idade materna superior a 25 anos baixa estatura presena de hipertenso arterial gordura de localizao abdominal histria pessoal de diabete presena de parentes de 1 grau com diabete gestaes anteriores com bebs muito grandes ou com malformaes retardo de crescimento do feto morte fetal ou neonatal sem causa aparente aumento excessivo de peso na gravidez atual altura uterina maior do que a esperada para a idade da gestao crescimento acentuado do feto presena de grande quantidade de lquido amnitico As mulheres que apresentam diabete gestacional devero ser encaminhadas para centros mais capacitados para dar a devida assistncia tanto me quanto ao beb. Como se trata? O tratamento inicial consiste em estabelecer uma dieta adequada para controlar a glicemia da me, proporcionando um adequado aporte nutricional para o feto. A realizao de uma atividade fsica deve ser incentivada. O controle glicmico deve ser realizado atravs da monitorizao domiciliar das glicemias capilares. O tratamento com insulina deve ser institudo se no for possvel manter nveis de glicemia adequados somente com a dieta ou se ocorrer crescimento fetal exagerado. O emprego de anti-diabticos orais na gravidez contraindicado, assim como deve ser evitado o uso de adoantes

base de sacarina. Gestao e parto A presena da diabete determina uma gestao de risco. medida que avana a gravidez, o controle obsttrico passa a ser semanal, pois h um aumento na incidncia de alteraes hipertensivas e um risco aumentado de morte fetal. A avaliao do bem estar fetal deve ser realizada atravs da ecografia com determinao do perfil biofsico fetal, assim como a documentao da maturidade pulmonar fetal atravs de uma amniocentese, antes da realizao de uma cesrea eletiva. A via do parto uma deciso obsttrica, sempre levando em conta o histrico da paciente, o controle metablico e a estimativa do peso fetal, lembrando que o parto vaginal com fetos grandes est associado a um risco aumentado de distcia de ombro e de leso traumtica do parto. No ps-parto, os nveis de glicemia devem ser monitorados. A maior parte das pacientes no requer mais o uso de insulina. As mulheres que desenvolvem diabete gestacional tm maior chance de desenvolver diabete melito com o passar dos anos. O aleitamento natural deve ser estimulado, mesmo que o beb apresente maiores dificuldades em estabelecer a amamentao. 1. Introduo Diabetes Gestacional uma patologia que acomete subitamente as mulheres no diabticas que engravidam. No diabetes Gestacional, a mulher desenvolve o Diabetes somente durante a gestao porque produz uma quantidade insuficiente de insulina para ela e seu beb. Ao trmino da gestao, a mulher retorna ao seu estado normal de produo de insulina. Isso ocorre porque a placenta produz substncias que bloqueiam a ao da insulina, proporcionando uma elevao na glicose. Os sintomas do Diabetes Gestacional so: urinar muito, sede exagerada, comer muito, perda ou aumento exagerado de peso, cansao, fraqueza e desnimo. O Diabetes Gestacional pode estar presente mesmo sem que a mulher apresente quaisquer desses sintomas. 2. Diabetes Gestacional 2.1 O que Diabetes Gestacional? Diabetes Gestacional a diabetes que aparece durante a gravidez e geralmente desaparece depois do nascimento do beb. Uma anlise do sangue o nico meio para saber se a

paciente tem ou no Diabetes Gestacional. Por isso, todas as mulheres grvidas devem ser analisadas. As mulheres que possuem diabetes em suas famlias tm maiores possibilidades de terem Diabetes Gestacional, outros fatores podem ser: 1. Ter sobrepeso. 2. Haver tido Diabetes Gestacional anteriormente. 3. Haver tido um beb que faleceu antes de nascer. 4. Ter mais de 25 anos de idade. O acar no sangue se eleva quando a comida escolhida para comer se converte em acar rapidamente. E todo o acar que provem das refeies, no est sendo utilizado pelas clulas, o que vai provocando sua concentrao no sangue. Alm disso, o corpo da paciente no fabrica insulina suficiente. No perodo da gravidez, a placenta (rgo responsvel pela nutrio do feto) produz algumas substncias (hormnios) em grande quantidade. Embora imprescindveis para o desenvolvimento do beb, os hormnios criam resistncia ao da insulina no organismo materno. Todas as mulheres grvidas tm algum grau de resistncia insulnica, mas as mulheres com Diabetes Gestacional apresentam uma resistncia mais exagerada. O Diabetes Gestacional costuma aparecer por volta da vigsima quarta semana de gravidez, exatamente quando a placenta comea a produzir grandes quantidades de hormnios. 2. 2 O que ocorre com o beb? O beb utiliza acar da me para obter energia e cresce at nascer. Quando o acar da me est elevado, assim ser o de seu beb e ento o beb produz insulina para diminuir a quantidade de acar em seu sangue. O beb pode utilizar o acar da me, mas no pode utilizar sua insulina, pois a insulina no pode atravessar a placenta. O acar que beb no utiliza armazenado por ele em forma de gordura. E por isso que o beb engorda e fica muito grande. Isso conhecido como macrossomia. Se o beb muito grande, a me pode ser lastimada ou o beb durante o parto pode ser lastimado ou necessitar de uma cesrea. Se o acar da me estiver elevado no momento do parto, seu beb produzir uma grande quantidade de insulina e uma vez que nasa no utilizar mais acar da me. Do mesmo modo ter excesso de insulina em sua corrente sangunea. Por essa razo, algumas vezes, os bebs podem ter o nvel de acar muito baixo, conhecido como hipoglicemia. Depois do parto, o beb dever ser observado cuidadosamente para detectar um possvel baixo nvel de acar no sangue. Alm disso, o beb pode nascer com a cor da pele amarelada (ictercia). Isso dura pouco tempo e requerer o uso de lmpada infravermelha para fazer a pele do beb voltar a normalidade. Apenas em casos muito raros, pode ocorrer morte prematura. Para prevenir a morte prematura importante que a mulher grvida evite fumar, ingerir bebidas alcolicas ou usar drogas

para garantir a sade do beb. 2.3 Para saber se o beb est bem Todas as mulheres grvidas (que tenham ou no Diabetes Gestacional) devem ser bem examinadas em cada visita ao mdico, e ele dever observar seu peso, presso arterial e em algumas ocasies realizar exames de sangue e urina. Outras provas que devero ser realizadas so: 1. Ultra-sonografia, que permite ver uma imagem de seu beb sem usar raios-x. 2. Um exame que cheque as batidas do corao do beb durante movimento. 3. Um exame que determine o tamanho do beb, sua respirao, seus movimentos e o tono muscular durante contraes suaves. H outras provas que servem para detectar possveis defeitos no nascimento. Os defeitos de nascimento durante o parto no so provocados pela Diabetes Gestacional. Todas as mulheres grvidas correm um pequeno risco de ter bebs com defeitos de nascimento. Comumente se utilizam de exames para detectlos: 1. Um AFP (alfa feto protena), que uma anlise do sangue. 2. Uma amniocentsis, que uma amostra que se tira do lquido que rodeia o beb. Esse exame tambm indica se os pulmes do beb esto preparados e maduros para o parto. Deve-se controlar o nvel de acar do sangue da me, por ela e pelo beb. Controlar significa tratar de manter o nvel de acar no sangue entre 80mg/dl e 150mg/dl a maior quantidade de tempo possvel. O mdico pode alterar um pouco esses nmeros. Existem cinco maneiras para ajudar a manter controlado o acar no sangue: 1. Fazer sua prpria anlise de glicose no sangue (monitoramento de glicemia) 2. Seguir um plano de alimentao especfico. 3. Fazer exerccios regularmente. 4. Se necessrio, injetar insulina. 5. Ter apoio emocional. O nvel de acar no sangue do beb analisado imediatamente depois do nascimento. Isso se faz para saber se o nvel de acar est baixo (hipoglicemia). Se esse nvel estiver normal, no faro nada ao beb. Caso contrrio, se o nvel estiver muito baixo, o beb necessitar de tratamento. possvel que mantenham o beb em observao durante algumas horas. 2.4 Insulina Nem sempre a causa do elevado nvel de acar no sangue se encontra na alimentao, a tenso o estresse, as infeces e alguns medicamentos podem tambm elevar o acar no

sangue. E frequentemente a gravidez provoca a elevao do acar. Se a paciente necessitar de insulina, no significa que tudo o que ela fez fracassou. Significa que ela necessita de mais ajuda para manter o acar de seu sangue em nveis normais. A aplicao de insulina ser por um perodo curto durante a gravidez, no haver danos nem a me nem a criana. 2.5 Amamentao No haver transmisso de diabetes ao beb atravs do leite materno. A me deve manter uma boa sade e comer as mesmas comidas que esto no programa de comidas da gravidez. Logo que terminar de amamentar, a me deve fazer o necessrio para perder todo o peso extra. E perder peso pouco a pouco da seguinte maneira: 1. Realizar exerccios fsicos. 2. Evitar os acares simples e comidas ricas em gordura. 3. Observar com cuidado a quantidade de comida ingerida. 4. Comer trs vezes ao dia. 5. Tomar bastante gua. 3. Concluso So poucas as mulheres que seguem tendo com Diabetes depois do parto. Aproximadamente 2% das mulheres com Diabetes Gestacional continuaro tendo Diabetes depois do parto. Aps o nascimento do beb, a me necessitar de outra anlise de seu sangue para assegurar que sua Diabetes desapareceu. Essa anlise deve ser realizada entre a segunda e sexta semana do nascimento do beb. E o mais importante, se a paciente j foi acometida de Diabetes Gestacional, ela pode ter outra vez em sua prxima gravidez. E se voltar a ficar grvida, a paciente precisar informar ao mdico que j fora acometida de Diabetes Gestacional. O mdico novamente ir analis-la para saber se h Diabetes Gestacional e dever seguir as mesmas orientaes e cuidados que teve anteriormente. Bibliografia www.diabetesaldia.com www.diabetes.org.br

O diabetes envolve duas situaes na gravidez, uma quando a mulher que j apresentava a diabetes e vm a engravidar e aquela quando o diabetes se desenvolve durante a gestao. A diabetes uma das doenas sistmicas que pode complicar o perodo de gestao. Na populao Brasileira, a forma gestacional acomete at 8% das grvidas. Assim, como na hipertenso arterial, onde existe uma forma exclusiva da gravidez, o diabetes gestacional apresenta caractersticas prpias desta fase, provocando distrbios no metabolismo da me e do feto que podem levar a srias consequncias a ambos. O diabetes causado por um distrbio na utilizao da glicose pelas clulas do organismo. Sua etiologia ainda desconhecida, mais tem um forte componente gentico, indivduos com histria da doena na famlia tem chance de desenvolver a doena bastante aumentada. A utilizao da glicose pelo organismo na gestao tem uma resistncia aumentada, a resitncia gerada pela ao de homnios produzidos na placenta (hormnio lactognico placentrio, progesterona, glucagon, prolactina), essa resitncia tem como funo promover que a glicose no sangue permanea elevada o que facilita seu transporte e difuso pela placenta at o feto. Esses hormnios dificultam a captao e a utilizao celular de glicose promovida pela insulina, hormnio responsvel por diminuir a glicose sangunea. Este efeito mais intenso a partir da metade da gestao, quando o feto adquiri um forte rtimo de crescimento e demanda uma quantidade elevada de protenas, carbohidratos e elementos minerais para sua utilizao. Apesar de conhecermos o diabetes como elevao do acar no sangue, a alterao no metabolismo de insulina agride tambm o metabolismo de gorduras e protenas no organismo. Concluindo Sem sombra de dvida e Diabetes uma patologia que atinge grande parte da populao, seja Brasileira, seja de outros pases do mundo. Quando falamos de Diabetes gestacional no diferente, continua sendo uma patologia de grande incidncia e que pode gerar graves problemas tanto a me quanto ao feto. Nesse artigo trago apenas uma introduo ao assunto. Esse artigo se configura o primeiro de uma srie que vai abordar o Diabetes Mellitus com o objetivo de esclarecer as dvidas a respeito dessa patologia que ainda um tanto quanto desconhecida por uma grande parcela da populao.

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