CLNICA

DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM PARA IDOSOS DEPRIMIDOS E RESIDENTES EM UMA INSTITUIO DE LONGA PERMANNCIA (ILP)
DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA ANCIANOS CON DEPRESIN Y RESIDENTES EN UNA INSTITUCIN DE LARGA ESTANCIA (ILE)

*Santos, SSC; **Tier, CG; ***Silva, BT; ***Barlem, ELD; ***Felicianni, AM; ***Valcarenghi, FV.
*Doutora em Enfermagem. Gerontloga. Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Lder do Grupo de Estudo e Pesquisa em Gerontogeriatria, Enfermagem/Sade e Educao (GEP-GERON/CNPq). **Mestre em Enfermagem pela FURG. ***Enfermeira(o). Aluna(o) do Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Palavras-chave: Enfermagem. Idoso. Depresso. Envelhecimento. Palabras-Clave: Enfermera. Anciano. Depresin. Envejecimiento

Keywords: Nursing, Elderly, Depression, and Aging.

RESUMO
Este estudo teve como objetivos: identificar a depresso; propor aes de enfermagem que podero ser realizadas para minimizao e/ou preveno de sinais e sintomas de depresso em idosos residentes em uma Instituio de Longa Permanncia (ILP). Estudo de carter exploratrio-descritivo com abordagem qualitativa, tendo como local uma ILP da cidade de Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil. Os sujeitos do estudo totalizaram 55 idosos. Foram utilizados dois instrumentos de coleta dos dados, cuja aplicao efetivou-se aps aprovao do projeto e seguindo as orientaes da Resoluo 196/96. Resultados: a idade dos idosos variou entre 60 a 105 anos, predominado o sexo feminino, vivos seguidos por solteiros, nascidos em Rio Grande e aposentados. Vinte idosos apresentaram depresso e seis deles transtorno afetivo limtrofe. As aes de enfermagem voltaramse para os diagnsticos de enfermagem de Sentimento de impotncia, Desesperana, Risco de solido, Processo de pensamento perturbado, Disposio para bem-estar espiritual aumentado, revelando que os idosos se sentem felizes e satisfeitos com a vida, apesar da institucionalizao. Desta forma, constata-se, que as atividades implementadas esto proporcionando aos idosos, alegria, participao e convvio social com outras pessoas.

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RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivos: identificar la depresin; proponer acciones de enfermera que podrn ser realizados para minimizacin y/o prevencin de seales y sntomas de depresin en los ancianos residentes en una Institucin de Larga Estancia (ILE). Estudio exploratorio descriptivo con abordaje cualitativo, teniendo como local una ILE de la ciudad de Ro Grande, Rio Grande do Sul, Brasil. Los sujetos de estudio totalizaron 55 ancianos. Fueron utilizados dos instrumentos de colecta de datos. La aplicacin de los instrumentos se efectu despus de la aprobacin del proyecto, siguiendo las orientaciones de la Resolucin 196/96. Se obtuvieron, como resultados: la edad de los ancianos entre 60 a 105 aos, siendo predominante el sexo femenino, viudos seguidos por solteros, nacidos en Ro Grande y jubilados. Veinte ancianos presentaron depresin y seis de ellos trastornos afectivos limtrofes. Las acciones de enfermera se concentraron en los diagnsticos de Sentimiento de impotencia, Desesperanza, Riesgo para la soledad, Proceso de pensamiento perturbado, Disposicin para el bienestar espiritual aumentado, revelando que los ancianos se sienten felices y satisfechos con la vida, a pesar de la institucionalizacin. De esta forma, constato, que las actividades implementadas ya estn proporcionando a los ancianos, alegra y participacin y convivencia social con otras personas.

ABSTRACT
The objectives of the study are to identify depression; to propose actions in nursing that could be implemented to minimize or/and prevent signs and symptoms of depression in elderly living in a long term stay institution (ILE). Exploratory descriptive study with a qualitative approach, using as a sample one ILE of the city of Ro Grande, Rio Grande do Sul, Brazil. The subjects studied were 55 elderly people. Two instruments to collect data were used. The application of the instruments was carried out after project approval, following the directions of Resolution 196/96. The results obtained were: elderly people between 60 and 105 years of age, being of female sex, widows followed by singles, born in Rio Grand and retired. A number of twenty elderly people presented depression and six of them borderline affective disorders. Nursing actions were focused on diagnosing impotence feelings, loss of hope, risk of loneliness, perturbed thinking process, increased disposition for spiritual well being, revealing that the elderly people feel happy and satisfied with life in spite of institutionalization. In this way, the implemented activities are providing the elderly people joy, participation and social coexistence with other people.

INTRODUO Estima-se que a populao de idosos no Brasil esteja alm de 17 milhes de habitantes, ocupando destaque entre as 10 maiores populaes de idosos do mundo. Somos, hoje, mais de 184 milhes de brasileiros e cerca de 9,5% desta populao tem 60 anos ou mais 1. Para o ano de 2025, est previsto que o Brasil ocupar o sexto lugar entre os pases com o maior quantitativo de idosos 2. Estudos apontam que a expectativa de vida se eleva cada vez mais, e as projees demogrficas para o ano de 2025 indicam uma populao de 32 milhes de pessoas com 60 anos ou mais, representando quase 15% da populao total brasileira 1. Nesse contexto, foram aprovadas a Lei n 8842, de 4 de janeiro de 1994 e o Decreto n 1948 de 3 de julho de 1996, que dispem e regulamentam a Poltica Nacional do Idoso, A Lei n 10.741, que estabeleceu o Estatuto do Idoso, visando atender melhor essa parcela populacional. Existem alguns desafios trazidos pelo envelhecimento populacional brasileiro que so pautados, principalmente, no despreparo dos trabalhadores e dos servios de sade, para Enfermera Global
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atender essa populao idosa em crescimento acelerado. Surge a necessidade de capacitao dos futuros trabalhadores para cuidar desses idosos, a urgncia em se estruturar servios de sade para melhor atend-los e, principalmente, em proporcionar suporte para se pesquisar mais com e sobre eles 3. No Rio Grande do Sul, o aumento da populao idosa muito marcante, pois se verificam melhores condies sociais, sanitrias, econmicas e culturais, aumentando a expectativa de vida, que est em torno de 74 anos 4. No municpio de Rio Grande, no ano de 2000, os idosos j representavam uma populao em evidncia, totalizando 20.794 pessoas, pouco menos de 10% da populao municipal total 5. O envelhecimento populacional brasileiro caracteriza-se pelo acmulo de incapacidades progressivas nas atividades funcionais e de vida diria, associada s condies scioeconmicas adversas. O risco de mortalidade substitudo por comorbidades e a manuteno da capacidade funcional que surge como um novo paradigma de sade, relevante para o idoso 6. Essa uma situao cuja responsabilidade pertence a todos, sociedade e, principalmente, governo. Nesse cenrio, a longevidade contraditria, porque, ao mesmo tempo em que significa mais anos de vida, implica tambm mais prejuzos fsicos e psicolgicos. Isso pode ser exemplificado com a presena de Doenas Crnicas No-Transmissveis (DCNT), isolamento ou separao, declnio na posio social e depresso 7, resultando em acrscimo de anos vida, e no de vida aos anos. A doena no idoso tem significados especiais, trazendo consigo o medo da dependncia fsica, a desesperana em obter melhoras, a impotncia diante da situao e a percepo do inexorvel destino que se aproxima: a morte. A irreversibilidade de suas fraquezas , para o idoso, um forte motivo para uma descompensao funcional no plano psicolgico 8. Assim, constata-se a importncia de um atendimento direcionado e especializado ao idoso que necessite de acompanhamento durante perodos de doenas, sendo essa uma responsabilidade da enfermeira e de sua equipe. Dentre as alteraes fisiolgicas que podem ocorrer durante o envelhecimento, destacam-se a lentificao dos movimentos, da marcha, das funes cognitivas, principalmente quanto memria, o raciocnio e o clculo, alm de algumas vezes ser verificada a tendncia para o isolamento e a introspeco. Porm, algumas dessas modificaes podem se agravar e direcionar a uma tristeza profunda e at a uma depresso 9. Estudos recentes identificam entre as principais caractersticas associadas depresso, variveis demogrficas, tais como idade avanada, pertencer ao sexo feminino, condies inadequadas de sade, como o declnio do estado funcional, presena de Doenas Crnicas No-Transmissveis (DCNT), prejuzo cognitivo, alm das condies sociais precrias e necessidade de residie em Instituio de Longa Permanncia (ILP) 10. pessoa que reside em ILP tambm pode ser identificada como idoso institucionalizado. A Instituio de Longa Permanncia para Idosos (ILPI), como denominada tal organizao pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia compreende um estabelecimento para atendimento integral institucional, cujo pblico alvo so as pessoas com 60 anos e mais, dependentes ou independentes, que no dispem de condies para permanecer com a famlia ou em seu domiclio. Estas instituies, conhecidas por denominaes diversas abrigo, asilo, lar, casa de repouso, clnica geritrica e ancionato - devem proporcionar servios nas reas sociais, mdicas, de psicologia, enfermagem, fisioterapia, terapia

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ocupacional, odontologia, e em outras reas, conforme necessidades deste segmento etrio11. O elevado ndice de sinais e sintomas depressivos observados, entre as populaes idosas institucionalizadas, reflete a importncia do diagnstico e do tratamento da depresso que, muitas vezes, passa despercebida pelos familiares, cuidadores e at mesmo pelos trabalhadores da sade envolvidos em seu acompanhamento 12. Isso ocorre porque existem algumas semelhanas entre as caractersticas do envelhecimento fisiolgico e sinais e sintomas da depresso. Diagnosticar depresso no idoso pode ser difcil, porque os sintomas podem no ser espontaneamente relatados, so diferentes dos encontrados nos adultos mais jovens. No idoso com depresso, por exemplo, o retardo psicomotor, a recusa passiva, apatia e ausncia de afeto no esto necessariamente presentes. As preocupaes somticas, como distrbios do sono, declnio da funo sexual e cansao, so menos teis, porque esses problemas podem ser comuns entre os idosos sem depresso 13. Como nem sempre os sinais e sintomas da depresso ou dos transtornos depressivos so valorizados corretamente, isso faz com que os idosos fiquem sem diagnstico e tratamento adequado, causando sofrimento, interferindo na sade e diminuindo a sua qualidade de vida. Outra dificuldade que, muitas vezes, as queixas e os sinais apresentados so confundidos com problemas da velhice ou com outras doenas menos incapacitantes, como j colocado. Por outro lado, quanto mais cedo se identificar os sinais e sintomas da depresso e mais rpido for realizado o diagnstico e/ou o tratamento precoce da doena j instalada, mais efetiva ser a recuperao, permitindo que o idoso retome a sua vida normal. O tratamento da depresso no idoso inclui o uso de antidepressivos e psicoterapia, porm a manuteno dos efeitos positivos do tratamento favorecida pelo exerccio de uma nova postura diante da vida 14. Cabe a enfermeira ter habilidades para saber identificar sinais e sintomas de depresso no idoso, o mais precocemente possvel; estabelecer aes de enfermagem para minimizar ou prevenir esses sinais e sintomas; acompanhar o tratamento do idoso com a depresso j instalada, ajudando-o na sua recuperao. Para tanto foram questes norteadoras dessa pesquisa: como se apresentam idosos residentes em uma Instituio de Longa Permanncia (ILP) quanto a presena de depresso? Que diagnsticos e intervenes de enfermagem podero contribuir para minimizao e/ou preveno sinais e sintomas de depresso, em idosos residentes em uma ILP? Partindo dessas premissas foram objetivos deste estudo: Identificar depresso em idosos residentes em uma Instituio de Longa Permanncia (ILP); Propor intervenes de enfermagem que podero ser realizadas para minimizao e/ou preveno de sinais e sintomas da depresso, tendo como parmetros a identificao de diagnsticos e intervenes especficas de enfermagem.

METODOLOGIA Este artigo originou-se da dissertao de mestrado: Depresso identificada em idosos residentes em uma Instituio de Longa Permanncia (ILP): Aes de enfermagem e sade, que por outro lado surgiu a partir de um projeto maior, intitulado: Perfil de idosos Enfermera Global
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residentes numa Instituio de Longa Permanncia para Idosos (ILPI): proposta de aes de Enfermagem/Sade, aprovado pelo Edital Universal/2004 do CNPq15. Projeto desenvolvido pelo Grupo de Estudo e Pesquisa em Gerontogeriatria, Enfermagem/Sade e Educao (GEP/GERON/FURG/CNPq). Esta incluso teve o aval da Comisso de Curso de Psgraduao em Enfermagem, Mestrado em Enfermagem, da Universidade Federal do Rio Grande (FURG), conforme Ata N. 9/2005. Trata-se de pesquisa qualitativa do tipo exploratria e descritiva, realizada em uma Instituio de Longa Permanncia para Idosos (ILP), localizada na cidade do Rio Grande, extremo Sul do Rio Grande do Sul, Brasil. Foram sujeitos deste estudo 55 idosos, sendo 39 do sexo feminino e dezesseis do sexo masculino, que atenderam aos seguintes critrios de incluso: condies de comunicar-se com os pesquisadores, de responder aos instrumentos de coleta de dados e concordncia em participar do estudo. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da rea da Sade (CEPAS/FURG), sob o nmero de processo 23116.001321/2005-42. A aplicao dos instrumentos de coleta dos dados foi efetivada aps o consentimento do diretor da ILP e aprovao do projeto, seguindo as orientaes da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade 16. Aps a explanao dos objetivos e com o aceite voluntrio dos idosos em participar da pesquisa, foi assinado para cada idoso, pelo diretor da ILP, como responsvel legal pelos idosos, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram utilizados dois instrumentos de coleta dos dados. O primeiro constou da parte inicial do formulrio de Avaliao Multidimensional do Idoso, empregado no Projeto Universal aprovado pelo CNPq, denominado Identificao do Idoso e Questes Sociais, que consistiu de elementos de identificao e questes sociais pertinentes aos idosos residentes em uma ILP. O segundo correspondeu quarta parte do mesmo formulrio, representada pela Escala de Depresso Geritrica de Yesavage, consistindo de 30 questes com duas respostas sim e no, onde pontuaes maiores ou iguais a 11 so indicativas de transtorno afetivo 17. Essa escala foi desenvolvida especificamente para idosos, e, deliberadamente, foram includos itens que permitissem tornar possvel a sua aplicao em indivduos hospitalizados ou institucionalizados 18. A indicao ou o diagnstico mdico de depresso realizado pela histria clnica, avaliao da presena e tempo de permanncia dos sinais e sintomas, alm da aplicao de escalas especficas. Para a anlise dos resultados do primeiro instrumento, utilizou-se o programa Microsoft Excel for Windows. Para a anlise dos dados do segundo instrumento, foi realizado o somatrio das caractersticas definidoras presentes nos 55 idosos investigados, a partir da Escala de Depresso de Yesavage. Estabeleceram-se os principais diagnsticos de enfermagem, com suas intervenes mais especficas e direcionadas preveno e/ou minimizao da depresso, fase denominada de Aes de Enfermagem. A interpretao se deu a partir da comparao dos resultados com os dados disponveis em literatura pertinente temtica, e com base na experincia dos pesquisadores. RESULTADOS E DISCUSSO Perfil dos idosos Participaram do estudo 55 idosos, sendo 39 do sexo feminino e 16 do sexo masculino; a idade variou entre 63 e 105; sendo 29 vivos, 22 solteiros, 2 casados e 1 divorciado. Enfermera Global
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Prevaleceu a profisso do lar, com quatorze idosas, alm de outras como: domstica, servente, servidor pblico; 11 idosos no tinham formao escolar; 19 tinham ensino fundamental incompleto; 9, ensino fundamental completo; 3, ensino mdio incompleto; 2, ensino mdio completo; 3, ensino superior completo; os outros 8 no souberam informar a escolaridade. Quarenta e dois residiam na ILP havia menos de dez anos; seis, entre onze e vinte anos; dois, entre vinte e um e trinta anos; um tinha trinta e nove anos de casa; duas, quarenta anos; dois no souberam informar. Vinte e sete foram trazidos por familiares; quinze escolheram a ILP como residncia; nove foram trazidos por amigos; trs por outras pessoas; um no soube informar. Quarenta e um idosos afirmaram gostar de residir na ILP; onze referiram no gostar; trs preferiram no opinar. Trinta no realizavam nenhuma atividade de lazer; vinte e quatro deles realizam: artesanato, bingo, dana, passeio, leitura, grupo religioso, costura, assistir televiso, ouvir rdio, leituras. Eram doenas prevalentes: hipertenso arterial (vinte idosos), outras cardiopatias (doze idosos); diabetes (doze idosos). Vinte e trs deles referiram episdios de queda nos ltimos doze meses. Os idosos apresentaram queixas de tonturas (quinze deles), queixas de rigidez de membros (dezoito idosos) e um deles referiu desmaio leve. Quanto aos exames preventivos, das mulheres, quarenta e oito no souberam quando haviam realizado o papanicolau; seis delas afirmaram nunca o terem realizado; uma idosa referiu ter realizado no ltimo ano. Dos dezesseis homens, seis j haviam realizado o exame preventivo para cncer de prstata; um no soube informar; nove nunca haviam feito.

Presena de depresso Ser apresentado por meio de figuras grficas. No Grfico 1, descrito a seguir, sero relacionados aparecimento de transtornos afetivos, relacionados aos sexos dos idosos investigados.

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Transtorno afetivo limtrofe

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Presena de Depresso

Masc

Fem

Distribuio dos idosos segundo sexo

Grfico 1- Distribuio dos idosos segundo o sexo e a Escala Geritrica de Depresso de Yesavage. ILP. Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil, 2006.

Nos resultados da Escala Geritrica de Depresso de Yesavage (EGDY), de acordo com o sexo, encontrou-se 26 idosos deprimidos. Desses 20 apresentaram depresso, sendo quatorze do sexo feminino e seis do sexo masculino. Quanto ao transtorno afetivo limtrofe, termo que, conforme a Escala de Depresso Geritrica de Yesavage corresponde a pontuao 11, ou seja, resultado limite para a suspeita de depresso, se apresentou em quatro pessoas do sexo feminino e dois do sexo masculino. Os idosos que apresentaram resultados limtrofes necessitam ser mais estimulados e acompanhados pelos trabalhadores da sade, principalmente, pela enfermeira para que se possam promover sua sade mental e afast-los da depresso. Segundo relatrio da OMS a depresso mais comum no sexo feminino, estimando-se uma prevalncia do episdio depressivo em 1,9% no sexo masculino e 3,2% no feminino 19. Independente de pas, ou cultura, a depresso duas vezes mais prevalente entre as mulheres. Alguns fatores como: estresses variados, partos, modelos comportamentais de aprendizado da impotncia e efeitos hormonais, surgem como possveis predisponentes da depresso nas mulheres 20. No Grfico 2, apresentado a seguir, sero relacionados aparecimento de transtornos afetivos e as idades dos idosos investigados.

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Idade dos idosos

71 a 75 76 a 80 81 a 85 86 a 90 91 a 95 96 a 100 101 a 105

Presena de Depresso 4

Transtorno afetivo limtrofe

N de idosos
Grfico 2 - Distribuio dos idosos segundo a idade e a Escala de Depresso de Yesavage. ILP. Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil, 2006.

Nos resultados da Escala de Depresso de Yesavage, segundo a idade, verificou-se que a depresso ocorreu entre todos os idosos investigados, ou seja, em 21 idosos, no se apresentando, nesse grupo, uma faixa etria mais preocupante. O transtorno limtrofe apresentou-se entre as idades de 71 e 85 anos. Estudos identificam, entre as principais caractersticas associadas depresso, variveis demogrficas, tais como idade avanada e pertencer ao sexo feminino, e condies de sade, como o declnio do estado funcional, Doenas Crnicas No-Transmssiveis (DCNT) e prejuzo cognitivo, alm das condies sociais precrias 10. Pode haver o sub-reconhecimento da depresso entre os idosos, pelo fato das queixas somticas serem mais freqentes entre eles, do que na populao mais jovem. Alm disso, o prprio processo de envelhecimento, que leva a uma lentificao orgnica maior do ser humano, pode mascarar os sintomas de depresso no idoso, no deixando que profissionais menos habilitados no seu cuidado identifiquem essa doena mental precocemente, como j foi mencionado anteriormente 20. Caractersticas definidoras que direcionaram aos Diagnsticos de Enfermagem Por meio das caractersticas definidoras verificou-se a existncia de diversos aspectos que realam como os idosos se sentem frente ao envelhecimento e a institucionalizao. As caractersticas positivas demonstram que, em geral, os idosos se sentem felizes, com energia, sem medo. J as caractersticas negativas revelam que para alguns idosos estar institucionalizado, longe da famlia, torna a vida sem sentido e, assim eles se tornam infelizes e deprimidos, conforme descritas no Quadro 1, a seguir.

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Caractersticas positivas (nmero de idosos)

Caractersticas negativas (nmero de idosos) Mau humor (47) Preocupao com coisas sem importncia (46) Insatisfao (43) Os outros tm mais sorte (41) Dificuldade de concentrao (40) Isolamento (38) Abandono (35) Dificuldades em tomar decises (34) Vida vazia (31) Vontade de chorar (31) Desesperana (29) Evita reunies sociais (28) Falta de clareza de raciocnio (28)

Sente-se bem ao despertar (49) Felicidade por estar vivo (46) Ausncia de Problema de memria (43) Ausncia de preocupao com o passado (43) Ausncia de pensamento negativo (40) Preocupao com o futuro (40) Felicidade (38) Ausncia de desamparo (38) Vida interessante (38) Ausncia de intranqilidade (37) Ausncia de inutilidade (36) Ausncia de medo (34) Energia (33) F no futuro (31) Ausncia de tristeza (31) Felicidade em iniciar novos projetos (29) Ausncia de aborrecimento (28)

Quadro 1 Caractersticas definidoras identificadas a partir da Escala de Depresso de Yesavage em idosos residentes em ILP, Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil, 2006, n = 55.

Em alguns momentos os idosos revelaram sentimentos e sensaes contraditrias, mostrando, assim complexidade humana. Para Morin o ser humano um ser unidual, que ao mesmo tempo um ou mais de um; que uma coisa e outra. um duplo que, de cada um dos lados, concentra aspectos diferentes, complementares e contraditrios 21. Diagnsticos e intervenes de enfermagem A Enfermagem, como responsvel pela estruturao do conhecimento das respostas humanas aos problemas de sade, tem o intuito de propiciar ao indivduo as melhores condies para que a natureza aja sobre ele. A enfermeira para descrever e desenvolver um plano de cuidados fundamentado cientificamente, e com confiana utiliza-se da identificao dos diagnsticos de enfermagem 22. O diagnstico de enfermagem uma forma de expressar as necessidades de cuidados que identificamos naqueles de quem cuidamos, ou seja, o julgamento clnico do enfermeiro acerca da necessidade de interveno de enfermagem 23. Os diagnsticos aqui descritos foram relacionados s caractersticas definidoras presentes nos idosos pesquisados e foram obtidos considerando-se a North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) 24.

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Em trabalhos anteriores, foi possvel constatar a utilizao dos diagnsticos de enfermagem da NANDA, em pessoas idosas. Um estudo objetivou estabelecer uma relao de ajuda entre a enfermeira e a pessoa idosa no mbito domiciliar, fundamentada na Teoria das Relaes Interpessoais de Peplau, identificando diagnstico de enfermagem e suas intervenes correlatas25. Em outra pesquisa buscou-se identificar a presena de depresso em idosos residentes numa Instituio de Longa Permanncia (ILP) e propor aes de enfermagem direcionadas minimizao e/ou preveno da mesma, tambm por meio dos diagnsticos de enfermagem da NANDA 26. Em um terceiro estudo buscou-se contribuir para a melhoria da qualidade da assistncia de enfermagem ao idoso com distrbio mental, por meio do conhecimento de diagnsticos de enfermagem identificados nessa populao 27. A partir dos resultados obtidos, foram consideradas de maior importncia as principais caractersticas definidoras apresentadas na Escala de Depresso Geritrica de Yesavage. Atravs de diagnsticos e propostas de aes enfermagem, pretende-se minimizar e/ou prevenir a depresso nos idosos como forma de ajud-los na manuteno de sua sade mental. As aes de enfermagem surgiram dos diagnsticos de enfermagem obtidos das caractersticas definidoras presentes na Escala de Depresso Geritrica de Yesavage, sendo eles descritos a seguir. Disposio para bem-estar espiritual aumentado evidenciado por felicidade por estar vivo e por achar a vida interessante. Intervenes: continuar estimulando o idoso a apresentar essas caractersticas; apoiar as prticas espirituais do idoso; estimular o idoso a orar, meditar, conversar, participar das atividades religiosas desejadas, propiciar ao idoso a manuteno de contato com religioso/conselheiro espiritual; estimular o idoso a participar de atividades que aumentem o bem-estar como festas em que as famlias possam participar; discutir a importncia e o valor da orao para a vida diria do indivduo. O diagnstico de Disposio para bem-estar espiritual aumentado foi uma surpresa, revelando que alguns idosos se consideram felizes, principalmente por estarem vivos, se preocuparem com o futuro, no terem medo, serem tranqilos, fazerem planos para o futuro, acharem a vida interessante. Eles esto satisfeitos com a vida e consideram a ILP a nica rede de apoio responsvel pelo seu cuidado, sentem-se bem como pessoas e importantes no meio em que vivem. Tambm percebeu-se que as festas e comemoraes realizadas por pessoas da comunidade e de grupos especficos (grupos de jovens e outros), contribuem para aumentar o bem-estar espiritual dos idosos pesquisados. O diagnstico de enfermagem Disposio para bem-estar espiritual aumentado definido como sendo a capacidade de experimentar e integrar significado e objetivo vida por meio de uma conexo consigo mesmo, com outros, arte, msica, literatura, natureza e/ou um ser maior que pode ser aumentada 24. Processo de pensamento perturbado relacionado ao envelhecimento, evidenciado por dificuldade de concentrao, falta de clareza de raciocnio. Intervenes: criar medidas para manter orientao: auxili-lo a lembrar onde fica seu quarto; colocar objetos familiares, fotos ou letras coloridas na porta do quarto, na cabeceira do leito; faz-lo caminhar (fora da ILP, se possvel); estimular a memria com: fotografias, figuras, msicas, histria da cidade

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e de vida; instigar a habilidade cognitiva com: jogos, figuras, calendrios, relgio, escrita, desenhos, materiais tteis. Risco de solido relacionado a isolamento social. Intervenes: envolver o idoso em atividades e programas de exerccios, promovendo sua socializao; identificar as causas e aes possveis de direcionamento ao risco de solido; identificar bloqueios aos contatos sociais (imobilidade fsica, deficincias sensoriais, falta de liberdade motivada pelos gerentes da instituio quanto s entradas e sadas dos idosos, incontinncias), procurando ajud-los na adaptao a essas situaes, que podem ser decorrentes do envelhecimento; avaliar os sentimentos do idoso acerca de si prprio, sua sensao de capacidade de controle da situao, sentimento de esperana e habilidades de resoluo; identificar os motivos para isolamento, envolvendo outras pessoas (alunos da enfermagem, voluntrios que freqentam a ILP) como apoio; promover participao do idoso em atividades de lazer/recreao. Sentimento de impotncia relacionado ao ambiente de assistncia sade evidenciado por insatisfao, mau humor. Intervenes: transmitir empatia, com o intuito de promover a verbalizao, por parte do idoso, de dvidas, medos, preocupaes e os motivos de sua insatisfao; auxiliar o idoso a no se ver como desamparado, ajudando-o a identificar pontos importantes e vantagens pessoais; disponibilizar tempo para o idoso expressar sentimentos e envolv-lo na tomada de decises; mostrar preocupao pelo idoso como pessoa; ter tempo para escutar percepes e preocupaes do idoso e encoraj-lo a perguntar; aceitar expresso dos sentimentos, inclusive de insatisfao e mau humor; auxiliar o idoso a identificar o que ele pode fazer por si, para no se sentir mais limitado, considerando a ILP como seu lar. Desesperana relacionada ao abandono evidenciada por vida vazia, falta de f no futuro, verbalizao de que os outros tm mais sorte, preocupao com coisas sem importncia, vontade de chorar, dificuldade em tomar decises. Intervenes: transmitir empatia com o intuito de promover a verbalizao, por parte do idoso, procurando entender suas dvidas e discutindo seus medos e suas preocupaes; avaliar fatores causadores/contribuintes de sentimento de abandono verbalizado pelo idoso; escutar atentamente as preocupaes negativas e verbalizaes do idoso, sem comentrios ou juzos; permitir ao idoso refletir sobre o significado de sua vida. CONSIDERAES FINAIS O aumento da populao idosa brasileira bastante evidente, assim como os fatores que implicam institucionalizao dos maiores de 60 anos. Foi a partir do aumento populacional e da preocupao em identificar a depresso e propor aes de enfermagem para idosos residentes em uma Instituio de Longa Permanncia (ILP), que se realizou este estudo. Os valores obtidos na escala, referentes aos idosos que apresentaram transtorno limtrofe, justificam as propostas de ao que devem ser voltadas, no apenas aos sintomas dos quadros j instalados, mas, principalmente, para aqueles casos de risco iminente de desenvolvimento da depresso. Considerando os resultados do estudo, as idades dos idosos variavam de 60 a 105 anos, sendo predominantes o sexo feminino, vivos seguidos por solteiros, os nascidos no Rio Grande e aposentados, residentes h mais de dez anos na ILP. Os idosos, em geral, gostam de residir na ILP e gostariam de ter idades mais jovens. Dos 55 idosos pesquisados, 20 apresentaram depresso (quatorze do sexo feminino e seis do sexo masculino), sendo a predominncia nas idades de 60 a 90 anos. Quanto ao transtorno afetivo limtrofe, foi

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observado em quatro idosos do sexo feminino e dois do sexo masculino presente em idosos com idades entre 71 e 85 anos. Verificou-se, dentre os diagnsticos, a disposio para o bem-estar espiritual aumentado, evidenciado por felicidade o tempo todo, felicidade por estar vivo, vida interessante. Ele est revelando que, apesar de existirem problemas que podem ser acarretados pelo processo de envelhecimento aliado condio de residir em ILP, alguns idosos consideram gratificante o fato de estar vivo, de possuir um local para morar, e que estar nessa fase da vida uma vitria. A metodologia qualitativa do tipo exploratria e descritiva serviu de uma forma ampla, para que ocorresse uma interveno atravs das principais caractersticas identificadas, permitindo que o pensar e fazer pudessem estar juntos. Com isso, ressaltam-se os benefcios das aes de sade e enfermagem, que vislumbram recuperar e melhorar a sade fsica e mental dos idosos. Estudos envolvendo a populao idosa esto aumentando, sendo necessrio que outras reas, como: Psicologia, Terapia ocupacional, Servio social, Educao fsica, Fisioterapeuta se integrem. Que novos conhecimentos cientficos sejam concebidos, tendo como resultado um cuidado mais voltado s reais necessidades dos idosos residentes em Instituies de Longa Permanncia. Observa-se a necessidade de estudos surgidos sobre a temtica, tendo conscincia de que, com o aumento da populao idosa, as Doenas Crnicas No-Transmissveis (DCNT) esto aumentando consideravelmente. E de que, a depresso se encontra entre as doenas mais freqentes, que elevam a probabilidade de desenvolver incapacidade funcional, desencadeando um importante problema de sade pblica, na medida em que inclui tanto a incapacidade individual, assim como outros problemas. Verificam-se contribuies deste estudo para a assistncia, pesquisa e ensino na Enfermagem Gerontogeritrica. Assim, sugere-se que mais trabalhos multidisciplinares sejam relatados e estudos interdisciplinares sejam realizados, visando uma assistncia especfica voltada aos idosos institucionalizados, tendo sempre como enfoque o bem-estar dessa populao.

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