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Experto explica las debilidades en las maternidades y su incidencia en la mortalidad materna en Argentina

www.centrodebioetica.org 25 de octubre de 2011 En la Argentina, segn la ultima evaluacin realizada por el propio Ministerio de salud de la Nacin, slo el 38% de las Maternidades cumplen con todas las Condiciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (CONE), y esto tiene directa relacin con la mortalidad materna e infantil, segn afirm el Dr. Miguel Angel Schiavone durante su participacin en el congreso internacional Vida, Familia y Sociedad realizado en la Pontificia Universidad Catlica Argentina (UCA) el 28, 29 y 30 de septiembre de 2011. LAS CONDICIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES: Las CONE constituyen recursos humanos, fsicos y econmicos que indispensablemente deben estar presentes en todos los centros de Obsttricos para garantizar la mayor seguridad en la atencin materno infantil al momento del parto. Las CONE incluyen las siguientes condiciones: Quirrgica y procedimientos obsttricos: Realizacin de cesrea, reparacin de desgarros vaginales altos, cervicales y rotura uterina, histerectoma, ectpico, frceps, ventosa, extraccin de placenta, legrado por aborto incompleto. Anestsica: Anestesia general y regional. Transfusin de sangre segura: Grupo, prueba cruzada, banco o reserva renovable. Tratamientos mdicos: Para shock, sepsis, eclampsia. Asistencia neonatal inmediata: Reanimacin, control trmico. Evaluacin del riesgo materno y neonatal: Listados de factores obsttricos y neonatales. Transporte oportuno al nivel de referencia: Telfono / radio y vehculo permanente. DIFERENCIAS SEGN EL TAMAO DE LAS MATERNIDADES: Schiavone explic que existe una relacin proporcional entre el cumplimiento de las CONE y la cantidad de partos que se asisten. Mientras que las maternidades que atienden ms de 1000 partos anuales cumplen en casi todos los casos las CONE, las maternidades que asisten entre 100 y 1000 partos anuales, que son el 45,7% de las maternidades pblicas del pas, tienen muy bajas tasas de cumplimiento. Destac tambin que el riesgo de muerte materna aumenta 9 veces cuando la maternidad asiste a menos de 1000 partos anuales. Adems, las disparidades entre las

jurisdicciones son importantes, siendo la condicin ms deficitaria la de no contar con sangre segura. DEBILIDADES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN: El Dr. Schiavone alert tambin sobre las debilidades presentes ya no en las maternidades sino tambin en el primer nivel de atencin donde la mujer debera acceder al primer contacto con el sistema de salud. En este nivel se evidencia: Falta de programacin local, con sistemas de referencia y contrareferencia no coordinados. Baja calidad del control prenatal (8,6% de los embarazos sin controles prenatales, 24,7% con 4 o menos controles, 6,6% de las embarazadas con grupo Rh desconocido, 26,9% con hemoglobina no evaluada, 8,8% con VDRL no realizada, 12,3% con antitetnica no vigente) Falta de Obsttricas: Argentina tiene 1,2 obsttricas cada 10.000 habitantes, numero insuficiente para cubrir las necesidades del sistema.Las importantes inadecuaciones, tanto estructurales como funcionales de los servicios de Obstetricia como de Neonatologa y las debilidades en el primer nivel de atencin tienen una relacin clara y directa con la Mortalidad Materna VINCULACIN CON EL TEMA DEL ABORTO: Schiavone tambin se refiri a la vinculacin entre mortalidad materna y aborto: Muchas muertes podran evitarse, mas aun seguramente muchos abortos no se realizaran, si las embarazadas tomaran contacto con el sistema de salud en tiempo y forma, acorde a normas y realizando los controles pertinentes, siendo responsabilidad del Estado su resolucin. Record que en Argentina las muertes maternas por ao son aproximadamente 400 y que un 25% de estas corresponden a aborto, de tal modo que se pregunt qu se esta haciendo para resolver el otro 75%. MEJORA EN EL ACCESO A LA INFORMACIN: Con el objetivo de lograr esta meta Schiavone propuso que se mejore la accesibilidad a la informacin, mejorando la propia calidad y distribucin de la misma y que todos tengan acceso a una educacin de excelencia, para poder desarrollarse y as utilizar la informacin con mayor libertad. Para reformar es necesario informar, de lo contrario se corre el riesgo de deformar.PROPUESTAS PARA EL 1er. NIVEL DE ATENCIN: En cuanto a reformas en el Sistema de Salud Pblica, Schiavone propuso para el primer nivel de atencin:

promover la participacin individual y colectiva en la construccin de la salud publica, desarrollar e implementar estrategias para la bsqueda activa de las embarazadas de riesgo social y sanitario, garantizando su adecuado acompaamiento por parte del sistema de salud optimizar la estructura organizativa actual e incorporar nuevos agentes de salud al sistema garantizar que las mujeres tengan acceso a los servicios de salud, a travs de un sistema regionalizado, recibiendo atencin de calidad e igualitaria, identificacin de embarazos de riesgo social y sanitario y la atencin precoz del embarazo. educar para promover la vida Para Schiavone, en este primer nivel de atencin, la obsttrica cumple un rol esencial en el control del embarazo, parto, puerperio y en actividades de prevencin y promocin de la salud de la mujer. Por eso considera necesario que los obstetras estn preparados para detectar precozmente los riesgos que aumentan los ndices de morbi-mortalidad materna. PROPUESTAS PARA EL 2do. Y 3er. NIVEL DE ATENCIN: En el segundo y tercer nivel de atencin se debe desarrollar y fortalecer la implementacin de las Maternidades Seguras, que se garantice el cumplimiento y monitoreo de las Condiciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (CONE), que se desarrolle e implemente la regionalizacin de maternidades y neonatologas, segn las condiciones y requerimientos de cada provincia Que se desarrolle un adecuado y correcto sistema de derivaciones, implementando la referencia y contrarreferencia entre los distintos niveles de atencin Que se promueva y fortalezca la capacitacin de los recursos humanos del sistema, mejorando los equipos de salud provinciales y nacionales. Que se desarrolle un plan estratgico de comunicacin, logrando que la mujer en situacin de aborto no sea discriminada y reciba atencin humanitaria, rpida y efectiva. Que se garantice asistencia segura del parto, con capacidad resolutiva ante la emergencia obsttrica y se consoliden sistemas de vigilancia que brinden informacin para los comits de anlisis de muertes y para monitoreo centinela. NEXO ENTRE POBREZA Y SALUD: Finalmente, el Dr. Schiavone se refiri a la vinculacin entre la pobreza y la mortalidad materna, incluyendo en el concepto de pobreza no solo los aspectos econmicos sino tambin la pobreza educacional, sanitaria y espiritual. Relaciono la renta per capita de los pases de Latinoamrica y la mortalidad infantil, de

igual forma tambin vinculo el PBI per capita de esos pases con la mortalidad materna.- Si bien ambos grficos mostraron una fuerte correlacin positiva, la relacin entre pobreza y mortalidad materna no parece ser un tema tan difundido como ocurre con pobreza y mortalidad infantil.- Comparo tambin la tendencia del ndice de desarrollo humano de Argentina, Chile y Uruguay durante los ltimos treinta aos y la misma tendencia para la mortalidad materna e infantil.- Afirm que es necesario que el Estado garantice el acceso a los servicios sociales (vivienda, alimentacin, agua segura, saneamiento, seguridad, etc.) y que promueva la generacin de trabajo y as esto dar como resultado que ms personas puedan acceder a un mejor nivel socioeconmico y sean ms propensos a formar una familia como base esencial del entramado social.- Si no se puede garantizar educacin, vivienda, seguridad y otras prestaciones sociales no tiene sentido que se resuelva la atencin medica con prestaciones exclusivamente curativas y reparadoras de la salud perdida De qu sirve tratar a las personas enfermas si despus vuelven a las mismas condiciones que la enfermaron? Los datos corresponden a informes publicados en el sitio web del Ministerio de Salud de la Nacin

1.(www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/anexo-4_estra-mort-materna-e-inf.pdf) 2.(www.msal.gov.ar/htm/site/obstetricia.asp)

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