ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

MECANISMO DE ACCION:
Inhiben la ovulación por inhibición de la liberación hipofisaria de LH y FSH. Inhiben
la producción del pico de LH necesario para la ovulación. También aumentan el espesor
del moco cervical y causan atrofia de las glándulas endometriales (mayor cuanto menor
contenido estrogénico y mayor contenido progestacional), alteran la motilidad tubaria y
disminuyen la función ovárica, disminuyendo su tamaño y habiendo mínimo desarrollo
folicular. Los estrógenos se absorben del intestino solo en un 70%, y alcanzan a través
del sistema porta el hígado. Sólo en porcentaje (50%) de éstos llega a la circulación
sistémica. El otro porcentaje es metabolizado en el hígado y excretado por la bilis y en
el intestino es desconjugado por diversas bacterias y vuelve a absorberse. Es por ello
que puede existir cierta disminución de su eficacia cuando se altera la flora intestinal
por la administración de antibióticos.
EFECTOS SISTÉMICOS: no hay aumento del riesgo de ACV o IAM en mujeres sin
otros factores de riesgo cardiovascular y no fumadoras. Hay un aumento del riesgo de
TVP, pero sigue siendo la mitad del riesgo asociado al embarazo. Este riesgo aumenta
en fumadoras o mujeres con otros factores de riesgo. Los estrógenos aumentan la HDL
el colesterol total y los TGL y diminuyen el LDL. Hay un ligero aumento del
fibrinógeno y otros factores procoagulantes, que no reviste importancia clínica en no
fumadoras. Aumentan diversas proteínas transportadoras (hormonas sexuales, tiroideas
y adrenales), lo que causa aumento de niveles totales de algunas hormonas dosables
(medir fracciones libres).
Disminuyen el RR de cáncer de endometrio en un 50%, efecto que persiste años
después. También disminuyen la incidencia de Disminuyen el RR de cáncer de
endometrio. Si hay un mínimo aumento de Tx hepáticos benignos y malignos. No
alteran el riesgo de ca. de mama (aun en tto prolongado o con antecedentes familiares),
Hay una asociación NO CAUSAL con cáncer de cuello de útero.
Su uso ha sido asociado a disminución de la dismenorrea y la tensión mamaria
premenstrual, regularización de los sangrados vaginales y disminución de su cantidad y
prevención de la anemia ferropénica. También disminuyen la incidencia de EPI,
embarazo ectópico y pueden mejorar la endometriosis preexistente.
Pueden causar náuseas, edema, tensión mamaria y cefaleas, o agravar las migrañas
preexistentes. Ocasionalmente pueden causar hirsutismo, acné y aumento de peso.

EFICACIA: con uso correcto 1 emb/1000 mujeres año

EFECTIVIDAD REAL: 6-8 emb/100 mujeres en el 1er año de uso

COMIENZO: el 1er día del ciclo, o hasta el 7mo día. En cualquier otro momento si no
está embarazada, utilizando otro MAC por 7 días.

POSTPARTO: desde las 3 semanas (por riesgo de trombosis) si no da de mamar. A los 6

meses si hay lactancia, o cuando ésta se interrumpe.

POSTABORTO: inmediatamente o en los siguientes 7 días. Luego también, pero debe

utilizar otro MAC durante 7 días.
No hay restricción en cuanto a la edad de la paciente.
OLVIDOS:
• Si es un solo comprimido tomarlo al acordarse
• Si son 2 o más:
o De las primeras 14 pastillas, entonces tomar una al recordarlas y luego
seguir tomándolas y usar otro MAC por 7 días.
o De las pastillas 15 a 21, tomar una al recordarlas y luego seguir hasta la
pastilla 21 y comenzar con otra caja, sin descansar ni tomar las placebo.
Utilizar otro MAC por 7 días. Puede no haber sangrado menstrual.
o De las pastillas placebo: siga con la que corresponde a ese día.

VÓMITOS en la primer hora: tomar una igual de otro envase

VÓMITOS O DIARREA GRAVE de más de 24 horas: utilizar otro MAC hasta 7 días
de la mejoría del cuadro. Tratar de seguir tomándolas igual

CIRUGÍAS: si es programada suspender 4 semanas antes. Si es de urgencia utilizar

heparina de manera opcional. En ambos casos recomenzar a las 2 semanas.

SANGRADOS: el goteo intermenstrual puede deberse al bajo contenido de estrógenos

de la preparación. Suele desaparecer con el uso continuo y al tomarlas a la misma hora.
También puede deberse a olvidos, diarrea o vómitos, o a medicaciones que disminuyan
su eficacia como rifampicina, griseofulvina y anticonvulsivantes. Si el sangrado es más
abundante puede deberse a otras condiciones médicas que no requieren la suspensión de
la toma de anticonceptivos para su evaluación. Descartar embarazo.

AMENORREA: cerciorarse que no haya tenido ningún sangrado. Si no olvidó ninguna

pastilla continuar con el siguiente envase. Si olvidó alguna o no está segura se debe
discontinuar los ACO y ofrecer otro MAC y descartar embarazo. Al dejar los ACO en
ausencia de embarazo los períodos pueden tardar hasta 6 meses en regresar.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS (CATEGORIA IV OMS):

• Embarazo
• Primeras 6 semanas postparto
• Primeros 6 meses de lactancia
• Cáncer ginecológico dependiente de estrógenos: ca mama actual.
• Enfermedad hepática crónica o activa
• Tumores hepáticos
• HTA severa no controlada (>160/100)
• Insuficiencia cardíaca
• DBT con daño micro o macrovascular.
• DBT de más de 20 años de evolución
• Antecedentes de ACV, TEP, TVP, tromboflebitis, IAM.
• Trombocitosis conocida
• Valvulopatía reumática
• TBQ mayor de 35 años
• Migraña con síntomas focales (incluye aura)
• Cx mayor con inmovilización prolongada, o de M Inferiores
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (CATEGORÍA III OMS):
• Lactancia materna antes de los 6 meses
• Antes de las 3 semanas postparto, sin lactancia
• Fumadora de menos de 15 cig/día mayor de 35 años.
• HTA < 160/100
• Antecedentes de HTA que no puede constatarse
• Dislipidemias
• Ca mama pasado (por más de 5 años)
• Migraña sin aura en mayores de 35 años
• Cáncer cervicouterino
• Cirrosis hepática leve
• Litiasis biliar sintomática
• Colestasis relacionada con ACO (no del embarazo)
• Rifampicina, griseofulvina, anticonvulsivantes

NO SON CONTRAINDICACIONES (CATEGORÍAS I Y II OMS):

• Obesidad
• Lactancia luego de 6 meses
• Tbq menores de 35 años
• Aborto reciente
• Embarazo ectópico
• Preeclampsia
• Enf. trofoblástica gestacional
• DBT gestacional
• DBT sin complicaciones
• EPI actual o pasada, HIV
• Ca ovario o endometrio
• Ca cervix o CIN
• Patología mamaria benigna
• Epilepsia, cefaleas leves
• Patología tiroidea
• Tuberculosis
• Tromboflebitis superficial, várices
• Litiasis biliar asintomática o pot cx
• Enf. valvular no complicada
• Cx menor o con corta inmovilización
• Ningún tipo de sangrado vaginal
EE 0,20 + Levonorgestrel x 21: APRIL, FEMEXIN, MIRANOVA, NORGESTREL
MINOR

EE 0,20 + Levonorgestrel X 28: FEMEXIN 28, LOETTE

EE 0,30 + Levonorgestrel x 21: EVELEA MD; MICROGYNON, MICROVLAR,

NORDETTE, NORGESTREL PLUS

EE 0,15 + Gestodeno 60 mcg x 28: MIRELLE, MINESSE, SECRET 28

EE 0,20 + Gestodeno 75 mcg x 21: FEMIANE, GINELEA MD, HARMONET

EE 0,20 + Gestodeno 75 mcg x 28: GINELEA MD 28

EE 0,30 + Gestodeno 75 mcg x 21: GINELEA, GYNOVIN, MINULET

EE 0,20 + Desogestrel 0,150 mg x 21: MERCILON

EE 0,30 + Desogestrel 0,150 mg x 21: MARVELON

EE 0,35 + Norgestimato 0,250 mg x 21: CILEST

EE 0,35 + Ciproterona 2 mg x 21: DIANE 35, MILEVA 35

EE 0,30 + Drospirenona 3 mg x 28: YASMIN, DIVINA

TRIFÁSICAS: GINELEA T, TRIDESTAN N, TRIDETTE, TRINORDIOL,

TRIQUILAR

Gestodeno: altera menos la tolerancia a los glúcidos

Desogestrel: menor mastalgia, altera menos la tolerancia a los glúcidos
Drospirenona: causa menor aumento de peso y menor retención hidrosalina. Es la que
menos altera el perfil lipídico. Disminuye la tensión mamaria
premenstrual en comparación al levonorgestrel.
Drospirenona y Ciproterona: tienen un efecto favorable sobre la seborrea y el acné por
su actividad antiandrogénica. Disminuyen un 70% la actividad
inflamatoria de las lesiones y el crecimiento de vello facial. Son de
elección en el SOP.
Todos causan aumento de HDL y TGL, sin cambios en el colesterol total, y disminución
de LDL. Tienen mayor incidencia de TVP que los gestágenos de 2da generación (LNG).
ANTICONCEPTIVOS SOLO DE PROGESTÁGENOS
MECANISMO DE ACCIÓN: aumentan la consistencia del moco cervical e inhiben la
ovulación en la mitad de los ciclos.
EFICACIA: 1 emb/200 en el 1er año
EFECTIVIDAD REAL: 1 emb/100 en el 1er año con lactancia.
Si bien los embarazos son raros, un 10% son ectópicos.
La efectividad aumenta con la lactancia y tomándola a la misma hora.
POSTPARTO: a las 6 semanas, o inmediatamente si no hay lactancia. No alteran la
cantidad o calidad de la leche materna. (confirmado…los criterios de la OMS dicen que
postparto sin lactancia es categoría 1 antes de los 21 días)
POSTABORTO: inmediatamente o dentro de los 7 días.
También se pueden comenzar dentro de los 5 días del ciclo o después, utilizando otro
MAC por 2 días.
Se usan de manera ininterrumpida, sin descansos.
Previenen el Ca de ovario y endometrio, las enfermedades benignas de la mama y EPI.
Suelen dar alteraciones menstruales como spotting, sangrado intermenstrual, amenorrea,
hipermenorrea. Las alteraciones en los sangrados menstruales son la causa más
frecuente del abandono del tratamiento. Pueden prolongar la amenorrea por lactancia.
Si la mujer tenía ciclos normales mientras usaba este método y presenta ausencia de un
período menstrual es conveniente descartar un embarazo.
OLVIDOS: si esta dando de mamar no hacer nada. Si no da de mamar o ya retomó sus
ciclos menstruales: menos de 3 horas tomarla y nada, más de 3 horas utilizar otro MAC
por 2 días.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS (IV OMS):

• Embarazo

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (III OMS):

• Antes de las 6 semanas postparto
• Cáncer de mama actual o pasado
• Sangrado vaginal inexplicable (ministerio)
• TVP, TEP actuales
• Hepatitis viral activa, ictericia
• Cirrosis hepática severa
• Tumores hepáticos
• Rifampicina, griseofulvina, anticonvulsivantes

El antecedente de embarazo ectópico es categoría II, lo mismo que los factores de riesgo
cardiovasculares, la HTA severa o no constatable, los antecedentes de TEP o TVP, la
cirugía con inmovilización prolongada, DSL, migraña con aura, etc.
El IAM o ACV que ocurre durante su uso hace que deban discontinuarse. Si fueron
previos es categoría II.
EN EL RESTO DE LAS CIRCUNSTANCIAS EN LAS CUALES LOS ACO
COMBINADOS ESTÁN CONTRAINDICADOS PUEDEN USARSE LOS
ANTICONCEPTIVOS SOLO DE PROGESTERONA.
MICROLUT: Levonorgestrel 30 mcg x 35 comp.
CERAZETTE: Desogestrel 75 mcg x 28 comp.
NORGEAL: Norgestrel 75 mcg x 28 comp.
DEPOPROVERA
Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg, cada 3 meses.
MECANISMO DE ACCION: tiene suficiente dosis de progestágeno como para
bloquear la secreción pulsátil de Ngr. y el pico de LH y así inhibir la ovulación,
aumenta la consistencia del moco cervical. No masajear el sitio de inyección.
Preferentemente deltoides.
EFECTOS ADVERSOS: el más frecuente además de las irregularidades menstruales es
la cefalea. Hay estudios que revelaron aumento de LDL y disminución de HDL, junto
con disminución de la densidad mineral ósea. Estos efectos parecen deberse a la
carencia de estrógenos endógenos que causa la inhibición hipofisaria de la depoprovera.
EFECTIVIDAD: 1 emb/ 333 1er año de uso.
En general un atraso en la reaplicación menor a 2 semanas no requiere conducta alguna.
Si pasan más de 2 semanas puede haber un embarazo y la mujer debe utilizar otro MAC
hasta aplicarse la inyección.
La amenorea es muy común, especialmente con el uso prolongado (55% luego del 1er
año). Los sangrados tipo spotting son muy comunes y van disminuyendo con los meses
de uso. Puede haber un retraso de unos meses en poder quedar embarazada.
Los sangrados prolongados y/o abundantes pueden requerir la administración de ACO
combinados por 2 a 3 ciclos, o 30-50 mcg de etinilestradiol por 21 días o AINES. Si no
se sospecha una patología médica no es necesario evaluar el útero. ¿Por cuánto tiempo?
INICIO: en la primera semana del ciclo, o en cualquier otro momento, utilizando otro
MAC por 2 días.
POSTPARTO: 6 semanas
POSTABORTO: inmediatamente o hasta por 7 días. Luego con 2 días de MAC.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS (IV OMS):

• Cáncer mamario actual
• Embarazo

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (III OMS):

• Lactancia antes de las 6 semanas
• Hepatitis activa
• Cirrosis hepática severa
• Tx hepáticos
• Antecedentes de cáncer de mama
• Múltiples FR enfermedad cardiovascular
• DBT con daño micro o macro vascular o más de 20 años de ev.
• HTA severa
• IAM actual o previo
• ACV previo
• TEP o TVP actual
• Migraña con aura que aparece durante el tto
• Sangrado vaginal previo a su evaluación
Todas las CI relacionadas con lo vascualr son porque el hipoestrogenismo causado por
la depoprovera puede potencialmente disminuír el HDL.
Existen controversias acerca del uso de depoprovera en las adolescentes o mujeres
perimenopáusicas por los efectos pro osteoporóticos que podría tener.

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
MECANISMO DE ACCIÓN: pueden inhibir la ovulación o impedir la implantación,
dependiendo del momento del ciclo.

POSOLOGÍA: 1 comprimido de levonorgestrel de 150: SECURITE UD

o 1 comp. c/12 hs de levonorgestrel 75: SEGURITE, INMEDIAT N,

NORGESTREL MAX, POSTINOR 2

o 25 comp. c/12 hs de levonorgestrel 30: MICROLUT

o 20 comp. c/12 hs de levonorgestrel 75: NORGEAL

o 7 comp. c/12 hs de EE 0,15: MINESSE, MIRELLE, SECRET

o 5 comp. c/12 hs de EE 0,20: APRIL, FEMIANE, GINELEA MD

o 4 comp. c/12 hs de EE 0,30: GINELEA, DIANE, MICROVLAR,etc

EFECTOS ADVERSOS: cefalea, nauseas y vómitos

VÓMITOS: en las 2 horas repetir la toma.

CONTRAINDICACIONES: no tiene
 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
ESQUEMAS:
• Estrógenos solos, para mujeres histerectomizadas, en comprimidos de manera
continua (comp. 0.625 mg de estrógenos conjugados PRIMARIN) O EN
PARCHES (50 mg de 17 beta estradiol ESTRADERM TTS 50, TRIALSAT).
Pueden causar distensión mamaria y molestias epigástricas que tienden a
resolver.
• E2 + progestágenos, en dosis fijas, de elección en el resto de las mujeres. Pueden
ser
o CÍCLICOS: se usan siempre E2 y algunos días E2 + P. Producen
sangrado en una determinada fecha y tardan más en llegar a la atrofia
endometrial. Se dan 0,625 mg de e2 conjugados todos los días + 5-10 mg
de medroxiprogesterona durante 10 a 14 días. Hay preparados que tienen
comprimidos con e2 y otros con e2 +P (PREMELLE CICLICO).
Tambien hay esquemas en parches: 2 de 17 beta estradiol y 2
combinados con levonorgestrel. Cada parche dura una semana
(PLENIFEM).
o CONTINUOS: siempre 0,625 mg de E2 conjugados + 2,5-5 mg de
medroxiprogesterona. Pueden ser en comprimidos (FARLUDIOL,
PREMELLE CONTINUO) o en parches (ESTRACOMB). Los
sangrados son erráticos y rápidamente dejan de haber por atrofia
endometrial. El esquema más fisiológico es el de hormonoterapia
combinada cíclica. En ambos casos los envases son de 28 días, o sea que
no hay días en las que las mujeres no utilizen comprimidos o parches.
Los progestágenos pueden causar depresión, ansiedad e irritabilidad, tensión mamaria,
dolor abdominal, ganancia de peso y acné. Los continuos son menos tolerados.
La TRH no es anovulatoria!!!!!
Antes de darla hay que hacer un buen interrogatorio y examen físico (BMI, TA),
pruebas de laboratorio (glucemia y colesterol), examen pelviano, especuloscopía, PAP y
mamografía y monitoreo endometrial con ecografía TV (endometrio menor a 8 mm).
El examen mamario y la mamografía deben hacerse siempre una vez por año.
Los sangrados en cualquier mujer postmenopáusica deben estudiarse. Las mujeres que
reciben TRH combinada cíclica que presentan sangrado en la fecha esperada
constituyen la excepción. Si el sangrado es en otro momento deben estudiarse también.
Actualmente existe evidencia de que si bien la TRH disminuye la incidencia de ca. de
colon y fracturas, se asocia a una mayor incidencia de ACV, TEP y TVP, enfermedad
cardiovascular y ca. de mama, por lo que salvo en algunas situaciones específicas los
riesgos de su utilización exceden los beneficios.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
• Ca mama actual o pasado
• Ca endometrial estadío II o mayor
• Enfermedad hepática activa
• Enfermedad tromboembólica
• Enfermedad coronaria
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
• Antecedentes familiares de ca mama
• Ca endometrial estadío I
• Enfermedad hepática crónica
• Hipertrigliceridemia
• Múltiples factores de riesgo CV

BIFOSFONATOS
Inhiben la resorción ósea, ingresando en los osteoclastos e inhibiendo la fosforilación de
proteínas importantes para su función. Son utilizados para la prevención y el tratamiento
de la osteoporosis, la osteoporosis inducida por corticoides, la enf. de Paget.
Todos los bifosfonatos se absorben muy pobremente del TGI por lo que deben ser
ingeridos en ayunas con un vaso grande de agua y deben pasar 30 minutos antes del
desayuno y el paciente no debe volver a acostarse.
La dosis de alendronato varía entre 5 y 10 mg/día y la de risendronato es de 35
mg/semana.
Sus efectos adversos más comunes son las molestias abdominales: náuseas, vómitos,
dolor, dispepsia, constipación y diarrea.
Pueden provocar esofagitis, ulceración esofágica, estenosis u erosiones esofágicas, por
lo que el paciente debe consultar si presenta dolor retroesternal o disfagia o
empeoramiento marcado de su pirosis.
Más raramente pueden causar cefalea y dolores musculoesqueléticos, hipersensibilidad
con rash, fotosensibilidad y uveítis, y una disminución transitoria del calcio y fósforo
séricos.
Los preparados que se utilizan una vez por semana presentan muchos menos efectos
adversos.
Están contraindicados en la hipocalcemia, anormalidades esofágicas como acalasia o
estenosis, embarazo y lactancia, clearence < 35 mL/min.
Siempre los bifosfonatos deben indicarse con calcio y con otras medidas no
farmacológicas para prevenir las fracturas.
 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PELVIANA
INFLAMATORIA

CEFTRIAXONA: alteran la producción de pared bacteriana. Tiene eliminación renal y

biliar. Una dosis única tiene actividad contra gonococco. Sus efectos adversos más
comunes so los de hipersensibilidad: inmediata como angioedema, broncoespasmo y
urticaria, o rash maculopapular con o sin fiebre y eosinofilia.
DOXICICLINA: es una tetraciclina. Inhibe la síntesis protéica bacteriana. La
doxiciclina es una de las mejor absorbidas del grupo, y por ello causa menos
alteraciones colónicas. Su absorción no está alterada por los alimentos y su eliminación
es bilio-fecal. Su vida media puede disminuir a la mitad en pacientes que reciben DFH o
barbitúricos. Para clamydia puede darse 100 mg c/12 hs por 7 días. No debe usarse en
embarazadas u chicos menores de 8 años.
AZITROMICINA: es útil contra gonococco y contra clamydia. Actúa inhibiendo la
síntesis protéica bacteriana. No debe administrarse con antiácidos ni con alimentos. Se
elimina por excreción biliar. 1 gr para clamydia y 2 gr para gonococco. En el embarazo
es una alternativa de tto en vez de eritromicina.
CIPROFLOXACINA Y OFLOXACINA: inhiben la actividad de la ADN girasa en gram
negativos y topoisomerasa IV en gram +. Son eficaces tanto contra neisseria como
contra clamydia. Ambas tienen eliminación renal. Efectos adversos frecuentes son
nauseas, vómitos y dolor abdominal. Pueden haber artralgias y tumefacción articulares.
No se aconseja su uso en niños o embarazadas. Para gonococco alcanza con una dosis
única de ciprofloxacina 500 mg u ofloxacina, para clamydia hay que dar 7 días.