INTRODUCCIN

La necesidad de realizar un manual de prcticas de Prostodoncia Total surgi a raz de los cambios en los materiales y en las tcnicas con las que se han realizado las prtesis totales en los ltimos aos; con la intencin de actualizar los conocimientos de esta rea y para brindar elementos indispensables para la adecuada realizacin de una prtesis total, desde la recepcin del paciente hasta los procedimientos d e laboratorio, para que los alumnos sigan los pasos y consejos contenidos en el nimo de que perfeccionen sus conocimientos, habilidades y destrezas para su prctica profesional. As este trabajo contiene todos los elementos necesarios para que se realice una prtesis total, siguiendo los procedimientos y tcnicas en base a los conocimientos adquiridos en la parte terica de la asignatura. Esperemos que este esfuerzo colabore en la formacin acadmica y profesional de los alumnos que redunden un trabajo de calidad y excelencia.

NDICE

GUIA PARA EL ALUMNO.

Para la aplicacin de este manual toma en consideracin los siguientes puntos: 1.- Presentarse a las sesiones tericas y prcticas con el uniforme blanco y bata de la Universidad. 2.- Sigue la secuencia, en el horario determinado para los trabajos clnicos y de laboratorio. 3.- En todas las clases tericas y prcticas de esta asignatura trae contigo este manual. 4.- El material e instrumental de cada prctica debe prepararse un da antes de cada sesin. 5.- No faltes a tus prcticas para no interrumpir la secuencia. 6.- Las practicas del curso son seriadas y por consiguiente no es posible realizarlas fuera de la sesin correspondiente. 7.- Espera al profesor en el laboratorio de practicas. 8.- La tolerancia para el ingreso tanto a teora como a las practicas ser de 15 minutos despus de la hora. 9.- Procura estar sentado en tu lugar previamente elegido y conversar en voz baja. 10.- Manten limpia tu rea de trabajo antes, durante y despus de cada practica. 11.- Es obligatorio el campo operatorio, toallas desechables, jabn liquido, as como proteccin para los ojos (lentes o careta). 12.- Todas las practicas tendrn valor siempre y cuando se hagan conforme a la calendarizacin del manual y dentro del laboratorio. 13.- Esta permitido solo el ingreso del alumno y los profesores responsables de la asignatura. NO SE PERMITIR: Ingerir alimentos o bebidas dentro del aula, clnica y laboratorio. El ingreso a personas ajenas al grupo (salvo que el profesor d el permiso). Las entradas y salidas continuas. 14.- Al realizar las practicas cuida tu material, instrumental y equipo, no lo pierdas de vista. 15.- T eres el responsable del mobiliario, equipo y material que te proporcione la Universidad y debers usarlos adecuadamente y slo en la prctica correspondiente. El uso indebido de estos ser sancionado. 16.- Las prcticas que ejecutars son para tu aprendizaje, evita que otra persona que no sea el profesor intervenga en la realizacin de stas.

PROFESOR DE TEORA.

RESPONSABLES DE PRCTICAS.

JUSTIFICACIN DEL MANUAL

El presente manual de prcticas tiene como objetivo principal, complementar el curso terico de Prostodoncia Total, asignatura del Programa Acadmico de Odontologa que se imparte en la Universidad .
OBJETIVOS GENERALES DEL MANUAL DE PRACTICAS DE LABORATORIOS DE PROSTODONCIA TOTAL.

1.- Dar seguimiento al orden de las practicas realizadas en laboratorio. 2.- Aplicar los conocimientos obtenidos en la teora de Prostodoncia Total, en Laboratorio, para as contar con los conocimientos terico-prcticos para el tratamiento integral en un paciente desdentado en la clnica. 3.- Conocer y manejar los diferentes instrumentos, equipo y material odontolgico que se utiliza en el laboratorio para la elaboracin de una prostodoncia total. 4.- Ejecutar los diferentes procedimientos de laboratorio y clnicos para la confeccin de una prostodoncia total.

MANUAL DE PRACTICAS PROSTODONCIA TOTAL 1

El presente manual del trabajo de profesores del rea de Rehabilitacin de Odontologa, de la Universidad de Cuautitln Izcalli y forma parte de la serie de Manuales que se ponen a disposicin de alumnos y profesores como gua para la ejecucin de las practicas de laboratorio de esta asignatura. Es importante hacer notar que el desarrollar un manual de Practicas requiere de esfuerzo conjunto por parte de autoridades y profesores para su concepcin. Este trabajo sirve como auxiliar en la labor docente aplicada y motiva a los alumnos a desarrollas las habilidades y destrezas, as como auxiliar en la adquisicin de los conocimientos necesarios para desarrollas una practica profesional de excelencia, propsito principal de esta Universidad.

Los Autores

OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA. Introducir al alumno en el conocimiento de los elementos anatmicos de las zonas protsicas en pacientes desdentados para poder elaborar una prtesis total.

PRACTICA 1 Recepcin del paciente, Historia Clnica

Introduccin. Al realizar una historia clnica, durante el interrogatorio, el odontolgico tiene la posibilidad de conocer algunas de las caractersticas de la personalidad del paciente que pueden llegar a obstaculizar el tratamiento elegido. El estudio del paciente como individuo tiene la misma importancia que alguna tcnica determinada para la realizacin de una dentadura, ya que dependemos de su cooperacin para llevar a termino adecuado el tratamiento propuesto, por lo que debemos ganar su confianza y simpata para alcanzar las metas establecidas en su tratamiento. Al realizar el examen clnico debemos considerar la observacin directa y la palpitacin de las estructuras de la cavidad oral y tejidos adyacentes, observando contorno, forma y tamao de los rebordes alveolares, profundidad del vestbulo, ubicacin e insercin de msculos, caractersticas de la mucosa y detectar alteraciones en paladar , lengua y piso de boca. Es importante recalcar la importancia del examen radiolgico, que se convierte en un auxiliar valioso para el diagnostico de estos radiculares, dientes retenidos, cuerpos extraos o evidencia de lesiones que requieren ciruga o agujeros mentonianos, tamao y forma de senos maxilares, etc. As, al contar con todos los elementos anteriores, podremos realizar un diagnostico preciso y proponer un tratamiento adecuado. Objetivos. 1.- Que el alumno conozca los elementos auxiliares de diagnstico para el estudio del paciente desdentado. 2.- Que el alumno elabore una historia clnica para el paciente desdentado, que incluya estudio radiogrfico , para establecer el diagnostico y el plan de tratamiento. Material e instrumental. Espejo. Pinzas. Abatelenguas. Radiografas oclusales y periapicales. Formato de Historia Clnica. Pluma y lpices de colores.

Desarrollo. La Historia Clnica se realiza en el formato especifico de la Universidad. Una vez realizada la misma, se procede al examen clnico, que consiste en dos partes: Extrabucal: Inspeccin de cara y cuello, observando que no se presente alguna anomala, como cambios de coloracin de piel, lesiones cutneas, cambios de forma y volumen. Es importante el registro de la forma de la cara del paciente, ya que de acuerdo a esta ser la seleccin de los dientes de la dentadura total. Intrabucal: Inspeccin de los elementos de la cavidad bucal, observando la presencia de anomalas de la mucosa o de la porcin sea que pudieran interferir con la colocacin de la prtesis. Se deben revisar labios, carrillos, paladar duro y blando, lengua, piso de boca, amgdalas y rebordes alveolares.

ALUMNO__________________________________ CALIFICACIN____________________________

PRACTICA 2 Examen preprotsico y zonas de soporte Introduccin. En la elaboracin de prtesis totales las zonas de mucosa que son cubiertas por las prtesis para lograr un soporte adecuado, reciben diferentes presiones durante la masticacin, por lo que debes tener conocimiento de la extensin y localizacin de cada una de ellas. INFORMACIN. Las zonas de soporte de acuerdo con la presin a que son sometidas durante la masticacin se divide en: Zona Marginal. Zona de Alivio. Zona Principal. Zona secundaria. Objetivos. 1.- Que el alumno conozca e interprete los diferentes auxiliares del diagnostico inmediato para el estudio del paciente desdentado y los utilice a lo largo del procedimiento para la elaboracin de dentaduras artificiales. 2.- Definir y conocer la terminologa utilizada en Prostodoncia Total. 3.- El alumno podr identificar en diferentes modelos desdentados esquematizados todas las zonas de soporte de una dentadura artificial. Material e instrumental. Colores: negro, naranja, rojo, azul, amarillo. Modelos desdentados ( superior e inferior). Lpiz de grafito. Esptula de lecrn.

Desarrollo. Zonas protsicas del maxilar. 1.- Contorno o sellado perifrico. Esta constituido por el fondo de saco vestibular y se extiende de una escotadura hamular a la otra, pasando por la insercin del frenillo labial superior. Se encuentra dividida en tres reas, por una insercin semitendinosa del buccinador denominado bucal; estas son una anterosuperior o vestbulo labial y dos posteriores o vestbulo-bucales derecha e izquierda. 2.- Zona principal de soporte . es la que esta constituida por toda la cresta alveolar y ofrece el mximo de soporte y apoyo a las prtesis totales. 3.- Zona marginal neutra. Zona mvil que se encuentra prxima a la lnea de insercin, siendo esta ultima la que separa la mucosa vestibular estacionaria (enca insertada) de la movible (enca alveolar). 4.- Zona secundaria de soporte. Regin comprendida entre el sellado perifrico y la zona principal de soporte, incluyendo el paladar. 5.- Zona de alivio. Comprende las reas en donde se evitara ejercer presiones exageradas que estn representadas por la papila incisiva, el rafe palatino y por los agujeros palatinos superiores.

6.- Sellado posterior o postdam. Est representado por la unin del paladar duro y el paladar blando denominado lnea vibrtil y se extiende de una escotadura hamular a la otra, pasando por las foveolas, que se localizan a cada lado de la lnea media. B. Zonas protsicas de la mandbula. 1.- Contorno o sellado perifrico. En la mandbula, la dividimos en vestibular y lingual; la primera est constituida por todo el fondo saco vestibular, que se extiende de un espacio retromolar a la otra, pasando por la insercin del frenillo labial inferior. Esta zona tambin se encuentra dividida en tres reas por la insercin semitendinosa del buccinador denominado frenillo bucal, estas reas son una anteroinferior o vestbulo labial y dos posterolaterales o vestbulo bucal derecho e izquierdo. 2.- Zona principal de soporte. Constituida por toda la cresta alveolar, considerando que recibe las fuertes presiones de la masticacin.

3.- Zona secundaria de soporte. Comprende la regin entre el contorno perifrico y la zona principal de soporte. 4.- Zona o rea retromolar. Localizada en el limite posterior alveolar inferior, donde se une a la rama ascendente; es una masa de estructuras blandas en el extremo posterior del arco alveolar. 5.- Zona posterior (sellado). Corresponde a la regin del ligamento pterigomandibular o aponeurosis bucofarngeo. Formas anatmicas del maxilar. 1.- Escotadura labial anterior. Producida por el frenillo labial o central, en esta regin existen inserciones del msculo mirtiforme y canino. 2.- Frenillo labial. Localizado cerca de la lnea media, puede ser nico o mltiple. 3.- Frenillos bucales. Se encuentran en el rea de premolares y pueden ser simples o mltiples. 4.- Borde labial. Producido por el fondo de saco labial, se extiende desde la regin canina derecha e izquierda, se interrumpe en la lnea media por el frenillo labial y termina posteriormente en el frenillo bucal. 5.- Escotadura bucal. Se encuentra en ambos lados, producida por el frenillo lateral o bucal del msculo buccinador. 6.- Borde bucal. Producido por el fondo del saco bucal, desde la parte distal del frenillo bucal hasta el principio de la regin hamular. 7.- Conducto salival parotideo. Se abre a la pared lateral del vestbulo bucal a nivel del segundo molar superior. 8.- Paladar, se divide en paladar duro, que contiene el esqueleto seo, y el paladar blando o velopalatino, formado por los msculos faringoestafilino, palatogloso y de la vula. 9.- Rafe palatino. Es una estrecha lnea a lo largo del paladar; se extiende desde la vula, hasta la papila incisiva, indicando el desarrollo original del paladar, en sus dos mitades. 10.- Rugas platinadas. Se encuentran en el plano anterior del paladar justo detrs de los incisivos y son varios rebordes transversales que se proyectan lateralmente desde el rafe, hacia atrs se encuentran hasta los premolares.

11.- Cresta del proceso cigomtico. Se encuentra a la altura del primer molar en posicin distal al frenillo bucal. 12.- Papila incisiva. Es una eminencia lisa, situada en la lnea media un poco atrs de los incisivos centrales superiores por encima de los conductos incisivos que conducen los vasos sanguneos y los nervios de las cavidades nasal y bucal y con frecuencia sobre el borde de la cresta. Tiene un tamao aproximado de dos mm de ancho por tres o cuatro de largo, es de forma redondeada y de consistencia variable. 13.- Torus palatino. Es la unin de la apfisis palatina y del maxilar superior, forman la sutura palatina; es de forma y tamao variable, no tiene significacin patolgica y segn su desarrollo se requerir o no una intervencin quirrgica. 14.- Foveolas palatinas. Localizadas a cada lado de la lnea media del paladar; cerca de la lnea de vibracin, constituyen la confluencia de diversas glndulas mucosas. 15.- Escotadura hamular. Localizada de dos a cuatro mm por detrs de la tuberosidad, en una lnea de continuacin posterior palatina del reborde alveolar. 16.- Tuberosidad del maxilar. Es una prominencia que se encuentra en la parte posterior de la cresta alveolar en ambos lados. Formas anatmicas de la mandbula. 1.- Papilas piriformes. Se encuentran a nivel de los terceros molares derecho e izquierdo. 2.- Frenillo lingual. Se encuentra en la lnea media por la zona lingual. 3.- Msculo geniogloso. Se encuentra en los lados del frenillo lingual. 4.- Frenillo labial. Se encuentra en la parte anterior vestibular en la lnea media. 5.- Msculo borla de la barba. Se encuentra por fuera del frenillo labial en la fondo de saco. 6.- Haz orbicular de los labios. Se encuentra a los lados de la borla de la barba. 7.- Frenillo bucal. Son dos uno derecho y uno izquierdo. Se encuentran aproximadamente a la altura del primer premolar hacia atrs del frenillo bucal. Encontrndose un espacio de mas de un cm de inserciones. 8.- Zona del buccinador. Se inicia a la altura del primer molar y se extiende hacia atrs en la zona vestibular.

9.- Zona del milohioideo. Se encuentra en todo el fondo del saco lingual y en la zona del primer molar, se eleva su insercin que pasa a ser parte de la lnea oblicua interna y se extiende hacia atrs hasta el ligamento pterigomaxilar y por delante de la papila piriforme. 10.- Zona de alivio. Se encuentra en los agujeros mentonianos. 11.- Papila incisiva. Se encuentra en el centro del proceso o zona de soporte primario. 12.- Torus mandibular. Es una exostosis que puede encontrarse por la zona lingual a la altura de premolares. Identificar con color negro la zona marginal.

FIGURA 2.1 Emplea color verde para identificar las lneas oblicuas internas que son las zonas de alivio.

FIGURA 2.2

Zona principal. Pinta con color rojo la zona principal y con color azul las tuberosidades para que resalten.

Figura 2.3. Zona secundaria. Pinta de color amarillo todas las zonas secundarias.

Figura 2.4. Pinta con cada color que utilizaste todas las zonas para que observes en conjunto todas las zonas.

Figura 2.5 Alumno_______________________________ Calificacin ________________________

PRACTICA 3. Obtencin de modelos desdentados para practicas de laboratorio. Introduccin. En el laboratorio de Prostodoncia Total el alumno debe contar con modelos de casos clnicos figurados que pueden presentarse en la practica odontolgica. Objetivos. 1.- Obtener modelos de yeso desdentados a partir de un negativo, simulando los procesos de un paciente en Prostodoncia Total. Materiales e instrumental. Taza de hule. Esptula para yesos. Negativos de modelos: superior e inferior. Medidas para polvo y liquido (yeso) Vibrador para yesos Yeso piedra tipo alfa, en polvo. Agua para mezclar con le polvo. Desarrollo. 1.- Se colocan 80 gr. de polvo de yeso piedra tipo alfa en una taza de hule, que contiene 32 mi de agua. (Figura 3.1)

Figura 3.1

2.- Se mezclan polvo y agua con movimientos circulares, apoyando la esptula contra las paredes de la taza de hule, durante un minuto, aproximadamente.

Figura 3.2 3.- Se vibra para desalojar burbujas.

Figura 3.3.

4.- Se vaca la mezcla en los moldes negativos prefabricados.

Figura 3.4

5.- Una vez fraguada, se retira el modelo y se revisa que no existan errores en su conformacin.

Figura 3.5.1

Figura 3.5.2

6.- Se recortan excedentes y se eliminan defectos en su fabricacin.

Figura 3.6 7.- De esta manera se obtienen los modelos que representan a un paciente desdentado.

Figura 3.7 Alumno _______________________________ Calificacin_________________

PRACTICA 4 Toma de impresiones Anatmicas Modelo superior con modelina e inferior con alginato. Introduccin. Se capacita al alumno en la manipulacin y el conocimiento de los diferentes materiales para la obtencin de un modelo anatmico combinado la mas utilizada en la clnica para el desdentado total. Objetivos. 1.- Conocer y comparar el manejo de los diferentes tipos de materiales empleados en las impresiones anatmicas de un paciente desdentado. 2.- Conocer las zonas anatmicas que se impresionan con los diferentes materiales odontolgicos. 3.- Obtener con la mxima fidelidad los detalles anatmicos de los pacientes desdentados en la primera impresin. Material e instrumental. Modelos desdentados ( superiores e inferiores). Portaimpresiones para desdentados ( superior e inferior). Pan de modelina de alta fusin. Taza de hule. Navaja filosa. Vaselina slida. Modelo Superior. I. Aspectos importantes en la manipulacin de la modelina. 1.- Ajusta previamente el portaimpresiones. 2.- El agua se calienta a 65, introduce la modelina.

Figura 4.1

3.- Amasa la modelina para que su consistencia sea homognea.

4.- Introduce la modelina en el agua caliente.

Figura 4.3 5.- Retira la modelina del agua para colocarla en el portaimpresiones.

Figura 4.4

6.- Revisa la impresin.

Figura 4.5

Desarrollo de las prcticas. II.- Impresin superior con modelina. 1.- Adaptacin del portaimpresiones al modelo superior recortando excedentes y liberando zonas de alivio.

Figura 4.2.1

2.- En vaselina todo el contorno del modelo superior.

Figura 4.2.2.1

Figura 4.2.2.2

3.- Con el material de impresin reblandecida se forma una esfera y colcala en la zona palatina del portapapeles, procurando que la superficie externa quede libre de pliegues.

Figura 4.2.3 4.- Extiende la modelina hacia los bordes del portaimpresiones.

Figura 4.2.3

5.- Con el dedo ndice con vaselina sirnuia un surco que

6.- Flamea la superficie de la modelina.

Figura 4.2.4 7.- Introduce la superficie de la modelina en el agua caliente para que la temperatura sea uniforme y que no este pegajosa.

Figura 4.2.5

8.- En el modelo previamente envaselinado coloca el portaimpresiones presionando primero en la parte posterior.

Figura 4.2.6

9.- Presiona en la parte anterior y presiona uniformemente sobre la zona polatina del portaimpresiones.

Figura 4.2.7

10.- Espere a que enfre la modelina. 11.- Retira la impresin del modelo y comprueba que esta haya reproducido todos los detalles.

Figura 4.2.8

12.- Al existir error, repite el procedimiento.

III.- Impresin inferior con alginato. 1.- Coloca el alginato preparado en la cucharilla inferior previamente adaptada.

Figura 4.3.1 2.- Con el dedo ndice, simula un arco que corresponde al reborde alveolar.

Figura 4.3.2 3.- Coloca el portaimpresiones sobre el modelo, adaptndolo en la regin posterior y anterior. Se hace ligera presin para que el material alcance las zonas marginales.

Figura 4.3.3

4.- Espera a que geliflique el alginato y retira la impresin.

Figura 4.3.4

5.- Comprueba que se registren los detalles.

Figura 4.3.5

6.- Si alguna parte de la impresin quedo incompleta, repite la operacin. Una vez obtenidas estas impresiones se observan a detalle y se encajonan o bloquean los modelos.

Alumno______________________________Calificacin

PRACTICA 5 Bloque de impresiones (en el mismo tiempo de laboratorio de la practica 4) Introduccin. Una vez obtenidas las impresiones (los negativos de la regin a reproducir) se realiza de ellas el positivo para lo cual se correr el yeso piedra, sobre las impresiones. Objetivo. Al termino de la practica el alumno ser capaz de: Bloquear las impresiones. Continuar los modelos. Recortar los modelos desdentados totales. Enunciar las partes de un modelo de desdentados totales. Material e instrumental. Impresiones anatmicas superior en modelina de alta fusin e inferior en alginato. Navaja filosa. Cera pegajosa para borde de bloqueo. Dos hojas de cera rosa suave (no. 9) Esptula para cera rosa. Taza de hule. Esptula para batir yeso. 200 gramos de yeso para modelos. Desarrollo. 1.- Se recortan las impresiones en los bordes en lugar donde la modelina o el alginato cambian de direccin.

Figura 5.1

2.- Se coloca una tira de cera pegajosa 2 mm fuera del corte de la modelina.

Figura 5.2 3.- Coloca una borda pegada a la cera pegajosa con cera rosa hasta una altura de 3 cms.

Figura 5.3 4.- En la impresin inferior, en la zona lingual coloca cera rosa para formar un piso ya que los modelos inferiores no deben hacerse herradura. Figura 5.4 5.- Sella todo el contorno con esptula de cera.

Figura 5.4

6.- Realiza una prueba con agua para verificar que no exista salida de lquido.

Figura 5.5

Alumno _________________________ Calificacin __________________________

PRACTICA 6 Obtencin y recortado de modelos primarios, anatmicos o de estudio. Introduccin. Un modelo bien realizado ser la base de un exitoso tratamiento, ya que nos va a servir para el diseo del paso siguiente que es: las cucharillas individuales. Objetivos. 1.- El alumno obtendr modelos de estudio superior e inferior debidamente detallados los cuales sern tan fieles en su construccin que le permitan analizar y apreciar los rebordes en tamao, forma, relieve y resorcin. 2.- Obtener un recorte de modelos de acuerdo al zcalo habitual. Material e instrumental. Yeso piedra. Recortadora de modelos. Vibrador. Taza de hule. Esptula. Desarrollo. 1.- Se preparan 100 grs de yeso para modelos con 30 c.c de agua batiendo hasta que est de consistencia uniforme.

Figura 6.1

Se vierte un poco a dentro de una de las impresiones vibrando, ya sea en forma manual o en vibrador.

Figura 6.2 2.- Se sigue vibrando hasta llenar con yeso el bloqueo formado con la cera rosa. 3.- Se espera a que la reaccin exotrmica del fraguado del yeso haya terminado. 4.- Se tira la cera rosa y la cera pegajosa.

Figura 6.3

5.- Se recorta la modelina hasta descubrir los bordes del portaimpresiones.

Figura 6.4

6.- Con un golpe en el mango del portaimpresiones se separa la modelina. 7.- Se introduce la modelina en agua caliente a 65 hasta que se reblandezca para retirarla del modelo ya construido. ,

Figura 6.5 8.- En el modelo inferior, simplemente se retira la impresin en alginato.

Figura 6.6 Recortado de modelos. Los modelos construidos en esta forma constan de dos partes: a) Base o zcalo de modelo, todos los modelos deben constar de zcalo pues sin l no es posible trabajar en ellos, ya que no se les puede sujetar y por falta de espesor son dbiles pudindose fracturar con facilidad, sobre todo, si el modelo inferior fue hecho en forma de herradura.

b) Modelo propiamente dicho, que es la reproduccin en yeso de la zona impresionada. Recorte de modelos. Para que los modelos nos faciliten el trabajo a realizar sobre ellos, recortan el zcalo, de tal manera que el proceso alveolar reproducida en yeso quede centrado en l y que la base del zcalo sea paralela a el plano de elevacin mximo del proceso alveolar. Modelo superior. 1.- Recorta la base del zcalo de tal manera que sea paralelo al plano de elevacin mxima del proceso alveolar.

Figura R-l 2.- Se recorta la parte posterior del modelo en lnea recta 2 mm antes de la eminencia hamular de cada lado.

Figura R-2

3.- En las zonas correspondientes a las tuberosidades se hace un corte de 45 aproximadamente con relacin al primer corte.

Figura R-3 4.- En el extremo o vestibular del segundo corte a la zona del frenillo bucal se hace otro corte en lnea recta, que limitara la zona del buccinador.

Figura R-4

5.- De la zona de los frenillos bucales hacia delante se hacen coincidir los cortes procurando que unan en la lnea media general del proceso alveolar.

Figura R-6 NOTA. Los cortes no deben llegar al surco que representa el fondo de saco.

Modelo inferior.

1.- Recorta la base del zcalo paralela al plano de elevacin mxima del proceso alveolar. 2.- Recorta la parte posterior en lnea recta hasta 2 mm del punto de interseccin del ligamento pteriomaxilar de ambos lados. 3.- Se hacen cortes diagonales siguiendo el plano de masetero. 4.- Del extremo externo o vestibular de este ltimo corte de un lado al otro, se hace un corte en arco procurando que sea 2 mm por fuera de los surcos vestibular y labial.

Los modelos interiores siempre deben tener zcalos en la zona lingual nunca deben construirse en forma de herradura.

Figura R-7

Alumno__________________ Calificacin___________________

PRACTICA 7 Elaboracin de cucharillas individuales. Introduccin. Los portaimpresiones individuales se elaboran con resinas acrlicas, que son materiales plsticos cuyas cualidades fsicas y qumicas han ido mejorando constantemente. Se obtiene por polimerizacin (poli, muchos; meros, partes o porciones) de los teres del cido metacrilato. A medida que aumenta el peso molecular del alcohol, es mayor la plasticidad de la resina; las ms resistentes son las del metacrilato de metilo, y se presentan en forma de liquido llamado monmero y el polvo conocido como polmero. Para poderlas utilizar, las resinas acrlicas tienen que ser forzosamente slidas; una vez terminadas pueden cumplir en el medio bucal una funcin teraputica y mecnica. Es necesario transformar ese liquido metacrilato de metilo en un slido. El fenmeno que imposibilita la unin en cadena de monomolculas es la polimerizacin. Antes de que se concluya la polimerizacin, el acrlico pasa por una serie de periodos que se denominan respectivamente: 1. 2. 3. 4. 5. Periodo granuloso. Periodo filamentoso. Periodo plstico. Periodo elstico. Periodo rgido.

El periodo granuloso es el que corresponde al de incorporacin de polvo al liquido y presenta un aspecto arenoso, en virtud de que hasta ese momento slo se encuentra en suspencin, en el monmero, los granos de polmero. En el periodo filamentoso, el monmero inici su ataque a los granos de polmero. En este momento se intenta retirar un poco de material del recipiente, ste se adhiere a las paredes por medio de una serie de filamentos. El aspecto pegajoso y filamentoso justifica el nombre de este perodo. En el periodo plstico la masa pierde sus filamentos y no se adhiere ya a las paredes del recipiente. Durante este periodo se ha producido una solucin de gran parte de los granos sin disolver y es el momento en que se debe utilizar el material. Mas tarde es el periodo elstico, que se caracteriza por la perdida de plasticidad. El periodo rgido es el que se presenta cuando la resina se encuentra una vez polimerizada.

Existen resinas acrlicas autopolimerizables. A temperatura ambiente las primeras requieren de un agente qumico denominado activador; para que se presente dicha reaccin; tienen su campo de aplicacin en las reparaciones de prtesis parciales o totales, en el rebase directo e indirecto de los mismos, en la construccin de bases de relacin y portaimpresiones individuales. En las resinas acrlicas termopolimerizables, la polimerizacin no presenta ningn cambio qumico, esta en funcin de presin y calor; estn destinadas a la construccin de bases definitivas en dentaduras completas, e industrialmente, a la fabricacin de dientes. Ventajas. 1.- Su diseo individual facilita la adaptacin. 2.- Su contorno volumtrico contribuye a procedimientos mas exactos. 3.- Permite utilizar cantidades mnimas de materia de impresin. 4.-Controlan la extensin del material por toda superficie a imprimir. 5.- Al colocar el material de impresin entre la mucosa y el portaimpresiones individual, se adaptan a la mucosa expulsando el aire y la saliva. 6.- Correctamente extendidas, permiten la delimitacin funcional del nivel muscular. Caractersticas. Rigidez. El acrlico autopolimerizable cumple con estas caractersticas y es de fcil manipulacin. Grosor. Menor de un milmetro y medio. Superficies lisas. El acabado de sus flancos debe estar bien pulido y sin asperezas. Mango. Necesario para su manejo. Medidas altura 1 cm; ancho 1 cm y grosor 5 mm. Flancos vestibulares y linguales delimitados. Debe tener margen entre la flexin de las inserciones musculares y el reborde de las cucharillas. Bordes perifricos romos. Evitan laceraciones en la mucosa bucal. Objetivos. 1.- Disear y fabricar un portaimpresiones individual que garantice la obtencin de una adecuada impresin de trabajo o fisiolgica. 2.- El alumno practicar la manipulacin correcta del material de eleccin para elaborar un portaimpresion individual, as como la utilizacin de accesorios necesarios para el ajuste y pulido de este.

Modelos de estudio superior e inferior. Liquido de acrflico autopolimerizable. Polvo de acrflico autopolimerizable. Un frasco de vidrio de boca ancha. Esptula para batir cemento. Dos losetas de vidrio. Pincel. Tijeras. Gotero. Piedra rosa para recortar acrflico. Motor de baja velocidad. Marcador o lpiz. Desarrollo. 1.- Se marca el lmite de la cucharilla individual.

Figura 7.1

2.- En las zonas cncavas o retentivas y las cubrindolas con separador.

diversas exostosis rellena con cera roa

Figura 7.2 3.- Mezclan el monmero y el polmero hasta obtener una consistencia granulosa.

Figura 7.3 4.- Deja en reposo o tapando el frasco hasta que su consistencia sea plstica. 5.- Coloca el acrlico sobre una lozeta de vidrio, con la otra se presiona hasta un grosor de una tira de cera en cada extremo de la lozeta inferior.

Figura 7.4

6.- Presiona con suavidad en todo el contorno previamente marcado. 7.- Recorta el excedente con tijeras o con lecrn.

Figura 7.5 8.- Con el excedente del acrlico se forma el mango del portaimpresion individual.

Figura 7.6 9.- Se adapta la cucharilla.

Figura 7.7

10.- Recorta los excedentes y pule toda la superficie de la cucharilla.

Alumno_____________________________ Calificacin ____________

PRACTICA 8 Rectificacin de bordes o recorte muscular. Introduccin. Una vez construido el portaimpresiones individual ajustado se procede a la obtencin de la rectificacin de bordes o recorte muscular lo mas exacto posible. Objetivos. 1.- El alumno lograra identificar las zonas protsicas en la impresin con modelina. 2.- Manipulara adecuadamente los instrumentos y materiales utilizados en la tcnica de rectificacin de bordes con modelina de baja fusin. 3.- ser capaz de criticar la tcnica de rectificacin de bordes en el maxilar como en mandbulas desdentadas. Material e instrumental. Lampara para alcohol o mechero. Lampara de Hanau. Cuchillo filoso o bistur. Modelina de baja fusin. Taza de hule con agua fra. Gasa. Modelos de trabajo. Lpiz / tinta. Desarrollo en laboratorio. 1.- Se lleva la modelina de lpiz o barra al borde del portaimpresiones individual por zonas, respetando lo revisado en la practica 2. 2.- Que su apariencia sea terza y opaca. 3.- Cuida que no existan burbujas de aire. 4.- Si lo realizas en modelo debes de colocar vaselina previamente.

Desarrollo en clnica. A boca abierta. Para registrar las zonas anterior o labial en boca abierta, la manipulacin se hace con los dedos ndice y pulgar de ambas manos; se realizan movimientos hacia fuera, abajo y adentro en los procesos superiores; hacia fuera, arriba y adentro en los procesos inferiores. En la zona de los frenillo se procura detallar su mxima distensin.

Figura 8.1 Para las zonas linguales se pide al paciente que protruya la lengua para la impresin de las zonas de frenillo lingual y la extensin del palatogloso; asimismo, que realice movimientos laterales para la zona milohioidea o sublinguales.

Figura 8.2

Para obtener un excelente registro de las reas laterales de los procesos se toma firmemente el carrilo con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda o derecha, segn sea la zona por modelar, y se realizan tres movimientos bsicos: Distensin hacia fuera. Distensin hacia abajo en procesos superiores, hacia arriba en procesos inferiores. Distensin hacia adentro. Una vez descrita la tcnica, se procede al remodelado de bordes de la cucharilla del proceso superior: 1.- Secar perfectamente con gasa la zona por remodelar. 2.- Se calienta la modelina de alcohol, al obtener el ablandamiento deseado se coloca en la zona de las tuberosidades; primero la del lado izquierdo. 3.- Se ablanda y da uniformidad con la flama, evitando quemar el material. Se introduce en la cavidad oral y se asienta. 4.- Se distiende el carrillo hacia fuera, abajo y adentro; se le pide al paciente que realice movimientos laterales hacia la derecha para el registro del desplazamiento de la cara interna del apfisis coronoides e insercin del temporal. 5.- Se revisa la zona remodelada de la tuberosidad, retirndose el material interno de la cucharilla, para evitar sobrecompresiones en la impresin definitiva. Una vez eliminado el material excedente se inicia el remodelado de la zona contralateral. 6.- Se continua con la zona del frenillo lateral derecho. 7.- Se coloca modelina para el remodelado de la zona labial anterior y frenillo labial; se desplaza el labio superior para el asentamiento correcto de la cucharilla. 8.- El operador se coloca detrs del paciente, con los dedos medios fija la cucharilla, y con los dedos ndice y pulgar sujeta el labio para hacer las maniobras de remodelado. 9.- Para remodelar la zona del sellado posterior; se coloca la modelina sobre la cara interna del borde aplicando una cantidad mayor, para su sobrecompresin. 10.- Se asienta y se presiona con los dedos pulgares.

Modelo inferior. Al terminar el remodelado superior, continuamos con el remodelado de bordes de la cucharilla del proceso inferior. 1.- Se aplica modelina del lado izquierdo por la zona vestibular, se ablanda y da uniformidad al contorno de la modelina aadida. 2.- Se introduce a la cavidad bucal, evitando el arrastre del material 3.- Se asienta la cucharilla y se procede a manipular con la mano izquierda, se sujeta el carrillo y se distiende hacia fuera, arriba y adentro. Se presiona ligeramente el buccinador con movimientos circulares, desde el exterior de la zona por remodelar, sin dejar de presionar la cucharilla con la mano derecha. 4.- Se agrega modelina en la zona contralateral, se ablanda, se da uniformidad y se remodela. En los procesos pequeos, en lugar de una, se remodelan dos zonas a la vez. 5.- Se revisa que el contorno interno de los bordes este libre de material de impresin, en caso contrario, se elimina. 6.- Se distiende el labio hacia arriba y adentro; se procura realizar la distensin mxima del frenillo labial. 7.- Se inicia el remodelado del rea lingual y se aplica la modelina hasta el ngulo distal lingual.
-e

8.- Se le da uniformidad y en el momento de la impresin se pide al paciente que protuya la lengua durante unos segundos. 9.- Para el remodelado de la zona posterior el operador sostiene firmemente la cucharilla con los dedos ndices, mientras el paciente realiza movimiento propulsivo de la lengua. 10.- Se aplica modelina en toda la zona reafirmando la aplicacin en el rea del frenillo lingual, por ser una zona de resistencia. En el movimiento de la impresin se le pide al paciente tres movimientos bsicos de la lengua para el registro adecuado: 1.- Eleve la lengua hasta tener contacto con el paladar duro, mientras el operador presiona firmemente la cucharilla con ambos dedos ndices. 2.- Toque con la punta de la lengua el botn labial superior. 3.- Toque con la punta de la lengua la piel del labio inferior.

Alumno___________________________ Calificacin___________________

PRACTICA 9 Impresin fisiolgica o impresin definitiva. Introduccin. Al lograr el recorte muscular se debe tener una impresin fiel de los tejidos del desdentado total con los materiales dentales para este paso (pastas zinquenlicas o hules polisulfuro). Objetivos. 1.- Obtener una impresin fisiolgica adecuada. 2.- Manipulacin del material de impresin correctamente. Material e instrumental. Esptula para yeso. Esptula para cemento. Fresa de bola de carburo. Motor de baja velocidad. Reloj con segundero Mercaptano o hule de polisulfuro. Silicon ligero. Silicon pesado. Pasta zinquenlica. Adhesivo para hule. Desarrollo 1.- Se debe tener a la vista portaimpresiones individuales con la rectificacin de bordes respectiva tanto superior como inferior y colocar separador en el caso de realizarlos en modelos.

Figura 9.1

2.- Realiza perforaciones en la zona del paladar con fresa de bola de carburo (para evitar la sobrecompresin).

Figura 9.2 3.- La cara interna de la cucharilla superior se cubre con zinquenlica (previamente mezclada):

Figura 9.3.1 Figura 9.3.2

4.- Envaselina el modelo.

Figura 9.4

5.- Realiza presin de posterior-anterior firmemente sobre el paladar.

Figura 9.5 6.- Cubre la parte interna y bordes de la cucharilla inferior con el adhesivo para hule (en caso de que la practica sea con este material):

NOTA: No usar adhesivo para Impresin con zinquenlica

Figura 9.6 7.- Prepara la base y el acelerador con movimientos circulares hasta observar un color caf obscuro en la mezcla (hule) o bien rosa plido (zinquenlica):

Figura 9.7

8.- Preparada la mezcla se llena la cucharilla inferior y se toma la impresin.

Figura 9.8

9.- Se revisa en detalle las impresiones definitivas tanto superior como inferior.

Figura 9.9.1

Figura 9.92

Alumno __________________ Calificacin __________________________

PRACTICA 10 Obtencin de modelos de trabajo o definitivos. Introduccin. Este paso ser exacto si se ha logrado paso a paso la mayor fidelidad en las practicas anteriores ya que este ultimo representa la continuidad desde la adaptacin de cucharillas. Objetivos. 1.- Que el alumno sea capaz de reproducir en los modelos de trabajo o tambin errneamente llamados fisiolgicos la fidelidad de la mandbula y maxilar del paciente. 2.- Manipular adecuadamente los instrumentos y materiales utilizados en la obtencin de los modelos de trabajo. 3.- Analizar adecuadamente si estos modelos cumplen los requerimientos de resistencia para el trabajo de laboratorio en la obtencin de una prostodancia total. Material e instrumental. Probeta graduada. Piedra montada verde o rosa tipo flama. Taza de hule. Esptula para yeso. Esptula de lecrn. Balanza. Vibrador. Cera pegajosa (1 barra). Cera rosa No. 7 (1 tablilla) Yeso velmix. Desarrollo. Encasonado o bardado. - Reproduce los mismos pasos que la prctica de bloqueos de impresiones.

Figura 10.1

2.- Una vez bloqueadas debes seguro estos pasos. 1.- Se pesa la cantidad necesaria de yeso piedra con la balanza y se calcula la cantidad de agua con la probeta graduada segn las indicaciones del fabricante. Antes de cargar la impresin se coloca en el vibrador para eliminar las burbujas.

Figura 10.2 2.- Despus del vibrado, se raya la superficie de la mezcla con la esptula, si se tarda de tres a cinco segundos en borrarse, es signo de que la proporcin de yeso piedra y agua es adecuada. 3.- Se vacan pequeas cantidades de la mezcla en la superficie ms alta de la impresin; se vibra para evitar atrapar burbujas; continuando hasta el llenado del encajonado.

Figura 10.3

4.- Recorte el borde del modelo con la piedra montada tipo flama, respetando el contorno, profundidad del surco y anchura, referencias imprescindibles para el procesamiento final de la dentadura.

5.- Para obtener surcos prefabricados, recorte la base del modelo y vuelva a imprimir con yeso sobre la horma de hule. 6.- Finalmente, se recorta el excedente de los bordes del modelo hasta obtener una armona geomtrica. 7.- Se hace el vaciado y una vez obtenido el modelo de trabajo, se eliminan las asperezas de la zona lingual y del contorno perifrico con la piedra montada. Se recortara el excedente de los bordes del modelo hasta obtener la armona geomtrica.

Figura 10.4

Alumno______________________________ Calificacin_______________

PRACTICA 11 Placa Base Introduccin. La placa base se puede realizar en varios materiales y sirven al profesionista para que una vez adoptado a los procesos alveolares del modelo definitivo sea la base para recibir los rodillos. Objetivos. 1.- Conocer los materiales utilizados en la fabricacin de la placa base. 2.- Determinar el espesor de la placa base conforme al material utilizado. 3.- Adaptar correctamente las dos placas (superior e inferior). 4.- Manipular el material elegido de forma aceptable. 5.- Terminar y pulir adecuadamente las placas base. Material e instrumental Mechero o lmpara para alcohol Lpiz, tinta Esptula de lecrn Esptula para cera Tijeras curvas Una placa base superior (material a eleccin del profesor) Modelos de trabajo de los procesos superior e inferior Acrlico autopolimerizable monmero y polmero Separador Desarrollo 1.- Sobre el modelo de trabajo se aplica cera en las zonas retentivas y el contorno perifrico del modelo de trabajo sobre el proceso superior.

Figura 11

2.- Con una torunda se humedece con separador ligeramente el modelo para evitar que la placa base se adhiera en l.

Figura 11.1 3.- Sobre la flama calienta la zona central de la placa base para reblandecerla desde el borde posterior hasta el anterior.

Figura 11.2 4.- Colocar el borde posterior de la placa base a la altura de las eminencias hamulares y centrndola al modelo, adapta toda la zona palatina.

Figura 11.3

5.- Calienta la zona del reborde alveolar y adptala en toda su extensin.

Figura 11.4

6.- Calienta la zona vestbulo-labial de un lado y adptala de atrs a adelante.

Figura 11.5

7.- Realiza lo mismo con el lado opuesto.

8.- Reblandece los rebordes vestbulo labiales de la placa base y ayudndote con la goma adptala hasta el fondo de saco.

9.- Calienta la placa base en los excedentes y con tijera corta tres milmetros por fuera de los rebordes del fondo de saco. Si es necesario con lpiz marca una lnea paralela al reborde del fondo de saco, igual como marcaste para recortar el portaimpresiones de acrlico.

Figura 11.6 10.- Calienta nuevamente los rebordes vestbulo-labiales y dobla la ceja sobre la base adaptada asegurndote que le borde llegue hasta el fondo de saco.

Figura 11.7 11.- Calienta la placa en la zona de cada uno de los frenillos y con el mango de una esptula fra haz las escotaduras. No cortes estas zonas pues obtendras siempre bordes cortantes.

Figura 11.8

Elaboracin de la placa base interior. 1.- Aplica cera en las zonas retentivas y el contorno perifrico del modelo de trabajo.

Figura 11.9

2.- Con pincel o torunda con separador cubre toda la zona a impresionar.

Figura 11.10 3.- Prepara el lquido del acrlico en un frasco con gotero.

Figura 11.11

4.- Vaca polvo del acrlico autopolimerizable en un salero de orificios pequeos.

Figura 11.12 5.- Cubre con el gotero monmero en el rea protsica y aplica despus sobre ella polvo del acrlico, reproduce esta prctica cuantas veces sea necesario hasta obtener un espesor uniforme de 4 a 5 mm.

Figura 11.13

Figura 11.14

6.- Elimina antes de polimerizar los excedentes tanto en piso de boca del modelo como en los bordes laterales de zcalo (no tocar el fondo de saco).

Figura 11.15

7.- Pule los bordes cortantes speros o irregulares con un disco abrasivo o una piedra montada rosa (no rebases el limite de el rea profsica).

Figura 11.16 8.- Realiza pruebas de soporte y retencin en ambas placas bases con los modelos definitivos o en paciente realizar pruebas (deglusin, abertura mxima, protrusin fontica, etc.).

Figura 11.16

Alumno _______________________________ Calificacin ______________________

PRACTICA 12 Elaboracin y colocacin de rodillos. Introduccin. Los rodillos los podremos elaborar en cera o modelina y se colocan sobre la parte ms prominente de la placa base inferior o superior. Su funcin es figurar de registro de la posicin craneomandibular de los dientes para su reemplazo por dientes artificiales. Objetivos. 1.- -El alumno ser suficientemente hbil en el manejo de la modelina y la cera rosa para elaborar de forma manual los rodillos en el paciente desdentado. 2.- Conocer las diferentes propiedades y caractersticas clnicas y de laboratorio de los rodillos elaborados con estos materiales. 3.- Manejar y seleccionar adecuadamente el instrumental y material para futuras elaboraciones de rodillos en pacientes desdentados. Material e instrumental. Regla milimtrica Recipiente para agua caliente Parrilla con termmetro Esptula de Ash para cera Esptula de lecrn Navaja filosa o bistur Lmpara para alcohol Mechero Polvo abrasivo

Desarrollo Elaboracin de rodillos modelina en el modelo superior 1.- Se fija la placa base al modelo superior con una gota de cera para evitar distorciones al manipular la modelina.

Figura 12.1 2.- Reblandezca la modelina en agua caliente 60 aproximadamente modele a una tira de 12 a 15 cm de longitud por dos o tres cms. de ancho y 1 a 1.50 cm de alto se calienta el borde y se adapta al reborde de la placa base.

Figura 12.2 3.- Adhiere en todo el contorno de la placa base.

Figura 12.3.1

Figura 12.3.2

4.- Moldee en todo el arco siguiendo todo el reborde alveolar con la esptula de Ash y de Lecrn contornea todas sus caras.

Figura 12.4 5.- Mide tus rodillos. Altura: parte anterior donde irn colocados de canino a canino 10mm media parte de los premolares 7 a 8 mm. posterior en molares 5 a 6 mm. Ancho: parte anterior 5 a 6 mm media 7 a 8 mm posterior 10 mm

Figura 12.5

*Posterior las medidas sern ajustadas conforme a las necesidades de cada paciente. La inclinacin vestibular puede variar de 60 a 70 conforme a su prueba esttica. Procedimiento para la elaboracin del rodillo inferior en cera rosa. 1.- Caliente una hoja de cera y dblala sobre s misma a lo ancho para formar un rollo, cuidando que antes de cada doblez la cera est fundida para evitar que se separe o se marquen los dobleces, (utiliza tu mechero o lmpara para alcohol).

Figura 12.6

2.- Presiona con los dedos pulgar y medio de cada mano el rollo de cera para formar un prisma cuadrangular de aproximadamente un centmetro de espesor.

Figura 12.7 3.- aprovecha la consistencia de la cera para formar la curvatura que presente el reborde alveolar sobre el que se colocar el rodillo.

Figura 12.8 4.- Calienta uno de los bordes del rodillo y adptalo a la zona correspondiente al reborde alveolar de la placa base centrndolo en toda su extensin.

Figura 12.9 5.- En la cara fabial del rodillo ayudndote con la esptula caliente da la inclinacin de 60. La cara labial del rodillo abarca del lugar donde se colocar un camino, a el lugar del canino del lado opuesto, aproximadamente.

6.- Tambin con la esptula caliente haz que las caras vestibulares de los rodillos sean perpendiculares o sea que formen ngulo de 90 con el borde libre de el rodillo. 7.- La cara lingual o palatina de los rodillos debe ser en toda su extensin perpendicular a la cara ocusal del rodillo lo que se puede conseguir tambin con la esptula no. 2.

Figura 12.10 Al realizar los pasos 5, 6 y 7, aprovecha la cera que se funde para lograr mejor unin del rodillo con el portaimpresiones y para que todas las caras el rodillo sean lo ms tersas posible para evitar estorbos al paciente cuando se trate de llevarlos a la cavidad bucal, asi como, para mejor presentacin el trabajo. 8.- Calienta la plancha metlica y lvala sobre el borde libre del rodillo para que forme un solo plano y no presente ondulaciones. 9.- En los extremos de los rodillos recorta si es necesario para que en extensin no sobrepase la parte media de la tuberosidad en el caso superior o sea el lugar donde ser colocado el segundo molar y en el caso inferior recortara en donde empieza la elevacin papilapiriforme o bien que la altura del rodillo no sea mayor que la mitad de la elevacin de la misma papila. 10.- Logra las mismas medidas que realizaste en el superior.

Alumno________________________________ Calificacin _____________________

PRACTICA 13. El rodillo superior y su introduccin. Introduccin. En esta practica. Revisaremos este tema con dos finalidades. 1.- Arbitrariamente la orientacin del rodillo superior en laboratorio en paciente simulado. 2.- que tenga la informacin suficiente y los pasos indicados en la orientacin de los rodillos en pacientes desdentados en la clnica. Objetivos. El alumno estar capacitado para localizar y encontrar el paralelismo del rodillo conforme a los planos de camper, bipupilar, funcional o dinmico. Material e instrumental. Modelos de trabajo superior e inferior con sus correspondientes rodillos. Platina de fox (metlica o plstica). Comps. Regla flexible. Lpiz demogrfico. Desarrollo. 1.- La altura del rodillo esta determinada por la esttica. En el paciente maduro, se marca a nivel del borde libre del labio superior, en pacientes mas jvenes, se har 2 mm por debajo del mismo. Esta marca se prolonga hasta la parte superior, paralelamente al borde.

Figura 13.1.1

Figura 13.1.2

2.- Se elimina excedentes con lija (en modelina).

Figura 13.2 3.- Para orientar la regin posterior se emplea el plano de Camper, el cual debe de ser paralelo al borde del rodillo si no existe paralelismo, se elimina el excedente con lija.

Figura 13.3.1

Figura 13.3.2

4.- Una vez hecho lo anterior, se determina el paralelismo frontal, mediante la platina de fox, que debe estar paralela a la lnea bipupilar. Ya orientado el rodillo superior, se transfiere la orientacin al rodillo inferior.

Figura 13.4.1

Figura 13.4.2

5.- La altura del rodillo inferior ser 2 mm por debajo del borde libre del labio inferior. 6.- Se prolonga hacia la parte posterior siguiendo una lnea imaginaria paralela al borde del rodillo.

Figura 13.5 7.- Retira excedentes mediante reblandecimiento de la cera (en el rodillo elaborado con cera), con lampara de Hanau marcando mediante lneas verticales separadas por un centmetro en la parte central. 8.- Se hacen dos socavados en el rea de premolares. 9.- El rodillo se coloca sobre el proceso en las reas socavadas. Se ejerce presin uniforme y se lleva a relacin cntrica (tcnicas de sujecin). 10.- Se coloca el rodillo superior y se coloca vaselina en la zona de contacto en el rodillo inferior. 11.- Se reblandece el borde del rodillo inferior, se asienta sobre el proceso, mediante la tcnica de sujecin y se ocluyen ambos rodillos, Se detiene cuando hay contacto de las marcas horizontales.

Figura 13.6

12.- Se retiene el rodillo inferior y se elimina los excedentes reblandecidos y desplazados con la oclusin. Este procedimiento se sigue las veces necesarias hasta lograr un contacto uniforme de ambos rodillos.

Figura 13.7

13.- Se determina la dimensin vertical por medio de alguna de las tcnicas (mtrica, fontica, fisiolgica, angular), que sern realizadas previamente en teora.

Figura 13.8 Alumno _____________________________ Calificacin______________________

PRACTICA 14. Dimensin vertical. Introduccin. Al orientar los rodillos en el paciente se calcularan la dimensin vertical en la boca. Es el espacio que existe entre el maxilar y la mandbula y se divide en dos:
1.-Fisiologa.

2.-De postura. Objetivos. El alumno estar capacitado para obtener: 1.- el plano de orientacin inferior. 2.- Obtener la dimensin vertical correcta en la posicin mas media posterior y superior del cndilo con respecto a la cavidad glenoidea. 3.- Registrar estas posiciones en los rodillos para transmitirlas al articulador. Material e instrumental. Modulo superior e inferior. Placas base con rodillos orientados. Articulador semiajustable. Lpiz dermogrfico. Esptula de lecrn. Esptula de Ash. Yeso para articular. Regla milimtrica. Desarrollo. Existe la posibilidad de obtener la dimensin vertical de distintas formas o tcnicas y destacando las ms importantes que son: a) b) c) d) Angular. Fisiolgica. Mtrica. Fontica.

Siendo las dos ultimas las mas utilizadas dejando las dos primeras para el curso terico.

Tcnica mtrica: En resumen son las proporciones faciales.

Figura 14.1 Utilizando la regla milimtrica se mide la distancia que existe entre la base de la nariz y el mentn, la cual debe de ser igual a la distancia entre la base de la nariz y de la glabela o regin interciliar a la distancia entre la comisura labial y lineal bipupilar.

Figura 14.2 Tcnica fontico: Se le pide al paciente que pronuncie las letras que tienen contacto con los dientes y labios, ejemplos f, v, m, s. La "m" (mano, malo); es la altura de los rodillos, si es correcto habra una separacin de 2 a 3 mm, si no existen se corrige. La "v" (vino, uva); existir un contacto entre labio inferior y el borde de rodillo superior de los incisivos, si no se corrige.

La "s" ( contar del 60 al 69); En este paso se observa como los rodillos se separan 2 o 3 mm de la dimensin vertical siendo esta la correcta. Adems de que debe haber un ligero toque den la zona posterior de los rodillos y la pronunciacin debe ser correcta.

Figura 14.3

Alumno __________________________ Calificacin __________________________

PRACTICA 15. Montaje de modelos en articulador. Introduccin. Para montar el modelo superior se siguen tres pasos: 1.-Localizacin del eje intercondilar. 2.- Colocacin del arco facial. 3.-Montaje en articulador. Objetivos. 1.- Al trmino de la practica el alumno estar capacitado para: Montar los modelos de pacientes desdentados en el articulador. Colocar el arco facial. Ajustar el articulador segn las condiciones del paciente. Material e instrumental. Yeso pars. Yeso piedra. Cera pegajosa. Esptula para cera. Lampara para alcohol. Lpiz dermogrfico. Arco facial. Articulador. Taza de hule. Esptula para yeso. Desarrollo. 1.- Revisa el arco facial y observa que este completo. a) Brazos laterales. b) Olivas auriculares. c) Barra transversa d) Tornillos de fijacin. e) Barra o vastago vertical. f) Barra o vastago horizontal g) Articulaciones de los vastagos. h) Horquilla intrabucal, completa o de media luna y posicionador nasal. i) Llave alien. j) Llave hexagonal

2.- Calienta la horquilla de media luna e introduce e el rodillo superior de tal forma que el poste que la sostiene quede colocado en la lnea media del rodillo o del proceso o del proceso alveolar.

Figura 15.1.1

Figura 15.1.2

3.- Coloca la horquilla en al articulacin correspondiente ( vastago horizontal) y comprueba que las articulaciones de los vastagos, as como los tornillos de fijacin faciliten el movimiento de todas las partes del arco facial.

4.- En las muescas de los brazos laterales coloca una liga y girndola en la barra transversa, se fija en el centro de ellas el posicionador nasal.

5.- Coloca el arco facial al paciente, introduciendo las olivas auriculares en los conductos auditivos, (primero de un lado y despus del lado contrario), la liga ayudara a mantener las olivas en posicin correcta; se aprietan los tornillos de fijacin. Se observan en este momento las marcas que tiene el arco (S, M, L Ch, M, G) en el borde anterior para hacer posteriormente los ajustes necesarios en el articulador de acuerdo a la distancia intercondilar que indican dichas marcas.

6.- Afloja el tornillo del posicionador nasal y se coloca el tope de plstico en la base de la nariz (Puntos Nasion), se aprieta el tornillo firmemente. Al realizar este paso se obtiene paralelismo del arco con el plano de tragus al borde orbitario inferior =Plano de Frankfort=.

7.- Introduce el rodillo superior junto con la horquilla en la boca del paciente y se comprueba que este en posicin correcta adaptado el portaimpresiones o bien la placa base a la mucosa. La articulacin del vastago horizontal debe quedar lo mas cerca de la horquilla.

8.- Con la llave fija fuertemente la articulacin del vastago vertical y en seguida se hace lo mismo con la articulacin del vastago horizontal (fija rodillo a la horquilla del arco facial con cera o zinquenlica) 9.- Retira el tope de plsticos del posicionador del punto nasion. 10.- Afloja los tornillos de fijacin y retira con todo cuidado el arco facial del paciente. La horquilla debe quedar firme y el rodillo tambin estar firme en ella. Se coloca en lugar seguro el arco mientras se ajusta el articulador. 11.- Ajusta la distancia intercondilar de la rama superior y los cndilos de la rama inferior del articulador de acuerdo a la lectura que dio el arco al estar colocado en el paciente. Para la rama de superior se usaran los espaciadores que se encuentran en el poste de fijacin de la caja glenoidea, usando dos en caso de ser distancia intercondilar grande, una cuando sea mediana y ninguna cuando sea chica. En la rama inferior con la llave hexagonal se ajustaran los cndilos en el sitio correspondiente que indican las marcas en la parte posterior de la rama de acuerdo a la distancia obtenida en el arco facial. 12.- La inclinacin de las cajas o guas glenoideas, ajustadas a la inclinacin de 30a (trayectoria sagital condilar). Se observa que las marcas de los espaciadores y de la gua glenoidea coincidan entre si. 13.- Ajusta la pared interna de la gua glenoidea a 15. La inclinacin del techo de la gua glenoidea representa la inclinacin de 1 a raz transversa del arco cigomtico (eminencia articular), y la pared interna representa la trayectoria hacia adentro y abajo del cndilo de balance en el movimiento de lateralidad. 14.- Del arco facial, retira la liga con el posicionador nasal, y se colocan las perforaciones de olivas auriculares en los postes de la pared externa de las de las guas glenoideas. La rama del articulador debe quedar hacia arriba del arco facial. 15.- Aprieta los tornillos de fijacin y coloca el modelo correspondiente. Si por espesor del modelo al bajar la rama del articulador no toca con la barra transversa, se puede no colocar el modelo, o bien recortarlo en su base hasta lograr el contacto correcto, ya que se esta empleando el portaimpresiones de acrlico como base. 16.- En la base del zcalo del modelo se hacen muescas con forma de "V", para que sirvan como gua para el yeso montaje. 17.- Coloca una ligera capa de vaselina en la platina de montaje y se ajusta a la rama del articulador.

18.- Prepara 100 gramos de yeso para modelos (yeso blanco) y se coloca una porcin sobre el modelo que se coloco previamente en el portaimpresiones de acrlico, y otra parte en la platina de montaje. 19.- Se baja la rama del articulador sobre el arco facial hasta lograr contacto con la barra transversa. Al realizar este paso se golpea ligeramente el extremo de la rama del articulador para provocar vibracin y facilitar el contacto con el arco facial. 20.- Una vez que el yeso este fraguado se retira el arco facial de la rama superior del articulador. Se retira la platina de montaje y se remodela con mas yeso en tal forma que este vaya del borde del modelo o del portaimpresiones, al borde de la platina de montaje. Con un poco de agua y el dedo humedecido se alisa la superficie del yeso, cuando este casi fraguado..

Alumno ____________________________ Calificacin ________________________

PRACTICA 16 Relacin Cntrica. Introduccin. Es la nica relacin intrasea del sistema gnco de la cavidad glenoidea y es la relacin del temporal con el cndilo de la mandbula y es cuando este se encuentra en su posicin mas superior, posterior y media con respecto a la cavidad glenoidea y es un movimiento repetible. Objetivos. 1.-Obtener el arco gtico en la platina de registro. 2.-Determinar la relacin cntrica. 3.- Montar el modelo inferior correctamente. Material e instrumental. Pintura. Pasta zinquenlica. Yeso pars. Cera rosa. Polvo abrasivo. Acrlico. Taza de hule. Platina de registro gtico intrabucal. Cera pegajosa. Vaselina. Polvo adhesivo para dentadura. Esptula para. Lampara de alcohol. Pinzas rectas. Esptula para yeso.

Desarrollo. 1.- Se colocan las platinas de registro y se pide al paciente que realice varios movimientos. Lateralidad derecha e izquierda y protrusin.

Figura 16.1.1

Figura 16.1.2

2.- Esto provoca un registro grfico (arco gtico); al emplear tintura - metlica; cuyo vrtice es la relacin cntrica.

Figura 16.2 3.- En el registro plastigrfico se sigue la misma tcnica, pero el trazo es en relieve, ya que se emplea acrlico en lugar de pintura.

4.- Para fijar los modelos en relacin cntrica, se coloca el disco de fijacin en un punto de relacin cntrica, para evitar desplazamiento durante la fijacin.

Figura 16.4 5.- Se colocan los rodillos en el paciente, se piden que cierre hasta hacer coincidir el estilete con el vrtice del arco gtico y se coloca pasta zinquenlica o yeso entre ambos rodillos.

Figura 16.5

Alumno __________________________________Calificacin ________________

PRACTICA 17 Montaje del modelo inferior.

Introduccin. El montaje del modelo inferior esta regido por varios elementos que se obtienen en practicas anteriores y el lograr las relaciones excntricas y la cntrica podremos articular el modelo sin complicacin. Objetivos. 1.- Al trmino de la practica el alumno capacitado para: Montar los modelos de pacientes desdentados en el articulador Ajustar el articulador segn las condiciones del paciente.

Material e instrumental. Yeso pars. Yeso piedra. Cera pegajosa. Esptula para cera. Lampara de alcohol. Lpiz demogrfico. Articulador. Taza de hule. Esptula para yeso.

Desarrollo. 1.- Despus de obtener la relacin intermaxilar y la relacin cntrica se coloca el rodillo inferior, con las guas obtenidas sobre el rodillo superior, teniendo invertida la rama superior del articulador, y habiendo colocado el poste incisal previamente.

2.- Se prepara nuevamente yeso para modelos y siguiendo los mismos pasos de el modelo superior se realiza el montaje inferior. Se debe observar que el poste incisal tenga contacto directo con la hoquedad de la platina o mesa incisal; si se emplea la platina mvil se debe observar que la punta del poste haga contacto con el punto central de al platina.

Figura 17.1 3.- Se coloca la terminacin del montaje en la misma forma que se hizo para el montaje del modelo superior.

Figura 17.2

Alumno__________________________________Calificacin__________________

PRACTICA 18 Seleccin y enfilado de los dientes artificiales Dientes Anteriores Introduccin. El Cirujano Dentista por obligacin Profesional debe seleccionar en cada paciente que as lo requiera en los dientes artificiales. a) La forma. b) El tamao. c) El color. Esto se realiza en el consultorio dental tomando en cuenta y estudiando: La forma y el contorno de la cara del paciente. La longitud y la movilidad del labio superior. La dimensin vertical del paciente. La distancia entre las eminencias caninas. Edad del paciente. Color de piel. Objetivos. 1.- El alumno ser capaz de seleccionar y enfilar cada uno de los diferentes juegos de dientes artificiales as como ajustarlos a las necesidades de cada caso. 2.- Podr seleccionar tamao, forma y color de los dientes artificiales para cada paciente desdentado. (En dientes anteriores y posteriores). 3.- Que en modelos figurados primero y luego en casos reales se familiarice con las diferentes tcnicas de enfilado de dientes. Material e instrumental. Modelos montados en articulador. Juego de dientes superiores e inferiores. Lampara de alcohol. Esptula de lecrn. Esptula de Ash. Losetas de vidrio.

Desarrollo. Dientes anteriores. El revisar estas caractersticas nos lleva a considerar elementos adicionales de importancia en la eleccin de los dientes anteriores. a) Deben ser 100% estticos: color (sexo, edad) Altura Anchura b) La forma y el contorno de la cara debe estar en relacin con los dientes artificiales anteriores y superiores. Para el odontlogo siempre ha sido una preocupacin de capital importancia al hecho de cubrir las necesidades tanto estticas como funcionales en los edntulos, haciendo algunas clasificaciones y correspondencia entre la forma de la cara y los dientes anteriores superiores: Hall (1887) sugiri clasificar las formas para preparar los dientes artificiales en cuatro grupos. Williams (1911) lo clasific en: a) Triangulares. b) Cuadrados. c) Ovoides.

Esta clasificacin con algunas variantes se mantiene hasta la fecha (TRUBYTE Y DERIVADOS) los reproduce actualmente.

Figura 18.1.1

Figura 18.1.2

Dentro de cada forma existen en el mercado fabricantes que ofrecen diversos tamaos que varan en el ancho, en lo largo y generalmente al hacer la eleccin de los dientes anteriores superiores, siguiendo sus indicaciones en los tamaos adecuados a una articulacin normal, el catalogo del fabricante, sugiere el antagonismo inferior anterior gracias a esto el Cirujano Dentista podr elegir los dientes por juegos o combinar los que a juicio de este, son los mas adecuados para cada caso particular.

Materiales. Segn el material de fabricacin de los dientes tanto anteriores como posteriores son: 1.- Acrlico. 2.-Porcelana (feldespato, cuarzo y caoln) 3.-Cara oclusal metlica. Dientes de acrlico. Ventajas. 1.-Son propiamente irrompibles. 2.-Su peso es menor a la porcelana. 3.- La nica qumica con la base de la dentadura es perfecta (materiales iguales) 4.- Fcil tallado para su adaptacin a la oclusin del paciente. 5.- Pueden restaurarse con metales. 6.-Fcil alteracin del color con decolorantes. 7.- No produce ruidos o chasquidos al choque oclusal. Desventajas. 1.- Desgaste a la abrasin (altera la dimensin vertical al desgaste de las caras oclusales) 2.- El yeso del emuflado se adhiere a estos Dientes de porcelana. La porcelana se obtiene por la mezcla del Feldepasto ( compuestos del silicio) cuarzo (bixido de silicio) y caoln (arcilla blanca, muy pura). El feldepasto es la parte mayor en esta combinacin, dndoles consistencia a la masa que se une al cuarzo gracias al caoln, la adicin de colorantes a estos se obtiene tonalidades semejantes a los dientes naturales. Ventajas. 1.- No se desgastan (conservan la dimensin vertical) 2.- Aspecto agradable y semeja a los naturales. Inconvenientes. 1.- Su dureza abrasiona sus antagonistas (los que no son de porcelana) 2.- Son frgiles y quebradizos. 3.- Ruidos y chasquidos molestos,

4.- Dificultad en la unin con la base de acrlico (se requiere retencin adicional).

Figura 18.2 Esttica (dientes anteriores) Existen varios mtodos para elegir dientes para el paciente desdentado. LA ESTTICA: nos ayuda en esta tarea, pero debemos recordare que esto solo es el punto de partida. En la realidad la seleccin de los dientes anteriores es un paso que lo debe realizar el Cirujano Dentista y solo el puede verificarlo con ayuda generalmente de algn familiar o amigos del paciente. El Dr. Frush y Fisher 1956, 1957 en su esttica dentognica para la eleccin de dientes artificiales anteriores en una dentadura (toma en cuenta el S.P.E.): La cual nos debe dar un objeto con vida, una obra de arte. SEXO PERSONALIDAD EDAD Para lo anterior tomamos en cuenta tres elementos: Diente posicin matriz (parte visible) Los dientes anteriores (centrales y laterales se encuentran en posicin del da de la nariz de uno y otro lado) se puede con esto elegir el modelo del diente. EL AGUJERO INTRAORBITARIO.- queda a la mitad del canino en ambos lados, de preferencia se deben elegir dientes en porcelana. Redondeando en la mujer (denota delicadeza). Cuadrados en el hombre (denota virilidad). Esto se realiza en los dos centrales ya que generalmente son las llaves al disear la sonrisa, habr una sensacin visual delicada al igual puede dejarse un diastema entre lateral y central adems de desgaste en el lateral, con diastema en camino lo cual nos dar mayor fuerza de sonrisa en el hombre.

Los caninos pueden tener varios diseos acordes con los cuatro anteriores, adicional se puede desgastar el primer premolar de la misma forma que los centrales ya sea cuadrada o redondeada. Actualmente se pueden disponer de infinidad de tipos de dientes, tanto en color, como forma y tamao. Por esta razn es cmodo para el odontlogo elegir o seleccionar los dientes mas apropiados para cubrir esta necesidad esttica o cosmtica. A pesar de no existir reglas cientficas comprobadas para la elaboracin de un frente esttico en la boca del paciente, el odontlogo prefiere la prueba clnica, ver al paciente en un espejo de cuerpo entero (sin acercarse el espejo a la cara), a valerse nicamente de la colocacin de los dientes realizada en el laboratorio. Sin embargo se tendrn en cuenta los siguientes elementos; anexos a los tres primeros: 1.- Se supone que cada tipo de cara le corresponde una forma determinada de diente. 2.- No se debe pensar en una dentadura demasiado perfecta y blanca en pacientes de edad avanzada. 3.- Debe evitarse la simetra. 4.- Se deben separar un poco los dientes (diastemas). 5.-Desgastes iniciales (no en personas jvenes). 6.- Se debe sobre poner algn diente (eligiendo un tono distinto). 7.- El puntilleo y la forma de la enca debe ir acorde con la edad del paciente (ya que las papilas se retraen con la edad). 8.- Considerar la fontica. 9.- Los dientes inferiores deben presentar caracterizaciones y buscar la mxima intercuspidacin. La forma Esta directamente relacionada con la conformacin sea y muscular de la cara y existen diversos mtodos y teoras que se pueden resumir en los siguientes: Hall 1887. Un mtodo que relaciona el perfil de la cara con los dientes. Sigaud 1910. Clasifica la forma de la cara segn su desarrollo funcional, muscular, respiratorio, digestivo y cerebral.

Len Williams 1911 Clasifica los dientes en:

Figura 18.3 Hause 1939. Clasifica la forma de la cara con base en las mejillas.

Figura 18.4

Pound (1950) Clasifico la forma de la cara en: triangular, cuadrada o circular.

Figura 18.5

En la forma de los dientes en la actualidad se toman en consideracin la tcnica de Williams, sin embargo nos darn mayor satisfaccin, si se cuenta con la ayuda de: modelos anteriores, radiografas, fotografas o bien en el ltimo caso con la armona facial y el incisivo central. El color. : El objetivo principal que debe seguir una prostodoncia total es la perfecta armona entre el color, forma, disposicin y posicin de los dientes. Se afirma que no es tan importante el color elegido, sino que la variedad de colores de dientes seleccionados se utilice dentro de una sola composicin de seis dientes tanto superiores como inferiores. En relacin al color se deben tomar en cuenta los siguientes puntos: a) Es preferible elegir el color a la luz del da. b) Color de la piel del paciente (cuanto ms obscura la piel ms obscuro el diente). c) Edad del paciente. d) Color que desea el paciente. e) Color que ms le acomode. f) Opiniones externas. g) Ofrecerle por lo menos tres opciones. h) Colores compatibles con su tez i) Sentar al paciente de frente a una ventana. j) Mantener hmedos los dientes que se elijan k) No mirar fijamente los colores por mas de diez segundos, se debe dejar descansar la vista y volver a los dientes. 1) Caracterizaciones semejantes a sus naturales (lneas opacas, manchas, etc.) m) Las mujeres tienden a presentar dientes ms claros que los hombres, n) Los caninos generalmente son ms obscuros que los anteriores, o) A mayor edad el color es ms obscuro, p) La eleccin del color de los dientes artificiales deber realizarse en una habitacin con colores suaves. Disposicin. Los dientes se colocan donde existieron y es la armona fundamental entre forma, tamao y color, estos factores deben estar ligados lo ms posible a procedimientos dentogenticos. Por lo tanto las disposiciones que intervienen de manera determinante en un articulado de dientes estticos son: 1.- Soporte labial. 2.- Lnea media. 3.- Asimetra. 4.- Corredor bucal. 5.- Lnea gingival.

Soporte labial. Es la relacin existente de la posicin anterior a la posterior de los dientes. El labio debe tomar una posicin determinada de soporte que le da la arcada dentaria (hundimiento, no abultado) debe verse de perfil sin alteracin; el incisivo central superior se coloca de tal manera que entre la cara vestibular del diente y la parte media de la papila incisiva existan como promedio mnimo 6 mm; se corrige hasta llegar a la esttica en particular de cada paciente. Soporte Labial

Figura 18.6 Lnea media. La lnea media se obtiene tomando como referencia el frenillo labial, algunos odontlogos colocan al paciente horizontalmente y toman la lnea media de pies a cabeza pasando el frenillo y se ratifica con las referencias faciales (labio y nariz) la discrepancia entre ambos debe ser mnima

Figura 18.7

Asimetra. La asimetra en la alineacin de los dientes anteriores como se ha descrito al inicio es importante estticamente para lograr mayor naturalidad; debemos tomar en cuenta que: 1.- Los dientes no deben colocarse en lnea recta. 2.- Los incisivos laterales y los caninos deben variar ligeramente su posicin horizontal y vertical con respecto de los incisivos opuestos.

Figura 18.8 Corredor bucal. Es el espacio comprendido entre el carrillo y la cara vestibular de los dientes posteriores: el paciente al sonrer no debe observarse dientes posteriores, el limite estar dado por la cara vestibular de los premolares y si se llegan a observar los molares deber repetirse la disposicin.

Figura 18.9

Lnea gingival. La forma, la caracterizacin y el contorno gingival de la prtesis total tiene variantes de acuerdo a la edad. 1.- En jvenes (el terminado se realiza con contornos normales)

Figura 18.9 2.- En ancianos son irregulares.

Alumno ________________________ Calificacin _________________________

PRACTICA 19 Seleccin y enfilado de dientes artificiales Dientes Posteriores. Introduccin. La separacin de las prcticas se hace con el exclusivo objeto de anlisis docente y no porque se realice en ese orden el enfilado de dientes artificiales, esto se realiza conforme a los pasos ya descritos en el desarrollo anterior y que en resumen son: 1.- Enfilado de los dientes anteriores superiores 2.- Enfilado de los dientes posteriores superiores 3.- Enfilado de los dientes posteriores inferiores. 4.- Enfilado de los dientes anteriores inferiores. Objetivos. 1.- El alumno ser capaz de seleccionar y enfilar cada uno de los diferentes juegos de dientes artificiales as como ajustarlos alas necesidades de cada caso. 2.- Podr seleccionar tamao, forma y color de los dientes artificiales para cada paciente desdentado. (En dientes anteriores y posteriores). 3.- Que en modelos figurados primero y luego en caos reales se familiarice con las diferentes tcnicas de enfilado de dientes. Material e instrumental. Modelos montados en articulador. Juego de dientes superiores e inferiores. Lampara de alcohol. Esptula de lecrn. Esptula de Ash. Losetas de vidrio. Desarrollo. Dientes posteriores. Para seleccionar los dientes posteriores se debe tomar en cuenta, el color de los dientes anteriores ya que generalmente se coloca el mismo color.

La forma de retencin es igual a la de los dientes anteriores (qumica y mecnica). La forma es complemento del juego de dientes, nos dan alternativas, as como el tamao donde se deben combinar y buscar la adecuacin de las tres medidas bucolingual, la mesiodistal y la gingivoclusal. La angulacin cuspidea esta en relacin con el deslizamiento condilar por lo tanto se resume lo anterior, como: los factores importantes que debemos considerar en los dientes posteriores. a) Color. b) Forma. c) Tamao.

Figura 19.1 Los dientes artificiales posteriores se seleccionan en cuanto a tamao, y esto en relacin con la superficie oclusal en proporcin con el volumen de los maxilares; es decir cuanto mas reducido el tamao de los maxilares, menor tamao oclusal de los dientes artificiales. Materiales de los dientes posteriores. El material de construccin de los dientes artificiales posteriores, son los mismos que se enumeraron en los dientes anteriores con excepcin que en los posteriores existen tambin con caras ocultases metlicas y el material idneo seria la porcelana, entre las que se destacan varias escuelas las cuales van directamente relacionadas con su forma anatmica que son: Serie de:

Dientes anatmicos Dientes semianatmicos Dientes no anatmicos

Dientes anatmicos. Estos dientes tratan de simular lo mas aproximadamente la forma del diente natural, con cspides bien definidas, estos son utilizados en paciente que se diagnostique sin problemas musculares, neuronales o de articulacin ejemplo dientes de 33.

Figura 19.2 Dientes semianatmicos. Gysi modifica las facetas anatmicas y las representa con una inclinacin de menor intensidad, una menor pronunciacin de estos, 2. Sosteniendo la teora que a menor cspides esta inclinacin favorece un mejor desplazamiento mandibular y se utiliza cuando: a) Las arcadas no sean armnicas. b) Haya atrofia en los procesos. c) No exista coordinacin neuromuscular (pacientes discapacitados)

Figura 19.3

Dientes no anatmicos. Sears en 1922, presenta la teora no anatmica y modela al diente posterior artificial nicamente con surcos o lneas longitudinales y les llama dientes "No Anatmicos o Funcionales".

Figura 19.4 Enfilado de dientes anteriores y superiores. Definicin. Es el proceso de posicionamiento de los dientes sobre una base. Propsito: Restaurar o mejorar la: Esttica Fontica Eficacia masticatoria Material e instrumental. Esptula para cera No. 5 Esptula para cera lecrn Recortador Comps de punta. Loseta de 10 cm Cepillo con cerdas acortadas Gasolina Tcnicas Colocacin de dientes anteriores superiores. 1.- El modelo superior es retirado del articulador y el rodete de oclusin superior separado del inferior.

2.- el circulo de Bonwell es dividido en cuatro segmentos iguales marcando una cruz a travs de su centro y luego una lnea recta alrededor de los 6 mm del centro.

Figura 19.5

El centro del borde posterior del modelo es marcado con una mina de lpiz y el circulo colocado sobre la superficie oclusal del rodete superior, con la lnea nica dividiendo el modelo desde la lnea central por delante de la marca escrita sobre el borde posterior del modelo. Se observa que el circulo se aproxime a la superficie vestibular del rodete y la lnea marcada mas anterior sobre la cera esta por detrs de las lneas caninas. 3.- las posiciones bsicas de los dientes pueden ser descritas en relacin a tres criterios: 1, plano oclusal u horizontal; 2, plano vertical o eje; 3, reborde alveolar.

Figura 19.6

Una vez establecida la relacin cntrica, se da comienzo al enfilado. Se sita sobre el modelo superior una tira de cera bien adherida al reborde alveolar, acercndola hacia delante, hasta el filo exterior del rodete inferior, sin interferir el cierre del articulador. Esto es necesario, ya que los dientes anteriores superiores deben "montar" sobre los inferiores en overjet o escaln.

Figura 19.7 Con la esptula de encerar caliente se pegan los incisivos centrales, uno a cada lado de la lnea media, de forma que sus superficies incisales contacten con el rodete de oclusin del modelo inferior por la parte exterior de dicho rodete, dndole la necesaria inclinacin y pegndolos con cera dura pegajosa por sus bordes gingivales. A continuacin se pegan los incisivos laterales, algo mas hundidos (hacia adentro) que los centrales, inclinndolos ligeramente de forma que sus bordes gingivales se inclinen distalmente. Sus superficies iniciales no deben tocar al rodete inferior. Los caninos se sitan de forma que sus caras distales coinciden con las lneas infraorbitarias, algo mas hacia fuera que los laterales. Sus cspides debern tocar exteriormente al rodete de mordida.

Figura 19.8

Colocacin de los dientes anteriores inferiores. Los incisivos centrales se colocan verticalmente o algo inclinados hacia fuera, quedando cubiertos en sus bordes incisales por los incisivos centrales superiores en 1 mm aproximadamente.

Figura 19.9 Los incisivos laterales se ubican de la misma manera que los centrales. Los caninos se enfilan, dndoles una inclinacin mesial.

Figura 19.10

Estos dientes sern cubiertos, por el borde incisal de los anteriores antagonistas.

Colocacin de los dientes superiores posteriores. Para la colocacin de los dientes superiores se procede de la siguiente forma: Los premolares se enfilan verticalmente, tocando el rodete de oclusin solamente por sus cspides vestibulares. Los primeros molares contactarn con el rodete de oclusin por sus cspides mesiovestibulares, dndoles una ligera inclinacin de mesial a distal. Sus cspides disto vestibulares quedaran separadas del plano oclusal 1 mm. Los segundos molares levemente inclinados -igual que los primeros molares - sin contactar ninguna de sus cspides con el rodete de oclusin.

Figura 19.11 La lnea que siguen sus superficies oclusales forma una curva llamada de SPEE. Esta curva deber establecerse en la construccin de prtesis completas, a fin de poder realizar una oclusin de equilibrio y estabilidad que facilita los desplazamientos mandibulares.

Figura 19.12

Colocacin de los dientes inferiores posteriores. Los premolares se inclinaran ligeramente hacia mesial. Los primeros molares igual que los premolares, se inclinaran mesialmente. Sus cspides distales quedaran algo adelantadas. Para la colocacin de los segundos molares deber guiarse por la situacin de los primeros molares inferiores y la de los segundos molares superiores. Algunas veces no es posible conseguir la intercuspidacin en todo el arco y, si se enfilan primero los dientes superiores, quizs entonces sea necesario rebajar los premolares inferiores por sus caras distales y mesiales. A fin de comprobar que la oclusin es correcta a medida que se va realizando el enfilado, se cierra el articulador intercalando entre las caras oclusales, papel de articular, precedindose al rebaje de las partes del diente que sobrepase la curva de compensacin. Quiz la mayor parte importancia del articulado dentario se base en la funcin de los primeros molares, ya que son stas las piezas ms trabajadoras en el acto de la masticacin. Segn Angle, los primeros molares superiores son los ms estables con relacin al crneo estableciendo que, en una oclusin normal, existe mayor eficacia cuando el vrtice de su cspide mesiovestibular superior ocluye con el surco mesial de la cara vestibular del inferior. A esta posicin se le conoce con el nombre de llave de Angle o Clave de Oclusin.

Figura 19.13 Alumno ____________________ Calificacin __________________________

PRACTICA 20 Encerado o festonado Introduccin. Una vez terminado el enfilado de los dientes artificiales se procede a elaborar la reproduccin de los tejidos blandos que repercutir en un trabajo de laboratorio adecuado y de calidad hacia el paciente desdentado. Objetivos. 1.- El alumno ser capaz de modelar en cera los tejidos de soporte de los dientes artificiales figurando las estructuras Anatmicas que se encuentran en un paciente. Material e Instrumental. Esptulas para cera Esptula de lecrn Lmpara para alcohol Mechero Gasolina blanca Base con los dientes enfilados y Limpios en cera Dos hojas de cera no. 9 Articulador semiajustable. Desarrollo. 1.- Corta las hojas de cera en tiras de aproximadamente 2 centmetros de ancho

Figura 20.1

2.- Calienta las tiras procurando que haya fusin de la cera en una de sus caras la cual colocars sobre las zonas vestibular y labial de las dos prtesis (superior e inferior) que cubra desde el tercio gingival de la porcin coronaria de todos los dientes hasta el borde libre de las bases.

Figura 20.2.1

Figura 20.2.2

3.- La cera quedar unida a la ya existente o ala placa base para evitar que al modelar se separe.

Figura 20.3 4.- Otras tiras de cera previamente calientes colcalas en la zona lingual de la prtesis inferior en la misma forma a la anterior.

5.- En la zona palatina de la prtesis superior coloca tiras de cera reblandecida de tal manera que el borde inferior de ellas, quede colocado al mismo nivel del surco en que se encuentran alojados los vasos y nervios palatinos anteriores. La parte central de la zona palatina de la placa base debe quedar libre de cera.

Figura 20.4 6.- Con la esptula de lecrn corta la cera a nivel de los cuellos de todos los dientes, observando que:

Figura 20.5 En las zonas vestibulares se debe hacer el corte de la cera formando la papila gingival interdentaria. En las zonas lingual y palatina la papila gingival es menos elevada debido a que la anatoma de los dientes artificiales no reproduce totalmente la cara lingual o palatina.

7.- Con la cucharilla de la esptula para cera, forma dos surcos, con ligera inclinacin distal, desde las papilas proximales de los caninos hasta el borde de la placa base.

Figura 20.6 8.- Con la cucharilla de la esptula para cera, modela la zona comprendida entre los dos surcos, de tal manera que hacia el borde de la placa base formen el vrtice de la elevacin de la porcin radicular del canino. El modelo debe quedar convexo Lo que ser el borde gingival debe sobresalir de la cara labial del canino aproximadamente medio milmetro.

Figura 20.7 9.- Con la misma esptula corta la cera para formar un surco horizontal a la mitad de la extensin de la cara labial de la prtesis desde la cara mesial del festn (elevacin) que forman las porciones radiculares en el tejido seo y gingival del canino de un lado al del lado contrario. 10.- De la cara distal del festn del canino hasta la zona retromolar, forma un surco similar al de la zona labial. En la parte anterior este surco estar a la misma altura que el surco de la cara labial. Para la prtesis inferior en posterior, eleva el surco procurando que quede con la direccin que lleva la lnea oblicua externa en su parte posterior.

11.- Desvanece la cera desde los surcos labial y vestibular hasta el borde de la placa base para dar el espesor deseado en las prtesis.

En el caso inferior simula la elevacin de la lnea oblicua externa desde posterior hasta la zona en que est colocado el primer premolar.

Figura 20.8 12.- Con la cucharilla de la esptula para cera haz pequeos surcos verticales desde la papila interdentaria hasta el surco horizontal en todos los dientes, anteriores como posteriores.

Figura 20.9 13.- Con la misma cucharilla redondeada la cera que corresponde a cada uno para modelar los festones, dndoles forma cnica y con ligera inclinacin distal. 14.- En las zonas lingual y palatina marca slo un ligero surco en la cera entre diente y diente. No es conveniente hacer festones en estas zonas para evitar molestias o estorbo a la lengua.

15.- Con la punta aguda de la esptula, toma pequeas porciones de cera y fundindola colcala en el lugar de la papila incisiva, para modelarla, forma tambin las rugosidades palatinas, las cuales deben ser un mnimo de 3 y tener forma de "s" itlica.

Figura 20.10 16.- Con la lmpara tipo Hanau, flamea ligeramente toda la superficies de la cera para dejarla lo ms tersa posible. No sobrecalientes la cera para evitar que se destruya el modelado de los festones.

Figura 20.11 17.- Observa que no queden vestigios de cera sobre las caras libres de los dientes, para evitar falsas oclusiones, separacin de ellos al efectuar el desencerado o que al prensar el acrlico ste se introduzca en esos espacios que deja la cera y como consecuencia los dientes se vean posteriormente color rosa.

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PRACTICA 21 Enmuflado Introduccin. En la mayora de los casos el Cirujano Dentista deber elaborar el trabajo de enmuflado, para el control de su trabajo de laboratorio que le proporciona una satisfaccin profesional y personal al entregar un trabajo terminado en el paciente desdentado.

Objetivos. 1.- El alumno podr aplicar la tcnica para realizar enmuflado sin error alguno. 2.- Conocer y manejar los materiales e instrumental necesario en el enmuflado. Material e

Instrumental. Muflas completas superior e inferior Yeso pars Taza de hule Esptula para yeso

Desarrollo. 1.- Coloca los modelos en la base de la mufla correspondiente previamente envaselinadas, midiendo sus dimensiones y se retiran. 2.- Prepara 100 g de yeso pars. 3.- Cubre 2/3 partes de la mufla con la mezcla. 4.- Debe cubrir ntegramente la base de la mufla. 5.- Se asienta el zcalo del modelo, procurando que los dientes conserven un margen libre sobre la contra mufla o tapa y que el plano oclusal sea paralelo a la base de la misma. En el modelo inferior el plano oclusal de la zona anterior del modelo superior, deber esta ligeramente inclinado hacia arriba. 6.- Al endurecer el yeso, se eliminan excedentes y se envaselina el contorno del yeso. 7.- Adapta la contramufla, cuidando que asiente correctamente.

8.- Vierte yeso desde la parte ms alta, hacia las paredes de la contramufla. 9.- Vibra para evitar formacin de burbujas. 10.- Cubre todos los dientes con este yeso. 11.-Antes del fraguado final, se rellena con este yeso. 12.- Adapta a presin la tapa de la contramufla y el yeso excedente se elimina por las perforaciones. 13.- Lleva a la prensa y se da ligera presin para evitar la expansin :

Alumno ___________________________________ Calificacin _____________________

PRACTICA 22 Desencerado y empaquetado del acrlico. Introduccin. Terminado el enfrascado se procede a desencerar, proceso que consiste en eliminar de las muflas la cera en que fueron colocados los dientes y placas base. El modelo y contramodelo deben quedar totalmente libres de cualquier cera para el posterior empacado de acrlico. Objetivo. El alumno describir la tcnica de desencerado y empacado de acrlico y ser capaz de realizarla sin error. Material e instrumental. Prtesis enfrascadas (superior e inferior) Recipiente con agua caliente (en ebullicin) Una canastilla (para sumergir las muflas en el agua) Un recipiente chico Cuchillo para yeso Un lienzo grueso Esptula lecrn Cucharas Acrlico termocurable (monmetro y acrlico) Hoja de celofn Separador Recipiente de vidrio de boca ancha Desarrollo. 1.- Coloca las muflas en la canastilla y sumrjelos en el agua hirviente de 3 a 4 minutos. Este tiempo es suficiente para producir el reblandecimiento de la cera sin que llegue a su punto de fusin, evitando as que el yeso se impregne con ella. 2.- Retira las muflas del agua, con lienzo sostnlos y con el cuchillo brelos en la separacin que existe de mufla a contramufla. 3.- Con la esptula lecrn retira la placa base.

4.- Coloca la contramufla en la canastilla y escurre con las cucharas para agua caliente hasta que elimines todo vestigio de cera. 4.1 Haz lo mismo para el contramodelo de la otra mufla 4.2 Si al escurrir el agua hirviente se separa alguno de los dientes de su sitio, coloca en la cara labial o vestibular un poco de cianoacrilato insrtalo en su sitio. El diente debe estar libre de la cera. 5.- Coloca el modelo de uno de las muflas en la canastilla y escurre agua hirviente con el cucharn para eliminar la cera. 5.1 Haz lo mismo para el modelo de la otra mufla. Empaquetado de acrlico Material e instrumental. Frascos desencerados superior e inferior 20 c.c. de acrlico en polvo de curado por calor P. 60 grs de acrlico en polvo de curado por calor M. Un recipiente de vidrio con tapa de 100 c.c. de capacidad. Esptula para batir cemento. Seis hojas de papel celofn especial para prensar acrlico. Separador para acrlico Pincel de cerda fina Navaja filosa u hoja de bistur Taza de hule o recipiente para agua Presa fija. Desarrollo. 1.- Coloca en el recipiente de vidrio 20 c.c. de lquido de acrlico. 1.1 Vierte en l poco a poco el polvo vibrando para que se humedezca totalmente y evites que quede polvo seco y que el polimerizado sea disparejo. 1.2 Cuando observes que o queda lquido libre (fase granulosa) tapa tu frasco y espera se realicen las primeras etapas de polimerizado. 2.- Mientras el acrlico adquiere consistencia plstica (migajn) con el pincel coloca el separador en los contramodelos, observando que en los espacios interproximales, lo que ser la papila interdentaria, penetre correctamente el separador. 2.1 coloca nuevamente separador en los contramodelos para obtener una capa de separacin que evite la adhesin del yeso al acrlico y asimismo facilite el desenfrascado y pulido de la prtesis. 2.2. Realiza retenciones adicionales en los dientes con una fresa de bola de baja velocidad.

3.- Separa el papel celofn y colcalas en la taza de hule con agua. 4.- Observa la consistencia del acrlico y amsalo ligeramente con las manos hmedas (procura cortar rpidamente el acrlico con una mano y que se rompe sin formar hebra) forma una esfera para el superior o un rollo para el inferior. 4.1 Colcalo en el contramodelo correspondiente. 4.2 Con el dedo ndice humedecido simula la fosa alveolar. 4.3 Toma de la taza de hule una hoja de papel celofn exprmela y colcala extendindola sobre el acrlico que colocaste en el contramodelo. 5.- Lleva la mufla a la prensa colocando la caja de l hacia abajo, observa que est centrada a la base de la prensa. 5.1 Presiona la mufla gradualmente con la prensa para dar oportunidad a la salida de excedentes de acrlico y al mismo tiempo evitar fractura de dientes en caso de ser estos de porcelana. 5.2 Cuando el anillo y la caja hayan hecho contacto quita la presin, retira la mufla de la prensa y brelo entre caja y anillo. 5.3 Retira el papel celofn y con una navaja filosa recorta el acrlico que se encuentra sobre el yeso, siguiendo la lnea que marcan los rebordes de lo que ser la base de la prtesis. 5.4 Coloca otro papel celofn y prensa nuevamente haciendo presin fuerte, despus retira la mufla de la prensa quita el papel celofn, y recorta de nuevo los excedentes. 5.5 Coloca separador para acrlico en el modelo, scalo con aire. 5.6 Coloca el modelo (caja de la mufla) sobre el contramodelo y prensa de nuevo, pero ya sin papel celofn. 5.7 Lleva la prensa con tus dos muflas y espera la polimerizacin aproximadamente de 50 a 60 minutos en ebullicin. NOTA: Del excedente del acrlico prensado coloca una esfera en el agua en ebullicin como testigo de su polimerizado. fra). 5.8 Retira la prensa con mufla y espera a que se enfren por completo (no colocar agua

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PRCTICA 23 Desenmuflado e inspeccin final Introduccin. La tcnica adecuada en la eliminacin de yeso que empaca el acrflico al modelo de trabajo nos debe dejar satisfechos al obtener nuestro trabajo en acrflico. Para el posterior pulido de la dentadura total. Objetivos. 1.- Que el alumno est capacitado para separar el bloque de yeso piedra de las dos muflas. 2.- Que est capacitado adecuadamente para criticar los trabajos obtenidos al final del desnmuflado. 3.- El alumno inspeccionar la dentadura total para su colocacin final en el paciente real o figurado. Material e instrumental. Pinzas de cangrejo Piedras montadas rosas Fresones de flama Piedras montada verdes Discos de Carburundum Motor de baja velocidad Motor de banco Recortadora Desarrollo. Desenmuflado 1.- Deja enfriar totalmente 2.- Golpeando suavemente se desprende el revestimiento de la mufla 3.- Desprende la base del resto de la mufla 4.- Separa el yeso piedra de la mufla 5.- Corta tramo a tramo y con cuidad el bloque de yeso (no el modelo) zona por zona. 6.- Revisa el modelo con su base de acrflico y dientes en su lugar.

Terminado. 1.- Elimina sobrantes con piedra rosa o con fresones de flama. 2.- Piedras montadas verdes en forma de flama se desgastan las imperfecciones de la superficie de la dentadura. 3.- Con disco de carburundum se eliminan las irregularidades e imperfecciones de la prtesis total donde se asientan los frenillos. 4.- Elimina los restos de yeso principalmente en los mrgenes gingivales. 5.- Procede a la prueba y ajuste en el modelo de trabajo. 6.- Realiza los ajustes oclusales necesarios en el articulador se procede al remontaje de los modelos.

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PRCTICA 24 Pulido y terminado Introduccin. Una vez hecho la separacin de las prtesis de los modelos principales. El alumno debe inspeccionar visualmente la base de la dentadura para descubrir inclusiones de yeso, porosidades, mdulos de resina y otros problemas. Objetivo. El alumno al trmino de la prctica estar capacitado para darle el mayor pulimiento y brillantez a las prtesis para que las prtesis no tengan restos alimenticios y malestar al paciente procurando de no adelgazar o cortar los bordes de la dentadura ya que perderamos sellado perifrico. Material e instrumental. Piedra rosa par motor de banco Piedra rosa de flama para motor de banco Cepillo circular par sinfn Tierra pmez Abrillantador rosa para acrlico Disco de carburo Cuchillo de punta fina Cepillo circular Cepillo dental Detergente Recipiente pequeo de metal

Desarrollo. 1.- Iniciar con el recorte de las rebabas o sobrante del enmuflado con disco abrasivo o fresn. 2.- Con piedra de grano fino se retocan las irregularidades en la prtesis. 3.- Eliminar irregularidades de los frenillos tanto bucales como labiales. Son eliminadas con disco de carburo.

4.- Con un cuchillo de punto fino se elimina el yeso de los mrgenes gingivales. (Todos estos pasos ya fueron realizados en la prctica anterior. Se citan de nuevo por considerarlos de importancia). 5.- Con la piedra rosa de flama se dar caracterizacin del proceso alveolar y margen gingival procurando darle una continuidad entre diente y acrlico rosa para no tener retencin de restos de alimento ya que es una zona donde el rea de contacto y papila es cncava para evitar la retencin de restos de alimento. 6.- Si an persisten algunos restos de yeso en contorno gingival se humedecen con aceite. 7.- Una vez humedecidos con aceite se retiran con un cepillo circular. 8.- Se pule toda la superficie con una mezcla cremosa elaborada a base de tierra pmez y agua con una de las mantas circulares. 9.- Despus daremos un pulido fino con el cepillo circular para sinfn y una pasta cremosa de tierra pmez y agua. 10.- Una vez terminado el pulido con la pasta cremosa lavaremos y revisaremos que todas las superficies estn finamente pulidas (si alguna zona tiene anomalas repetir procedimiento con la pasta cremosa) evitando no oprimir demasiado para no dejar esa zona muy delgada. 11.- Sobre la otra manta se coloca brillo rosa para acrlico para pulir la superficie de la dentadura. 12.- El pulido y brillo final se obtiene con tierra pmez y brillo rosa. Procurando con la rueda de tela evitar presionar demasiado par no quemar el acrlico. 13.- Por ltimo se pone a hervir agua con jabn para lavar las prtesis para la eliminacin de la grasa

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