Informao, educao e comunicao em sade: suficiente atuar em rede? Os desafios ticos da formao do profissional de sade na ps modernidade.

Information, education and communication in health: is it sufficient toact in networks? ethical challenges in the formation of health professionals in post-modernity. Informacin, educacin y comunicacin en salud: es suficiente actuar en red? los desafos ticos de la formacin del profesional de la salud en la ps-modernidad.

Ana Maria Franklin de Oliveira1

RESUMO Educar mais do que transmitir informao. formar: refletir sobre o que informa nossas escolhas, idias, vises de mundo, valores, atitudes. Ou seja, na teia dos significados individuais tecer uma rede de significados coletivos, onde haja ressonncia e solidariedade, no mbito de projetos existenciais mais complexos. Numa abordagem sistmica, a informao, a educao e a comunicao em sade precisam ser contextualizadas num mundo em aceleradas e profundas mudanas. No basta disponibilizar informaes em avalanches quantitativas, sem que haja uma reflexo contextualizada sobre os objetivos a que se destinam. As novas tecnologias de informao e comunicao (NTIC) podem apresentar-se como potentes ferramentas para democratizao de oportunidades de aprendizado, num contexto de escolhas ticas definidas. Educar e comunicar pressupem uma tica identitria, um percurso a seguir, uma responsabilizao, com clareza de objetivos. Precisamos responder a questes bsicas, como: o que desejamos comunicar? Para que e para quem? O que pode ser facilitado com o uso de NTIC? Quando e com que propsito utiliz-las? Tambm necessrio aprender a se comunicar mais efetiva e afetivamente. Somos semi-analfabetos, quando o assunto comunicao afetiva. Mal conseguimos reconhecer nossos sentimentos. A formao do profissional de sade no sculo XXI exige uma viso sistmica, que d conta da complexidade e transdisciplinaridade do conhecimento. Dele ser exigida grande habilidade de comunicao afetiva e atualizao permanente, alm de competncia para lidar com a subjetividade, a alteridade, as inter-relaes e o conflito, pois esto sempre presentes nas equipes multidisciplinares, nas famlias, nos grupos e redes sociais. PALAVRAS CHAVES: Informao, Educao e Comunicao em Sade; Novas Tecnologias da Informao e Comunicao; Educao a Distncia; Formao Profissional em Sade; tica e Formao Profissional em Sade; Formao em Ateno Bsica Sade. ABSTRACT
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Sociloga, doutora em Economia do Servio Pblico e especialista em Sade Pblica, Gesto e Sade da Famlia.

Tempus - Actas de Sade Coletiva, vol. 3, n.1, p. 14-27, jan./mar. 2009.

To educate is more than transmit information. It is to form: to reflect on what is behind our choices, ideas, vision of world, values and attitudes. That is in the web of the individual meanings to weave a net of collective meanings that has resonance and solidarity in the scope of more complex existentialist projects. In a systemic approach the information, the education and the communication in health need to be contextualized in a world in quick and deep changes. It is not enough to make information available in quantitative avalanches, without having a contextualized reflection on the objectives that it intends. We need to answer some basic questions as: what we desire to communicate? What for and for who? What can be facilitated with the NTIC use? When and with what intention it can be used? It is also necessary to learn to communicate more effective and affectively. We are half-illiterates when the subject is affective communication. We rarely can recognize our feelings. The formation of the health professional in XXI century demands a systemic vision that covers complexity and multi-disciplinarily of the knowledge. From them it will be demanded great ability of affective communication and permanent update, beyond ability to deal with the subjectivity, otherness, inter-relations and conflicts. Therefore they are always on the multi-professional teams, on the families, on the social groups and on the networks. KEYWORDS: Information, Education and Health Communication; New Technologies of Information and Education; Distance Education in Training Health; Training in Primary Health Care; Network and Training Health.

RESUMEN La educacin es ms que transmisin de informacin. Es formar; reflexionar sobre lo que informa nuestras decisiones, ideas, visiones del mundo, valores, actitudes. Es decir, sobre la malla de significados individuales, tejer una red de significados colectivos en la que haya resonancia y solidaridad en el contexto de proyectos existenciales ms complejos. DE una perspectiva sistmica, la informacin, educacin y comunicacin para la salud deben ser contextualizadas en un mundo de cambios acelerados y profundos. No es suficiente proporcionar informacin cuantitativa en grandes cantidades, como una avalancha, sin una reflexin contextualizada sobre los objetivos previstos. Las nuevas tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC) se presentan como herramientas poderosas para la democratizacin de oportunidades de aprendizaje en un contexto de opciones ticas establecidas. Los actos de educar y comunicar asumen una tica identitaria, un camino a ser recorrido, una responsabilidad, con metas claras. Tenemos responder a preguntas bsicas, como: qu queremos comunicar? para qu y para quin? qu puede ser facilitado con la utilizacin de las TIC? cundo y con qu fin se utilizan? Tambin hay la necesidad de aprender a comunicarse ms efectiva y afectivamente. Somos semi-analfabetos en lo que respecta a la comunicacin afectiva o emocional. Rara vez podedmos reconocer nuestros sentimientos. La formacin de los profesionales de la salud en el siglo XXI requiere de una visin sistmica que abarque la complejidad y transdisciplinaridad del conocimiento. Se requerir de los profesionales de la salud, una gran capacidad de comunicacin afectiva y actualizacin permanente, adems de competencia para trabajar con la subjetividad, la alteridad, las relaciones interpersonales y el conflicto, pues todos ellos estn siempre presentes en los equipos multidisciplinarios, en familias, grupos y redes sociales.

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PALABRAS CLAVE: Informacin, Educacin y Comunicacin para la Salud; TIC; Educacin a Distancia; Formacin Profesional en la Salud; tica y la Formacin Profesional en Salud; Capacitacin en Atencin Bsica de Salud.

INTRODUO Um dos maiores desafios de quem trabalha com educao superar os limites da comunicao meramente informativa. Educar mais do que transmitir uma informao. formar: transmitir idias, vises de mundo, valores, atitudes. Isto pressupe o aprendizado como uma via de mo dupla, numa concepo crtica e problematizadora, em que ambos, professor e aluno so aprendizes, num processo de trocas permanentes e transformao poltica da realidade. Tais concepes pedaggicas, baseadas na obra de Paulo Freire, esto longe de lograr sua incorporao em nosso sistema educacional. como se estivssemos ainda na pr - histria da pedagogia freiriana. Paradoxalmente, democratizamos como nunca a informao, atravs da incorporao de Novas Tecnologias de Informao e Comunicao (NTIC), sem lograr, entretanto, que informao e educao estivessem associadas. Formar cidados crticos e atuantes pressupe uma capacidade de ofertar contedos pautados em padres ticos, que contribuam para uma sociedade mais equnime. Assim, a incluso digital, a democratizao da informao e a construo de redes de cooperao so importantes, mas no suficientes para garantir mudanas nos padres de organizao social. Na sade no tem sido diferente. Pressupe-se uma populao ignorante, cujo acesso informao seria suficiente para promover maior qualidade de vida, maior adeso a tratamentos e hbitos mais saudveis. Esquecemos que mudanas de estilo de vida e aquisio de hbitos mais saudveis em adultos um desafio em qualquer classe social e em qualquer pas, mesmo nos mais desenvolvidos, onde o acesso informao e aos sistemas educacionais mais facilitado. Isto se d, em parte, devido resistncia que os adultos tm s mudanas, pois acreditam que j possuem suficiente experincia de vida para fazer escolhas adequadas ou porque ainda no adquiriram controle emocional e disciplina suficiente para realiz-las. E a entramos no campo da re-educao psico - afetiva, que discutiremos mais a frente, em suas conexes com o campo da neurocincia. Os profissionais de sade, por sua vez, so pedagogicamente muito mal formados e sentem-se inseguros para aderir a uma pedagogia dialgica, pois sentem que a abertura poderia exigir deles respostas, que nem sempre estariam preparados para dar. A adoo de pedagogias bancrias, onde pacientes (ao invs de aprendizes) so objeto de ofertas de informaes sobre sade, garante, por um lado, maior segurana ao profissional e, por outro, pressupe que a informao, por si s tenha carter transformador. Esta aparentemente inofensiva didtica bancria traduz uma relao de poder, onde h excessiva valorizao do conhecimento cientfico, em detrimento da experincia sensvel, da intuio e do saber popular. Parte de um reducionismo do processo educativo a um processo informativo-cognitivo, que desconsidera uma premissa fundamental na educao de adultos: a resistncia psico-afetiva s mudanas. Muitas vezes h tambm um distanciamento da realidade cultural, que somado s resistncias
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subjetivas do aprendiz acaba produzindo desinteresse pelas oportunidades educativas ofertadas pelos servios de sade. Por outro lado, produz insatisfao e desmotivao profissional para o trabalho educativo. Mesmo assim, o profissional insiste, seja pressionado pela gesto, seja em funo da prpria responsabilidade, criando subterfgios antipedaggicos, como mecanismos de seduo (brindes, enxovais, comes e bebes) ou de coero (vinculao do acesso ao leite ou a medicamentos). Enfim, torna-se evidente a necessidade de formao psico-pedaggica dos profissionais de sade, seja para o trabalho presencial, seja para o uso de NTIC, pois, como vamos advogar mais adiante ambas pressupem relao dialgica e respeito alteridade e subjetividade do aprendiz e do profissional. Neste contexto, como adotar uma pedagogia que respeite valores e hbitos promovendo novas escolhas e prticas mais saudveis? Como transformar a alteridade em oportunidades de reconhecimento mtuo, troca e aprendizado? Como formar profissionais aptos a uma abordagem psico-pedaggica, que promova maior autonomia e valorizao dos sujeitos e que seja contempornea das NTIC?

TRABALHO COM GRUPOS E REDES: NOVAS FERRAMENTAS NA ATENO BSICA SADE

Um dos grandes desafios da Educao e da Comunicao em Sade formar profissionais aptos a trabalharem com novas ferramentas (tecnologias leves) com grande potencial de uso na ateno bsica sade. O trabalho com grupos e redes sociais, por exemplo, exige formao bsica paras o manejo adequado. Liderar ou coordenar um coletivo de pessoas exige habilidade para lidar com o conflito, inerente s relaes humanas. Diversos referenciais tericos e metodologias esto disponveis para instrumentalizar os profissionais para o adequado manejo de coletivos. Um aspecto relevante do trabalho grupal ou em rede a horizontalidade das relaes, que ajude a superar a hegemonia de um saber sobre o outro, e submisso de classe, o poder subjacente a determinadas categorias profissionais (como os mdicos, por exemplo). S uma comunicao genuna, pautada numa relao de aprendizado de mo dupla capaz de promover o emponderamento dos sujeitos e a coragem para experimentar novas prticas de sade. O facilitador da aprendizagem precisa ter um ego bem calibrado, pois aqueles que so muito egocntricos e pressupem saberem muito mais que os outros, podem promover um deslumbramento do aprendiz (no qual a luz colocada no outro e, no em si mesmo), o que muito comum na relao professor-aluno. Ao contrrio, aquele que possui ego de menos, promove uma identificao pela fragilidade, pela insuficincia ou vitimizao, sem a energia necessria operao das mudanas. O trabalho em grupo ou em rede ajuda nesta calibragem egica, facilitando atravs do dinamismo psquico grupal a busca do equilbrio, que consiste em poder revelar tanto a fora,
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a potncia para buscar a transformao, como os limites, quando a ao envolve outras pessoas, que no esto sensibilizadas ou dispostas a realiz-la. Um trabalho educativo em grupo ou em rede pode ser uma ferramenta extremamente potente para a comunicao em sade, desde que os facilitadores estejam aptos a lidar com a prpria subjetidade e a alheia numa relao de igual grandeza. Ou seja, a comunicao na sade, pressupe uma relao de horizontalidade, calcada no respeito e na troca, na informao a servio das necessidades do sujeito e no numa relao de subalternidade, agravada, em nossos servios de sade por um claro vis de classe. No podemos nos iludir que as NTIC sero a panacia ps-moderna para a educao na sade. Que por si s iro promover uma reorganizao da estrutura social ou que garantir uma democratizao da educao, facilitando, de modo automtico, a promoo de melhor qualidade de vida e de sade. As NTIC colocam no horizonte e potencializam esta possibilidade, pois podem facilitar a difuso e o acesso s informaes. No entanto, a educao pressupe alm do conhecimento cognitivo, a experimentao e novas vivncias psico-afetivas, que possam promover cosmovises diferenciadas, partir da experincia dos sujeitos. necessrio que as novas informaes sejam digeridas, num processo antropofgico, que transforme informao em conhecimento; saber (terico) em sabedoria (vivida). Este processo pode ser facilitado por algum com a habilidade para estimular, motivar e garantir um ambiente seguro para experimentaes psico-cognitivas, a partir de um trabalho com medos e resistncias mudana, propiciando apoio para a ampliao do olhar e das prticas de sade.

A IMPORTNCIA ESTRATGICA DA GESTO DA INFORMAO EM SADE

Outro aspecto importante no cenrio da educao e comunicao em sade o da importncia estratgica da gesto da informao. Gerir poder escolher num excessivo mundo de ofertas, de acordo com valores ticos pr-concebidos. O gestor da informao detm o poder de selecionar o que considera fundamental no processo de aprendizagem. No mundo globalizado, a gesto das informaes sobre a sade, passa a ser compartilhada entre docentes, profissionais, gestores, usurios, jornalistas e a indstria de equipamentos / medicamentos, cujos papis so estratgicos no processo de formao e atualizao profissional. Ou seja, a gesto da informao passa a ter um papel cada dia mais central no exerccio da clnica, medida que fundamenta escolhas diagnsticas e teraputicas, constantemente atualizadas, devido s aceleradas incorporaes tecnolgicas, caractersticas do campo da sade. A gesto da informao estratgica, tanto no setor pblico, quanto no privado, pois h exigncia de permanentes escolhas, seja no que se refere aos processos de trabalho, seja no apoio diagnstico teraputico, seja nas condutas e prescries clnicas. Esta relao particularmente estratgica em sistemas de sade pblicos, cujas decises polticas envolvem grandes contingentes populacionais e, grandes volumes de recursos financeiros. Ou seja, a
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gesto da informao em sade passa a ser, cada dia mais estratgica para as decises dos rumos da poltica de sade, envolvendo vultosas somas de recursos e interesses conflitantes. Neste sentido, a criao de redes de pesquisa e democratizao da informao em sade estratgica para o favorecimento do controle social e enfrentamento dos lobbies da indstria da sade e dos profissionais. Tambm estratgica para a definio de modelos assistenciais, que sejam mais custo-efetivos, como o da ateno bsica sade, que promove, preveni e recupera precocemente os agravos sade.

COMUNICAO EM REDE: MAIOR CONFIABILIDADE E FORTALECIMENTO DA AUTONOMIA E DO PODER DOS USURIOS E DOS PROFISSIONAIS

Outro aspecto relevante da criao de redes de pesquisa e democratizao das informaes em sade o da confiabilidade das fontes de informao e do fortalecimento da autonomia e do poder dos usurios. Seja para a participao na formulao das polticas, seja no controle social. Tambm facilitam a construo de projetos teraputicos compartilhados e promoo do auto-cuidado. As redes podem tambm apoiar o profissional na construo de um trabalho multidisciplinar e desenvolver sua capacidade de negociao e construo dos projetos teraputicos compartilhados, que envolvam as famlias e as redes sociais. Podem ainda, garantir superviso, segunda opinio e uma permanente atualizao profissional, a partir de fontes confiveis de pesquisa, sem compromissos ou conflito de interesses com a indstria da sade. A construo de redes e o uso de NTIC, ao democratizarem as informaes podem colocar em xeque a clnica tradicional, passando a exigir novas habilidades profissionais, tais como a competncia para lidar com a subjetividade e as inter-relaes, seja no trabalho em equipe multidisciplinar, seja com o agrupamento familiar ou com grupos de mutua ajuda, nos quais os sujeitos possam se inserir para a recuperao da sua sade.

FORMAO SISTMICA E OS DESAFIOS DA CLNICA PROFISSIONAL NO SCULO XXI

A formao do profissional de sade no sculo XXI exige uma viso sistmica, que d conta da complexidade e do trabalho transdisciplinar, que deve se constituir, gradativamente no core (corao) de uma nova medicina, que exigir grande habilidade comunicao e atualizao permanente, alm da competncia para lidar com a subjetividade, a alteridade, as inter-relaes e o conflito, no mbito das prprias equipes, famlias, grupos e redes sociais. importante destacar que, uma definio ps-moderna de sade est ligada capacidade das pessoas de enfrentarem as adversidades, o sofrimento e o adoecimento e reconstrurem - se,
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fortalecendo seu psiquismo. A reconstruo do psiquismo adoecido, aliada potncia para a mudana de hbitos e estilo de vida fundamental para a cura, inclusive de patologias graves como o cncer. Tais mudanas, dificilmente sero obtidas na esfera de um atendimento individual e curativo, que se constitui hoje no modelo hegemnico de assistncia sade. Uma nova medicina est surgindo das cinzas das insuficincias atuais, ampliando a clnica para alm dos horizontes biomdicos de uma clnica especializada e individual. Equipes transdisciplinares de cuidadores devero lidar com a singularidade dos casos num contexto de trabalho coletivo. Mais do que a quantidade e a velocidade das informaes em sade, as exigncias devero ser de uma formao sistmica dos profissionais, de modo a propiciar uma viso da complexidade, uma cosmo viso que transcenda a patologia e focalize o sujeito, a partir da sua subjetividade e inter-relaes, que determinam o modo de conduzir a vida. Para que esta formao sistmica se efetive h necessidade de uma ruptura com o atual paradigma de cientificidade, no qual se baseia o sistema formador de profissionais de sade. necessrio recompor o objeto cientfico atravs da transdiciplinariedade. A sade, bem como o adoecimento e a cura s podem ser compreendidos, a partir de sua complexidade, ambigidades, alteridades, e atravs de elevados graus de conflitos e de incertezas. Numa abordagem sistmica, a informao, a educao e a comunicao em sade precisam ser contextualizadas num mundo em aceleradas e profundas mudanas. No basta disponibilizar informaes em avalanches quantitativas, sem que haja uma compreenso contextual dos objetivos a que se destinam. Estes objetivos carregam consigo um modelo, uma cosmo viso, uma forma de lidar com a sade e a doena, que hoje se encontra em cheque. Vivemos num mundo em crise, onde a solidez das instituies seculares (famlia, estado e igreja) j no responde pela moral que organiza o cotidiano das relaes sociais e tudo o que era slido est se desmanchando no ar, inclusive os laos afetivos, cada vez mais lquidos (BAUMAN, 2003). Assim, importante refletir sobre o que informa nossas escolhas, ou seja, fazer escolhas ticas: para quem e para que informar, educar e comunicar em sade. necessrio construir coletivamente, em grupos e redes, um projeto poltico pedaggico com claro contedo tico. No podemos continuar informando por informar. Dando o mesmo valor a um contedo trgico e a uma escolha esttica, como se em nada nos implicssemos, como fazem os tele noticirios, para garantir altos ndices de audincia. Nem podemos formar em larga escala, sem definir os valores que aliceram esta formao. Um contedo actico e pretensamente neutro pode produzir uma prtica amoral e antitica. A gesto da informao pressupe uma tica identitria, um percurso a seguir, uma responsabilizao, o que corresponde a implicar-se, tomar partido, dizer no que cremos, para onde desejamos caminhar e quais objetivos queremos atingir. A prpria cincia necessita rever seus paradigmas, aceitando que observador e objeto interagem e alteram-se neste inter-relacionamento. Se o pensamento do observador capaz de mudar o curso das ondas energticas, como evidencia a fsica quntica, porque o homem insiste em imaginar-se neutro, actico, incapaz de fazer escolhas e implicar-se diante de um mundo de perplexidades, que fazem com que coloquemos em questo no s a cientificidade, como nossa prpria humanidade?

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Como continuar observando, analisando, e atuando de forma pretensamente objetiva, face a uma avalanche de informaes que se acumulam, sem que desenvolvamos sistemas de gerenciamento capazes de filtrar apenas aquilo que condiz com nossas escolhas e necessidades? No existe tecnologia neutra, assim como no existe cincia neutra. O mundo da pseudoneutralidade cientfica acabou h tempos (desde Hiroshima) e hoje desconstrudo cientificamente no mbito da fsica, da mecnica e da bioqumica quntica. No podemos mais acreditar que a tecnologia carregue em si escolhas ticas. Ela est a servio ou no de nossa humanidade e em nome dela que devemos decidir seu uso e razo de existir. O que devemos ter em mente para que e para quem construmos tanto conhecimento, se no os transformamos em sabedoria, colocando-os em prtica? Ou ainda, porque os colocamos em prtica muitas vezes em projetos equivocados que desmerecem nossa inteligncia e sabedoria? Para evitar que desperdicemos um precioso tempo ou fiquemos girando em crculos, precisamos responder algumas questes bsicas, como: O que desejamos comunicar em sade? Para que e para quem? O que pode ser facilitado com o uso de NTIC? Quando e com que propsito utiliz-las?

COMUNIC@O & AFETO NA PS MODERNIDADE

As questes levantadas anteriormente nos remetem a um segundo aspecto a ser abordado neste texto, que o fato da comunicao no se dar apenas em nvel cognitivo, mas tambm psico-afetivo. Comunica-se com palavras, mas comunica-se tambm com o tom da voz, com a postura do corpo, com as expresses faciais. Comunica-se pela palavra, mas tambm pelos silncios, pelos gritos ou pela ausncia, irresponsabilidade ou omisso. Comunica-se pela expresso de afetos e tambm de desafetos, ou pela no expresso. Comunica-se pelo corpo e pelo adoecimento. Quando a boca cala, o corpo fala, quando a boca fala, o corpo cala (ADALBERTO BARRETO, 2005). Propiciar o contato e a expresso dos sentimentos num ambiente protegido construir o caminho da cura. Precisamos aprender a comunicar mais efetiva e afetivamente. Somos semi-analfabetos, quando o assunto comunicao afetiva. Mal conseguimos reconhecer nossos sentimentos. Nome-los, ento, dificlimo! Admiti-los e, comunic-los, muitas vezes, torna-se uma barreira intransponvel. Quantas relaes no so desfeitas pela dificuldade de comunicao afetiva? H sentimentos proscritos e inadmissveis, embora estejam presentes em nossas relaes em abundncia e faam parte de nossa limitada humanidade. A raiva, a inveja, o medo, o cimes. At a tristeza, o luto foram banidos da ps modernidade. Nossa sociedade no permite mais o sofrimento e a dor. Estamos anestesiados pela impossibilidade de expressarmos o que verdadeiramente sentimos. Estamos cada dia mais medicalizando nosso sofrimento e nos tornando dependentes de psicofrmacos. Quantos dramas e tragdias poderiam ser evitados, se existisse espao e acolhimento da dor, espao para a elaborao de nossas angustias existenciais. Quanta preveno de patologias, se nos
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ensinassem a reconhecer o que sentimos e a lidar de outra forma, dando vazo a sentimentos proscritos socialmente? No cabe aqui, face aos objetivos deste texto, evidenciar as imensas distores a que estamos submetidos pela ausncia de educao emocional em nossas formaes. Esta lacuna particularmente grave no caso do profissional de sade, cuja matria prima do trabalho a prpria dor e o sofrimento humano. Da a importncia de considerar-se como prioridade, na formao destes profissionais, o desenvolvimento de competncia para lidar com os aspectos subjetivos e emocionais subjacentes aos processos de adoecimento e cura. E lembrar que toda comunicao, inclusive no mbito da clnica, pressupe um fluxo de afetos. A comunicao s efetiva se nos afeta, ou seja, se h fluxo de afetos. Na sociedade contempornea, sofremos influncias externas e nos afetamos em excesso. Um universo de possibilidades, de ofertas, que nos deixa vulnerveis e inseguros, fazendo surgir toda a sorte de conselheiros pessoais (personal advisers). H angstias geradas pelo excesso de exigncias, pelas dificuldades de escolher ou colocar limites e isto gera conflito e stress. Vivemos ansiosos ou angustiados diante de um fluxo desconexo de afetos, de uma teia de ambigidades, de uma comunicao truncada, com significados dspares e perplexidades mltiplas diante de tantas e to profundas e rpidas mudanas no mundo atual. Vivemos numa cultura marcada pelo excesso e por desequilbrios de toda a ordem. Excessos de ofertas, de produtos, de consumo, de liberdade. Excessos de exigncias: temos que ser jovens, belos, sarados, ter muito dinheiro e sucesso. Excessos de informaes: basta conectarse na internet para sermos vtimas de uma avalanche incomensurvel de dados e informaes. Excesso de angustias, que nos tornam compulsivos por bebida, cigarro, comida, sexo, drogas, livros, jogos de azar, esportes, fisiocultura, consumo em geral, informaes, etc. H um claro desequilbrio entre o excesso de ofertas e nossa capacitada de gesto, de escolha e colocao de limites. Isto nos torna cada vez mais vulnerveis e dependentes de expertises, que nos oferecem filtros, atravs dos quais vamos absorvendo seletivamente esta avalanche de exigncias e ofertas. Nunca tivemos tanta liberdade de escolha e tantas inseguranas e angstias para escolher. Abdicamos da escolha, a partir de nossos referenciais internos, com medo de estarmos ultrapassados e optamos por escolhas feitas a partir de referenciais externos, segundo valores socialmente dados. Quais valores socialmente dados? Mais do que a falta de tempo, temos falta de clareza das prioridades. Mais que o volume das informaes, falta clareza de quais filtros utilizar, ou seja, do que realmente importa. Na sociedade ps contempornea, o excesso de liberdade nos coloca diante de dilemas existenciais infinitamente maiores dos que os que tnhamos anteriormente, nas sociedades em que a moral dominante era garantida externamente, pelos grandes sistemas ideolgicos (religio, famlia, estado / sistema educacional). Na ps modernidade h uma crescente individualizao e subjetivao. As decises so pautadas por escolhas ticas individuais e no por uma moralidade definida, a partir de padres de conduta externos. Desta forma, so maiores a liberdade e as exigncias de escolhas de padres de conduta, num contexto de aceleradas transformaes, que afetam a subjetividade e as inter-relaes permanentemente. Na sade, isto implica na impossibilidade de dissociar o estilo de vida contemporneo das novas formas de sofrimento psquico e scio-patologias da ps modernidade, como as depresses e insuficincias generalizadas; ansiedades, fobias e pnico; compulses de todas as
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ordens; transtornos alimentares (obesidade, bulemia, anorexia, diabetes); stress, m alimentao e sedentarismo, associados hipertenso e doenas coronarianas; diversas formas de violncia: no trnsito, nas instituies, nos domiclios (infantil, contra a mulher e o idoso), de gnero, juvenil, sexual, de raa, religio, etc. impossvel dissociar escolhas ticas, estilos de vida e scio-patologias presentes na cultura do excesso. Ento, como cuidar destas complexas inter-relaes com os instrumentos limitados da clnica tradicional? No que as informaes, a comunicao e a educao podem apoiar esta mudana paradigmtica necessria para enfrentar a complexidade das questes colocadas pela ps-modernidade? Como instrumentalizar a ampliao da clnica? Como lidar com a singularidade dos casos, sem desconsiderar a subjetividade, as inter-relaes e a complexidade do contexto cultural? Como promover a desmedicalizao da dor e do sofrimento psquico gerado neste contexto? Enfim, qual o papel dos profissionais de sade nesta desconstruo scio cultural? possvel promover estilos de vida mais saudveis que ajudem a calibrar a potncia dos sujeitos e a colocar limites nos excessos de ofertas e exigncias da cultura contempornea? possvel promover uma clnica ampliada e desenvolver projetos teraputicos compartilhados que, se apiem numa reflexo teraputica existencial e, ao mesmo tempo, fortaleam os vnculos solidrios necessrios mudana? No h respostas prontas para todos estes dilemas ps-modernos. Tudo indica, entretanto que precisaremos reconstruir nossa sociabilidade, atravs de muita reflexo e construo de espaos de atuao coletivizados: equipes, arranjos familiares, grupos, rodas e redes. Existe literatura abundante na internet e nas BVS sobre o tema. Foge aos objetivos deste artigo fazer um levantamento bibliogrfico. Apenas levantar criticamente algumas questes que me ocupam, como formadora de profissionais de sade, e que so fruto de muitas trocas e debates, alm de uma dose de prtica.

ESPIRAIS DASCESE: UM MTODO PARA AMPLIAO DA CLNICA E TRABALHO COM RODAS, GRUPOS, REDES E OUTROS COLETIVOS

Para exemplificar um pouco a proposta em curso, resumo, a seguir, o desenvolvimento de um mtodo de educao de profissionais de sade que, desenvolvemos atravs de uma pesquisaao em 2007, a partir do Mtodo da Roda (CAMPOS, 2000), com o objetivo de ampliao da clnica e co-gesto de coletivos. Trata de um processo de comunicao em sade horizontalizada, atravs de espirais de esforo, empenho para a co-produo de sujeitos e de uma grupalidade que os apie neste processo. O Mtodo das Espirais D`Ascese consiste na incorporao ao Mtodo da Roda das contribuies tericas de M. Balint, da psicologia grupal[2] e de discusses sobre a crescente subjetivao na ps modernidade. Foi testado atravs de uma pesquisaao em Amparo em 2007 com o objetivo dei instrumentalizar equipes de Sade da Famlia - ESF para a ampliao da clinica, atravs de abordagens scio-psiquico-culturais e capacit-las para o manejo de
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coletivos (equipes, Unidades de Sade da Famlia [USF], famlias, grupos, projetos comunitrios); criando, ao mesmo tempo um espao de cuidado dos prprios profissionais. O Mtodo consiste em um trabalho com um grupo de profissionais das ESF, que coordenam as USF, apoiadores, gestor municipal e residentes de MFC, alm de facilitadores horizontais com experincia em gesto e psicologia de grupos. O primeiro encontro trata do que, na linguagem psicanaltica, chama-se setting: contrato e objetivos claros. Os encontros so quinzenais, em horrio de servio, no mbito da educao permanente. O objetivo a discusso de casos clnicos e de gesto, escolhidos livremente pelos profissionais para elaborao de Projetos Teraputicos Singulares (PTS) ou projetos de interveno. A partir da discusso dos casos clnicos ou de gesto, o coordenador e o grupo vo trabalhando a subjetividade do prprio profissional em relao ao caso, bem como as questes do inconsciente grupal, que afloram na discusso. A cada encontro promove-se uma livre discusso circulante, onde se do as ressonncias afetivas, que vo revelando o inconsciente grupal. O coordenador mantm uma escuta, que dura cerca de 30 a 40 minutos, at que apaream mais claramente os sentimentos transferenciais e contratransferenciais presentes no caso. Geralmente aps a primeira fase, de limpeza do lixo psquico, inicia-se, a partir do prprio grupo, a construo coletiva dos projetos de interveno. O Mtodo trabalha, ao mesmo tempo com ofertas tericas sobre temas especficos para o aprendizado do manejo de grupos e coletivos. Atravs de Educao Distncia (EAD), o caso acompanhado, com oferta de material de apoio, DVDs que discutem as mudanas no mundo contemporneo e suas repercusses sobre a sade e a subjetividade. A implementao do PTS responsabilidade do profissional, acompanhada pelo grupo e pelo coordenador. Neste caso especfico, o mtodo foi desenvolvido no contexto de um Curso de Especializao em Gesto do Cuidado e do Sistema de Sade, sendo o desenvolvimento do PTS ou Projeto de Interveno, o prprio Trabalho de Concluso de Curso. A Pesquisa-ao evidenciou a facilitao promovida atravs deste mtodo das Espirais DAscese, baseado na psicologia de grupos, para a melhora das inter-relaes profissionais, num processo, ao mesmo tempo, pedaggico e teraputico. O contato e expresso de sentimentos inconscientes e defesas, tais como a angstia paralizante, os medos, a raiva, a competio, a inveja, o preconceito, etc propicia a limpeza do lixo psquico e aumenta a capacidade de enfrentamento dos obstculos para a realizao das tarefas e ampliao da clnica, possibilitando a co-construo de PTSs, a emergncia do potencial criativo das equipes e a criao de uma ambincia construtiva nos espaos coletivos. O Mtodo das Espirais DAscese se apia em experincias (M. Balint e da psicologia de grupos) ainda pouco conhecidas no Brasil. Auxilia no manejo da subjetividade e das interrelaes presentes nas famlias, equipes, grupos e redes e facilita a administrao de conflitos, que obstaculizam a aliana teraputica, o trabalho em equipe, a boa dinmica familiar e a realizao de projetos comunitrios. O manejo adequado de sentimentos inconscientes e conflitos, aliados a uma maior compreenso da crescente subjetivao no mundo contemporneo, com seu corolrio de novas formas de sofrimento psquico, ajudam a promover mudanas, mesmo que parciais, nas atitudes, promovendo amadurecimento, responsabilizao, vnculo e mais sade.

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A formao dos profissionais de sade aptos para lidarem com os desafios do sculo XXI dever prever o adequado manejo da subjetividade, inclusive em suas inter-relaes no mbito das famlias, grupos e redes sociais. A formao para o trabalho com a complexidade das inter-relaes, contextualizada no mbito das aceleradas transformaes da ps modernidade pode tornar-se uma importante ferramenta para a promoo da sade coletiva. Neste contexto podemos retomar nossas questes sobre a qualidade das informaes e a clareza dos objetivos da comunicao em sade. Buscando acrescentar uma nova questo s anteriores (para que e para quem comunicar em sade): Como comunicar com mais eficcia? Nossa escolha foi escolher um Mtodo que transcendesse o mbito do meramente cognitivo, e buscasse o significado intra e inter subjetivo da comunicao, no contexto das aceleradas mudanas e do mal estar contemporneo. A comunicao em sade pode, desta forma, revestir-se de um necessrio componente psico-afetivo, que a torna mais plena de significados para os aprendizes.

NOVAS TECNOLOGIAS DE INFORMAO E COMUNICAO FERRAMENTAS PARA DEMOCRATIZAO DE OPORTUNIDADES DE APRENDIZADO E DE TRABALHO EM REDES

Uma vez definidas as questes poltico-pedaggicas e de mtodo, as NTIC podem apresentarse como potentes ferramentas para democratizao de oportunidades de aprendizado, num contexto de escolhas ticas definidas. Minimizando os riscos de que as informaes, enquanto ofertas cognitivas, desprovidas de contedos psico-afetivos e ticos possam ser mal interpretada e induzir prticas totalmente diversas daquelas que as motivaram. Se o maior mal da humanidade o mal entendido, necessrio diminuir os rudos na comunicao e aprender a perguntar singularmente: o que isto significa para voc? E na teia dos significados individuais tecer uma rede de significados, onde haja ressonncia e solidariedade, no mbito de projetos poltico pedaggicos e existenciais mais complexos. Parece-nos extremamente desafiador pensar a informao, a educao e a comunicao no contexto de uma sociedade marcada pelo excesso, onde o maior desafio parece ser o da gesto e disseminao do conhecimento e das oportunidades de aprendizado, bem como sua transmutao em sabedoria, ou seja, sua transposio para a prtica. Lembrando que o conhecimento aprendemos com os mestres e a sabedoria com os humildes. (Cora Coralina). Neste contexto, outro grande desafio pensar como NTIC, utilizadas no mbito da educao massiva, podem apoiar escolhas ticas, particularmente no que diz respeito formao e educao permanente de profissionais de sade. H algumas iniciativas governamentais com imenso potencial de transformao no cenrio da educao em geral e da educao em sade, em particular: a construo da Universidade Aberta do Brasil (UAB) / MEC, da Universidade Aberta do SUS (UNASUS) / MS e da
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Universidade Virtual do Estado de So Paulo (UNIVESP) da Secretaria de Ensino Superior do Governo Estadual de So Paulo. As metas de ampliar o acesso educao superior e de especializao profissional na educao e na sade saram do papel e so bastante ambiciosas. Devero ter importante impacto para o sistema de ensino superior pblico e privado. No que se refere sade, a prioridade capacitar entre 2009 e 2011 cerca de 100 mil gestores e 52 mil profissionais da ateno bsica sade. A Unicamp est participando deste esforo nacional, a partir da experincia adquirida com a formao de profissionais das equipes de sade da famlia ao longo dos ltimos dez anos. ampliao das metas de especializao, aliada aos desafios de adotar uma pedagogia massiva e a distncia, ainda pouco desenvolvida entre ns, se somam os desafios polticopedaggicos, metodolgicos e ticos discutidos ao longo deste artigo. Acreditamos que as escolhas ticas, as reflexes sobre os dilemas ps modernos, a escolha metodolgica, as parcerias com atores estratgicos na construo do SUS e iniciativas como esta, de construo de rede de pesquisa e apoio s iniciativas inovadoras de IEC, so um farol seguro no mar revolto dos desafios contemporneos. Renem as foras e energias necessrias a este processo, que nos parece o maior de todos os desafios: a educao massiva da populao brasileira, vis a vis formao e especializao de educadores e profissionais de sade, num contexto de NTIC. Diante deste desafio paradigmtico, no podemos nos orientar pelas lgicas e pedagogias do passado. necessrio ousar e possibilitar um salto quntico em direo a uma sociedade que conhece seus dilemas e faz opes e escolhas conscientes. Temos que nos enredar e otimizar esforos para aprender a lidar com a complexidade do mundo contemporneo, em acelerada e profunda transformao. E nossa nica possibilidade a constituio de sujeitos potentes para transformar o curso da nossa histria de colonizados culturais, oprimidos e vitimados. Resgatar nossos valores e crer que possvel sim, construir uma sociedade menos violenta e violentada, mais saudvel e menos medicalizada, que aprenda a se dar valor e lidar de forma solidria com a dor de existir, num tempo de perplexidades e gigantescos desafios, dentre os quais, o da prpria sustentabilidade da vida e do planeta. S uma abordagem sistmica de nossos problemas, no mbito da educao e da sade, possibilitar a construo de uma rede de sujeitos aptos e emponderados para transformar nossa organizao social. E assim, promover mais sade, a nvel individual e coletivo e transmutando o sofrimento contemporneo em oportunidade de amadurecimento psquico e social. O desafio de tecer esta rede est tambm em nossas mos. Parabns a todos pela iniciativa e participao! Que juntos nos emponderemos um tanto mais! E mos a obra!

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[2] Contribuies tericas de Bion, Fouckes, Corteso, Pichn Rivire, Zimermam e Oliveira Jr. e Osrio.

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