Radioproteo em consultrios odontolgicos Artigo Original Original Article Silveira, M.M.F.; Monteiro,/I.S.; Brito, S.A.

Avaliao da utilizao dos meios de radioproteo em consultrios odontolgicos em Olinda / PE The level of utilization of the radio protection methods on dental offices in Olinda /PE
Mrcia Maria Fonseca da Silveira*, Ive da Silva Monteiro**, Simone Amorim de Brito** * Doutora em diagnstico oral, professora da FOP / UPE ** Acadmicas da FOP / UPE

Descritores Radioproteo, radiologia odontolgica, radiao ionizante.

Resumo A precauo em qualquer atividade sujeita radiao ionizante muito importante, visto que as mesmas no so percebidas pelos sentidos humanos e, qualquer que seja o nvel de radiao envolvido no trabalho da radiologia diagnstica haver o risco do desenvolvimento de algum dano biolgico. Neste trabalho, objetivou-se analisar o nvel de conhecimento e obedincia s normas de biossegurana por parte de CDs em atividade no municpio de Olinda, quanto proteo radiolgica do paciente e do profissional, no uso de aparelhos de raios-x odontolgicos. Para tanto, realizou-se um estudo epidemiolgico descritivo atravs de entrevista direta com 28 CDs, por meio de um questionrio. Os resultados obtidos como, uso de equipamentos de proteo radiolgica para o paciente utilizada por 85,7% dos CDs, o emprego de cilindro localizador longo 75%, a realizao de tomadas radiogrficas em gestantes, quando necessria, executada com o uso de protetores, e a sada do profissional da sala durante as exposies aos raios-x, permitem concluir que as medidas de proteo, paciente e profissional, esto sendo executadas pela maioria dos CDs nos consultrios.

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Key-words

Abstract

Radiological protection, dental radiology, ioniziong radiations

Its very important to have precaution in any activity in wich ionizing radiation is need, seem that the ionizing radiation exposure isnt felt and that any level of radiation envolved on radiology diagnoses will cause risks on the development of any biological injure. This study, the main purpose is to analyse the level of knowledge and obdience to the biosecurity rules by the dentists that acts in Olinda, the use of protections by patients and professional. For these, it was made an epidemiologic study through interviews between 28 professionals. The resultts obtained in the use of protection equipaments , for example, is used in 85,7% of the patients , in 75% of the cases is used the X-ray cones, in pregnant womans protections equipaments. Where used when was needed radiology diagnoses and if the professional get out of the room to not be exposed to radiation, allows to conclude that the protections procedures, in patientsand professionals, are executed by the professionals in the clinic.

Correspondncia para / Correspondence to: Mrcia Silveira Av. Ministro Marcos Freire, 2301/802, Casa Caiada, Olinda PE - e-mail: marcia@fop.upe.br

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INTRODUO
Considerando que o uso de radiao x nos procedimentos diagnsticos em odontologia tem aumentado consideravelmente nas ltimas dcadas, verificou-se que as radiografias intra e extra bucais, embora de extrema valia no auxlio diagnstico, tm sido excessivamente utilizadas 4,8,11. Sob o ponto de vista dos sentidos humanos, as radiaes ionizantes so invisveis, inodoras, inaudveis, inspidas e indolores, e por tanto, mais perigosas, j que podem passar desapercebidas e causar danos aos indivduos 12. Conhecendo os efeitos danosos das radiaes ionizantes aos seres vivos, vem a preocupao em relao s pessoas que trabalham direta e habitualmente com as mesmas. Pois, estando elas sujeitas a uma dose diria de radiao, estaro sujeitas tambm aos riscos inerentes a essa exposio 3. A preocupao em torno da quantidade de radiao absorvida pelos vrios rgos tem sido expressa sobre os efeitos nocivos da radiao, desde o uso inicial dos raios-x para diagnstico 9. Com isso, existe o desenvolvimento de preocupao tanto em relao aos riscos radiolgicos, quanto qualidade desses exames, apontando-se para a necessidade de um conhecimento mais amplo sobre o assunto, o que inclui a avaliao da proteo do profissional e do paciente durante exames radiogrficos 4,8,11. Um mapa de risco, representado por um conjunto de fatores presentes nos locais de trabalho, originados nos elementos do seu prprio processo (materiais, equipamentos, instalaes, suprimentos e espaos fsicos) e na sua forma de organizao (arranjo fsico, ritmo e mtodo, postura, jornada, turnos e treinamento) inclui um conjunto de cinco grupos de riscos, as radiaes ionizantes, dentre outros riscos denominados fsicos - Programa de Preveno de Riscos Ambientais PRA, NR-9 citado no Manual de biossegurana no atendimento odontolgico 6. Zamata et. al.12 (2002) lembram que vrias leis e portarias foram elaboradas, com a inteno de diminurem as doses decorrentes de exposies em radiologia diagnstica dentre as quais se destaca a portaria da Secretaria de Vigilncia Sanitria (SVS) no 453, de 1o de junho de 1998, que estabelece as Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico em todo o territrio nacional. Este regulamento tcnico estabelece os requisitos bsicos de proteo radiolgica em radiodiagnstico e disciplina a prtica com os raios-x para fins diagnstico e intervencionista, visando defesa da sade dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do pblico em geral 5. Dentre os princpios da proteo radiolgica determinados nas diretrizes dessa Portaria, pode-se citar mecanismos de atenuao e reduo da dose em relao ao paciente, embora a radiao recebida seja muito pequena para causar danos ao organismo, devendo-se fazer o possvel para manter a dose total baixa e evitar radiaes em reas desnecessrias, e em relao aos profissionais, como os efeitos da radiao so cumulativos, o cirurgio-dentista e sua equipe devem se

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proteger das exposies desnecessrias. Para a proteo do paciente so utilizados procedimentos que visem proteg-lo ao mximo, dentre eles destacam-se a utilizao de filmes extra-rpidos; colimao adequada; apropriada quilovoltagem, miliamperagem e distncia do filme; correto uso da tcnica radiogrfica; uso de aventais plumbferos, onde estes devem ter no mnimo 0,25mm de espessura e devem encobrir perfeitamente a tireide, o trax e as gnadas 1. Torabinejad et. al.9 (1989) recomendam, como medida preventiva, alm do avental de chumbo, o protetor de tireide. Para a proteo do operador de raios-x indicado tambm o uso de avental plumbfero, devendose esse se manter a uma distncia de, pelo menos, 2 metros do tubo e do paciente durante as exposies, alm da sua posio em relao ao feixe primrio de raios-x, que deve ficar no setor entre 90 e 135 do feixe primrio. Se a carga de trabalho for superior a 30mA/min por semana, o operador deve manter-se atrs de uma barreira protetora com uma espessura equivalente a, pelo menos, 0,5 mm de chumbo 1,10, alm disso, o profissional no deve segurar o filme na boca do paciente durante a exposio. Segundo a ICRP e a Portaria 453, se, em raras ocasies, uma criana ou paciente enfermo necessitar de auxlio durante o exame radiogrfico, a pessoa que ir ajud-lo no ser o profissional, e a mesma dever usar o avental plumbfero, no devendo permanecer na direo do feixe primrio 13. Para o pessoal associado, que so aqueles indivduos que trabalham no consultrio dentrio, mas que no esto envolvidos na prtica radiogrfica, como recepcionista, ou os que esto em ambientes contguos ao consultrio e o pessoal da sala de espera, o ideal o revestimento das paredes do consultrio com chumbo 1. As salas equipadas com aparelhos de raios-x devem dispor de sinalizao visvel nas portas de acesso, incluindo o smbolo internacional da radiao ionizante acompanhado da inscrio Raios-x entrada restrita ou Raios-x entrada proibida a pessoas no autorizadas, alm de quadro com orientaes de proteo radiolgica em lugar visvel 13. O objetivo deste estudo foi verificar as medidas de proteo radiolgica utilizadas tanto para os pacientes que so submetidos a exames radiogrficos, quanto para os profissionais, durante as tomadas radiogrficas.

METODOLOGIA
Aps aprovao do projeto pelo Comit de tica e Pesquisa da UPE (processo aprovado em 02.09.04), realizou-se um estudo epidemiolgico descritivo com cirurgies-dentistas (CDs) que exercem atividade profissional no municpio de Olinda, PE Brasil. Para tanto, tomou-se uma amostra de convenincia composta por 31 CDs, dos quais trs se recusaram em participar da pesquisa. Foi elaborado um questionrio para coleta de dados, o qual continha questes objetivas, referentes a procedimentos e equipamentos de proteo utilizados no paciente e profissional durante as tomadas

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radiogrficas em aparelhos de raios-x odontolgicos. Este questionrio foi aplicado, nos meses de setembro e outubro de 2004, a 28 CDs em seus ambientes de trabalho, por meio de entrevista direta, aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados coletados foram inseridos em um banco de dados, e realizada uma estatstica do tipo descritiva.

2. Proteo ao profissional Quase todos os profissionais entrevistados, 92,9%, declararam sair da sala durante as tomadas de raios-x. Quando da permanncia nesse local e seu posicionamento em relao ao feixe primrio de raios-x, foi respondida por 17 profissionais, dos quais 6% mantinham uma distncia de um metro, 59% dois, e 35% trs metros.

RESULTADOS
1. Proteo ao paciente Dos consultrios pesquisados, 85,7% utilizam equipamentos como avental de chumbo e protetor de tireide para a proteo dos pacientes. A proteo apenas com o avental realizada em 33,3%, s protetor de tireide, em 8,3% e ambos, 58,3% dos consultrios. Apenas 28,6% dos consultrios informaram possuir suportes adequados para sustentar aventais plumbferos ou protetor de tireide. A interrupo de tomadas radiografias, quando necessria, foi relatada por 37% dos profissionais. A tabela 1 mostra a freqncia das tomadas radiogrficas utilizadas. A utilizao de cilindro localizador longo (20cm) foi mencionada em 75% dos consultrios, o restante possua o curto. A grande maioria dos consultrios, 85,7%, no realizava tomadas radiogrficas em gestantes, e os que procediam, empregavam os meios de proteo.

DISCUSSO
A utilizao de equipamentos de proteo para o paciente (85,7%) mostrada na figura 1, refletindo a importncia dada a sua proteo pelos CDs durante as tomadas radiogrficas. O avental plumbfero, recomendado em todos os pacientes, com o principal objetivo proteo gonadal e evitar radiao secundria no tecido hematopotico, no trax e abdomem 2 usado como nico meio de proteo em 33,3% dos consultrios; e em 58,3% este utilizado juntamente com o colar de tireide, que, segundo Capelozza et. al.2 (2002) reduz a metade da dose nesta glndula . Deve-se frisar que o uso de protetor de tireide junto com avental obrigatrio durante o exame radiogrfico, devendo-se induzir a um maior uso dessa combinao. A informao de que apenas 28,6% dos consultrios possuem suportes adequados para sustentar

Tabela 1. Freqncia das tomadas radiogrficas utilizadas nos 28 consultrios pesquisados Freqncia das tomadas radiogrficas ou combinaes destas Bissetriz, paralelismo e interproximal Paralelismo e interproximal Bissetriz e interproximal Paralelismo Bissetriz e paralelismo Interproximal e oclusal Bissetriz, interproximal e oclusal Paralelismo, interproximal e oclusal Interproximal N 9 6 4 2 2 2 1 1 1 % 32,1 21,4 14,3 7,1 7,1 7,1 3,6 3,6 3,6

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Figura 1. Utilizao do(s) equipamento(s) de proteo para o paciente

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aventais plumbferos e protetor de tireide, mostra desobedincia ou desconhecimento dos profissionais determinao da portaria 453 da SVS, comprometendo a integridade desses protetores. Na tabela 1, observa-se o considervel uso da tcnica do paralelismo apontado pela maioria dos CDs entrevistados (20), convergindo s orientaes de Tavano8 (2000) que, para tomada de qualquer radiografia intra-bucal, recomenda o uso preferencial de posicionadores acoplados com suportes portapelculas e dispositivos alinhadores do feixe de raiosx, pois diminuem os erros de tcnica radiogrfica, alm de expor menos tecido do paciente, pelo aumento da distncia foco/filme e menor divergncia do feixe. Outra medida que reduz a exposio o uso do cilindro localizador longo 2, com extremidade de sada aberta e distncia foco/pele mnima de 20cm recomendado nas normas nacionais e internacionais 11, sendo constatado em 75% dos consultrios, conforme observado na figura 2. Esse resultado diverge do

encontrado por Yacovenco11 (2001), onde 62,7% dos consultrios do estado de So Paulo Brasil, empregavam cilindros localizadores muito curtos, inferiores a 15cm de comprimento, e 43,5% dos CDs utiilizavam posicionadores na tomada radiogrfica, entretanto essa pesquisa encontrou 71,3%. O fato da maioria dos CDs (85,7%) no realizar tomadas radiogrficas em gestantes, como mostra a figura 3, demonstra uma grande preocupao por parte desses profissionais na proteo radiolgica a esses tipos de pacientes, que segundo a portaria 453 da SVS, quando realizada dever receber controle adicional para proteo do feto. Nos estudos de Bortoluzzi e Gama1 (1999), Sousa et. al.7 (2002) e Zamata et. al. 12 (2002), constataram que os profissionais durante as tomadas de raios-x no utilizam nenhum dispositivo de proteo efetivo, entretanto, esses saem da sala durante a exposio, resultado semelhante ao encontrado na figura 4 (92,9%). Quando permaneciam na sala durante as

Figura 2. Cilindro localizador utilizado nos consultrios

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Figura 3. Atendimento radiogrfico a gestantes

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Figura 4. Sada da sala durante as tomadas radiogrficas

tomadas radiogrficas, 6% mantinham uma distncia de um metro, 59% dois, e 35% trs metros. Embora existam normas nacionais e internacionais os profissionais que lidam na rea de odontologia devero ser mais esclarecidos sobre as radiaes ionizantes utilizadas em diagnstico.

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CONCLUSO
A grande maioria dos consultrios est equipada com dispositivos de proteo para o paciente, avental de chumbo e/ou protetor de tireide, bem como a utilizao de cilindro localizador longo, empregandose a tcnica do paralelismo. O profissional, apesar de no utilizar dispositivos especficos de proteo, sai da sala durante a tomada radiogrfica ou mantm a distncia entre 2 e 3 metros. Um maior conhecimento e obedincia s normas de proteo radiolgica em consultrios odontolgicos aumentaria a proteo do paciente e profissional.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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clnicas odontolgicas. Rev. ABRO, 4 (1): 2023, jan./jul 2003.

Recebido para publicao em 16/12/2004 Aceito para publicao em 13/01/2005

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