Os Efeitos da Msica em Crianas com Doena Oncolgica

UNIVERSIDADE DE VORA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM SO JOO DE DEUS CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM BOLONHA UNIDADE CURRICULAR DE OPO DE MUSICOTERAPIA 3.ANO 1.SEMESTRE; TURMA 1

Os Efeitos da Msica em Crianas com Doena Oncolgica

Docente: Professora Eduarda Carvalho Discente: Tiago Madeira n. 20070070

vora Novembro, 2010 -0-

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UNIVERSIDADE DE VORA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM SO JOO DE DEUS CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM BOLONHA UNIDADE CURRICULAR DE OPO DE MUSICOTERAPIA 3.ANO 1.SEMESTRE; TURMA 1

Os Efeitos da Msica em Crianas com Doena Oncolgica

Docente: Professora Eduarda Carvalho Discente:
Tiago Madeira n. 20070070

vora Novembro, 2010 -1-

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SUMRIO

Fls. 0. 1. INTRODUO ... ... 3 ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL..... 5 CONCEPTUAL ..... 1.1. 1.2. 2. PROBLEMA EM ESTUDO ... 5 ... JUSTIFICAO DO TEMA . . TIPO DE ESTUDO POPULAO EM ESTUDO AMOSTRA....... AMOSTRA 7 8 8 9 10

METODOLOGIA ... ... 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9.

PERODO DE RECOLHA DE DADOS ... 10 ... CONSIDERAES TICAS 10 INSTRUMENTOS DE RECOLHA DE DADOS PROCEDIMENTO..... PROCEDIMENTO ANLISE E TRATAMENTO DOS DADOS APRESENTAO DOS RESULTADOS RESULTADOS 10 11 14 14 15 16 17 19

2.10. DISCUSSO DOS RESULTADOS OBTIDOS OBTIDOS 3. 4. 5. CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS E SITOGRGICAS ANEXOS

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0.

INTRODUO

O presente trabalho surge no mbito da Unidade Curricular de Opo de Musicoterapia, do 3. Ano - 1. Semestre, turma 1, do Curso de Licenciatura em Enfermagem Bolonha, sob a orientao da Professora Eduarda Carvalho. A elaborao deste trabalho consiste na composio de uma recenso crtica de um consiste artigo cientfico sobre musicoterapia. A escolha do artigo cientfico obedeceu a determinados critrios, nomeadamente: a turma foi dividida em seis grupos; cada grupo turma trabalhou um tema diferente (Oncologia, Cuidados Paliativos, Sade Mental e Cuidados Psiquiatria, etc.), seleccionado aleatoriamente; em cada grupo, era necessrio subdividir o tema consoante o nmero de elementos do grupo; cada elemento do grupo aprofundou uma rea mais especfica do tema seleccionado; e o artigo cientfico deve ser escrito, preferencialmente, por um musicoterapeuta. Deste modo, o tema que coube ao meu grupo estudar foi a Oncologia. Subdividimos o tema principal em quatro subtemas e cabe-me a mim, neste trabalho, aprofundar os cabe me efeitos da musicoterapia em pacientes com doena oncolgica. oncolgica O artigo seleccionado para a realizao da recenso crtica um artigo cientfico espanhol, da revista ROL de Enfermara tendo como ttulo os Efectos de la msica Enfermara, Efectos en nios com neoplasias datado de 1999, e tendo como autora a Sr. Angels neoplasias, 9, Camprub Duocastella, enfermeira do Servio de Hematologia do Hospital de So Joo de Deus, em Barcelona. Desde modo, possvel desde logo compreender algumas das limitaes deste trabalho, no que se refere ao tema em estudo para aprofundar, uma vez que o artigo seleccionado no engloba os pacientes oncolgicos no geral, incidindo apenas numa faixa etria especfica: a infncia e a adolescncia. No entanto, devido ao aumento do nmero de casos diagnosticados de crianas com evido doena oncolgica (BROOK, U., RAPAPORT, A. & HEIM, M., 1995) e sabendo que o apoio e integrao da famlia so de extrema importncia, bem como pelo facto de no presente ano lectivo todas as unidades curriculares estarem centradas nas reas da enfermagem de sade materna e pediatria, achei pertinente abordar esta faixa etria, no agem -3-

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englobando o doente oncolgico adulto e idoso, apesar de ter pesquisado artigos cientficos tambm neste sentido. O objectivo central do artigo em questo consiste em: comprovar se a musicoterapia melhora o estado de nimo do paciente e os parmetros da funo imunolgica em crianas com doena oncolgica submetidas a tratamentos com citostticos e, avaliar citostticos; a possvel aplicao da musicoterapia como tratamento coadjuvante de suporte com coadjuvante estas crianas. (DUOCASTELLA, A., 1999) A. Este trabalho de recenso crtica est organizado em quatro partes fundamentais: a introduo; o enquadramento conceptual - tem como finalidade perceber o estado do conhecimento sobre a temtica bem como as teorias, modelos e estudos empricos que bem lhe esto subjacentes; a metodologia - onde est definido o tipo de estudo, o processo de seleco da amostra e o instrumento de recolha de dados do artigo; e as consideraes finais - onde abordado os contributos para o desenvolvimento da musicoterapia as musicoterapia, limitaes do artigo e as principais dificuldades encontradas na realizao desta re recenso crtica. Em anexos encontra-se o artigo original.1

Este trabalho apresentado segundo as normas: BRAGUEZ, Liliana (comp.) Guia de Elaborao e Apresentao de trabalhos Escritos Adaptado do Documento da Escola de Enfermagem Ps PsBsica de Lisboa. UNIVERSIDADE CATLICA PORTUGUESA INSTITUTO DE CINCIAS DA . SADE - ESCOLA SUPERIOR POLITCNICA DE SADE LISBOA: Lisboa, 2007

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1. ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL 1.1. JUSTIFICAO DO TEMA

A autora do artigo (DUOCASTELLA, A., 1999) justifica o tema em estudo referindo as principais consequncias dos efeitos da doena oncolgica no quotidiano da criana com cancro - a nvel fsico e psicolgico -, abordando tambm os efei , efeitos da msica nestes pacientes. Define ainda o conceito de musicoterapia, refere a descrio dos seus efeitos gerais e indica claramente os objectivos do estudo. Assim, evidente a estudo pertinncia do estudo, sendo importante ainda referir que, a autora tem em conta as sugestes retiradas da reviso sistemtica da literatura, sem a repetir a informao, gestes dando a este artigo uma base cientfica slida slida. Neste sentido, foi possvel evidenciar a pertinncia deste estudo, completando com completando-o outros autores: de notar que a prevalncia da doena crnica est a aumentar na infncia e na adolescncia (BROOK, U., RAPAPORT, A. & HEIM, M., 1995), sendo uma fonte de sofrimento cuja descoberta constitui um perodo emotivo e vulnervel. Pode provocar dor e constituir uma ameaa real ou imaginria integridade do paciente, porque o confronta com a ideia de morte (DIOGO, P., 2000). A reviso de literatura realizada mostra ainda que o impacto da hospitalizao nas crianas varia consoante a sua idade, personalidade, local de internamento e ainda apoio local recebido da famlia e pessoal de sade (OLIVEIRA, L., 2002). Constitui uma situao de stress e angstia podendo mesmo perturbar o processo de desenvolvimento (FERREIRA, M., 1998). A doena crnica pode, por sua vez, conduzir ao desencadeamento de crises de pode identidade, alterao da auto-imagem e diminuio da auto-estima e da construo da auto estima autonomia (FONSECA, H., 1998). A angstia, o medo, a incerteza, a frustrao e a perda de controlo passam a fazer parte do dia-a-dia da criana com doena oncolgica, ao qual se juntam a coragem, a dia esperana e a f. Pode tambm surgir depresso, acompanhada de exausto fsica e mental. Aps o choque inicial, surge a necessidade de reestruturarem uma nova realidade; a doena acaba sempre por desorganizar as relaes sociais da criana e do sempre -5-

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adolescente o que se vai reflectir na dinmica familiar e na interaco com os restantes membros. (LUCAS, M., 2003). As crianas precisam assim de intervenes personalizadas como a escuta e a empa empatia que permitam a partilha do sofrimento, das dvidas e dos medos, assim como a discusso de capacidade e recursos alternativos. (FONSECA, H., 1998). Deste modo, a musicoterapia surge como uma terapia complementar que tem vindo a ser utilizada com sucesso em pacientes oncolgicos no alvio da dor fsica e emocional e tem servido como um meio importante para a expresso de sentimentos. Especificamente, a musicoterapia pode reduzir a ansiedade, aumentar o relaxamento, aumentar a tolerncia aos tratamentos, reduzir os sintomas relacionados com o reduzir tratamento e dar aos pacientes uma identidade para alm do seu diagnstico. (HART, J., 2009) A American Music Therapy Association (AMTA, 2003) citada por MERCADAL, M. (2005) define a musicoterapia como a utilizao da msica e todo o tipo de experincia musicais para restaurar, manter melhorar a sade fsica e psicolgica das pessoas. A aplicao sistemtica da msica, dirigida por um musicoterapeuta profissional num encontro teraputico, tem com objectivo alcanar mudanas ao nvel do funcionamento como anas fsico, cognitivo, psicolgico ou social dos pacientes com problemas educativos ou de sade. A msica, aplicada como terapia complementar em sade, possibilita uma assistncia diferenciada ao paciente, por permitir um escape temporrio para um mundo sem dor, sob o abrigo da imaginao. Alm disso, o doente oncolgico passa a ser entendido como sujeito activo dentro do processo sade/doena (FONSECA, K. [et al], 2006; sade/ , LEO, E. & SILVA, M., 2007). M. Em relao ao ponto de vista fsico, a msica pode produzir alteraes fisiolgicas, tais fsico, como alteraes na velocidade da respirao, na presso arterial, no metabolismo corporal, na energia muscular, diminuindo a fadiga fsica e o stresse (LEO, E. & SILVA, M., 2007), resultando no relaxamento muscular e na quebra do crculo vicioso , relaxamento da dor crnica, por reduzir a ansiedade e depresso. Do ponto de vista mental e psicolgico, a msica refora a identidade e o auto-conceito, altera o estado de nimo, auto conceito, auxilia o paciente com cancro a lembrar de eventos significativos do seu passado, lembrar promove a expresso no verbal de sentimentos, inclusive inconscientes, alm de estimular a imaginao e a fantasia. Com relao ao social, a musicoterapia funciona como ponte entre as diferenas culturais e o isolamento, promove a oportunidade de isolamento, participao em grupo, entretenimento e diverso, enquanto facilita a expresso de -6-

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sentimentos espirituais, propicia o conforto espiritual, auxilia na expresso de dvidas, raiva, medo e questes relacionadas ao significado da vida e sua finitude (LEO, 2002). significado ainda de referir que pesquisas na rea da psico-neuro-imunologia demonstram que as p imunologia situaes alegres, de humor, alegria e esperana, trabalhadas com a criana no meio hospitalar fazem aumentar as defesas imunolgicas do organismo, protegendo organismo, protegendo-as das infeces. (FERREIRA, D., 2003) FERREIRA, Encontra-se ressonncia s palavras acima, comparando-as com o que diz MARANTO se comparando as (1990), citado por FERREIRA, E. (1999:26), em relao msica: msica sem ), A dvida, um comunicador emocional e o tipo adequado pessoa proporciona uma experincia emocional positiva. Experincias emocionais positivas intensificam o funcionamento do sistema imunolgico. imunolgico JARET, P. (2001), tambm relaciona a msica com o sistema imunolgico, ao afirmar si tema que parte do poder da msica resulta da capacidade de reduzir a ansiedade que pode arte comprometer as defesas imunolgicas, bem como intensificar a sensao de dor. A msica, em especial o canto, desvia a ateno da pessoa do sofrimento e alivia a tenso. rimento No que diz respeito criana portadora de doena oncolgica, esta apresenta, alm da , doena orgnica, sentimentos e reaces frente doena, como vimos anteriormente , anteriormente. No entanto, h a agravante de se reprimir esses sentimentos para o perfeito funcionamento do sistema imunolgico. No que toca msica esta apontada como um veculo de expresso emocional. (FERREIRA, D., 2003) Pode ento concluir-se que a efectividade da expresso emocional, atravs da msica, mocional, dar-se- tanto para os sentimentos negativos quanto para os sentimentos positivos, ambos podendo resultar em energia revigorada, que por sua vez implicar em fortalecimento do sistema imunolgico da criana portadora de cancro. ( (FERREIRA, D., 2003) 1.2. PROBLEMA EM ESTUDO

Relativamente problemtica em estudo, a autora do artigo (DUOCASTELLA, A., 1999) define o problema de forma clara e perceptvel atravs do ttulo e do resumo, sendo possvel depreender a sua questo de partida: Quais os efeitos da msica em crianas com doena oncolgica e a sua relao entre imunidade e estado de nimo?. Deste modo, a autora remete o leitor, desde logo, para o problema central.

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2.

METODOLOGIA

Segundo PINTO, J. [et al (1989), a palavra metodologia designa um trabalho constante et al] de anlise crtica dos mtodos de pesquisa, isto , dos processos e problemas da investigao emprica. nesta fase que se procede escolha de um desenho adequado, atentando que se trata de um estudo que visa explorar, descrever um fenmeno, examinar associaes e descrever diferenas ou de verificar hipteses. Nesta fase processa-se igualmente definio da processa se populao e escolha dos instrumentos mais apropriados, assegurando a sua fidelidade e validade. Estas escolhas desempenham um papel preponderante, uma vez que condicionam a qualidade dos resultados de investigao (FORTIN, 1999). Deste modo, entende-se por desenho de investigao, o plano lgico criado pelo investigador com se plano vista a obter respostas vlidas s questes de investigao colocadas ou s hipteses investigao formuladas (), tem por objectivo controlar as potenciais fontes de enviezamento, que pode influenciar os resultados do estudo (FORTIN, 1999:132). estudo

2.1. TIPO DE ESTUDO Os mtodos constituem de maneira mais ou menos abstracta ou concreta, precisa ou Os vaga, um plano de trabalho em funo de uma determinada finalidade (CARMO, H., finalidade 1998:175). De acordo com a pergunta de parti e com o tema escolhido para o artigo Quais os partida artigo: efeitos da msica em crianas com doena oncolgica e a sua relao entre imunidade e estado de nimo?, a autora optou pela pesquisa quantitativa na qual, nimo? segundo FERREIRA, M. (1998) a sua utilizao est essencialmente ligada (1998), investigao experimental ou quasi-experimental uma vez que requer a observao de rimental quasi fenmenos (a melhoria do estado de nimo e os parmetros da funo imunolgica em crianas com doena oncolgica submetidas a tratamento com citostticos) a citostticos), formulao de hipteses explicativas desses mesmos fenmenos (avaliando a aplicao da musicoterapia como terapia coadjuvante), a seleco aleatria dos sujeitos de coadjuvante), -8-

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investigao (crianas e adolescentes com idades compreendidas entre os 5 e os 16 anos de idade que padeciam de doena oncolgica e que necessitavam de um tipo de quimioterapia que requeria a sua hospitalizao), a verificao ou rejeio das hipteses ), mediante uma recolha rigorosa de dados (a determinao de IgA na saliva e a opinio a do paciente na Escala de Likert - OPEL) que sero posteriormente sujeitos a uma anlise estatstica e uma utilizao de modelos matemticos para testar essas mesmas utilizao hipteses (utilizao da prova T de Wilcoxon e da prova U de Mann Mann-Whitney). O objectivo da pesquisa quantitativa a generalizao dos resultados a uma determinada populao em estudo a partir da amostra, o estabelecimento de relaes causa - efeito e a previso de fenmenos. No entanto, isto no se verific no estudo em fenmenos verificou causa. Implica uma reviso da literatura e a elaborao de um plano de investigao estruturado com os objectivos e procedimentos indicados pormenorizadamente como a procedimentos pormenorizadamente, autora o fez. Sendo assim, neste artigo, possvel compreender que a autora optou por um estudo artigo analtico. No entanto, nada nos indica tal esclarecimento, assim como em relao ao tipo de pesquisa realizado, sendo apenas perceptvel aps a anlise do mesmo artigo. apenas

2.2. POPULAO EM ESTUDO A populao - alvo deste estudo constituda por 30 crianas e adolescentes adolescentes, portadores de doena oncolgica, inscritos no Hospital de So Joo de Deus em Barcelona. Segundo FERREIRA, M. (1998), populao ou universo o conjunto de . elementos abrangidos por uma mesma definio. Estes elementos tm uma ou mais caractersticas que os diferenciam de outros conjuntos de elementos. O nmero de elementos de uma populao designa-se por grandeza e dimenso e representa por N. designa za representa-se Esta ltima caracterstica no foi evidenciada no estudo em anlise. Por sua vez, a informao sobre a populao em estudo no objectiva, sendo dispersa e confusa ao pop , longo do artigo. No artigo, a autora refere-se populao em estudo como o objecto de refere pulao estudo, apresentando neste item critrios de seleco da amostra. ,

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2.3. AMOSTRA A amostra, segundo FERREIRA, M. (1998), uma parte ou subconjunto da populao mostra, ou universo. A amostra deste estudo constituda por 30 crianas e adolescentes entre os 5 e os 16 anos de idade, portadores de doena oncolgica, inscritos no Hospital de So Joo de Deus em Barcelona e que necessitam de um tipo de quimioterapia que Barcel requer a sua hospitalizao O estudo era realizado a estas crianas durante a hospitalizao. ianas administrao da quimioterapia ou num perodo no superior s 24h depois do seu superior inicio. Estavam excludos todos os que no momento da sesso no se encontravam no dito se perodo, os que recebiam a quimioterapia no hospital de dia e caso os dados dos resultados sejam duvidosos.

2.4. PERODO DE RECOLHA DE DADOS O estudo realizado foi transversal pois, realizou-se num nico ponto do tempo, entre Maro de 1995 e Janeiro de 1996. (DUOCASTELLA, A., 1999)

2.5. CONSIDERAES TICAS A tica a cincia da moral e a arte de dirigir a conduta. Na realizao de qualquer moral artigo de investigao, o investigador deve sempre ter em conta a interligao das questes relacionadas com os princpios ticos. Deste modo, a autora seguiu devidamente estes princpios solicitando o consentimento informado aos pais das solicitando crianas e no revelando dados onde seja possvel identificar os intervenientes no estudo, isto , guardando o sigilo profissional. (DUOCASTELLA, A., 1999) o

2.6. INSTRUMENTOS DE RECOLHA DE DADOS O instrumento recolha de dados utilizado nesse artigo est relacionado com a determinao de IgA na saliva e com a opinio das crianas na Escala de Likert (OPEL). Relativamente ao primeiro instrumento, o mtodo de obteno utilizado consistia em pedir aos pacientes que colocassem saliva (aproximadamente 1 mL) num recipiente. Todas as amostras pr-teste de saliva eram congeladas para serem analisadas pr no dia seguinte no laboratrio do Hospital, mediante uma tcnica de analtica depois de Hospital, analtica, ser centrifugadas para poder separar a saliva do sedimento. No que diz respeito ao pode rar - 10 -

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segundo instrumento, era utilizada uma escala formada por cinco caras desenhadas que expresso diferentes estados de nimo desde o mais triste ao mais alegre, seguindo uma pontuao de 1 a 5. Era pedido s crianas que assinalassem a cara que correspondia ao estado de nimo mais prximo que sentiam naquele momento. Depoi registava-se o Depois, nmero correspondente para o caso de haver uma evoluo comparada antes e depois da experincia. de notar que, na recolha destes testes colaborava sempre uma enfermeira, recolha que tambm participava nas canes e nos jogos musicais durante o procedimento. (DUOCASTELLA, A., 1999)

2.7. PROCEDIMENTO

No artigo em anlise, todas as actividades, quer do grupo experimental como do grupo odas de controlo, decorreram na casa de cada criana, sempre mesma hora e na presena dos pais, tanto por vontade do paciente quer porque a situao clnica assim o exigia. vontad Depois realizava-se se os pressupostos relativamente recolha dos dados dados. (DUOCASTELLA, A., 1999) de notar o ambiente onde tem lugar a sesso de musicoterapia, tendo a autora tido em tendo especial ateno a escolha de um ambiente familiar e acolhedor que permita criana um maior -vontade. A rotina e a presena dos pais so de especial importncia, tendo . em conta a reviso de literatura realizada: Segundo KUBLER-ROSS (1985) citado por DIOGO P. (2000), a representao de ROSS doena oncolgica para os pais baseia-se num sentimento de profunda injustia. baseia se habitual que os pais vivenciem a doena dos filhos como se retractassem uma doena que sua. As fontes de sofrimento dos pais so: o sentimento de fracasso e impotncia, a pena e o medo de ver o seu filho com dor, a ansiedade devida aos encargos financeiros e incapacidade de lidar com as emoes. e SALT, J. (1991), afirma que o envolvimento dos pais nos cuidados proporciona e mantm o direito que a famlia tem de estar unida. Pode trazer conforto e tranquilidade a ambos e ajudar a reduzir a ansiedade e o medo (incluindo o medo de hospitalizao). O envolvimento previne que, quer o doente quer os familiares sintam o corte e fornece mais oportunidades para exprimirem as suas preocupaes e apoio. Deste modo, a prestao de cuidados de sade implica acessibilidade, modernizao e humanizao na prestao de cuidados, incentivando as relaes interpessoais e - 11 -

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reorientando atitudes e comportamentos, complementando a excelncia da tcnica com o comportamento afectivo e humano (CASTRO, R., 1998).

Continuando a descrio do procedimento, os pacientes do grupo experimental procedimen s recebiam 45 minutos de musicoterapia adaptada ao estado clnico em que se encontravam no momento, tendo em conta as suas caractersticas no momento de seleco do tipo de cano e dos instrumentos a utilizar, procurando sempre que as procurando actividades que animavam a sua participao fossem sempre escolhidas por eles. O tratamento deste grupo comeava sempre do mesmo modo: Para quebrar o gelo inicial dos primeiros momentos e utilizando um teclado, era colocada m utilizando msica ao vivo previamente seleccionada e interpretada pelo prprio musicoterapeuta. Foi utilizada musicoterapeuta. msica que as crianas poderiam compreender, canes expressivas de harmonia simples e de melodia uniforme; tambm foram utilizadas danas de carcter alegre e uniforme com certa agilidade rtmica para conseguir do paciente uma estimulao motora de ilidade magnitude perceptvel. Tambm se pedia ao paciente para fazer um desenho livre. Na segunda parte, incentivava se a criana a participar atravs do canto. As canes incentivava-se eram escolhidas de acordo com a idade e experiencia, sempre com o acompanhamento rdo musical do teclado. A sesso terminava com jogos musicais em que os pais ou irmos tambm podiam participar. Nestes jogos podiam entrar diversos instrumentos de percusso. As crianas mais velhas podiam terminar as actividades com uma podiam interpretao musical livre no teclado. Todas as actividades tinham uma durao varivel que dependia do entusiasmo que lhes provocava, mesmo quando em alguns casos lhes fazia recusar alguma delas. (DUOCASTELLA, A., 1999) Aps a anlise deste procedimento e atravs da reviso bibliogrfica, possvel concluir que, a autora do artigo utilizou uma boa estratgia, como podemos verificar:

A musicoterapia tem vindo a ganhar espao em diversas reas, em especial na sade e na educao, tanto no aspecto prtico de actuao, como no desenvolvimento de pesquisas e/ou estudos, procurando compreender, conhecer e at mesmo acompanhar o processo dinmico e contnuo que vivencia o ser humano. (SILVA, F., 2005) cont A musicoterapia, como j referido, integrada equipe de tratamento, contribui na amenizao destas necessidades apresentando-se como uma forma de suporte apresentando se emocional, que utiliza a msica, como elemento fundamental e acolhedor. Deve-se ainda considerar nesta terapia a necessidade da participao tambm dos ssidade - 12 -

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acompanhantes, visto que reconhecido na literatura da psico psico-oncologia o envolvimento emocional destes no tratamento contra o cncer e a consequente necessidade de suporte teraputico. (FERREIRA, E.; PEREIRA, G., 2006) O musicoterapeuta tem uma compreenso aprofundada e treino suficiente para usar msica como uma ferramenta para facilitar fsica, emocional e espiritual os desafios enfrentados por pessoas com uma variedade de condies fsicas e psicolgica. (HART, J., 2009) A musicoterapia pode ser descrita como activa (pessoas participam no processo de criao de msica) ou passiva (escutar a msica tocada por algum). No entanto, a musicoterapia pode tambm incluir escrever ou gravar msicas, a improvisao, a narrao de histrias e outras actividades. As sesses podem ser realizadas e individualmente ou em grupo. Em musicoterapia a pessoa alvo no necessita de ter uma habilidade para tocar um instrumento ou compreender a msica, uma vez que essas actividades so facilitadas pelo musicoterapeuta. (HART, J., 2009) Uma sesso de musicoterapia de grupo tipo poderia comear com o terapeuta familiarizar-se com os pacientes e, em seguida, aproximando-se deles de modo a criar se aproximando se um ambiente aberto e convidativo. (HART, J., 2009) Os pacientes podem escolher entre uma variedade de instrumentos disponveis, tais acientes como tambores, pandeiretas e outros instrumentos de percusso trazidos pelo terapeuta. Em seguida, o musicoterapeuta dirige a sesso que normalmente de 30 minutos a 1 hora de durao, com interaco, compartilhada de ritmos e melodias. No final da urao, sesso, o terapeuta pode fazer uma correlao com algo que foi vivenciado durante o processo de grupo utilizando palavras para encorajar cada pessoa a avanar no seu processo. O processo de grupo tambm pode incentivar discusses de grupo e so socializao e ajuda os indivduos expressar-se. (HART, J., 2009) expressar As preferncias pessoais, as diferenas culturais e os imprevistos podem afectar a maneira como a msica percebida. As atitudes dos pais e as expectativas do impacto da msica em pacientes de Oncologia Peditrica podem ser tambm importantes porque tais sentimentos podem influenciar as respostas dos seus filhos. Deste modo, importante determinar as preferncias musicais individuais, uma vez que d aos pacientes o controlo sobre escolhas musicais e aumentam a probabilidade de interveno bem-sucedida. Para garantir o sucesso, a avaliao das necessidades do sucedida.

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paciente, as metas a atingir, a interveno e mensurao dos efeitos da interv interveno so aspectos importantes do processo. (HART, J., 2009) Por ltimo, as crianas do grupo de controlo no artigo em estudo, podiam fazer uma s actividade ldica durante 45 minutos, evitando qualquer que estivesse relacionada com a musica. Estas actividades tambm estavam adaptadas idade dos pacientes. No inicio actividades eram dirigidas pelo musicoterapeuta, mas era o paciente quem decidia segundo a sua predisposio e capacidade. de referir que, tanto o grupo experimental como o de controlo, acabavam a sesso anto controlo, com o ps-teste (o OPEL e a recolha da amostra de saliva para determinar a IgA o IgA).

2.8. ANLISE E TRATAMENTO DOS DADOS BERELSON (1952,1968), citado por CARMO, H. (1998:251) definiu anlise de contedo como uma tcnica de investigao que permite fazer uma descrio uma objectiva, sistemtica e quantitativa, do contedo manifesto das comunicaes, tendo por objectivo a sua interpretao. Para comparar os resultados entre o grupo experimental e o grupo de controlo a autora utilizou provas no para mtricas, tendo recorrido prova T de Wilcoxon - para tendo comparar as diferenas entre o grupo pr-teste e ps-teste dos grupos expe pr teste experimental e do grupo de controlo e prova U de Mann-Whitney - para determinar as diferenas entre os grupos independentes: o grupo experimental e o de controlo. O nvel de significado experimental eleito neste estudo foi de =0,05. de notar que o recurso a estas provas no mtricas de grande utilidade e credibilidade no estudo realizado.

2.9. APRESENTAO DOS RESULTADOS A autora do artigo em estudo (DUOCASTELLA, A., 1999) apresenta os resultados de forma clara, utilizando tabelas como recurso, de forma a apresentar os dados de IgA na saliva, no pr e no ps-teste dos grupos experimental e de controlo, assim como os ps teste dados do OPEL. No entanto, s nesta etapa que a autora apresenta de forma descritiva os sujeitos que etapa foram estudados no que diz respeito s suas patologias, quer do grupo experimental - 14 -

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como do grupo de controlo. E tambm s nesta fase que a autora refere um dos critrios de excluso aplicado aplicados. de notar que a autora, nesta fase do estudo, no se limita a apresentar os resultados obtidos, indo um pouco mais alm. A autora apresenta os resultados mas remete desde logo o leitor para a discusso dos mesmos.

2.10.

DISCUSSO DOS RESULTADOS OBTIDOS

Na fase de discusso dos resultados obtidos, a autora do artigo (DUOCASTELLA, A., 1999), faz uma referncia geral aos objectivos do estudo e compara os seus resultados , com outros estudos previamente realizados. Positivamente, a autora apresenta a limitao do seu estudo de forma crtica, no s relativamente aos instrumentos utilizados na recolha dos dados, bem como no que diz respeito ao pouco significado dos dados estatsticos obtidos. de notar que a autora no se limita a constatar os factos, mas aponta metas, quando mas afirma que apesar dos resultados estatsticos obtidos no estudo, acredita que seria interessante observar os efeitos da musicoterapia a longo prazo, controlando os seus efeitos nestes pacientes. Para tal, seria necessrio reconsiderar o tamanho da nossa reconsiderar amostra para futuras investigaes. Deste modo, recomenda o uso da msica para facilitar o suporte da doena oncolgica ajudando o paciente a manter o nimo e a facilitar os fins teraputicos. (DUOCASTELLA, A., 1999)

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3.

CONSIDERAES FINAIS

Com a realizao deste trabalho, foi possvel perceber que a musicoterapia um tratamento teraputico em expanso e que ainda h muito trabalho a realizar realizar. Os estudos relacionados s suas tcnicas e s possibilidades de actuao c contribuem para o crescimento cientfico desta rea, enriquecendo o seu corpo terico. Na rea hospitalar, como foi possvel constatar, tem-se observado a importncia da constatar se musicoterapia, bem como a necessidade da expanso dos aspectos tcnico da tcnico-cientficos que a delineiam. Os estudos tericos a partir da actuao clnica possibilitam que haja um crescimento maior desta especialidade e ampliao de uma viso humanizada em relao a assistncia sade. No que diz respeito elaborao deste trabalho de recenso crtica, apresentaram apresentaram-se algumas dificuldades, principalmente no que diz respeito elaborao do mesmo, tendo em conta que foi a primeira vez que realizei um trabalho deste gnero. Deste modo, no me possvel considerar se atingi os objectivos propostos pela docente na realizao propostos desta recenso.

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4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS E SITOGRFICAS

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ANEXOS

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ANEXO 1 ARTIGO

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