You are on page 1of 20

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN

Trastornos caracterizados por una notoria alteración de la conducta


alimentaria. Los trastornos principales son la anorexia nerviosa y la
bulimia nerviosa.

La anorexia nerviosa es un trastorno que aparece sobre todo en


mujeres y su comienzo normalmente es durante la edad escolar. La bulimia
nerviosa es más frecuente y aparece en un amplio rango de edad,
principalmente entre mujeres.

Estos trastornos se consideran el resultado de la interacción de


factores de riesgo físicos, psicológicos y sociales.

ANOREXIA NERVIOSA

Se trata de una entidad muy seria y potencialmente fatal (mueren el


5-18% de los pacientes, según los estudios), caracterizada por una
alteración de la imagen corporal y severa restricción dietética autoimpuesta,
que suele provocar desnutrición seria.

Puede presentarse de dos formas:

- Anorexia nerviosa restrictiva o Anorexia nerviosa típica (menos frecuente


pero más grave)

- Anorexia nerviosa purgativa (más frecuente). Se trata de una ingesta


compulsiva de alimentos seguida de una purga mediante vómitos o
laxantes. Es similar a la bulimia, aunque se diferencian en la pérdida de
peso (las bulímicas mantienen su peso normal o incluso engordan,
mientras que las anoréxicas pierden mucho peso).
Las características clínicas principales de la anorexia nerviosa son:
- Bajo peso corporal
- Intenso deseo de estar delgado
- En mujeres, amenorrea

La mayoría de los pacientes son mujeres jóvenes que tienen una


imagen corporal distorsionada, creyendo que están gordas aunque se
encuentren muy por debajo de su peso ideal. Según la profesora habría que
discutir si es cierto que la imagen corporal distorsionada existe desde el
principio, o si surge cuando ya han disminuído mucho de peso. En EEUU se
realizó un estudio con veteranos de Vietnam, que en muy poco tiempo
habían perdido mucho peso, y se comprobó como empezaron a tener todos
los síntomas de la anorexia nerviosa cuando se adelgaza. También se ha
comprobado como las pacientes, cuando recuperan el peso perdido,
mejoran en su distorsión de la imagen corporal.

El trastorno suele comenzar con esfuerzos normales para perder peso


mediante dieta, en personas que han tenido algo de sobrepeso en algún
momento de su vida, y profesan un intento implacable de conseguir un peso
corporal anormalmente bajo.

La mayoría de los casos de anorexia nerviosa comienzan entre hacia


los 16-17 años de edad, y muy pocos después de los 30 años. Existen dos
picos importantes de aparición:
- A los 14 años, con el paso de la pubertad a la adolescencia
- A los 18 años, edad en la que se empiezan a tomar una serie de
decisiones importantes: estudiar una carrera universiotaria o no, a quién
votar, casarse o no...

EPIDEMIOLOGÍA:

1. Prevalencia: 0’5- 1% de las adolescentes


2. Comienzo: habitualmente entre los 13 y los 20 años. Se asocia a
menudo con circunstancias existenciales estresantes.
3. La relación hombre-mujer es de 1:10-20
4. Más frecuente en profesiones que exigen delgadez (ejemplos: modelos,
bailarinas de ballet, gimnastas...) y en países desarrollados. La
profesora comentó que la anorexia nerviosa fue descrita en el siglo XVII,
cuando no existían ni las modelos ni la gimnasia rítmica, por lo que no
es ésta la única causa, como nos quieren hacer creer los medios de
comunicación.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

1. Entidades médicas y trastornos por consumo de sustancias: Patologías


que producen adelgazamiento, como el cáncer, patologías
gastrointestinales, el abuso de drogas, etc.

2. Trastorno depresivo: Es fácil diferenciarlos, puesto que en la depresión


hay falta de apetito, cosa que en la anorexia nerviosa no ocurre (tienen
hambre, aunque se obligan a sí mismas a no comer).

3. Trastorno de somatización: En ellos no existe pérdida de peso severa, ni


amenorrea, y tampoco tienen temor a aumentar de peso.

4. Bulimia nerviosa: Se diferencian principalmente en que en la bulimia la


pérdida de peso rara vez supera el 15%, y tampoco tienen amenorrea.

5. Fobias y Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): También es fácil


diferenciarlos. Los pacientes con anorexia nerviosa pueden tener ideas
obsesivoides que aparecen por no comer (ej: limpian mucho la casa,
tienen un control muy restringido de ellas mismas y de todo lo que les
rodea, pueden obligara a comer a sus familiares, etc.).

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
En estadíos precoces la anorexia nerviosa suele tener un curso
fluctuante, con períodos de remisión parcial.
El pronóstico a largo plazo es variable:
- 1/5 parte se recupera por completo
- 1/5 parte continúan gravemente enfermos
- 3/5 partes tienen un curso crónico y fluctuante

Otros estudios señalan que:


- El 40% se recupera
- El 30% mejora
- El 30% evoluciona a la cronicidad

Hay un aumento de la mortalidad tanto por los efectos de la


inanición como por los suicidios.

Entre aquellas pacientes que recuperan el peso y la función menstrual:


- algunas continúan teniendo hábitos alimenticios anormales (compran
todo “light”, no comen en público...)
- otras evolucionan al sobrepeso
- otras desarrollan bulimia nerviosa

El factor predictor de peor pronóstico más útil es la larga evolución


del trastorno cuando la paciente va al médico por primera vez. Sobre todo
influye el momento en el que acuden a la consulta del psiquiatra, puesto
que suelen ir primero al ginecólogo (por la amenorrea), después al
endocrino, e incluso al psicólogo, lo que retrasa el diagnóstico y
tratamiento, ya que se trata claramente de un trastorno psiquiátrico.

DIAGNÓSTICO:

♦ Pistas para el diagnóstico de anorexia nerviosa:

• Indicios físicos:
- Pérdida de peso de origen desconocido, sobre todo en
chicas jóvenes
- Fallo en el crecimiento normal para la edad y el sexo
- Retraso de la menarquia
- Amenorrea primaria o secundaria inexplicable
- Complicaciones médicas por ejercicio abusivo
- Miembros de un vulnerable subgrupo de población:
bailarinas, modelos, gimnastas, actrices
- Osteoporosis en jóvenes
- Hirsutismo o lanugo

• Indicios conductuales:
- Desaparecer inmediatamente después de las comidas y
encerrarse en el cuarto de baño
- Creciente interés por temas gastronómicos, ropa y moda
- Uso de pantalones y tendencia a la ocultación de ciertas
partes del cuerpo (uso de ropa ancha para disimular la
delgadez)
- Evitación de alguna comida o alimento de forma frecuente
- Retraimiento de amistades y compañeras

♦ Diagnóstico propiamente dicho:

Debe realizarse una historia clínica adecuada y una exploración física


completa. Hay que tener mucho cuidado de hacer un buen diagnóstico de
anorexia nerviosa puesto que, si nos equivocamos e ingresamos en una
planta de anorexia a chicas jóvenes (especialmente si tienen un bajo nivel
de autoestima, muchos complejos, son muy inseguras...), probablemente al
mes de estar ingresadas tendrán el cuadro de anorexia nerviosa.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

- Preocupación excesiva de su figura y peso


- Imagen corporal distorsionada
- Adelgazamiento progresivo con pérdida importante del peso corporal
(que puede llegar a formas muy graves) mediante:
- Dieta
- Evitar los carbohidratos
- Autoinducción del vómito
- Ejercicio excesivo
- Purgantes
- Preocupación por los alimentos (con episodios de ingesta voraz en
algunos pacientes, principalmente debido al hambre que pasan, ya que
éste no se elimina hasta pasado mucho tiempo)
- Amenorrea, que puede aparecer de forma precoz Pérdida del interés
sexual (que suele empezar en la adolescencia). Quieren ser “asexuadas
y etéreas”. Sin embargo, esto no les hace sufrir, lo único por lo que
realmente sufren es por engordar.
- Consecuencias de la inanición:
- Demacración
- Estreñimiento
- Baja tensión arterial
- Bradicardia
- Sensibilidad al frío
- Hipotermia
- Consecuencias del vómito y del abuso de laxantes:
- Alcalosis
- Hipokaliemia
- Otras características:
- Muestran especial rechazo hacia los hidratos de carbono
- Se imponen límites de calorías diarios
- Disfrutan cocinando para otras personas
- Roban o guardan alimentos (aunque esto es más frecuente en la
bulimia)

PRINCIPALES CONSECUENCIAS FÍSICAS:


- Los pacientes están demacrados, suelen tener frío y las extremidades de
color azulado.
- Algunos presentan signos debidos a la baja ingestión de alimentos como:
estreñimiento, hipotensión, bradicardia, sensibilidad al frío, hipotermia.
- En la mayoría de los casos la amenorrea es secundaria a la pérdida de
peso, pero, en ocasiones, es el primer signo del trastorno (en la quinta
parte de las pacientes la amenorrea precede a la pérdida de peso)
- Los vómitos y el abuso de laxantes pueden producir alcalosis e
hipokaliemia y éstas, a su vez, pueden causar crisis epilépticas o, más
raramente, muerte por arritmia cardíaca.

ETIOLOGÍA DE LA ANOREXIA NERVIOSA:

1. Teoría biológica: Algunos datos a favor de esta teoría son:


- Existen tasas de concordancia más altas entre gemelos monocigóticos
que entre dicigóticos
- Hay una mayor frecuencia de depresión, de dependencia al alcohol o de
trastornos alimentarios en la familia
- Es mayor la incidencia de anorexia nerviosa en las hermanas de una
enferma de anorexia nerviosa
- Neurobiológicamente hay:
- Disminución de 3-metoxi-4hidroxifenilglicol (MHFG) en orina y
líquido cefalorraquídeo, lo que sugiere un menor recambio y
actividad de la noradrenalina
- La actividad de los opioides endógenos parece disminuir como
consecuencia de la inanición.

2. Teoría psicológica:
Parece ser una reacción a las demandas de independencia y
funcionamiento social o sexual de la adolescencia.

3. Teoría social:
- Énfasis de la sociedad en la delgadez y el ejercicio físico. Las jóvenes
creen que para triunfar hay que estar delgadas (es muy frecuente que el
cuadro aparezca tras ser dejadas por su novio, ya que piensan que es a
causa de su aspecto físico). Sin embargo, las conductas sociales influyen
en el desarrollo del cuadro de anorexia nerviosa, pero no son la causa
del mismo.
- El paciente puede tener una relación estrecha pero problemática con los
padres. Suelen tener madres muy perfeccionistas, que incluso ponen a
dieta a sus hijas cuando éstas tienen 11-12 años (sin ser obesas), sin
darse cuenta de las consecuencias.

4. Teoría psicodinámica:
1) Los pacientes son incapaces de separarse psicológicamente de la
madre
2) Miedo al embarazo
3) Represión de impulsos sexuales y agresivos

TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA NERVIOSA:

TRATAMIENTO INICIAL:
Debemos valorar inicialmente: la severidad del trastorno, la posible
presencia de un trastorno depresivo y si existen o no problemas familiares.
Si existe evidencia de pérdida importante de peso o problemas emocionales
graves hay que remitir al paciente al psiquiatra, con las siguientes
indicaciones:
1. Tomarse el tiempo necesario para establecer una relación con el
paciente y su familia
2. Aconsejar acerca de lo necesario que es alimentarse y de los riesgos
de las dietas severas
3. Acordar un objetivo de ganancia de peso y un plan para conseguirlo
4. Tratar el trastorno depresivo si existe
5. Ayudar a resolver los problemas personales y familiares
6. Acordar un seguimiento regular

VALORACIÓN:
La mayoría de los pacientes con anorexia nerviosa se niegan a ser
vistos por un psiquiatra; muchos de ellos son valorados por médicos
generales.
1. Debe realizarse una historia minuciosa del desarrollo del trastorno, del
patrón de alimentación actual, peso, etc.
2. Exploración del estado mental: ver si existen síntomas depresivos
3. Entrevistar también a familiares, amigos, compañeros, maestros...
4. Valorar las interacciones familiares (incluída la actitud ante la comida)
5. Exploración física: distribución del vello corporal (anormal), grado de
emaciación1, estado de la circulación periférica y déficit vitamínicos.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
Se realiza el ingreso del paciente cuando:
- Peso peligrosamente bajo (menos del 65% del peso ideal)
- Si la pérdida de peso ha sido muy rápida
- Si el paciente tiene una depresión grave
- Cuando los cuidados ambulatorios fracasan

En el hospital:
Hay que hacer comprender al paciente que permanecerá ingresado
hasta llegar a un acuerdo para alcanzar un determinado peso. Este peso
está entre el peso ideal y la idea del paciente de cuál ha de ser su peso. El
plan de tratamiento ha de ser comprendido por el equipo que se ocupa del
paciente.

Se instaura una dieta equilibrada de 3000 calorías en 3 ó 4 comidas


diarias (si el paciente no colabora, habrá que recurrir a una sonda
nasogástrica). La sonda nasogástrica les supone un sufrimiento tremendo
puesto que saben que con ella van a engordar. Cuando se les pone la SNG
se enfadan y “llaman gordas a las enfermeras”, pero sólo por insultarlas,
puesto que las anoréxicas tienen alterada su propia imagen corporal, pero
no la de los demás.

La alimentación debe ser supervisada por un cuidador, que tiene 3


importantes papeles:
1. Asegurar al paciente que puede comer sin riesgo de perder el
control sobre su peso

1
Enflaquecimiento extremo por una causa morbosa.
2. Ser firme con los objetivos acordados
3. Asegurarse de que no se provoca el vómito ni usa purgantes

El objetivo es una ganancia de peso de ½ kg a 1 kg a la semana. En


4 de cada 5 pacientes se produce una ganancia satisfactoria. El tratamiento
del resto de los pacientes es muy difícil (esfuerzos a largo plazo).

La duración del tratamiento hospitalario es de entre 2 y 3 meses. Los


pacientes suelen querer abandonar el hospital antes de haber finalizado el
tratamiento, pero con paciencia se les persuade para que se queden.

Lo más importante para que el tratamiento sea efectivo es “no dejar


nunca de creer en ellas”.
BULIMIA NERVIOSA

DEFINICIÓN:

La palabra bulimia deriva del griego bous (buey) y limos (hambre) y


significa “tener el apetito de un buey”. Se caracteriza por la ingestión
episódica, incontrolable, compulsiva y rápida de grandes cantidades de
alimentos en un breve período de tiempo (“comer compulsivamente hasta
atiborrarse”). Estos atracones se siguen de vómitos autoinducidos, uso de
laxantes o diuréticos, ayuno o ejercicio físico enérgico, para no aumentar de
peso.

Este síndrome tiene dos componentes principales:


- Bulimia (atracones incontrolables de alimentos)
- Conducta encaminada a evitar la ganancia de peso, que consiste en:
- Realización de dieta
- Autoinducción del vómito
- Abuso de purgantes
- Ejercicio físico excesivo

El equilibrio entre estas coductas es tal, que suelen tener un peso


normal. La mayoría de los pacientes son mujeres, y tienen sus
menstruaciones normales. Al igual que en la anorexia nerviosa, están
excesivamente preocupadas por su peso y su figura.

La mayoría tienen conciencia de enfermedad y aceptan el tratamiento


(al contrario que en la anorexia nerviosa, en la que las pacientes no tienen
ningún tipo de conciencia de enfermedad, por lo que no aceptan fácilmente
el tratamiento).

Los atracones pueden estar precipitados por: situaciones estresantes


o por la ruptura de una dieta que se ha impuesto o ha planeado hacer.
Después del atracón tienen grandes sentimientos de culpa y de desprecio
hacia sí mismas. La profesora contó el caso de 4 amigas que se juntaban
con varias tartas y varias botellas de sidra, ingerían todo muy rápidamente
y después iban juntas a vomitar. Al hacer todas lo mismo, los sentimientos
de culpa eran menores, pero esto no es lo habitual.

La principal diferencia de la bulimia nerviosa con la anorexia nerviosa


es la pérdida de control extrema sobre la comida.

Son frecuentes los síntomas depresivos y el suicidio.

EPIDEMIOLOGÍA:

1. Prevalencia: 1-3% de las mujeres jóvenes.


2. Comienza habitualmente hacia los 17-18 años (más habitualmente en la
edad universitaria, algo más tardíamente que la anorexia), pero puede
darse entre los 15 y los 40 años.
3. La relación hombre-mujer es de 1:10.
4. Es más frecuente en los países desarrollados.

FACTORES DE RIESGO PARA PADECER BULIMIA NERVIOSA:


- Mujer de unos 20 años blanca
- Con baja autoestima
- Con insatisfacción de su imagen corporal
- Con algún trastorno de personalidad
- Con posible historia de depresiones
- Que ha realizado dietas crónicas
- Nivel socioeconómico generalmente medio-alto
- Historia familiar de desórdenes alimentarios, depresivos y comunicación
dinámica inadecuada o conflictiva.
- Patología personal de obesidad, depresiones o abuso de sustancias.
- Peso estable a un nivel deseado normal o ligeramente menor
- Preocupación narcisista por su corporalidad
- Tipo de trabajo medio, o escolares de grado medio o universitarios,
responsables en los mismos.
- Buen aspecto y vestimenta, atractivas para los hombres y para ellas
- Generalmente solteras, pero pueden ser casadas con o sin hijos
- Familias interesadas en la apariencia y relaciones humanas estilizadas
- Padres que suelen estar acomplejados y absorbidos en sus
preocupaciones, distantes en el trato emocional. Los pacientes suelen
ser los que mejor funcionan en la familia.
- Madres educadoras, refinadas, brillantes, menos ausentes o con
obligaciones no tan intensas, preocupadas por el control de los hijos,
limitadas en afectos hacia los mismos o con cierto protocolo.
- Otros

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:

La evolución es crónica pero no debilitante, cuando no se complica


con desequilibrios electrolíticos y alcalosis metabólica. La profesora
comentó que, sorprendentemente, a veces se recuperan de hipokaliemias
increibles, sorprendiendo incluso al personal de UCI.

El pronóstico es incierto, ya que no existen estudios a largo plazo. Muchos


pacientes continúan con hábitos alimenticios anormales durante muchos
años, aunque la gravedad es variable.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

- Preocupación excesiva por su peso y figura


Episodios de ingesta voraz, durante los cuales los pacientes
consumen grandes cantidades de alimentos. Suelen tener lugar cuando los
pacientes están solos, frecuentemente por la noche. Ejemplos: una hogaza
de pan entera+ todo un bote de mermelada+ pasteles y galletas. Una
paciente llegó incluso a comerse 3 paellas de marisco enteras ella sola!!!
Puede haber varios episodios de bulimia y vómitos al día (Otra paciente
comía compulsivamente y se provocaba el vómito hasta 16 veces al día)
- Conductas encaminadas a prevenir la ganancia de peso:
- Restricción dietética
- Autoinducción del vómito (primero metiéndose los dedos en la
garganta, o incluso cosas más grandes como puede ser un
plátano, pero después son capaces de vomitar sin nada de esto)
- Ejercicio excesivo
- Purgantes
- Peso corporal normal
- Consecuencias de la depleción de potasio:
- Debilidad
- Arritmias cardíacas
- Deterioro de la función renal
- Otras consecuencias de los vómitos repetidos:
- Inflamación de las glándulas parótidas
- Erosiones dentales
- Pueden aparecer:
- Infecciones urinarias
- Tetania
- Crisis epilépticas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

1. Trastornos del tracto digestivo superior, que pueden producir vómitos


repetidos
2. Trastorno de personalidad límite: Alteración más profunda de la
personalidad, ya que el trastorno de conducta alimentaria puede
coexistir con dependencia al alcohol y conducta antisocial (ej: robar en
comercios).
3. Trastornos depresivos, ya que los enfermos bulímicos padecen con
frecuencia síntomas depresivos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ANOREXIA Y BULIMIA
NERVIOSAS: (De ambas en su conjunto, es decir, de los trastornos de la
alimentación)

• Con cuadros psiquiátricos:


- Trastornos por ansiedad
- Fobia al peso
- Trastorno obsesivo-compulsivo
- Histeria (carácter o conversión)
- Esquizofrenia
- Melancolía
- Desarrollo dismorfofóbico o hipocondríaco
- Trastorno por adicción
- Psicosis monosintomática
- Trastorno del control de los impulsos

• Con cuadros orgánicos:


- Tumores hipotalámicos
- Tumores del suelo del III ventrículo
- Diabetes mellitus
- Panhipopituitarismo
- Hipertiroidismo
- Cuadros gastrointestinales: enfermedad de Crohn y enfermedad
celíaca
- Tuberculosis (TBC)
- Linfoma
- Síndrome de Klein-Levin2
- Otros

2
Episodios de hipersomnia, hiperfagia e hipersexualidad que aparecen de forma períodica, más
frecuentemente en adolescentes.
ETIOLOGÍA DE LA BULIMIA NERVIOSA:

Al contrario que en la anorexia nerviosa, los factores genéticos no


parecen ser importantes, aunque la baja autoestima y el perfeccionismo son
factores predisponentes.

1. Teoría biológica:
- Los niveles plasmáticos de noradrenalina y serotonina están aumentados
en los pacientes con bulimia nerviosa que vomitan.
- Mayor incidencia familiar de depresión y obesidad.

2. Teoría psicológica:
- Dificultades con las experiencias de la adolescencia
- Las pacientes con bulimia nerviosa son más exaltadas, iracundas e
impulsivas que las anoréxicas.
- Temor a alejarse de su familia después de finalizada la educación
secundaria.
- Aparecen síntomas de ansiedad y depresión; hay riesgo de suicidio.
- Existe abuso de alcohol y un tercio de los pacientes hurta alimentos.

3. Teoría social:
- Refleja la valoración social de la delgadez.
- Tiende a asociarse con características de perfeccionismo y búsqueda de
logros.
- Las desavenencias, el rechazo y la negligencia de los familiares son más
comunes que en la anorexia nerviosa.

TRATAMIENTO DE LA BULIMIA NERVIOSA:

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:


- Restablecer unas pautas nutricionales saludables
- Recuperación física:
- Estabilización del peso corporal
- Rehidratación y recuperación hidroelectrolítica
- Corrección de anomalías secundarias a la bulimia:
- Reflujo gastroesofágico
- Erosión de la mucosa del aparato digestivo
- Dilatación gástrica
- Erosión del esmalte dental
- Inflamación parotídea
- Recuperación del estado mental:
- Mejorar el estado anímico
- Mejorar la autoestima
- Corregir las alteraciones de la personalidad
- Evitar el abuso de alcohol y drogas
- Corregir los estilos cognitivos erróneos
- Disminuir el nivel de ansiedad provocado por la comida
- Corregir las alteraciones de neurotransmisión
- Restablecer unas relaciones familiares adecuadas
- Corregir las pautas de interacción social alteradas

VALORACIÓN:
Es similar a la descrita para la anorexia nerviosa, pero suele ser más
fácil porque el paciente reconoce la necesidad de tratamiento (tiene
conciencia de enfermedad).

Se debe valorar el estado mental del paciente, buscando un posible


trastorno depresivo asociado, que necesitaría tratamiento con fármacos
antidepresivos. También ha de valorarse el estado físico del paciente.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO:
El descontrol de la alimentación suele motivar la iniciación del
tratamiento, que puede consistir en:
- Psicoterapia individual
- Psicoterapia conductista-cognoscitiva (cognitivo-conductual)
- Psicoterapia grupal

El tratamiento de elección es la psicoterapia cognitivo-conductual,


encaminada a disminuir la restricción dietética y a aumentar el control
sobre la comida y los vómitos. La psicoterapia conduce a una recuperación
completa y duradera de la mitad a dos tercios de los pacientes.

Los pacientes deben apuntar las ingestas alimentarias y los episodios


de vómitos, e intentar identificar y evitar los cambios emocionales que les
provocan los episodios de bulimia.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Los antidepresivos son más beneficiosos en la bulimia nerviosa que
en la anorexia nerviosa.

Se produce una disminución de los síntomas con Imipramina,


Desipramina (ambos antidepresivos tricíclicos), Trazodona (ISRS) e
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) como la Fenelcina.

La Fluoxetina reduce los episodios de comer compulsivamente y las


purgas ulteriores.

HOSPITALIZACIÓN:
Los criterios de ingreso son los siguientes:
- Estado físico grave
- Severos desequilibrios hidroiónicos, sobre todo de potasio. La profesora
comentó que, curiosamente, a veces se reponen de hipokaliemias
increíbles, sorprendiendo incluso al personal de la UCI.
- Alcalosis metabólica
- Riesgo de suicidio
- Aislamiento social extremo secundario a la bulimia nerviosa
- Fallo en el tratamiento ambulatorio
- Repetidas bulimias
- Psicopatología reactiva grave
- Adicciones y cleptomanía problemáticas
- Familia intolerante, inestable, muy conflictiva
- Negativa a seguir el tratamiento
ANEXO: ACONTECIMIENTOS VITALES QUE ACTÚAN COMO FACTORES
PRECIPITANTES EN LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN

1. Cambios en la aceptación de los compañeros/as


2. Cambios corporales adolescentes
3. Separaciones y pérdidas en general
4. Comentarios peyorativos desagradables y/o críticos acerca del cuerpo
5. Aumento en los conflictos entre los padres
6. Aumento de conflictos con los padres
7. Muerte de uno de los padres
8. Nacimiento de un bebé (puede ser hermano/a)
9. Enfermedad mental o física de uno de los padres
10.Muerte de un abuelo al que se estuvo muy unido
11.Incremento rápido de peso
12.Dietas estrictas para adelgazar o para controlar algo
13.Enfermedad personal que requiere hospitalización
14.Nuevas demandas del contexto
15.Abusos deshonestos
16.Violación o agresión sexual
17.Abandono del hogar
18.Aumento de la ausencia del padre en el hogar
19.El 14% son huérfanas de padre el año previo al comienzo de la
enfermedad
20.Ser mediador en conflictos familiares
21.Ruptura de una relación íntima
22.Pérdida de una amistad íntima
23.Fracaso de las experiencias emocionales y/o sexuales u otras
experiencias que son vividas como un fracaso personal.
24.Exámenes o fracaso en la actividad académica
25.Burla o acoso
26.Una creciente actitud de desagrado ante su propia imagen corporal junto
al mimetismo sobre la moda de adelgazamiento.
27.Traumatismo desfigurador y fracturas que exigen un tiempo prolongado
de inmovilidad, lo que provoca aumento de peso y observación continua
del propio cuerpo.
28.Incremento de actividad física
29.Inicio de consumo de drogas
30.El estrés precede a las disfunciones endocrinas secundariamente y a la
conducta anoréxica y altera ciertos neurotransmisores que pueden influir
a la personalidad, humor y conducta.

You might also like