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ANOREXIA NERVIOSA
EPIDEMIOLOGÍA:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
En estadíos precoces la anorexia nerviosa suele tener un curso
fluctuante, con períodos de remisión parcial.
El pronóstico a largo plazo es variable:
- 1/5 parte se recupera por completo
- 1/5 parte continúan gravemente enfermos
- 3/5 partes tienen un curso crónico y fluctuante
DIAGNÓSTICO:
• Indicios físicos:
- Pérdida de peso de origen desconocido, sobre todo en
chicas jóvenes
- Fallo en el crecimiento normal para la edad y el sexo
- Retraso de la menarquia
- Amenorrea primaria o secundaria inexplicable
- Complicaciones médicas por ejercicio abusivo
- Miembros de un vulnerable subgrupo de población:
bailarinas, modelos, gimnastas, actrices
- Osteoporosis en jóvenes
- Hirsutismo o lanugo
• Indicios conductuales:
- Desaparecer inmediatamente después de las comidas y
encerrarse en el cuarto de baño
- Creciente interés por temas gastronómicos, ropa y moda
- Uso de pantalones y tendencia a la ocultación de ciertas
partes del cuerpo (uso de ropa ancha para disimular la
delgadez)
- Evitación de alguna comida o alimento de forma frecuente
- Retraimiento de amistades y compañeras
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
2. Teoría psicológica:
Parece ser una reacción a las demandas de independencia y
funcionamiento social o sexual de la adolescencia.
3. Teoría social:
- Énfasis de la sociedad en la delgadez y el ejercicio físico. Las jóvenes
creen que para triunfar hay que estar delgadas (es muy frecuente que el
cuadro aparezca tras ser dejadas por su novio, ya que piensan que es a
causa de su aspecto físico). Sin embargo, las conductas sociales influyen
en el desarrollo del cuadro de anorexia nerviosa, pero no son la causa
del mismo.
- El paciente puede tener una relación estrecha pero problemática con los
padres. Suelen tener madres muy perfeccionistas, que incluso ponen a
dieta a sus hijas cuando éstas tienen 11-12 años (sin ser obesas), sin
darse cuenta de las consecuencias.
4. Teoría psicodinámica:
1) Los pacientes son incapaces de separarse psicológicamente de la
madre
2) Miedo al embarazo
3) Represión de impulsos sexuales y agresivos
TRATAMIENTO INICIAL:
Debemos valorar inicialmente: la severidad del trastorno, la posible
presencia de un trastorno depresivo y si existen o no problemas familiares.
Si existe evidencia de pérdida importante de peso o problemas emocionales
graves hay que remitir al paciente al psiquiatra, con las siguientes
indicaciones:
1. Tomarse el tiempo necesario para establecer una relación con el
paciente y su familia
2. Aconsejar acerca de lo necesario que es alimentarse y de los riesgos
de las dietas severas
3. Acordar un objetivo de ganancia de peso y un plan para conseguirlo
4. Tratar el trastorno depresivo si existe
5. Ayudar a resolver los problemas personales y familiares
6. Acordar un seguimiento regular
VALORACIÓN:
La mayoría de los pacientes con anorexia nerviosa se niegan a ser
vistos por un psiquiatra; muchos de ellos son valorados por médicos
generales.
1. Debe realizarse una historia minuciosa del desarrollo del trastorno, del
patrón de alimentación actual, peso, etc.
2. Exploración del estado mental: ver si existen síntomas depresivos
3. Entrevistar también a familiares, amigos, compañeros, maestros...
4. Valorar las interacciones familiares (incluída la actitud ante la comida)
5. Exploración física: distribución del vello corporal (anormal), grado de
emaciación1, estado de la circulación periférica y déficit vitamínicos.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
Se realiza el ingreso del paciente cuando:
- Peso peligrosamente bajo (menos del 65% del peso ideal)
- Si la pérdida de peso ha sido muy rápida
- Si el paciente tiene una depresión grave
- Cuando los cuidados ambulatorios fracasan
En el hospital:
Hay que hacer comprender al paciente que permanecerá ingresado
hasta llegar a un acuerdo para alcanzar un determinado peso. Este peso
está entre el peso ideal y la idea del paciente de cuál ha de ser su peso. El
plan de tratamiento ha de ser comprendido por el equipo que se ocupa del
paciente.
1
Enflaquecimiento extremo por una causa morbosa.
2. Ser firme con los objetivos acordados
3. Asegurarse de que no se provoca el vómito ni usa purgantes
DEFINICIÓN:
EPIDEMIOLOGÍA:
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
2
Episodios de hipersomnia, hiperfagia e hipersexualidad que aparecen de forma períodica, más
frecuentemente en adolescentes.
ETIOLOGÍA DE LA BULIMIA NERVIOSA:
1. Teoría biológica:
- Los niveles plasmáticos de noradrenalina y serotonina están aumentados
en los pacientes con bulimia nerviosa que vomitan.
- Mayor incidencia familiar de depresión y obesidad.
2. Teoría psicológica:
- Dificultades con las experiencias de la adolescencia
- Las pacientes con bulimia nerviosa son más exaltadas, iracundas e
impulsivas que las anoréxicas.
- Temor a alejarse de su familia después de finalizada la educación
secundaria.
- Aparecen síntomas de ansiedad y depresión; hay riesgo de suicidio.
- Existe abuso de alcohol y un tercio de los pacientes hurta alimentos.
3. Teoría social:
- Refleja la valoración social de la delgadez.
- Tiende a asociarse con características de perfeccionismo y búsqueda de
logros.
- Las desavenencias, el rechazo y la negligencia de los familiares son más
comunes que en la anorexia nerviosa.
VALORACIÓN:
Es similar a la descrita para la anorexia nerviosa, pero suele ser más
fácil porque el paciente reconoce la necesidad de tratamiento (tiene
conciencia de enfermedad).
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO:
El descontrol de la alimentación suele motivar la iniciación del
tratamiento, que puede consistir en:
- Psicoterapia individual
- Psicoterapia conductista-cognoscitiva (cognitivo-conductual)
- Psicoterapia grupal
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Los antidepresivos son más beneficiosos en la bulimia nerviosa que
en la anorexia nerviosa.
HOSPITALIZACIÓN:
Los criterios de ingreso son los siguientes:
- Estado físico grave
- Severos desequilibrios hidroiónicos, sobre todo de potasio. La profesora
comentó que, curiosamente, a veces se reponen de hipokaliemias
increíbles, sorprendiendo incluso al personal de la UCI.
- Alcalosis metabólica
- Riesgo de suicidio
- Aislamiento social extremo secundario a la bulimia nerviosa
- Fallo en el tratamiento ambulatorio
- Repetidas bulimias
- Psicopatología reactiva grave
- Adicciones y cleptomanía problemáticas
- Familia intolerante, inestable, muy conflictiva
- Negativa a seguir el tratamiento
ANEXO: ACONTECIMIENTOS VITALES QUE ACTÚAN COMO FACTORES
PRECIPITANTES EN LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN