La mirada antropolgica como nuevo paradigma en la clnica psiquitrica

La Ilada y la Odisea plantearon la enfermedad mental como castigo sobrenatural. Pero con el advenimiento de la modernidad ya pas a ser objeto de intuicin. Y as llega finalmente en la poca contempornea a convertirse en acontecimiento degradante. Se ha transformado en una creacin mrbida que inviste al sujeto como migrante de su locus social. Prima un modelo epistemolgico biomdico que subvierte al psiquiatra, reinventndolo como mecnico del psiquismo, un tcnico que slo busca una reingeniera mental. Por ello, la consolidacin de la mirada antropolgica en el quehacer psiquitrico, configura un nuevo paradigma en el abordaje del psiquismo enfermo. Constituye un rescate del hombre como individuo y como sujeto plural, culturalmente mltiple, articulado como ser humano tras ser resignificado de la anomia planetaria. Una revolucin puede considerarse todo cambio fundamental en cualquier campo del esfuerzo humano. Y de hecho la lectura antropolgica, instaur una genuina revolucin en el acercamiento a la enfermedad mental. Se la calific como nuevo paradigma en funcin de que implica un compromiso esclarecedor de bases tcnicas, empricas, de investigacin y filosficas. Jean Guyotat vio la enfermedad mental como un objeto esttico.

Objeto esttico no slo para el observador externo, sino tambin puede serlo para quien es afectado por ella. No obstante, para Susan Sontag, paciente significa aquel que padece, y etimolgicamente viene de sufrimiento. No es el sufrimiento en s lo que en el fondo ms se teme, sino el sufrimiento que degrada. Se advierte, que la enfermedad, particularmente si es psquica, asume contornos de diseo dramtico o de creatividad buclica, conforme al criterio del explorador de sus matices. Pero predomina entre todos los enfoques, la psiquiatra cientfica contempornea, que tiene como referencia en su legitimacin social el modelo epistemolgico biomdico, sustentado en las ciencias exactas. Un modelo que evoluciona estratgica y tecnolgicamente, pero que en su esencia metafsica es siempre el mismo. El criterio de verosimilitud al que calificaran como hegemnico, del modelo prevalente, se apoya en un abordaje asimtrico del otro sufriente. Un esquema similar al imperante en el principio de beneficencia de la biotica, principio que no se compadece con lo que reglan los principios de autonoma y de justicia. Operar psiquitricamente sobre una persona, como si fuese una entelequia suspendida en el vaco, recortada de sus circunstancias, descontextualizada de su cultura o de su estatuto social, puede configurar un disparate diagnstico, un agravio moral, y una lesin irreparable quizs en un psiquismo injuriado por la eventual torpeza profesional, torpeza que se adiciona, potenciando el trastorno instaurado previamente.

La propia naturaleza de la enfermedad mental la contradiccin entre el carcter generalizable del diagnstico y la singularidad de su manifestacin ha llevado a los especialistas de las ciencias humanas, y sobre todo a los antroplogos a plantearse contemporneamente, la sinuosa diferencia entre el individuo y lo social, o incluso entre lo que depende de las personas y su hipottica futuridad, y lo que depende de la cultura, a travs del estudio de las diversas sociedades. As el anlisis de expresiones que se consideran relacionadas con la intervencin de lo sobrenatural: posesin, trance chamnico, o que derivan de abruptos desclasamientos sociales, iracundias disruptivas, tabulados como sntomas de enfermedad mental, desde el punto de vista de la psicopatologa occidental, han servido como punto de partida para una nueva reflexin psiquitrico antropolgica, sobre la distincin entre lo normal y lo patolgico en el campo de lo psquico. Franz Boas ya deca en 1930: La cultura incluye todas las manifestaciones de los hbitos sociales de una comunidad, las reacciones del individuo en la medida en que se vean afectadas por las costumbres del grupo en que vive y los productos de las actividades humanas en cuanto a lo que son determinados por dichas costumbres Y las citadas reacciones y su afectacin contextual podran traducirse en parte como los mensajeros mrbidos de la enfermedad mental. Mensajeros que no seran universales, sino que se singularizaran conforme a la esencialidad de los sujetos. Los aportes de Georges Devereux, Claude Levi-Strauss, Bronislav Malinowsky, Roger Bastide, Tobie Nathan, entre otros, conjuntamente con los de Eduardo Menndez, Jorge Carpinacci, Carlos Alberto Segun, pioneros con muchos ms en Latinoamrica, enriquecieron la reflexin de la clnica psiquitrica, revistiendo sus descarnadas estructuras con los matices de la cultura y de la movilidad social.

La estratificacin econmica, las desigualdades sociales, la divisin del trabajo, los modelos de cultura, la diversidad tnica, los factores angustigenos, la maraa de las creencias antagnicas, los vectores anmicos de la desidealogizacin, inciden y configuran el producido dialctico de la enfermedad mental. Los gradientes otorgados por la diacrona y la sincronicidad, juegan en la generacin de las patologas del psiquismo, no slo en base a los nutrientes genticos, las series complementarias, los aprendizajes comunitarios y la gravitacin ecolgica, sino tambin por la transversalidad ideolgica que les brinda la tecnocracia amblope de la salud mental. El psiquiatra con antropologizacin del campo de su operatividad tiene en cuenta las normas sociales, la interaccin entre grupos y subgrupos, la percepcin colectiva de lo normal y lo anormal, lo aceptable y/o vedado, la subjetividad religiosa, leyes, lenguaje, usos y costumbres, tradiciones, hbitos de crianza, miedos arraigados, etc. Su actitud es una respuesta a la hegemona del modelo mdico en el manejo de la enfermedad psquica. Alguien llam a este afronte modelo ecosistmico, caracterizado por el reconocimiento del contexto interpersonal y sociocultural en el proceso salud-enfermedad, enancado en el principio de causalidad circular, confluyendo e integrando cuerpo mente mundo, articulando una gestalt simtrica entre el psiquiatra y el otro.

La violencia, en su dimensin macrosistmica de guerras o como epifenmeno de desplazamientos poblacionales, las migraciones del hambre o como viviseccin poltica, la agresividad domstica, etrea o la que denominaron violencia estructural; todos estos factores, sumados a los desastres naturales, no previstos o encarados con inoperancia, las poblaciones sin techo (homeless), constituyen asimismo, estamentos propicios para el psiquiatra con devenir antropolgico. Asistir, denunciar o proponer soluciones instrumentan el accionar pragmtico de esta humanizacin de la psiquiatra. Un enfoque crtico plantea el anlisis y la revisin de las premisas y propsitos de la psiquiatra hegemnica con Michel Foucault a la cabeza. Asimismo, Margaret Mead y Edward Sapir acentuaron lo relativo a la psicodinamia antropolgica. Y recientemente se ha tratado de diferenciar la enfermedad mental del padecimiento psquico, entendiendo que la primera es un hecho biolgico y la segunda, una construccin cultural. Incluso muchos vincularon padecer con sufrimiento, viendo en el mismo una de las maneras en que el sujeto clama por respuestas y compromisos. La etnociencia o nueva etnografa sistematiz los sistemas de conocimiento de la sociedad desde una perspectiva tnica. La etnopsicologa, derivada de aqulla, trat de percibir la forma en que piensa el que piensa. La psiquiatra antropolgica se fue moldeando con el plasma de los vertederos ms dispares. Como dira Mircea Eliade: pasar de la unidad de una multiplicidad a la diversidad de la unidad.

Hubo quienes hablaron de enfoque social de la psiquiatra, de la vertebracin de lo folk y de lo trascultural, de lecturas comparadas de la tragedia psquica, pero fundamentalmente, la mirada antropolgica fue un desarrollo con metforas de crecimiento dialctico. Una decisin focalizada en deculturar la psiquiatra de su canibalismo, de su farmacolatra, de su medicalizacin ptolomeica, de su precarizacin en las estrategias empricas. Basta de exabruptos diagnsticos estimar por ejemplo que la reticencia verbal de un hijo del altiplano, es la expresin del repliegue esquizofrnico de Eugene Minkowski. Debe terminar la hemianopsia clnica del etiquetamiento estadstico, basado en una epidemiologa bastardeada por intereses macroeconmicos. El psiquiatra que instrumenta en su accionar los recursos integradores de la antropologa, desencripta el modus vivendi del sujeto, asumindolo como individuo. El primer paso del clnico en psiquiatra debe acudir a rehabilitar el perfil axiolgico del otro, a reconstruir los derechos inherentes de la persona sufriente que el psiquiatra internaliza en su mismidad, no para atomizarla en sntomas conforme al manual orculo, sino para comprenderla y ayudarla.

Dr. Ren Ral Ugarte