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APOSTILA DE AVALIAO

NUTRICIONAL I

Elaborado por: Prof Ms Adriana Lopes Prof Ms Ana Flvia de Oliveira Prof Ms Rozane Toso Bleil Revisado em 2008 por: Prof Ms Rozane Toso Bleil

PARTE 1 INTRODUO
Estado nutricional: o grau pelo qual a necessidade fisiolgica de nutrientes do indivduo est sendo atendida atravs do alimento que ele est ingerindo. (Mahan, 1998) o estado de equilbrio do indivduo entre a ingesto e o gasto ou necessidade de nutrientes(Mahan, 1998). Condio de sade de um indivduo, influenciada pelo consumo de nutrientes, identificada pela correlao de informaes obtidas de estudos fsicos, bioqumicos, clnicos e dietticos(Vasconcelos, 2000). O estado resultante do equilbrio entre suprimento de nutrientes e o gasto do organismo do outro (Vasconcelos, 2000) Dimenso social do conceito de Estado Nutricional:

a parte integrante da totalidade do processo social de produo, a sntese orgnica das relaes entre homem-natureza-alimento que se estabelecem no interior de uma determinada sociedade. (Vasconcelos, 2000) Dimenso biolgica do conceito de Estado Nutricional: Necessidades ou gastos nutricionais

Consumo ou ingesto alimentar

ESTADO NUTRICIONAL

Insuficincia de consumo (carncia nutricional)

Normalidade nutricional

Excesso ou desequilbrio de consumo ou utilizao (distrbios nutricionais)

Desnutrio protico energtica Anemia ferropriva Hipovitaminose A Bcio endmico Carie dental Outras carncias nutricionais

Obesidade Diabetes Aterosclerose Hipertenso Outras doenas degenerativas 2

Avaliao nutricional de indivduos: A avaliao do estado nutricional envolve o exame das condies fsicas do indivduo, crescimento e desenvolvimento, comportamento, nveis de nutrientes na urina, sangue ou tecidos e a qualidade e quantidade de nutrientes ingerida (Mahan,
1998)

Fatores determinantes do estado nutricional: Fatores econmicos (renda, acesso) Fatores sociais (hbitos, modismos, estticos, mdia, colegas,etc.) Fatores culturais (descendncia, costumes) Fatores religiosos (mitos, tabus, crenas) Fatores psicolgicos (necessidade, prazer, desconforto, insegurana) Fatores fisiopatolgicos

Alteraes do estado nutricional: Definio: quando ocorre o consumo inadequado de alimentos, em quantidade e qualidade, provocando distrbios ou carncias nutricionais

PARTE 2 - AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL:

* ANAMNESE ALIMENTAR: Ficha utilizada para orientar o entrevistador a coletar informaes importantes e diversas, relativas ao indivduo que est sendo avaliado. Geralmente composta dos seguintes itens: Dados pessoais Condies socioeconmicas Histria clnica Avaliao diettica Avaliao antropomtrica Exame fsico/clnico Avaliao bioqumica Conduta nutricional 3

Mtodos de avaliao do estado nutricional: 1) Mtodos diretos: A) Inquritos alimentares (R24h, QFCA, DA, H) b) Avaliao antropomtrica C) Exames laboratoriais/bioqumicos

2) Mtodos indiretos: A) Avaliao subjetiva global (ASG) B) Exame clnico/fsico

A) INQURITOS ALIMENTARES: Mtodos diretos, utilizados para avaliao do consumo alimentar de indivduos e populaes em um determinado perodo de tempo previamente estabelecido: DIA MS - ANO Usado em crianas, adolescentes, adultos, idosos e gestantes. Podem fornecer tanto informaes quantitativas como qualitativas sobre a ingesto alimentar, podendo relacionar a dieta ao estado nutricional de indivduos e sua relao com o aparecimento de doenas crnicodegenerativas Pode ser o incio de uma investigao e da identificao de deficincias nutricionais. Cada mtodo apresenta vantagens e desvantagens Diferena entre eles inclui a participao do entrevistado, necessidade do mesmo ser alfabetizado, dependncia da memria, nmero de aplicaes do instrumento, estimativa da ingesto habitual e interferncia no comportamento alimentar.

MTODOS QUANTITATIVOS: Baseados na quantidade e tipo de alimentos ingeridos pelo indivduo em determinado perodo de tempo:

1) Recordatrio de 24 horas (R24h): proposto por Betha Burke (1930); usado para avaliar a ingesto de alimentos e nutrientes de indivduos e grupos populacionais; no pode ser usado em dia seguintes a finais de semana e feriados. 2) Registro ou Dirio Alimentar(DA): proposto por Burke e Stuart (dcada de 30); avaliar ingesto alimentar em um perodo de 3 dias; uso de formulrios prprios; alternar perodos semana e fim de semana.

MTODOS QUALI-QUANTITATIVOS: 3) Histria alimentar ou diettica (HA): proposto por Burke (1947); avaliar o consumo alimentar habitual; informaes sobre hbitos passados e presentes: n refeies, apetite, preferncias, uso suplementos, R24h e outras informaes adicionais. 4) Questionrio de freqncia de consumo alimentar (QFCA): proposto por Burke (1947) e adaptado por Willet (final da dcada de 60); obter informao qualitativa, semi-quantitativa ou quantitativa sobre o padro alimentar e ingesto de alimentos ou nutrientes especficos; prev medir a exposio

VANTAGENS E DESVANTAGENS DE CADA MTODO Mtodo Recordatrio de 24 horas (R24h) Vantagens Curto tempo de administrao No altera ingesto do indivduo Vrios R24h podem estimar a ingesto habitual Pode ser usado em qq. idade e em analfabetos Baixo custo Desvantagens Depende da memria Problemas de

comunicao S 1 R24h no estima a

ingesto habitual Dificuldade de definir

tamanho pores Sndrome flat slope

Registro ou Dirio alimentar (RA ou DA)

Alimentos anotados no momento do consumo

Consumo pode ser

alterado Depende do

No depende da memria Menor erro quando bem orientado

entrevistado Dificuldade de estimar

Mede consumo atual Maior preciso e exatido de medidas ingeridas

pores Menor adeso de

homens Requer tempo Conhecimento de

medidas caseiras Histria alimentar ou diettica (HA ou HD) Elimina variaes do dia-adia Leva em considerao a variao sazonal Descrio de ingesto habitual em relao aos aspectos qualitativos e quantitativos Questionrio de Freqncia de Consumo Alimentar (QFCA ou QFA) Uso em estudos epidemiolgicos Estima ingesto habitual Rpido e simples de administrar No altera padro de consumo Categorias de consumo Requer nutricionistas treinados Dificuldade de padronizao/variabilidade Depende da memoria do entrevistado Tempo de administrao longo Alto custo* Depende da memria passada Desenho do instrumento Limitao em analfabeto e idoso Vis de informao

Complexidade da lista de alimentos Quantificao pouco exata

APLICABILIDADE DOS INQURITOS DIETTICOS A DIFERENTES GRUPOS POPULACIONAIS

Grupo/ estado fisiolgico Gestantes

Consideraes

Ingesto muda neste perodo, estar atento a mudanas devido tabus, crenas.

Lactantes Lactentes com uso de frmulas infantis Pr-escolares Escolares

Ingesto muda com a intensidade de amamentao. Ingesto varia ms a ms.

Ingesto deve ser feita pelo observador. Limitao de memria, vocabulrio incompleto, desconhecimento dos ingredientes.

Adolescentes

Ingesto muda com a maturao sexual, padro alimentar variado, tendncia de omisso pelas meninas.

Idosos

Limitao em recordar alimentos ingeridos, dificuldade de escrita, audio, viso.

Indivduos enfermos

Alimentao diferente do habitual, presena de vmito, diarria, jejum, etc.

Analfabetos

Avaliao deve ser realizada por outro membro da famlia ou pelo observador

Obesos/magros

Tendncia a omisso ou incluso de alimentos que no foram consumidos

Atletas

Depende da fase de treinamento, ingesto de suplementos, lquidos isotnicos, etc.

PARTE 3 - ANTROPOMETRIA:
Definio: * a medida do tamanho corporal e de suas propores, sendo um dos indicadores diretos do estado nutricional do indivduo.

* As medidas antropomtricas mais utilizadas na avaliao antropomtrica so: peso, estatura, dobras/pregas cutneas e circunferncias.

Medidas, ndices e indicadores: * Medidas antropomtricas: dimenses de peso, estatura e outras propores corporais; * ndices: a combinao entre duas ou mais medidas antropomtricas. Geralmente o ndice incorpora em uma nica medida, diferentes aspectos ou diferentes indicadores. Em avaliao nutricional os mais utilizados so P/I, P/A, A/I, IMC. * Indicadores: permitem o diagnstico nutricional. utilizado para representar ou medir aspectos no sujeitos observao direta. O indicador inclui apenas um

aspecto, por exemplo, a desnutrio ou a obesidade. Para tanto, deve-se comparar a populao avaliada com uma populao de referncia, ou normal, por meio dos pontos de corte para os ndices antropomtricos, para possibilitar a identificao e quantificao da natureza e da gravidade das patologias nutricionais. Padres de referncia:
Para se avaliar o estado nutricional de uma populao ou indivduo com base no peso, altura e idade, recomendado o uso do padro de referncia do National Center of Health Statistics NCHS, uma vez que o mesmo o padro de referncia recomendado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e tambm devido ao fato de que no existe outro padro de referncia mais adequado e completo populao brasileira. O padro NCHS, utiliza a classificao percentilar ou de percentil (P), a qual uma medida estatstica proveniente da diviso de uma srie de observaes em cem partes iguais, estando os dados ordenados do menor para o maior, onde cada ponto da diviso ou ponto de corte, corresponde a um percentil. Quartis dividem a srie em 4 partes iguais e Decis dividem a srie em 10 partes iguais. Geralmente se utiliza a mdia (percentil 50) como norma ou valor normal para o padro de referncia e a partir deste valor, so estabelecidos limites de normalidade ou pontos de corte para o processo que se pretende avaliar ou diagnosticar.

* Pontos de corte: so os limites da normalidade de uma populao de referncia, que podem ser inferiores ou superiores mdia.

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: Papel do antropometrista: reconhecer a necessidade de uso de tcnicas padronizadas para coleta de dados reconhecer a importncia de ambiente adequado para coleta de dados; conhecer as caractersticas dos equipamentos utilizados; ter responsabilidade, concentrao e ateno necessrias durante a realizao dos procedimentos, para que as medidas coletadas sejam confiveis e precisas; 1) PESO: O peso a soma de todos os componentes corporais (gua, gordura, ossos, msculos) e reflete o equilbrio protico-energtico do indivduo.

Tcnica de medio de peso: a) a pessoa deve estar sem calados e com roupas leves b) determinar a quantidade roupa a ser aceita para medida. Em clnica pode ser usado avental (descartvel?); c) a pessoa deve posicionar-se sobre a plataforma da balana apoiada nos dois ps e manter-se imvel; d) o antropometrista/avaliador deve fazer a leitura e registro da medida obtida; e) repetir o procedimento*, se necessrio e fazer a mdia da medida;

Peso atual

o peso verificado em uma balana calibrada, onde o individuo

posicionado de p, descalo, no centro da balana e com roupas leves. O valor obtido corresponde ao peso atual do individuo na referida data. Peso usual utilizado como referencia na avaliao das mudanas recentes

de peso e em casos de impossibilidade de medir o peso atual. Geralmente o peso que se mantm por maior perodo de tempo. Peso ideal ou desejvel ou terico o peso definido de acordo com

alguns parmetros, tais como idade, bitipo, sexo e altura. Devido a variaes individuais no adulto, o peso ideal pode variar na faixa de 10% abaixo e 10% acima do peso terico.

Estimativa de peso*

quando no se pode pesar o indivduo, possvel

estimar o peso por meio de algumas frmulas, tais como circunferncia da panturrilha, compleio, altura ou IMC; Peso ajustado usado quando o indivduo apresenta-se com o peso

superior ou inferior ao considerado normal, especialmente para clculo de adequao de dietas.

Adequao de peso desejvel/ideal.

a relao entre o peso atual e o peso

A) Mtodos para clculo do peso ideal/terico/estimado: a) PI(IMCm) = A(m) x IMC mdio Onde: IMC mdio homens = 22kg/m e IMC mdio mulheres = 21kg/m b) Estimativa de peso pela compleio corporal:
utilizada em adultos a partir de 18 anos de idade. Utiliza a relao (R) entre a estatura (E) e o permetro/circunferncia de pulso (PP). A partir do clculo da compleio pode se avaliar a estrutura fsica do indivduo e ento se classifica o seu estado nutricional.

R = E (cm) PP(cm)

Circunferncia de pulso

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Tipo de compleio corporal:

COMPLEIO CORPORAL R = E/PP Homens Mulheres GRANDE < 9,6 < 10,1 MDIA 9,6 10,4 10,1 11,0 PEQUENA > 10,4 > 11,0

Tabela de peso esperado para estatura pelo mtodo da compleio corporal:

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c) Frmula de Lorentz: PI = (A-100) (A-150) 4 OBS.: A = altura em cm; Se compleio grande + 5kg; se compleio pequena Se compleio mdia no muda - 5kg

d) Estimativa de peso pela circunferncia de panturrilha: (Chumlea, 1985) Homens = (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PSE) - 81,69 Mulheres = (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,40 x PSE) - 62,35
Onde: CP = circunferncia da panturrilha(cm); CB = circunferncia do brao (cm) AJ = Altura dos joelhos (cm); PSE = prega subescapular (mm)

e) Estimativa de peso com Edema: (Duarte e Castellani, 2002)

EDEMA + ++ +++ ++++ Tornozelo Joelho Raiz da coxa Anasarca EXCESSO DE PESO HDRICO 1kg 3 4 kg 5 6 kg 10 12 kg

f) Peso ajustado

o peso ideal corrigido para a determinao da necessidade

energtica e de nutrientes, quando a adequao do peso for inferior a 95% ou superior a 115%. obtido pela equao: Peso ajustado = (peso ideal - peso atual) x 0,25 +/- peso atual

g) Peso ajustado para amputados

para corrigir o peso ideal de amputados,

deve-se subtrair o peso da extremidade amputada do peso ideal calculado, conforme a tabela abaixo:

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* Estimativa de peso na Amputao: (Nieman e Lee, 1995)

MEMBRO AMPUTADO Mo Antebrao Brao at o ombro P Perna abaixo do joelho Perna acima do joelho Perna inteira Proporo de Peso (%) 0,8% 2,3% 6,6% 1,7% 7,0% 11,0% 18,6%

2) ALTURA: So medidas que expressam o processo de crescimento linear do corpo humano. * Estatura: a medio em p de crianas maiores de dois anos at a idade adulta. Utiliza-se o estadimetro. * Comprimento: a medio em decbito dorsal (deitado, de ventre para cima), utilizado para crianas at dois anos de idade (mesmo que esta j fique em p). Utiliza-se o infantmetro. Tcnica de medio de altura: a) A pessoa deve estar sem calados, com roupas leves, sem adornos na cabea e nos bolsos; b) A pessoa deve ser posicionada superfcie de uma parede lisa, sem rodaps em cinco pontos: calcanhares, panturrilha, ndegas, clavcula e regio occipital; c) Posicionar a cabea segundo o plano de Frankurt*:

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d) Baixar o cursor at tocar a parte superior da cabea e realizar a leitura do valor obtido; e) Se necessrio repetir o procedimento, registrar o valor obtido e fazer a mdia dos dois valores;

* Estimativa de altura: Quando no possvel aferir a altura do indivduo, pode se estimar a medida com base em alguns mtodos. a) Pela altura do joelho: O indivduo deve estar em posio supina ou sentado o mais prximo possvel da extremidade da cadeira, com o joelho esquerdo flexionado em ngulo de 90 . Medir o comprimento entre o calcanhar e a superfcie anterior da perna (cabea da fbula) na altura do joelho. Usa-se a seguinte frmula: Homem = 64,19 (0,04 x I) + (2,02 x AJ) Mulher = 84,88 (0,24 x I) + (1,83 x AJ)

Medida da altura do joelho.

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b) Pela Extenso dos braos (envergadura): Medida pela distncia entre as pontas dos dedos mdios quando os braos estiverem abertos no nvel dos ombros. A medida corresponde estimativa de estatura do indivduo.

Medida de extenso dos braos.

c) Estatura Recumbente: O indivduo deve estar em posio supina e com leito horizontal completo. Marcar o lenol na altura da extremidade da cabea e da base do p no lado direito do indivduo com auxlio de um tringulo. Medir a distncia marcas utilizando uma fita mtrica flexvel. entre as

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CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADULTOS: 1) Pelo IMC (ndice de Quetelet)

IMC = Peso (kg) Altura (m)

Classificao do estado nutricional de adultos pelo IMC (ambos os sexos):

IMC (kg/m) < 16,0 16,0 16,99 17,0 18,49 18,5 24,99 25,0 29,99 30,0 34,99 35,0 39,99 40,0
(OMS, 1997)

Estado Nutricional Magreza grau III - grave Magreza grau II - moderada Magreza grau I - leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III

Classificao do estado nutricional de idosos pelo IMC:

IMC (kg/m) < 22 22 27 > 27
(LIPSCHITZ, 1994)

Estado Nutricional Magreza Eutrofia Sobrepeso

2) Classificao do Diagnstico Nutricional por Compleio Corporal: % de adequao de peso = __peso atual x 100 peso ideal (pela compleio)
% Peso encontrado em relao ao Peso Ideal < 60% 60 80% 80 90% 90 110% 110 120% 120 150% > 150% Classificao Desnutrio grave Desnutrio moderada Desnutrio leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade Severa Obesidade Mrbida

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3) Pela adequao de peso (%) = peso atual x 100 peso ideal (IMCm)
Adequao de peso (%) < ou = 70 70,1 80 80,1 90 90,1 110 110,1 120 > 120 Estado nutricional Desnutrio grave Desnutrio moderada Desnutrio leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade

4) Mudana de peso

a perda de peso involuntria constitui uma importante

informao para avaliar a gravidade do problema de sade, uma vez que existe uma elevada correlao com a mortalidade. Para determinar a variao de peso, pode ser utilizada a seguinte frmula:

Perda de peso (%) = (peso usual peso atual) x 100 peso usual A variao obtida indica a significncia da reduo de peso em relao ao tempo:
Tempo 1 semana 1 ms 3 meses 6 meses Perda significativa de peso (%) 1-2 5 7,5 10 Perda grave de peso (%) >2 >5 >7,5 >10

3) IDADE: A idade compreende desde o perodo em que o indivduo nasceu (data do nascimento) at o dia em que o mesmo foi avaliado. importante fazer aproximaes, pois as informaes disponveis nas populaes de referncia (especialmente crianas) no so para idades exatas. Em adultos usa-se o ano inteiro. Recomenda-se utilizar a seguinte regra, para crianas at dez anos: * Frao de idade at 15 dias = aproxima-se a idade para baixo * Frao de idade igual ou superior a 16 dias = aproxima a idade para cima 17

4) CIRCUNFERNCIAS: So medidas de crescimento e podem indicar o estado nutricional e o padro de gordura corporal, com exceo da circunferncia ceflica, que indica o crescimento cerebral. As principais medidas so: Circunferncia da cintura (CC) Circunferncia do quadril (CQ) Circunferncia abdominal (CA) Circunferncia do brao (CB)

Tcnica de medida das circunferncias: a) Circunferncia do brao: Flexionar o brao a ser avaliado formando um ngulo de 90 graus. Localizar o ponto mdio entre o acrmio e o olecrano. Solicitar ao indivduo que fique com o brao estendido ao longo do corpo com a palma da mo voltada para a coxa. Contornar o brao com fita flexvel no ponto marcado de forma ajustada evitando compresso da pele ou folga. O resultado comparado aos valores de referncia.

b) Circunferncia da cintura: Indivduo em p, usando fita mtrica no elstica. A fita deve circundar o indivduo na linha natural da cintura, na regio mais estreita entre o trax e o quadril, geralmente no ponto mdio entre a crista ilaca e a ltima costela. Leitura deve ser feita no momento da expirao.

c) Circunferncia do quadril: A fita dever circundar o quadril na regio de maior permetro entre a cintura e a coxa, com o indivduo usando roupas finas.

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AVALIAO DOS RISCOS DE DOENAS CARDIOVASCULARES: a) Pela relao cintura/quadril* (Bray, 1989) um mtodo utilizado para adultos (20 a 69 anos), de ambos os sexos. Este mtodo utiliza um ndice para classificar os indivduos para o risco de desenvolverem doenas crnicas associadas obesidade. A relao proposta a seguinte:
RCQ = circunferncia de cintura circunferncia de quadril Onde alto risco de doenas cardiovasculares: RCQ > 1 para homens e > 0,85 para mulheres

b) Risco de doenas cardiovasculares, de acordo com a medida da CC/CA:

Normal Mulheres Homens < 80 < 94 Risco moderado 80 - 88 94 -102 Alto risco > 88 > 102

AVALIAO NUTRICIONAL COM BASE NA CIRCUNFERNCIA DO BRAO:

a) Pela Circunferncia do Brao (CB): % adequao de CB = CB obtida X 100 CB p50

Classificao pela CB: Desn. grave Desn. mod. CB
< 70% 70 a < 80%

Desn. leve
80 a < 90%

Eutrofia
90 a <110%

Sobrepeso
110 a < 120%

Obesidade
120%

b) Pela Circunferncia Muscular do Brao (CMB): Avalia a reserva de tecido muscular (sem correo da rea ssea) Obtida a partir dos valores da CB e prega cutnea tricipital (PCT)
CMB(cm) = CB (cm) (3,14) [PCT (mm)] 100

Adequao da CMB (%) = CMB obtida (cm) CMB percentil 50 Classificao pela CMB: Desn. grave Desn. mod. Desn. leve CMB
< 70% 70 a < 80% 80 a < 90%

Eutrofia
90 a <110%

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c) rea Muscular do Brao Corrigida (AMBc): Avalia a reserva de gordura muscular corrigindo a rea ssea Reflete mudanas do tecido muscular do que a CMB.
Homem: AMBc(cm) = [CB (cm) PCT(mm)] - 10 4 AMBc (cm) = [CB (cm) - PCT(mm) ] - 6,5 4

Mulher:

Classificao pela AMBc: Desn. Grave AMBc TABELAS DE APOIO:

Percentil < 5

Desn. leve/mod.
Entre Percentil 5 e 15

Normal
Percentil > 15

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5) DOBRAS/PREGAS CUTNEAS: * A espessura da dobra cutnea reflete a espessura da pele e tecido adiposo subcutneo em locais especficos do corpo. A aferio da dobra um mtodo relativamente simples, de baixo custo e no invasivo, para estimar a gordura corporal total, porm exige que o avaliador seja bem treinado. As dobras no so indicadas em indivduos obesos, devido dificuldade de medir os locais. * So medidas que expressam a quantidade de tecido adiposo corporal, por meio de medida da espessura de algumas dobras/pregas cutneas e utilizando equaes matemticas (preditivas) que sempre devem ser adequadas populao avaliada, por faixa etria, sexo, etnia, atividade fsica, entre outras caractersticas. O seu uso correto depende de uma adequada coleta das medidas, e para tanto se deve seguir as instrues de locais padronizados para sua coleta e posteriormente fazer a escolha da melhor equao a ser utilizada. As principais dobras utilizadas so: Dobra cutnea triciptal (DCT) Dobra cutnea biciptal (DCB) Dobra cutnea subescapular (DCSE) Dobra cutnea suprailaca (DCSI) Porm existem outras dobras cutneas tambm utilizadas, especialmente em atletas:
Dobra cutnea peitoral ou do trax (DCP) Dobra cutnea abdominal (DCA) Dobra cutnea da coxa (DCC) Dobra cutnea da panturrilha (DCPant)

Tcnicas para medio da dobras:

Identificar e marcar o local a ser medido Segurar a prega formada pela pele e pelo tecido adiposo com os dedos polegar e indicador da mo esquerda a 1 cm do ponto marcado. Pinar a prega com o calibrador, exatamente no local marcado. Manter a prega entre os dedos at o trmino da aferio. A leitura dever ser realizada no milmetro mais prximo em cerca de 2 a 3 segundos Utilizar a mdia de 3 medidas

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AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL PELAS DOBRAS CUTANEAS: a) Pela Dobra Cutnea Tricipital (DCT/PCT): a mais rotineiramente usada na prtica clnica. Sua medida isolada comparada ao padro de referncia * e a adequao calculada pela equao: 24

Adequao da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100 PCT percentil 50(mm) Posteriormente feita a classificao segundo a PCT:
% de adequao da PCT < 70%
70 e < 80% 80 e < 90 % 90 e < 110% 110 e <120% 120%

Classificao Desnutrio grave Desnutrio moderada Desnutrio leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade

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b) Pela Somatria das dobras cutneas para determinar o percentual de gordura corporal (% GC): * Utilizar o somatrio das 4 pregas ( tr + bi + se + si) para adultos eutrficos
* Avaliar o % de GC na tabela. * Realizar a bioimpedncia para indivduos obesos/sobrepeso.

* Classificao do Estado Nutricional de indivduos adultos de ambos os sexos, de acordo com o % de gordura corporal estimado por Lohman (1992).
Classificao Desnutrio Normal Mdia Acima da mdia Obesidade Homens < 6% 6 14% 15% 16 - 24 > 25% Mulheres < 8% 9 22% 23% 24 - 31 >32%

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6)

BIOIMPEDNCIA ELTRICA - BIA:

* PREPARO PARA O EXAMA DA BIA: - Jejum hdrico e slido nas 4 horas que antecedem o teste; No praticar atividade fsica moderada ou intensa nas 12 horas que antecedem o teste; Urinar dentro dos 30 minutos que antecedem o teste; No consumir bebidas alcolicas nas 48 horas que antecedem o teste; No ingerir medicamentos diurticos nos 7 dias que antecedem o teste; No avaliar mulheres com reteno aumentada de lquidos em funo do estgio de seu ciclo menstrual; No avaliar pacientes com marcapasso; No avaliar gestantes;

7) OUTROS MTODOS: Dexa Infra-vermelho Densitometria

PARTE 4 - AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL (ASG)

Conceitos: um mtodo de avaliao clnica capaz de identificar pacientes com risco nutricional moderado ou alto. A ASG consta de um questionrio com

questes simples e relevantes sobre a histria clnica e exame fsico do indivduo Utilizao: muito utilizado em pacientes hospitalizados para relacionar o seu estado nutricional anterior a patologia atual. um mtodo simples, de baixo custo, com boa reprodutibilidade e confiabilidade. Questes importantes a ser em avaliadas na ASG: a) Alterao de peso b) Alterao da ingesto alimentar c) Presena de sintomas gastrointestinais significativos d) Capacidade funcional do paciente e) Exame fsico

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PARTE 5 - AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES:

Avaliar todos os fatores de risco da gestao idade, paridade, estado nutricional. Exames importantes de serem acompanhados glicemia, hemoglobina, lipidograma e PA. Coletar medidas de peso e estatura.

Mtodos para clculo da idade gestacional (IG): Se data da ltima menstruao (dum) conhecida: ocorreu: considerar como dum, os dias 05 (incio), 15 (meados) e 25 (final) e usar um dos mtodos acima. Quando data e perodo no so conhecidos: fazer exame fsico e fazer apalpao abdominal do tero. calendrio: * contar o n de semanas a partir do 1 dia da data da data da ltima menstruao at o final da 40 semana. uso do disco.

Se data da ltima menstruao no conhecida, mas conhece o perodo em que ela

Mtodo para clculo da data provvel do parto (DPP): Durao mdia da gravidez = 280 dias ou 40 semanas. Adicionar 7/8 dias ao 1 dia da ltima menstruao e adicionar 9 meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao. Uso do disco*.

Avaliar o IMC pr-gestacional o mesmo utilizado a partir da identificao do peso e altura pr-gestacionais. Aps calcular o IMC pr-gestacional, se estabelece uma previso do ganho de peso total durante a gestao, conforme recomendao da National Academy Press (1990), conforme tabela abaixo:

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Situao pr-gestacional Abaixo do peso/ adolescente/gemelar: IMC < 19,8kg/m Eutrfica: IMC entre 19,8 e < 26kg/m Sobrepeso/baixa estatura: IMC entre 26 e < 29kg/m Obesa: IMC 29kg/m

Ganho de peso total recomendado (kg) 12,5 18kg

11,5 16kg

7,0 11,5kg

6,0kg

Usar o grfico/tabela de IMC gestacional para avaliar o estado nutricional da gestante. Para clculo do VET DRI: DESNUTRIDA fazer o clculo com o peso ideal EUTRFICA OBESA fazer o clculo com o peso atual - pr gestacional

fazer o clculo com o peso atual e no adicionar energia de deposio

Toda gestante deve fazer suplementao de cido flico durante os 3 primeiros meses e ferro nos ltimos 3 meses Clculo do peso ideal atravs da curva/tabela (IMCm para gestante):

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TABELA DE IMC GESTACIONAL

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GRFICO DE IMC GESTACIONAL

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Antropometria: como pesar e medir. Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio Regio Sudeste/ENSP/FIOCRUZ CUPPARI, L. Guia de Nutrio: nutrio clnica no adulto. So Paulo: Atheneu, 2002. DUARTE, AC.; CASTELLANI, FR. Semiologia Nutricional. Rio de Janeiro: Ed. Axcel books do Brasil Ltda. 2002. FAGIOLLI, D.; NASSER, L.A. Educao Nutricional na infncia e adolescncia. So Paulo: Ed. RCN. 2006 FISBERG, R; SLATER, B; MARCHIONI, D.M.L; MARTINI, L A. Inquritos alimentares: mtodos e bases cientficos. So Paulo: Ed. Manole. 2005. GUEDES, DP; GUEDES, JERP. Controle do peso corporal: composio corporal, atividade fsica e nutrio. Londrina: Midiograf, 1998. . HEYWARD, W; STOLARCZYK, LM. Avaliao da composio corporal aplicada. So Paulo: Ed. Manole. 2000. KATCH, FI.; MCARDLE, WD. Nutrio, exerccio e sade. 4 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1996. MARTINS, C. Avaliao do estado nutricional e diagnstico. Curitiba: Ed. Nutroclnica, vol.I, 2008. SHILLS, M.E.; OLSON, J.A.; SHIKE, M. ROSS, A.C. Tratado de Nutrio Moderna na Sade e na Doena. So Paulo: Manole, 2003 VTOLO, M.R. Nutrio: da gestao adolescncia. So Paulo: Atheneu, 2002. WAITZBERG, D.L. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica clnica. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.

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