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A Necessidade De Integrao Entre Os Sistemas De Informao Em Sade

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Publicado em: 01/09/2008 |C omentrio: 0 | Acessos: 2,200 | Anncios Google Curtir 0

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Jos Estevam Lopes C ortez da Silva Freitas tem 1 artigos online Enviar mensagem ao autor C anal RSS Imprimir artigo Enviar a um amigo Re-publicar este artigo

Vestibular Senac 2012 Estude Sistemas de Informao. Inscreva-se online. Confira! www.sp.senac.br/Vestibular A NECESSIDADE DE INTEGRAO ENTRE OS SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE

THE NEEDS OF INTEGRATION OF THE HEALTH SYSTEMS INFORMATION

JOS ESTEVAM LOPES CORTEZ DAS SILVA FREITAS ESPECIALISTA EM REGULAO DE SADE SUPLEMENTAR estevam.freitas@ans.gov.br

Categorias de Artigos
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RESUMO

Palavras Chave: Sade Suplementar, Internaes, Integrao, Informao, Sistemas.

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O sub sistema de informaes da sade suplementar no interage plenamente com os sistemas do Ministrio da Sade. Uma ao de sucesso de integrao entre os bancos de dados de Registro de Planos de Sade da Agncia Nacional de Sade Suplementar e os bancos de dados do Ministrio da Sade foi a utilizao do sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade para coletar informaes referentes rede assistencial de planos de sade. Uma outra ao de integrao entre os bancos de dados da ANS e os bancos de dados do Ministrio da Sade foi a utilizao do sistema da Comunicao de Internao Hospitalar CIH para coletar informaes referentes s internaes de beneficirios de planos de sade. Esta iniciativa tem por obstculo a baixa cobertura da CIH, sendo necessrias intervenes para reverter este quadro. necessrio pensar-se em formas de aprimorar as informaes da sade suplementar e integrar os sistemas da mesma com os sistemas do Ministrio da Sade. Prope-se neste estudo a utilizao do padro TISS para auxiliar a ampliao da cobertura da CIH, atravs de uma ao de integrao e comunicao entre os dois sistemas de informao.

ABSTRACT

Key Words: Supplementary Health Care Organizations, Hospital Admissions, Integration, Information, Systems.

The supplementary health care organizations data management information 'sub'-system does not fully interact with the Ministry of Health's data management systems. The utilization of the system of the National Registry of Health Care to collect information related to the health care plans' provider network has been a successful action with the purpose of integrating the databases of the Registry of Health Care Plans of the National Agency for Supplementary Health Care Organizations ANS and the Ministry of Health's databases. Making use of the data management system of the Hospital Admission Bulletin Form CIH to collect information related to hospital admissions of health care plan beneficiaries has been another worth mentioning action towards the integration between the ANS's databases and the Ministry of Health's databases. Such initiative has been hindered by the low health benefits coverage provided by the CIH and thus reversing such scenario calls for interventions. It is necessary to think of ways to perfect the supplementary health care organization-related information system and to integrate the systems thereof with the Ministry of Health's systems. This study proposes the utilization of the Information Exchange on Supplementary Health Care Organizations - TISS standard to help extend the coverage provided by the CIH, by means of an action aiming at integration and communication between these two data management information systems.

1. INTRODUO

Os sistemas de informao em sade foram amplamente difundidos no Brasil, compondo uma ampla base de dados nacional de eventos em sade, mas a cobertura das informaes ainda deficiente e a comunicao entre os sistemas precria. A informao em servios de sade ponto chave para o bom desenvolvimento e o correto dimensionamento do setor de sade. A informao transforma-se em conhecimento e o conhecimento transforma-se em avanos e melhorias nos sistemas de sade. Para a obteno deste conhecimento atravs da informao necessria uma coleta de dados eficiente e abrangente, que represente o todo e seja confivel, do ponto de vista da veracidade e qualidade dos dados coletados e da integrao entre os diversos sistemas de informao. Dados incompletos prejudicam a produo dos conhecimentos necessrios para o correto dimensionamento das redes de prestadores de servios na sade suplementar e no sistema pblico de sade, prejudicam tambm a confeco de mapas epidemiolgicos precisos da populao atendida nos dois sistemas. Atualmente as pesquisas epidemiolgicas realizadas no pas so, predominantemente, realizadas com dados coletados pelo sistema pblico, no levando em considerao os mais de 40 milhes de beneficirios da sade suplementar, o que certamente distorce os dados obtidos por estas pesquisas.

2. METODOLOGIA

2.1. A IMPORTNCIA DA INTEGRAO ENTRE OS SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE

Para o gestor SUS temos, segundo a Portaria n 373, de 27 de fevereiro de 2002, que estabelece a Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002, "as funes de controle, regulao e avaliao devem ser coerentes com os processos de planejamento, programao e alocao de recursos em sade, tendo em vista sua importncia para a reviso de prioridades e diretrizes, contribuindo para o alcance de melhores resultados em termos de impacto na sade da populao" e que o fortalecimento das funes de controle, regulao e avaliao dos gestores do SUS deve se dar, principalmente atuando na relao com os prestadores de servios na qualidade da assistncia, na aferio do grau de satisfao dos usurios e ainda na capacidade de obter resultados que traduzam de forma clara e precisa, o impacto sobre a sade da populao. Ainda segundo definio emanada da NOAS-SUS 01/2002, o Controle e Avaliao a serem exercidos pelos gestores do SUS compreendem o conhecimento global dos estabelecimentos de sade localizados em seu territrio, o cadastramento de servios, a conduo de processos de compra e contratualizao de servios. Para efeito didtico divide-se o sistema de sade em pblico e privado, mas na verdade a sade um bem pblico universal, cabendo aos Gestores em Sade acompanharem tanto o sistema pblico como o privado, sob a tica da integralizao e qualificao do atendimento prestado. A necessidade da obteno de dados acurados que norteiem as aes de planejamento em sade so, ainda, um desafio. Nessa perspectiva, Segundo Mota (2003), os Sistemas de Informao em Sade (SIS) representam um conjunto de componentes (estruturas administrativas e unidades de produo), integrados e articulados, que permitem a obteno e a seleo de dados, bem como a sua transformao em informao. Deve-se levar em considerao que os sistemas de informao da sade suplementar fazem e devem fazer parte deste chamado SIS, pois representam um nmero expressivo de indivduos da populao brasileira, assim como o padro TISS dever ser tratado como parte integrante e fundamental no processo de integrao e articulao entre os dados coletados entre os diversos sistemas de informao. A informao pode ser entendida, segundo Rezende (2007), como dado com valor significativo atribudo ou agregado a ele entende-se aqui que a padronizao e a integrao entre os sistemas agregam valor ao dado coletado, e este processo gera informao que por sua vez gera conhecimento. Segundo Moraes & Santos (1999), pode-se encontrar as razes histricas da centralizao dos sistemas de informaes em sade, durante uma nova etapa de desenvolvimento do capitalismo no Brasil, a partir da dcada de 30, quando a concentrao do poder poltico-administrativo se coloca como estratgia para organizao do estado nacional, tendo como conseqncia uma lgica intervencionista que ir instrumentalizar as prticas do governo central. Ainda, Moraes & Santos (1999), observam que analisando as origens de cada uma das bases de informaes que vm sendo montadas e desmontadas, ao longo da histria dos sistemas de informaes, percebem-se claramente os diferentes enfoques e interesses que pretendem instrumentalizar em cada momento especfico, nesta lgica a criao do Departamento de Informtica do SUS DATASUS e da Rede Interagencial de Informaes para a Sade no Brasil (RIPSA) vem contribuindo para ampliar a discusso em torno da qualidade e do papel dos sistemas de informaes em sade e para uma abordagem integradora dos diversos subsistemas de informaes que compe o SIS. No mesmo trabalho os autores propem a utilizao das modernas tendncias de evoluo da Tecnologia da Informao (TI) para um projeto nacional, efetivamente comprometido com melhoria da situao da sade da populao brasileira. Para Rezende (1999) a utilizao das Tecnologias de Informao resulta na gerao de informaes teis e oportunas atravs de recursos computacionais, sendo que para Escrivo (2006) o que se deve enfatizar... a necessidade de aprimoramento em termos de contedo, qualidade e cobertura das fontes de dados nacionais e estaduais, este pensamento ratifica a necessidade de ampliao da cobertura das bases de dados nacionais, bem como o de sua integrao e do uso da padronizao dos dados coletados.

Anncios Google 2.2. UM CASO DE SUCESSO: RPS X CNES

O ministrio da Sade, atravs da Portaria SAS n 376, de 3 de outubro de 2000, e pela Portaria SAS n 511, de 2000 estabeleceu a criao do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES (ento chamado de FCES - Ficha Cadastral dos Estabelecimentos de Sade), com a misso de, segundo o manual do aplicativo (SCNES, 2006), cadastrar todos estabelecimentos de sade, hospitalares e ambulatoriais, componentes da rede pblica e privada, existentes no pas, e manter atualizados os bancos de dados nas bases locais e federal, visando subsidiar os gestores na implantao/implementao das polticas de sade, importantssimo para reas de planejamento, regulao, avaliao, controle, auditoria e de ensino/pesquisa, este cadastro pretende servir de base para os outros sistemas de informao do Ministrio da Sade. O CNES dispe de um vasto

contedo de dados proporcionando ao gestor informao e conhecimento da realidade da rede assistencial existente e sua potencialidade, visando auxiliar no planejamento em sade, em todos os nveis de governo, bem como dar maior visibilidade ao controle social para o melhor desempenho de suas funes, disponibilizando informaes de infra-estrutura, tipo de atendimento prestado, servios especializados, leitos, profissionais de sade e outras informaes estratgicas para o controle e dimensionamento da ateno sade pblica e privada. A ANS adotou, gradativamente, o uso do CNES como requisito para a contratualizao entre prestadores de servio e operadoras de planos privados de sade e para o registro de planos de sade comercializados pelas operadoras, utilizando o nmero do cadastro no CNES do estabelecimento para conhecer o tipo, o porte e os servios do prestador de servio, inserindo esta funcionalidade no aplicativo de Registro de Planos de Sade - RPS adotado pela agncia reguladora para coletar informaes sobre os planos de sade comercializados pelas operadoras reguladas pela ANS. Esta adoo do CNES esbarrou num srio problema: a cobertura insuficiente. Em maio de 2005 existiam 101.208 estabelecimentos de sade cadastrados no pas e um total de 1.340.457 profissionais de sade (Fonte: SCNES site http://tabnet.datasus.gov.br em 20/02/08), o que levou a ANS adotar medidas gradativas para o aumento desta cobertura, como a publicao da RESOLUO NORMATIVA - RN N 85, DE 7 DE DEZEMBRO DE 2004, em que a ANS passou a solicitar o nmero do CNES para todos os prestadores de servio cadastrados como rede assistencial de operadoras de planos de sade no processo de obteno de registro dos produtos comercializados pelas mesmas. No incio de 2008 de existiam 172.119 estabelecimentos de sade cadastrados no pas e um total de 1.485.648 profissionais (Fonte: SCNES site http://tabnet.datasus.gov.br em 20/02/08), o que representa um aumento da ordem de 70% no quantitativo de estabelecimentos e de 11% do nmero de profissionais cadastrados. Atualmente estima-se que exista ainda uma defasagem no nmero de consultrios isolados cadastrados no CNES, sendo a superao deste dficit a barreira final para a cobertura total do cadastramento de estabelecimentos de sade no pas.

2.3. UMA AO NECESSRIA: TISS X CIH

Em outubro de 2005 (RN N 113, 2005) a ANS adotou a utilizao da Comunicao de Internao Hospitalar CIH para acompanhamento da prestao de servios aos beneficirios de planos privados de assistncia sade, mas no fixou penalidades ou obrigatoriedade por parte das operadoras ou estabelecimentos de sade pelo envio das informaes de internao da CIH, fato este compreensvel j que o sistema de informaes mantido pelo DATASUS/MS, que o responsvel por fomentar a regularidade do envio de informaes de todos os sistemas mantidos pelo Ministrio da Sade. A utilizao da CIH pela ANS esbarra ainda na baixa cobertura alcanada pelo sistema, sendo necessria a realizao de aes que facilitem e incentivem o envio da CIH s secretarias de sade. Este problema no existe, por exemplo, no sistema de informaes de Autorizao de Internaes Hospitalares AIH, pelo simples fato de que o pagamento das internaes realizadas no sistema SUS vinculado ao envio da AIH, isto por si s j garante uma cobertura de todas as internaes realizadas no sistema SUS. No a inteno deste trabalho esmiuar a taxa de cobertura da CIH. A ttulo de exemplo podemos fazer algumas anlises simples para ilustrar o nvel atual de cobertura, podemos considerar os hospitais privados, do tipo geral e especializado, cadastrados no CNES como universo mnimo de estabelecimentos que deveriam enviar a CIH (Tabela 1), e realizar um cruzamento simples para averiguar quais destes estabelecimentos enviaram algum dado (desconsiderando-se a regularidade mensal de envio) pela CIH no segundo semestre de 2007, aps esta comparao verifica-se que do total de 2.961 hospitais somente 15,4% (460 hospitais) enviaram algum dado de internaes pelo sistema da CIH no perodo selecionado (Tabela 2). Outro mtodo de estudo quantitativo iria nos mostrar um nmero diferente, j que se fizermos uma contagem de estabelecimentos que enviaram algum dado pelo sistema CIH no segundo semestre de 2007 iramos obter um total de 1263 estabelecimentos de sade, o que nos mostra que o universo de hospitais que deveriam enviar a CIH no se restringe aos hospitais privados do tipo geral e especializado, pois existem outros tipos de estabelecimentos que enviam a CIH (803 prestadores) e que no so hospitais desta classificao (Tabela 2). Se considerarmos um nmero mdio de 4500 prestadores de servio no pas que poderiam, segundo seu cadastro CNES, realizar internaes e considerarmos que 1263 enviam a CIH, chegaramos na taxa de 28,1% de cobertura. Um estudo mais especfico sobre a cobertura da CIH poderia nos mostrar uma taxa efetiva de cobertura maior ou menor, dependendo dos critrios utilizados, mas entende-se do exposto acima que realmente preciso ser realizado uma srie de esforos, dos diversos atores a quem a informao contida no sistema relevante (considerando-se aqui os prprios prestadores de servio, aderindo ao envio da CIH) para que a cobertura das informaes de internaes no pagas pelo sistema SUS seja ampliada. Para o ano de 2007 foram registradas mais de 1.3 milhes de internaes na CIH, nmero expressivo, mas que pode, e muito, ser melhorado.

3. CAPTULOS

3.1. NECESSIDADE DE INTEGRAO ENTRE SISTEMAS

Uma ao regulatria da ANS de grande importncia foi a implementao do padro de Troca de Informaes na Sade Suplementar TISS, que adotou o padro de linguagem XML (eXtensible Markup Language) para a troca de informaes entre os prestadores de servio e as operadoras de planos de sade, padro este que, segundo Nardon (2000), , na verdade, muito simples: qualquer um pode inventar marcaes que adicionam semntica a um texto, dizendo o que significa um determinado pedao de informao, isto possibilita a articulao entre diferentes sistemas, j que o XML , na verdade, um simples arquivo texto com marcaes padronizadas que delimitam e indicam quais as informaes existem neste texto. Considerando que uma grande parte das informaes utilizadas para o cadastro de internaes da CIH esto contempladas na guia de resumo de internao da TISS seria uma ao importante a realizao de uma integrao entre os dois sistemas de informao, como prope este autor no projeto de interveno intitulado INTEGRAO ENTRE O SISTEMA DA CIH E O PADRO TISS, Freitas, J. E. (2008) como resultado do curso de especializao em regulao de sade suplementar realizado pelo IEP/FGV/ANS, no qual verifica-se que possvel uma integrao entre a CIH e o padro TISS que facilitar a coleta de dados de internaes feita pelos prestadores de servio na sade suplementar. Esta integrao possibilitar uma cobertura de praticamente 100% dos hospitais que realizam internaes para Operadoras de Planos de Sade e propiciar mais uma iniciativa de integrao entre sistemas de informaes do SUS e da sade suplementar, fazendo parte de um processo de

aprimoramento das bases de dados em sade do pas. Este aprimoramento e ampliao de cobertura da CIH possibilitaro a concretizao da proposta inicial do Ministrio da Sade, que era a implantao de um banco de dados de internaes realmente nacional, pois atualmente as informaes do SUS so muito mais amplas que as da sade suplementar e particular. Esta integrao, fora o exposto acima, facilitaria a coleta dos dados, pois no seria necessria a digitao da mesma informao em dois sistemas diferentes, o que atualmente acarreta uma ineficincia e aumento de custos administrativos operacionais dos hospitais, o que incentiva a no coleta dos dados pelo sistema.

3.2. CONSIDERAES FINAIS

O dimensionamento da rede SUS e da rede da sade suplementar deve ser pensada conjuntamente, pois uma est interligada outra e se influenciam mutuamente, quer positivamente ou negativamente, j que uma grande parte dos estabelecimentos de sade prestam atendimento aos dois sistemas de sade e a mais um terceiro, que o atendimento particular. Os dados epidemiolgicos dimensionados com base nos dados do SUS so confiveis e expressam a realidade do pas sem os dados da sade suplementar? Ser que os mais de 40 milhes de beneficirios de planos de sade no pas podem influenciar as projees estatsticas elaboradas por estudiosos e intelectuais da sade que no utilizaram seus dados? Estas questes no devem ser ignoradas e para respond-las fundamental a ampliao da coleta de informaes epidemiolgicas integradas entre o SUS, a sade suplementar e o atendimento particular de pacientes, incluindo-se aqui a coleta de informaes hospitalares e informaes ambulatoriais. O planejamento de eventos, e realizao de estudos e a divulgao de materiais informativos com a finalidade de esclarecer gestores em sade, operadoras e prestadores de servio sobre a coleta, o tratamento e a utilizao dos dados de informao em sade, voltados para a gesto plena do sistema de sade brasileiro, integrado e verdadeiramente nico, devem ser realizados, pois a gesto municipal e estadual em sade no prescindem dos dados da sade suplementar, assim como os atores da sade suplementar no podem esquecer de olhar para os dados do SUS, para o avano da sade coletiva e o melhor aproveitamento dos recursos fsicos e financeiros, eternamente escassos, na sade como um todo.

3.3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR Resoluo Normativa n 85 de 07 de dezembro de 2004.

AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR Resoluo Normativa n 113 de 13 de outubro de 2005.

AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR Resoluo Normativa n 114 de 26 de outubro de 2005.

ESCRIVO, J. A. 2006. A hora e a vez da articulao dos sistemas de informao em sade brasileiros? Cinc. sade coletiva v.11 n.4 Rio de Janeiro out./dez. 2006.

FREITAS, J. E. 2008. Integrao entre o sistema da CIH e o padro TISS Trabalho de concluso do curso de Especializao em Regulao de Sade Suplementar realizado pelo IEP/FGV/ANS, aprovado em maro de 2008.

MINISTRIO DA SADE, Portaria SAS n 376, de 3 de outubro de 2000.

______________________, Portaria SAS n 511, de 29 de dezembro de 2000.

______________________, Portaria SAS n 373, de 27 de fevereiro de 2002.

MORAES, I. H. S. & SANTOS, S. R. R. F., 1998. Informao em Sade: Os desafios continuam. Cincia e Sade Coletiva, III(1): 37-51. Rio de Janeiro: ABRASCO.

Mota E, Carvalho 2003. Sistemas de Informao em Sade. In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho N, editores. Epidemiologia e Sade: 6a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. p.605-628.

NARDON, F. B., 2000. Utilizando o XML para representao de informaes em sade. Unidade de Pesquisa e Desenvolvimento - Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP. So Paulo SP.

REZENDE, D. A., 1999. Engenharia de software e sistemas de informaes. Brasport. Rio de Janeiro.

Rezende, D. A., 2007. Planejamento de informaes pblicas municipais: sistemas de informao e de conhecimento, informtica e governo eletrnico integrados aos planejamentos das prefeituras e municpios. Rev. Adm. Pblica v.41 n.3 Rio de Janeiro maio/jun. 2007.

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Jos Estevam Lopes Cortez da Silva Freitas - Perfil do Autor:

Especialista em Regulao de Sade Suplementar

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