AO DO ENFERMEIRO NA PREVENO DA LCERA VENOSA

Irlaine Borges Martins Iara Figueira Hardoim Dbora Cardoso Bonfim Carbone

RESUMO: Este artigo tem por objeto analisar a ao do enfermeiro na preveno da lcera venosa. Para tanto, parte-se do princpio de que as lceras venosas so comuns em diferentes faixas etrias. Podem interferir na qualidade de vida, pois gera repercusses negativas na esfera social e econmica. Essa doena tem elevadas incidncias e prevalncias, frequentemente negligenciada e sua preveno abordada de maneira inadequada. No presente texto foi realizada reviso bibliogrfica que discute aes do enfermeiro abordando conhecimento cientfico e humanizao, tendo como foco referencial a assistncia preventiva e diagnstica da patologia lcera venosa. O diagnstico clnico baseia-se em anamnese completa, com nfase nos sinais e sintomas associados a palpao dos pulsos dos membros inferiores. A ultra-sonografia Doppler deve ser utilizada para determinar o ndice pressrico entre o tornozelo e o brao, e exames no invasivos, como o duplex scan, devem ser realizados para avaliar o sistema venoso superficial, profundo e perfurante. Para abordagem teraputica so fundamentais os diagnstico clnico e laboratorial corretos, alm do diagnstico os esforos devem ser direcionados para a preveno da lcera. Um grande avano cientfico tem proporcionado interferncia em fatores extrnsecos e intrnsecos que favorecem o surgimento da lcera venosa, atravs das aes preventivas de enfermagem com uma assistncia abrangente. Palavras-chave: Humanizao. ABSTRACT: This Project has the purpose to appreciate the nurses conducts to venous ulcers prevention. Therefore, it takes of consideration the fact that the venous ___________________________________________________________________
1- Acadmica do 8 semestre do Curso de Enfermagem da UCDB 2- Acadmica do 8 semestre do Curso de Enfermagem da UCDB 3- Orientadora Professora Especialista da UCDB

lcera

Venosa,

Assistncia

de

Enfermagem,

Preveno,

ulcers are usual in groups of different ages. They can interfere in lifes quality and causes negative results in social and economic areas. This disease has increased incidences and is frequently neglected, its prevention is treated in inappropriated way. This project focus on researches, nurses behaviors, meanly human and scientific knowledge and preventive assistance of the venous ulcer pathology. The clinical diagnostic is based on complete anamnese, emphasizing the signals and symptoms associated with the palpation of the pulses of the inferior members. the Doppler ultrasonography must be used to determine the index pressure between the ankle and the arm, and not invasive examinations, as the duplex scan, it must be carried through to evaluate the superficial, deep and armorpiercing system nervous. For therapeutical boarding, is really important correct clinical and laboratorial diagnostics, besides that, the efforts must be conduct for an effective ulcer prevention. Great number of scientifics advances has guided to extrinsic and intrinsic factors that provokes the increasing of the venous ulcers, through preventive nursing behaviors, connected with a strong assistance. Keywords: Venous Ulcer, Nursing Care, Prevention, Humanize.

INTRODUO As lceras de perna causada pela insuficincia venosa crnica, sempre constituram um problema de sade causador de sofrimento e incapacidade, uma doena comum na prtica clnica e acomete indivduos em diferentes faixas etrias, causa significante impacto social e econmico devido natureza de suas complicaes. So decorrentes de insuficincia venosa conhecidas tambm como lceras de estase ou lceras varicosas, localiza-se preferencialmente no tero inferior da perna um pouco acima do malolo interno, s vezes no externo e no dorso do p ou mais raramente no tero mdio da perna. No so causadas pela diminuio da velocidade sangunea e sim pelas alteraes teciduais causadas pela dificuldade de oxigenao tecidual. Apesar da alta prevalncia e da importncia da lcera venosa, a sua preveno freqentemente negligenciada, cabe ao enfermeiro trabalhar a ateno primria, enfatizando orientaes e desenvolvendo aes junto ao portador de 2

lcera venosa proporcionando assim, uma conscientizao do paciente sobre a patologia, a fim de evitar evoluo da ferida contribuindo para a qualidade de vida do indivduo, uma vez que, o surgimento de uma lcera pode agravar seriamente o estado geral do paciente, em especial o risco de infeco e outras complicaes associadas, decorrente disso pode-se muitas vezes afetar o estado de auto estima e perda de autonomia por parte do portador. Para que o enfermeiro desempenhe de forma diferenciada a sua funo e possa contribuir com benefcios ao paciente, deve prestar uma assistncia preventiva de forma sistematizada, tornando suas aes mais especficas. A relevncia deste estudo consiste em buscar na literatura, conhecimento e novas experincias acerca da temtica, possibilitando informaes atualizadas e embasadas a respeito da preveno das lceras venosas. O presente estudo ressalta a importncia de mudanas frente aos profissionais de sade, que realizam o verdadeiro papel do enfermeiro assistencialista e humanista, fundamental na vida dos portadores de lcera venosa. Apresentando aes de enfermagem com uma assistncia abrangente, integrando o portador no tratamento e nas assistncias necessrias para preveno. Preveno um tema atual cuja definio se resume na palavra respeitar, valorizando o ser humano como um todo, prisma esse que fundamenta a ao da enfermagem caminhando juntamente com conhecimento cientfico, visualizado tanto na escrita como no atendimento assistencial. A ao do enfermeiro envolve o bom censo, flexibilidade, conhecimento cientfico agregado a uma ao humanizada, fatores esses, indispensveis no processo de sistematizao da assistncia. OBJETIVO Essa pesquisa tem como objetivo geral apresentar a ao do enfermeiro na preveno da lcera venosa, observar o entendimento sobre a aplicao da assistncia humanizada na enfermagem com o portador, proporcionar o esclarecimento da patologia. Contribuir para a qualidade de vida dos portadores de lcera venosa, elevando os nveis de sua sade. Enfatizar a ateno primria como primeiro passo, a fim de evitar a evoluo da ferida, desenvolver solues e/ou

realizar orientaes proporcionando assim uma conscientizao do paciente para a preveno da lcera venosa. METODOLOGIA A pesquisa bibliogrfica neste estudo contemplou referncias de 1995 a 2009, com levantamento bibliogrfico especializado atravs de livros e peridicos da biblioteca setorial do Campus da Universidade Catlica Dom Bosco (UCDB) e pesquisas em ambiente virtual de artigos cientficos consultados pelos sites do SCIELO e do Ministrio da Sade, pesquisado 30 artigos cientficos. Destes foram utilizados 19 artigos atravs das palavras-chave: lcera Venosa, Enfermagem; Assistncia, Preveno, Humanizao, sendo escolhidas referncias em portugus, que continham informaes referentes assistncia de enfermagem e lcera venosa, que possibilitaram levantar os aspectos mais importantes para a realizao desta pesquisa.

DESENVOLVIMENTO

As lceras venosas constituem uma das patologias mais freqentes nos ambulatrios tanto hospitalares quanto nas unidades bsicas de sade, quase sempre associada a problemas circulatrios. Segundo Figueiredo (2003, p.03), As principais causas da insuficincia venosa crnica que culminam no aparecimento das lceras de estase so as varizes primrias e a sndrome ps - flebtica. Ao analisar essa patologia Lastria (2006), entende que apesar da ampla variedade de fatores etiolgicos, as principais causas de lceras crnicas dos membros inferiores so as doenas venosas e arteriais, sendo que 60 a 70% delas so devidas a problemas venosos, caracterizando a chamada lcera venosa. Ainda para Lastria (2006), a lcera venosa uma ferida de forma irregular, superficial no incio, mas podendo se tornar profunda, com bordas bem definidas e comumente com exsudato amarelado. raro o leito da lcera, apresentar, tecido necrtico ou exposio de tendes. As lceras podem ser nicas ou mltiplas e de 4

tamanhos e localizaes variveis, mas em geral ocorrem na poro distal dos membros inferiores (regio da perneira), particularmente na regio do malolo medial. Fisiopatologia

O sistema venoso defini-se como um sistema de capacitncia, atuando como reservatrio sanguneo, com a funo de retorno do sangue desoxigenado ao corao.
As veias da panturrilha em associao com os tecidos circundantes formam uma unidade funcional denominada de bomba muscular ou corao perifrico, potencialmente atuante evitam o fluxo retrogrado e direcionam o fluxo sanguneo centralmente em direo ao corao (FALANGA,1996, p.03).

Para Falanga (1996), o processo patolgico das lceras venosas possui origens distintas, contudo, fundamentalmente provm de problemas vasculares de etiologia congnita, primria ou secundria.
As varizes primrias de longa evoluo podem ser uma das causas de lcera venosa crnica de membros inferiores, determinadas pelas alteraes na parede das veias, at mesmo das vlvulas e causa alteraes no fluxo venoso, caracterizada pela estase venosa e pelo fluxo retrogrado. Aumenta a fora sobre o endotlio levando ao enfraquecimento da parede do vaso, com a conseqente dilatao, alongamento e tortuosidade (JNIOR, 2003, p.07).

Ainda para Jnior (2003), o acumulo de fibrina na regio peri capilar, por conseqncia da alterao de fluxo sanguneo, causa extravasamento de fludos e altera o metabolismo entre os compartimentos extra e intravascular. Os capilares apresentam diferenciao por meio de paredes afiladas, dilataes alongadas, endotlio com superfcie irregular e alargamento dos espaos inter endoteliais, este extravasamento prolongado causa edema na camada intersticial. Opromolla (2001), refere que prejuzos da circulao no sistema venoso profundo e a leso de vlvulas do sistema venoso perifrico levam a estase devido dificuldade do sangue ser impulsionado para as veias do interior da perna, instala-se aumento da presso nas veias repercutindo nos capilares. O edema conseqncia do extravasamento de lquido e eletrlitos para o tecido peri vascular. Este edema causa distenso dos capilares que deixam extravasar hemcias e grandes

molculas que levam a anxia ou hipxia e essa falta de oxigenao provoca alteraes nos tecidos cutneos da perna.
O aumento da presso venosa principalmente na regio do tornozelo conseqncia do fluxo retrogrado para o sistema venoso superficial, determinante para estase venosa crnica. Esse fluxo retrgrado sobrecarrega o msculo da panturrilha a ponto deste no conseguir bombear quantidades maiores de sangue (LUSTRE, 1999, p.153).

Jnior (2003), define que a perda da competncia das vlvulas, veias perfurantes e segmentos mais distais causam dilatao e conseqentemente perda da competncia valvular ocasionando fluxo reverso e hipertenso venosa, que atingindo veias mais distais transmitida a vnulas, micro circulao da pele e ao tecido celular subcutneo, atravs de dois mecanismos intrnsecos; perda do reflexo veno-capilar e alterao da bomba muscular da panturrilha. Tavares (2003), enfatiza a importncia da musculatura da panturrilha conhecida como bomba muscular ou corao perifrico, que drena o sangue venoso em direo ao corao.
A disfuno valvular leva ao acmulo de lquido e fibrinognio no tecido subcutneo conseqentemente a hipertenso venosa, edema, lipodermatosclerose, depsito de fibrina que altera o fornecimento de oxignio e nutrientes; os leuccitos entram em contato com molculas de adeso intracelulares na parede capilar levando a uma reao inflamatria, ocorrendo perdas locais de epiderme e nveis variados de derme e tecido subcutneo, que ocorrem sobre ou prximo a malolos dos membros inferiores; causadas por edema e outras seqelas relacionadas com dificuldade de retorno venoso (HESS, 2002, p.05).

Para Reis (2001), a hipertenso venosa crnica altera a vitalidade tecidual, no pela diminuio da velocidade sangunea e sim pelas alteraes teciduais causadas pela dificuldade de oxigenao tecidual no nvel dos capilares em indivduos portadores de defeitos nas vlvulas das veias perfurantes que interligam o sistema venoso superficial ou profundo. A circulao aumenta a velocidade provoca proliferao capilar e conseqentemente, aumenta a permeabilidade de produtos sanguneos para a pele.
(...)Pigmentao acastanhada e pequenas prpuras caracterizam a dermatite e so decorrentes do extravasamento de sangue e depsitos de ferro e melanfagos na derme. Podem surgir alteraes e (zematosas e fibrose drmica e hipodrmica com indurao (hipodermatoesclerose) (REIS, 2001, p.486).

Lages (2004), relata que o prurido um dos sinais comuns da dermatite de estase provocada pela interrupo do fluxo venoso. Nestes casos, o paciente desesperado acaba coando e provocando ruptura das estruturas da pele abrindo uma porta para a infeco local. Jnior (2003), descreve que a ulcerao seja provocada por leso capilar, pela adeso de leuccitos as clulas endoteliais capilares por liberao de radicais livres, catablicos e substancias vasoativas, com o empilhamento de hemcias microtrombose nos capilares, h adeso ao endotlio liberando ento substncias inflamatrias. A partir destes processos a lcera venosa pode se instalar atravs da perda da continuidade da pele seja pela infeco ou trauma. Cabe ao enfermeiro quebrar este ciclo atravs de uma assistncia de enfermagem efetiva, eficaz, embasada em conhecimento cientfico e aes humanistas. Diagnsticos de Enfermagem Atravs do diagnstico precoce, possvel interromper o ciclo da insuficincia venosa crnica e estabelecer estratgias dentro da sistematizao da assistncia de enfermagem, com aes que interrompam as evolues patolgicas que levam ao efetivo acometimento da lcera venosa crnica. Conforme Abbad (2006), para se chegar ao diagnstico etiolgico das lceras venosas dos membros inferiores, devem-se considerar os aspectos clnicos, de maneira sistemtica e detalhada, atravs da anamnese e do exame fsico.
Os itens a serem considerados na anamnese so: a queixas e a durao dos sintomas, como por exemplo / historia da molstia atual: caracterizao de doenas anteriores (especialmente a trombose venosa); traumatismos prvios dos membros; e existncia de doena varicosa (TAVARES, 2003, p. 320).

Para Sarquis (2007), no exame fsico, devem ser observados os seguintes sintomas: hiperpigmentao, lipodermatosclerose, edema, presena de veias varicosas, aumento do comprimento do membro e varizes de localizao atpica. Com o paciente em p, aps alguns minutos de ortostatismo realizado o exame, sempre com boa iluminao para uma melhor visualizao das alteraes presentes no membro avaliado. 7

Todos os pulsos do membro inferior devem ser palpados, principalmente o pedioso e o tibial posterior, embora este ltimo s vezes possa ser de difcil deteco devido presena de lipodermatosclerose ou lcera no local (ABBADE, 2006, p. 511).

Carpenito (2006), prope os seguintes diagnsticos de enfermagem que o portador de lcera venosa pode apresentar: Risco para constipao relacionado diminuio do peristaltismo Risco para integridade da pele prejudicada relacionado ao edema Dor aguda relacionada circulao prejudicada durante a

secundrio mobilidade; crnico dos tornozelos; deambulao; Integridade tissular prejudicada relacionada ao comprometimento da Dficit no autocuidado relacionada diminuio da motivao; Mobilidade fsica prejudicada relacionada presena de edema; Perfuso tissular perifrica ineficaz relacionada ao comprometimento Ansiedade relacionada ameaa real ou percebida integridade Risco a dor crnica relacionada com a capacidade prejudicada dos Desesperana relacionada doena crnica e a tratamentos circulao;

do fluxo sanguneo dos MMII; biolgica, secundria a doena; vasos perifricos para suprir os tecidos com oxignio; prolongados.

Exames Complementares

Figueiredo (2003), refere que aps o histrico e exame fsico na maioria das vezes so necessrios exames subsidirios solicitados para confirmao diagnostica e avaliao da hipertenso venosa. Com a finalidade de localizar e quantificar os 8

efeitos funcionais e anatmicos, para tal fim, utilizado os testes no-invasivos e invasivos. O objetivo da realizao de exames no-invasivos a deteco de obstruo ou refluxo e se possvel, a localizao anatmica da anormalidade. Junior (2003), descreve que o sonar de efeito Doppler complementa o exame fsico e serve como triagem para pacientes ambulatrias. Pode informar sobre o refluxo venoso nas junes safenopoplitea e safenofemural e leva ao diagnstico em 90% dos pacientes. No um exame muito acurado na regio popltea e para localizao de veias perfurantes. Dupplex - Scan o exame de escolha, obtido atravs da unio do eco bidimensional com o Doppler pulstil, avaliando o fluxo sanguneo e a imagem anatmica da parede do vaso.
O Eco-Doppler venoso determina a localizao e a morfologia das alteraes, principalmente do refluxo envolvendo o territrio da veia safena magna e/ou parva; a localizao das perfurantes incompetentes; o esclarecimento diagnstico de edema sem outros sinais de insuficincia venosa; a avaliao de casos de varizes recidiva das anomalias vasculares; a investigao de trombose venosa profunda prvia e de insuficincia valvular; e o refluxo em sistema venoso profundo (SARQUIS, 2001, p.03).

Para Muraco (1995), a fotopletismografia mede o volume e competncia vascular atravs de manobras especficas de dorsoflexo do p, esvazia-se a rede capilar, e com aplicao do fotopletismgrafo, determina-se o tempo necessrio para seu reenchimento. Um valor abaixo de 20 segundos compatvel com hipertenso venosa. O grau de insuficincia classificado como normal (> 20 s), leve (15 a 20 s), moderado (5 a 15 s) e severo (> 5 s). Hess (2002), descreve que a pletismografia avalia as alteraes de volume em uma extremidade em determinado intervalo de tempo, detectando obstruo e alteraes no retorno venoso. Jnior (2003), relata que a determinao da presso venosa atravs da medida da Presso Venosa Ambulatorial Direta um teste invasivo de grande auxlio para o diagnstico da insuficincia venosa, moderadamente complexo na sua execuo. Caracteriza a veia dorsal do p e obtm-se as presses venosas em posio supina de repouso, em posio ortosttica e aps o exerccio. Em pacientes com insuficincia venosa sem obstruo, a presso venosa em posio supina normal. Em p, o aumento da presso venosa ocorre mais rapidamente do que o 9

tempo de enchimento normal. A linha de base na posio em p normal e, com o exerccio, a queda da presso geralmente no alcana 50% do nvel basal. Tavares (2003), refere que o teste invasivo flebografia indicada quando os mtodos no-invasivos no forem decisivos para o diagnstico correto. A flebografia ascendente define a obstruo com presso, realizado com o paciente em decbito dorsal horizontal ou a 60 graus e injeta-se uma substncia de contraste no sistema venoso por meio de puno de veia dorsal do p com garroteamento distal do tornozelo. J na flebografia descendente identificado reas de incompetncia valvular e a substncia de contraste injetada por meio de catter colocado na veia femoral. As Aes do Enfermeiro Com o passar dos anos o servio de enfermagem se desenvolveu rapidamente, mantendo uma estreita relao com a histria da civilizao. Neste contexto, tem um papel preponderante por ser uma profisso que busca promover o bem estar do ser humano, considerando sua liberdade, unicidade e dignidade, atuando na promoo e preveno na rea da sade, intervindo no transcurso de doenas e agravos, nas incapacidades e no processo de morrer. Quando se trata de avano das cincias alguns autores afirmam que tem contribudo para as especializaes que, em certos momentos foge ao que entendemos como assistncia ao ser humano, mas Santos (2002, p. 05), afirma que s uma equipe de enfermagem humanizada que poder humanizar o paciente. Echeli (2006), afirma que cabe ao enfermeiro estabelecer comunicao teraputica com o cliente visando valorizao das queixas apresentadas e o respeito particularidade de cada indivduo. Vale ressaltar a importncia do enfermeiro usar comunicao verbal familiar linguagem do paciente, para que o mesmo possa compreender as informaes que so transmitidas e, assim, comprometer-se com sua sade possibilitando o cumprimento das aes que lhes so delegadas.
A ao do enfermeiro frente a uma situao de preveno seria a de instruir e claro, realizar uma anamnese de uma forma clara e concisa. Tal misso requer uma cuidadosa abordagem semiolgica, particularmente durante a sistematizao da assistncia, objetivando o diagnstico precoce e estabelecendo a assistncia de forma universal enfocando orientaes e recomendaes necessrias (VILA, 2002, p.37).

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Amparados em Brunner (2006), nos objetivos propostos e nos resultados do estudo realizado, seguem-se as seguintes propostas de assistncias para preveno da lcera venosa: 1. Orientar o paciente que inspecione quanto s mudanas de colorao, temperatura da pele e apresentao de edema na regio distal dos membros inferiores ; 2. Observar a simetria das panturrilhas; Medir e registrar a circunferncia da panturrilha a fim de observar mudanas anatmicas; 3. Orientar o paciente que observe as veias das extremidades diariamente a fim de evitar complicaes maiores; 4. Sugerir que observe e apalpe suavemente a regio perifrica dos membros inferiores a fim de verificar tenso tissular local, pele esticada, ndulos/bolas. 5. Avaliar o enchimento capilar e verificar quanto ao sinal de Hommans; 6. Estimular que realize exerccios ativos ou passivos enquanto no leito (por exemplo,flexionar/estender/girar o p periodicamente); 7. Estimular o paciente para que fique de repouso no leito inicialmente com as pernas elevadas acima do nvel do corao durante a fase aguda a fim de melhorar o retorno venoso; 8. Ajudar com a retomada gradual da deambulao (por exemplo, caminhada 10 minutos/hora). 9. Incentivar que eleve as pernas na poltrona ou quando est em posio ortosttica (sentado); 10. Instruir o paciente que evite cruzar as pernas ou hiperflexionar o joelho (posio sentada com as pernas pendentes ou deitado em posio de Jackkenife); 11. Instruir o paciente para evitar esfregar/massagear a extremidade afetada, pois poder ocorrer uma leso no local; 12. Monitorar os sinais vitais atentando para um aumento gradual da temperatura; 13. Enfatizar a importncia do acompanhamento mdico/exame laboratorial; 14. Orientar a evitar o trauma e a irritao da pele a fim de prevenir leses que podem vir a desencadear a efetiva lcera venosa. 11

15. Ensinar o paciente e o cuidador a observarem e a comunicarem imediatamente estes sintomas: a. Sensibilidade diminuda nas pernas e nos ps; b. Frio ou cor azulada nas pernas ou nos ps; c. Aumento do edema ou da dor nas pernas ou nos ps. d. Observar dor viajante, calor e rubor. 16. Orientar ao paciente que com o tabagismo, pois a nicotina um potente vaso constritor; 17. Orientar ao paciente que aumente a ingesto de lquidos para no mnimo 2000ml/dia a fim de proporcionar uma melhor hidratao e turgor; 18. Orientar ao paciente que mantenha um peso ideal (balanceado) a fim de evitar o aumento da compresso dos vasos e hipercoagulabilidade; 19. Orientar quanto importncia de hidratao corporal aps o banho de asperso com leo de girassol; 20. Usar meias limpas, frouxas e macias, lavar os ps entre os dedos e secar, usar calados macios e aparar as unhas de forma reta a fim de prevenir futuras leses e infeces; 21. Evitar roupas e acessrios constritivos a fim de evitar estase venosa. 22. Orientar quanto importncia da limitao sdica na alimentao a fim de melhorar e prevenir a hipertenso arterial. 23. Orientar quanto importncia de uma ingesta de alimentos ricos em vitaminas A, C, protenas e Zinco a fim de manter o organismo saudvel; 24. Incentivar a deambulao em quantidade gradual a fim de melhorar circulao perifrica, controlar HAS, diminuir peso, logo aps elevar os membros inferiores acima do nvel do corao; 25. Elevar os membros inferiores acima do nvel do corao a fim de promover o retorno venoso e evitar a estase venosa; 26. Aconselhar sobre as maneiras de evitar os distrbios emocionais a fim de evitar vasoconstrio perifrica a partir do estmulo do sistema nervoso simptico. Para que a ao de preveno humanizada acontea, os profissionais de sade devem desempenhar a sua funo com sensibilidade, boa vontade, criatividade e eficincia, buscando no s a recuperao da sade fsica do paciente 12

mas preservando a sade mental a partir da sua satisfao pessoal famliar e tambm da equipe que lhe assiste. Desta forma, o projeto de humanizao deve estar em constante aprimoramento atravs das pesquisas de necessidades, satisfao e outras questes relacionadas ao paciente, familiares e equipe.

CONSIDERAES FINAIS Verificamos ao final deste trabalho o despontar da enfermagem na participao de forma direta e ativa no processo de preveno de lcera venosa. Atravs do avano cientifico tecnolgico e a modernizao de procedimentos, vinculados necessidade de se estabelecer controle da patologia, destaca-se a necessidade de valores humansticos da assistncia de enfermagem. necessrio um atendimento de forma humanizada, pois podemos nos deparar com um ser humano especialmente fragilizado, com baixa auto estima e possibilidade de uma patologia rdua e de prolongado tratamento. Cabe ao enfermeiro respeitar a particularidade de cada individuo, para que o mesmo sinta-se valorizado, com autonomia e capacidade de enfrentamento para recuperao da sade. O enfermeiro deve utilizar se de uma linguagem de fcil entendimento para que o paciente possa compreender as informaes transmitidas a ele e dessa forma possibilitar ao mesmo o comprometimento das aes que lhe foram delegadas. O profissional de sade tico, responsvel e atualizado tem como prioridade a preveno e recuperao da sade, devendo resgatar o sentimento humanitrio, a compaixo e a solidariedade no contato com todos os nossos semelhantes, principalmente com aqueles mais desprotegidos e doentes. REFERENCIAS ABBADE, L.P.F.; LASTRIA, S. Abordagem de pacientes com lcera da perna de etiologia venosa, Anais da Revista Brasileira de Dermatologia. 2006; 81(6): 50922. AZEVEDO, R.C de S. A comunicao como instrumento do processo de cuidar. Viso do aluno de graduao. Rev. Nursing. n. 45, p. 19 23 2002. 13

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