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MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
El troquíter recibe rotación externa y el troquín rotación interna (ya visto arriba
con su musculatura). El arrancamiento de troquíter o troquín es frecuente que vaya
asociado a luxación del hombro. La luxación ANTERIOR del hombro (se sale hacia
delante) lleva hacia atrás el troquíter y se rompe. Mientras que la luxación POSTERIOR
lleva hacia delante el troquín y se rompe.
Evaluación clínica y pruebas complementarias
Los síntomas y signos que presenta un paciente con una fractura del húmero
proximal son bastante variables y se hallan en relación con la conminución y con el
grado de separación de los fragmentos.
Como síntomas principales tenemos: el dolor y la impotencia funcional (no puede
mover bien el brazo e incluso inmovilidad total).
Respecto a los signos, encontramos una deformidad anatómica, es decir, se pierde
el relieve normal, presentándose:
- Ángulo en valgo: a 45º en abducción, al poner la mano se empotra.
- Brazo sobre el tórax en aducción.
Por último, otro signo que podemos encontrar a los pocos días es el hematoma de
Hennequin (fractura del cuello quirúrgico o extremidad proximal).
Las fracturas de la diáfisis humeral no son todas iguales, pudiendo darse en tres
situaciones distintas: tercio proximal, tercio medio y tercio distal. Desde un punto de
vista anatómico, estas secciones son distintas, condicionando el tratamiento, sobre todo
cuando hay que introducir un clavo intramedular. Las secciones que presentan son:
- 1/3 proximal → Sección redonda, circular. El clavo pasa sin problemas.
- 1/3 medio → Sección triangular. Más dificultades para el paso del clavo.
- 1/3 distal → Sección en forma de elipse. El paso del clavo es casi imposible.
Además, las fracturas de la diáfisis humeral son importantes porque puede verse
lesionado el nervio radial, con las consecuencias que ello conlleva.
Las fracturas patológicas se dan en el 1/3 proximal del húmero, siendo asiento de
metástasis de carcinomas de mama y tiroides, mielomas, etc. Estos pacientes van a
llegar diciendo que, tras un pequeño traumatismo (incluso al estornudar, al apoyarse…),
presentan un gran dolor en el brazo, descubriendo posteriormente la fractura.
Mecanismos de producción
Tenemos tres tipos de mecanismos:
o TRAUMATISMOS DIRECTOS → Las fracturas se producen como consecuencia
de accidentes de circulación, caídas, golpes directos y aplastamientos. Por regla
general se trata de fracturas transversales o conminutas en mayor o menor
grado.
o TRAUMATISMOS INDIRECTOS → Puede ocurrir por un mecanismo de flexión
como consecuencia de una caída sobre la mano con el antebrazo en extensión o en
una caída sobre el codo (fractura transversal u oblicua corta); o por un
mecanismo de torsión (fractura espiroidea). La combinación de ambos
mecanismos da lugar a una fractura oblicua en ocasiones asociada con un tercer
fragmento en ala de mariposa.
o CONTRACCIÓN MUSCULAR → Se presenta en individuos musculados, ya que
en el mecanismo de producción intervienen la fuerza muscular y la acción de
palanca de la extremidad. Se observa al lanzar una granada o un peso y también
en deportistas tales como los lanzadores de jabalina; otro ejemplo, es en personas
que mientras están echando un pulso, uno de ellos sigue haciendo fuerza y el otro
falla. Se origina una fractura espiroidea.
Evaluación clínica y pruebas complementarias
Los síntomas que encontramos principalmente son: dolor e impotencia funcional.
Como signos tenemos: la deformidad, viéndose un acortamiento de la extremidad,
por diáfisis acabalgada una con otra; así como movilidad anormal y crepitación (no se
debe hacer).
Las pruebas complementarias son:
- Radiografía anteroposterior y transtorácica. Con esto sería suficiente en
cuanto a imágenes. (Si se puede hacer la lateral mejor, pero como ya dijimos,
le dolerá mucho y será muy difícil).
- Exploración del nervio radial y de la arteria humeral. Valorar la
sensibilidad para ver si está bien el nervio radial y palpar pulsos.
Tratamiento
El más adecuado es la REDUCCIÓN QUIRÚRGICA bajo anestesia y FIJACIÓN de
la fractura. Mientras esperamos la operación, se inmoviliza temporalmente con vendaje
tipo Velpeau o con una férula de escayola braquial del hombro al codo en ángulo recto.
Los tipos de fijación que podemos usar son:
1) Agujas de Kirschner formando el haz de Hackethal (se hace un agujero en el
relieve del codo, por donde metemos las agujas; a las 3 semanas,
aproximadamente, ese agujero se auto-regenera).
2) Fijación interna: se realiza menos porque es más arriesgado ya que hay que
abrir, etc.
3) Fijación externa: hay que tener en cuenta que se debe dejar para cuando la
fractura sea abierta, ya que inmovilizo hueso y podemos mientras curar las
partes blandas. Si la fractura es cerrada esta opción no es la más correcta.