Luxacionacromioclavicularenelhockey Beltran Lucini Paredesgauna Torres 101206183718 Phpapp02

UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra.
KINESIOLOGA DEPORTIVA
Luxacin acromioclavicular en el hockey

Profesor: Lic. SERGIO de SAN MARTIN Integrantes:
Beltran, Eliana Lucini, Ernesto Paredes Gauna, Ma. Beln Torres, Debora
AO 2010
Luxacin acromioclavicular en el Hockey

Universidad Abierta Interamericana Kinesiologa Deportiva
ndice.
1. Hockey
2. Anatoma de la articulacin acromioclavicular
3. Luxacin acromio-clavicular 3.1 Definicin 3.2 Clasificacin de la lesin 3.3 Epidemiologa 3.4 Mecanismo de lesin 3.5 Factores de riesgo 3.6 Clnica y sintomatologa 3.7 Estudios complementarios 3.8 Tratamiento Conservador 3.8.1 Fase I Aguda 3.8.2 Fase II Sub Aguda 3.8.3 Fase III. Reeducacin Analtica 3.8.4 Reeducacin por el movimiento integrado 3.8.5 Retorno a la actividad 3.8.6 Educacin deportiva
4. Bibliografa
Beltrn-Lucini-Paredes Gauna-Torres
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1. Hockey
El hockey sobre csped es un deporte en el que dos equipos rivales de once jugadores compiten para meter una pelota en la portera del equipo contrario con la ayuda de una estaca o stick que permite controlar la pelota. El objetivo consiste en marcar ms goles que el equipo contrario al finalizar el tiempo de juego reglamentario. El campo de juego es rectangular, y tiene 91.40 m de largo y 55 m de ancho.1
FIG 1.GOLPE DE HOCKEY.Disponible desde URL: http://sp.beijing2008.cn/news/sports/headlines/hockey/n214575551.shtml
2. Articulacin acromioclavicular
Confederacin Argentina de Hockey. Disponible desde: URL: http://www.cahockey.org.ar/
Pgina 2

FIG.2 Articulacin acromioclavicular con sus ligamentos. Mirralles Marrero .Biomecnica clnica del aparato locomotor. Complejo articular del hombro. Editorial Masson.1998.
Mecanismo de la articulacin acromioclavicular: Presenta movimientos de deslizamiento muy limitados que pueden efectuarse en todos los sentidos. Los ms extensos se producen en el eje vertical.2
3. Luxacin Acromio-clavicular
3.1Definicin La luxacin acromioclavicular es una patologa condicionada por problemas traumticos y aplicacin de sobrecarga que da como resultado una lesin del sistema capsuloligamentario y muscular que conlleva a una lesin incapacitante al individuo que la padece; por lo general son del sexo masculino y un mecanismo de lesin con contusin directa en la punta del hombro.3
Otao Sahores Arturo. Universidad del Salvador. Facultad de Medicina. Ctedra de Traumatologa y Ortopedia. Luxacin acromioclavicular. Mayo, 2005. Disponible desde: www.salvador.edu.ar/medicina/Luxacionacromioclavicular.doc
3
Gutirrez Mendoza, Israel, Delgado Arzate, Eduardo, Faskha Vugman, Eliahou Gutirrez Meneses, Arturo. Evaluacin funcional en el tratamiento quirrgico de la luxacin acromioclavicular crnica. ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2004; 18(2): 41-43 MG Disponible desde URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2004/or042c.pdf
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3.2Clasificacin de la lesin Las lesiones de la articulacin Acromio clavicular se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus caractersticas biomecnicas, clnicas y radiogrficas.4 Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulacin se mantiene estable y no hay cambios radiogrficos.
Tipo II. Disrupcin de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la radiografas antero posteriores hay menos de un 25% de luxacin. Tipo III: disrupcin total de los ligamentos acromio claviculares y coracoclaviculares. La articulacin esta groseramente inestable y hay una luxacin del 25 al 100 % en las proyecciones antero posteriores de la radiografa. Pueden ser vistas con mejor claridad en las proyecciones axilares. Tipo IV: es la luxacin posterior del extremo distal de la clavcula. Tipo V: es una forma ms severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltotrapecial. Tipo VI: son muy raras. La clavcula se luxa en posicin inferior y queda alojada en posicin sub-coracoidea. En una luxacin leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos slo se elongan. En las lesiones ms graves (Grado III a VI), los ligamentos Coraco claviculares, y la cpsula acromioclavicular, que sostiene a esta articulacin, se rompen. Lamentablemente estos ligamentos nunca cicatrizan completamente. 5
4 5
Otao Sahores Arturo.Op.cit. Clnica Alemana de Santiago. Departamento de traumatologa.Disponoble desde URL: http://www.alemana.cl/especialidades/Traumatologia/trauma004_b.html
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FIG.3 Clasificacin luxacin acromioclavicular. Disponible desde URL: http://www.alemana.cl/especialidades/Traumatologia/trauma004_b.html#6
3.3 Epidemiologa La lesin de la articulacin Acromio-clavicular es una de las lesiones ms frecuentes, quizs por su posicin subcutnea y la relativa escasez de msculos que la protegen. Generalmente se producen en eventos deportivos, pero son muy comunes en accidentes de auto o traumas de alto impacto. Se producen por un mecanismo indirecto, generalmente al caer de costado sobre el hombro, aplicndose una fuerza lateral en el acromion.6
3.4 Mecanismo de lesin El mecanismo de lesin de la articulacin acromioclavicular es por lo general una cada con golpe directo en la regin lateral del hombro con el hmero en aduccin. Esta articulacin es la ms frecuente en deportes de contacto como el hockey y otros como rugby, futbol americano7 Suele ocurrir por un traumatismo directo superior o lateral contra el hombro o cadas sobre el brazo extendido. El golpe provoca que la escapula se mueva hacia abajo hasta que la clavcula choca contra la caja torcica hasta que esta no puede moverse mas. En
6 7
Otao Sahores Arturo. Op. cit. Frontera, W.R. Medicina deportiva clnica. Tratamiento mdico y rehabilitacin. Capitulo 26.p 344.Elsevier Espaa, 2008.
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consecuencia, la mayor parte de la tensin es soportada por la articulacin acromioclavicular, lo que puede favorecer el desgarro de las fibras capsulares con la consecuente separacin y distencin o esguince en ese lugar. La articulacin esta protegida por la capsula que rodea la articulacin y se encuentra reforzada superiormente por el ligamento acromioclavicular, recubierto a su vez por la inserciones del trapecio superior. Otros ligamentos que actan sobre esta articulacin (muy potentes) son: el ligamento conoide que limitara el desplazamiento anterior, el bostezo posterior de la articulacin y la abertura de la clavcula en relacin a la escapula, y el ligamento trapezoide, oblicuo hacia arriba y hacia abajo que limita el deslizamiento posterior, el cierre y el bostezo anterior. Aparte de estos dos ligamentos tan potentes, posee dos ligamentos accesorios coracoclaviculares, interno y externo o coracoacromial, que se asocian a los ligamentos anteriores para traccionar de la clavcula hacia la superficie acromial. Tambin dispone esta articulacin de un sistema muscular que protege y da estabilidad a la misma. Estos msculos son: el subclavio, el haz superior del pectoral pectoral mayor o el fascculo superior del deltoides, que tienen tendencia a abajar la clavcula, mientras otros como el trapecio y el ECOM la elevaran. Los esguinces y la luxaciones acromioclaviculares son muy frecuentes en rugby, judo, futbol americano como consecuencia de cadas con el brazo en ABD y retropulsin, tracciones brutales hacia abajo, o choques directos sobre el mun del hombro. Y casi siempre se trata de luxaciones supraacromiales, en las que el extremo clavicular se desplaza hacia arriba. En los casos de luxacin completa nos encontramos en el hombro con una deformidad tpica de escaln, debido a que el acromion pasa por delante y debajo de la clavcula. En los casos en lo que la luxacin es incompleta los ligamentos coracoclaviculares no estn desgarrados por lo que no habr deformidad. 8 3.5 Factores de riesgo La Luxacin Acromio clavicular puede estar relacionada con los siguientes factores de riesgo9: Traumatismo directo sobre hombro, con brazo en ADD. Cadas o Ciclismo (manillar agarrado) o Rugby (baln entre las manos) o Hockey (sujetando stick)
Gil Martinez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arn Ediciones, 2006 .pag.99

Otao Sahores Arturo.Op.cit
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Accidentes de transito. Cadas desde altura 3.6 Clnica y sintomatologa Al producirse la lesin, el paciente manifiesta un dolor de alta intensidad instantneo. El carcter agudo de este dolor, impide todo movimiento de la articulacin y, se ve atenuado nicamente al sujetar el brazo en una posicin en la cual la zona del hombro no se vea sometida a cargas, esto es, que el peso de la extremidad no solicite esfuerzos de la articulacin. En la luxacin Acromio-clavicular es posible encontrar los siguientes signos 10: Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los ligamentos que unen la escpula a la clavcula, aparece un escaln en la articulacin acromioclavicular, si empujamos con un dedo el extremo externo de la clavcula hacia abajo, sta se reduce y se vuelve a luxar si dejamos de hacer presin11 Edema y equimosis consecuente y proporcional al dao de la articulacin
3.7 Estudios complementarios Muchas veces, el cuadro necesita ser corroborado mediante estudios complementarios si la clnica no es totalmente exacta, a saber: Radiografas bsicas de hombro. Es indispensable la radiografa simple en el diagnostico y clasificacin de la luxacin Acromio-clavicular. Sin embargo existen diversas proyecciones para ver con mayor claridad la lesin. La radiografa de frente si bien se hace no es la mejor proyeccin, ya que la articulacin se ve sobre penetrada y oblicua. La proyeccin de Zanka es ms apropiada. Es indispensable que el paciente este con los brazos colgando al costado del cuerpo 12
10
Frontera, W.R.Op.cit
11
Huaroto Rosa-Prez,Luis Julio. Ciruga: II ciruga ortopdica y traumatologa. Semiologa del Aparato Locomotor: Hombro, brazo y codo.Disponible desde URL: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_II/indice.htm
12
Restrepo Tello F. Portilla Carrillo A .Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Maniobra de Extensin Rotacin Interna. Una nueva prueba para evaluar la articulacin acromioclavicular .Disponible Desde URL: http://www.sccot.org.co/bancomedios/documentos%20pdf/Maniobra_Extension_Junio2006.pdf
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Tomografa computarizada (TAC) Es el estudio que permite observar el estado de la musculatura periarticular y los ligamentos correspondientes a dicha articulacin
FIG.4 RX que evidencia una luxacin Acromioclavicular. Otao Sahores Arturo. Universidad del Salvador. Facultad de Medicina. Ctedra de Traumatologa y Ortopedia. Luxacin acromioclavicular. Mayo, 2005. Disponible desde: www.salvador.edu.ar/medicina/Luxacionacromioclavicular.doc
3.8 Protocolo de Tratamiento de la luxacin Acromio-Clavicular (Conservador) 3.8.1 Fase I Aguda Tratamiento ortopdico: Cabestrillo: entre 2 y 4 semanas dependiendo el grado13 Objetivos Disminuir el edema. Controlar el dolor. Favorecer el retorno venoso.
13
Miralles,R. Valoracin del dao corporal en el aparato locomotor. Elsevier Espaa, 2001. pag 78
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Evitar posturas antlgicas. Medios. Crioterapia tres veces por da de 10 a 15min. (hasta que disminuya el edema).14
Magnetoterapia: Frecuencia 50 Hz. Intensidad 100 Gauss. Tiempo: 30 minutos15 Movilizaciones activas de codo, mano y dedos Correccin postural: evitar desviaciones del raquis y la elevacin del mun del hombro. Ejercicios de mantenimiento de movilidad y flexibilidad cervical. Contracciones estticas de trapecio, pectoral mayor y antepulsin. 16
3.8.2Fase II Sub-aguda Objetivos Prevenir rigidez articular Disminuir el dolor Disminuir edema residual Combatir las reacciones de hipoxia secundaria ya instaladas Mantener trofismo muscular Restablecer una movilidad completa e indolora. Actividades para el manejo del dolor y la inflamacin Bolsas calientes (hot pack) o envoltura y compresas secas. Temperatura 70 C. Tiempo: 20 minutos.17 Tens (analgesia): Frecuencia: 30-80 Hz. Tiempo 20 a 30 minutos.18 Magnetoterapia: Frecuencia 50 Hz. Intensidad 100 Gauss. Tiempo: 30 minutos 19 Actividades para la recuperacin funcional Movilizaciones pasivas de hombro Movilizaciones activas de codo, mano y dedos. Ejercicios pendulares de hombro FNP
14 15
Plaja Masip J. Analgesia por medios fsicos.1 edicin. Espaa: Mac Graw-Hill interamericana; 2003 Martn Cordero, Jorge Enrique. Agentes Fsicos Teraputicos. 2008. Captulo 26. Magnetoterapia. Disponible desde URL:http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-l0000-00---off-0rehabili--00-0--0-10-0---0--0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk00&a=d&c=rehabili&cl=CL1&d=HASHfaa882580f3d5fe6e56024.13.2 16 Gil Martinez.Op.cit 17 Delgado Macias, M.T. Crioterapia. En: Martinez Morillo. P. Manual de Medicina Fsica. Ed. Harcourt. 2002. p. 105-114 18 Plaja Masip J. Op. Cit 19 Martn Cordero, Jorge Enrique. Op. cit
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Patrones escapulares. Se inician tcnicas de Iniciacin Rtmica: Patrn de flexin, abduccin y rotacin externa Patrn de extensin, aduccin y rotacin interna Pliometra de MMII. 3.8.3 Fase III-Reeducacin analtica Objetivos Lograr estabilidad de la articulacin Aumentar la fuerza muscular y trofismo en msculos periescapulares y de hombro Mejorar la coordinacin del miembro superior Reeducar funcin propioceptiva. Actividades FNP: o Se incorporan patrones escapulares: Antero elevacin Anterodepresin Posteroelevacin Posterodepresin Trabajo propioceptivo de miembro superior o en CCC con planos estables (potencian estabilidad proximal) Ejercicios de fortalecimiento sub-mximos (combinando contracciones excntricas y concntricas) del manguito rotador, de los estabilizadores escapulares con poleas, mancuernas y thera-bands en gimnasio. Ejercicios coordinativos con pelota. (VER ANEXO). Vigilancia muscular
^ ^
3.8.4 Fase IV - Reeducacin por el movimiento integrado: Criterios de progresin: ROM normal. Ausencia de dolor Ausencia de inflamacin en la zona lesionada. Acuerdo Terapeuta-Mdico-Deportista.
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Objetivos: Reeducar funcionalmente la estructura afectada. Reorganizar el gesto deportivo. Optimizar Fuerza, flexibilidad, resistencia muscular, equilibrio y coordinacin Reeducar funcin propioceptiva y esteroceptiva. Aumentar las capacidades deportivas: estimular la capacidad de potencia, velocidad y agilidad.20
Actividades: Ejercicios de fortalecimiento sub-mximos (combinando contracciones excntricas y concntricas): o ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador, de los estabilizadores escapulares (trapecio, romboides, serrato anterior, pectorales, dorsales); con poleas, mancuernas, thera-bands, en gimnasio imitando el gesto deportivo. Pliometra en MMSS Y MMII Trabajo propioceptivo de miembro superior. o Se incorporan actividades dinmicas con carga (CCC) del miembro afecto Ejercicios coordinativos con elemento de juego. o Trabajos con stick (pases como Push, Barridos, Arrastradas, Recepciones). o Practicar destreza del dribleo en distancias cortas, con y sin obstculos, y a velocidades variables. 3.8.5 Fase V Retorno a la actividad Objetivos Reinsercin del deportista a la actividad Lograr niveles propioceptivos necesarios para el mximo rendimiento deportivo Evitar riesgo de recidiva Actividades en Gimnasio Se mantienen y potencian todas las actividades desarrolladas en etapas anteriores Actividades en campo de juego Actividades de desplazamiento multilateral con y sin control de los elementos de juego Mecnicas de lanzamiento Juegos predeportivos:
20
Gil MARTINEZ.Op.cit
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3.8.6 Fase VI Educacin deportiva (en todas las etapas del proceso de rehabilitacin) Objetivos Minimizar los riesgos de recidiva. Controlar aspectos emocionales como la ansiedad. Medios Educacin constante para la prevencin.
TRATAMIENTO QUIRRGICO: (LUXACIN A-C; GRADOS IV, V, VI). Un estudio realizado en el Hospital Juan XXIII para resolver esta patologa, se refiere el uso de la tcnica Reseccin del extremo distal de la clavcula sin reparo de los ligamentos acromio claviculares ni coracoclaviculares, realizndose mas bien mioplasta muscular entre el deltoides y el trapecio, no se efecta artrodesis articular ni extraarticular, no se utiliza estabilizacin metlica interna ni externa, esta tcnica quirrgica puede ser utilizada en jvenes, adultos y adultos mayores, tanto en lesiones agudas como crnicas, provoca menores restricciones de la movilidad del hombro en comparacin con otras tcnicas quirrgicas. No busca la restitucin de la deformidad, busca una movilidad y rehabilitacin precoz del paciente lesionado y su restitucin a su vida diaria laboral o deportiva, disminuye las secuelas atribuibles a los implantes, no se disminuye la fuerza muscular ni los arcos de movimiento previos al accidente. Al no utilizar material metlico no habr ruptura, aflojamiento, migracin, erosin o fracturas, as mismo evita la artrosis precoz o tarda ocasionado por la lesin o erosin por elemento metlico sobre la superficie cartilaginosa. 21
Postoperatorio: La rehabilitacin se inicia de manera precoz y a medida en que el dolor haya disminuido y el paciente lo tolere, generalmente finalizando la primera semana, estar encaminada a ganar movilidad articular y ejercicios isomtricos de la cintura escapular. Ejercicios musculares ms amplios se inician a la segunda semana y retiro de cabestrillo.
21
Zalles Auchen F. Luxacin acromioclavicular, tratamiento quirrgico Reseccin del extremo lateral de la clavcula en la luxacin Acromioclavicular grado III de Tossy. Revista Boliviana de Ortopedia y
TraumatologaVolumen 17 N 1 Septiembre 2007. disponible http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol17_1/vol17-1-luxacionacromioclavicular.pdf desde URL:
Pgina 12

Retiro de puntos totales a los 14 das. A las 3 semanas se autoriza carga de peso y a las 4 semanas prcticas deportivas. 22 Una vez pasado el postoperatorio inmediato, se incorporan progresivamente las actividades desde la etapa I del protocolo propuesto anterioremente
22
Zalles Auchen F, Op Cit.
Pgina 13

Bibliografa
Clnica Alemana de Santiago. Departamento de traumatologa.Disponoble desde URL: http://www.alemana.cl/especialidades/Traumatologia/trauma004_b.html
Confederacin Argentina http://www.cahockey.org.ar/
de
Hockey.
Disponible
desde:
URL:
Delgado Macias, M.T. Crioterapia. En: Martinez Morillo. P. Manual de Medicina Fsica. Ed. Harcourt. 2002. p. 105-114
Frontera, W.R. Medicina deportiva clnica. Tratamiento mdico y rehabilitacin. Capitulo 26.p 344.Elsevier Espaa, 2008. Gil Martinez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arn Ediciones, 2006 .pag.99
Gutirrez Mendoza, I; Delgado Arzate, E; Faskha Vugman, Eliahou Gutirrez Meneses, A. Evaluacin funcional en el tratamiento quirrgico de la luxacin acromioclavicular crnica. ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2004; 18(2): 4143 MG Disponible desde URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or2004/or042c.pdf
Huaroto Rosa-Prez,Luis Julio. Ciruga: II ciruga ortopdica y traumatologa. Semiologa del Aparato Locomotor: Hombro, brazo y codo.Disponible desde URL: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_II/indice.htm Martn Cordero, Jorge Enrique. Agentes Fsicos Teraputicos. 2008. Captulo 26. Magnetoterapia. Disponible desde URL:http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=dl0000-00---off-0rehabili--00-0--0-10-0---0---0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50--20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk00&a=d&c=rehabili&cl=CL1&d=HASHfaa882580f3d5fe6e56024.13.2
Beltrn-Lucini-Paredes Gauna-Torres Pgina 14

Miralles,R. Valoracin del dao corporal en el aparato locomotor. Elsevier Espaa, 2001. pag 78 Otao Sahores Arturo. Universidad del Salvador. Facultad de Medicina. Ctedra de Traumatologa y Ortopedia. Luxacin acromioclavicular. Mayo, 2005. Disponible desde: www.salvador.edu.ar/medicina/Luxacionacromioclavicular.do
Plaja Masip J. Analgesia por medios fsicos.1 edicin. Espaa: Mac Graw-Hill interamericana; 2003
Restrepo Tello F. Portilla Carrillo A .Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Maniobra de Extensin Rotacin Interna. Una nueva prueba para evaluar la articulacin acromioclavicular .Disponible Desde URL: http://www.sccot.org.co/bancomedios/documentos%20pdf/Maniobra_Extension_J unio2006.pdf Zalles Auchen F. Luxacin acromioclavicular, tratamiento quirrgico Reseccin del extremo lateral de la clavcula en la luxacin Acromioclavicular grado III de Tossy. Revista Boliviana de Ortopedia y TraumatologaVolumen 17 N 1 Septiembre 2007. disponible desde URL: http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol17_1/vol17-1luxacionacromioclavicular.pdf
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ANEXOS.
FIG.5 A. Ejercicio en cadena cintica abierta; B. Ejercicio en cadena cintica semicerrada; C. Ejercicio en cadena cintica cerrada. Gil Martinez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arn Ediciones, 2006
FIG.6 Ejercicios en cadena cintica cerrada
Pgina 16

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Gil Martinez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arn Ediciones, 2006 .pag.99

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