Pei Salud Final 2009

GOBIERNO MUNICIPAL DE COBIJA Plan Estratgico Institucional de Salud 2009-2013
PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD
2009 2013 COBIJA PANDO

PEI MUNICIPAL DE SALUD Pgina 1
EQUIPO EJECUTIVO MUNICIPAL Dr. Luis Adolfo Flores Roberts H. Alcalde Municipal Lic. Ftima Azad Muoz Oficial Mayor de Desarrollo Humano Dr. Rider Burgos Tavera Director Municipal de Salud Ing. Fabio Alba Bastos Oficial Mayor Administrativo Financiero Lic. Amparo Pereira Olmos Directora Administrativa Lic. Braulio Cdiz Vera Director de Planificacin Lic. Wilson Cuellar Vargas Director Financiero Ing. Oscar Tern Ayala Oficial Mayor Tcnico EQUIPO TECNICO INSTITUCIONAL Dr. Rider Burgos Tavera Cr. Maritza Vaca Mejido Lic. Marcela Molina Leigue Ing. Gabriela Pereira Rosado Tec. Leila Melgar Gonzales EQUIPO DE CONSULTORIA Lic. Mara Anglica Seeghers de Ojopi Ing. Duberty Milln Bernal Lic. Daro Eduardo Hurtado1 Dra. Paula Meja Morales
Consultor del PEI de Educacin, con quien se realizo alianza estratgica para optimizar tiempos y aplicacin de metodologa PEI MUNICIPAL DE SALUD Pgina 2
INDICE
1 GENERALIDADES DEL PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL DE SALUD ......................... 7 1.1 DEFINICIN: ...................................................................................................................................... 7 1.2 OBJETIVOS: ....................................................................................................................................... 8 1.3 METODOLOGA: ................................................................................................................................. 8 1.3.1 Definicin del Marco Estratgico ................................................................................................. 9 1.3.2 Construccin del Marco Operativo ..............................................................................................11 2 MARCO DE REFERENCIA DEL PEI .................................................................................................12 2.1 BOLIVIA. ...........................................................................................................................................12 2.1.1 Situacin Actual de la Salud en Bolivia y Plan de Desarrollo Sectorial: Movilizados por el Derecho a la Salud y a la Vida 2006- 2010 ..............................................................................................13 2.2 DEPARTAMENTO DE PANDO. ...........................................................................................................26 2.2.1 Situacin de Salud en el Departamento Pando ............................................................................27 2.3 MUNICIPIO DE COBIJA......................................................................................................................30 2.3.1 La Salud en el Municipio de Cobija. ...........................................................................................32 3 MARCO ESTRATEGICO: ....................................................................................................................43 3.1 MARCO INSTITUCIONAL DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD ............................................................44 3.1.1 Del PEI Municipal .......................................................................................................................44 3.2 IDENTIFICACIN DE MANDATOS:......................................................................................................45 3.2.1 Mandato (Demanda) Social .........................................................................................................45 3.2.2 Mandato Poltico..........................................................................................................................46 3.2.3 Mandato Legal .............................................................................................................................46 3.3 IDENTIFICACIN DE COMPETENCIAS ...............................................................................................46 3.3.1 Anlisis de las competencias: ......................................................................................................67 3.3.2 Facultades de la Direccin Municipal de Salud ...........................................................................68 3.3.3 Productos que debe generar la Direccin Municipal de Salud ....................................................71 4 DIAGNOSTICO ......................................................................................................................................74 4.1 DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL .........................................................................................................74 4.2 DIAGNOSTICO DE LA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD. ...............................................................83 4.2.1 Anlisis Organizacional de la Direccin Municipal de Salud: ....................................................83 4.2.2 Anlisis situacional de los Centros mdicos de 1er y 2do Nivel .................................................88 5 MISIN DE LA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD .................................................................107 5.1 VISIN DE LA MISIN .....................................................................................................................109 5.2 VALORES INSTITUCIONALES ..........................................................................................................109 5.3 REAS DE XITO ............................................................................................................................112 5.3.1 Organizacin: ............................................................................................................................112 5.3.2 Gestin: .....................................................................................................................................112 5.3.3 Ejecucin y Control: ..................................................................................................................112 5.4 FACTORES CRTICOS DE XITO .....................................................................................................113
PEI MUNICIPAL DE SALUD
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5.5 OBJETIVOS ESTRATGICOS Y POLTICAS ESTRATGICAS DE LA DIRECCIN, POR FACTOR CRTICO DE XITO.......................................................................................................................................114 6 MARCO OPERATIVO .........................................................................................................................119 6.1 6.2 6.3 7 METAS:...........................................................................................................................................119 IMPLEMENTACIN DE POLTICAS POR OBJETIVO ESTRATGICO ..................................................120 IDENTIFICACIN DE PROYECTOS/ACTIVIDADES FUENTES DE VERIFICACIN Y RESPONSABLES DE LA IMPLEMENTACIN ...................................................................................................................................129 SISTEMA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACION ............................................................................155 7.1 LNEA DE BASE ..............................................................................................................................155 7.2 SEGUIMIENTO O MONITOREO: .......................................................................................................155 7.3 EVALUACIN: .................................................................................................................................156 7.4 ELEMENTOS DE UN SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIN........................................................156 7.4.1 Medir y analizar la sostenibilidad .............................................................................................156 7.4.2 Evaluar los resultados ...............................................................................................................157 7.4.3 Comunicacin de Resultados.....................................................................................................158 7.4.4 Retroalimentacin para el Sistema de Monitoreo y Evaluacin ...............................................158 7.5 INDICADORES DE DESEMPEO ......................................................................................................158 7.5.1 Indicadores de insumo o proceso ..............................................................................................159 7.5.2 Indicadores de resultado e impacto ...........................................................................................159 8 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................................160
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INTRODUCCION
En los Gobiernos Municipales, el proceso de institucionalizacin ha estado avanzando y desarrollndose al influjo de todo el proceso de modernizacin e institucionalizacin del Estado Boliviano, hay avances, pero el proceso necesita ser fortalecido, por lo cual una fuerte voluntad poltica es necesaria para afirmar y darle credibilidad al propsito. Es cierto que hay una cultura permisiva y conformista, respecto de la discrecionalidad de los usos del poder, que no contribuye a forjar esa slida institucionalidad que demanda el pas; sin embargo los municipios capitales, deben adoptar las medidas necesarias para poder llegar a la modernizacin del Gobierno Municipal. Existe un paquete de leyes que a nivel nacional enmarca el funcionamiento de los municipios, una de ellas es la ley 1551 de Participacin Popular que otorga autonoma de gestin a los municipios y mayor poder de decisin a las organizaciones territoriales de Base. Ni duda cabe, que el proceso de aplicacin de la ley 1551 de Participacin Popular ha sido la reforma que ms ha impactado, por la generacin de gobiernos autnomos a nivel municipal; en todo caso, ha habido y hay un proceso de aprendizaje institucional, un creciente flujo de recursos econmicos, pero tambin acuciantes problemas sociales que resolver. No obstante al acelerado proceso de cambi que vivimos a partir del 2006, an existe una subalternizacin de las polticas sociales respecto de las econmicas. El equilibrio macroeconmico sigue siendo la razn de ser del Estado y, por tanto, los indicadores econmicos son ms importantes que el bienestar humano. Los procesos de diseo e implementacin de polticas sociales en Pando, an no se han liberado del paternalismo estatal y del clientelismo poltico partidario, restringiendo una ms amplia participacin de la poblacin y sus organizaciones. La aprobacin de la nueva Constitucin Poltica del Estado define competencias municipales especficas, por lo que el accionar municipal que se viene a convertir en el ejecutor de las polticas pblicas del Estado, debe definir su accionar en este sentido.
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Estos aspectos constituyen antecedentes bsicos que establecen un nuevo enfoque en la administracin municipal. Si bien debera haberse iniciado el reajuste del PDM y del PEI del Municipio, la transferencia de nuevas competencias y responsabilidades en el mbito de la salud, ratifica la urgencia de contar con instrumentos especficos en el marco de la nueva realidad y de acuerdo con la normativa legal en vigencia en el que se establezcan los objetivos, polticas y estrategias del sector salud. En este caso, de un Plan Estratgico Institucional del mbito de salud, que, a partir de los objetivos estratgicos y polticas institucionales, posibilite a la Direccin Municipal de Salud y sus unidades cumplir los propsitos y polticas de desarrollo social en la perspectiva del Plan Nacional de Desarrollo. Entonces, en el marco de los cambios que repercuten en los sistemas de direccin, organizacin y gestin de la entidad, el Plan Estratgico Institucional de la Direccin Municipal de Salud, en el rea de su competencia, es formulado como un instrumento orientador del rumbo de esta entidad respecto a su misin y visin, valores y principios, la definicin de los objetivos institucionales estratgicos en concordancia con sus funciones y las polticas de desarrollo social del Plan de Desarrollo Municipal; todo, asumiendo que la planificacin estratgica institucional se revela como una herramienta til y necesaria para facilitar el ajuste continuo de la DMS a estas nuevas circunstancias, con el concurso y compromiso del grupo de personas que la conforman.
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1 GENERALIDADES DEL INSTITUCIONAL DE SALUD
PLAN
ESTRATGICO
El Gobierno Municipal de Cobija, ciudad capital del Departamento Pando que tiene como poblacin a casi el 50% de la poblacin departamental y soporta una tasa de crecimiento por encima del 10%, debe asumir las competencias que le otorga la Ley como tal, en consecuencia, debe desconcentrar y delegar funciones, por lo cual crea la Direccin Municipal de Salud, cuyo actual accionar no satisface las expectativas internas y externas; en estas circunstancias y ante la dinmica del Ministerio de Salud y Deportes quien plantea un nuevo modelo de salud que transfiere, nuevas y especficas responsabilidades a los Gobiernos Municipales, la mencionada Direccin debe fortalecerse y empoderarse para lograr sus objetivos. 1.1 Definicin: El Plan Estratgico Institucional, es un instrumento interno de Planificacin, que permite fortalecer la entidad, identificando las facultades especficas de su competencia, definiendo las funciones de los empleados municipales en base a ellas, puntualiza los actores internos y externos, directos e indirectos, precisa las reas de xito y los Factores Crticos de xito, determina las Debilidades y Fortalezas del Entorno Interno y las Amenazas y Oportunidades del Externo, permitiendo con ello reconocer la Misin y perfilar la Visin, que le permitir cumplir y aplicar los Objetivos y Polticas estratgicas planteando un Plan de Acciones que en el mediano plazo habrn contribuido a mejorar la capacidad institucional. Las Normas Bsicas del Sistema de programacin de Operaciones (SPO) define el Plan Estratgico en los siguientes trminos: Artculo l2.- (Plan estratgico de la entidad)
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Es el instrumento en el que se establece los objetivos, polticas y estrategias de mediano y largo plazo de la entidad, en base a los planes de desarrollo nacional departamental, municipal, municipal y la misin de la entidad. 1.2 Objetivos: El PEI de la Direccin Municipal de Salud, tiene los siguientes objetivos: Mejorar la capacidad de gestin de la Direccin, en el entendido de que est en conocimiento de los mandatos sociales y legales, las polticas y objetivos estratgicos y ha determinado su plan de accin para los prximos 5 aos. Orientar a la Direccin Municipal de Salud, a sus Unidades Dependientes, y al grupo de personas que la conforman, a partir de la visin, misin, objetivos y polticas institucionales, para la absorcin de sus competencias y el cumplimiento de sus atribuciones Contribuir al fortalecimiento de las capacidades institucionales en gestin pblica con el fin de garantizar el logro y ajuste oportuno de polticas, programas y proyectos, as como conseguir que la asignacin y utilizacin de los recursos pblicos sea cada vez ms eficaz y eficiente, buscando responder a las demandas de la sociedad, con resultados que satisfagan sus necesidades en la bsqueda del bienestar. Mejorar el desempeo de manera efectiva, eficiente y eficaz, en la medida en que, a partir de la visin, misin, objetivos y polticas institucionales, orienta el rumbo de la institucin y mejora la capacidad de respuesta frente los desafos y problemas que enfrenta el municipio, en correspondencia con los objetivos y las exigencias emergentes del plan de desarrollo municipal, anticipando e identificando nuevas demandas, reduciendo los mrgenes de incertidumbre e inestabilidad. 1.3 Metodologa:
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Para la formulacin del Plan Estratgico Institucional de la Direccin de Salud del Municipio de Cobija, se sigui la metodologa planteada por el Ministerio de Planificacin (2002), por las normas bsicas del Sistema Nacional de Planificacin (SISPLAN), y de la Norma Bsica de Planificacin Participativa, en este sentido fue desarrollado con la participacin de los actores directos de Salud Municipal, as como con las Unidades Operacionales de la Administracin Central del Gobierno Municipal de Cobija, a travs de reuniones de coordinacin y continuos talleres participativos de auto-anlisis, reflexin, discusin, concertacin y toma de decisiones. Se conform el equipo tcnico externo (de la consultora) en el que incluy personal especializado en Gestin Municipal y Salud Pblica. Al margen de trabajar en forma permanente por ms de 60 das con los actores directos, se constituyo un Equipo Tcnico Institucional (ETI), con funcionarios de las Direcciones de Finanzas, Administrativa y de Planificacin as como de la Oficiala Mayor Tcnica con quienes se realiz el trabajo de campo en la recopilacin y anlisis de la informacin. Se realizaron 4 talleres, con el personal Ejecutivo del Gobierno Municipal, Presidente y miembros del Consejo Municipal.
1.3.1 Definicin del Marco Estratgico

Siendo el marco estratgico, el hito que permite plantear el marco operativo, ste reiteramos fue elaborado en forma participativa, habindose realizado: Identificacin de Actores Directos e Indirectos; Internos y Externos Anlisis de las Normas legales (Leyes, Decretos Supremos y otros), identificando as las competencias, mandato legal y social en salud.
Anlisis del PDM y PEI Institucional del Gobierno Municipal de Cobija como marco de Referencia, orientadores para la formulacin del PEI de la Direccin de Salud Diagnostico de la Direccin Municipal de Salud Diagnostico Organizacional, mediante el relevamiento de las funciones que cumple cada funcionario municipal de la Direccin de Salud. Diagnostico situacional de la situacin de la Infraestructura y equipamiento de Salud (HRG y centros mdicos) mediante entrevistas con los Directores de cada uno de ellos. Diagnostico de la Dinmica Interna y Externa formulando el anlisis FODA. Reconocimiento de la Misin, mediante el anlisis de las competencias Identificacin y priorizacin de las reas y factores crticos de xito Formulacin y priorizacin de Objetivos y Polticas Estratgicas Socializacin del marco estratgico ante la MAE, Oficiales Mayores y Directores del Ejecutivo del Gobierno Municipal y personeros del Consejo Municipal para su incorporacin en el PEI Institucional.
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1.3.2 Construccin del Marco Operativo

Habiendo construido el marco estratgico, y contando con la reas, factores crticos, objetivos y polticas estratgicas, se determinaron los pasos lgicos para lograr los objetivos y polticas estratgicas, formulando de esta manera La Programacin de mediano plazo de la Direccin de Salud (Actividades y proyectos). El Presupuesto Quinquenal del PEI de la Direccin Municipal de Salud Indicadores de Seguimiento y evaluacin del PEI Se socializ la Programacin y Presupuesto ante la MAE, Oficiales Mayores y Directores del Ejecutivo del Gobierno Municipal y personeros del Consejo Municipal para su incorporacin en el PDM. A solicitud de la MAE se prepar una propuesta de coyuntura de la estructura organizacional de la Direccin Municipal de Salud, en tanto se realiza la organizacin Administrativa y Funcional de toda la Institucin. Cumpliendo con la Propuesta de la Consultora se realiz la capacitacin y transferencia de capacidades a funcionarios municipales quienes se encuentran en capacidad de elaborar Planes Estratgicos Institucionales.
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2 MARCO DE REFERENCIA DEL PEI

2.1 Bolivia.
La Repblica de Bolivia, ubica la mayor parte de su territorio en la cuenca amaznica, y en contraste la mayor densidad poblacional est concentrada en la regin altiplnica, es un pas mediterrneo, multitnico y multicultural, con una alarmante situacin de pobreza. Ni el sistema poltico ni las instituciones estatales supieron dar respuestas capaces para superar esta visin excluyente de las clases dominantes y del Estado, donde se institucionalizo la desigualdad y la exclusin de los indgenas y los sectores populares, sin darse cuenta que simultneamente frenaban el desarrollo nacional. El proceso de Reforma Agraria de 1953 y la Participacin Popular de 1994 fueron excepcionales momentos de inclusin y democratizacin. El nuevo modelo de pas plantea una transformacin total, en estos momentos la transicin es el signo de esta coyuntura, pero es una coyuntura que dura varios aos. Por tanto, es un proceso de transformacin que implica varias dimensiones. Transformacin de las relaciones entre el Estado y las empresas extranjeras en pos de un nuevo modelo de acumulacin econmica. Transformacin de las relaciones entre el Estado y las regiones que se dirimir el actual modelo de descentralizacin. Transformacin del proyecto de nacin a partir del reconocimiento de la diversidad de identidades sociales antao subordinadas a un proyecto de homogeneizacin cultural. Bolivia vive un proceso de transicin a una nueva forma estatal y la asignatura pendiente es la articulacin de un nuevo principio hegemnico que articule de manera coherente las relaciones entre Estado, economa, poltica y sociedad. El multiculturalismo como poltica de reconocimiento de la diversidad tnica de la sociedad boliviana ha adquirido visibilidad plena e incide en el debate sobre la reforma estatal apuntando al poder poltico. Ningn proyecto de reforma puede prescindir de este dato sociolgico que antao era obviado por los cdigos nacionalistas y liberales. El multiculturalismo fue reconocido e incorporado en las polticas pblicas mediante las reformas
constitucionales de 1995 y 2004 empero, en la actualidad, se manifiesta como propuesta poltica de reestructuracin general del Estado, incorporado en la nueva Constitucin Poltica del Estado. En esta perspectiva, el Plan Nacional de Desarrollo identifica cuatro perspectivas para el pas: Bolivia Digna dirigida a sectores generadores de activos sociales y sectores generadores de condiciones sociales. Bolivia Democrtica que se orienta a sectores que consolidan y reconstituyen el poder social comunitario y a sectores que consolidan y profundizan la democracia. Bolivia Productiva dirigida a sectores estratgicos generadores de excedentes, a sectores generadores de ingresos y empleo, sectores de infraestructura para la produccin y sectores de apoyo a la produccin. Bolivia Soberana orientada a los sectores de relaciones exteriores y sector de relaciones econmicas internacionales. El Sistema Nacional de Salud nunca hasta ahora ha asumido la cosmovisin sanitaria de los pueblos indgenas y originarios, al contrario, ha ejercido represin y desprecio al saber ancestral y a los usos y costumbres tradicionales, siendo esta situacin una de las causas de la exclusin y marginacin en salud. Los intentos de recuperacin sociocultural fueron insuficientes, con el proceso de cambio el Ministerio de Salud se ubica en el Pilar BOLIVIA DIGNA.
2.1.1 Situacin Actual de la Salud en Bolivia y Plan de Desarrollo Sectorial: Movilizados por el Derecho a la Salud y a la Vida 20062010
El modelo de desarrollo neoliberal ha generado una situacin de reproduccin social precaria para las mayoras respecto a los procesos de trabajo y de consumo de bienes y servicios, que se expresa en la calidad de vida de las personas y se caracteriza por insuficiencias y
deficiencias en la alimentacin, la vivienda, la recreacin y el acceso a servicios bsicos, a la educacin, la salud, agua segura, la energa y la seguridad. Todo ello ha derivado en perfiles epidemiolgicos caracterizados por las llamadas enfermedades de la pobreza (tuberculosis, diarreas e infecciones), que a su vez han incidido en la alta morbimortalidad, en general, y materno infantil, en particular, adems de ahondar las brechas de inequidad y de gnero, las diferencias entre lo urbano y lo rural, y entre indgenas y no indgenas. Algunos de los indicadores que reflejan la grave situacin de salud y de exclusin son los siguientes: El 77 por ciento de la poblacin se encuentra excluido de los servicios de salud, con fuerte incidencia en regiones del altiplano y valles rurales. Las barreras de exclusin son la econmica, la geogrfica, la cultural y la social. El 7,5 por ciento de los nios muere antes de los cinco aos, principalmente por enfermedades infecciosas prevenibles y/o curables; el 26,5 por ciento de los sobrevivientes tiene desnutricin crnica y la mayora de ellos tiene secuelas irreversibles en su capacidad intelectual y desarrollo; el 67 por ciento de los nios menores de tres aos tiene anemia y el 19 por ciento dficit de vitamina A. Por otro lado, el 44 por ciento de los nios nacidos de madres sin educacin son desnutridos, lo que prueba una relacin directa entre educacin y desnutricin. La elevada tasa de mortalidad infantil coloca a Bolivia como el pas con la ms alta en Amrica (54 por 1,000 nacidos vivos). La tasa de mortalidad neonatal es de 27 por mil nacidos vivos (nv) (50% de las muertes infantiles). Las disparidades por reas geogrficas son importantes, en el rea rural es superior,35 por mil nv mientras que alcanza a 21 por mil nv en el rea urbana. Las principales causas de muerte en nios menores de 28 das son las infecciones (32%), los trastornos relacionados con la duracin del embarazo (especialmente la corta duracin) y el bajo peso (30%) y como tercera causa se encuentran los trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal que en su mayora se expresan mediante la asfixia (22%); que ocurre en los recin nacidos dentro de los primeros 28 das de vida, especialmente en comunidades rurales. Las causas de mortalidad en menores de 5 aos estn determinadas principalmente por enfermedades diarreicas y neumona, que en conjunto aportan el 56%, le siguen en importancia las enfermedades del perodo perinatal con 16% y a continuacin las inmunoprevenibles,
la presencia de la desnutricin est relacionada con estas muertes como causa subyacente. Por otro lado, el pas presenta una mortalidad materna de 320 por 100 mil nacidos vivos (ENDSA 2003), una de la ms alta de Sudamrica. La salud sexual y reproductiva y la salud materna en nuestro pas, han tenido avances importantes en los ltimos aos, sin embargo, estos continan siendo los ms crticos de la regin Queda un gran desafo para lograr el compromiso del Pas, hacia el progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y as poder alcanzar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva salud materna para el 2015. La tasa de Incidencia Parasitaria Anual (IPA) en la poblacin en riesgo es de 4,3 por mil habitantes expuestos en el 2005. La tuberculosis es un problema grave de salud pblica: la notificacin de casos procedentes de los servicios de salud pblicos muestra una incidencia de casos pulmonares positivos de 67,3 por 100 mil y en todas sus formas de 100,3 x 100 mil. Para revertir esos indicadores, en el marco de la nueva Poltica Nacional de Desarrollo, el sector salud ha establecido las siguientes problemticas: Alta privacin socio-biolgica (Esta est dada por la inaccesibilidad a alimentacin vivienda, vestimenta, recreacin, servicios bsicos y seguridad) en mayoras poblacionales determinantes sociales y polticas desfavorables para la calidad vida y sus consecuencias para la salud colectiva, que se expresan en perfiles patolgicos y epidemiolgicos diferenciados segn grupos sociales, caracterizados por la alta incidencia de enfermedades de la pobreza, muertes evitables y baja productividad. Sistema de Salud inequitativo e ineficiente, no se toma en cuenta la diversidad social, tnica y cultural del pas. Insuficiente capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, expresado en niveles de gestin y atencin desintegrados; sin criterios de calidad y eficiencia; desconectados entre s; mal distribuidos; deficientemente equipados; con profesionales, tcnicos y administrativos desmotivados, y sin mecanismos de control social.
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Sistema Nacional de Salud segmentado, fragmentado, con dbil rectora. Gestin ineficaz e ineficiente, sin capacidad de seguridad sanitaria ni de contribuir a la proteccin social de la poblacin, expresado en la presencia de varios subsectores, con planes y presupuestos no coordinados con el Ministerio de Salud y Deportes, y de accionar independiente; con recursos de cooperacin mayoritariamente condicionados por las agencias cooperantes; con un marco jurdico disperso y contradictorio, en gran parte obsoleto; con concentracin y duplicidad de servicios en focos urbanos y con reas rurales sin servicios bsicos de salud; con poca o ninguna experiencia o inters en coordinar intersectorialmente para intervenir sobre las determinantes de la salud y minimizar la exclusin social en salud. Insatisfaccin de los usuarios del Sistema Nacional de Salud como expresin de la alienacin sobre la valoracin de la salud y escasa participacin en la planificacin y control social de la actividad sectorial, determinado por un entorno econmico y social que ha minado el poder social y ha evitado el empoderamiento de la poblacin, an ms el de las mujeres. El sistema de salud no asume la medicina tradicional y no hay complementacin plurinacional en los servicios. Hay una falta de fomento a la prctica de los terapeutas tradicionales, a la investigacin de la medicina ancestral, a la elaboracin de una farmacopea y a la implementacin de mecanismos regulatorios. Problemas alimentario nutricionales, que repercuten en la desnutricin y malnutricin, que generan bajas defensas frente a la enfermedad y en el caso de la infancia causa disminucin en sus capacidades de aprendizaje y desarrollo intelectual. Este sector, sin embargo, cuenta con potencialidades que cambien la anterior situacin. Un modelo de gestin de salud descentralizado y concurrente, en proceso de mayor profundizacin, que tendra capacidad para tomar decisiones ms prximas a los problemas locales, en la que participarn las comunidades en la toma de decisiones. Existen varias experiencias exitosas del enfoque de salud familiar, comunitaria y plurinacional en el altiplano, valles, llanos y en otros pases, que sern sistematizados y aplicados en Bolivia
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Pueblos Indgenas y Originarios con estructuras propias que cuentan con saberes ancestrales en el tratamiento de enfermedades. Se cuenta con un Sistema Nacional de Salud con prctica gerencial en manejo del seguro pblico (Seguro Universal Materno Infantil y Seguro Mdico Gratuito de Vejez) en todo el territorio nacional, adems de 50 aos de experiencia en Seguridad Social. Propuesta de Cambio. El objetivo del Plan Nacional en el sector salud es la eliminacin de la exclusin social, que se conseguir con la implementacin del Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud, que asume la medicina tradicional. Este sistema ser inclusivo, equitativo, solidario, de calidad y calidez. Participar de la dimensin econmica, productiva, sociocultural y poltica organizativa, generando capacidades individuales, familiares y comunitarias, actuar de manera intersectorial sobre los determinantes de salud con participacin plena en todos sus niveles, orientado hacia la promocin de hbitos saludables, de la actividad fsica y deportiva, que cuida, cra y controle el ambiente, promueve y se constituye en el espacio de organizacin y movilizacin sociocomunitaria del Vivir Bien.
El rol del Estado, basado en una concepcin social, comunitaria y plurinacional de la salud, es garantizar el Derecho a la Salud y la ciudadana plena en la que se abren espacios para la participacin de nuevos actores. En este sentido, todos los sectores involucrados en el Sistema Nacional de Salud (pblico, seguridad social, tradicional y privado) cumplirn, bajo la rectora y autoridad normativa y regulatoria del Ministerio de Salud y Deportes, los roles y funciones que estn vigentes.
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Relacin del enfoque poltico con los lineamientos centrales del plan sectorial de salud
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Este cambio permitir alcanzar los siguientes impactos: cumplir las Metas del Milenio en Salud hasta el ao 2015: OBJETIVOS Posibilidad de cumplimiento de la meta al 2015
1. Erradicar la pobreza extrema y el Probable hambre 2. Alcanzar la educacin primaria Probable universal 3. Promover la equidad de gnero y la Probable autonoma de la mujer 4. Reducir la mortalidad infantil 5. Mejorar la salud materna Probable Probable
6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo, Probable Chagas y Tuberculosis 7. Garantizar la sostenibilidad del Probable medio ambiente
Que la poblacin boliviana, hasta el 2010, acceda en un 100 por ciento al Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud, adems del acceso a servicios bsicos. Elimine la desnutricin en nios menores de cinco aos.
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Alcanzar la mayor cantidad de aos de vida en forma saludable con menor incidencia de enfermedades. El sistema de salud generar un ambiente sano y sostenible vigilando el mbito productivo, los desechos industriales, residuos hospitalarios y suelos (minera, agricultura, hidrocarburos y otros). Para ellos se crearn polticas, normas y sistemas. Se eliminar la violencia intrafamiliar focalizada principalmente en nias de municipios pobres. Polticas y Estrategias Poltica 1. Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud. Esta poltica permitir el acceso a los servicios de salud del 100 por ciento de la poblacin boliviana bajo el Sistema nico, Intercultural y Comunitario, mediante la promocin de hbitos y conductas saludables en individuos, familia y la comunidad, logrando una poblacin sana y productiva, que participe en la transformacin econmica, social y cultural, con la aplicacin de un modelo de salud familiar, plurinacional y comunitaria. La estrategia de esta poltica es la Universalizacin del acceso al Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud, orientada a superar toda forma de exclusin en salud, que se traduce en altos ndices de enfermedad y muerte, pero tambin en personas con hbitos no saludables. Para la implementacin del programa Modelo de Salud Familiar y Comunitaria Intercultural, se fortalecer las redes de salud (infraestructura, equipamiento, insumos, medicamentos y capacitacin del personal de las redes de servicios de salud, redes sociales e intersectoriales) en todo el mbito nacional (nueve prefecturas y 327 municipios) para aumentar la capacidad resolutiva de enfermedades y discapacidades. Este proyecto tiene un costo de 150 millones de dlares en un periodo de cinco aos. El proyecto Gestin de la calidad, con carcter plurinacional, con enfoque de gnero y generacional, crear reciprocidad del sistema con la comunidad y el respeto a los derechos de los indgenas, reconociendo, efectivamente,
la medicina tradicional en las redes de salud en todo el pas y tendr un costo de nueve millones de dlares. El proyecto de Extensin de coberturas, desde unidades fijas y unidades mviles de salud, llegar a las poblaciones ms dispersas y desprotegidas de todo el pas, su periodo de ejecucin es del 2006 al 2010 se espera que la poblacin boliviana tenga acceso a un sistema nico plurinacional y comunitario, con un costo de 109 millones de dlares. Poltica 2. Rectora Esta poltica recupera la soberana y la rectora del sistema, liderizando la intersectorialidad para la salud; con mayor capacidad de gestin que permitir garantizar la sostenibilidad financiera del Sector para proteger la salud de los bolivianos, sus condiciones de vida, de trabajo y de su relacin con el ambiente. Tambin se busca que el Sistema de Salud cuente con un marco jurdico normativo, administrativo y financiero independiente de condicionamientos externos. Para implementar esta poltica se plantea la estrategia recuperacin y consolidacin de la soberana sanitaria, orientada a fortalecer la rectora estatal del Sistema nico de Salud, Intercultural y Comunitario y de la intersectorialidad para la salud. El programa Conduccin, Regulacin Fiscalizacin y Modulacin del Financiamiento, recuperando para el Estado la responsabilidad de la salud y la proteccin social de la poblacin en general y de los grupos ms vulnerables en particular. El avance ser mediante aseguramiento pblico ampliado y reformas en la Seguridad Social de Corto Plazo. El proyecto para este programa es el Fortalecimiento de la capacidad de gestin. Para ello se crear la escuela de gobernabilidad en salud, para formar recursos humanos con capacidad gerencial que implementen la descentralizacin del sector eficientemente. Asimismo, se realizara profundos cambios en la formacin acadmica de los recursos humanos en salud en todo el pas con un costo de 13,7 millones de dlares.
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El proyecto de Vigilancia de la calidad de produccin de bienes y servicios cuidar la calidad de los insumos, de los procesos y de los productos en los sectores productivos y de servicios, a fin de asegurar la inocuidad de su produccin para sus trabajadores, la poblacin usuaria y el ambiente en todo el mbito nacional con un costo de un milln de dlares. Implementacin del Seguro Universal de Salud, proyecto que realizar una ampliacin de las prestaciones en los seguros, incorporando de forma progresiva a grupos de beneficiarios en los seguros pblicos de salud, realizando una complementacin plurianual en los servicios de salud a nivel nacional con un tiempo de duracin de tres aos, con un costo de 138 millones de dlares. El proyecto de Gestin tecnolgica e Investigacin adecuar la incorporacin de tecnologa de punta para el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin acorde a las necesidades de la poblacin, garantizando la preservacin de la propiedad intelectual del conocimiento tradicional de los pueblos indgenas y originarios. Adems, desarrollar e implementar tecnologa nacional, progresiva y sostenible para reemplazar la tecnologa importada en la medida de lo posible, con posibilidades de introducir en el mercado latinoamericano y mundial productos y procedimientos tradicionales alternativos al modelo mdico occidental moderno con un costo de dos millones de dlares. Poltica 3. Movilizacin Social Esta poltica plantea promover la ciudadana activa, participativa y responsable de su salud (gestin social, movilizacin social y control social) creando consejos de salud a nivel nacional, departamental y municipal. Esto permitir aumentar los aos de vida saludable de la poblacin y con ello se lograr contar con ms gente sana y, por ende, mayor productividad para el pas. La estrategia de esta poltica es la revalorizacin de la salud en las prioridades de los hombres, mujeres, comunidades y familias bolivianas, orientada a la promocin de una ciudadana activa, participativa y responsable, con influencia en la creacin de una atmsfera espiritual para la percepcin del desarrollo fsico y mental en el hogar, en el trabajo y en la
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colectividad, en el marco de la responsabilidad para la sostenibilidad del ambiente sano y productivo. En ese entendido, los aos de vida saludables se darn en el marco de la seguridad humana, que incluye la proteccin a las personas y el desarrollo de sus fortalezas y aspiraciones; esta seguridad significa que el Estado garantizar el desarrollo de las potencialidades humanas de libertad frente a las privaciones, libertad frente al miedo y libertad para actuar en nombre propio. Para lograr esta estrategia se implementar el programa Gestin social, movilizacin social y control social para la revalorizacin de la salud en las prioridades de los hombres, mujeres, comunidades y familias bolivianas, orientada a lograr la participacin comunitaria. Uno de los proyectos para este programa es Poder Social, cuyo objetivo es incidir en la produccin - distribucin y el aseguramiento de niveles ptimos en cantidad y calidad de los bienes, para la satisfaccin de las necesidades primarias (alimento, vestimenta, vivienda) y la satisfaccin de las necesidades del consumo ampliado, en educacin, acceso a servicios bsicos, movilizacin y organizacin de los grupos sociales en el espacio de consumo, utilizacin productiva complementaria del tiempo libre y recreacin y salud a nivel nacional con un costo de cinco millones de dlares. Otro proyecto es La alianza con movimientos sociales para hacer que las organizaciones sociales participen y gestionen programas especficos, logrando una amplia convocatoria social, a fin de elaborar el consenso nacional en torno a las alternativas de solucin a los problemas polticos y estructurales del sector salud, priorizando las metas de corto y mediano plazo y las acciones de promocin y prevencin de la salud en el mbito nacional con un costo de cinco millones de dlares. El proyecto de Consejos Nacional Departamental y Municipal de Salud promocionar las asambleas municipales y departamentales de salud vinculantes y fortalecer los consejos municipales de salud, con un costo de 150 mil dlares.
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Poltica 4. Promocin de la Salud Propone la recuperacin de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral y la calidad de vida, orientada a intervenir coordinadamente entre el sector salud y los dems sectores del Estado en los factores determinantes de la exclusin social en salud, incrementando el acceso de la poblacin a servicios bsicos, como educacin, trabajo digno o docente, seguridad, energa limpia, vivienda, saneamiento bsico, nutricin y salud para el Vivir Bien. La estrategia de esta poltica es la Recuperacin de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral y la calidad de vida, orientada a intervenir, coordinadamente, entre el sector salud y los dems sectores del Estado, en los factores determinantes de la exclusin social en salud, con miras a lograr el Vivir Bien. Para lograr esta estrategia se implementar el programa Intersectorialidad, como una accin intersectorial, integral, articulada y sostenible para contribuir a mejorar la capacidad del Estado para enfrentar los problemas de los diferentes grupos sociales, logrando aumentar la calidad de vida y alcanzar la equidad por sobre intereses excluyentes, contribuyendo con ello a la dignidad nacional. El proyecto de Promocin de la salud, articular al sector educativo, por ser el encargado de formar la mente de las y los nios, y producir recursos humanos para el desarrollo nacional. Este proceso debe generar un enfoque de salud para la educacin y de educacin para la salud; contribuyendo a la generacin de personas sanas, inteligentes y creativas, capaces de agregar valor agregado a la produccin en cualquier rea. El alcance del proyecto es nacional y tiene un costo de 818 mil dlares. El proyecto Salud - Deporte, prioriza la formacin y el desarrollo integral de los bolivianos y bolivianas, mediante la actividad fsica como un proceso que garantice la incorporacin de estilos de vida activa y saludable y el desarrollo de una cultura de ganadores, para lo cual se crear el fondo nacional para el deporte (apoyo e incentivo para deportistas de alta competicin), infraestructura deportiva, diseo de polticas, implementacin de escuelas de iniciacin y desarrollo deportivo de instituciones deportivas en todo el territorio nacional; fomento al deporte para las personas con
discapacidad; priorizacin de deportes y fomento de la participacin de deportistas bolivianos en competencias internacionales, adems del establecimiento de un sistema de estmulos morales y materiales a los deportistas en las competencias internacionales y la construccin de mini centros de alto rendimiento por disciplina. El costo es de 4,87 millones de dlares. El proyecto prioritario de este programa es Municipios Saludables, que plantea construir e implementar el concepto y la prctica de Escuelas saludables y productivas; Normales saludables y productivas; Universidades saludables y productivas y Cuarteles saludables y productivos. En todos ellos se priorizar la atencin de todos los sectores sociales y productivos a niveles nacional que garanticen los insumos, los medios y los servicios que contribuyen al Vivir Bien. El costo es de ocho millones de dlares. Poltica 5. Solidaridad Esta poltica desarrollar una alianza nacional para la erradicacin de la desnutricin, la violencia y la inclusin de grupos ms desprotegidos que viven en extrema pobreza, orientada a eliminar la exclusin social en salud ms intolerable e insercin de esos grupos a mejores niveles de vida. Esto implica un plan de acciones inmediatas intersectoriales bajo la coordinacin del Sector Proteccin Social y con recursos de los sectores incorporados en su programacin operativa como acciones intersectoriales. La estrategia es la Alianza nacional para la erradicacin de la desnutricin, la violencia y la inclusin de grupos ms desprotegidos que viven en extrema pobreza, orientada a eliminar la exclusin social en salud ms intolerable y la insercin de esos grupos en mejores niveles de vida. Para lograr esta estrategia, se implementar el programa Solidaridad, que focalizara las intervenciones en forma inmediata, en tanto se vayan modificando las estructuras sociales y del Estado para el Vivir Bien. Asimismo, se plantea luchar contra la violencia, fundamentalmente en nias menores de cinco aos. El proyecto prioritario de carcter intersectorial denominado Desnutricin Cero pretende mejorar la alimentacin y nutricin de los nios menores de
cinco aos y mujeres en edad frtil; promover los hbitos alimentarios saludables con enfoque plurinacional; incrementar la capacitad del sector salud en la gestin nutricional con Unidades Nutricionales Integrales (UNI) y lograr la participacin comunitaria para prevenir y combatir la desnutricin, y mejorar la salud de la poblacin boliviana. El costo previsto es de 59 millones de dlares. Otro proyecto es el de Reduccin de la Violencia, que contribuir a recuperar la cultura de derechos y el respeto a la vida; la conciencia nacional sobre nuestros conciudadanos ms desprotegidos, entre ellos las poblaciones indgenas, construyendo redes de proteccin social y comunitaria sostenibles en todo el pas. El costo es de cinco millones de dlares.
2.2 Departamento de Pando.

El Departamento Pando, est situado al norte de Bolivia y colinda al noreste con la Repblica del Brasil, al sur con los Departamentos de La Paz y Beni y al oeste con la Repblica del Per. Geogrficamente Pando sta ubicado ntegramente en la Amazona; tiene una superficie de 63.827 km. Se encuentra a una altura promedio de 200 metros sobre el nivel del mar y presenta una temperatura promedio anual de 25 centgrados. El Departamento Pando est dividido poltica y administrativamente en cinco Provincias y quince secciones (Municipios), con una poblacin estimada por el INE para el ao 2009 de 78.249 habitantes que representa una densidad poblacional de 1.2 Hbtes. Por Km2, la capital es Cobija. La extensin territorial representa el 6,34% del territorio nacional. En el perodo intercensal 1992 2001 en el Departamento, se registr un crecimiento poblacional de 3,48%, mientras que en el perodo nter censal 19761992 el crecimiento fue del 0,63%. La tasa de crecimiento del rea rural es sustancialmente menor con 1,32% en relacin a la tasa de crecimiento urbano de 7,92%. En el Departamento el 72.4% de la poblacin es considerada pobre (INE, 2005) y la mayor parte de sus habitantes tienen necesidades bsicas insatisfechas que incluyen
aspectos bsicos como acceso a servicios de educacin, salud, vivienda digna, agua y saneamiento, energa y sobre todo empleo para la generacin de ingresos. Las vas de acceso que conectan Pando con el Departamento de La Paz y el resto del pas, son areas y terrestres. La va troncal Cobija- Santa Rosa Caranavi La Paz, con 1.500 km. aproximadamente, es transitable durante la poca seca en los meses de junio a septiembre, el resto del ao es casi intransitable. Segn el inventario vial del Servicio Prefectural de Caminos, la red vial de Pando se clasifica en la Red Fundamental, que a su vez se subdivide en tres tramos: Cobija - Pea Amarilla, Porvenir - Chiv y Km. 19 Extrema, con aproximadamente 600 km.; y la red municipal que cuenta con aproximadamente 3.500 km. de vas (SEPCAM: 2004). Pando es una regin de vocacin forestal, por lo tanto, sus recursos naturales son los ms importantes para la economa del Departamento. La recoleccin de la castaa y la madera se constituyen en los principales recursos forestales generadores de ingresos y en menor proporcin la ganadera y la agricultura.
2.2.1 Situacin de Salud en el Departamento Pando2

El Departamento Pando se encuentra ubicado al norte del pas, en plena regin amaznica. Segn datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE) la poblacin estimada para el ao 2009 es de 78.249 habitantes. Segn datos obtenidos de las proyecciones de poblacin para el perodo 2005-2010, la Tasa Bruta de Reproduccin alcanza a 2,15 hijas por mujer, cifra mayor a la que se presenta a nivel nacional. Asimismo, se estima que para el ao 2008, el Departamento Pando
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tiene una Tasa de Crecimiento Natural4 de 25,18 por cada mil, muy por encima del promedio nacional que es 20,13. La pirmide poblacional muestra un patrn tpicamente expansivo (base ancha y cima estrecha), que refleja una alta natalidad y alta mortalidad. La estructura poblacional en este Departamento muestra un predominio de poblacin joven donde gran parte de los habitantes tienen menos de 15 aos (42%).
Pirmide poblacional
La Tasa Global de Fecundidad en el Departamento de Pando, es de 4,40 hijos nacidos vivos, mayor a la tasa nacional de 3,5 hijos por mujer. La edad media de la fecundidad6 en este Departamento es 27,52 aos, inferior al promedio nacional de 28,57 aos. La Tasa Bruta de Natalidad7, para el perodo 2005-2010, es de 31,29 nacimientos por cada mil y a nivel nacional es de 27,68. La Tasa Bruta de Mortalidad8 en el Departamento de Pando, es de 6,11
defunciones por cada mil y la Tasa de Mortalidad Infantil9, de 43,30 defunciones de menores de un ao por cada mil nacidos vivos, menor al promedio nacional de 45,60 defunciones. La esperanza de vida en el Departamento de Pando, para el perodo 2005-2010, es de 66,15 aos, 64,11 para los hombres y 68,29 aos de vida para las mujeres. Capacidad Instalada. Recursos Humanos. El Servicio Departamental de Salud de Pando Reporta 566 trabajadores en salud, de los cuales 81 son profesionales Mdicos, 27 Odontlogos, 47 Enfermeras, 4 Nutricionistas, 1 trabajadora Social, 1 fisioterapeuta, 11 Bioqumicas Farmacuticos, 201 Auxiliares Enfermera, 95 tcnicos y trabajadores manuales, 11 estadsticos y 66 Administrativos (Directores-Administradores y Personal Administrativo). Recursos Fsicos. La Estructura de la Red de Servicios de Salud del Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS) segn los niveles de atencin es de responsabilidad del SEDES. En el ao 2008, 67 establecimientos de salud se reportaron al SNIS, de estos 59 (88%) pertenecen al subsector pblico, 5 (7.4%) a la seguridad social, 1 (1.5%) a la iglesia y 3 (4.5%) FFAA y privada, otros organismos no gubernamentales. Del total de los establecimientos que informan al SNIS el 97 % pertenece al primer nivel de atencin. En el segundo nivel de atencin corresponde el 3%, y de estos el 100% informan al SNIS. Establecimientos de Salud Segn Nivel de Atencin y Subsector
PRIMER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
TERCER NIVEL
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SUB SECTOR TOTAL
PUESTOS DE SALUD 38 38 0
CENTROS DE SALUD 27 19 4
HOSPITAL BASICO
HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL ESP.
PANDO Sector Publico Seguridad Social ONGs Iglesia Privado FFAA
2 1 1
0 0 0
0 0 0
67 58 5
0 0 0 0
0 1 2 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 1 2 1
2.3 Municipio de Cobija

La capital del Departamento de Pando, Cobija fue fundada a orillas del ro Acre el 9 de febrero de 1906, a travs de Decreto Delegacional emitido por el Delegado del Gobierno General Jos Manuel Pando, inicialmente fue llamada Puerto Baha, luego Puerto Cobija y finalmente designada con el nombre de Cobija, est ubicada en la provincia Nicols Surez al Noroeste del Departamento y en el mbito nacional se sita en el extremo Norte de Bolivia. Se encuentra a una latitud sur de 118 y 1058 y a una longitud oeste de 69 y 6843. El Municipio de Cobija limita al norte y al este con la Repblica Federal del Brasil, al sur con el municipio de Provenir, y al Oeste con el municipio de Bolpebra. Si bien la provincia Nicols Surez tiene 9,819 Km 2, que constituye el 15.38 % del total de la superficie del Departamento, el municipio de Cobija cuenta con una extensin territorial de 449.14 Km2, abarcando el 4.57% de la superficie provincial. La provincia Nicols Surez, est constituida por cuatro secciones municipales: Seccin capital Cobija, Porvenir, Bolpebra y Bella Flor. El municipio de Cobija encuentra dividido en 5 distritos; 4 distritos urbanos y uno rural donde se encuentran 15 comunidades campesinas, dispersas en toda el rea del municipio. La topografa del municipio de Cobija es ondulada, con una altitud que oscila entre 160 a 260 m.s.n.m. la Ciudad de Cobija se encuentra a una altitud promedio de 200 m.s.n.m.
En el ltimo censo del 2001 la poblacin total del municipio de Cobija era de 22.324 habitantes, es el Municipio con mayor poblacin en el Departamento y representaba en este ltimo censo el 42.50% de la poblacin total, en la actualidad segn su tasa de crecimiento se tendra aproximadamente 40.884 habitantes (de acuerdo a estimaciones del INE para el ao) y vendra a ocupar el 52% de la poblacin total del Departamento. La pobreza est concentrada en el rea rural del Departamento y en los barrios perifricos de la ciudad de Cobija. Cobija, de acuerdo a datos del INE-UDAPE y PNUD, presenta un porcentaje del 28% de personas en situacin de extrema pobreza, sin embargo, existen condiciones especiales en la poblacin que distorsionan los indicadores. Se estima que por lo menos el 58% de la poblacin del Municipio de Cobija, se encuentra en condiciones de extrema pobreza, si tomamos en cuenta a las personas ubicadas en los barrios perifricos, en el rea rural y aquellas que se encuentran asentadas en la zona central. La situacin geogrfica del Departamento con su amplia frontera y su posicin de interconexin entre el Per y Brasil, ha generado que se establezca un corredor de trfico de drogas (marihuana y cocana), generando que parte de la poblacin de Cobija se incluya en estas actividades ilcitas tanto en la comercializacin como en el consumo. La situacin de pobreza del Departamento en general y de la ciudad de Cobija en particular pone en riesgo a la poblacin, quien al no encontrar alternativas de generacin de ingresos, fcilmente puede incluirse en esta ilcita actividad. La situacin de pobreza ataca a los ms vulnerables, es as que hasta hace 10 aos en Cobija no existan los problemas de la niez, ahora tenemos nios viviendo en la calle, nios trabajadores y nios y adolescentes que acompaan sentencia. La situacin de la mujer se ve tambin empeorada con la pobreza, ya que es ella quien en ltima instancia tiene que resolver la situacin familiar, en la alimentacin, salud, educacin, etc.
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Si a partir de la dcada de los 90 se inicio una acelerada migracin tanto interna como externa hacia la ciudad de Cobija, a partir del ao 2006 y especialmente el 2008, se reciben grandes contingentes de personas del occidente del pas, militares y policas, que acuden a los servicios pblicos del municipio. Por otra parte se debe destacar que el nico hospital pblico de segundo nivel es el Hospital Municipal Roberto Galindo, que debe atender todas las referencias de los 15 municipios del Departamento, adems de las atenciones del SUMI y del SSPAM de los otros 14 municipios del Departamento.
2.3.1 La Salud en el Municipio de Cobija.

La salud en el municipio de Cobija es an precaria, brindada por un sistema segmentado y fragmentado; y aunque los indicadores en salud no son tan bajos como en otros municipios del Departamento, se percibe la insatisfaccin de los usuarios de los Servicios de Salud en su falta de confianza y escasa demanda. Capacidad Instalada: Recursos Humanos. El Municipio de Cobija reporta 285 trabajadores en salud (50% del personal del Departamento), de los cuales 48 son profesionales Mdicos, 14 Odontlogos, 32 Enfermeras, 1 Nutricionista, 1 trabajadora Social, 4 Bioqumicos Farmacuticos, 108 Auxiliares Enfermera, 65 trabajadores administrativos (administracin, apoyo y trabajadores manuales), 2 estadsticos, y 6 Tcnicos de Laboratorio. Cabe recalcar que el 64% del personal del Municipio de Cobija lo concentra el Hospital Roberto Galindo Tern. Recursos Fsicos. El Municipio de Cobija, cuenta en la actualidad con 2 Hospitales de segundo nivel, con 11 centros y 8 puestos de salud en los barrios y comunidades del Municipio.
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ESTRUCTURA FSICA DE LA RED DE SERVICIOS DE COBIJA 20093

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 EST. DE SALUD C.S. 27 DE MAYO C.S. SANTA CLARA C.S. MAPAJO C. S. COBIJA HOSPITAL ROBERTO GALINDO TERN C.S. SANIDAD FFAA C.S. CLNICA BURGOS S.I.S.U. POLICLNICO COBIJA C.S. CAJA COBIJA COSSMIL CORDES TIPO CENTRO SALUD CENTRO SALUD CENTRO SALUD CENTRO SALUD HOSPITAL 2do. Nivel BASICO SUB-SECTOR Pblico Pblico Pblico Pblico Pblico FF.AA. Privado Privado FF.AA. Seguridad Social Seguridad Social Seguridad Social Seguridad Social Pblico Pblico INSTITUCION Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud FF. AA. Privado UNIVERSIDAD AMAZNICA DE PANDO COSSMIL CORDES Pando Caja Nacional de Salud Caja de Caminos Caja Petrolera Ministerio de Salud Ministerio de Salud AMBITO URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO RURAL RURAL
CENTRO SALUD CENTRO SALUD CENTRO SALUD CENTRO SALUD CENTRO SALUD HOSPITAL 2do. Nivel BASICO
POLICONSULTORIO NRO. 59 (C.N.S) C.S. CAJA DE CAMINOS C.S. CAJA PETROLERA P.S. ALTO BAHIA P.S. NUEVO TRIUNFO
CENTRO SALUD CENTRO SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD
Fuente: SEDES PANDO
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1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2
P.S. ESPERANZA P.S. MEJILLONES P.S. AVAROA P.S. EL SUJAL
NUEVA
PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD
Pblico Pblico Pblico Pblico Pblico Pblico Pblico
Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud
RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL URBANO
C.S. VILLA BUSCH P.S. VILLA FTIMA P.S. PETROLERO
La Estructura de la Red de Servicios de Salud del Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS) segn los niveles de atencin es de responsabilidad del SEDES. En el ao 2008, 19 establecimientos de salud se reportaron al SNIS, de estos 10 (56%) pertenecen al subsector pblico, 4 (22%) a la seguridad social y 4 (22%) FFAA y privada. Del total de los establecimientos que informan al SNIS en el municipio de Cobija el 89 % pertenece al primer nivel de atencin. Produccin de Servicios: Consulta Externa Mdica La informacin de Produccin de Servicios captada y procesada por el SNIS, en los establecimientos de salud incluye los datos de consultas mdica, control prenatal, atenciones de odontologa, atenciones de enfermera que incluye las vacunaciones realizadas, controles de crecimiento y desarrollo y suministros de micronutrientes. Tambin se consignan las atenciones de partos, y los eventos relacionados con las hospitalizaciones,En el 2008, los servicios de salud del Municipio de Cobija, efectuaron un total de 75.618 consultas externas medicas (207 consultas diarias en promedio) con un crecimiento progresivo variable con relacin al ao 2007 y 2006, El hospital realizo el 52% de la consultas (39.430). Consultas Odontolgicas
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La salud Oral es uno de los campos dentro de la salud pblica, donde ms impacto puede tener la prevencin. Con una higiene bucal adecuada, se puede evitar la gran mayora de afecciones dentales evitando as las extracciones dentarias que son medidas extremas. El programa de odontologa concentra ms sus atenciones en las actividades preventivas en los grupos de mayor riesgo y en difundir informacin educacin y comunicacin. Atencin a la Mujer: Consultas Prenatales. La cobertura promedio municipal de consulta prenatal es de 113% esta cifra anormalmente alta se debe a que muchas mujeres hacen un control prenatal en varios establecimientos y en cada uno de ellos son registradas como primera consulta prenatal, generndose un sobre registro de la informacin, La proporcin de mujeres embarazadas con cuarto control prenatal es de 48%, esto significa que de cada 100 mujeres que entran al sistema a hacer su primer control prenatal, solo 48 llegan al cuarto control prenatal, sin embargo esta baja proporcin est influenciada por el sobre registro de primeros controles prenatales Parto Institucional En el 2008 se atendieron 1 278 partos institucionales (95% de lo programado para la gestin), nmero que supera a la gestin anterior en un 5%, hay una tendencia ascendente progresiva desde el ao 2000. Cabe aclarar que la atencin de partos se realiza nicamente en los 2 hospitales de 2 nivel. Analizando la relacin existente entre primeros controles prenatales realizados y partos atendidos encontramos que de cada 100 mujeres que realizan primer control prenatal en un servicio de salud, solo 70 retornan para la atencin del parto. Este porcentaje se ha incrementado progresivamente gracias a las polticas nacionales de incentivo al parto institucional. Cesrea
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El porcentaje de cesreas con relacin a los partos atendidos durante la gestin 2008 tuvo un aumento con relacin al 2007 de 59.4% a 50.1%. Se observa un ndice muy elevado de las cesreas (33%) que se encuentran por encimas de lo estipulado en la norma nacional (20%). Esto significa que, en promedio de cada 100 partos vaginales se produjeron 50 cesreas. Mortalidad Neonatal Hospitalaria Temprana. Es un indicador de calidad de atencin en salud materna infantil, el compromiso a nivel nacional es de 10 por cada mil nacidos vivos como mximo. Durante la gestin 2008 en el Hospital Roberto Galindo Tern (nico en el que se mide este indicador) se sucedieron 13 fallecimientos, lo que arroja una tasa de 11 x 1000 nacidos vivos, mayor que el promedio nacional; sin embargo menor que los anteriores aos Mortalidad Materna. La Mortalidad Materna tambin es un indicador de calidad de atencin materno-infantil y una meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (Mejorar la salud Materna). En el municipio de Cobija, desde la gestin 2005, la mortalidad materna se ha mantenido en cero. Este valor, en parte, se debe a que las mujeres del Departamento no acuden a los establecimientos de salud, y fallecen en su domicilio o durante el traslado de emergencia, no pudiendo llegar al Hospital de Referencia. Prevalencia de Desnutricin Y Micronutrientes Una de las polticas nacionales en salud (Solidaridad), hace nfasis en la erradicacin de la desnutricin, en este sentido se promueve tanto el control peridico de los parmetros antropomtricos en nios, as como la entrega de micronutrientes y el seguimiento a la prevalencia de desnutricin. La entrega de micronutrientes (chispitas nutricionales) a nios de 6 meses a menores de 2 aos, se ha incrementado durante la gestin
2008 en un 55% (alcanzando a 2191), en relacin a la gestin 2007. De la misma manera, la entrega de jarabe de hierro a nios de 2 a 5 aos se ha incrementado en un 30% en la gestin 2008 (alcanzando a 2658). Este incremento de indicadores se debe a que el Gobierno Nacional actual desarrolla polticas de fomento a la nutricin, asegurando el abastecimiento de micronutrientes en los establecimientos de salud. Por el contrario, la cobertura de 2 dosis de vitamina A en nios de 1 a 4 aos ha disminuido en relacin a la gestin 2008 en un 10% (slo alcanz 1931). Siendo que ste es un indicador de seguimiento, preocupa que la entrega de micronutrientes se realice masivamente, sin el seguimiento adecuado para asegurar su consumo. La prevalencia de desnutricin en el Municipio de Cobija ha disminuido en relacin a la gestin 2007, tanto en el grupo de menor de 2 aos (que disminuy en un 50%), como en el grupo de 2 a menores de 5 aos (que disminuy en un 42%). Inmunizacin: El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) tiene una gran responsabilidad en el Pas, como es la de continuar con los proceso de eliminacin y erradicacin de las enfermedades inmunoprevenibles. Por tanto el Programa Ampliado de Inmunizaciones desarrolla sus acciones con la administracin de vacunas: PENTAVALENTE (Difteria, Ttanos, Tos Ferina, Haemophilus influenza y la Hepatitis B), vacuna Triple Viral (Sarampin, Rubola y parotiditis) y la vacuna contra la Fiebre Amarilla. Uno de los indicadores trazadores del PAI es la cobertura de la 3 dosis de Pentavalente, que mide la calidad de seguimiento en vacunacin. Este indicador en el municipio de Cobija se ha elevado en relacin a la gestin pasada, en un 8% (114%) durante la gestin 2008, que corresponde al 107% de cobertura (los indicadores que superan al 100%, se deben a sesgos de indicadores de poblacin a causa del acelerado crecimiento poblacional. Planificacin Familiar Y Orientacin:
Analizando los ltimos cinco aos de la informacin de Planificacin Familiar (PF), podemos ver que el inyectable trimestral ha sido siempre el ms utilizado, seguido de las Pldoras, excepto en la gestin 2008, que esta relacin se invirti, debido al desabastecimiento de inyectable trimestral en los establecimientos de salud del municipio de Cobija. La utilizacin del Condn y el Dispositivo Intrauterino (DIU) se han mantenido en bajo porcentaje de utilizacin (Esto debido a que los proveedores de salud de 1 nivel no tienen capacidad tcnica para la insercin de DIU). La Cobertura de los mtodos modernos de planificacin familiar ha sufrido un descenso con respecto a los tres aos anteriores. Este fenmeno se observa desde la gestin 2004, en que el abastecimiento de insumos pas a ser responsabilidad de la gestin local. Por otro lado en los servicios de salud, es norma que el personal otorgue Orientacin en el uso de los diferentes mtodos anticonceptivos, principalmente a mujeres en edad frtil. Sin embargo, la cobertura de orientacin en Planificacin Familiar se mantiene baja (49%), con un ligero incremento en relacin a la gestin 2007), esto por saturacin de los servicios de salud e infraestructura deficiente que no provee el tiempo ni el ambiente necesario para una buena orientacin. Por las mismas razones, la cobertura de toma de Papanicolaou para la deteccin precoz del Cncer Cervocuterino se ha mantenido baja en el municipio durante las gestiones 2007 y 2008 (10 y 13% de las mujeres en edad frtil, respectivamente). Vigilancia Epidemiolgica: Vigilancia Epidemiolgica de Daos Prevalentes.El subsistema de vigilancia de la morbilidad como parte del Sistema Nacional de Informacin en Salud. Incorpora el registro de notificacin de enfermedades de denuncia inmediata, permitiendo conocer en la forma ms oportuna, la ocurrencia de casos seleccionados para este tipo de vigilancia, en los diferentes niveles del sistema, con el propsito de iniciar la alerta temprana para la intervencin inmediata. Malaria
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La malaria es considerada una enfermedad emergente, y uno de los problemas de salud del mundo, donde el 40% de la poblacin mundial vive en zona de transmisin activa. En nuestro pas es un problema de salud pblica, principalmente en las regiones amaznicas. El 75% de la superficie del pas se considera rea endmica de malaria, que comprende a los Departamentos de Beni, Pando, Santa Cruz, Cochabamba, Chuquisaca, Tarija, Norte de La Paz, y la regin del Dpto. de Potos que limita con Cochabamba. A partir del ao 1991 se alcanza mejoras progresivas y sostenibilidad, disminuyendo la morbilidad en trminos absolutos y el ndice Parasitario Anual (IPA) de 144.4 a 21.3 por cada mil habitantes. Se observa tambin una disminucin de casos absolutos de la especie Plasmodium falciparum de 1600 casos notificados en 1999, a 112 en la gestin 2006, significando una mejora en trminos absolutos. En el municipio de Cobija, el IPA se mantiene bajo (4 por 1000 habitantes), con casos que si bien son diagnosticados y reportados en el municipio, provienen de municipios vecinos, endmicos en malaria (mayormente Filadelfia y algunos casos Porvenir). Los ltimos 5 aos no se han reportado casos autctonos del Municipio de Cobija. Tuberculosis: El comportamiento de la tuberculosis en los ltimos 7 aos refleja una alta incidencia de casos nuevos. La Tasa por 100.000 habitantes para el 2006 fue de 107.8 esta incidencia se encuentra entre las ms alta de Bolivia. En el municipio de Cobija la captacin de Sintomticos respiratorios (casos ndice para el diagnstico de la Tuberculosis) disminuye progresivamente (120 a 93%). Sin embargo la problemtica de la tuberculosis sigue siendo una amenaza incipiente, ya que por cada paciente con tuberculosis slo se captan 3 sintomticos respiratorios, y la relacin nacional aceptable es de 1 a 10.
Durante la gestin 2008 se diagnosticaron 47 pacientes con Tuberculosis Pulmonar BAAR (+) nuevos, lo que arroja una tasa de incidencia para el municipio de Cobija de 122 por 100 000 habitantes, muy por encima de la tasa nacional. Leishmaniasis: En los ltimos 10 aos se han registrados 1745 casos con un promedio de 174 por ao, ms de la mitad de ellos (55%), se han registrado en el municipio de Cobija, donde se ha producido un aumento considerable de la incidencia de esta enfermedad que esta relacionada con los procesos de migracin rural-urbano. La captacin de casos de Leishmaniasis durante la gestin 2008 (106 casos), ha disminuido en el municipio de Cobija, en relacin a la gestin 2007 (133 casos). Estos datos arrojan una tasa de incidencia de 3 por mil habitantes, que se encuentra en descenso progresivo. Sistema De Vigilancia De La Morbilidad De Las Enfermedades Infecciosas: Las enfermedades infecciosas agudas siguen siendo una causa de morbilidad importante en el Departamento y principalmente en la poblacin infantil, que son ms susceptibles a Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs), Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) y Neumonas. Las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) constituyen una de las primeras causas de morbilidad en la poblacin en general, y especialmente en los menores de 5 aos. Las Infecciones Respiratorias Agudas son infecciones que afectan al sistema respiratorio, de evolucin aguda, muy frecuentes en las poca de invierno. Se presentan anualmente diferentes episodios en los infantes, cuya complicacin puede llegar a ocasionar neumonas, que por su severidad contribuye considerablemente a elevar las
tasas de la mortalidad infantil en el Departamento y el pas, son la primera causa de consulta externa en la poblacin infantil. La presentacin de casos de neumonas con relacin al total de infecciones respiratorias agudas es alta. Es importante recalcar que el mayor nmero de casos notificados corresponde a establecimientos del primer nivel (puestos de salud). Las estrategias para diagnstico de enfermedades del menor de 5 aos (AIEPI), as como los paquetes de los Sistemas de Aseguramiento Pblico (SUMI) han generado en la Informacin en Salud un sobrediagnstico de Neumonas, que no se corresponde con el porcentaje de complicaciones ni mortalidad resultante. En el Canal Endmico de la gestin 2008 se evidencia que existi un brote epidmico entre los meses de Abril y Mayo, probablemente estacional y autolimitado, que posteriormente se mantuvo entre las zonas de seguridad y alerta. El Dengue El dengue es una enfermedad viral, transmitida por un mosquito llamado Aedes Aegypti que se propaga rpidamente en zonas tropicales que causa una infeccin desde asintomtica leve a una enfermedad grave y fatal. El periodo de incubacin vara entre 3 a 14 das. En el municipio de Cobija se han observado brotes mantenidos durante las ltimas 4 gestiones; que fue an ms manifiesto durante la gestin 2008. Esto debido a la invasin epidemiolgica de nuevos serotipos del Virus (3 y 4) que han ocasionado 4 casos de Dengue hemorrgico, sin ningn deceso confirmado. El VIH/SIDA es una amenaza latente en la poblacin Pandina, y ms an en el Municipio de Cobija, por la cercana con la frontera del Brasil, la migracin de personas de todas las regiones del pas, sexualidad temprana y la resistencia a la prevencin. Por otro lado, la cobertura de prueba rpida de VIH a la poblacin en general slo alcanza al 4%, lo que muestra que no se tiene una visin clara de la problemtica a nivel departamental.
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El nmero de casos diagnosticados se ha incrementado a travs de los aos (cuadro arriba) y promete duplicarse para la gestin 2009. La evolucin de casos de VIH/SIDA en Departamento Pando muestra que un 32% fallecieron, otro porcentaje igual se encuentra actualmente en tratamiento y seguimiento por el programa, un 4% migraron al interior del pas, un 11% migraron al exterior (Brasil o Per) y un alarmante 21% de los casos diagnosticados, de los cuales no se tienen datos. De los 31 casos de VIH/SIDA diagnosticado en los ltimos 10 aos, el 66% corresponde al Sexo masculino y el 34% al sexo femenino. De acuerdo a la preferencia sexual el 85% corresponden a heterosexuales, el 15% a bisexuales y no existe ningn caso en homosexuales. Esto indica que la epidemia se encuentra ahora en la poblacin en general. Respecto a otras enfermedades de transmisin sexual, los datos del Programa de ITS,VIH/SIDA muestran que la prevalencia tambin es mayor en la Poblacin en General, que en los grupos de riesgo (Homosexuales y Trabajadoras Sexuales Comerciales).
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3 MARCO ESTRATEGICO:
El Marco Estratgico del PEI de Salud Municipal de Cobija, es la conclusin de un proceso participativo en el que se ha reconocido la importancia y necesidad que tiene el municipio de Cobija, de contar con esta instancia municipal, LA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD que deber ser transformada en la entidad municipal que cumple con las atribuciones municipales de salud, con un conjunto de roles que se entrelazan e interactan entre s para cumplir el FIN SUPREMO del Gobierno Municipal que es el de mejorar la calidad de vida y el bienestar colectivo de la poblacin. Particularizando, diremos que el Marco Estratgico del PEI de Salud del Municipio de Cobija, ha logrado: Establecer la importancia de la Direccin Municipal de Salud. Identificar los mandatos legales, polticos y sociales. Las competencias que debe cumplir. Establecer los productos que la Direccin debe generar. Identificar los actores internos y externos; directos e indirectos que intervienen en la gestin de la Salud en el municipio de Cobija.
Visualizar las polticas y objetivos estratgicos en salud. Reconocer la misin de la alcalda respecto a la salud. Forjar la Visin de la Misin. Contar con un diagnostico objetivo y real que permita precisar las debilidades y fortalezas as como las situaciones potenciales de amenazas y oportunidades.
3.1 Marco Institucional Direccin Municipal de Salud

La Direccin Municipal de Salud se encuentra reconocida en la estructura orgnica municipal que es aprobada en forma anual por el Concejo Municipal, de igual manera es reconocida a nivel departamental como la instancia ejecutora de la salud municipal.
3.1.1 Del PEI Municipal

Asumiendo que la planificacin estratgica institucional de las entidades pblicas, es un proceso que tiene un carcter articulador estableciendo la concordancia entre los objetivos de desarrollo con los objetivos de gestin, a travs de los objetivo estratgicos institucionales, a continuacin se transcribe la Misin y la Visin del PEI del Gobierno Municipal de Cobija, que fueron orientadores en la formulacin del PEI de Salud. Misin: El Gobierno Municipal de Cobija, es una entidad pblica, autnoma y legtima, orientada a mejorar las condiciones y calidad de vida de la poblacin, mediante la prestacin de servicios de calidad con una planificacin, ejecucin y evaluacin participativa de las acciones de
gestin pblica, promoviendo el desarrollo municipal y posibilitando el crecimiento econmico y el uso sustentable de sus recursos, Contemplando en su actuar conceptos de responsabilidad, honestidad, equidad, identidad cultural, transparencia y efectividad. Visin: Entidad fortalecida y dinmica con suficiente capacidad econmica y de gestin, que norma, presta sus servicios y genera productos de manera comprometida con las necesidades de la comunidad y con el logro del desarrollo integral y de una mejor calidad de vida del habitante del Municipio de Cobija, lo que ha proyectado al Municipio en el contexto regional, nacional e internacional.
3.2
Identificacin de Mandatos:
En esta poca de cambio, se escucha hablar de mandato social, poltico y legal, sin embargo es importante diferenciar estos conceptos para determinar las competencias, facultades y atribuciones que determinarn la razn de ser de la direccin de salud.
3.2.1 Mandato (Demanda) Social

La demanda social es una aspiracin compartida, reflexionada y jerarquizada, por lo que los actores sociales se movilizan. En ese sentido, la demanda social, es bsicamente un proceso que implica: La toma de conciencia de la carencia de algo, por parte de los actores sociales, su transformacin en una aspiracin, es decir, en la pretensin de conseguir ese algo; La socializacin de esa aspiracin, es decir, el hecho de que el grupo social y/o los actores sociales internalicen esa pretensin; la jerarquizacin de la aspiracin, es decir, el destacarla por su importancia de un conjunto de
aspiraciones y; la movilizacin de los actores sociales para lograr su respuesta o satisfaccin, esta movilizacin debe iniciarse en la presentacin de su demanda a la instancia correspondiente. La demanda social se convierte en un mandato, cuando sta es consensuada con la autoridad pblica correspondiente y esta reconoce que la misma se encuentra en sus atribuciones y es inscrita en los instrumentos de Planificacin, en el estamento municipal, las demandas pblicas, se canalizan en las mesas municipales para la formulacin o ajuste del Plan de Desarrollo Municipal (PDM) y en las cumbres municipales que se realizan para la formulacin de los Planes Operativos Anuales (POAs).
3.2.2 Mandato Poltico

El mandato Poltico es el que sta contenido en los Planes de Desarrollo Nacionales, Departamentales, Regionales, Sectoriales y Municipales y responde a las polticas formuladas para el logro de los objetivos que se plantean cada una de las instancias referidas.
3.2.3 Mandato Legal

El mandato legal, es la norma (Ley, Decreto, Resolucin, etc.) aprobada por la instancia correspondiente en el mbito de su jurisdiccin y se convierte en atribuciones o facultades conferidas, este mandato legal responde a la necesidad de normar el accionar de la Institucin Pblica y Privada para el logro de objetivos y/o polticas.
3.3 Identificacin de Competencias

La consultora haba planteado en un inicio la identificacin de competencias de los tres mandatos y establecer la concordancia entre los mismos, sin embargo, se encontr el PDM 2006-2010, desactualizado producto del proceso de cambio que vive el pas, adems de no estar articulado al Plan Nacional de Desarrollo, al haber sido formulado el ao 2005 bajo el marco de otro modelo de gobierno, que priorizaba el rea
econmica subordinando el Desarrollo Humano (salud, educacin, cultura, etc.) al Desarrollo Econmico, por no decir al Desarrollo Empresarial, donde la acumulacin econmica era el eje central para el desarrollo de este Plan. Por las mismas consideraciones, no existe inscrita la demanda social. En este sentido, se identificaron las competencias mediante la revisin de la normativa legal vigente, habindose concluido que las siguientes Normas son las que determinan las competencias y atribuciones de los Gobiernos Municipales con relacin a la gestin de Salud:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
CONSTITUCION POLTICA DEL ESTADO LEY 2028 DE MUNICIPALIDADES LEY 1551 DE PARTICIPACIN POPULAR LEY 2235 DEL DIALOGO 2000 LEY 2426 SUMI DECRETO SUPREMO 29601 SAFCI, DECRETO SUPREMO 26873 SISTEMA NACIONAL NICO DE SUMINISTROS DECRETO SUPREMO 26371 USO DE RECURSOS DEL FONDO SOLIDARIO MUNICIPAL PARA SALUD Y EDUCACIN LEY 3323 SEGURO DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR DECRETO SUPREMO 28968 REGLAMENTO DEL SSPAM D.S. 28421, DISTRIBUCIN DE RECURSOS IDH
9. 10.
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11. 12. 13. 14. 15.
D.S. 29565, AMPLIACIN DE COMPETENCIAS IDH D.S. 0066 DEL 03 DE ABRIL DE 2009 LEY 2770 DEL DEPORTE D.S. 27779 REGLAMENTO A LA LEY DEL DEPORTE D.L. 15629 CDIGO DE SALUD
El anlisis de las normas que anteceden, ha permitido individualizar, artculos, captulos, incisos que especficamente dan atribuciones municipales en Salud, cuyo detalle presentamos a continuacin: CONSTITUCIN POLTICA DEL ESTADO Art. 9, inciso 5 Garantizar el acceso de las personas a la educacin, a la salud y al trabajo. El Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusin ni discriminacin alguna. El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo polticas pblicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin a los servicios pblicos. Es competencia Municipal la Planificacin, administracin y ejecucin de la infraestructura y equipamiento de educacin y salud
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Art. 18, pargrafo II
Art. 35, pargrafo I
Art. 303 inciso 8
Art. 303 inciso 15
Es competencia municipal la Planificacin y regulacin de los servicios de sanidad y salubridad de la comercializacin de alimentos.
LEY 2028 DE MUNICIPALIDADES Art. 8, Numeral I, inciso 15 Supervisar, de acuerdo con el Reglamento, el desempeo de las autoridades, personal docente, mdico, paramdico y administrativo de los sectores de educacin y salud de su jurisdiccin; proponiendo a la autoridad Departamental o Distrital correspondiente, la ratificacin por buenos servicios o la remocin por causa justificada del personal docente, mdico. paramdico y administrativo de dichos sectores, de manera directa o a solicitud de las Organizaciones Territoriales de Base o del Comit de Vigilancia del Municipio, solicitud que ser tramitada ante el Concejo Municipal y que en ningn caso podr ser denegada; Construir, equipar y mantener la infraestructura en los sectores de educacin, salud, cultura, deportes, micro riego, saneamiento bsico, vas urbanas y caminos vecinales Otorgar en concesin al sector privado y establecer mecanismos de financiamiento para la construccin, equipamiento y mantenimiento de infraestructura y servicios en los sectores de educacin, salud, cultura, deportes, micro riego, saneamiento bsico, vas urbanas, caminos vecinales, otras obras,
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Art. 8, Numeral II, inciso 1.
Art. 8, Numeral II, inciso 3.
servicios y explotaciones de la jurisdiccin municipal. Se comprender en dicho concepto, entre otros, los lugares de esparcimiento y recreo pblico, mercados, mataderos y frigorficos pblicos, mingitorios, cementerios y crematorios pblicos, excluyendo las concesiones de servicios sujetas al Sistema de Regulacin Sectorial Art. 8, Numeral II, inciso 10. Supervisar el uso del equipamiento, mobiliario, material didctico, medicamentos, alimentos y otros insumos que usan los servicios de educacin y salud bajo su tuicin, as como suministrar y administrar dichos bienes, cuando corresponda)
LEY 1551 DE PARTICIPACIN POPULAR Art. 14, numeral II a) Administrar y controlar el equipamiento, mantenimiento y mejoramiento de los bienes muebles e inmuebles de propiedad del Gobierno Municipal, incluyendo los transferidos por la presente ley, reglamentando su uso. b) Dotar el equipamiento, mobiliario, material didctico, insumos, suministros incluyendo medicamentos y alimentos en los servicios de salud, administrando y supervisando su uso, para un adecuado funcionamiento de la infraestructura y los servicios de salud, saneamiento bsico,
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educacin, cultura y deporte. d) Fiscalizar, supervisar y proponer el cambio o la ratificacin de las autoridades en el rea de salud pblica, con arreglo a los reglamentos sobre la materia y precautelando la eficaz prestacin del servicio, por gestin directa o a solicitud de las Organizaciones Territoriales de Base y del Comit de Vigilancia
j) Dotar y construir nueva infraestructura en educacin, cultura, salud, deporte, caminos vecinales y saneamiento bsico.
LEY 2235 DEL DIALOGO 2000 Art. 7, Numeral IV Formar parte del Comit Local de Seleccin de personal mdico y paramdico con recursos del Fondo Solidario Municipal. Administrar los recursos de la Cuenta Especial Dilogo 2000 (10%) para el mejoramiento de los servicios de salud pblica en infraestructura, mantenimiento, equipamiento, insumos y capacitacin de RRHH.
Art. 11
LEY 2426 SUMI Art. 2, Pargrafo III Los Gobiernos Municipales tienen la responsabilidad de implementar el Seguro Universal Materno Infantil.
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Art. 3 (FUENTES)
b) El 10% de los Recursos de la Participacin Popular (Coparticipacin Tributaria Municipal), para el financiamiento de insumos, servicios no personales y medicamentos esenciales del Seguro Universal Materno Infantil. El Gobierno Nacional, establecer mecanismos que garanticen estabilidad y seguridad para la transferencia regular de estos recursos a los Gobiernos Municipales. c) Hasta un 10% de los recursos de la Cuenta Especial Dilogo 2000 para el financiamiento de insumos, servicios no personales y medicamentos esenciales del Seguro Universal Materno Infantil, cuando los recursos de la Participacin Popular, sealados en el inciso anterior, sean insuficientes.
Art. 6
Presidir el Directorio Local de Salud, ya sea a travs del Alcalde Municipal o su representante.
DECRETO SUPREMO 29601 SAFCI Art. 7 (AFILIACION) La afiliacin constituye el proceso de registro a los Seguros Pblicos de salud, siendo sta responsabilidad de los Gobiernos Municipales como componente de la planificacin y del desarrollo humano sostenible para el Vivir Bien.
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Art. 13. Responsable Municipal Depende orgnica y funcionalmente SAFCI, pargrafos I y II Es el del Gobierno Municipal. responsable tcnico administrativo del funcionamiento de la red municipal SAFCI. Art. 15, inciso b Estructura Estatal. Nivel municipal: El Directorio Local de Salud es la mxima autoridad en la gestin de salud en el mbito municipal y encargado de la implementacin del Modelo Sanitario SAFCI, seguros pblicos, polticas y programas de salud en el marco de las polticas nacionales. As mismo, es responsable de la administracin de las cuentas municipales de salud. El Directorio Local de Salud DILOS, elaborar su reglamento interno en base a normativa nacional determinada por el Ministerio de Salud y Deportes.
DECRETO SUPREMO 26873 SISTEMA NACIONAL NICO DE SUMINISTROS Art. 7, numeral II Los Gobiernos Municipales tendrn la responsabilidad de implementar todas las Farmacias Institucionales Municipales en todos los establecimientos de salud dentro de su jurisdiccin, bajo normativa vigente, de tal manera que las mismas se constituyan en un servicio social.
DECRETO SUPREMO 26371 USO DE RECURSOS DEL FONDO SOLIDARIO MUNICIPAL PARA SALUD Y EDUCACIN
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Art. 6, inciso a)
Formar parte del Comit Local de Salud a travs de un delegado elegido por el Alcalde Municipal, destinado a la seleccin de personal de la red de servicios.
LEY 3323 SEGURO DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR Art. 3, (Fuentes Financiamiento). de I. El financiamiento del Seguro de Salud Para el Adulto Mayor (SSPAM), ser cubierto con recursos municipales incluyendo los provenientes del Impuesto Directo a los Hidrocarburos. III. Los Gobiernos Municipales tienen la responsabilidad de implementar el Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM)
DECRETO SUPREMO 28968 REGLAMENTO DEL SSPAM, Art. 8 El responsable del Gobierno Municipal llenar la Ficha de Afiliacin Individual del asegurado, al que se le asignar un Centro de Salud de primer nivel en su rea de cobertura y el hospital de referencia de segundo o tercer nivel al que tendr acceso para derivacin y/o emergencias.
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Art. 9 Identificacin y Eleccin
a) En funcin de los intereses y beneficios de la poblacin beneficiaria y los propios objetivos que corresponden al Gobierno Municipal, deber previamente: investigar, identificar, elegir y suscribir convenios especficos para cada nivel de prestacin, con los establecimientos de salud del Sector Pblico, de Seguridad Social y en caso de no existir estos servicios con las Organizaciones no Gubernamentales vinculas a servicios de salud, organizaciones religiosas, instituciones privadas con y sin fines de lucro y otras del Sistema Nacional de Salud, que estime convenientes. Los Gobiernos Municipales, en consulta con los Directorios Locales de Salud - DILOS, suscribirn Convenios con los establecimientos de salud que garanticen la prestacin de servicios correspondientes al SSPAM, garantizando adems la oportunidad, efectividad, calidad, calidez y trato digno al paciente. En el caso que corresponda la suscripcin de convenio con un establecimiento municipal de salud. Los convenios sern suscritos por los Gobiernos Municipales respectivos, en coordinacin con los DILOS. b) El Gobierno Municipal, financiar los gastos operativos y de ejecucin del SSPAM y el DILOS fiscalizar la ejecucin en el mbito de su jurisdiccin. Ser el responsable del control de las afiliaciones, asegurando que la totalidad de la poblacin de mayores de sesenta (60) aos que no
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Art, 18.
Art, 20, numeral III,
cuenten con un Seguro de Salud de su jurisdiccin se encuentre afiliada y conozca el contenido y alcances del SSPAM.
Art, 44, numeral II.
c) El Gobierno Municipal, a travs de la mxima autoridad ejecutiva, har efectivo el pago de primas de cotizaciones cuatrimestralmente a favor del establecimiento de salud que corresponda, segn convenio suscrito y segn el monto asignado de la prima El Gobierno Municipal deber proporcionar mensualmente informacin precisa a los DILOS, sobre las listas de afiliados, desembolsos ejecutados, remanentes y situacin de los descargos, por prestaciones otorgadas al SSPAM.
D.S. 28421, DISTRIBUCIN DE RECURSOS IDH Art. 2, Numeral II, inciso b, nmero Los Gobiernos Municipales como 2. beneficiarios del IDH, destinarn estos ingresos a Salud para:
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i) Fortalecimiento de Directorios Locales de Salud - DILOS con financiamiento de la gestin operativa, para: * Supervisin de Servicios de Salud * Operacin de Comits de Anlisis de la Informacin (CAI Municipal y Comunitario) * Planificacin Estratgica Municipal en Salud ligada al PDM, informacin, educacin y comunicacin a comunidades y juntas vecinales ii) Campaas masivas de vacunacin y acciones municipales de prevencin y control de enfermedades endmicas programadas por el MSD, tales como malaria, dengue, chagas, leishmaniasis, fiebre amarilla, tuberculosis, rabia y otros. Estas acciones debern ser incorporadas de forma obligatoria en los POA anuales y el financiamiento municipal cubrir los gastos operativos, insumos (excepto biolgicos e insecticidas) y la contratacin de servicios relacionados. iii) Asistencia nutricional complementaria para el menor de 2 aos, con financiamiento para el complemento nutricional y gastos operativos para su distribucin iv) Brigadas Mviles de Salud, con financiamiento de gastos operativos (estipendio, combustible, lubricantes y mantenimiento)
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v) Conformacin de fondos municipales de contraparte para proyectos integrales de promocin de salud y prevencin de enfermedades vi) Programas operativos de vigilancia y control epidemiolgico a nivel local.
D.S. 29565, AMPLIACIN DE COMPETENCIAS IDH Art. 2, numeral 2 Se agregan los incisos: vii) En los casos en los cuales el Ministerio de Salud y Deportes no puede atender la demanda de tems en los municipios, determinado este extremo por un Informe Tcnico que evale el dficit de los mismos y a solicitud de los Gobiernos Municipales, se les autoriza excepcionalmente, en coordinacin permanente con el Ministerio de Salud y Deportes de acuerdo a polticas nacionales, utilizar Recursos IDH para financiar tems en Salud imputables nicamente a la partida 25220 Consultores en lnea para mdicos y paramdicos por lapso de 1 ao, exceptundose la contratacin de personal administrativo. El perfil acadmico del Mdico deber llevar el visto bueno del Ministerio de Salud y Deportes, sin perjuicio de los tems
asignados por dicho Ministerio.
ix) disposicin de residuos hospitalarios x) financiamiento para infraestructura de salud, equipamiento, materiales, insumos, medicamentos, servicios bsicos y comunicaciones y gastos necesarios para su funcionamiento, xi) En los casos en los que exista contaminacin de la salud humana, se autoriza contratar servicios tcnicos, comprar manuales, contratar profesionales especializados, imputables nicamente a la Partida 25220 Consultores en Lnea, as como la provisin de equipamiento y materiales para este fin. xii) En los casos de gestin de riesgo de desastres, de acuerdo a lo establecido en el artculo 4 de la Ley 2140 de 25 de octubre de 2000, Ley para reduccin de riesgos y atencin de desastres, se les autoriza a los municipios, a travs de la construccin de infraestructura caminera y caminos vecinales, realizar las tareas de prevencin y mitigacin; el restablecimiento de la infraestructura y los procesos productivos en aquellas reas que hayan sido afectadas por un desastre natural y/o causado por el hombre.
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xiii) Provisin y calidad del agua, y conservacin de fuentes de agua, incluye materiales, equipamiento y promocin.
D.S. 0066 del 03 de Abril de 2009 Bono Juana Azurduy Art.6, Inciso c) Los Gobiernos Municipales participaran en la Afiliacin de los beneficiarios y la implementacin de los servicios de salud requeridos en la jurisdiccin territorial municipal.
Inciso d) Las redes y equipos mviles de salud, tienen la responsabilidad de prestar los servicios de atencin integral de salud, realizar la verificacin del cumplimiento de los controles y brindar la informacin correspondiente de acuerdo a la reglamentacin a establecerse
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DEPORTES LEY 1551 DE PARTICIPACION POPULAR Art. 14, numeral II, inciso h. Promover y fomentar las prcticas deportivas buscando su masificacin y competitividad
LEY 2770 DEL DEPORTE Artculo 6 Los Gobiernos Municipales debern constituir su respectiva Unidad Municipal de Deportes, a travs de la cual ejercern la mxima autoridad del deporte en el rea de su jurisdiccin.
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Artculo 9, pargrafo 2
En cada municipio se organizar el Consejo Municipal del deporte, que estar presidido por el Honorable Alcalde Municipal e integrado por el Vicepresidente del Consejo Municipal, el Director Municipal del Deporte, un representante del Comit de Vigilancia, uno de la Asamblea del Deporte del Municipio y uno de la Asociacin de Medicina del deporte Municipal cuando sta existiera. Tendrn atribuciones similares, por el mbito de su jurisdiccin, a las de los Consejos Departamentales del Deporte.
Art. 29 Procedencia de RREE del Para el desarrollo deportivo en su Nivel Municipal jurisdiccin, los Gobiernos Municipales asignarn los siguientes recursos: a) Tres por ciento, como mnimo, de los recursos provenientes de la coparticipacin tributaria, de conformidad a la ley 1551 y su ampliacin. Aquellos municipios que en la actualidad no estn destinando el 3%, incrementarn a razn de 0,5% por ao a partir del ao 2005 hasta llegar al 3%.
D.S. 27779 REGLAMENTO A LA LEY DEL DEPORTE
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Art. 26. Atribuciones de la Unidad Implementar el Plan de Desarrollo Municipal de Deportes Deportivo Municipal aprobado por el Consejo Municipal del Deporte. Poner a consideracin del Consejo Municipal del Deporte el Plan de Desarrollo Deportivo Municipal, el cual deber guardar coherencia programtica con los objetivos estratgicos del Plan de Desarrollo Deportivo departamental y del Plan de Desarrollo Nacional Implementar en el marco del Plan de Desarrollo Deportivo Municipal el Plan anual de desarrollo y mantenimiento de infraestructura deportiva, el cual deber ser de conocimiento de Bolivia Deportes. Convocar al Consejo Municipal del Deporte a sus reuniones ordinarias y extraordinarias Implementar en lo municipal las polticas determinadas por el Consejo Nacional de la Educacin Fsica Coordinar con los Directorios Locales de Salud los planes y programas referidos a la educacin fsica como medio de promocin de la salud y el bienestar. Coordinar con los Servicios Regionales del Deporte en los municipios que corresponde. Informar semestralmente el progreso del Plan de Desarrollo
Deportivo Deportes.
Municipal
Bolivia
Implementar las Escuelas Deportivas a nivel municipal
D.S. 29565, AMPLIACIN DE COMPETENCIAS IDH Art. 2, numeral 2 viii) Construccin y mantenimiento de polideportivos en unidades educativas que incluye: infraestructura adecuada, material de trabajo, dotacin de equipos deportivos, indumentaria deportiva, servicios bsicos y comunicaciones, compra de alimentos nutritivos para los nios y nias que practiquen deportes en estas instalaciones.
ZOONOSIS D.L. 15629 CDIGO DE SALUD Art. 82 La Autoridad de Salud determinar la zoonosis de denuncia obligatoria, los casos de animales sujetos a vacunacin obligatoria, las personas obligadas a efectuar la denuncia, y las normas sobre los mecanismos que eviten la transmisin de la zoonosis al ser humano
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Art. 84
La Autoridad de salud podr ordenar el decomiso, cuarentena o sacrificio de los animales cuando a su juicio, su estado ponga en riesgo a la salud humana.
MEDIO AMBIENTE CONSTITUCION POLITICA DEL ESTADO Art.303 Es competencia Municipal, la promocin conservacin y desarrollo de la proteccin ambiental de los recursos naturales, la flora, fauna silvestre y los animales domsticos.
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LEY 1333 DE MEDIO AMBIENTE Articulo 10. Los Ministerios, organismos e instituciones pblicas de carcter nacional, departamental, municipal y local, relacionados con la problemtica ambiental, deben adecuar sus estructuras de organizacin a fin de disponer de una instancia para los asuntos referidos al medio ambiente.
LEY 2028 DE MUNICIPALIDADES Art. 8num. IV, 2. Establecer un sistema de control de calidad, calificacin bromatolgica y de niveles y de condiciones de sostenibilidad ecolgica para los productos producidos y comercializados en su jurisdiccin. Supervisar el cumplimiento de las normas y condiciones de sanidad en la elaboracin, transporte y venta de productos alimenticios para el consumo humano y animal, as como sancionar su quebrantamiento, en coordinacin con otros rganos del poder ejecutivo
Art. 8num. IV, 3.
Art. 8num. IV, 4.
Decomisar y destruir sin derecho a compensacin alguna para los infractores, los bienes de consumo humano o animal que generen o puedan generar condiciones patolgicas de cualquier naturaleza en individuos o poblaciones
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humanas o animales, as como los productos destinados al cultivo vegetal que generen o puedan generar condiciones de alteracin gentica.
3.3.1 Anlisis de las competencias:

La gestin Municipal, es una gestin agobiada por la cantidad de normas administrativas y sectoriales que debe cumplir, confusas e imprecisas en muchos casos y que poco le estn aportando a lograr una gestin autnoma eficiente y eficaz. Con estas primeras observaciones se realiza el anlisis de mandatos, verificndose una matriz competencial para el nivel municipal complicada por la cantidad y sobre posicin de las mismas con el nivel departamental con el cual se generan conflictos de competencias de forma permanente. En el Sector Salud la dinmica de transferencia de competencias nacionales y departamentales hacia el Municipio dado el contexto particular del Municipio de Cobija, ha sobrepasado la capacidad de absorcin del Gobierno Municipal, entre otras razones, por la cantidad de las mismas, la escasez de recursos para asumir estas nuevas competencias de manera plena, generando dispersin de recursos y esfuerzos organizacionales (ej. Ley y D.S. sobre los Discapacitados, Medio ambiente etc.),que representan ms recursos econmicos, fsicos y humanos que no fueron transferidos con la norma, promoviendo a crear ms burocracia y una estructura organizacional que responde ms al cumplimiento de las normas y no a los objetivos institucionales. Esto ha provocado que habindose realizado todos los esfuerzos por cumplir la gestin de salud se ha creado una instancia pesada que incluye en ella a Deportes (por analoga al nivel nacional) y medio ambiente, que cumple con actividades que no guardan directa
relacin a la gestin de salud (como mejoramiento de plazas, construccin de aceras, etc.) Creemos que con la nueva Constitucin Poltica del Estado que incluye en su texto las competencias municipales en forma especfica, se lograr crear una nueva matriz competencial para los municipios y sus diferentes sectores. En el caso de salud municipal, son 15 normas en vigencia que determinan 65 competencias y atribuciones municipales que en la mayora de los casos son repetitivas con imprecisiones, que finalmente se resumen en 31 facultades. En el anlisis de las competencias, encontramos que la Unidad de Deportes, si bien tiene relacin con salud, est es ms conceptual y normativa, por lo cual el Ministerio de Salud y Deporte asume la rectora de esta actividad, sobre todo en el entendido que la actividad fsica y la recreacin son parte importante en la salud. Sin embargo, analizando la Ley del Deporte y su reglamente en vigencia, est unidad operativa, mas tendra relacin con el deporte competitivo y en su caso con el rea de educacin. As mismo en lo que se refiere a zoonosis las competencias son asumidas por el SENASAG, provocndose una duplicidad de acciones. En lo que se refiere a medio ambiente, por la importancia y lo transversal de sus atribuciones, el estar en dependencia de la Direccin de Salud le resta la importancia que debe tener esta rea funcional.
3.3.2 Facultades de la Direccin Municipal de Salud

Luego de las consideraciones anotadas, todas las normas analizadas en sus respectivos artculos y captulos especifican las siguientes facultades:
1 Promover polticas pblicas de salud 2 Planificar, Administrar y Ejecutar Infraestructura y Equipamiento de Salud 3 Construir, equipar y mantener infraestructura de salud 4 Otorgar en concesin al sector privado la construccin, equipamiento y mantenimiento de infraestructura y servicios de salud 5 Suministrar, Administrar y Supervisar el uso del equipamiento, mobiliario, medicamentos, alimentos y otros insumos que usa el servicio de salud 6 Integrar el Comit Local de Seleccin de personal mdico y paramdico con recursos del Fondo Solidario Municipal. 7 Administrar los recursos de la Cuenta Especial Dilogo 2000 8 Administrar y controlar el equipamiento, mantenimiento y mejoramiento de los bienes muebles e inmuebles 9 Fiscalizar, supervisar y proponer el cambio o la ratificacin de las autoridades y personal en el rea de salud 10 Presidir el DILOS 11 Designar al Responsable Tcnico Administrativo funcionamiento de la Red Municipal SAFCI del
12 A travs del DILOS implementar el modelo sanitario SAFCI, seguros pblicos, polticas y programas de salud 13 A travs del DILOS Administrar las cuentas municipales de salud 14 Implementar Farmacias Institucionales, Municipal en todos los establecimientos municipales de Salud 15 Integrar el Comit local de salud para seleccin de personal de la Red de Servicios 16 Financiar a travs de primas e implementar el Seguro de Salud para el Adulto Mayor 17 Afiliar a los beneficiarios al SSPAM 18 Identificar, elegir y suscribir convenios especficos para cada nivel de prestacin del SSPAM con los establecimientos de salud del Sector Pblico y Privado
19 Informa al DILOS, sobre afiliados, desembolsos ejecutados, remanentes y situacin de descargos, por prestaciones otorgadas al SSPAM 20 Destinar ingresos para: Fortalecimiento al DILOS para Supervisin de Servicios de Salud, operacin de Comit de Anlisis de Informacin, y Planificacin estratgica, Informacin, Educacin, Comunicacin a Comunidades y Juntas Vecinales 21 Financiar gastos operativos insumos y contratacin de servicios relacionados para Campaas masivas de vacunacin y acciones de control y prevencin de enfermedades endmicas, programadas por el MSD 22 Financiar los gastos operativos del Programa Asistencia Nutricional complementaria para menores de dos aos 23 Financiar gastos operativos de las brigadas mviles de salud 24 Conformar Fondos Municipales de Contraparte para proyectos de Promocin de Salud y Prevencin de Enfermedades. 25 Destinar ingresos para Contratacin excepcional de mdicos y paramdicos como Consultores en lnea por 1 ao, excepto personal administrativo. 26 Destinar ingresos para disposicin de residuos hospitalarios. 27 Proveer equipamiento, materiales y contratar profesionales como consultores en lnea en caso de contaminacin que ponga en riesgo la salud humana, 28 Financiar tareas de prevencin, mitigacin y restablecimiento de infraestructura y procesos productivos en casos de riesgo de desastres 29 Establecer un sistema de control de calidad, calificacin bromatolgica y de niveles y de condiciones de sostenibilidad ecolgica para los productos producidos y comercializados en su jurisdiccin. 30 Supervisar el cumplimiento de las normas y condiciones de sanidad en la elaboracin, transporte y venta de productos alimenticios para el consumo humano y animal, as como sancionar su quebrantamiento, en coordinacin con otros rganos del poder ejecutivo. 31 Decomisar y destruir sin derecho a compensacin alguna para los infractores, los bienes de consumo humano o animal que generen
o puedan generar condiciones patolgicas de cualquier naturaleza en individuos o poblaciones humanas o animales, as como los productos destinados al cultivo vegetal que generen o puedan generar condiciones de alteracin gentica.
3.3.3 Productos que debe generar la Direccin Municipal de Salud

Practicando un anlisis de los mandatos legales, tenemos los siguientes productos clasificados por reas de responsabilidad, que la Direccin Municipal de Salud tiene que dar cumplimiento obligatorio, generando tres tipos de productos, que se clasifican en bienes, normas, servicios. El objetivo es el de proyectar estratgicamente cuales son los productos que la Direccin Municipal de Salud tiene que generar para dar cumplimiento al mandato, esta proyeccin estratgica, se constituye en el insumo para la formulacin de la estrategia de implementacin. Las competencias identificadas, resumidas en las facultades transferidas a los municipios en el mbito de la salud, generan los siguientes Productos (Bienes, Servicios y Normas):
3.3.3.1 Bienes: Son atribuciones que se traducen en productos tangibles, verificables y tienen presencia fsica, entre ellos podemos citar, construcciones, ampliaciones, remodelaciones que cambien o mejoren la situacin anterior, as como equipos y equipamiento (no fungible). Bajo esta concepcin las facultades del municipio deben traducirse en los siguientes bienes: Construccin, ampliacin y remodelacin de Infraestructura de Salud del Municipio de Cobija la
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Dotacin de: Equipo mdico de diagnostico, emergencia, ciruga, Post Operatorio, Terapia Intensiva, Imagenologa, laboratorio, administrativo y otros. Equipos y equipamiento de las brigadas mviles de salud Entrega de Medicamentos e insumos mdicos. Alimentos hospitarios (cuando son entregados por administracin directa), por internacin
3.3.3.2 Normas: Las Normas son productos orientados a generar reglas de conducta o lneas de accin para el logro de ciertos objetivos, tambin traducen las polticas institucionales, las normas producidas en cumplimiento a mandatos reconocidos son especficas de cada institucin, y su incumplimiento genera sanciones: Plan de Infraestructura en Salud Plan de Equipamiento de Hospitales, Centros Mdicos y Brigadas Mviles. Manuales de Procedimientos especficos para el rea de salud municipal. Reglamento de Uso de Infraestructura y Equipamiento Reglamento de gastos de funcionamiento
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Reglamentos sobre Sanidad y Salubridad en la comercializacin de alimentos Reglamentos de Salud Ambiental
3.3.3.3 Servicios: Los servicios, se caracterizan por ser intangibles y no cuantificables, en ellos prevalece lo cualitativo y estn en gran medida generados por los bienes y normas: Gestin de la Salud Municipal (DILOS). Administracin de la Infraestructura, equipo, insumos y medicamentos. Mantenimiento inmuebles. rutinario de bienes muebles e
Supervisin y Fiscalizacin del personal mdico, paramdico y administrativo. Gastos de Funcionamiento y Servicios Bsicos. Servicios de alimentacin en centros mdicos y hospitales. Brigadas mviles de salud. Contratacin de Personal (Excepcionalmente). Administracin de la Red de Servicios SAFCI.
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Pago y Afiliacin de los Sistemas de Seguros en vigencia. Difusin de planes, proyectos, acciones y normas Planificacin y regulacin de los servicios de sanidad y salubridad de la produccin transporte y comercializacin de Alimentos. Planificacin de la Salud Ambiental
4 DIAGNOSTICO
4.1
Diagnostico Institucional4
La Planificacin estratgica de la Direccin Municipal de Salud, debe ser estructura a partir de la Planificacin Institucional con la que cuenta el Gobierno Municipal de Cobija, en el caso particular del PEI de Salud, el Plan Estratgico Institucional de Cobija, deber ser el Marco de referencia para la formulacin de los Planes Institucionales sectoriales, en
Diagnostico Institucional del PEI del Gobierno Municipal de Cobija 2007 PRODEPE- J. C, Ruiz Pgina 74
este entendido a continuacin transcribimos en forma textual el diagnostico institucional de este documento en actual vigencia en el municipio. .. Para determinar la situacin actual en la que se encuentra el Gobierno Municipal de Cobija, en los aspectos ms relevantes a su quehacer diario y a sus responsabilidades con la comunidad, se realiz un diagnstico institucional mediante entrevistas y talleres con las distintas reas organizacionales cuyos responsables enunciaron sus principales aciertos y problemas, con cuya base se pudieron determinar sus principales fortalezas y debilidades, adems de realizarse una correlacin de las mismas con las oportunidades y amenazas de su entorno. De manera previa al anlisis propio del GMC, debemos puntualizar algunos temas tales como que los Municipios constituyen, ante todo, una asociacin de ciudadanos y ciudadanas, por tanto, en el Municipio, se depositan las aspiraciones elementales de nuestro pueblo, al bienestar, la libertad, la democracia y el autogobierno. En la actualidad, una de las principales caractersticas del Municipio es que este se entiende como la clula elemental de la organizacin social, poltica y administrativa de una nacin. El Municipio rene tres conceptos especficos referidos a otras tantas dimensiones: una dimensin espacial, en cuanto abarca una fraccin de territorio o, dentro de extensiones o lmites mayores Departamentos-Provincias), que comprenden el territorio de una nacin; una dimensin gubernamental, es decir un Municipio que ejerce su competencia y atribuciones sobre una determinada jurisdiccin territorial, constituyendo el nivel de decisin poltica ms descentralizado del Estado; y una dimensin social, como el conjunto de actividades sociales, polticas, econmicas y culturales que desarrolla una comunidad dentro de su territorio. Particularmente los Municipios del pas, con su caracterstica de gobierno unitario, se encargan de recaudar sus propios recursos, pero no pueden sancionar o anular impuestos municipales; actan en la planificacin y promocin del desarrollo urbano, la provisin y reglamentacin de servicios pblicos e infraestructura bsica, la proteccin de la economa popular, el comercio, la promocin de la cultura y el turismo, la proteccin de grupos altamente vulnerables (mujeres, nios, discapacitados y miembros de la tercera edad); el auxilio en siniestros y catstrofes, la preservacin del
medio ambiente y la equidad de gnero. En la prctica, estas funciones no implican una correspondencia directa con grados de menor y mayor autonoma del gobierno local. El anlisis de un Gobierno Municipal debe estar relacionado con la intencin de establecer si ste responden a las necesidades de la poblacin que le toca gobernar, para de esta manera, considerar cuales deben ser sus cambios y que otros aspectos deben mantenerse o mejorarse. Sabemos que la mayora de los gobiernos locales se desempeaban como simples agentes recaudadores y prestadores de servicios bsicos, tareas que no pudieron realizar de manera eficiente debido a las limitaciones que padecen en cuanto a la gestin de recursos, al ejercicio de sus competencias y al desempeo de su autonoma. Especficamente, en lo que respecta al Municipio de Cobija, podemos sealar que sus caractersticas, a pesar de ser muy propias, de manera general, no difieren de forma sustancial respecto a caractersticas que engloban a la mayora de los Gobiernos Municipales. En este sentido, las particularidades que caracterizan al Municipio de Cobija nos permiten formular el diagnstico institucional desde dos mbitos: el externo y el interno. El anlisis de situacin ha considerado diversos factores, sus competencias, su funcionamiento interno, la descripcin de los servicios que presta; lo que nos permite identificar sus deficiencias y sus orgenes, de manera que, en el plazo inmediato, nos encaminemos a plantear y formular alternativas de solucin. El diagnstico institucional del Gobierno Municipal de Cobija, fue realizado de manera participativa, utilizndose para este efecto, principalmente, el Anlisis F.O.D.A. (Anlisis de Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas). Con este instrumento de anlisis, se pudieron identificar factores internos y externos que influyen y pueden influir en el cumplimiento de la misin y visin institucional del GMC. La potencialidad y deficiencias propias de la entidad, como factores internos, nos permitirn establecer sus Fortalezas y Debilidades, y los posibles impactos del entorno nos ayudarn a definir las Oportunidades y Amenazas, aspectos interrelacionados que darn como resultado el establecimiento del diagnstico del Gobierno Municipal, la determinacin
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de su situacin actual respecto al cumplimiento de su misin institucional y concrecin de su visin estratgica. Fortalezas prioritarias: Las Fortalezas ms importantes con las que cuenta el Gobierno Municipal de Cobija son las siguientes: Existen recursos financiero importantes para encarar una mayor cantidad de proyectos que en anteriores aos. Nivel adecuado de relacionamiento y contacto permanentes con organismos de cooperacin internacional. El ejecutivo cuenta con una Gobernabilidad que le permite llevar adelante acciones adecuadas, de manera consensuada y con el apoyo suficiente. En una gran mayora, el personal del Gobierno Municipal se encuentra comprometido y alineado a la poltica y administracin actual. Se cuenta con una estructura organizacional aprobada y acorde al marco normativo vigente. Debilidades crticas Los aspectos ms crticos que hacen a las debilidades internas del GMC, son los siguientes: No se han socializado adecuadamente la estructura orgnica ni las funciones de las distintas reas y unidades, este desconocimiento de funciones no permite un adecuado cumplimiento de actividades cotidianas y se pierde de vista el control necesario de los funcionarios.
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La ejecucin presupuestaria de los ltimos aos no ha alcanzado lo programado, dejndose de lado obras o actividades comprometidas, lo que repercute en la confianza de la comunidad. La planificacin de obras no siempre est acorde a las necesidades del Municipio y a las expectativas de los ciudadanos. Falta de coordinacin entre las diferentes reas. Deficiencias e insuficiencia en equipamiento logstico. Inadecuada articulacin entre la planificacin municipal, la planificacin institucional, la programacin de operaciones y el presupuesto. Recursos humanos no suficientemente calificados en el manejo tcnico administrativo de la gestin municipal (conocimientos limitados sobre normativa municipal y procedimientos). Cambios frecuentes del personal tcnico capacitado. Asignacin no adecuada de los recursos financieros a proyectos y actividades. Deficiente asignacin de recursos econmicos para la ejecucin de competencias y facultades delegadas. No se trabaja mucho para que los ciudadanos cumplan con la normativa vigente (ambiental, impositiva y otras). Debilidad tcnica en el diseo, elaboracin y seguimiento de proyectos.
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Procesos administrativos lentos y burocrticos, lo que limita la concrecin de actividades en los tiempo programados. No se cuenta con un Programa de Desarrollo Municipal completo y que refleje las expectativas del Gobierno Municipal en cuanto a inversiones se trata. Carencia de capacitacin en relaciones humanas principalmente de los funcionarios que tienen relacin o contacto con los ciudadanos, lo que repercute en una mala atencin a los mismos y una mala imagen de la entidad. A pesar de que normalmente se describen con mayor facilidad las debilidades, no debemos dejar de considerar que con un adecuado ajuste y planificacin, estas se pueden convertir en el corto plazo en fortalezas de la entidad. Oportunidades Las principales oportunidades con las que cuenta el Gobierno Municipal de Cobija, son los siguientes: Predisposicin de las autoridades de contar con recursos humanos capacitados. Cooperacin Internacional interesada en apoyar tcnica y financieramente al Gobierno Municipal en base a un plan institucional. Adecuado relacionamiento para obtener de manera rpida recursos interinstitucionales y del Gobierno Central. El Plan Estratgico ayudar a la estructura interna del GMC en la toma de decisiones y definiciones, que permitan gestionar
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presupuesto para aplicar un sistema de monitoreo y evaluacin, a las actividades de desempeo. La normativa actual le brinda al municipio el marco necesario para el cumplimiento de su misin. Amenazas Las amenazas externas que tienden a afectar de manera negativa el accionar del Gobierno Municipal, son las siguientes: La coyuntura poltica externa al Gobierno Municipal influye negativamente, dado que las relaciones con el Gobierno Departamental no se encuentran atravesando un buen momento. La situacin social reflejada en los constantes conflictos sociales puede tener un impacto negativo en el quehacer del Gobierno Municipal. Influencia partidaria en la designacin de cargos, lo cual afecta por un lado a contar con personal supernumerario, y por otro, designaciones de cargos a personas no necesariamente calificadas para los mismos. La tasa de crecimiento de Cobija supera el 10%, de no contarse con una planificacin adecuada, no se podr brindar los servicios. La inestabilidad poltica a nivel nacional puede poner en riesgo el cumplimiento de los compromisos asumidos para las siguientes gestiones. Carencia de adecuados instrumentos interinstitucionales para una coordinacin poltica que no le impida avanzar al Gobierno Municipal.
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En los procesos de planificacin a corto plazo, existen influencias de factores externos, que limitan el cumplimiento de los objetivos de la entidad. El Gobierno Municipal no siempre puede satisfacer las expectativas que los hombres y mujeres del municipio tienen de la institucin, debindose seguir apoyando la difusin de actividades y obras que se realizan en beneficio de la comunidad. Principales conclusiones del diagnstico institucional Considerando la actual situacin por la que atraviesa el municipio de crecimiento poblacional y econmico, el Gobierno Municipal de Cobija debe encabezar los mecanismos de participacin para encarar la gestin de desarrollo y la implementacin del plan en todo el Municipio. El control a partir de la estructura orgnica actual y las funciones definidas para cada unidad, se ha convertido en un aspecto administrativo y no en una herramienta que permita tomar decisiones de gestin, de manera estratgica y correctiva. La difusin adecuada de las funciones por las que son responsables los diferentes funcionarios es bsica el momento de controlar y evaluar sus actividades y el cumplimiento respecto a los objetivos planteados por la entidad. La burocracia existente en la mayora de los trmites ha dado lugar a la generacin de demoras innecesarias y a trabas que dificultan la ejecucin de los proyectos y/o actividades en general. Se han podido identificar dos tipos principales de dificultades: Las administrativas y las tcnicas. Se hace difcil corregir los errores oportunamente ya que el seguimiento y control de las actividades no son considerados herramientas tiles para la evaluacin y consecucin de informacin necesaria para la toma de decisiones, mismas que permitan realizar
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ajustes y cambios oportunos es pos de lograr los objetivos establecidos. La gestin Municipal se ha visto perjudicada por la carencia de recursos humanos calificados y por la rotacin de los mismos; por otra parte, la aplicacin de la normativa existente no es la ms adecuada, afectando las actividades de administracin y de inversin pblica; un tercer aspecto fundamental es el frgil manejo y acceso a la informacin e insuficientes servicios informticos, por lo que no se cuenta con informacin actualizada y oportuna que oriente la definicin de estrategias y polticas de desarrollo. No es suficiente la capacitacin obtenida, ni la difusin sobre las funciones que deben realizar los funcionarios en cumplimiento de sus obligaciones, aspecto que limita un adecuado cumplimiento de la normativa vigente y de los objetivos y resultados esperados. En la mayora de las dependencias del Gobierno Municipal se pudo observar una carencia de medios fsicos, tecnolgicos e infraestructura municipal insuficiente para que los diferentes funcionarios cumplan adecuadamente con sus funciones establecidas. La tecnologa de informacin recin se ha iniciado, para lograr obtener informacin con oportunidad y veracidad, retroalimentando a los ejecutivos para que ellos puedan tomar las medidas ms adecuadas de correccin y para una adecuada toma de decisiones. El relacionamiento y la coordinacin interna es una gran debilidad en el Gobierno Municipal. En este sentido, la Oficiala Mayor Administrativa y Financiera debe jugar un rol fundamental, normando varias actividades y generando procesos de asimilacin de cargos y principalmente procesos de comunicacin giles y continuos, de tal manera que todo el personal est enterado al menos de los aspectos estratgicos y fundamentales que hacen a la Alcalda.
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4.2
Diagnostico de la Direccin Municipal de Salud.
4.2.1 Anlisis Organizacional de la Direccin Municipal de Salud: 4.2.1.1 Estructura Administrativa de la Direccin Municipal de Salud Con el objeto de determinar la capacidad de absorcin de las competencias Municipales en Salud por la Direccin Municipal de Salud se realiz el anlisis de la organizacin funcional vigente y luego se determino la estructura funcional con la que trabaja la DMS. Del relevamiento efectuado en la Direccin se observa que existen 71 funcionarios que dependen de la misma de los cuales 52 son empleados registrados en la Unidad de Recursos Humanos y 19 responden a personal a destajo (jornaleros), cuya estructura funcional, se muestra en el anexo correspondiente. Observaciones: La estructura funcional aprobada, no refleja las actividades que se ejecutan en la Direccin y en la actual operatividad de la misma se observa una disfuncin total, con relacin a los procesos se observa lo siguiente: Toda el rea de atencin a la Salud: Nutricin, Brigada Mvil de Salud Oral, Brigada Mvil de Salud Familiar y Comunitaria, Brigada Mvil de Salud Sexual y Reproductiva y el rea de Seguros dependen de la Tcnico Administrativo. La Unidad de Medio ambiente no cumple funciones directamente ligadas a la salud, lo mismo que la Unidad de Deportes. Adjuntamos los dos organigramas, que reflejan grficamente las afirmaciones que anteceden
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4.2.1.2 Identificacin de actores: En ste acpite hemos realizado la identificacin de actores de la salud municipal de Cobija, al respecto los clasificamos en actores internos directos e indirectos y actores externos directos e indirectos: Actores Internos Directos: Son las personas, instituciones, directorios, que pertenecen al Gobierno Municipal de Cobija y sus funciones y atribuciones son la Salud en el Municipio: DILOS Mxima autoridad en Salud en el municipio Presidida por el Alcalde Municipal y conformada por el SEDES y el Comit de Vigilancia
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Oficial Mayor de De esta Oficiala depende la Direccin Municipal Desarrollo Humano de Salud Director Municipal de Responsable de la Direccin Municipal de Salud Salud y sus competencias Jefe Unidad Seguros de Responsable del control del SUMI, SSPAM, Seguro de Discapacitados, Afiliacin Juancito Pinto y otros
Jefe de la Unidad de Responsable de Vectores Zoonosis Contadora Encargado Brigada de Asistente tcnico del Director la Responsable de la Brigada mvil de Salud la Responsable de la Brigada Mvil de Educacin Sexual
Encargado de Brigada SSP
Encargado de Salud Responsable del Programa de Salud Oral en Oral Unidades Educativas y en los barrios Encargado de Medio Responsable de Actividades de Medio Ambiente Ambiente Jefe Unidad Deportes de Encargado municipio. de programas deportivos del
Actores Internos Indirectos: Son los servidores pblicos municipales, que entre sus funciones y facultades, ejercen actividades para la Gestin Municipal de la salud. H. ALCALDE MUNICIPAL OFICIAL MAYOR ADMINISTRATIVO FINANCIERO OFICIAL MAYOR TECNICO Mxima Autoridad Ejecutiva del Gobierno Municipal de Cobija. Responsable de autorizar la planificacin, ejecucin y control de las actividades Administrativas y financieras del GM Responsable de la planificacin, ejecucin y supervisin de obras
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pblicas e infraestructura Municipal. COMISION DE DESARROLLO HUMANO DEL CONCEJO MUNICIPAL Promover Polticas de Salud, proponer normas municipales, supervisar el cumplimiento de las actividades, planes y proyectos, as como el cumplimiento de la Normativa legal en vigencia Coordina proyectos de salud en las Unidades Educativas del Municipio. Responsable de la Administracin de Bienes y Servicios Responsable de la presupuestaria y contable ejecucin
DIRECCION MUNICIPAL DE EDUCACIN DIRECTORA ADMINISTRATIVA DIRECTOR FINANCIERO DIRECTOR DE PLANIFICACION JEFE DE RECURSOS HUMANOS INTENDENCIA MUNICIPAL
Responsable de los Sistemas de Planificacin e Inversin Pblica Responsable de la Administracin de Personal que es financiado por el GM Opera acciones relacionadas a la salud ambiental y control de alimentos
Actores Externos Directos Son entidades que sin ser parte del Gobierno Municipal, tienen relacin directa, permanente establecida en la gestin de la Salud Municipal
SEDES
COORDINA0DOR
DE
Mxima Autoridad Departamental en Salud, responsable de los Recursos Humanos Mdicos y paramdicos que prestan servicios en los Centros de Salud en el Municipio forma parte del DILOS a travs del Director Tcnico o su representante. LA El Coordinador de la Red de Servicios es el responsable tcnico de la
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RED DE SERVICIOS
Coordinacin en los tres niveles de la red de Servicios, para lo que Interacta con el Responsable Municipal SAFCI, dependiendo orgnica y funcionalmente del Servicio Departamental de Salud. Es miembro del DILOS, y es responsable del Control social a travs de las diferentes instancias.
COMIT DE VIGILANCIA
DIRECTORES Y PERSONAL Responsables de Brindar la atencin DE ESTABLECIMIENTOS DE en Salud en los establecimientos de SALUD Salud Municipal BRIGADA MDICA CUBANA Mdicos y paramdicos que prestan servicios en el Hospital Roberto Galindo y otros centros Responsables de la atencin mdica a Adultos Mayores y discapacitados
CAJAS DE SALUD
Actores Externos Indirectos Los actores Externos Indirectos, en la mayora de los casos representan oportunidades AMDEPANDO Asociacin de Municipios de Pando, que presta asistencia Tcnica y gestiona financiamientos Se puede lograr concurrencia en Proyectos Municipales de Salud
PREFECTURA
REPRESENTANTE DE Es importante para la implementacin MEDICINA TRADICIONAL del Modelo de Salud SAFCI, deber convertirse en Actor Externo Directo FACULTAD DE ENFERMERA A travs de alianzas estratgicas UAP podrn implementarse proyectos conjuntos
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FACULTAD ODONTOLOGA UAP
DE A travs de alianzas estratgicas podrn implementarse proyectos conjuntos
IHD FORMACIN A travs de alianzas estratgicas AUXILIARES DE podrn implementarse proyectos ENFERMERA conjuntos FEDERACIN DEL ADULTO Control Social del SSPAM MAYOR CODEPEDIS UNICEF Control Social del Seguro Municipal para Discapacitados. Entidad de Cooperacin Internacional que trabaja en el Departamento en Programas de Salud ONG que trabaja en Pando con Proyectos de Salud. Es responsable de Programas de Emergencia en el Municipio, la Direccin de Salud es parte operativa del mismo
ADRA COE DEPARTAMENTAL
4.2.2 Anlisis situacional de los Centros mdicos de 1er y 2do Nivel El municipio de Cobija cuenta con el Hospital Roberto Galindo, nico Hospital de Segundo Nivel en el Departamento Pando, al cual se refieren los casos de todos los municipios, tambin recurren a l ciudadanos brasileros de las poblaciones de Epitaciolandia y Brasileia. Existen 6 Centros de Primer nivel ubicados en los barrios urbanos de la ciudad de Cobija Santa Clara, Mapajo, 27 de Mayo, Cobija (Barrio Central), Petrolero y Villa Busch quien coordina los 7 puestos del las comunidades rurales, de los cuales solo tres prestan servicios, Mejillones, Alto Baha y Nuevo Triunfo.
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4.2.2.1 Infraestructura: Entrega y recepcin de infraestructura El Gobierno Municipal no supervisa la recepcin y entrega de infraestructura cuando hay cambio de Direccin, excepto en el Hospital Roberto Galindo Tern, donde supervisa el administrador (depende del Gobierno Municipal). No existi un procedimiento regular de recepcin y entrega de activos fijos. Todos los directores concuerdan en que el Gobierno Municipal debe participar de este acto de recepcin y entrega, si bien algunos no identifican la competencia del mismo, en relacin a la propiedad de la infraestructura (Piensan que es de la Prefectura) Situacin fsica de la Infraestructura En todos los casos, los directores refieren que la infraestructura con la que cuentan no cumple con las necesidades asistenciales administrativas. Los Centros de Salud identifican como necesidad ms ambientes para el rea asistencial (consultorios, ambientes para programas nacionales Crecimiento y Desarrollo, PAI, Tuberculosis, Consejera Salud Sexual y reproductiva) y administrativos (direccin/administracin). Slo el Centro de Salud de Villa Busch identifica necesidades de ambientes para ampliar la atencin como sala de parto, laboratorio, sala de internacin. El C.S. Petrolero slo cuenta con 3 ambientes que utilizan todos los servicios.
Todos coinciden en la necesidad de mantenimiento de la infraestructura actual, adems del mejoramiento de las instalaciones de agua y luz. El C.S. Villa Busch utiliza para sus ambientes de laboratorio y direccin la infraestructura colindante del Centro PAN que fue otorgada en calidad de prstamo. Actualmente el programa solicita su devolucin. En caso del C.S. 27 de mayo actualmente existe una ampliacin en fase de finalizacin y prxima entrega, construido con fondos de la cooperacin externa, que llegara a cubrir las necesidades asistenciales administrativas. El C.S. Mapajo, Santa Clara y Villa Busch se encuentran en diferente grado de avance de obras para la ampliacin de la infraestructura con fondos de la cooperacin externa. 6 Puestos de Salud dependientes de Villa Busch cuentan con infraestructura mnima, uno de ellos es precario (Mejillones) y existe uno en construccin actualmente (17 de mayo). El Hospital Roberto Galindo identifica la necesidad de contar con ms servicios (quemados, infecto logia enfermedades transmisibles), adems de la nueva instalacin de agua, ya que la actual se encuentra llena de fugas. No se aplica normas (reglamentos) sobre mantenimiento y reparaciones de infraestructura el uso,
En el caso de los Centros de Salud, el procedimiento para el mantenimiento de la infraestructura sigue dos rutas: a) Realizan una solicitud al Gobierno Municipal (Alcalde o Director Municipal de Salud), en algunos casos con copia a la
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Gerencia de Red, a la que generalmente no se da curso, b) Llevan a cabo las reparaciones menores con recursos propios. En el HRGT el procedimiento de solicitud se realiza a travs del administrador, que viabiliza la mayora de las solicitudes, en caso de no ser efectiva y ser de urgencia, solucionan con recursos propios. El Gerente de Red elabor inventario actualizado durante la gestin 2006 de todos los activos (muebles e inmuebles) de los centros de salud, mismo que fue remitido al G.M.; sin embargo desconoce si se realiz seguimiento. Todos los establecimientos de salud cuentan con energa elctrica. C.S. 27 de mayo y el HRGT tienen telfono, los dems centros no cuentan con servicio telefnico, suplen la deficiencia con telfonos celulares (de propiedad de los funcionarios) Tres centros de salud no tienen agua por caera (Santa Clara, Mapajo, Villa Busch). Suplen la deficiencia con la provisin de agua por cisternas y almacenamiento en tanques, desde los cuales los funcionarios trasladan el agua para el funcionamiento del centro. En el C.S. Mapajo el agua por cisterna se cancela con recursos propios. Todos cuentan con alcantarillado sanitario, si bien en 2 centros no funciona adecuadamente (Villa Busch y Santa Clara). Este problema ocasiona inundacin de las instalaciones por drenaje deficiente. Ninguno de los 7 Puestos de salud de Villa Busch cuenta con servicios bsicos. El Hospital Roberto Galindo atraviesa problemas de fugas de agua en las instalaciones del mismo.
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El pago de los Servicios Bsicos es realizado directamente a travs del Gobierno Municipal a excepcin del HRG que realiza el pago directamente. El trmite para la reposicin de las deficiencias sigue el mismo curso que el de mantenimiento de infraestructura.
4.2.2.2 Equipamiento El procedimiento de entrega de equipos depende de la fuente de financiamiento, generalmente cuando provienen de la cooperacin externa se realiza la dotacin a travs de la Gerencia de Red, con acta de entrega, sin informar al Gobierno Municipal. En algunos casos en que el G.M. entreg equipos (Petrolero) lo hizo de manera verbal (Dr. Burgos) sin respaldo de un acta de entrega. Todos los directores de Establecimientos de Salud coinciden en que el equipamiento con el que cuentan actualmente no cubre las demandas asistenciales administrativas. Demandan en general equipos mdicos menores y mobiliario, esenciales para la prestacin de servicios. El C.S. 27 de mayo requiere el equipamiento para la ampliacin que se encuentra a punto de concluir, que el G.M. se comprometi a dotar como contraparte. En todos los casos se anoto que no se realiza, el mantenimiento preventivo y renovacin de equipos y mobiliario de los establecimientos de salud. C.S. Petrolero actualmente es el tiene mayores necesidades de equipos y mobiliario. Los que actualmente estn en el centro, han sido transferidos en calidad de prstamo.
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Al igual que con la infraestructura, no se realiza actas de entrega y recepcin cuando hay cambio de directores. Tampoco existe un reglamento de uso y mantenimiento. En caso de Villa Busch, ha solicitado mantenimiento de equipos mdicos al tcnico del HRGT y al SEDES. Adems tiene una ambulancia en mal estado en dependencias del G.M. desde fines de la gestin pasada, que an no es reparada. De los 7 puestos de salud dependientes del C.S. de Villa Busch, slo 4 cuentan con equipamiento mnimo para la atencin primaria por auxiliar de enfermera.
4.2.2.3 Insumos Medicamentos y alimentos La provisin de insumos y medicamentos es realizada en coordinacin del responsable de farmacia (personal no calificado para el manejo de farmacia en todos los casos) y el director de establecimiento en el caso de los centros de salud. Es generalmente satisfactoria y oportuna, exceptuando escasas situaciones en las que no cuentan con recursos econmicos de ninguna fuente (SUMI, recursos propios, fondo rotatorio). La provisin de medicamentos e insumos mdicos en los centros de salud no obedece al Sistema Nacional nico de Suministros, ya que se realiza de manera irregular y a demanda, de acuerdo a la capacidad econmica del centro de salud. En el C.S. Villa Busch que interna en casos espordicos algunos pacientes, refiere que la alimentacin corre por cuenta del paciente.
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En caso del HRGT la administracin se encarga del abastecimiento de insumos, medicamentos (SUMI, fondo rotatorio) y alimentacin para los pacientes internados. La misma a veces no cubre la demanda de funcionamiento. En una oportunidad durante esta gestin (de manera bianual) el G.M. dot a los establecimientos de salud de material de escritorio e insumos de limpieza que cubrieron las necesidades de 2 meses de funcionamiento, en el mejor de los casos. La mayora de las veces estos insumos son cubiertos con recursos propios.
4.2.2.4 Recursos Humanos El G.M. no ha realizado evaluaciones ni seguimiento al desempeo de los Recursos Humanos mdicos, paramdicos ni administrativos, an cuando son contratados por ellos. Existen en los centros de salud 2 personas contratadas por el G.M. (1 limpieza en S. Clara y 1 chofer en Villa Busch que asiste irregularmente). En el HRGT existen 25 personas en el rea administrativa y 30 de limpieza contratadas por el G.M. Cuatro centros de salud identifican como necesidad la contratacin de personal administrativo por parte del Gobierno municipal (administrador, contador, estadstico). Todos coinciden en la necesidad de contratacin de funcionarios de enfermera (licenciados y auxiliares) y de limpieza, pero slo cuatro demandan la contratacin de personal mdico a tiempo completo. El HRGT solicita la contratacin de personal de enfermera; sin embargo aclara la necesidad de sensibilizar al personal que
actualmente trabaja, respecto a la atencin al paciente y el trabajo en el sector salud. El relacionamiento y los canales de comunicacin entre el Gobierno Municipal y el HRGT es catalogado como bueno, ya que el nexo facilitador es el administrador. Esta situacin no ocurre en los Centros de Salud, quienes refieren que el relacionamiento es regular, pues las actividades del G.M. en los centros de salud, no son concertadas con las direcciones. Los canales de Comunicacin son deficientes ya que refieren la necesidad de buscar en repetidas oportunidades al Director Municipal de Salud para solucionar problemas administrativos, que generalmente terminan resolviendo por sus propios medios o con colaboracin del Gerente de Red. En algunos casos existe respuesta a las solicitudes tardamente. En caso del C.S. Villa Busch el G.M. desconoca la existencia de la ampliacin en ejecucin hasta hace 1 semana. En el caso del C.S. Mapajo la direccin desconoce los pormenores de la ampliacin que se encuentra en ejecucin, pese a las repetidas notas enviadas al G.M. para su explicacin.
4.2.2.5 Otros gastos de funcionamiento En los centros de salud, los gastos de limpieza son cubiertos con recursos propios, excepto por la dotacin de material de limpieza del G.M. en una oportunidad en esta gestin. Los centros de salud de manera regular, en su mayora no cuentan con combustible y estipendios para movilizarse; a excepcin en casos de campaas de vacunacin, en que el Gobierno Municipal provee gracias a gestin del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Slo el C.S. Villa Busch requiere combustible de manera regular, y les es entregado con mucha demora. Todos los centros de salud cuentan con recursos financieros en sus cuentas fiscales, transferidos por el G.M. para gastos de funcionamiento; sin embargo no pueden ser retirados por problemas administrativos de cambio de modelo de gestin, as mismo no cuentan con un reglamento para el manejo de estos fondos. El HRGT desde enero cuenta con recursos para gastos de funcionamiento y para disposicin de residuos hospitalarios, que tambin se encuentra en ejecucin.
4.2.2.6 Recursos Financieros El G.M. a travs de la Oficiala Mayor Administrativo Financiera nicamente realiza la conciliacin de cuentas fiscales de establecimientos de salud de manera anual. No supervisa el gasto de los recursos de estas cuentas. En estas cuentas se manejan recursos SUMI cancelados por el Gobierno municipal, recursos de fondos rotatorios de las FIM, recursos recaudados por prestacin de servicios (recursos propios) y actualmente los fondos transferidos para gastos de funcionamiento por el Gobierno Municipal. El Gerente de Red realiza un anlisis ms exhaustivo de la inversin de todos los recursos, llevando cuentas de descargos respaldados por facturas y notas de venta. Todos los directores refieren que gastan los recursos de acuerdo a su origen: recursos SUMI en abastecimiento de medicamentos e insumos para el seguro; fondo rotatorio para el abastecimiento de farmacia, e ingresos propios para gastos de funcionamiento.
Ninguno de los centros de salud ha ejecutado hasta la fecha los recursos transferidos por el G.M., debido a problema de acceso a las cuentas fiscales. Por este problema con las cuentas fiscales, todos los centros de salud se abstuvieron de depositar los recursos recaudados por prestacin de servicios en las cuentas fiscales, y los estuvieron utilizando para gastos de funcionamiento. En el caso del C.S. Villa Busch, que posee 7 puestos de salud en su dependencia (actualmente funcionan 3 con personal de enfermera) la direccin no supervisa el manejo de los fondos rotatorios de cada uno de ellos, se invierten de acuerdo al criterio del personal a cargo. Desconoce si existe recaudaciones por prestacin de servicios en los puestos de salud. Slo los insumos y medicamentos SUMI son centralizados en el C.S. Villa Busch. En el caso del HRGT el administrador elabora informes mensuales al Gobierno Municipal del movimiento de los recursos de cada fuente (SUMI, recursos propios, fondo rotatorio) en la cuenta fiscal. El HRGT ya ejecut un porcentaje de los recursos financieros transferidos para gastos de funcionamiento y disposicin de desechos hospitalarios, del cual ya rindi cuentas al G.M. a travs del administrador. El C.S. Petrolero an no tiene una Cuenta Fiscal de Establecimiento de salud, por lo que los recursos que le corresponden se encuentran dentro de la cuenta del C.S. Villa Busch. Durante el anlisis de la documentacin respaldatoria de la inversin de los recursos de cuentas fiscales de establecimientos de salud, el Gerente de Red encontr
algunas irregularidades en todos los establecimientos, por lo que solicit auditora interna al G.M. que actualmente est en proceso.
4.2.2.7 SUMI Tanto en los Centros de Salud como en el HRGT se cumplen los tiempos establecidos por ley para el mecanismo de facturacin y pago de recursos SUMI, los recursos son depositados a las cuentas fiscales de establecimientos de salud, a las cuales no se tiene acceso desde Enero. Por este motivo los Establecimientos de salud se han encontrado con el problema de desabastecimiento de insumos y medicamentos. El pago de facturas SUMI se ha regularizado hasta el mes de mayo. El Gerente de Red (funcionario del SEDES) supervisa meticulosamente el proceso de facturacin y pago de recursos SUMI. El Municipio de Cobija no maneja remanentes en la Cuenta Municipal de Salud. Los remanentes de los Establecimientos de Salud en su mayora se invirtieron en abastecer de insumos y medicamentos, en la gestin 2008. Actualmente an existen remanentes en las cuentas que no se utilizaron por no poder acceder a las mismas. El gasto de recursos SUMI era supervisado por el Gerente de Red, debido a que los cheques para las cuentas eran autorizados por l durante el antiguo modelo de gestin.
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4.2.2.8 Anlisis FODA: El objetivo del diagnstico es establecer la situacin en la que se encuentra la Direccin Municipal de Salud, para responder a las amenazas del entorno, superar las debilidades internas, aprovechando las fortalezas y oportunidades. El asumir procesos de autoevaluacin y autocrtica durante las actividades participativas de formulacin del marco estratgico del PEI de Salud del Gobierno Municipal de Cobija, con los funcionarios Municipales de la Direccin se identificaron Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas relacionadas con el accionar institucional, las mismas fueron sistematizadas en una matriz FODA. El diagnstico y anlisis FODA de la Direccin de Salud se desarroll por aspectos tomando en cuenta las competencias identificadas. Por un lado, el anlisis de los factores internos (fortalezas y debilidades) fue realizado en base a los siguientes aspectos: Organizacin, Coordinacin, Planificacin e Informacin Por otro lado, el anlisis de los factores del entorno (Oportunidades y Amenazas) se efecto en funcin a los aspectos: Econmicos, Polticos, Tecnologa, Situacin Normativa, Actores Institucionales. 4.2.2.9 Anlisis interno: 4.2.2.9.1 Fortalezas: Son factores positivos de tipo interno que posee la institucin, aspectos en los que es fuerte y debe mantener; son capacidades especiales con que cuenta para la consecucin de los objetivos y productos. Son factores que implican ventaja sobre los dems. La institucin puede emplear estos elementos para lograr sus objetivos y mejorar su posicin. En sntesis, son capacidades especiales con que cuenta la institucin, que le otorgan una posicin privilegiada.
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Existe la Direccin Municipal de Salud, con jerarqua, nivel y se encuentra en la estructura orgnica aprobada. Las unidades diferenciadas. dependientes, tienen funciones
Existe comunicacin y relacionamiento entre el Alcalde y el Director. Existe Comunicacin entre el Director y las unidades dependientes. Personal con actitud positiva. Existen Recursos acadmica. Humanos con formacin
Existe capacidad en la ejecucin de programas y proyectos. Se observa personal comprometido con el proceso municipal de salud. Decisin de funcionarios municipales para la coordinacin y concertacin con actores sociales urbanos y rurales. Personal profesional con capacidad para la implantacin de los instrumentos de Planificacin. El proceso participativo en la elaboracin del PEI, ha logrado que los funcionarios de la Direccin de Salud conozcan sus competencias e identifiquen sus debilidades y fortalezas.
4.2.2.9.2 Debilidades: Son restricciones, defectos o inconsistencias de la entidad, que constituyen un obstculo para la consecucin de los objetivos y una disminucin en la posibilidad de desarrollarlos. Son aspectos negativos de tipo interno que se tienen y que por el solo hecho de poseerlos la hacen vulnerable en su accionar. Aspectos internos en los que se debe mejorar para lograr una posicin ms competitiva. En sntesis, son factores que provocan una posicin desfavorable de la institucin frente a los actores sociales (clientes) y otros actores institucionales. El DILOS Mxima autoridad municipal en Salud, no funciona en forma permanente y cumple sus atribuciones parcialmente. Estructura organizacional que no responde a todas las competencias del mandato legal. La Unidad de Deportes incluida a la Direccin de Salud por analoga al nivel nacional y la Unidad de Medio ambiente, que cumple con actividades que no guardan directa relacin a la gestin de salud (como mejoramiento de plazas, construccin de aceras, etc.) agobian el accionar de la Direccin, distrayendo su cometido especfico Recursos Humanos inadecuadamente ubicados Trmites Administrativos lentos. Inadecuada Infraestructura e insuficiente equipamiento en la Direccin Municipal de Salud. Poco conocimiento de la normativa legal vigente
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No existe Control y fiscalizacin oportuna de los recursos financieros que se transfieren y generan en el Hospital Roberto Galindo y a los Centros Mdicos del municipio. No existe control y registro completo y actualizado de la propiedad de bienes inmuebles y muebles. Recursos humanos no suficientemente calificados en el manejo tcnico administrativo de la gestin de la Direccin Municipal de Salud (conocimientos limitados sobre normativa municipal y procedimientos). No existe control adecuado y oportuno de la dotacin de insumos Deficiente asignacin de recursos econmicos para la ejecucin de competencias y facultades delegadas. Debilidad tcnica en el diseo, elaboracin y seguimiento de proyectos. Falta de articulacin entre la planificacin de la Direccin Municipal de Salud, planificacin del SEDES, planificacin municipal, la planificacin institucional, la programacin de operaciones y el presupuesto.
4.2.2.10 Anlisis externo: 4.2.2.10.1 Oportunidades:
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Son aquellas circunstancias o situaciones del entorno, fuerzas que surgen desde fuera de la institucin, pero que afectan sus decisiones y acciones internas, as como sus actividades y desarrollo. Son potencialmente favorables para la entidad en la perspectiva de su productividad, constituye una tendencia en el entorno que puede permitir mejorar su posicin, correspondiendo a aspectos del contexto que pueden ser aprovechados ventajosamente. En sntesis, son factores o situaciones del entorno que resultan favorables y explotables, y que es necesario identificar. Amplia Normativa especfica en salud y los sistemas nacionales de salud. Apoyo potencial del sector salud de los municipios fronterizos. Organismos Internacionales operando Departamento en el sector salud. en el
Polticas Nacionales que priorizan el Sector Salud. Brigada Mdica Cubana. Disposicin del Ministerio de Salud y Deportes para brindar capacitacin y Asistencia Tcnica. Buen relacionamiento para obtener de manera rpida recursos interinstitucionales y del Gobierno Central.
4.2.2.10.2
Amenazas: Son aquellas circunstancias o situaciones del entorno desfavorables para la institucin, que pueden afectar negativamente de no tomarse las medidas necesarias
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en el momento oportuno. Si no se toman acciones estratgicas ante esta tendencia desfavorable, que proviene del entorno, la institucin corre el riesgo de un estancamiento o incluso desaparicin. En sntesis, son situaciones del entorno que pueden afectar el desarrollo o la permanencia de la entidad en la administracin pblica. Duplicidad y usurpacin de funciones por el SEDES. Reduccin de Ingresos destinados al Sector Salud. Injerencia de poltica partidaria. Crecimiento acelerado poblacional en el municipio. Demora en la toma de decisiones Ejecutivas. No se cuenta con un Programa de Desarrollo Municipal (PDM) ajustado al proceso de cambio, que compatibilice las polticas y normas en actual vigencia. El personal mdico, paramdico y administrativo de los Hospitales, Centros de Salud, postas Sanitarias dependiente del SEDES desconoce la normativa vigente. PDM 2008 2012, no actualizado, que no considera el Sector Salud como prioridad municipal. No existen convenios de concurrencia con los municipios del Departamento, que asisten a la red de servicios de salud del municipio de Cobija para la
atencin de Seguros Pblicos de Salud que financia el Gobierno Municipal de Cobija. No se tiene Nivel adecuado de relacionamiento y contacto permanentes con los municipios fronterizos. No se tiene Nivel adecuado de relacionamiento y contacto permanentes organismos de cooperacin internacional. La coyuntura poltica externa al Gobierno Municipal influye negativamente, dado que las relaciones con la Prefectura son dbiles. La injerencia de funcionarios del Sedes (director mdico) en polticas Administrativas Financieras del Hospital Roberto Galindo y Centros Mdicos del Municipio vulneran los derechos de la poblacin del municipio e incumplen con la Constitucin Poltica del Estado en actual vigencia. Existe insatisfaccin de la poblacin por la mala atencin en hospital y centros mdicos. 4.2.2.11 Conclusiones al diagnostico de la Institucional de la Direccin de Salud: Entorno interno: Fortalezas: Resumiendo diremos que la principal fortaleza de la Direccin de Salud, est en los recursos humanos, quienes pese a las limitaciones y debilidades que hemos anotado, han venido cumpliendo las funciones que se les han asignado, as mismo se ha podido percibir que estn dispuestos al cambio y asumir las competencias que tiene el sector salud municipal.
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Por otra parte, existe en la MAE y el personal jerrquico del Gobierno Municipal el considerar a la salud como prioridad municipal, as mismo la comunicacin interna y la disposicin a la inversin en el rea de salud se destacan como fortalezas importantes. Debilidades: Las debilidades anotadas, son consecuencia de la falta de cumplimiento de las disposiciones legales en vigencia, la inadecuada organizacin funcional as como la dbil informacin de los funcionarios municipales respecto a las responsabilidades en salud del municipio. Entorno Externo: Oportunidades: Las particularidades demogrficas y territoriales del municipio de Cobija, son ventajas que pueden ser capitalizadas en el fortalecimiento de la Direccin ya que los programas y proyectos nacionales o departamentales pueden ser ejecutados con carcter de proyectos piloto lo siendo que para todos los actores externos directos e indirectos a la salud, esta es de prioritaria importancia.
Amenazas: Al igual que las debilidades, las amenazas en su mayora responden a la falta de conocimientos y difusin de normas, as como a la debilidad del relacionamiento y comunicacin con los actores externos
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5 MISIN DE LA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD

El Sistema de Programacin de Operaciones (SPO) en su art.11 define a la misin institucional como la razn de ser de una entidad pblica expresada en objetivos permanentes que determinan su creacin. La misin se establece en concordancia con el instrumento jurdico de la creacin de cada entidad, as como con la Constitucin Poltica del Estado, Ley de Ministerios, Ley Orgnica de Municipalidades y otras disposiciones legales sobre la organizacin del Sector Pblico.
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De acuerdo a este principio establecido, la Misin no se construye, se reconoce en base a los instrumentos jurdicos que norman su existencia, en este sentido la Misin de la Direccin Municipal de Salud del Gobierno Municipal de Cobija, ha sido reconocida, en base al anlisis de los mandatos legales que regulan y definen sus competencias, atribuciones, facultades y obligaciones. La Misin que se ha reconocido en forma participativa con los Ejecutivos y funcionarios municipales ha sido redactada en forma consensuada de la siguiente manera:
MISION LA DIRECCION DE SALUD DEL GOBIERNO MUNICIPAL DE COBIJA TIENE COMO MISION: Promover Polticas Pblicas de Salud y Prevencin de Enfermedades; Planificar, Construir, Equipar, Administrar, Mantener y supervisar la Infraestructura Equipamiento e insumos de Salud; Supervisar el desempeo del personal de la Red Municipal de Salud; Implementar Seguros de Salud aprobados por Ley; Implementar y financiar gastos operativos para proyectos de salud; Implementar la Red Municipal del Modelo Vigente de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI); Planificar y Regular los Servicios de Salubridad y Sanidad en la produccin transporte y comercializacin de Alimentos.
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5.1 Visin de la Misin

La visin es la declaracin de lo que se quiere ser en un futuro mediato, es el cumplimiento de las acciones que nos planteamos para lograr la Misin, debe ser: Exigente pero realizable, debe ser motivante y basarse en los hechos, es decir debe incluir a los actores sociales, debilidades y fortalezas, en si es el cumplimiento de las metas trazadas. Los funcionarios de la Direccin de Salud del Municipio de Cobija han definido la siguiente Visin:
VISIN El ao 2013, la Direccin de Salud del Gobierno Municipal de Cobija, es una entidad, consolidada, organizada e integradora; capaz de cumplir su Misin con eficiencia y oportunidad, cuenta con funcionarios municipales capaces competentes y comprometidos institucionalmente, por lo cual es valorada a nivel local, municipal, departamental y nacional.
5.2
Valores Institucionales5
PEI-Cobija 2007 Pgina 109
Los valores institucionales, son los principios que deben guiar el accionar del funcionario, en forma individual pero tambin en conjunto de los funcionarios que conforman en este caso la Direccin de Salud. El PEI Municipal, ha reconocido los valores de los funcionarios Municipales en su conjunto por lo que adoptamos los mismos como valores especficos de la Direccin Municipal de Salud: Los valores o filosofa institucional definida por los funcionarios del Gobierno Municipal y en los que representarn la base del actual del Gobierno Municipal de Cobija y que adems son el soporte para el cumplimiento de su Misin y Visin, son los siguientes: Compromiso y lealtad: Realizacin del mejor esfuerzo, propositivo y contributivo, asumiendo plenamente la misin y visin del Gobierno Municipal, con el fin de servir competente, respetuosa y fraternalmente a los ciudadanos del municipio. Ser consecuente con los intereses y objetivos que se plantee la institucin, asimismo lealtad con sus miembros, sujetando el comportamiento a los lineamientos ticos establecidos, buscando preservar la confianza depositada en uno. Responsabilidad: Los funcionarios deben asumir las consecuencias de sus actos en el desarrollo de las funciones asignadas a cada uno de ellos, la cual debe ser cumplida de manera oportuna, eficiente y eficaz, conforme a la normativa vigente y los procedimientos internos establecidos en la entidad. Honestidad: Hacer lo que es debido, comportarse y expresarse con coherencia y sinceridad, y de acuerdo con los valores de verdad y justicia. En su sentido ms evidente, la honestidad puede entenderse como el simple respeto a la verdad en relacin con el mundo, los hechos y las personas; en otros sentidos, la honestidad tambin implica la relacin entre el sujeto y los dems, y del sujeto consigo mismo
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Identidad Cultural: Realizacin de las actividades manteniendo el sentimiento de identidad de grupo (comunidad), en la medida en la que sus miembros pueden ser afectados por su pertenencia al mismo. Transparencia: Se refiere por una parte a la manera en que los recursos son manejados y a la honestidad en sumo grado que debe ser la principal caracterstica en ese manejo, y por otro lado, en que, el manejo de los recursos es visible ante la sociedad en general. Es decir, que la informacin sobre el manejo y correcta administracin de los recursos debe ser de dominio pblico y, adems, socializado a las organizaciones e instituciones que as lo requieran. Efectividad: Encarar los objetivos y sus resultados en lograr el mayor impacto y beneficio en la sociedad, realizando las obras y actividades de manera oportuna, segn lo planificado y con economa en los recursos y el tiempo empleados. Equidad: Debe mantenerse una igualdad en la distribucin de recursos, oportunidades y mecanismos de decisin que considere prioritariamente a los sectores de la sociedad civil con menor acceso a recursos econmicos. Es la predisposicin a asignar a cada cual lo que le corresponde en consideracin de sus derechos y su situacin. Excelencia: Iniciativa personal y colectiva para aprender y mejorar continuamente el desempeo y la calidad de los servicios que presta la entidad a sus beneficiarios y comunidad plena. Respeto: En todas las actividades y quehaceres debe estar presente el reconocer los derechos de los dems en las mismas condiciones, y reflejar esta predisposicin en el trato y las relaciones que sostiene en toda circunstancia. Trabajo en Equipo: Interaccin efectiva y entusiasta orientada a la consecucin de resultados relevantes para la poblacin del Municipio, basada en la comprensin clara de los objetivos, comunicacin fluida, delegacin adecuada, flexibilidad y reconocimiento por el logro de resultados.
5.3 reas de xito

Una vez reconocida la misin, formulada la visin, teniendo como base de informacin la identificacin general de la problemtica especfica de esta Unidad Tcnico administrativa del Municipio de Cobija, con la especialidad del tema de la Salud, se han definido las reas de xito
Las reas de xito, constituyen los Ejes que deben permitir a la Direccin Municipal de Salud, lograr su Visin. Las reas de xito se han formulado en base al anlisis del diagnstico, las debilidades y competencias, en este sentido identificamos para el presente plan las siguientes reas de xito:
5.3.1 Organizacin6:
Es el medio para lograr una accin colectiva efectiva, la organizacin es el proceso de ordenar u distribuir las actividades. La autoridad y los recursos de tal manera que estos puedan alcanzar los objetivos de la mejor manera.
5.3.2 Gestin:
Son las acciones que deben llevarse a cabo para el logro de los Planes; Proyectos y/o actividades programadas, la gestin es la accin y efecto de administrar.
5.3.3 Ejecucin y Control:

La ejecucin es llevar adelante los planes y proyectos, planificados, organizados y gestionados a travs del uso adecuado de medios o recursos para alcanzar los objetivos propuestos, con el respectivo
Organizacin entendida como parte del Proceso Administrativo y no como organismo Social Pgina 112
control que permita garantizar que las actividades u obras tangibles se adapten a las programadas y a los mandatos superiores.
5.4 Factores Crticos de xito

Los Factores Crticos de xito son los elementos que se consideran esenciales para cumplir la Misin y alcanzar la Visin planteada.
reas de xito Priorizadas Factores Crticos de xito Cmo contribuye cada FCE al logro de la Misin Cul es la capacidad de la DMS de influir sobre este factor crtico
Organizacin
A. El Directorio Local de Salud (DILOS) fortalecido y desempeando sus competencias, y la Direccin Municipal de Salud estructurada tcnica y administrativamente, (Estructura Administrativa, Oficinas, equipamiento, insumos y tecnologa Computacional) B. Recursos Humanos, comprometidos institucionalmente, calificados y adecuados a las funciones, permanentemente motivados, capacitados e informados
100%
50%
100%
80%
Gestin
C. Sistemas apropiados para informar Actores Internos y Externos Directos e Indirectos sobre las atribuciones, competencias y logros relativos a las facultades del Gobierno Municipal. D. Normativa Municipal en Salud vigente (Ordenanzas, Resoluciones, Reglamentos, Manuales, y otros)
80%
70%
50% 100%
Ejecucin y Control
E. Planificacin, Ejecucin (Construccin, Dotacin, remodelacin, renovacin y ampliacin) y supervisin de: Infraestructura, equipamiento y gastos operativos de Hospitales, Centros Mdicos Brigadas Mviles y Red
100%
50%
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F. Sistema Eficiente en la Afiliacin Pago y Control de los Sistemas de Seguros en Vigencia. G. Evaluacin y Supervisin del Personal Mdico, Paramdico y Administrativo de Salud y Contratacin excepcional, excepto personal administrativo.
100%
70%
70%
80%
5.5 Objetivos Estratgicos y Polticas Direccin, Por Factor Crtico de xito
Estratgicas
de
la
Una vez identificados los Factores Crticos de xito, se establecen los Objetivos y Polticas Estratgicas que el Gobierno Municipal de Cobija debe plantearse y asumir para el logro del FCE, en este sentido en los cuadros siguientes encontramos los Objetivos Estratgicos y las Polticas Institucionales por FCE
Factor: A. El Dilos fortalecido desempeando sus competencias, y la Direccin

Municipal de Salud equipada, con infraestructura mnima adecuada a sus funciones, estructurada tcnica y administrativamente. Objetivo Estratgico Polticas Institucionales A. Fortalecer el DILOS y la Direccin Municipal de Salud, adecuando tcnicamente su estructura administrativa a las competencias que le facultan las normas legales dotndole de infraestructura y equipamiento necesario con tecnologa apropiada. A.1. Fortalecer e institucionalizar el Directorio Local de Salud que es la mxima autoridad en la gestin de salud en el mbito municipal y encargada de la implementacin del Modelo Sanitario SAFCI, Seguros pblicos, polticas y programas de salud en el marco de las polticas nacionales A.2 Reestructurar la Direccin Municipal de Salud Administrativa y funcionalmente, para que este en capacidad de Planificar, Administrar y Ejecutar, las competencias que le asignan las normas legales en vigencia a los Gobiernos Municipales, garantizando el cumplimiento de polticas pblicas en Salud A.2 Proporcionar Infraestructura y equipamiento, que permita, el funcionamiento, coordinacin y trabajo en equipo del DILOS, las Brigadas Mviles, administracin de seguros, la administracin de
inmuebles, muebles y equipo de salud, Administracin del la Red
Factor: B Recursos Humanos, comprometidos institucionalmente, calificados

y adecuados a las funciones; permanentemente motivados, capacitados e informados Objetivo Estratgico Polticas Institucionales B. Desarrollar un B.1 Se proporcionar a la Direccin Municipal de proceso de seleccin, Salud el personal requerido, tanto cuantitativa como calificacin, capacitacin cualitativamente y motivacin del personal asignado a la Direccin Municipal de B.2 Capacitar e informar al personal de la Direccin Salud , a fin de contar Municipal de Salud la Normativa legal vigente de con los RR HH Salud, los Sistemas de Planificacin Administracin adecuados a las y Control (Ley 1178) y Responsabilidad por la funciones especficas de gestin Pblica la Direccin Municipal de Salud y sus Unidades dependientes, B.3. Motivar al personal y actores de la Salud del Municipio en forma permanente para despertar en ellos el compromiso Institucional
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Factor C: Sistemas apropiados para informar Actores Internos y Externos

Directos e Indirectos sobre las atribuciones, competencias y logros relativos a las facultades del Gobierno Municipal. Objetivo Estratgico C) Informar a los actores y beneficiarios del Sistema de Salud del Municipio de Cobija sobre las atribuciones, competencias y logros relativos a las facultades del Gobierno Municipal. Polticas Institucionales C.1 Socializar, el proceso de salud Municipal, las acciones que ejecuta el Gobierno Municipal de Salud y los logros en la salud en el Municipio de Cobija utilizando medios de comunicacin masiva. C.2 Desarrollar estrategias para llegar con la informacin de salud a personas que no tienen acceso a Internet y/o Televisin
Factor: D: Normativa Municipal en Salud vigente (Ordenanzas, Resoluciones,

Reglamentos, Manuales, y otros) Objetivo Estratgico D. Contar con la normativa interna que regule y posibilite el cumplimiento de las competencias y facultades determinadas por el mandato legal y social Polticas Institucionales D.1 Contar con normas municipales que regulen el accionar de Salud en el Municipio de Cobija D.2 Contar con reglamentos y manuales especficos al tema de las competencias de salud
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Factor: E: Planificacin, Ejecucin (Construccin, Dotacin, remodelacin,

renovacin y ampliacin) y supervisin de: Infraestructura, equipamiento y gastos operativos de Hospitales, Centros Mdicos Brigadas Mviles y Red Objetivo Estratgico E. El Municipio de Cobija contar con la Infraestructura de Salud (Centros Mdicos de 1er, 2do y 3er, nivel) debidamente equipada y con la provisin de suministros garantizando con ello el acceso al Sistema de Salud de todos los Habitantes del Municipio de Cobija dentro del nuevo modelo de Salud SAFCI Polticas Institucionales E.1 Contar con infraestructura adecuada, que permita el acceso de la poblacin a los servicios de Salud E.2 Dotar oportunamente de equipos e insumos a los centros y brigadas mviles de salud E.3 Lograr la resolucin de problemas de salud (enfermedades) que requieran atencin especializada E.4 Establecer alianzas estratgicas con Actores Externos Directos e Indirectos para lograr concurrencia en la construccin y equipamiento de infraestructura E.5 Implementar la Red Municipal SAFCI en el Municipio de Cobija E.6 Controlar el Uso de Infraestructura, Equipamiento y gastos operativos en Hospitales, Centros mdicos y brigadas mviles.
Factor: F: Sistema eficiente en la Afiliacin, Pago y Control de los Sistemas de Seguros en Vigencia. Objetivo Estratgico F. Lograr que todos los beneficiarios de los Seguros en vigencia tengan acceso a ste servicio Polticas Institucionales F.1. Realizar un diagnostico del implementacin y control de los vigencia sistema de seguros en
F.2 Adoptar medidas de ajuste y complementacin al sistema de seguros Vigente. F.3 Disear un sistema de informacin y divulgacin de los Seguros vigente.
Factor G: Evaluacin y Supervisin del Personal Mdico, Paramdico y

Administrativo de administrativo. Salud y Contratacin excepcional, excepto personal
Objetivo Estratgico G. Lograr una atencin de calidad con calidez a la poblacin que acude a las redes de salud del municipio
Polticas Institucionales G.1. Garantizar la atencin eficiente y eficaz del personal mdico, paramdico y administrativo en la Red de Salud Municipal G.2. Contratar personal mdico y paramdico en caso de necesidad y luego de agotar los incrementos de tems de Salud
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6 MARCO OPERATIVO
Siguiendo la Metodologa para la elaboracin del PEI de la Direccin Municipal de Salud, en el este captulo, se establece el Plan de Accin para el logro de Objetivos, aplicacin de polticas que permitan ejecutar la misin de la Direccin y lograr la visin planteada para el 2013.
6.1 Metas:
Habiendo planteado los objetivos estratgicos de mediano plazo (cinco aos) se establecen las siguientes metas por objetivo estratgico: A. El Directorio Local de Salud (DILOS) y la Direccin Municipal de Salud, han sido consolidados, sus miembros y funcionarios han asumido su rol y el Gobierno Municipal de Cobija, ha proporcionado los recursos fsicos financieros para su fortalecimiento. B. La Direccin de Salud cuenta con funcionarios Municipales adecuados, conocen y cumplen sus funciones, en trabajo de equipo, coadyuvando al cumplimiento de las competencias municipales en salud. C. La poblacin del Municipio de Cobija se encuentra informada sobre las atribuciones, competencias, ejecucin de obras proyectos y actividades del Gobierno Municipal con relacin a Salud. D. El Consejo Municipal del Gobierno Municipal de Cobija, ha aprobado la normativa interna en salud que regula y posibilita el cumplimiento de las competencias y facultades determinadas por el mandato legal y social E. El Municipio de Cobija cuenta con la Infraestructura de Salud necesaria debidamente equipada y con la provisin de suministros garantizando con ello el acceso al Sistema de Salud de todos los Habitantes del Municipio de Cobija dentro del nuevo modelo de Salud SAFCI. F. El sistema de Seguros vigente ha sido mejorado y todos los beneficiarios tienen acceso a este servicio. G. El personal mdico, paramdico y administrativo de las redes de salud del municipio, brinda atencin de calidad y con calidez al pblico usuario que acude a Hospitales, Centros Mdicos y otros.
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6.2 Implementacin de Polticas por Objetivo Estratgico

Las Polticas para lograr los objetivos estratgicos planteados, requieren ser implementadas a travs de pasos lgicos, que nos permitirn visualizar los resultados esperados: A. Fortalecer el DILOS y la Direccin Municipal de Salud, adecuando tcnicamente su estructura administrativa a las competencias que le facultan las normas legales dotndole de infraestructura y equipamiento necesario con tecnologa apropiada. Polticas A.1. Fortalecer e institucionalizar el Directorio Local de Salud que es la mxima autoridad en la gestin de salud en el mbito municipal y encargada de la implementacin del Modelo Sanitario SAFCI, Seguros pblicos, polticas y programas de salud en el marco de las polticas nacionales Pasos Lgicos A.1.1 Dotar de un espacio fsico (oficinas) para el funcionamiento del DILOS A.1.2 Gestin ante el DILOS para que elabore el Reglamento de Funcionamiento del DILOS a la brevedad posible. Resultados Esperados El DILOS trabajando en forma permanente
Reglamento de funcionamiento del DILOS socializado y en ejecucin
A.2 Reestructurar la Direccin Municipal de Salud Administrativa y funcionalmente, para que este en capacidad de Planificar, Administrar y Ejecutar, las competencias que le asignan las normas legales en vigencia a los Gobiernos Municipales, garantizando el cumplimiento de polticas pblicas en Salud
A.2.1 Realizar un diagnostico de la estructura en funcionamiento, identificando los sesgos y disfunciones existentes A.2.2 Proponer al Ejecutivo y Consejo departamental una estructura funcional acorde a normas y tcnicas de organizacin administrativa que permita cumplir las
Diagnostico Administrativo de la Direccin, habindose identificado los puntos crticos del mismo.
Estructura administrativa armnica y funcional que permitir cumplir las facultades y atribuciones del Municipio, aprobada y en funcionamiento
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A.3 Proporcionar Infraestructura, que permita, el funcionamiento, coordinacin y trabajo en equipo del DILOS, las Brigadas Mviles, administracin de seguros, la administracin de inmuebles, muebles y equipo de salud, Administracin del la Red Municipal SAFCI As como permanentes reuniones con actores directos e indirectos externos y externos
facultades de la Direccin A.2.3 Elaborar Manuales de Funciones y Cargos de la direccin. A.3.1 Conjuntamente con la OMT, Proyectar el diseo final de ambientes mnimos requeridos, proponiendo en su caso la readecuacin o construccin. A.3.2 Gestionar la inscripcin de los recursos en el POA del ao 2010 A.4.1 Realizar un proyecto de equipamiento mnimo requerido, tanto de muebles como de equipo computacional. A.4.2 gestionar la inscripcin de los recursos en el POA del ao 2010 La Direccin Municipal La Direccin de Salud cuenta con manuales de Cargos y funciones Se cuenta con un proyecto de infraestructura funcional para el desarrollo de las actividades de la DMS
Infraestructura remodelada o construida el ao 2010
A.4 Fortalecer la capacidad instalada: Con equipamiento y mobiliario, que le permita implementar Sistemas Informticos de Administracin, base de datos para llevar adelante la Evaluacin, monitoreo y supervisin.
Se cuenta con un proyecto de equipamiento que permitir modernizar la gestin municipal en salud. Equipamiento adquirido, instalado y con personal capacitado el ao 2010
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B. Desarrollar un proceso de seleccin, calificacin, capacitacin y motivacin del personal asignado a la Direccin Municipal de Salud , a fin de contar con los RR HH adecuados a las funciones especficas de la Direccin Municipal de Salud y sus Unidades dependientes. Polticas Pasos Lgicos Resultados Esperados B.1 Se B.1.1 Diagnostico de los Diagnostico de proporcionar a la funcionarios municipales tanto de Personal Direccin Municipal los que trabajan en la DMS como de Salud el en otras reparticiones del GMC., personal requerido, identificando aquellos que tengan tanto cuantitativa potencialidades para prestar como funciones en la Direccin cualitativamente municipal de Salud. B.1.2 Seleccin, ubicacin o reubicacin de los funcionarios elegidos. Funcionarios Municipales con potencialidades para desempear cargos de Salud han sido ubicados Todos los Cargos diseados para la DMS han sido cubiertos con personal calificado La DMS cuenta con un plan de capacitacin Se han suscrito convenios con la CGR, SEDES y MSD para la Capacitacin a los actores de salud
B.1.3 En caso de no contar con personal calificado para cargos claves, se contratara personal conforme a normas legales en vigencia. B.2 Capacitar e informar al personal de la Direccin Municipal de Salud sobre la Normativa legal vigente de Salud, los Sistemas de Planificacin Administracin y Control (Ley 1178) Responsabilidad por la gestin Pblica B.2.1 Disear un Plan de Capacitacin informacin y entrenamiento permanente B.2.2 Establecer convenios con la CGR, SEDES y MSD para la capacitacin en los Sistemas de Planificacin Administracin y Control (Ley 1178) Responsabilidad por la gestin Pblica y el Nuevo Modelo de Salud SAFCI
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B.3Motivar al personal y actores de la Salud del Municipio en forma permanente para despertar en ellos el compromiso Institucional
B.3.1 Disear y ejecutar un Plan de motivacin para el personal, as como para actores externos indirectos (Comit de Vigilancia, Juntas de Vecinos, Consejos sociales de Salud, Comits y Autoridades Locales de Salud)
Los actores directos internos y externos son motivados permanentemente
C. Informar a los actores y beneficiarios del Sistema de Salud del Municipio de Cobija sobre las atribuciones, competencias y logros relativos a las facultades del Gobierno Municipal. Polticas Pasos Lgicos Resultados Esperados C.1 Socializar, el C.1.1 Implementar un portal Portal de Internet proceso de salud informtico (internet) de fcil funcionando, y Municipal, las acceso para informar sobre permanentemente acciones que ejecuta Acciones, polticas, estrategias alimentado con nueva el Gobierno y competencias en salud del informacin Municipal de Salud y municipio a los actores y los logros en la salud beneficiarios del sistema de en el Municipio de salud del municipio de Cobija. Cobija utilizando medios de C.1.2Elaborar cuas radiales y Poblacin informada comunicacin spots de Televisin, sobre la salud en el masiva. informando Acciones, polticas, municipio de Cobija a estrategias y competencias en travs de Internet, salud del municipio a los Radio y Televisin actores y beneficiarios del sistema de salud del municipio de Cobija C.2 Desarrollar estrategias para llegar con la informacin de salud a personas que no tienen acceso a Internet y/o Televisin
C.2.1 Identificacin de grupos focales para la difusin e informacin
Grupos focales identificados y programacin de talleres informativos Poblacin del rea rural, barrios perifricos,
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C.2.2 Talleres peridicos dirigidos a grupos focales de la poblacin para informar
sobre la distribucin de competencias en salud, la ejecucin de obras, y los logros en la salud del municipio de Cobija
estudiantes, personas de la tercera edad, y otros grupos focales informadas
C.2.3 Ferias de Informacin en fechas especiales
Grupos focales interactuando en la informacin de salud municipal
D. Contar con la normativa interna que regule y posibilite el cumplimiento de las competencias y facultades determinadas por el mandato legal y social Polticas Pasos Lgicos Resultados Esperados D.1 Contar con normas D.1.1 Gestin ante la Normas especificas municipales que Comisin de Desarrollo municipales (Ordenanzas, regulen el accionar de Humano del Consejo, Resoluciones, manuales y Salud en el Municipio para la promulgacin de otros) que regulan y de Cobija ordenanzas municipales, concretan las actividades de que promuevan y la DMS Elaboradas, prioricen la salud en el aprobadas y promulgadas Municipio de Cobija D.2.2 Gestin ante las Oficialas Mayores de Desarrollo Humano y Administrativa Financiera, para la elaboracin de manuales y reglamentos especficos, debidamente aprobados Reglamentos especficos, sistemas y manuales de procedimiento, elaborados y aprobados.
D.2. Contar con reglamentos y manuales especficos al tema de las competencias de salud
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E. El Municipio de Cobija contar con la Infraestructura de Salud (Centros Mdicos de 1er, 2do y 3er, nivel) debidamente equipados y con la provisin de suministros oportunos garantizando con ello el acceso al Sistema de Salud de todos los Habitantes del Municipio de Cobija dentro del nuevo modelo de Salud SAFCI Polticas Pasos Lgicos Resultados Esperados E.1 Contar con E.1.1 Elaborar un diagnostico Diagnostico situacional de la infraestructura tcnico de la infraestructura Infraestructura pblica de adecuada, que del HRG. Centros mdicos salud existente en el permita el acceso urbanos y rurales Municipio de Cobija. de la poblacin a los servicios de E.1.2 Elaborar proyectos de Proyectos de Construccin, Salud construccin, remodelacin, remodelacin y refaccin readecuacin y refaccin elaborados E.1.3 Gestionar la inscripcin de los proyectos en los POAs y Presupuestos anuales de acuerdo a priorizacin participativa E.2 Dotar oportunamente de equipos e insumos a los centros y brigadas mviles de salud E.2.1 Efectuar un diagnostico del equipo mdico necesario y del estado actual de la capacidad instalada. E.2.2 Gestionar la inscripcin de los proyectos en los POAs y Presupuestos anuales de acuerdo a priorizacin participativa Obras a ejecutarse priorizadas, social y financieramente inscritas en los POAs y presupuestos del quinquenio. Diagnostico de las condiciones del equipo mdico existente y del requerimiento. Adquisiciones priorizadas inscritas en los POAs y presupuestos del quinquenio
E.3 Lograr la resolucin de problemas de salud (enfermedades) que requieran atencin especializada
E.3.1 Realizar un diagnostico Diagnostico del Hospital de la capacidad resolutiva del Roberto Galindo realizado HRG, E.3.2 Adecuar la infraestructura y equipamiento para la atencin eficiente y oportuna como Centro de Segundo Nivel. Proyecto de Adecuacin y equipamiento requerido en el Hospital Roberto Galindo, Inscrito en el POA y Presupuesto del Municipio. Proyecto de Hospital de
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Tercer Nivel para su financiamiento y Ejecucin
E.3.3 Elaborar el proyecto de a diseo final de acuerdo a las caracterizaciones del modelo SAFCI de un Centro Mdico de Tercer Nivel en el Municipio de Cobija E.4 Establecer alianzas estratgicas con Actores Externos Directos e Indirectos para lograr concurrencia en la construccin y equipamiento de infraestructura E.5 Implementar la Red Municipal SAFCI en el Municipio de Cobija E.4.1 Suscripcin de Convenios con la prefectura MSD y cooperacin internacional para fortalecer los recursos financieros del Gobierno Municipal para la construccin y equipamiento de infraestructura
Proyecto a diseo final para hospital de tercer nivel en el municipio de Cobija
Convenios con la Prefectura de Pando, el Ministerio de Salud y Deportes y Cooperacin Internacional suscritos
E.5.1 Contratar el funcionario que administrar la Red Municipal SAFCI de acuerdo a normas en vigencia. E.5.2 Gestionar ante el DILOS la implementacin de la Red Municipal SAFCI.
Administrador de la Red Municipal SAFCI, contratado
Red Municipal SAFCI en funcionamiento
E.6 Llevar un control del Uso de Infraestructura, Equipamiento y gastos operativos en: Hospitales, Centros mdicos y brigadas mviles
E.6.1Elaborar un reglamento del Uso de Infraestructura Equipamiento y gastos operativos en la Red de Salud del Municipio de Cobija E.6.2 Elaborar un Sistema de seguimiento Monitoreo y Supervisin del Uso de Infraestructura, Equipamiento
Reglamento de Uso de Infraestructura, equipamiento y gastos operativos, socializado y en ejecucin Sistema de Monitoreo y Supervisin del Uso de Infraestructura, Equipamiento y Gastos
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y gastos operativos en Hospitales, Centros mdicos y brigadas mviles E.6.3 Implementar un sistema de seguimiento Monitoreo y Supervisin del Uso de Infraestructura, Equipamiento y gastos operativos en Hospitales, Centros mdicos brigadas mviles.
operativos en la Red de Salud del Municipio de Cobija Monitoreo y Supervisin del Uso de Infraestructura, Equipamiento y gastos operativos en Hospitales, Centros mdicos y brigadas mviles.
F. Lograr que todos los beneficiarios de los Seguros en vigencia se favorezcan de ste servicio Polticas Pasos Lgicos Resultados Esperados F.1 Mejorar el Sistema F.1.1Realizar un Diagnostico del Sistema de de seguimiento y diagnostico del sistema seguros realizado control en la Afiliacin y de implementacin y pago de los Seguros en control de los seguros vigencia vigencia F.2 Promocin de los Seguros de Salud en el municipio F.1.2 Adoptar medidas de ajuste y complementacin al sistema de seguros Vigente. F.2.1 Disear un sistema de informacin y divulgacin de los Seguros vigentes. F.3.1 Programar y gestionar en forma oportuna y suficiente los pagos de los seguros vigentes en el municipio. Se reajusto el sistema de seguros garantizando su eficiencia
F.3 Garantizar la atencin permanente a los asegurados
Sistema de informacin y divulgacin de los beneficios de salud diseado en ejecucin Los pagos por primas, aportes y Fopos a los seguros en vigencia se realizan oportunamente
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G. Lograr una atencin de calidad con calidez a la poblacin que acude a las redes de salud del municipio Polticas Pasos Lgicos Resultados Esperados G.1. Garantizar la G.1.1 Elaborar el Reglamento de evaluacin atencin eficiente y Reglamento Municipal del personal mdico y eficaz del personal para la supervisin del paramdico y administrativo mdico y paramdico en personal mdico de la red municipal de salud, la Red de Salud paramdico y elaborado y divulgado Municipal administrativo de la red municipal de Salud del Municipio Cobija. G.1.2 Disear el sistema de supervisin del desempeo de personal mdico paramdico y administrativo de la red municipal de Salud del Municipio Cobija. G.1.3 Supervisar de acuerdo al reglamento y proponer la remocin o ratificacin G.2. Contratar personal mdico y paramdico en caso de necesidad y luego de agotar los incrementos de tems de Salud G.2.1 Elaborar informe tcnico que justifique la necesidad de personal mdico y paramdico en la Red Municipal de Salud Sistema de supervisin del personal mdico paramdico y administrativo, diseado y divulgado
Supervisin peridica del personal de salud de acuerdo al reglamento
Informe tcnico justificando contratacin de personal mdico y paramdico
G.2.2 Realizar las contrataciones requeridas de acuerdo a normas legales en vigencia
Personal mdico y paramdico prestando servicios en la red de salud municipal
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6.3 Identificacin de Proyectos/Actividades Fuentes verificacin y responsables de la implementacin
de
Habiendo identificado las polticas, los pasos lgicos para su implementacin y los resultados esperados; a travs de las polticas priorizadas, en la siguiente matriz identificaremos, los objetivos verificables y los responsables de su ejecucin, los mismos que sern la base para el Monitoreo y Evaluacin del cumplimiento del PEI de la Direccin Municipal de Salud : A.1. Fortalecer e institucionalizar el Directorio Local de Salud que es la mxima autoridad en la gestin de salud en el mbito municipal y encargado de la implementacin del Modelo Sanitario SAFCI, Seguros pblicos, polticas y programas de salud en el marco de las polticas nacionales Proyecto/Activid Resultado Objetivo Responsable ad Esperado Verificable A.1.1 Dotar de un El DILOS cuenta Oficina Equipada Director de Salud espacio fsico con un espacio Municipal (oficinas) para el fsico que le funcionamiento del permite realizar Dilos sus labores. A.1.2 Gestin ante el DILOS para que elabore el Reglamento de Funcionamiento del DILOS a la brevedad posible Reglamento de funcionamiento del DILOS socializado y en ejecucin Reglamento aprobado Actas y resoluciones de Reuniones Miembros del DILOS
A.2 Reestructurar la Direccin Municipal de Salud Administrativa y funcionalmente, para que este en capacidad de Planificar, Administrar y Ejecutar, las competencias que le asignan las normas legales en vigencia a los Gobiernos Municipales, garantizando el cumplimiento de polticas pblicas en Salud Proyecto/Actividad Resultado Esperado A.2.1 Realizar un Diagnostico
Objetivo Verificable Documento de
Responsable OMAF (Podr ser

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diagnostico de la estructura en funcionamiento, identificando los sesgos y disfunciones existentes A.2.2 Proponer al Ejecutivo y Consejo departamental una estructura funcional acorde a normas y tcnicas de organizacin administrativa que permita cumplir las facultades de la Direccin A.2.3 Elaborar Manuales de Funciones y Cargos de la direccin.
Administrativo de la Direccin, habindose identificado los puntos crticos del mismo.
diagnostico
elaborado por administracin Directa en la DMS o por contratacin de terceros)
Estructura administrativa armnica y funcional que permitir cumplir las facultades y atribuciones del Municipio, aprobada y en funcionamiento
Organigramas y descripcin de cargos y funciones
OMAF (Ante la ausencia de la UDO deber ser elaborada por quien realiza el ajuste al SOA del Gobierno Municipal)
La Direccin Municipal de Salud cuenta con manuales de Cargos y funciones
Manuales de Cargos y funciones socializados y aprobados por el Consejo Municipal
OMAF (Podr ser elaborado por administracin directa o por contratacin de terceros)
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A.3 Proporcionar Infraestructura, que permita, el funcionamiento, coordinacin y trabajo en equipo del DILOS, las Brigadas Mviles, administracin de seguros, la administracin de inmuebles, muebles y equipo de salud, Administracin del la Red Municipal SAFCI As como permanentes reuniones con actores directos e indirectos externos y externos Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable A.3.1Conjuntamente Proyecto de Proyecto de OMT y Direccin con la OMT, infraestructura ambientes para la Municipal de Proyectar el diseo funcional para DMS a diseo Salud final de ambientes el desarrollo de final mnimos requeridos, las actividades proponiendo en su de la DMS caso la readecuacin o construccin. A.3.2Gestionar la inscripcin de los recursos en el POA del ao 2010
Remodelacin o construccin de infraestructura construida el ao 2010
Obra contratadas y ejecutadas
DMS, OMT
A.4 Fortalecer la capacidad instalada: Con equipamiento y mobiliario, que le permita implementar Sistemas Informticos de Administracin, base de datos para llevar adelante la Evaluacin, monitoreo y supervisin. Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable A.4.1 Realizar un Se cuenta con Proyecto de Direccin proyecto de un proyecto de Equipamiento con Municipal de equipamiento equipamiento presupuesto y Salud mnimo requerido, que permitir cotizaciones tanto de muebles modernizar la como de equipo gestin
computacional.
municipal en salud.
A.4.2 gestionar la inscripcin de los recursos en el POA del ao 2010
Equipamiento adquirido, instalado y con personal capacitado el ao 2010
Documentos de Adquisicin y entrega
Gestin realizada por la DMS y Adquisicin OMAF
B.1 Se proporcionar a la Direccin Municipal de Salud el personal requerido, tanto cuantitativa como cualitativamente Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable B.1.1 Diagnostico Diagnostico de Documento de Jefe de Recursos de los funcionarios personal Diagnostico Humanos municipales tanto de los que trabajan en la DMS como en otras reparticiones del GMC., identificando aquellos que tengan potencialidades para prestar funciones en la Direccin municipal de Salud. B.1.2 Seleccin y ubicacin o reubicacin de los funcionarios elegidos.
Se selecciono al personal con potencialidades en salud y se ubico en estructura diseada
Nmina de Personal de la DMS
Recursos Humanos
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B.1.3 En caso de no contar con personal calificado para cargos claves, se contratara personal conforme a normas legales en vigencia.
Todos los Cargos diseados para la DMS han sido cubiertos con personal calificado
Proceso de contratacin y personal prestando servicios en la DMS
Unidad de Contrataciones Jefatura de Recursos Humanos
B.2 Capacitar e informar al personal de la Direccin Municipal de Salud sobre la Normativa legal vigente de Salud, los Sistemas de Planificacin Administracin y Control (Ley 1178) Responsabilidad por la gestin Pblica Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable B.2.1 Disear un Plan de Capacitacin informacin y entrenamiento permanente B.2.2 Establecer convenios con la CGR, SEDES y MSD para la capacitacin en los Sistemas de Planificacin Administracin y Control (Ley 1178) Responsabilidad por la gestin Pblica La DMS cuenta con un plan de capacitacin Plan de Capacitacin y entrenamiento Puede ser diseado por administracin directa o contratacin de Terceros La Direccin Municipal de Salud realiza las gestiones y la MAE suscribe los convenios
Se han Convenios suscrito suscritos convenios con la CGR, SEDES y MSD para la Capacitacin a los actores de salud
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B.3Motivar al personal y actores de la Salud del Municipio en forma permanente para despertar en ellos el compromiso Institucional. Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable B.3.1 Disear y Los actores Plan de Puede ser ejecutar un Plan de directos motivacin realizado por motivacin para el internos y Administracin personal, as como externos son Directa o por para actores motivados contratacin de externos indirectos permanentem Terceros (Comit de ente Vigilancia, Juntas de Vecinos, Consejos sociales de Salud, Comits y Autoridades Locales de Salud)
C.1 Socializar, el proceso de salud Municipal, las acciones que ejecuta el Gobierno Municipal de Salud y los logros en la salud en el Municipio de Cobija utilizando medios de comunicacin masiva. Proyecto/Actividad C.1.1 Implementar un portal informtico (internet) de fcil acceso para informar sobre Acciones, polticas, estrategias y competencias en salud del municipio a los actores y beneficiarios del sistema de salud del municipio de Cobija. Resultado Esperado Portal de Internet funcionando, y permanentem ente alimentado con nueva informacin Objetivo Verificable Portal de Internet, contratos, convenios Responsable Direccin Municipal de Salud Unidad de Sistemas. FAM en la Red
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C.1.2 Elaborar cuas radiales y spots de Televisin, informando Acciones, polticas, estrategias y competencias en salud del municipio a los actores y beneficiarios del sistema de salud del municipio de Cobija
Poblacin informada sobre la salud Cuas Radiales, en el Spots televisivos municipio de Cobija a travs de Internet, Radio y Televisin
DMS y Unidad de Comunicacin
C.2 Desarrollar estrategias para llegar con la informacin de salud a personas que no tienen acceso a Internet y/o Televisin Proyecto/Actividad C.2.1 Identificacin de grupos focales para la difusin e informacin Resultado Esperado Grupos focales identificados y programacin de talleres informativos Poblacin del rea rural, barrios perifricos, estudiantes, personas de la tercera edad, y otros grupos focales informadas Objetivo Verificable Detalle de Grupos focales identificados Responsable Direccin Municipal de Salud
C.2.2 Talleres peridicos dirigidos a grupos focales de la poblacin para informar sobre la distribucin de competencias en salud, la ejecucin de obras, y los logros en la salud del municipio de Cobija
Talleres ejecutados, registro de participantes, memoria de los talleres
Direccin Municipal de Salud
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C.2.3 Ferias de Informacin en fechas especiales
Ferias de Grupos informacin focales ejecutadas, interactuando fotografas, en la detalle de informacin de asistencia salud municipal
D.1 Contar con normas municipales que regulen el accionar de Salud en el Municipio de Cobija Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable D.1.1 Gestin ante la Normas Resoluciones, De la gestin la Comisin de especificas Ordenanzas DMS de la Desarrollo Humano municipales Ejecucin la del Consejo, para la (Ordenanzas, Comisin de promulgacin de Resoluciones, Desarrollo ordenanzas manuales y Humano del municipales, que otros) que Consejo promuevan y regulan y Municipal prioricen la salud en concretan las el Municipio de actividades de Cobija la DMS Elaboradas, aprobadas y promulgadas
D.2. Contar con reglamentos y manuales especficos al tema de las competencias de salud Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable D.2.2 Gestin ante Reglamentos Reglamentos y De la gestin la las Oficialas especficos, manuales DMS De Mayores de sistemas y especficos de elaboracin la Desarrollo Humano y manuales de Sistemas y OMAF De la Administrativa procedimiento, procedimientos aprobacin y Financiera, para la elaborados y elaborados y promulgacin la
elaboracin de manuales y reglamentos especficos
aprobados.
aprobados
Comisin de Desarrollo Humano del Consejo
E.1 Contar con infraestructura adecuada, que permita el acceso de la poblacin a los servicios de Salud Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable E.1.1 Elaborar un Diagnostico Diagnostico Direccin diagnostico tcnico situacional de situacional de la Municipal de de la infraestructura la Infraestructura del Salud del HRG. Centros Infraestructura Hospital Roberto Oficiala Mayor mdicos urbanos y pblica de Galindo Centros Tcnica rurales salud Mdicos del rea existente en el urbana y rural Municipio de Proyectos de Cobija. Construccin, remodelacin y refaccin elaborados E.1.2 Elaborar Proyectos de proyectos de Construccin, Contratacin de De la Gestin la construccin, remodelacin obras, Centros DMS De la remodelacin, y refaccin mdicos Contratacin de readecuacin y elaborados remodelados, de Terceros refaccin refaccionados, Unidad de ampliados y Contrataciones, mejorados De la ejecucin por Adm. Directa y Supervisin de Obras la Oficiala Obras a Mayor Tcnica E.1.3 Gestionar la ejecutarse inscripcin de los priorizadas, Presupuesto y Direccin proyectos en los social y POAS Municipal de POAs y financierament Salud, Direccin Presupuestos e inscritas en de Planificacin, anuales de acuerdo los POAs y Direccin a priorizacin presupuestos Financiera participativa del quinquenio.
E.2 Dotar oportunamente de equipos e insumos a los centros y brigadas mviles de salud Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable E.2.1 Efectuar un Diagnostico de Diagnostico del Direccin diagnostico del las Equipo Municipal de equipo mdico condiciones hospitalario y Salud necesario y del del equipo mdico estado actual de la mdico capacidad instalada. existente y del requerimiento. E.2.2 Gestionar la inscripcin de los Presupuestos De la gestin la proyectos en los Adquisiciones inscritos, proceso DMS De la POAs y priorizadas de adquisiciones, adquisicin la Presupuestos inscritas en los entrega de bienes Unidad de anuales de acuerdo POAs y Contrataciones a priorizacin presupuestos participativa del quinquenio
E.3 Lograr la resolucin de problemas de salud (enfermedades) que requieran atencin especializada Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable E.3.1 Realizar un Diagnostico Documento de Direccin diagnostico de la del Hospital Diagnostico Municipal de capacidad resolutiva Roberto Salud, OMT del HRG, Galindo realizado E.3.2 Adecuar la infraestructura y equipamiento para la atencin eficiente y oportuna como Centro de Segundo Nivel. Proyecto de Adecuacin y equipamiento requerido en el HRG, Inscrito en el POA y Presupuesto del Municipio. Proyecto con OTM y Direccin presupuesto Municipal de inscrito en el POA Salud
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E.3.3 Elaborar el proyecto de a diseo final de acuerdo a las caracterizaciones del modelo SAFCI de un Centro Mdico de Tercer Nivel en el Municipio de Cobija
Proyecto de Hospital de Tercer Nivel para su financiamiento y Ejecucin
Proyecto a diseo OMT y DMS el final proyecto puede ser elaborado por administracin directa o a travs de terceros
E.4 Establecer alianzas estratgicas con Actores Externos Directos e Indirectos para lograr concurrencia en la construccin y equipamiento de infraestructura Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable E.4.1 Suscripcin de Convenios con Convenios DE la Gestin la Convenios con la la Prefectura suscritos Direccin prefectura MSD y de Pando, el Municipal de cooperacin Ministerio de Salud internacional para Salud y De la Suscripcin fortalecer los Deportes y la MAE recursos financieros Cooperacin del Gobierno Internacional Municipal para la suscritos construccin y equipamiento de infraestructura E.5 Implementar la Red Municipal SAFCI en el Municipio de Cobija Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable E.5.1 Contratar el Administrador Proceso de Unidad de funcionario que de la Red Contratacin, Contrataciones. administrar la Red Municipal memorndum o Recursos Municipal SAFCI de SAFCI, contrato Humanos acuerdo a normas en contratado vigencia. Red Municipal E.5.2 Gestionar ante SAFCI en Plan de DILOS el DILOS la funcionamiento. implementacin implementacin en ejecucin.
E.6 Llevar control del Uso de Infraestructura, Equipamiento y gastos operativos en: Hospitales, Centros mdicos y brigadas mviles Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable E.6.1Elaborar un Reglamento de Reglamento Direccin reglamento del Uso Uso de Municipal de de Infraestructura Infraestructura, Salud, Direccin Equipamiento y equipamiento y Administrativa gastos operativos en gastos la Red de Salud del operativos, Municipio de Cobija socializado y en ejecucin E.6.2 Elaborar un Sistema de seguimiento Monitoreo y Sistema de Sistema Direccin Supervisin del Uso Monitoreo y elaborado Municipal de de Infraestructura, Supervisin del Salud Equipamiento y Uso de gastos operativos en Infraestructura, Hospitales, Centros Equipamiento y mdicos y brigadas Gastos mviles operativos en la Red de Salud E.6.3 Implementar un del Municipio de sistema de Cobija seguimiento Monitoreo y Supervisin del Uso Monitoreo y Informes de Direccin de Infraestructura, Supervisin del Supervisin Municipal de Equipamiento y Uso de Salud gastos operativos en Infraestructura, Hospitales, Centros Equipamiento y mdicos brigadas gastos mviles. operativos en Hospitales, Centros mdicos y brigadas mviles.
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F.1 Mejorar el Sistema de seguimiento y control en la Afiliacin y pago de los Seguros en vigencia Proyecto/Actividad F.1.1Realizar un diagnostico del sistema de implementacin y control de los seguros vigencia F.1.2 Adoptar medidas de ajuste y complementacin al sistema de seguros Vigente Resultado Esperado Diagnostico del Sistema de seguros realizado Objetivo Verificable Documento de Diagnostico Responsable Direccin Municipal de Salud
Se reajusto el sistema de seguros garantizando su eficiencia
Informes sobre reajustes al Sistema y medidas adoptadas
F.2 Promocin de los Seguros de Salud en el municipio Proyecto/Actividad F.2.1 Disear un sistema de informacin y divulgacin de los Seguros vigentes. Resultado Esperado Sistema de informacin y divulgacin de los beneficios de salud diseado en ejecucin Objetivo Verificable Spots, cuas radiales, informes Responsable Direccin Municipal de Salud
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F.3
Garantizar la atencin permanente a los asegurados Resultado Esperado Los pagos por primas, aportes y FOPOS a los seguros en vigencia se realizan oportunamente Objetivo Verificable Transferencias bancarias, presupuesto en ejecucin Responsable De la Gestin la DMS De las transferencias y presupuesto, la Direccin de Finanzas
Proyecto/Actividad F.3.1 Programar y gestionar en forma oportuna y suficiente los pagos de los seguros vigentes en el municipio.
G.1. Garantizar la atencin eficiente y eficaz del personal mdico y paramdico en la Red de Salud Municipal Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsa Esperado Verificable ble G.1.1 Elaborar el Reglamento de Reglamento Direccin Reglamento Municipal evaluacin del Municipal para la supervisin del personal mdico de Salud personal mdico y paramdico y paramdico y administrativo de administrativo de la red la red municipal municipal de Salud del de salud, Municipio Cobija. elaborado y divulgado G.1.2 Disear el sistema de supervisin del desempeo de personal mdico paramdico y administrativo de la red municipal de Salud del Municipio Cobija. Sistema de supervisin del personal mdico paramdico y administrativo, diseado y divulgado
Sistema de Supervisin
G.1.3 Supervisar de acuerdo al reglamento y proponer la remocin o ratificacin
Supervisin Informes de peridica del Supervisin personal de salud de acuerdo al reglamento
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G.2.Contratar personal mdico y paramdico en caso de necesidad y luego de agotar los incrementos de tems de Salud Proyecto/Actividad Resultado Objetivo Responsable Esperado Verificable G.2.1 Elaborar Informe Informe tcnico Direccin informe tcnico que tcnico Municipal de justifique la justificando Salud necesidad de contratacin personal mdico y de personal paramdico en la mdico y Red Municipal de paramdico Salud G.2.2 Realizar las Proceso de Unidad de contrataciones contratacin Contrataciones requeridas de Personal DMS acuerdo a normas mdico y legales en vigencia paramdico prestando servicios en la red de salud municipal
El Dilos fortalecido y desempeando sus competencias, y la Direccin Municipal de Salud estructurada tcnica y administrativamente, (Estructura Administrativa, Oficinas, equipamiento, insumos y tecnologa Computacional) PASOS LOGICOS A.1.1 Dotar de un espacio fsico (oficinas) para el funcionamiento del Dilos A.1.2 Gestin ante el DILOS para que elabore el Reglamento de Funcionamiento del DILOS a la brevedad posible A.2.1 Realizar un
PROYECTO OBRA Mejoramiento y equipamiento de las oficinas del DILOS Elaboracin del Reglamento Interno del DILOS
ACTIVIDAD Gestin ante la MAE, OMT y OMAF Convocar a Reunin del DILOS
AO 2009
2009
Elaborar Trminos de
Elaboracin de la
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diagnostico de la estructura en funcionamiento, identificando los sesgos y disfunciones existentes A.2.2 Proponer al Ejecutivo y Consejo departamental una estructura funcional acorde a normas y tcnicas de organizacin administrativa que permita cumplir las facultades de la Direccin A.3.1 Conjuntamente con la OMT, Proyectar el diseo final de ambientes mnimos requeridos, proponiendo en su caso la readecuacin o construccin. A.3.2Gestionar la inscripcin de los recursos en el POA del ao 2010
Referencia con presupuesto estimado ya sea para ejecucin Directa o por terceros .
Estructura Organizacional y Administrativa de la Direccin Municipal de Salud Presentar al Consejo Tcnico y Consejo Municipal, la nueva estructura para su aprobacin
2009
2009
Proyecto de Readecuacin y ampliacin de las Oficinas de la Direccin Municipal de Salud Construccin de la readecuacin y ampliacin de las Oficinas de la Direccin Municipal de Salud Proyecto de equipamiento de la Direccin Municipal de Salud Adquisicin de Muebles y equipo para la Direccin Municipal de Salud
Elaborar Trminos de Referencia con presupuesto estimado ya sea para ejecucin Directa o por terceros Inscripcin del Proyecto en el POA y Presupuesto 2010
2009
2009 2010
A.4.1 Realizar un proyecto de equipamiento mnimo requerido, tanto de muebles como de equipo computacional. A.4.2 gestionar la inscripcin de los recursos en el POA del ao 2010
2009
Inscripcin del Proyecto en el POA y Presupuesto 2010
2009 2010
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Recursos Humanos, comprometidos institucionalmente, calificados y adecuados a las funciones, permanentemente motivados, capacitados e informados PASOS LOGICOS PROYECTO OBRA ACTIVIDAD AO B.1.1 Diagnostico de los Anlisis e funcionarios municipales identificacin del 2009 tanto de los que trabajan en personal la DMS como en otras conjuntamente con el reparticiones del GMC., Jefe de la Unidad de identificando aquellos que RR.HH. tengan potencialidades para prestar funciones en la Direccin municipal de Salud. B.1.2 Seleccin y ubicacin Elaborar propuesta o reubicacin de los de ubicacin y 2009 funcionarios elegidos. reubicacin del personal seleccionado Presentar a Consejo Tcnico B.1.3 En caso de no contar Preparar TDR para la con personal calificado para contratacin de 2009 cargos claves, se contratara personal Proceder a personal conforme a la Contratacin de normas legales en vigencia. acuerdo a Normas en Vigencia B.2.1 Disear un Plan de Elaboracin del Plan Capacitacin informacin y de Capacitacin 2009 entrenamiento permanente entrenamiento e Informacin especfico para el Personal de la Direccin Municipal de de Salud B.2.2 Establecer convenios Socializar el Plan de 2009, con la CGR, SEDES y MSD Capacitacin, 2010, para la capacitacin en los socializarlo y 2011, Sistemas de Planificacin establecer convenios 2012, Administracin y Control para la ejecucin del 2013 (Ley 1178) Responsabilidad Plan. por la gestin Pblica
Pgina 145
B.3.1 Disear y ejecutar un Plan de motivacin para el personal, as como para actores externos directos (Comit de Vigilancia, Juntas de Vecinos, Consejos sociales de Salud, Comits y Autoridades Locales de Salud)
Preparar TDR con presupuesto, para la Elaboracin de Plan de Capacitacin entrenamiento e Informacin especfico para el Personal de la Direccin Municipal de de Salud
2009, 2010, 2011, 2012, 2013
Sistemas apropiados para informar Actores Internos y Externos Directos e Indirectos sobre las atribuciones, competencias y logros relativos a las facultades del Gobierno Municipal PASOS LOGICOS PROYECTO OBRA ACTIVIDAD AO C.1.1 Implementar un portal Contratacin de En coordinacin con informtico (internet) de Portal Informtico la Unidad de fcil acceso para informar para informacin Informtica, disear sobre Acciones, polticas, sobre salud portal de internet estrategias y competencias Tomar contacto con en salud del municipio a los Actores Externos que actores y beneficiarios del puedan incluir el sistema de salud del portal de Salud (En la municipio de Cobija. Red, etc.)
0 1 , 2 0 1 3
C.1.2Elaborar cuas radiales y spots de Televisin, informando Acciones, polticas, estrategias y competencias en salud del municipio a los actores y beneficiarios del sistema de salud del municipio de Cobija C.2.1 Identificacin de grupos focales para la difusin e informacin
Contratos con medios de comunicacin, Radios y Canales de TV para la difusin de Spots y cuas radiales
Con la Unidad de Comunicacin social elaborar cuas y spots
1 2 , 2 0 1 3
Con el Comit de Vigilancia y Responsable de

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2 0 0
C.2.2 Talleres peridicos dirigidos a grupos focales de la poblacin para informar sobre la distribucin de competencias en salud, la ejecucin de obras, y los logros en la salud del municipio de Cobija C.2.3 Ferias de Informacin en fechas especiales
Salud del Municipio identificar grupos focales que requieran informacin alternativa y/o complementaria En coordinacin con el SEDES Programar Talleres Realizar los talleres
1 2 , 2 0 1 3 2 2 0 1 3
En coordinacin con Actores Externos Programar y ejecutar Ferias Municipales de Salud
Normativa Municipal en Salud vigente (Ordenanzas, Resoluciones, reglamentos, Manuales, y otros) PASOS LOGICOS PROYECTO OBRA ACTIVIDAD D.1.1 Gestin ante la De acuerdo a los Comisin de Desarrollo diagnsticos, Humano del Consejo, para situaciones la promulgacin de especiales, ordenanzas municipales, problemtica de que promuevan y prioricen salud, y otras causas, la salud en el Municipio de proyectar ordenanzas Cobija y Resoluciones Coordinacin permanente con la Comisin de Desarrollo Humano del Consejo Municipal D.2.2 Gestin ante las Hacer conocer las Oficialas Mayores de necesidades de la Desarrollo Humano y DM de Reglamentos Administrativa Financiera, y manuales
AO 2009, 2010, 2011, 2012, 2013
2009, 2010, 2011,
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para la elaboracin de manuales y reglamentos especficos
especficos
2012, 2013
Planificacin, Ejecucin (Construccin, Dotacin, remodelacin, renovacin y ampliacin) y supervisin de: Infraestructura, equipamiento y gastos operativos de Hospitales, Centros Mdicos Brigadas Mviles y Red PASOS LOGICOS PROYECTO OBRA ACTIVIDAD AO E.1.1 Elaborar un Diagnostico tcnico Coordinar el diagnostico tcnico de la de la situacin de la diagnostico 2009 infraestructura del HRG. infraestructura de participativo con el Centros mdicos urbanos y los Centros mdicos DILOS y la OMT rurales tanto del rea rural Preparar TDR y como Urbana presupuesto E.1.2 Elaborar proyectos de Proyecto a diseo construccin, remodelacin, final de 2010 readecuacin y refaccin construccin, remodelacin, readecuacin y refaccin de Centros Mdicos del Municipio de Cobija E.1.3 Gestionar la inscripcin de los proyectos en los POAs y Presupuestos anuales de acuerdo a priorizacin participativa Ampliacin, remodelacin y refaccin de Centros mdicos del rea rural y urbana del Municipio de Cobija Diagnostico tcnico de la situacin del equipamiento de los Centros mdicos tanto del rea rural y urbana, incluyendo presupuesto de las necesidades y especificaciones tcnicas Inscribir los proyectos de construccin, remodelacin, readecuacin y refaccin en los POAs y Presupuestos Coordinar el diagnostico participativo con el DILOS y la OMT Preparar TDR y presupuesto 2010, 2011, 2012, 2013
E.2.1 Efectuar un diagnostico del equipo mdico necesario y del estado actual de la capacidad instalada
2009
Pgina 148
E.2.2 Gestionar la inscripcin de los proyectos en los POAs y Presupuestos anuales de acuerdo a priorizacin participativa
Equipamiento de Centros mdicos del rea rural y urbana del Municipio de Cobija
Inscribir los proyectos de construccin, remodelacin, readecuacin y refaccin en los POAs y Presupuestos
2010, 2011, 2012, 2013
E.3.1 Realizar un diagnostico de la capacidad resolutiva del HRG,
E.3.2 Adecuar la infraestructura y equipamiento para la atencin eficiente y oportuna como Centro de Segundo Nivel E.3.3 Elaborar el proyecto de a diseo final de acuerdo a las caracterizaciones del modelo SAFCI de un Centro Mdico de Tercer Nivel en el Municipio de Cobija E.4.1 Suscripcin de Convenios con la prefectura MSD y cooperacin internacional para fortalecer los recursos financieros del Gobierno Municipal para la construccin y equipamiento de infraestructura
Diagnostico de la Preparar trminos de capacidad resolutiva referencia para la 2009 del HRG, contratacin de personal especializado y/o Asistencia Tcnica de cooperacin Mejoramiento de Infraestructura y 2010 equipamiento del Hospital Roberto Galindo Elaboracin del Diseo Final de Hospital de Tercer Nivel para el Municipio de Cobija Preparar TDR 2010
Preparar una 2009 Reunin Interagencial 2010 con Prefectura Ministerio de Salud, Brigada Mdica Cubana, OPS, y cooperantes en Salud. Preparar Convenios de Concurrencia y cooperacin. Suscripcin de
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E.5.1 Contratar el funcionario que administrar la Red Municipal SAFCI de acuerdo a normas en vigencia. E.5.2 Gestionar ante el DILOS la implementacin de la Red Municipal SAFCI.
convenios. Preparar TDR 2009
E.6.1Elaborar un reglamento del Uso de Infraestructura Equipamiento y gastos operativos en la Red de Salud del Municipio de Cobija E.6.2 Elaborar un Sistema de seguimiento Monitoreo y Supervisin del Uso de Infraestructura, Equipamiento y gastos operativos en Hospitales, Centros mdicos y brigadas mviles
Preparar informe para el DILOS Dar seguimiento al cronograma de implementacin Preparar TDR Gestionar la aprobacin Socializar y aplicar el reglamento
2009
2009, 2010, 2011, 2012, 2013
Elaborar un sistema de seguimiento monitoreo y supervisin del Uso de Infraestructura, Equipamiento y gastos operativos en Hospitales, Centros mdicos y brigadas mviles Supervisar, y dar seguimiento al Uso de Infraestructura Equipamiento y gastos operativos en Hospitales, Centros mdicos y brigadas mviles
2009, 2010, 2011, 2012, 2013
E.6.3 Implementar un sistema de seguimiento Monitoreo y Supervisin del Uso de Infraestructura, Equipamiento y gastos operativos en Hospitales, Centros mdicos brigadas mviles.
2009, 2010, 2011, 2012, 2013
Pgina 150
Afiliacin Pago y Control de los Sistemas de Seguros en Vigencia. PASOS LOGICOS PROYECTO ACTIVIDAD AO OBRA F.1.1Realizar un Realizar un anlisis del diagnostico del sistema de sistema actual 2009 implementacin y control de los seguros vigencia F.1.2 Adoptar medidas de ajuste y complementacin al sistema de seguros Vigente F.2.1 Disear un sistema de informacin y divulgacin de los Seguros vigentes Informar a la MAE y proponer ajustes 2010
F.3.1 Programar y gestionar en forma oportuna y suficiente los pagos de los seguros vigentes en el municipio
Conjuntamente con la Unidad de Comunicacin Social realizar un programa de Informacin En coordinacin con la Unidad Financiera garantizar el pago oportuno de primas seguros y otros
2010
2009. 2010, 2011, 2012, 2013
Evaluacin y Supervisin del Personal Mdico, Paramdico y Administrativo de Salud y Contratacin excepcional, excepto personal administrativo. PASOS LOGICOS PROYECTO ACTIVIDAD AO OBRA G.1.1 Elaborar el En acciones 2009 Reglamento Municipal para compartidas con el la supervisin del personal DILOS y el comit de mdico paramdico y vigilancia elaborar el administrativo de la red Reglamento Municipal municipal de Salud del para cumplir con la Municipio Cobija supervisin del del personal mdico paramdico y administrativo de la red municipal de Salud del Municipio Cobija Divulgar el sistema a
G.1.2 Disear el sistema de supervisin del desempeo de personal mdico paramdico y administrativo de la red municipal de Salud del Municipio Cobija. G.1.3 Supervisar de acuerdo al reglamento y proponer la remocin o ratificacin G.2.1 Elaborar informe tcnico que justifique la necesidad de personal mdico y paramdico en la Red Municipal de Salud G.2.2 Realizar las contrataciones requeridas de acuerdo a normas legales en vigencia
los funcionarios de la Red Municipal de Salud Disear el sistema de supervisin Presentar a la MAE para que sea aprobado en Consejo Municipal Proponer la Remocin o ratificacin ante el consejo
20092010
Justificar la necesidad de contratar personal mdico y paramdico
2010, 2011, 2012, 2013 2010, 2011, 2012, 2013
Dar seguimiento al proceso de contratacin
2010, 2011, 2012, 2013
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PRESUPUESTO QUINQUENAL DEL PEI MUNICIPAL DE SALUD7 (Expresado en Bolivianos) PROYECTOS MONTO ESTIMADO8 A 0 S 1 2 3 4 5 1. Mejoramiento y equipamiento de las 25.000,00 X oficinas del DILOS 2. Elaboracin del Reglamento Interno 10.000,00 X del DILOS 3. Elaboracin de la Estructura 15.000,00 X Organizacional y Administrativa DMS 4. Proyecto de Readecuacin y 7.000,00 X ampliacin de las Oficinas de la Direccin Municipal de Salud 5. Construccin de la readecuacin y 25.000,00 X ampliacin de las Oficinas de la Direccin Municipal de Salud 6. Proyecto de equipamiento de la 5.000,00 X Direccin Municipal de Salud 7. Adquisicin de Muebles y equipo para 30.000,00 X la Direccin Municipal de Salud 8. Diseo de Portal Informtico de Salud 10.000,00 X 9. Contratacin de Portal Informtico 5.000,00 X para informacin sobre salud 10. Contratos con medios de 120.000,00 X X X X X comunicacin, Radios y Canales de TV para la difusin de Spots y cuas 11. Talleres de Informacin y difusin 120.000.00 X X X X para grupos focales 12. Diagnostico tcnico de la situacin de 70.000,00 X la infraestructura de los Centros mdicos tanto del rea rural como Urbana 13. Proyecto a diseo final de 25.000,00 X construccin, remodelacin,
Solamente incluyen los proyectos priorizados en el PEI, que fortalecern a la DMS, los proyectos recurrentes no son tomados en cuenta. Las actividades, se supone se realizan con gastos de funcionamiento
8
Los montos solamente son referenciales, el monto real deber ser calculado por las reas correspondientes PEI MUNICIPAL DE SALUD Pgina 153
readecuacin y refaccin de Centros Mdicos del Municipio de Cobija9 14. Ampliacin, remodelacin y refaccin de Centros mdicos del rea rural y urbana del Municipio de Cobija 10 15. Diagnostico tcnico de la situacin del equipamiento de los Centros mdicos tanto del rea rural y urbana, incluyendo presupuesto de las necesidades y especificaciones tcnicas 16. Equipamiento de Centros mdicos del rea rural y urbana del Municipio de Cobija 17. Diagnostico de la capacidad resolutiva del HRG, 18. Mejoramiento de Infraestructura y equipamiento del Hospital Roberto Galindo11 19. Elaboracin del Diseo Final de Hospital de Tercer Nivel para el Municipio de Cobija 20. Construccin Hospital 3er. Nivel Municipio de12 Cobija TOTAL RECURSOS INTERNOS
450.000,00
X X
7.000,00
300.000,00
X X
15.000,00 1.000.000,00
X X X
150.000,00
5.000.000,00 7.389.000,00
X X X
Ejecucin por administracin directa OMT Precio referencial, el costo estar determinado en el Proyecto a Diseo final Solo se consigna la contraparte municipal Solo se consigna la contraparte municipal
10 11 12
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7 SISTEMA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACION13

En la planificacin estratgica moderna, los planes no solo deben limitarse a establecer, objetivos e implementar polticas a travs de la generacin de productos, sino debe conocerse si la estrategia planteada ha sido exitosa y si se est en el camino correcto, para ello es necesario que toda estrategia al implementarse, desarrolle un Sistema de Seguimiento y Evaluacin especfico.
7.1 Lnea de Base

Determinar la lnea de base es imprescindible para poder establecer un sistema de monitoreo y evaluacin, la misma debe estar en relacin a los diagnsticos especficos y debe presentar la situacin de los indicadores que nos planteamos para la evaluacin, la lnea de base nos deber cumplir con los siguientes objetivos:
Conocer la situacin inicial Identificar prioridades por rea geogrfica Planificar el gasto sobre una base ms realista Mejorar el diseo e implementacin de la estrategia Monitorear los diferentes indicadores desde el inicio
7.2 Seguimiento o Monitoreo:

El monitoreo es el seguimiento peridico desde que se inicia la implementacin de las estrategias, hasta que concluye; el principal objetivo, tomar decisiones oportunas que nos permitan, lograr los objetivos planteados. El llevar adelante un monitoreo oportuno permitir: Determinar si los proyectos, obras y/o actividades se est ejecutando de acuerdo a lo planificado Identificar el nivel de avance con respecto a la lnea de base y a las metas propuestas Identificar prioridades que permitan mejorar la efectividad y eficiencia Identificar los factores que han contribuido o limitado el logro de los resultados previstos
13
Se utilizar indistintamente monitoreo o seguimiento Pgina 155
7.3 Evaluacin:
Los datos obtenidos en el monitoreo deben dar lugar a evaluar los mismos. La evaluacin, permitir: determinar si se cumplieron o no los objetivos y metas previstas en el uso de los recursos, identificar los factores que limitaron o contribuyeron al logro de los resultados previstos, aprovechar las lecciones aprendidas para mejorar el uso de los recursos invertidos y sobre todo tomar las medidas, correctivas o fortalecedoras para la conclusin exitosa del Plan
7.4 Elementos de un sistema de monitoreo y evaluacin

Las estrategias no slo tienen mltiples objetivos, sino que adems sus actividades cambian con el transcurso del tiempo, como tambin lo hacen las condiciones sociales y econmicas. Esto presenta un desafo considerable para el monitoreo y la evaluacin, el cual debe ser enfrentado, pues la razn de ser de un enfoque estratgico es aprender y adaptarse. Por lo tanto, el requerimiento central del monitoreo y la evaluacin es seguir sistemticamente las variables y procesos claves en un perodo de tiempo y espacio, y ver cmo cambian por el resultado de las actividades de la estrategia14. Para ello se necesitar:
7.4.1 Medir y analizar la sostenibilidad

Es necesario para determinar el estado de la sociedad, la economa y el medio ambiente, las principales fortalezas y debilidades, los aspectos de la estrategia que deben ser adoptados y los factores subyacentes. La manera ms productiva de aproximarse a esto es emprender una evaluacin de la sostenibilidad basada en indicadores, complementada con un anlisis espacial y posiblemente con otras mediciones y anlisis tiles. Los indicadores elegidos para la evaluacin requieren de un monitoreo continuo para identificar las tendencias, detectar (y, si es posible, anticipar) cambios y hacer un seguimiento del progreso. Para monitorear la implementacin de la estrategia es necesario asegurar una supervisin administrativa y una rendicin de cuentas
14
(Spellerberg, 1991)
Pgina 156
estndar. Es necesario un monitoreo regular de los siguientes factores, a fin de asegurar que las actividades de la estrategia estn siendo bien ejecutadas: Insumos, en trminos de recursos financieros, fsicos y humanos, aplicados a la estrategia y sus actividades relacionadas. Calidad del proceso, en trminos de cmo los principios de la estrategia son satisfechos. Productos, en trminos de la generacin de los productos de la estrategia (bienes, servicios y normas) por los actores involucrados en sta. Resultados, en trminos de acceso a, uso de y satisfaccin con los productos de la estrategia El desempeo de los actores individuales de la estrategia en implementar dicha estrategia, en trminos de la efectividad y eficiencia en la provisin y administracin de sus servicios.
7.4.2 Evaluar los resultados

Es necesario evaluar los resultados de la estrategia para correlacionar las acciones con los cambios especficos en las condiciones humanas y fsicas, probar las hiptesis de la estrategia (eleccin de los asuntos prioritarios, anlisis de causas subyacentes, prescripcin de acciones), asegurar la rendicin de cuentas, capturar lecciones y desarrollar capacidades a travs del aprendizaje.
Pgina 157
7.4.3 Comunicacin de Resultados

Resulta crucial preparar informes sobre los hallazgos del monitoreo y difundirlos, a fin de que los mensajes clave puedan ser comunicados a los actores principales, permitindoles aumentar sus conocimientos y mejorar su comportamiento de manera continua; as como mejorar la estrategia misma y sus actividades.
7.4.4 Retroalimentacin para el Sistema de Monitoreo y Evaluacin

La retroalimentacin ha sido uno de los instrumentos que se ha omitido con ms frecuencia; sin embargo, es uno de los ms valiosos para la implementacin de las estrategias. Un sistema de retroalimentacin es necesario para difundir informacin, a fin de que las organizaciones y los propios individuos puedan aprender de los avances o de los problemas, y puedan hacer elecciones sabias. El sistema debe proporcionar tanto reconocimiento como recompensas a los comportamientos positivos y desincentivar o castigar las acciones dainas, con el fin de guiar la regulacin del comportamiento sin necesidad de control externo. El primer y fundamental requisito de un buen sistema de retroalimentacin es difundir la informacin apropiada entre los diferentes actores y audiencias en el municipio. Generalmente, al disear un sistema de retroalimentacin, la familiaridad, la credibilidad y la accesibilidad de las fuentes de informacin deben ser optimizadas. El Segundo elemento clave de la retroalimentacin es la coherencia y la regularidad. Si esto puede garantizarse, los actores tendrn confianza en que sus acciones van a ser adecuadas, observadas y recompensadas.
7.5 Indicadores de Desempeo

El monitoreo y evaluacin consiste en una valoracin sistemtica de los resultados alcanzados por la transferencia de competencias. Permite determinar si se estn produciendo los efectos deseados en la provisin de
los servicios. Para tal efecto consideramos dos tipos de indicadores de evaluacin, de insumo o proceso e indicadores de resultado o impacto:
7.5.1 Indicadores de insumo o proceso

Consisten en valorar el desempeo de los Gobiernos Municipales en indicadores de corto plazo tales como los recursos fsicos, humanos y financieros que permitan verificar el cumplimiento de las acciones que se estn llevando a cabo.
7.5.2 Indicadores de resultado e impacto

Consiste en una valoracin de mediano y largo plazo que permitir determinar la eficiencia, eficacia e impacto de la transferencia de competencias y recursos. Permitir deducir las lecciones aprendidas que sern la base para incorporar ajustes. Para el corto plazo, los indicadores tomarn en cuenta aspectos de gestin operativa de los municipios, tales como la programacin (presupuesto) de recursos en las competencias sealadas y luego la ejecucin presupuestaria de los mismos. Tambin se debern considerar indicadores que establezcan avances en el proceso desde un punto de vista de la utilizacin de recursos fsicos y humanos. En este sentido, deben incorporar datos de asignacin y ejecucin de recursos provenientes de las diferentes fuentes, identificando los montos asignados y ejecuciones por sectores. Se debe definir la periodicidad del seguimiento, la misma que considerando las caractersticas de la informacin puede ser semestral y anual.
Pgina 159
8 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Al realizar el anlisis de la inversin pblica en Salud, vemos que el Gobierno Municipal de Cobija, ha priorizado en los ltimos tres aos la inversin social, situacin que sin duda ha beneficiado a la poblacin, as mismo vemos que no se han escatimado recursos para apoyar las campaas de salud nacionales y departamentales, la atencin de emergencias graves como brotes de malaria y dengue. Por otra parte cabe destacar la voluntad poltica de las autoridades municipales de Cobija, que a diferencia de otros municipios estn en la disposicin de implementar instrumentos de planificacin como el presente, priorizando nuevamente el rea social, as como la intencin de implantar el nuevo modelo de salud, pese a los reducidos recursos econmicos que dispone el Gobierno Municipal; por lo cual nos permitimos anotar a continuacin conclusiones y recomendaciones puntuales que hacen tanto al Gobierno Municipal en General como a la Direccin Municipal de Salud especficamente, que coadyuvaran a fortalecer la Gestin Municipal. Conclusin 1 El DILOS es la mxima autoridad municipal en Salud, encargada de la implementacin de planes y programas locales, departamentales y/o nacionales, as como del manejo de las cuentas municipales de salud y de impulsar los mecanismos de control social; actualmente es dbil su accionar en el Municipio de Cobija ocasionando los problemas de administracin y control que atraviesa el sector salud, concentrando la responsabilidad por la gestin pblica en sta rea en la MAE del Gobierno Municipal. Recomendacin 1 Se debe fortalecer y poner en plena vigencia el Directorio Local de Salud en el Municipio de Cobija, a fin de que cumpla con todas las atribuciones que le impone la normativa legal y asuma las responsabilidades inherentes a sus funciones, recalcando que de no cumplirse la presente recomendacin la implementacin del presente plan ser muy difcil. Conclusin 2
Pgina 160
El sistema de Organizacin Administrativa es dbil y se encuentra en algn caso distorsionado ocasionando disfunciones, como las observadas en la Direccin de Salud. Recomendacin 2 Sugerimos una reingeniera administrativa, aplicando el Manual especfico del Sistema de Organizacin Administrativa SOA, en lo que se refiere a la Direccin de Salud, deber efectuarse de manera transitoria el reordenamiento administrativo sugerido profundizando el mismo, para elaborar el Manual de Funciones de la Direccin y analizar la ubicacin de Medio Ambiente y Deportes. Conclusin 3 Se observa, que el PDM an en vigencia no est en concordancia con el PND, al haber sido formulado bajo otra gestin gubernamental, as mismo observamos en el mismo que no se han incluido las competencias municipales en salud. Recomendacin 3 Debe reactualizarse el PDM bajo el marco del Plan Nacional de Desarrollo, una vez elaborados los proyectos planteados en el presente documento y otros que se identifiquen en el rea de Salud, deben ser incorporados. Conclusin 4 Si bien el Plan Estratgico Institucional tiene un buen marco terico y ha sido instrumento orientador para el presente Plan, no contempla un anlisis por rea funcional y ante nuevas transferencias de competencias se encuentra desactualizado. Recomendacin 4 Debe actualizarse el Plan Estratgico Institucional, ampliando el anlisis de Administracin Central, incorporando en forma especfica a las reas de infraestructura y obras pblicas, medio ambiente, desarrollo productivo, desarrollo humano, debiendo incorporar el presente plan especfico.
Pgina 161
Para estas tres conclusiones recomendamos crear la Unidad de Desarrollo Organizacional (UDO), la misma que deber efectuar un permanente seguimiento y actualizacin de los Instrumentos de Planificacin as como de los Reglamentos y normas especficas Conclusin 5 Se ha establecido el origen de las debilidades (internas) as como de algunas de las amenazas (externas) se encuentra en la falta de conocimiento de la normativa legal que transfiere competencias a los municipios, as como la falta de comunicacin. Recomendacin 5 Recomendamos la aprobacin del presente documento, as como su difusin tanto a los actores internos como externos, haciendo hincapi en la distribucin de competencias al municipio y al SEDES. Conclusin 6 Hemos establecido, que los recursos que percibe el municipio de Cobija a travs de las diferentes fuentes de ingresos son insuficientes para cumplir con las demandas sociales y mandatos legales en las diferentes reas de accin. Recomendacin 6 Realizar Convenios y Alianzas estratgicas para lograr la concurrencia en el financiamiento de los proyectos de salud planteados. Conclusin 7 Al ser el Hospital Roberto Galindo, el nico establecimiento de 2do nivel en el Departamento, el explosivo crecimiento poblacional y la situacin de frontera del municipio de Cobija, genera una sobre demanda en los servicios de salud afectando los gastos operativos y la capacidad instalada. Recomendacin 7 Deben efectuarse convenios con los municipios (mancomunidades) que utilizan los servicios de salud, as como con las poblaciones fronterizas, por otra parte es necesario realizar un nuevo registro poblacional, ya que las cifras oficiales
no guardan relacin con el nmero de habitantes del municipio, disminuyendo esta falencia los ingresos por Coparticipacin. Conclusin 8 La implementacin del nuevo modelo en salud genera la posibilidad de acceder a Asistencia Tcnica, capacitacin y financiamiento a travs del SEDES y del Ministerio de Salud y Deportes. Recomendacin 8 Se debe tomar contacto a la brevedad posible con el nivel departamental y nacional, para fortalecer el rea de salud. Conclusin 9 En gestiones pasadas se tuvo buenas experiencias con la cooperacin de agencias internacionales dedicadas a la salud como la OPS/OMS, Mdicos Mundi, Mdicos sin Fronteras, que apoyaron proyectos como la acreditacin del HRG, implementacin de programas de prevencin y otros, lamentablemente a la fecha de la elaboracin del presente documento no se tiene continuidad. Recomendacin 9 Retomar contacto con estos organismos y otros de cooperacin internacional para lograr apoyo tcnico y financiero a los programas y proyectos municipales en salud. Conclusin 10 El presente documento en el captulo 8 incluye la metodologa para la implementacin del Sistema de Monitoreo y Evaluacin. Recomendacin 10 Una vez concluidos los diagnsticos y elaborado los proyectos para el quinquenio, debern construirse los indicadores y elaborar el Sistema de Monitoreo y Control de la Salud Municipal, el mismo que necesariamente debe ser elaborado en forma conjunta con el SEDES, en el marco de las polticas nacionales en Salud.

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GOBIERNO MUNICIPAL DE COBIJA Plan Estratgico Institucional de Salud 2009-2013

PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD

2009 2013 COBIJA PANDO

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1 GENERALIDADES DEL INSTITUCIONAL DE SALUD

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1.3.1 Definicin del Marco Estratgico

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1.3.2 Construccin del Marco Operativo

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2 MARCO DE REFERENCIA DEL PEI

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2.2 Departamento de Pando.

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2.2.1 Situacin de Salud en el Departamento Pando2

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PANDO Sector Publico Seguridad Social ONGs Iglesia Privado FFAA

2.3 Municipio de Cobija

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2.3.1 La Salud en el Municipio de Cobija.

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