Fisiologia da Gravidez

2.HORMNIOS DA GRAVIDEZ Os hormnios desempenham um papel muito importante na gravidez .A maior parte desses hormnios secretada pela prpria placenta . Dois desses hormnios so o estrognio e a progesterona. Gonadotropina corinica e a somatomamotropina corinica humana. Esses hormnios atuam tanto sobre a me quanto sobre o feto. Na me ajuda a controlar as alteraes do tero e das mamas que so necessrias para assegurar a vida fetal at seu desenvolvimento e de promover a produo de leite. Tambm ajudam a regular o desenvolvimento do prprio feto, especialmente de seus rgos sexuais.

3.SECREO DE ESTROGNIO E PROGESTERONA DURANTE A GRAVIDEZ As quantidades de estrognio e progesterona secretadas pelo corpo lteo aumentado , so , em si mesmas, pequenas , quando comparadas s quantidades desses dois hormnios que sero secretadas pela prpria placenta. A secreo placentria desses dois hormnios comea dentro de poucas semanas aps o incio da gravidez e aumenta, de forma especialmente rpida, aps a dcima sexta semana de gravidez , atingindo o seu mximo pouco antes do nascimento do feto. A secreo de estrognio aumenta cerca de 30 vezes , e a de progesterona cerca de 10 vezes, em relao s quantidades secretadas durante o ciclo menstrual normal. Funes do estrognio durante a gravidez: Na me provoca rpida proliferao da musculatura uterina, aumento

muito acentuado do crescimento do sistema vascular para o tero, dilatao dos rgos sexuais externos e do orifcio vaginal, o que prov uma via adequadamente maior para a passagem do feto , e provavelmente tambm certo grau de relaxamento dos ligamentos plvicos que permitem a dilatao do canal plvico com passagem do
feto. Alm desses efeitos sobre os rgos reprodutivos , o estrognio tambm promove o crescimento rpido das mamas. Em especial os ductos ficam muito aumentados e as clulas glandulares aumentam de nmero. Finalmente o estrognio promove a deposio , nas mamas de quantidade adicional de gordura, em torno de meio quilo.

4.FUNES DA PROGESTERONA DURANTE A GRAVIDEZ A primeira funo da progesterona durante a gravidez a de tornar disponveis para o uso fetal as quantidades adicionais de nutrientes que ficam armazenadas no endomtrio .Isso realizado para fazer com que essas clulas do endomtrio armazenem glicognio , gorduras e aminocidos. Alm disso, a progesterona exerce potente efeito inibidor sobre a musculatura uterina, fazendo com que permanea relaxada durante toda a gravidez. A progesterona complementa os efeitos do estrognio sobre as mamas. Faz com que os elementos glandulares fiquem ainda maiores e formem um epitlio secretor, e promove a deposio de nutrientes nas clulas glandulares, de modo que , quando a produo de leite for necessria , todos os elementos que devem participar dessa produo estejam disponveis.

5.SECREO E FUNO DA GONADOTROPINA CORINICA DURANTE A GRAVIDEZ A gonadotrofina corinica comea a ser formada a partir do dia em que os trofoblastos implantam no endomtrio uterino. Sua concentrao mxima aproximadamente durante a oitava semana de gravidez. Dessa forma sua concentrao mais elevada exatamente no perodo em que essencial impedir a involuo do corpo lteo. Nas partes mdia e tardia da gravidez, a secreo da gonadotropina corinica cai at valores muito menores. A essa poca da gravidez , sua nica funo conhecida e a de estimular a secreo de testosterona pelo testculo fetal e tem papel muito importante no desenvolvimento do feto masculino.

6.SECREO E FUNES DA SOMATOMAMOTROPINA CORINICA HUMANA

Recentemente foi descoberto um hormnio a que foi dado o nome de somatomamotropina corinica humana . uma protena pequena que comea a ser secretada a partira da quinta semana da gravidez, aumentando progressivamente durante todo o resto da gravidez. Estudos experimentais com a somatomamotropina corinica tm mostrado que, quando administrada em grandes quantidades, pode promover o desenvolvimento das mamas , razo usada para justificar o seu primeiro nome - lactognio placentrio. Entretanto no ser humano acredita-se que essa funo seja extremamente fraca, o que explica a mudana de seu nome. Um segundo efeito desse hormnio o de promover o crescimento do feto, semelhante ao efeito do hormnio do crescimento, produzido pela hipfise anterior. Contudo esse efeito tambm fraco. Finalmente os estudos mais recentes tm indicado que esse hormnio tenha suas mais importantes aes sobre o metabolismo da glicose e das gorduras da me , ao invs de sobre o feto. Esse hormnio diminui a utilizao de glicose pela me, e, portanto, a torna mais disponvel, e em maior quantidade, pelo feto. Ao mesmo tempo promove uma mobilizao aumentada de cidos graxos dos tecidos adiposos da me, de modo que possa usar essa gordura para sua prpria energia, em lugar da glicose. Visto que a glicose o principal substrato usado pelo feto para energia , a importncia desses efeitos hormonais bvia. Dessa forma , parece ,atualmente que a somatomamotropina corinica humana de fundamental importncia para assegurar uma nutrio adequada para o feto.

7. ALTERAES FISIOLGICAS Durante a gravidez vrias mudanas ocorrem no corpo da mulher

7.1.O PRIMEIRO TRIMESTRE

Os trimestres so um meio conveniente de medir a gravidez. Entretanto , eles tm duraes desiguais, e o terceiro trimestre varia de acordo com o tempo total da gravidez. O corpo da mulher faz um grande esfora durante o primeiro trimestre (1-12 semanas) para se adaptar ao embrio e placenta em desenvolvimento. - A taxa metablica aumenta em 10-25% , de modo que o corpo acelera todas as suas funes. - O rtmo cardaco aumenta e o rtmo respiratrio tambm aumenta medida que mais oxignio tem que ser levado ao feto e que mais dixido de carbono exalado. - As fibras musculares do tero ficam , rapidamente maiores e mais grossas, e o tero em expanso tende a pressionar a bexiga, aumentando a vontade de urinar. - O tamanho e peso dos seios aumentam rapidamente. - Os seios tornam-se mais sensveis logo nas primeiras semanas de gravidez. - Surgem novos ductos lactferos. - As aurolas dos seios escurecem, e as glndulas nelas situados, chamadas tubrculos de Montgomery , aumentam em nmero e tornam-se mais salientes. - Com o aumento do envio de sangue para os seios, as veias se tornam mais visveis.

7.2.O SEGUNDO TRIMESTRE

Vai da 13 18 semana. No incio desse trimestre, o tero em expanso ultrapassa a borda da pelve , o que resulta na perda gradual de cintura. - A musculatura do trato intestinal relaxa, provocando diminuio das secrees gstricas; a comida fica mais tempo no estmago. - H menos evacuao pois o msculo intestinal est mais relaxado que o habitual. - Os seios podem formigar e ficar doloridos. - A pigmentao da pele tende a aumentar principalmente em reas j pigmentadas como sardas, pintas , mamilos. - Pode aparecer a linea nigra . - As gengivas podem se tornar um tanto esponjosas devido ao aumentada das hormnios da gravidez. - O refluxo do esfago pode provocar azia, devido ao relaxamento do esfncter no alto do estmago. - O corao trabalha duas vezes mais do que o de uma mulher no grvida, e faz circular 6 litros de sangue por minuto. - O tero precisa de mais 50% de sangue que habitualmente. - Os rins precisam de mais 25%de sangue do que habitualmente.

7.3.O TERCEIRO TRIMESTRE

Durante este trimestre (da 29 semana em diante) , o feto em crescimento pressiona e restringe o diafragma. Por isso a mulher grvida respira mais rpida e profundamente, aspirando mais ar com cada inalao, o que aumenta o consumo de oxignio. - A taxa de ventilao aumenta cerca de 40% , passando dos 7 litros de ar por minuto da mulher no - grvida para 10 litros por minuto , enquanto o consumo de oxignio aumenta apenas 20%. A maior sensibilidade das vias respiratrias aos elevados nveis de dixido de carbono no sangue pode resultar em falta de ar. - medida que o feto cresce e o abdome aumenta de tamanho, as costelas inferiores da mulher so empurradas para fora. - Os ligamentos inclusive da pelve e dos quadris , ficam distendidos, o que pode causar desconforto ao caminhar. - Mos e ps inchados , alm de causarem desconforto, podem ser um sinal de pr-eclmpsia. - Podem ocorrer dores nas costas , causadas pela mudana do centro de gravidade do corpo e por um ligeiro relaxamento das articulaes plvicas . - Os mamilos podem secretar colostro. - Aumenta a freqncia e a vontade de urinar. - Aumenta a necessidade de repousar e dormir. O peso do tero aumenta cerca de 20 vezes durante a gravidez, de cerca de 60 g , antes da gestao , para cerca de 1000 g, ao termo, e aumenta de tamanho de cinco a seis vezes. Ao fim da gravidez o tero tem de 30 a 35 cm de comprimento , de 20 a 25 cm de largura e cerca de 22 cm de profundidade. Sua capacidade ter aumentado de 700 a 1000 vezes, de aproximadamente 4 ml para de 4000 a 5000 ml. Durante a gravidez o suprimento sanguneo uterino aumenta de 20 a 40 vezes. As artrias uterinas, que so a principal fonte do suprimento uterino, so ramos das ilacas internas; passam para dentro e ao longo dos ligamentos largos e penetram no tero aproximadamente ao nvel do orifcio interno do colo. Sobem ento por cada lado do tero e formam uma rede de arterolas espirais que fornecem um amplo suprimento de sangue. As alteraes dos vasos sanguneos revertem rapidamente aps o parto. Uma semana aps , os vasos j retornaram ao seu tamanho primitivo. Modificaes acentuadas ocorrem nas mamas durante a gravidez, devido ao desenvolvimento de tecido glandular quiescente. As mamas aumentam de tamanho e firmeza, e ficam nodulares. Freqentemente aparecem estriaes na pele. O aumento perceptvel algumas semanas aps a concepo e continua por toda a gestao. H tambm um aumento considervel na vascularizao das mamas no incio da gravidez, e as veias superficiais ficam mais proeminentes. Essas alteraes so freqentemente acompanhadas por uma sensao de dor, formigamento e peso nas mamas, no incio da gestao, e so considerados sinais presuntivos de gravidez. Os mamilos ficam mais mveis , e ser mais fcil para o beb apreende-los para mamar. As glndulas de Montgomery ficam maiores. H uma grande variao individual no aumento do tamanho das mamas , mas o aumento mdio de cerca de 700 g para cada mama. Uma alterao considervel ocorre dentro do prprio tecido mamrio: (1) h proliferao do tecido glandular e (2) as clulas alveolares diferenciam-se ,tornando-se secretoras. medida que ocorrem as modificaes proliferativas, os ductos intramamrios se alongam e ramificam. Alvolos e lbulos desenvolvem-se nas pontas de muitos dos ramos, at, finalmente, haver uma grande glndula composta de cada mama , com muitos lbulos e alvolos. H uma proliferao progressiva do tecido glandular durante a gravidez. Os dutos alongam-se muito e os alvolos e lbulos desenvolvem-se nas extremidades de muitos dos ramos. Com o aumento da atividade secretria ao fim da gravidez, os alvolos e dutos ficam distendidos pelo colostro. Na mama em lactao os alvolos e dutos ficam distendidos por leite. Aps um certo estgio de proliferao do tecido glandular durante o primeiro trimestre, as clulas alveolares comeam a diferenciar-se no segundo . Muitas dessas clulas tornar-se-o secretrias e sero capazes de secretar leite. Pelo fim do segundo trimestre, uma pequena quantidade de lquido fino e amarelado, chamado colostro secretado para os dutos. O abdome modifica de contorno medida que o tero em crescimento estende-se para dentro da cavidade abdominal, ocupando-a cada vez mais, ata que o feto contido pelo tero fica completamente dentro dela. Os msculos abdominais sustentam grande parte do peso do feto.

Durante a ltima parte da gravidez, estrias ondulares, irregulares e discretamente deprimidas se desenvolvem freqentemente na pele do abdome e , s vezes, tambm na das mamas, quadris e parte superior das coxas. Essas estrias so chamadas de estrias gravdicas. As recentes so de colorao rosa plido ou azuladas. Aps o parto adquirem o aspecto prateado brilhante de tecido cicatricial. Em uma mulher que tenha tido filhos poder haver estrias novas e antigas, sendo as resultantes da primeiras gestaes prateadas e brilhantes , e chamadas de estriae albicantes, ao passo que as novas so rosadas ou azuladas. As estrias surgem nas reas de distenso mxima : o abdome, as mamas e as coxas. A gordura subcutnea aumenta na gravidez, e distende a pele acima dela. Um considervel aumento de peso na gestao, a obesidade desde o incio da gravidez, uma distenso incomum da pele abdominal e a reteno hdrica e o edema generalizado, todos esses fatores tm probabilidade de aumentar a distenso da pele. Algumas mulheres so muito mais susceptveis do que outras separao do tecido conjuntivo da pele; por isso que tm muitas estrias, ao passo que outras, com distenso igual, tm poucas ou nenhuma. Estrias abdominais em mulheres no grvidas podem estar ocasionalmente associadas distenso abdominal, a um acentuado aumento da gordura ou a um tumor abdominal as dos quadris e coxas podem ser devidas s alteraes ps-puberais normais.