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Regin nasal: Comprende una porcin superior, la nariz sea, y la porcin inferior, la nariz cartilaginosa.

La piel que cubre la nariz sea es delicada, mvil, sin panculo adiposo. La piel que cubre la nariz cartilaginosa es, por el contrario, gruesa, adherida al plano profundo y con abundantes glndulas sebceas. En el plano subcutneo transitan ramos arteriales de la arteria facial como: nasal lateral, labial superior y el ramo angular. Las venas siguen el mismo camino que las arterias, siendo importante recordar que la vena angular se anastomosa con las venas oftlmicas, vasos estos ltimos que drenan hacia el seno cavernoso. Los linfticos de la regin nasal se dirigen hacia los nodos submaxilares. El plano muscular est presentado por el msculo nasal, que se dispone en el dorso de la nariz (su porcin transversal comprime la abertura nasal y su porcin alar dilata la abertura nasal) y el msculo procero, que se extiende desde la porcin medial del msculo frontal hasta el cartlago nasal lateral. En la periferia de la regin nasal se encuentra el msculo elevador del ala y del labio superior. El plano seo de la nariz est formado por los huesos nasales y el proceso frontal de los huesos maxilares. El plano cartilaginoso lo forman los cartlagos lateral y alar, piezas cartilaginosas que son soportadas por el cartlago del tabique. Regin labial: La piel es gruesa, adherida al plano profundo; hacia el borde libre del labio la piel no est queratinizada y en el tejido subcutneo se observan numerosas papilas y crestas muy vascularizadas, caractersticas que le dan color rojo (bermelln) al borde labial. En el plano subcutneo se distribuyen ramos vasculares de la arteria facial (labial superior e inferior) y ramos nerviosos infraorbital (V.2) para el labio superior y mental (V.3) para el labio inferior. Los linfticos del labio superior drenan hacia los nodos submaxilares al igual que los linfticos de la porcin lateral del labio inferior. La zona media del labio inferior se drena hacia los nodos submentales. El plano muscular est formado por el msculo orbicular labial, dispuesto en forma elptica en torno a la apretura labial, participando en el cierre de los labios y en funciones como la fonacin y la masticacin. A este esfnter labial llegan, en forma radiada, msculos faciales dilatadores que facilitan la apertura labial. As, en el labio superior terminan de medial a lateral, en el plano superficial, los msculos elevador del ala y del labio y el zigomtico menor; en el plano profundo lo hace el elevador del labio. A la comisura labial llegan, en el plano superficial, los msculos cigomtico mayor, risorio y depresor del ngulo oral. En el plano profundo se dispone en esta regin el msculo elevador del ngulo oral y el buccinador. Al labio inferior llega en el plano profundo el msculo depresor del labio inferior. Los msculos de la regin labial superior son inervados por la rama bucal del nervio facial mientras que los msculos de la regin inferior son controlados por la rama maxilar del facial. Del mismo modo, la inervacin sensitiva por el labio superior proviene del nervio infraorbital (V.2) mientras que para el labio inferior lo hace el nervio mental o mentoniano (V.3). FIG 2 Regin geniana o de la mejilla: De forma rectangular, esta regin se ubica ventral a la regin maseterina y dorsal a la regin nasal y labial. La piel de la zona gruesa adherida al plano profundo y en el plano subcutneo encontramos un estrato muscular superficial formado por los msculos cigomtico mayor y risorio; en el estrato profundo encontramos al msculo buccinador. Estas dos capas musculares estn separadas por el cuerpo adiposo de la mejilla, panculo ms desarrollado en los nios y en la mujer. En el plano intermuscular transitan las ramas zigomtica y bucal del nervio facial (que inervan a los msculos ya sealados), los vasos faciales, (arteria y vena), siendo ms tortuosa y de trayecto ms anterior la arteria respecto de la vena (como un arco lo es a su cuerda); vasos que se dirigen en forma oblicua hacia el ngulo palpebral interno.FIG.2 A La inervacin sensitiva de la regin est dada, en la parte superior por los ramos cigomtico facial e infraorbital (V.2) y la parte inferior por el nervio bucal (V.3). En la zona posterior de la mejilla aparece el ducto parotdeo, el cual perfora el msculo buccinador y se abre en el vestbulo bocal superior, frente al segundo molar. Los linfticos de la regin drenan hacia los nodos parotideos y submaxilares (submandibulares). Regin Partido-maseterina: Regin lateral de la cara que presenta una zona posterior, donde se ubica la glndula partida y una zona anterior que corresponde a los lmites del msculo masetero. La partida ocupa el estrecho espacio, llamado celda parotdea, que queda entre la rama mandibular con los msculos masetero y pterigodeo medial, y las apfisis mastoides y estiloides con los msculos que en ellas se insertan a saber, el esternocleidomastoideo, el vientre posterior digstrico y en especial el msculo estilohiodeo. Hacia medial la celda toma relacin con la pared lateral de la faringe y hacia lateral se encuentra la piel que cubre a la glndula. Hacia ceflico la celda se relaciona con la articulacin tmporo mandibular y con el conducto auditivo externo. Hacia caudal la celda est cerrada por el tabique submaxilo parotdeo, dependencia de la hoja superficial de la fascia cervical profunda, que separa ambas glndulas salivales mayores. As, la glndula partida se encuentra envuelta por una delgada fascia, extensin de la hoja superficial de la fascia cervical profunda, y ocupa una situacin clave en la regin lateral de la cara, tomando relacin con importantes elementos vasculares y nerviosos. De este modo, en relacin con el extremo inferior de la glndula, en el plano subcutneo encontramos a ramas del nervio

auricular mayor (plexo cervical). En el espesor de la partida, en un plano superficial transcurre la vena retromandibular en un plano profundo se encuentra la porcin terminal de la arteria cartida externa. A este nivel la vena retromandibular termina unindose con la vena auricular posterior formando as la vena yugular externa, elemento que transcurre sobre el esternocleidomastoideo. A la altura del cuello del cndilo mandibular, la arteria cartida externa se divide en sus ramas terminales: temporal superficial y maxilar. La primera asciende hacia la regin temporal en cambio, la segunda rama se dirige hacia delante y medial par abandonar la glndula e ingresa a la fosa infratemporal. Por su parte, el extremo superior de la glndula toma relacin con el nervio aurculo-temporal y la arteria y la vena temporal superficial; elementos todos que abordan el plano subcutneo de la regin temporal. La cara posterior de la glndula toma relacin con el nervio facial, el cual luego de emerger del foramen estilo mastoideo sigue un trayecto hacia abajo y hacia adelante dando origen a la rama auricular posterior, que inerva al vientre occipital del msculo fronto-occipital, al vientre posterior del digstrico y al msculo estilo hioideo, para luego penetrar en el espesor del tejido glandular. Aqu, el nervio forma un plexo intraparotdeo, plano nervioso que divide a la glndula en una porcin superficial y otra porcin profunda (porcin esta ltima que contiene a los elementos vasculares mencionados en el prrafo anterior). Desde el plexo intraparotdeo surgen las ramas terminales del facial: temporal, cigomtica, bucal, maxilar y cervical. Por ltimo en relacin con el borde anterior de la glndula y extendindose sobre el msculo masetero aparecen la arteria transversal de la cara (rama de la temporal superficial), el ducto parotdeo y las ramas del nervio facial .FIG 3 El msculo masetero cubre a la rama mandibular y se extiende desde el arco cigomtico hasta el aspecto lateral de la rama y del proceso coronodeo. FIG. 4 Las fibras musculares se disponen en dos planos: uno superficial, oblicuo hacia arriba y hacia adelante, de accin elevadora y protrusora; y un plano profundo, de fibras verticales, de accin elevadora. La inervacin proviene del nervio maseterino (V3), que accede por la cara profunda del msculo, a travs de la escotadura mandibular. La irrigacin se dispone en dos planos: uno superficial, dado por las finas ramas de la arteria facial que cruzan la zona inferior de la regin y por ramas de la arteria transversal de la cara que se disponen en la zona superior del masetero. Por el plano profundo aparece la arteria maseterina, rama de la maxilar, elemento que acompaa el nervio maseterino en su trayecto. Regin temporal: Corresponde a los planos superficial y profundo de la regin lateral de la cabeza que cubren al msculo temporal. El plano superficial est compuesto por una piel gruesa, adherida al plano subcutneo, lampia en la zona anterior de la regin y con folculos pilosos en la zona posterior. En el plano subcutneo aparecen los msculos auricular superior y anterior; msculos faciales que son responsables de los discretos movimientos del pabelln auricular y que son inervados por la rama temporal del nervio facial. La inervacin sensitiva est dada por el nervio aurculo temporal; estos elementos vasculares y nerviosos ingresan a la regin por la zona inferior de ella. Superado el plano dermocutneo de la regin encontramos luego el plano aponeurtico compuesto por la fascia temporal, aponeurosis gruesa y firme que forma el techo de la fosa temporal. Esta fascia se extiende desde la lnea temporal superior hasta el arco zigomtico. El piso de la fosa corresponde a la pared lateral del crneo circunscrita por la lnea temporal superior, incluyendo la parte inferior del parietal, la porcin escamosa del temporal, la porcin vertical del ala mayor del esfenoides y a la carilla lateral del hueso frontal. El lmite inferior de la fosa corresponde al arco cigomtico por lateral y a la cresta infratemporal por medial, existiendo entre ambos elementos un espacio, el hiato cigomtico, por donde transcurre el msculo temporal con sus vasos y nervios. Bajo la fascia se encuentra el msculo temporal, extendido desde la fosa temporal (por debajo de la lnea temporal inferior), hasta la cara medial del proceso coronodeo y el borde anterior de la rama mandibular. La disposicin en abanico de las fibras musculares permite que este msculo participe en funciones de cierre bucal (fibras anteriores y medias), y de retrusin (fibras posteriores). La inervacin del msculo dada por los nervios temporales profundos (V.3) y la irrigacin, dependiente de las ramas temporales de la arteria maxilar, elementos que trascurren en el plano neurovascular que est en relacin con la cara profunda del msculo, entre este y el plano seo de la fosa temporal. FIG 4A Fosa infratemporal: Esta regin, con forma de pirmide invertida, se ubica en la zona profunda de la cabeza y est limitada lateralmente por la rama mandibular, hacia medial se encuentra limitada por la placa pterigodea lateral y el msculo pterigodeo medial, hacia ventral el lmite est dado por la tuberosidad del maxilar, y hacia dorsal se encuentra la cara anterior de la glndula partida. El lmite

superior (la base) corresponde lateralmente al hiato cigomtico y hacia medial se relaciona con la porcin horizontal del ala mayor del esfenoides. El lmite inferior (el vrtice) corresponde al punto de encuentro del pterigodeo medial con la rama mandibular. Esta fosa contiene a las ramas del nervio mandibular (V.3), ramas de la arteria maxilar, al plexo venoso pterigodeo y al msculo pterigodeo lateral.FIG. 5 . El nervio mandibular (V.3) emite ramos para los msculos masticadores (ramos temporales, pterigodeos, maseterino) y para el msculo tensor del velo del paladar. Adems, da origen a los ramos: lingual (sensitivo para los 2/3 anteriores de la lengua), al cual se le anexa la rama cuerda del tmpano del nervio facial (sensorial para la misma zona de la lengua y secreto motor para las glndulas submandibular y sublingual); bucal (sensitivo par la regin inferior de la mejilla); alveolar inferior (cuya rama milohiodea inerva los msculos milohiodeo y vientre anterior del digstrico, mientras que su ramos sensitivos se distribuyen por la regin inferior de la cara. La arteria maxilar sigue un trayecto en relacin con el fascculo inferior del pterigodeo lateral, dirigindose hacia la fosa ptrigopalatina donde termina dando la rama esfenopalatina. El msculo pterigodeo medial se extiende desde la fosa pterigodea hasta la cara interna de la rama mandibular, la direccin de sus fibras es similar al fascculo superficial del msculo masetero (razn por la cual algunos autores lo han llamado tambin masetero interno), de modo que este msculo funciona como elevador y protrusor de la mandbula. El msculo pterigodeo lateral presenta un fascculo superior que se origina en la porcin infratemporal del ala mayor del esfenoides y un fascculo inferior que se origina en la cara lateral del placa pterigodeo lateral. Desde all las fibras se dirigen hacia atrs y hacia lateral para insertarse en el cuello del cndilo mandibular, la cpsula y el disco articular de la articulacin tmporo mandibular.FIG. 5A Este msculo participa en las funciones de protrusin y en la fase inicial del movimiento de apertura bucal. Su porcin meniscal permite avanzar al menisco (disco) articular, acompaando al cndilo durante su movimiento de traslacin. Articulacin tmporo mandibular (ATM) :FIG. 6 Articulacin sinovial que se establece entre la cavidad glenoidea y el cndilo del temporal por un lado y el cndilo mandibular por otro, interponindose entre ambas superficies articulares el disco o menisco articular. Al estar conectada estas dos articulaciones (ATM derecha e izquierda) por la rgida mandbula presentan una interdependencia funcional, de modo que al movilizarse la articulacin de un lado este efecto repercute sobre la articulacin contralateral que tambin se desplaza. Adems, estas articulaciones guardan una interdependencia con la relacin intermaxilar que se establece en la articulacin (oclusin) dentaria. As, la falta de piezas dentarias y/o los contactos anormales entre las arcadas dentarias afectan los movimientos de las ATM. La articulacin posee una cpsula articular, tejido fibroso que rodea la articulacin y que se insertan en los mrgenes de las superficies articulares (temporal y condilar). La cpsula brinda insercin al borde del menisco articular, estando este elemento ms firmemente unido a la superficie que se desplaza durante el movimiento articular, el cndilo mandibular. La situacin del disco genera dos compartimentos sinoviales uno supra y otro inframeniscal. El compartimiento inferior est involucrado principalmente en los movimientos de rotacin condilar mientras que el compartimento suprameniscal participa principalmente en los movimientos de traslacin del cndilo mandibular.

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