UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA H.U. Dr.

Pedro Emilio Carrillo

IPG: Ronal Alexander Prez Chaparro

CONTENIDO
Definicin Madurez Fetal Embriognesis del Sistema Respiratorio Surfactante Pulmonar Maduracin Pulmonar Indicaciones de la Maduracin Pulmonar Determinacin de la Madurez Pulmonar Inductores de la Maduracin Pulmonar.

Maduracin fetal:
Es un proceso gracias al cual el feto alcanza un desarrollo suficiente de sus aparatos y sistemas. As como la capacidad potencial de adaptacin inmediata a la vida extrauterina. Este proceso de adaptacin es ms crtico en el caso de los pulmones y se da durante la importante fase alveolar.

ALEX Guivovich, NORA Basaldua. Perfil de madurez pulmonar fetal por ultrasonido. Ginecologa y Obstetricia - Vol. 44 N2 Julio 1998.

La investigacin de la madurez fetal se impone siempre que sea preciso extraer antes de termino al feto.

Embriognesis del Sistema Respiratorio

El sistema de la vas respiratorias comienza a formarse a partir de la 4 semana de VIU.

A los 28 das aparece el primordio respiratorio

hendidura laringo-traqueal se desarrolla de la 4 bolsa farngea.

Moore, K. Embriologa Clnica. 7 Ed.

Embriognesis del Sistema Respiratorio

Al final de la 4 semana, la hendidura se evagina .

Separacin a travs del tabique traqueo-esofgico.

La yema pulmonar se divide en 2 evaginaciones.

Moore, K. Embriologa Clnica. 7 Ed.

Embriognesis del Sistema Respiratorio

A medida que los pulmones se desarrollan adquieren una capa de pleura visceral y otra capa de pleura parietal

Moore, K. Embriologa Clnica. 7 Ed.

Maduracin de los Pulmones

IIGUEZ, Fernando. SNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

La maduracin pulmonar se divide en 4 periodos: 1. Periodo Seudoglandular 2. Periodo Canalicular Periodo Seudoglandular Se desarrollan las VA principales, a travs de sucesivas divisiones dicotmicas. 3. Periodo Sacular Terminal 4. Periodo Alveolar

Esta etapa deriva del aspecto glandular en los estudios histolgicos

El epitelio columnar seudoestratificado va siendo reemplazado en forma progresiva por clulas columnares altas en la VA proximal y clulas cuboidales hacia la periferia La vasculognesis contina hasta la semana 17, se ramifica siguiendo a la VA, que acta como un molde.
Moore, K. Embriologa Clnica. 7 Ed.

Periodo Canalicular Comienza a partir de la semana 17 a la 26. Aumento de las luces de los bronquios y bronquiolos terminales. Al Final de este periodo se han formado algunos sacos alveolares. Ya es posible la respiracin. Comienza la divisin celular en Neumocitos tipo I y tipo II Los Neumocitos tipo II aumentan su maquinaria metablica, preparndose para sintetizar surfactante y hacia las 24 semanas ya se pueden observar protenas del surfactante en la forma de cuerpos lamelares en su citoplasma.
Moore, K. Embriologa Clnica. 7 Ed. IIGUEZ, Fernando. SNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Periodo Sacular Terminal

Va desde las 26 semanas hasta nacer.. Cada bronquiolos da 3 generaciones. Los Neumocitos tipo 2 aumentan en numero y se van diferenciando en tipo 1

A partir de 30 semanas comienzan a formarse alveolos.

Los fetos sobreviven ya con 24 a 26 semanas. A apartir de este periodo el surfactante alcanza niveles adecuados que permiten la supervivencia del feto.

Moore, K. Embriologa Clnica. 7 Ed.

IIGUEZ, Fernando. SNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Periodo Alveolar Entre las 32 semanas a los 8 aos. Aparicin de los septos inter-alveolares.

Los Neumocitos rpidamente.

proliferan

A partir de 30 semanas comienzan a formarse alveolos.

Maduracin micro-vascular: 0 3 aos, adelgazamiento de pared.

Hiperplasia activa: 0 3 aos, aumenta en numero, pero no en tamao. Hipertrofia: 3 8 aos, aumenta en tamao.
Moore, K. Embriologa Clnica. 7 Ed. IIGUEZ, Fernando. SNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Surfactante Pulmonar
Es una sustancia tenso activa que disminuye la tensin superficial alveolar, y disminuye la tendencia al colapso de los sacos alveolares, adems participa en funciones inmunolgicas del pulmn.

Se sintetiza en los Neumocitos tipo II

ALEX Guivovich, NORA Basaldua. Perfil de madurez pulmonar fetal por ultrasonido. Ginecologa y Obstetricia - Vol. 44 N2 Julio 1998.

Surfactante Pulmonar
FUNCIONES
Evita el colapso pulmonar. Facilitar el intercambio gaseoso.. Estabilizan el pulmn cuando el aire sale. Proporcionan defensas contra las infecciones. Evita el edema pulmonar por la alta tensin superficial. Protegen el pulmn frente a lesiones del endotelio del epitelio.

CULLEN, Pedro. Surfactante Pulmonar. Ginecologa y Obstetricia Vol. 44 N2 Julio 1998. VACUNACIN HOY. Vol. 15, N 85. Sept 2007

Composicin Surfactante Pulmonar

CULLEN, Pedro. Surfactante Pulmonar. Ginecologa y Obstetricia - Vol. 44 N2 Julio 1998. VACUNACIN HOY. Vol. 15, N 85. Sept 2007

Sntesis del Surfactante Pulmonar

Se define como la aceleracin farmacolgica del proceso fisiolgico de maduracin pulmonar con el propsito de que a pesar de la finalizacin prematura de la gestacin no se produzca el sindrome de distres respiratorio en el neonato, adems de disminuir el riesgo de enterocolitis necrotizante y hemorragia ventricular.

OBJETIVOS

1. 2. 3. 4. 5.

PORLONGAR LA GESTACION DISMINUIR LA INCIDENCIA DE SDR LOGRAR UN PARTO CON MINIMO TRAUMA OBSTETRICO REDUCIR LA HIPOXIA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCIONES NEONATALES

1) Gestacin entre 24 a 34 semanas , con riesgo sobre la vida materna.

2) Amenaza de parto pretermin

3) RPM sin coriamnionitis

4) Cualquier condicin materno fetal que requiera la resolucin obsttricas

 Se determina en Citologa del LA utilizando Azul de nilo al 0,1% 10% de clulas naranjas = MPF

Se determina en forma rpida en < 30 minutos generar una capa de burbuja estable en la interfase aire-liquido cuando se agita en presencia de etanol. Si el anillo permanece + de 15 minutos = MPF Tiene muchos falsos (-)

Mide la cantidad de fosfolipidos en LA:

Prueba invasiva (LA) <24semanas = 0,5 32 semanas > 1 35 semanas = 2

L/E < 1 = INMADUREZ L/E > 2 = MADUREZ

1. 2. 3. 4.

Marca el inicio de la MPF Se determina en el LA Solo detectable a partir de las 35 semanas Mayor de 1% = MPF

A > madurez de los riones fetales > creatinina en LA Concentraciones 1,6 mg/100ml LA = > 37 sem = MPF Prueba poco confiable: falsos + y falsos (se modifica con la sangre o meconio)

o Dexametasona o Betametasona o Hidrocortisona

Efectos Colaterales: Sx cushing Osteoporosis Estrias cutaneas Incremento del apetito Hiperglicemia Ulceras pepticas

Efectos Benficos: 1. Produccin/secrecin de SP 2. Volumen pulmonar 3. Citodiferenciacin 4. Condensacin del mesnquima 5. Clearance del lquido pulmonar 6. Actividad de enzimas oxidantes 7. Protege contra hemorragias intracraneales

CASTRO, Mara. I Congreso Venezolano de Maduracin Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.

Enfermedades virales. Sndrome febril de etiologa desconocida. Tuberculosis.

ABSOLUTAS:

RELATIVAS: Hemorragia genital severa. Ulcera pptica. Diabetes descompensada. Hipertiroidismo.

CASTRO, Mara. I Congreso Venezolano de Maduracin Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.

Betametasona y Dexametasona:
12 mgs. IM c/24 h. por 2 dosis, 6 mgs. IM c/12 h. por 4 dosis.
El rango de administracin oscila entre las semanas 26 y 36 de gestacin y su efecto se detecta entre las 24 horas y los 7 das. Las contraindicaciones son las infecciones activas, precaucin en diabetes.

CASTRO, Mara. I Congreso Venezolano de Maduracin Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.

Ambroxol:

Es un metabolito de la Bromexina que se usa como expectorante por su efecto en el aumento de la secrecin y produccin del surfactante. Al ser administrado pasa al feto y produce el mismo efecto despus de 5 das. Dosis: 10 ml ( 30 mgs. ) TID

Aminofilina:

metilxantina, que acta aumentando el AMP cclico en los Neumocitos tipo II, estimulando el SP.

Dosis:

Ampolla de 240 mgs. EV diluida en 20 ml de solucin salina cada 8 horas.

Carnitina: aminocido no proteico

Aumenta el surfactante por su accin sobre la produccin del AMPc a nivel pulmonar y potencia los glucocorticoides. Dosis: 1 4 mg OD a partir de la semana 20

Beta adrenrgicos: o Aumentan la liberacin del surfactante por los Neumocitos II por existir receptores especficos en la membrana celular Por ser inhibidores de la contraccin uterina es difcil evaluar su accin

IPG: Ronal Alexander Prez Chaparro

GRACIAS POR SU ATENCION..