MORTALIDADE DE JOVENS POR HIV/AIDS EM SO CARLOS, SP

THAS JULIANA MEDEIROS1 e ANA PAULA SERRATA MALFITANO2

Resumo: A temtica da epidemia da AIDS, sua preveno e controle esto em pauta desde a dcada de 1980, engendrando esforos pblicos para o seu enfrentamento. Nesse sentido, vrias aes foram realizadas, so elas: a distribuio universal e gratuita da terapia anti-retroviral na rede pblica de servios de sade, a gerao de uma rede de servios para diagnstico do HIV/AIDS e a intensificao das estratgias de adeso preveno e tratamento da doena. Assim, como um dos resultados de tais investimentos, reconhece-se uma desacelerao dos bitos por AIDS nos ltimos anos no pas, o que aponta para a necessidade de aproximao e melhor compreenso de tal fenmeno. Devido carncia de estudos epidemiolgicos acerca de dados referentes mortalidade juvenil em cidades de pequeno e mdio portes, juntamente com o fato de que o municpio de So Carlos, SP recebeu o prmio de cidade com menor ndice de Vulnerabilidade Juvenil do pas, escolheu-se tal local para se realizar esta pesquisa. Objetivo: Conhecer a evoluo temporal da mortalidade por AIDS, nos ltimos dez anos, entre os jovens de 15 a 29 anos residentes em So Carlos, SP. Mtodos: Fez-se um levantamento das causas de mortes registradas nas declaraes de bito, no perodo de 2000 a 2010. Para qualificao e cruzamento dos dados brutos, realizou-se uma entrevista com a coordenadora do Programa Municipal de DST/AIDS. Resultados: Constatou-se que dos 619 jovens que morreram no municpio, por causas externas e internas, aproximadamente 8, 5 % morreram em decorrncia da AIDS, sendo que entre 2000 e 2010, representou 20% da mortalidade por causas internas. A maioria das mortes foi composta por indivduos do sexo masculino (55%), brancos (55%) e solteiros (53%). Nos ltimos cinco anos tambm observou-se a mortalidade de 20 jovens por HIV/AIDS, o que representou um decrscimo de 41% no nmero de bitos em relao ao quinqunio anterior. Discusso: No se pode fazer uma anlise efetiva acerca da mortalidade por HIV/AIDS entre os jovens devido carncia de informao no preenchimento dos dados referentes morte, s causas e s caractersticas dos sujeitos. Conclui-se, portanto, que ainda necessrio um aprimoramento dos instrumentos disponveis de informao, para que se possa efetivamente avaliar os efeitos dos programas de preveno e controle, com vistas a planejar aes contextualizadas institucional e socialmente no local que, por sua vez, produzir efeitos na mortalidade de AIDS no pas. Palavras-chave: Adolescncia, AIDS, epidemiologia, mortalidade.

Cientista Social formada pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar) e Psicloga pela Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho (UNESP). Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Terapia Ocupacional da UFSCar. Apoio CAPES. Endereo Eletrnico: thaisjuliana@yahoo.com.br 2 Professora Adjunta do Departamento de Terapia Ocupacional e do Programa de Ps-Graduao em Terapia Ocupacional da UFSCar. Endereo Eletrnico: anamalfitano@ufscar.br

INTRODUO Em 1981, foi identificada a sndrome da imunodeficincia adquirida, a AIDS. A epidemia da infeco pelo vrus da imunodeficincia adquirida (HIV) tornou-se um significante problema de sade pblica, tendo sido a quarta causa de morte no pas (Reis; Santos; Cruz, 2007). Contudo, a desacelerao dos bitos por AIDS nos ltimos anos evidencia a necessidade de realizar novos estudos e compreender melhor esse fenmeno (Reis, Santos e Cruz, 2007). At o ano de 2005, calcula-se que 3,1 milhes de pessoas morreram em decorrncia da AIDS, sendo 2,6 milhes de adultos e 570 mil abaixo dos 15 anos de idade (UNAIDS, 2004). Na frica Subsaariana tem-se o quadro mais alarmante, pois os pases dessa regio, devido aos entraves econmicos, geogrficos, culturais e socioculturais, enfrentam dificuldades em obter terapia antiretroviral de alta potncia (HAART), bem como a preveno das doenas oportunistas entre aqueles que j possuem AIDS (Reis; Santos; Cruz, 2007). A partir de 1996, a terapia anti-retroviral comeou a ser indicada para tratamento da AIDS. Com sua distribuio na rede pblica de servios de sade, pode-se no s aumentar a sobrevida do indivduo, logo, reduzindo a mortalidade por essa causa, diminuio do aparecimento de doenas oportunistas e queda das internaes hospitalares (Reis; Santos; Cruz, 2007). Com isso, desde a prescrio do coquetel, o Brasil, do mesmo modo que em outros pases, apresentou um arrefecimento significativo no nmero de bitos pelo vrus, especialmente entre os homens (Reis; Santos; Cruz, 2007). H mais de quinze anos o quadro da epidemia da AIDS demonstra que ela tem avanando por municpios de mdio e pequeno porte (interiorizao), predominando em relaes heterossexuais (heterossexualizao), maior insero em grupos empobrecidos, com baixa escolaridade e menor qualificao profissional (pauperizao) e, mais recentemente, o aumento do nmero de casos entre as mulheres (feminizao) (Grangeiro; Escuder; Castilho, 2010; Brito; Castilho; Szwarcwald, 2000). Por conseguinte, atualmente h mais casos da doena entre os homens, porm a diferena em relao s mulheres vem decaindo ao longo dos ltimos anos. Nesse sentido, segundo o Ministrio da Sade (Brasil, 2011), a nica faixa etria em que as mulheres so maioria no nmero de casos de AIDS dos 13 aos 19 anos. Alm disso, entre os jovens de 17 a 20 anos a prevalncia do HIV passou de 0,09 % para 0,12%, sendo que quanto menor a escolaridade,

maior o percentual de infectados pelo vrus da AIDS. Neste contexto, em relao aos jovens, os dados apontam que, embora eles tenham elevado conhecimento sobre a preveno da AIDS e outras doenas sexualmente transmissveis, h tendncia de crescimento do HIV (Brasil, 2011, s/p). De tal modo, o presente estudo pretende analisar temporalmente a mortalidade de jovens por AIDS em So Carlos-SP, municpio de porte mdio, da regio central do Estado de So Paulo. Justifica-se a importncia da discusso devido carncia de estudos epidemiolgicos acerca de dados referentes mortalidade juvenil em cidades de pequeno e mdio portes, juntamente com o fato de que o municpio de So Carlos, SP recebeu o prmio de cidade com menor ndice de Vulnerabilidade Juvenil do pas (Brasil, 2010). METODOLOGIA Foi realizada uma coleta dos dados dos ltimos dez anos (2000 a 2010) acerca dos bitos entre os jovens, a partir do Sistema de Informaes em Sade (CIS), presente na Vigilncia Epidemiolgica de So Carlos. Para realizao desta etapa, foi feita a solicitao formal de autorizao aos rgos competentes para acesso s informaes sobre a mortalidade de jovens. Aps o recebimento das autorizaes, coletaram-se os dados presentes nas declaraes de bito, de 2000 a 2005, que estavam em meio fsico. As informaes dos cinco anos seguintes foram obtidas em meio digital. Entretanto, devido precariedade e limitao dos dados encontrados em meio fsico, foi realizada uma segunda coleta para confirmao das informaes obtidas anteriormente. Dvidas a respeito do preenchimento das declaraes de bito foram esclarecidas por meio da pessoa responsvel pelo setor. A partir disso, foram utilizados alguns critrios de incluso e excluso dos dados: 1) foram excludos bitos por causa de morte externa, considerando ento somente dados de morte de causas internas; 2) dos dados sobre causas internas foram considerados somente vtimas com idade entre 15 e 29 anos de idade, conforme estabelece a Poltica Nacional de Juventude; 3) a partir dos dados de jovens vtimas de causas internas, foram consideradas as informaes pertencentes ao agrupamento B20-24 do CID-10, que caracteriza as doenas pelo vrus HIV e 4) das 52 mortes por AIDS de 2000-2010, oito delas, 15 % do total, no tiveram como causa bsica a AIDS, mas as doenas oportunistas (R09.2; D89.9; R68.8; A09; A41.9; C53.9; J18.9), porm, para anlise, estes dados foram considerados.

Para qualificao e cruzamento dos dados brutos, realizou-se uma entrevista com a coordenadora do Programa Municipal de DST/AIDS. RESULTADOS Na anlise de 2000-2010 da mortalidade de jovens por causas internas, foram encontradas 259 mortes, sendo 53 por AIDS (20%). Comparando com a totalidade das mortes, incluindo as causas externas dos ltimos dez anos, os bitos por AIDS representaram 8%.

Mortes AIDS 20%

Outras mortes por causas internas 80%

Grfico 1- Mortalidade de jovens por AIDS em relao s outras causas internas de 2000 a 2010

No grfico 2 apresentam-se os dados relativos mortalidade de jovens nos ltimos dez anos a partir da varivel sexo:

7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 F eminino 2006 2007 2008 2009 2010

Mas c ulino

em branc o

Grfico 2- Mortalidade de jovens por AIDS segundo o sexo de 2000 a 2010

O panorama de feminizao da epidemia confirma-se pelo Grfico 2. Nele se pode constatar que, apesar de ter havido um predomnio da mortalidade de jovens do sexo masculino no ano de 2007, de 2008 a 2010 prevaleceram os bitos de mulheres. Porm, ao longo dos dez anos, a maioria das mortes correspondeu ao sexo masculino (55%). No grfico 3 demonstram-se os dados sobre a mortalidade de jovens nos ltimos dez anos a partir da varivel raa:

7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 branc o 2004 pardo 2005 preto 2006 2007 2008 2009 2010

em branc o

Grfico 3- Mortalidade de jovens por AIDS segundo raa de 2000 a 2010

Nota-se que, ao longo dos 10 anos, morrem mais jovens brancos (55%) seguidos de pretos (19%) e pardos (2%). Dados em branco sobre raa totalizaram 25%, dificultando as anlises desse quesito. No grfico 4 apresenta-se a mortalidade de jovens de 2000 a 2010 a partir do estado civil:

8 7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 s olteiro 2006 2007 2008 2009 2010

c as ado

em branc o

Grfico 4- Mortalidade de jovens segundo estado civil de 2000 a 2010

Observa-se que, de modo geral, predomina entre os solteiros (53%) a mortalidade em decorrncia da AIDS. Porm, o elevado nmero de campos em branco (32%), uma vez mais, dificulta a anlise. No grfico 5 consta a mortalidade de jovens de 2000 a 2010 de acordo com a escolaridade:

12 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 em branco 2007 2008 ignorado 2009 2010

de 4 a 7 anos

de 8 a 11 anos

Grfico 5- Mortalidade de jovens segundo a escolaridade de 2000 a 2010

No possvel fazer uma anlise precisa sobre o grau de escolaridade dos jovens que morreram em decorrncia da AIDS, j que os campos em branco e ignorado juntos somaram 91%. No grfico 6 apresentam-se os dados relativos ocupao dos jovens que morreram por AIDS:

Dados includos 25%

Dados em branco 75%

Grfico 6 Mortalidade de jovens por AIDS segundo a ocupao

Conclu-se que, do mesmo modo que no grfico 5, a ausncia de dados inviabiliza qualquer anlise sobre a ocupao dos bitos de jovens por AIDS. Os 25% de dados preenchidos referemse s profisses de pedreiro, vigilante, 2 casos de dona de casa, servios gerais, estudante e operador de cmaras frias. No grfico 7 apresenta-se as faixas etrias que mais obtiveram casos de bitos por AIDS:

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

de 15 a 19 anos

de 20 a 24 anos

de 25 a 29 anos

Grfico 7- Mortalidade de jovens por AIDS segundo faixas etrias de 2000 a 2010

Observa-se que a prevalncia de bitos est na faixa dos 25 a 29 anos (72%), seguida dos 20 a 24 anos (26%) e 15 a 19 (2 %). No grfico 8 tem-se a mortalidade de jovens por AIDS ao longos dos ltimos dez anos:

14 12 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Grfico 8- Mortalidade de jovens por AIDS de 2000-2010

Nota-se que o nmero de bitos decorrentes da AIDS diminuiu entre 2000-2010, porm com altos e baixos durante esse perodo. No ano de 2008 foi o segundo maior pico no nmero de mortes, com 7, no entanto, ainda menor que 2000, com 12. DISCUSSO Segundo Lemes e Valente (2001), o sub-registro de casos de AIDS um problema j conhecido do sistema de vigilncia epidemiolgica. Assim, devido subnotificao, a demora nas notificaes e no processamento das informaes, os dados registrados sobre a doena normalmente no demonstram o nmero verdadeiro de casos existentes (Lemes; Valente, 2001). Um dos elementos que aponta para as falhas existentes no sistema de vigilncia epidemiolgica o fato de que os bitos por AIDS no so registrados como sendo casos da doena (Lemes; Valente, 2001). Nesta pesquisa, verificou-se que 15% da mortalidade de jovens de 2000 a 2010 constavam como tendo causa bsica as doenas oportunistas que acometem a pessoa portadora do HIV, podendo facilitar subnotificaes, uma vez que no apontam como causa da morte a AIDS. Alm disso, os campos de escolaridade e ocupao estiveram em branco, respectivamente, com 91% e 75%, o que inviabilizam anlises mais concretas acerca da epidemia. Portanto, no se pode confirmar se est havendo, tal qual o panorama nacional, um fenmeno de pauperizao da epidemia no municpio de So Carlos. Entretanto, de extrema relevncia que esse dado seja corretamente preenchido, no momento de preenchimento de informaes sobre o bito, para que se possa conhecer, verdadeiramente, o quadro da epidemia na sociedade brasileira. O predomnio da ocorrncia de bitos entre mulheres nos ltimos trs anos aponta para uma feminizao da epidemia, apesar da maioria dos bitos de 2000 a 2010 serem pertencentes aos homens. Porm, em relao heterossexualizao, no se pode afirmar estar ocorrendo, j que a considerao apenas dos dados sobre estado civil so insuficientes no s pelo elevado nmero de campos em branco (32%), mas tambm por ser um campo que no esclarece acerca da orientao sexual do sujeito. Concluindo, no possvel se fazer uma anlise efetiva acerca da mortalidade por HIV/AIDS entre os jovens devido carncia de informao no preenchimento dos dados referentes morte, s causas e s caractersticas dos sujeitos. Sendo assim, faz-se imprescindvel o aperfeioamento dos instrumentos disponveis de informao, para que se possa analisar os efeitos dos programas

de preveno e controle, com vistas a planejar aes contextualizadas institucional e socialmente no local que, por sua vez, produzir efeitos na mortalidade de AIDS no pas. Porm, pode-se afirmar, pela representatividade numrica encontrada entre as mortes, que se trata de quadro que requer investigao, por se caracterizar como uma causa relevante entre as mortes de jovens na sociedade brasileira. Dessa maneira, faz-se relevante aos profissionais que intervm no mbito da assistncia s pessoas portadoras do vrus HIV, entre eles o terapeuta ocupacional, em diferentes setores, o conhecimento acerca de tais dados e da realidade da expresso dos fenmenos sociais em torno da epidemia, com vistas a aproximar-se de sua vivncia e seu impacto, buscando caminhos de preveno, interveno e contribuio no mbito das polticas sociais.

REFERNCIAS BRITO, A.M; CASTILHO, E.A; SZWARCWALD, C.L. AIDS e infeco pelo HIV no Brasil: uma epidemia multifacetada. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.34, n.2, p.207-217, 2000. GRANGEIRO, A.; ESCUDER, M.M.L.; CASTILHO, E.A. Magnitude e tendncia da epidemia da AIDS em municpios brasileiros de 2002-2006. Rev. Sade Pblica, v 44, n. 3, p. 430-441, 2010. LEMOS, K. R. V. de; VALENTE, J.G.. A declarao de bito como indicador de sub-registro de casos de AIDS. Cad. Sade Pblica, v. 17, n. 3, p. 617-626, 2001. BRASIL. Ministrio da Justia. Segurana Pblica. Disponvel em: <http://portal.mj.gov.br>. Acesso em: 28 abril 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Aids no Brasil. Disponvel em: <http:www.aids.gov.br>. Acesso em: 15 de agosto de 2011. REIS, A.C.; SANTOS, E.M.; CRUZ, M.M. A mortalidade por AIDS no Brasil: um estudo exploratrio de sua evoluo temporal. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, v.16, n.3, p. 153-154, 2007. UNAIDS. Report on the Global HIV/AIDS Epidemics. Geneva: Unaids, 2004.