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avaliao Do nvel De conHecimenTo De uma PoPulao envolvenDo cnceR oRal


Evaluation of the level of knowledge of population involving oral cancer
Rafael RibeiRo*; MaRco antonio tRevizani maRTins **; KRistianne PoRta santos FeRnanDes ***; sandRa Kalil bussaDoRi ****; sueli PatRcia HaRuMi miyagi ****; Manoela doMingues maRTins ***** * Especialista em Odontologia em Sade Coletiva, Professor da Faculdade de Odontologia da Universidade Braz Cubas - UBC e Aluno do Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE. So Paulo, SP. ** Doutorando em Diagnstico Bucal na Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo e Professor do Curso de Odontologia da Universidade Nove de Julho UNINOVE. So Paulo, SP. *** Doutora em Imunologia e Professora do Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE. So Paulo, SP. **** Doutora em Odontopediatria e Professora do Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE. So Paulo, SP. **** Doutora em Endodontia na Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo e Professora do Curso de Odontologia da Universidade Braz Cubas ***** Doutora em Patologia Bucal e Professora do Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE. So Paulo, SP. correspondncia do autor Responsvel: Rafael Ribeiro (Tel. Res. (11) 4799-0696 / Cel. (11) 9867-7892) Rua Major Pinheiro Franco, n 401, apt 114 Centro. Mogi das Cruzes SP CEP: 08710-220. dr.rafaelribeiro@bol.com.br ou rafauninove@gmail.com

O cncer assume importncia cada vez maior entre as causas de morte, portanto, em respeito odontologia, saber o nvel de conhecimento da populao sobre o cncer oral de suma importncia para planejamentos de programas de sade coletiva, resultando em melhora efetiva no nvel de sade da populao. Este trabalho teve como objetivo avaliar o nvel de conhecimento de uma populao sobre o cncer oral para o estabelecimento de estratgias eficientes de preveno e tratamento desta doena, sendo realizado durante duas campanhas de preveno de cncer oral, onde setecentos e trinta e uma pessoas (731) foram examinadas, preencheram um questionrio, receberam orientao sobre o auto-exame e noes bsicas sobre o cncer oral. O questionrio continha questes referentes causa, sintomatologia, doena prvia e hbitos prejudiciais relacionados ao cncer oral. Entre os participantes 43% eram homens e 57% mulheres, 24% fumantes e 21% consumidores de bebidas alcolicas, 87% declararam ter conhecimento da existncia dessa doena, 12% j tiveram familiar com cncer oral, 57% acreditam que o cncer oral causa dor, 44% acreditam que o fumo e 23% que o consumo de lcool est ligado etiologia da doena. A campanha atingiu uma populao com bom conhecimento sobre o cncer e com baixo risco para o cncer oral, assim as formas de abordagem e de divulgao desses tipos de campanhas devem ser alteradas para realmente contemplar as pessoas pertencentes ao grupo de risco para o cncer oral, que so os homens com mais de 40 anos, fumantes, etilistas crnicos e pessoas expostas radiao solar de maneira contnua e freqente. Conclui-se que a verificao do nvel de conhecimento sobre o cncer oral nas diferentes populaes importante para que estratgias de preveno e diagnstico sejam estabelecidas de acordo com o perfil de cada grupo. PalavRas-cHave: Cncer oral. Conhecimento da populao. Sade Pblica.

Relevncia clnica

Resumo

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The present work had the objective to find out the populations knowledge about oral cancer to establish efficient strategies of prevention and treatment of this disease, it was realized during two prevents campaigns of oral cancer, where seven hundred and thirty one people (731) were examined, filled a questionnaire, received orientation about the auto-exam and basic notion about oral cancer. The questionnaire included questions about the etiology, symptoms, previous disease and habits related to oral cancer. In this work 43% were men and 57% women, 24% smokers and 21% consumer of alcoholic drinks, 87% know the existing of the disease, 12% have already had parents with oral cancer, 57% believe that the oral cancer cause pain, 44% believe that tobacco and 23% that the use of alcohol is related with the etiology of the disease. The campaign achieved a population with good knowledge about cancer and with low risk to oral cancer, like this the form of achieve and divulgation of these kinds of campaign should be modified to really achieve de people who are the risk group, like men with more than 40 years old, smoker, alcohols consumer and people exposed frequently and continuous to solar radiation. It was concluded that the level of knowledge about oral cancer in different populations is important to that strategies for the prevention and diagnosis are established according to the profile of each group Key WoRDs: Mouth neoplasm. Population knowledge. Public health.

AbstrAct

inTRoDuo

A urbanizao, a industrializao, a exposio freqente a agentes potencialmente cancergenos e a expectativa maior de vida contribuem para que o cncer venha assumindo importncia cada vez maior entre as causas de morte no Brasil. De acordo com a Agncia Internacional de Pesquisa sobre o Cncer da Organizao Mundial de Sade a estimativa para 2008 uma incidncia de 12,4 milhes de casos de cncer e 7,6 milhes de morte por essa doena no mundo. Acredita-se que mais da metade dos novos casos e dois teros das mortes ocorrero em pases de baixos e mdios recursos, constituindo uma das principais causas de morte1. Na cavidade oral o carcinoma epidermide responsvel por cerca de 90% das neoplasias malignas e est entre os tipos de cncer mais freqentes nos seres humanos2. A incidncia de cncer oral no Brasil considerada uma das mais altas do mundo, estando entre os seis tipos de cncer mais comuns que acometem o sexo masculino e entre os oito mais comuns que atingem o sexo feminino3, sendo que 50% dos pacientes morrem antes de cinco anos aps o diagnstico inicial4. O carcinoma epidermide oral acomete principalmente indivduos do sexo masculino e acima de 40 anos, apresentando um comportamento agressivo, metastatizao cervical precoce e, com freqncia, contralateral, j que em orofaringe os vasos linfticos cruzam a linha mdia3,5. O conhecimento dos fatores de risco nos permite atuar sobre a relao causa-efeito de agentes causais como o tabaco e o lcool, assim como tambm selecionar quais pacientes tem mais probabilidades de desenvolver um tumor especfico e atuar em uma etapa precoce6. No entanto, saber o

nvel de conhecimento da populao a respeito das doenas de suma importncia para planejamentos futuros de programas de sade oral coletiva, para que levem melhora efetiva no nvel de sade da populao. Uma avaliao de Registro Hospitalar de Cncer (RHC), do Hospital do Cncer/INCA, revela que 60% dos indivduos chegam aos servios com a doena em estgio avanado quando as possibilidades de cura so bastante reduzidas, alm de o tratamento ser dispendioso, prevendo 2,95 casos em homens para cada mulher diagnosticada7,8. Um dos fatores que promove esse quadro o limitado acesso a bens e servios de sade que a populao brasileira possui, principalmente os servios odontolgicos, visto que atualmente esse acesso maior aos grupos sociais mais favorecidos, de forma que apenas 5% da populao tm acesso regular a eles. Estimando-se ainda um consumo de forma irregular de 15% a 17% da populao9. A educao fundamental na construo da cidadania, tendo em vista que uma pessoa educada zela pelo seu bem estar e transmite seus conhecimentos a outros, servindo como veculo de transmisso de conhecimento. Ainda hoje os modelos de sade oral brasileiros situam-se em aes assistencialistas e curativas, que com uma crescente demanda e recursos insuficientes, resulta em servios assistenciais inadequados e muitas vezes omissos, pois acaba excluindo parte da populao que necessita de ateno. Como resultado deste processo, o Brasil tem uma populao adulta sem sade oral. Quando se leva em conta o cncer de boca os erros so ainda maiores, sendo esta a doena mais grave que afeta a boca, ela foi includa h apenas trs anos no rol de responsabilidade

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(Brasil - Ministrio da Sade, 2005)10. Assim sendo, o objetivo do presente estudo foi realizar um levantamento sobre o nvel de conhecimento de uma populao numa cidade do interior do Estado de So Paulo sobre o cncer oral, fato este importante para o estabelecimento de estratgias eficientes de preveno, diagnstico e tratamento desta doena.

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dio de sade oral e encaminhados para a Universidade quando existia suspeita de alguma leso que necessitasse de um exame mais apurado. No setor de Odontologia foram entrevistadas 731 pessoas aps consentimento livre esclarecido ter sido assinado, cujo questionrio continha questes referentes causa, sintomatologia, doena prvia e hbitos prejudiciais relacionados ao cncer oral.

maTeRial e mToDos
Este trabalho foi realizado em praa pblica na cidade de Mogi das Cruzes, grande So Paulo, em dois dias e em dois anos consecutivos (2006 e 2007) em eventos organizados por uma Universidade particular da regio, para a comemorao do Dia Mundial da Sade, aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Metropolitana de Santos sob o parecer 016/04. Para tal, foram montadas tendas com subdivises onde as pessoas aps passarem pelo setor de recepo eram registradas, pesadas e tinham a presso arterial aferida, posteriormente eram encaminhados para fazerem avaliao de taxa de glicose, exame de optometria, avaliao postural, avaliao de hbitos alimentares e avaliao da cavidade oral em busca de leses, sendo que os participantes tinham a liberdade de escolher quais das avaliaes gostariam de receber no sendo obrigado de forma alguma de participar de alguma avaliao especfica. Os interessados em participar das atividades da odontologia foram entrevistados em relao a seus conhecimentos sobre o cncer oral, receberam um exame fsico da cavidade oral em busca de leses potencialmente malignas, ganharam um folder explicativo sobre o cncer oral, contendo inclusive informaes de como realizar o auto-exame da cavidade oral, foram orientados sobre sua con-

ResulTaDos
No total foram avaliadas e questionadas 731 pessoas, sendo em nmero absoluto 43% (315) homens e 57% (416) mulheres (Grfico 1). Quanto ao hbito de fumar 24% (174) eram fumantes e 76% (557) no fumantes. No que diz respeito ao uso de bebidas alcolicas, 21% (157) eram usurios e 79% (574) no usurio. Dentre os entrevistados 87% (635) sabiam da existncia do cncer oral e 13% (96) desconheciam a leso (Grfico 2). Quanto a casos anteriores de cncer oral na famlia 12% (84) j tiveram familiar com cncer oral, 85% (624) no tiveram e 3% (23) no souberam responder. No questionamento sobre ter tido leses orais prvias 33% (239) referiram que j tiveram alguma leso oral, 65% (472) no tiveram e 2% (20) das pessoas no souberam responder. Quanto a sintomatologia associada ao cncer oral, 57% (420) das pessoas achavam que o cncer oral provoca dor, 37% (269) achavam que no di e 6% (42) no souberam responder (Grfico 3). Em relao aos fatores etiolgicos 44% (561) dos entrevistados mencionaram o fumo como fator causador do cncer oral, 23% (297) relacionaram com o lcool, 9% (109) com alimentao, 6% (73) com o estresse, 5% (65) com remdios, 3% (36) com o tipo de profisso e outros fatores em 10% das respostas (126) (Grfico 4).

Masculino

Feminino
700 600 500 400 300 200 100 0 174 557

Sim

No
574 635

416; 57%

315; 43%

157

96

Fumo

lcool

Sabia da existncia do CA Oral

Grfico 1 Distribuio dos gneros.

Grfico 2 Distribuio dos hbitos e conhecimento da Populao

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Familiar com cncer oral

J teve alguma leso oral

Acha que o cncer oral di

600

561

500

700 600 500 400 300 200 100 0 84 239 420

624 472 269

400 297 300

200

23

20

42

1 09 1 00 65 36 73

1 26

Sim

No

No Sabe

Fumo

l co ol

A l i ment ao

Pr of i ss o

Remdi o

St r ess

Out r os

Grfico 3 Conhecimento quanto doena prvia em familiares, leses prvias na cavidade oral e sintomatologia do cncer bucal

Grfico 4 Fatores etiolgicos do cncer oral mencionados pela populao.

Discusso
Neste trabalho foi evidenciado que a populao avaliada possui alto nvel de conhecimento sobre o cncer de boca e no pode ser considerada como grupo de risco ao desenvolvimento do cncer oral. Isto porque, os participantes foram principalmente mulheres no consumidoras de tabaco e lcool. Assim sendo, verificou-se que campanhas de cncer de boca devem ser mais direcionadas para os pacientes com perfil dos portadores de cncer de boca tais como: homens, com mais de 40 anos, fumantes, etilistas crnicos e pessoas expostas radiao solar de maneira contnua e frequente6,11. Os resultados deste estudo mostram que as pessoas avaliadas durante dois anos de campanha de preveno de cncer de boca em Mogi das Cruzes demonstraram alto nvel de conhecimento sobre o cncer oral, em especial sobre seus fatores de risco (fumo e lcool) e baixo risco de desenvolvimento desta doena, pois poucos tinham hbitos nocivos relacionados com a etiopatogenia deste tipo de cncer. Estes dados so importantes visto que a preveno de uma neoplasia depende primariamente da identificao de fatores associados ao seu desenvolvimento8 e permitir a atuao na relao causa-efeito. Assim como preconizado nas campanhas voltadas para a preveno do cncer oral, a populao deste estudo foi orientada quanto aos fatores etiolgicos, tais como: tabaco, lcool e exposio luz solar6 para que se conscientizem do risco a que esto sujeitas e possam tomar as medidas preventivas necessrias assim como, foram orientadas a realizarem periodicamente o auto-exame. Quirino et al.12 (2006) avaliaram o conhecimento dos participantes da Campanha de Preveno e Diagnstico Precoce do Cncer Bucal, em Taubat - SP, Brasil,nos anos de 2001, 2003

e 2005, por meio de questionrios abordando causas, caractersticas e modos de preveno. Os resultados mostraram que a porcentagem de pessoas que relataram saber as causas da doena variou de 32,68% a 40,52% dos entrevistados sabiam as causas do cncer de boca. No perodo, no houve, em geral, melhoria no conhecimento da populao sobre o assunto. Esses achados so semelhantes aos do presente estudo no que diz respeito ao nvel de conhecimento da populao sobre o cncer de boca. Contrariando os resultados aqui apresentados, Abdo et al.13 (2006) mostram em sua pesquisa o nvel de desinformao sobre os fatores de risco de uma populao avaliada, deixando clara a importncia da educao em sade para se modificar o quadro atual de sade coletiva da populao, concluindo que os programas odontolgicos devem trabalhar de uma maneira sistemtica a informao sobre os fatores de risco para o cncer oral, estendendo os conceitos de sade oral alm dos limites da crie e doena periodontal. Dentre as questes aqui abordadas, verificou-se que a maior parte dos entrevistados acredita que cncer oral provoca dor. Este resultado mostra que as pessoas avaliadas desconhecem o curso desta doena e isto favorece ao diagnstico tardio, pois os quadros de cncer oral que exibem sintomatologia dolorosa geralmente esto situados em estadiamento clnico avanado, que necessitam de intervenes mais mutiladoras e com maior sequela para os pacientes alm de interferir negativamente no prognstico do paciente. Assim sendo, verifica-se a necessidade de intensificar os ensinamentos da populao no apenas sobre os fatores de risco, mas das manifestaes, curso clnico e necessidade do auto-exame para identificao precoce do cncer oral.

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No que tange a conscientizao das pessoas sobre os fatores de risco do cncer de boca acredita-se que as campanhas de preveno tem sido a principal ferramenta para disseminar o conhecimento, entretanto, observa-se que no h instrumentos de avaliao do conhecimento da populao ou fichas de exames padronizados e validados nacional e internacionalmente. Assim, os resultados das campanhas so difceis de serem comparados entre si. Neste sentido este estudo est de acordo com Almeida et al.10 (2005) que afirmam que poucas dessas iniciativas so publicadas em literatura cientfica. A maior parte das atividades e campanhas de cncer oral realizadas no Brasil faz a inspeo oral, com ou sem prvia orientao sobre o tema de cncer bucal como a que foi realizada neste estudo. Essas iniciativas, geralmente municipais e regionais, so normalmente desenvolvidas por Universidades, rgos representantes de classe como CRO, ABO e associaes de cirurgies-dentistas e tm demonstrado bons resultados, porm nem todos so divulgados. Almeida et al.10 (2005) destaca que estas iniciativas so importantes, entretanto, pode-se inferir que as mesmas no tem sido suficientes para melhorar o perfil do diagnstico de cncer de boca em fases tardias14,15. No presente estudo foi verificado que a populao avaliada possui conhecimento sobre os fatores etiolgicos do cncer de boca, mas no foi avaliado se a mesma sabe realizar e faz periodicamente o auto-exame de boca. H portanto, necessidade de que as campanhas melhorarem sua estrutura fsica, com ambiente que garanta relativo conforto e discrio no momento da entrevista, mas principalmente, modificar a forma de divulgao dias antes da campanha em jornais impressos e televisivos, carros de som, panfletos e etc. Estas atividades devem ser mais cativantes e educativas deixando claro para a populao quem pertence ao grupo de risco e porque devem ser examinados, salientando a importncia do diagnstico precoce e da oportunidade gratuita de receber um exame e se necessrio for, um diagnstico e tratamento de qualidade. Alm disso, ateno especial deve ser dada s comunidades de alto risco para o desenvolvimento de cncer oral. O cncer de boca um problema importante da classe odontolgica, j que estes so os profissionais que com mais freqncia tm a oportunidade de examinar a cavidade oral, e portanto, o cirurgio-dentista de fundamental importncia na difuso de medidas de conscientizao e preveno da doena. O grupo envolvido na realizao

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do presente estudo tem participado de atividades envolvendo o ensino, a pesquisa e a extenso voltadas para o cncer de boca. No mbito do ensino tem sido abordado o tema de cncer oral na graduao, estimulando os alunos a realizarem o exame clnico de forma rotineira e sistemtica assim como, ensinar seus pacientes a realizarem o auto-exame. As atividades de extenso envolvem os professores e alunos de forma voluntria em campanhas de preveno de cncer na cidade de Mogi das Cruzes, junto APCD de Santo Andr, treinamento dos profissionais da Secretaria de Sade que atendem os idosos na campanha de vacinao e atendimento dos pacientes provenientes destas campanhas onde feita avaliao bucal e os pacientes portadores de leses em boca so encaminhados para o servio de Estomatologia. Na pesquisa tem sido divulgado resultados de avaliao do conhecimento de cncer pelos alunos de Odontologia, levantamento de leses bucais em pacientes que participaram de campanhas e estudos de marcadores prognsticos16,17,18. O principal aspecto relacionado com cncer oral que deve ser melhorado o diagnstico precoce, entretanto, apenas 5% da populao tm acesso regular a bens e servios de sade, estimando-se que de 15% a 17% o consumam de forma irregular9. Assim, novas polticas governamentais devem ser institudas para melhorar a avaliao oral e favorecer o diagnstico precoce do cncer. Aes de educao continuada dos profissionais de sade, a informao da populao de uma forma geral, como por exemplo, sobre como realizar o auto-exame, conscientizar de como o tabaco e o lcool podem ser prejudiciais para a sade e a importncia de se procurar um profissional da sade quando uma leso suspeita aparecer na boca14. Para modificar tal situao o Brasil necessita de polticas pblicas claras e com aes de longo prazo em educao em sade, com programas permanentes de educao para que se obtenham os efeitos desejados, dentre estes, espera-se obter bons frutos do programa Brasil Sorridente que tem como objetivo ampliar o acesso ao tratamento odontolgico, disseminar os princpios bsicos de higiene e cuidados com a boca e promover aes educativas e preventivas em sade oral.

concluso
A verificao do nvel de conhecimento sobre o cncer oral nas diferentes populaes importante para que estratgias de preveno e diagnstico sejam estabelecidas de acordo com o perfil de cada grupo.

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De acordo com os resultados obtidos nota-se que as campanhas de preveno de cncer de boca devem ser direcionadas a pessoas pertencentes ao grupo de risco para o cncer oral para auxiliar de forma eficiente o diagnstico precoce.

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10. Almeida FCS, Cazal C, Brando TB, Arajo ME, Silva DP, Dias RB. Campanha da popularizao do auto-exame da boca - Universidade de So Paulo, Brasil (Part I). Rev Bras Patol Oral. 2005;4(3):14756. 11. De Carvalho MB, Lenzi J, Lehn CN, Fava AS, Amar A, Kanda JL, et al. Caractersticas clnicoepidemolgicas do carcinoma epidermide de cavidade oral no sexo feminino. Rev Assoc Med Bras. 2001;47(3):208-14. 12. Quirino MRS, Gomes FC, Marcondes MS, Baducci I. Avaliao do conhecimento sobre o cncer de boca entre participantes de campanha pra preveno e diagnstico precoce da doena em Taubat - SP. Rev Odontol UNESP. 2006;35(4):32733. 13. Abdo EM, Garrocho AA, Aguiar MCF. Avaliao do nvel de informao dos pacientes sobre o lcool e o fumo como fatores de risco para o cncer bucal. Rev ABO. 2006;14(1):44-8. 14. Durazzo MD, de Araujp CEN, Brando Neto JS, Potenza AS, Costa P, Takeda F, et al. Clinical and epidemiological features of oral cancer in a medical school teaching hospital from 1994 to 2002: increasing incidence in women, predominance of advanced local disease, and low incidence of neck metastases. Clinics. 2005;60(4):293-8. 15. Antunes JLF, Biazevic MGH, de Araujo ME, Tomita NE, Chinellato LEM, Narvai PC. Trends and spatial distribution of oral cancer mortality in Sao Paulo, Brazil, 1980-1998. Oral Oncol. 2001;37(4):345-50. 16. Frana CM, Dedivitis RA, Sementilli A, Martins MD, Pfuetzenreiter Jr EG. Imunomarcao da p63 em Carcinoma Espinocelular de Boca e Orofaringe e Comprao com os Graus de Malignidade. Rev Bras Cir Cabea Pescoo. 2007;36:212-4. 17. Martins MAT, Marques FGOA, Pavesi VCS, Romao M, Lascala CA, Martins MD. Avaliao do conhecimento sobre o cncer bucal entre universitrios. Rev Bras Cir Cabea Pescoo. 2008;37(4):191-7. 18. Ribeiro R, Martins MAT, Raitz R, Martins MD. Avaliao de Leses Bucais em Pacientes Idosos Aps Campanha de Vacinao da Gripe. Anais do X Congresso e XXVIII Jornada Brasileira de Estomatologia; 2002. Curitiba; 2002.

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ReFeRncias
1. Boyle P, Levin B; World cancer report 2008. IARC, World Health Org [peridico na Internet]. 2008 [Acesso em 2009 Jan 5]. [aproximadamente 514 p.] Disponvel em http://www.iarc.fr/en/MediaCentre/IARC-News/World-Cancer-Report-2008. 2. Chin D, Boyle GM, Porceddu S, Theile DR, Parsons PG, Coman WB. Head and neck cancer: past, present and future. Expert Rev Anticancer Ther. 2006;6(7):1111-8. 3. Dedivitis RA, Frana CM, Mafra ACB, Guimares FT, Guimares AV. Caractersticas clnico-epidemiolgicas no carcinoma espinocelular de boca e orofaringe. Rev Bras Otorrinolaringol. 2004;70(1):35-40. 4. Lopes FF, Cutrim MCFN, Casal CP, Fagundes DM, Montoro LA. Aspectos epidemiolgicos e teraputicos do cncer bucal. Rev Bras Odontol. 2002;59(2):98-9. 5. Costa ALL, Arajo Jnior RF, Ramos CCF. Correlao entre a classificao clnica TNM e as caractersticas histolgicas de malignidade do carcinoma epidermide oral. Rev Bras Otorrinolaringol. 2005;71(2):181-7. 6. Garriga ALA, Garca EG. Factores de riesgo, pesquisa y dignstico precoz en el cncer de la cavidad bucal: revisin de la literature. Acta Odontol Venez. 2002;40(1):56-60. 7. Brener S, Jeunon FA, Barbosa AA, Grandinetti HAM. Carcinoma de clulas escamosas bucal: uma reviso de literatura entre o perfil do paciente, estadiamento clnico e tratamento proposto. Rev Bras Cancerol. 2007;53(1):63-9. 8. Freita VS, Lopes MA, Meireles JRC, Reis L, Cerqueira EMM. Efeitos genotxicos de fatores considerados de risco para o cncer bucal. Rev Baiana Sade Pblica. 2005;29(2):189-99. 9. Tomita NE, Sheiham A, Bijella VT, Franco LJ. Relao entre determinantes socioeconmicos e hbitos bucais de risco para ms-ocluses em prescolares. Pesq Odont Bras. 2000;14(2):169-75.

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