RESUMO A confiana no mdico e o sucesso teraputico dependem, alm de outros fatores, de uma boa comunicao entre profissional de sade

e paciente. O presente estudo buscou conhecer a percepo dos pacientes sobre aspectos da comunicao no verbal que influenciam a consolidao da confiana no mdico. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analtico, com amostra aleatria de pacientes alocada em locais pblicos da cidade. Foram realizadas 182 entrevistas com pessoas de idades entre 18 e 88 anos, registrando-se preferncia pelo perfil mais tradicionalista do profissional, com roupas brancas, cabelos aparados e sem acessrios. O uso de maquiagem e acessrios (brincos, pulseiras, etc.) para mulheres aceito com moderao. Existe restrio ao uso de piercings, tatuagens e brincos em homens, especialmente pela populao idosa. Confirmando a importncia da aparncia na comunicao mdicopaciente, o estudo destaca a necessidade da insero do tema nos currculos mdicos, uma vez que esses aspectos so pouco discutidos na formao do profissional mdico, o que permitir reflexes sobre aspectos no verbais da comunicao na relao mdico-paciente e poder influenciar positivamente as atitudes dos novos profissionais. Palavras-chave: Comunicao No Verbal. Atitude do Pessoal de Sade. Relaes Mdico-Paciente.

A comunicao humana pode ser verbal, quando expressa por fala e escrita, ou no verbal, quando envolve manifestaes de comportamento no expressas por palavras, como gestos, silncio, expresses faciais e postura corporal1-3. Aspectos da comunicao no verbal influenciam fortemente as relaes humanas e devem ser observados no dia a dia pelos profissionais que lidam diretamente com pessoas, como os profissionais da rea de sade. Recentemente, as escolas mdicas tm buscado reorientar a formao de seus estudantes, destacando aspectos humansticos da relao mdico-paciente, com nfase no desenvolvimento de habilidades de empatia e comunicao 4,5. Nesse sentido, o Mdulo de Habilidades em Comunicao do primeiro perodo de Medicina da Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes) aborda questes como a importncia da linguagem, da voz e da fala, destacando tambm as habilidades da linguagem corporal. Idealmente, utilizando uma metodologia que prioriza a abordagem holstica do paciente, os estudantes devem perceber que os processos de comunicao so essenciais no estabelecimento da conduta e muitas vezes no requerem palavras. Compreender a linguagem pr-verbal, como a simples presena do mdico, trar um grande diferencial na formao mais humanizada dos mdicos 6. Pesquisas vm sendo feitas com graduandos para que estes possam identificar o significado da comunicao no verbal7, evidenciando suas percepes ao se comunicarem com os pacientes 8, bem como sobre a comunicao visual da imagem corporal9. Moreto et al.10 e Sirimarco et al.11 relatam que durante os anos de formao acadmica pouco se discute sobre a aparncia do mdico e sua importncia para o paciente e para a classe mdica. Moreto et al.10 concluram que houve uma mudana de postura dos estudantes em relao a sua prpria aparncia aps o trmino da pesquisa. Nascimento et al.8, em estudo com acadmicos, concluram que, na era da comunicao, a imagem visual transmite mensagens importantes sociedade, considerando-a um importante fator de investimento profissional. Observar o que o paciente informa, por meio da postura e gestos, melhorar a qualidade da assistncia mdica 3. A linguagem corporal transmite mensagens nem sempre conscientes ou ditas verbalmente. O contrrio tambm verdadeiro, o mdico deve ter conscincia da mensagem que transmite ao paciente em relao sua postura, gestos e aparncia. Estudos demonstram que 55% dos sentimentos so expressos atravs da comunicao no verbal, 38% pela voz e somente 7% so representados por palavras2,12,13. Para Novaes et al.6, o impacto da comunicao no verbal sempre mais forte do que a mensagem verbal simultnea, o que pode dificultar o estabelecimento dos vnculos de confiana caso no haja harmonia entre as comunicaes verbal e no verbal. A indumentria, os gestos e as atitudes do mdico, entre outros, so elementos de comunicao no verbal aos quais o paciente est sempre atento. Segundo Moreira-Filho14, a aparncia dos mdicos de grande importncia nas primeiras etapas da relao profissional-paciente e vai decrescendo progressivamente sem nunca deixar de ter alguma importncia. Os cuidados pessoais so reveladores das atitudes do mdico diante da vida e, portanto, servem como sua primeira apresentao. Desde Hipcrates, os mdicos so cientes da importncia que sua aparncia representa na relao com o paciente 15. Todavia, esse aspecto ainda carece de estudos nas sociedades modernas, em que os conceitos estticos so artificialmente impostos e, ao mesmo tempo, esto em constante modificao 16. Muitas vezes so criadas expectativas por parte dos pacientes, que idealizam um esteretipo em torno dos profissionais da sade quanto maneira de se vestirem, se adornarem e se comportarem17. Moreto et al.10 concluram que a aparncia do mdico , para o paciente, um elemento relevante da prpria competncia deste profissional. Este tema, discutido em sala de aula no primeiro perodo de Medicina da Unimontes, fez surgir o questionamento: a aparncia e a postura do mdico so, de fato, relevantes nos dias de hoje? A partir de ento, estudantes resolveram buscar a resposta. Portanto, diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo conhecer a percepo dos pacientes sobre aspectos da comunicao no verbal que influenciam a consolidao de sua confiana no mdico.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analtico, realizado na cidade de Montes Claros, ao norte de Minas Gerais. A cidade tem uma populao predominantemente urbana de cerca de 360 mil habitantes e representa o principal polo regional. Foram alocadas para o inqurito pessoas maiores de 18 anos em locais pblicos do municpio. No houve clculo amostral. Os entrevistadores foram orientados a abordar pessoas de forma aleatria em centros pblicos, com significativa concentrao de pessoas, em reas centrais e perifricas da cidade (praas, shoppings, postos de sade, escolas, igrejas, etc.). Esse procedimento (amostragem a esmo), embora no probabilstico, produz resultados semelhantes quando a populao homognea. Utilizaram-se dois questionrios. O primeiro, com 17 questes abertas, ensejou respostas curtas e objetivas. Sua validao ocorreu aps a realizao de um estudo piloto aplicado a 25 pessoas, interpretao e anlise dos resultados pelos autores, e estabelecimento de padres mais adequados aos objetivos da pesquisa, assegurando maior credibilidade ao trabalho. O segundo questionrio se refere ao Critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB) da Associao Brasileira das Empresas de Pesquisa (Abep). Sua funo foi estimar o poder de compra das pessoas, estabelecendo a diviso em classes econmicas 18. Os formulrios foram aplicados por estudantes de Medicina especialmente treinados. As respostas obtidas foram registradas nas palavras dos entrevistados e depois transcritas, categorizadas e codificadas para anlise estatstica, realizada por meio do Programa Statistical Package for the Social Sciences - SPSS, verso 13.0. Almda distribuio de frequncias, aplicou-se o teste do qui-quadrado para comparao de propores, com o nvel de significncia de 95% (p < 0,05). Foram assegurados os aspectos ticos durante a realizao do estudo, garantindo-se o sigilo e anonimato dos entrevistados. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A pesquisa foi conduzida aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes).

RESULTADOS Foram realizadas 182 entrevistas. Entre os respondentes, 101 (55,5%) eram do sexo feminino e 81 (44,5%) do sexo masculino. A idade variou de 18 a 88 anos, com mediana de 37 anos. A classe econmica predominante foi a classe C (33,0%), cuja renda mdia familiar em 2006 era R$ 1.288,00, e em 2007, R$ 1.318,00, seguida da classe B2 (23,1%). A escolaridade predominante foi 2 grau completo (51,6%). Quanto percepo dos entrevistados sobre a aparncia do mdico (Tabela 1), 76,9% (n = 140) informaram preferir roupas brancas e 13,2% (n = 24) roupas claras. Quanto o cabelo, barba e bigode, 47,3% (n = 86) relataram que devem ser aparados, 26,9% (n = 49) descreveram o perfil de cabelo curto sem barba e sem bigode. Sobre a maquiagem para as mdicas, 85,7% (n = 156) dos entrevistados informaram que deve ser discreta e 5,5% (n = 10) referiram ser indiferentes a esse aspecto. Quando questionados sobre o uso de brincos, anis, pulseiras, 51,6% (n = 94) responderam que esses acessrios devem ser simples, 14,3% (n = 26) no os recomendam e 15,4% (n = 28) foram indiferentes.

Quanto ao uso de brincos pelos mdicos, 71,4% (n = 130) dos entrevistados relataram que no deveriam usar. Interrogados sobre a possibilidade de se consultarem com um mdico que usa piercing ou tatuagem, 39,0% (n = 71) disseram que no se consultariam, e 23,0% (n = 42) informaram que s realizariam a consulta de forma condicional. Para 69,8% (n = 127), a aparncia do mdico no tem relao com a capacidade. Ao serem questionados se houve alguma situao em que a aparncia do mdico prejudicou a relao mdico-paciente, 18,7% (n = 34) comentaram que j haviam passado por tal situao.

A Tabela 2 apresenta a distribuio de frequncias quanto percepo de comportamentos e atitudes dos profissionais mdicos por parte dos entrevistados. A maioria (69,2%, n = 126) no se consultaria com um mdico de comportamento rude, mesmo sendo famoso e bem conceituado. A respeito do mdico alegre e sorridente, 98,4%

Quanto a atender ao telefone durante a consulta, 47,8% (n = 87) responderam que o mdico no deve faz-lo, e 28,0% (n = 51) sugeriram o atendimento somente em caso de emergncia. H impresso positiva em relao sala de espera cheia para 62,6% dos entrevistados (n = 114). De forma similar, observaram-se referncias positivas em relao presena de livros e certificados mostra no consultrio nas respostas de 72,7% dos entrevistados (n = 132). As associaes entre percepo sobre a aparncia do mdico e as variveis sociodemogrficas so apresentadas na Tabela 3. Registra-se associao estatisticamente significante entre a aparncia do mdico mais conservadora com a idade dos entrevistados, sendo que indivduos acima de 60 anos relataram que os mdicos no deveriam usar brincos (p = 0,003), piercing ou tatuagens (p = 0,000). Observou-se associao, tambm, da percepo mais formal do mdico com a escolaridade dos entrevistados, sendo que o nvel educacional abaixo do 2 grau se mostrou estatisticamente associado imagem conservadora do mdico quanto ao uso de brincos (p = 0,000), piercings e tatuagens (p = 0,013). Tambm foi notada associao de no aceitao do uso de brincos e as classes econmicas C, D e E (p = 0,027). Existe uma relao significativa entre a aparncia e a capacidade do mdico para os indivduos com mais de 60 anos (p = 0,004).

Em relao ao ambiente, a impresso positiva ao ver a sala de espera cheia est associada com escolaridade abaixo do 2 grau (p = 0,004) e com as classes C, D e E (p = 0,034), bem como a livros e certificados mostra no consultrio e classe social C, D e E (p = 0,011).

DISCUSSO O presente estudo mostrou, por meio de uma abordagem simples, a percepo dos pacientes acerca da aparncia, da atitude e do comportamento do profissional mdico, retratando que os pacientes entrevistados valorizam bastante um perfil conservador nos aspectos da comunicao no verbal.

Os resultados desta pesquisa so compatveis com os relatos de Bickley e Szilagyi19, os quais afirmam que o entrevistador hbil tem uma aparncia calma e tranquila, mesmo dispondo de pouco tempo. Segundo os autores, reaes que demonstram falta de aprovao, constrangimento, impacincia, enfado, estereotipia ou troa em relao ao paciente bloqueiam a comunicao. Em relao aos mesmos aspectos, Ortuo 20 salienta que o sorriso e outros atributos de um comportamento corts, como chamar o paciente pelo nome, saudar ao receber e manter contato visual, esto fortemente associados satisfao do usurio dos servios de sade. Na pesquisa de Lill e Wilkinson 21, a aparncia do mdico era melhor quando acompanhada de um sorriso. Para Moreira-Filho14, o ambiente fsico tem certa importncia na relao mdico-paciente. A sala de espera, muitos livros vista no consultrio, o atendimento ao telefone pelo mdico no momento de uma consulta tambm so elementos que fazem parte da comunicao no verbal14,22. No presente estudo, esses aspectos tambm foram avaliados. Quanto ao atendimento do telefone durante a consulta, 47,8% responderam que o mdico no deve faz-lo, e 20,9% o aceitam somente em caso de emergncia. Segundo Silva 22, o telefone celular inoportuno durante uma consulta, devendo o mdico deslig-lo temporariamente. Para grande parte dos pacientes (72,5%), livros e certificados expostos no consultrio provocam uma impresso positiva. Esses resultados so divergentes em relao concepo de Moreira-Filho14, segundo o qual no se justifica deixar livros vista, pois podem suscitar reao desfavorvel nos pacientes ou desviar-lhes a ateno. A sala de espera cheia vista como positiva para grande parte dos entrevistados, mas para 17,6% este fato pode estar associado a outros aspectos, conforme os apontamentos seguintes: "[...] o mdico muito bom e todos o procuram, ou pode ser que ele seja impontual e deixe os pacientes esperando por muito tempo" (E14, F, 20 anos). "Isso muito relativo, depende. Pode ser que o profissional seja muito bom e tenha muita procura ou que ele seja desorganizado [...]" (E29, F, 38 anos). Em relao ao vesturio mdico tido como ideal, a preferncia foi dada roupa branca (76,9%), o que compatvel com outros estudos. Qayyum et al.23 relatam que a cor branca representa compromisso com o bem, sinnimo de profissionalismo, identificao e higiene. Tais afirmativas foram identificadas em algumas falas dos pacientes: "A cor ideal o branco mesmo, que tem tudo a ver com higiene" (E 5, M, 22 anos). "Branco, pois lembra asseio" (E 78, M, 43 anos). "Branco, mostra que mdico" (E 100, F, 35 anos). Na pesquisa de Keenum et al.15, realizada em Knoxville e Tennessee (EUA), a maioria dos 496 pacientes respondeu preferir jaleco branco, mesma preferncia encontrada no trabalho de Rehman et al.24. Alm do mais, a confiana est significativamente associada ao estilo de roupa. Moreto et al.10, em estudo qualitativo, tambm identificaram associao da identidade do mdico com a cor branca. Brum et al.16, em questionrio aplicado a 678 pessoas que circulavam pelo Centro da cidade de Juiz de Fora (MG), verificaram que 48,15% preferem mdicos com roupas brancas e jaleco. Sobre o uso de acessrios e maquiagem para as mdicas, a maioria respondeu que devem ser discretos. Keenum et al.15 relatam que a maquiagem e os acessrios so vistos como favorveis s mdicas e desfavorveis aos mdicos. Na pesquisa realizada com a populao de Juiz de Fora, 68,6% dos entrevistados disseram que a maquiagem no trabalho deve ser discreta16, resultado similar ao observado no presente estudo. Em relao ao uso de brincos por mdicos, 71,4% dos entrevistados desta pesquisa se revelaram contrrios. No trabalho de Patterson et al.25, os 120 respondentes se mostraram menos conservadores, pois somente 39% deles desaprovam tal acessrio. Keenum et al.15 verificaram que, em geral, pacientes com mais de 40 anos tm uma impresso negativa em relao a brinco para homens. A correlao entre o perfil mais tradicional do mdico e a idade tambm foi verificada no presente estudo, sendo que as pessoas acima de 60 anos se mostraram mais favorveis apresentao clssica do mdico. No que refere a consultar mdicos que usam piercing ou tatuagem, 39,0% no consultariam, e 23,0% s o fariam de forma condicional, como, por exemplo: "Desde que esteja bem escondido" (E 20, F, 35 anos). "Consultaria no caso de emergncia" (E 74, F, 41 anos). "No. S se eu fosse inconsciente para l" (E155, F, 85 anos). Resultados similares foram obtidos na pesquisa de Brum et. al.16, na qual 41,4% admitiram a presena de piercings e tatuagens, desde que sejam escondidos. No trabalho de Patterson et al.25, a maior desaprovao foi referida quanto ao uso de piercing na lngua, na sobrancelha e no nariz. Os discursos dos entrevistados podem ser traduzidos como conservadorismo, e aqueles com idade superior a 60 anos demonstraram ser os mais tradicionalistas. Para a maioria (73,3%), o cabelo do mdico deve ser aparado, para 47,3% a barba e o bigode devem ser aparados, e para 26,0% os mdicos no devem usar barba nem bigode. Na pesquisa de Keenum et al.15, os mdicos devem evitar cabelos compridos, no sendo aceitos nem mesmo presos (rabo de cavalo). No estudo de Brum et al.16, 72,8% afirmam que barba e bigode bem aparados so aceitveis. Sendo assim, a viso conservadora de que a higiene est tambm estritamente relacionada com a presena de pelos permanece arraigada na populao entrevistada. O estudo de Moreto et al.10 corrobora essa constatao ao afirmar que o mdico sinnimo de asseio e limpeza com base em sua aparncia em relao barba e ao cabelo. Nesta pesquisa, mais da metade (69,8%) dos entrevistados disse que a aparncia do mdico no tem relao com sua capacidade. No trabalho de McKinstry e Wang26, 41% dos pacientes disseram que teriam mais confiana na capacidade dos mdicos com base em sua aparncia, mas acrescentam ser este um fator importante para os pacientes que consultam esporadicamente. No estudo de Hennessy et al.27, 110 pacientes foram visitados no pr-operatrio pelo anestesista, que se vestia formal ou casualmente. Noutro momento, eles deveriam responder, por meio de questionrio, sobre a influncia da roupa no conhecimento do anestesista. Como resultado, observou-se que a satisfao do paciente com o anestesista durante a visita no foi influenciada pelo modo de vestir, porm os pacientes manifestaram preferncia por mdicos que usam jaleco branco, identificao em crach e cabelo curto. Gooden et al.28 pesquisou 154 pacientes hospitalizados para verificar seus sentimentos, percepes e atitudes em relao a mdicos com e sem jaleco branco, e eles relataram se sentir mais confiantes e mais capazes de se comunicar com os mdicos que usavam jalecos brancos, pois estes pareciam mais higinicos, profissionais e cientficos. Na pesquisa realizada por Cha et al.29 com pacientes do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia, num hospital de Ohio (EUA), a maior parte da

populao analisada respondeu que o modo de vestir no influencia o nvel de confiana em seu mdico. Posteriormente, foram mostradas fotografias de mdicos, de ambos os gneros, com diferentes estilos de roupas, e os pesquisadores verificaram que as percepes sobre a competncia do mdico obtiveram maior ndice em resposta a imagens daqueles vestidos com jalecos brancos. Silva2 comenta que, embora os relatos em entrevistas e questionrios apontem como importantes o carter, a personalidade e as ideias das pessoas, as evidncias mostram que a aparncia fsica tem mais influncia nas atitudes e aes do que os outros fatores mencionados. A respeito da atitude do mdico, quase a totalidade (98,4 %) admite que um profissional alegre e sorridente ajuda no momento da consulta, alm de ser tambm um fator determinante na recuperao do paciente. Os trabalhos realizados tanto por Lill e Wilkinson21 como por Ortuo20 tambm afirmam que o sorriso est fortemente associado satisfao do cliente e a uma melhor aparncia. O estudo de McCarthy et al.30, realizado com 50 crianas e seus pais, por meio de oito pares de fotografias, demonstrou que os respondentes preferiram um mdico sorridente. Em sntese, a pesquisa revela um carter tradicionalista da populao pesquisada em relao tanto aparncia quanto ao comportamento e confirma a importncia da aparncia na comunicao mdico-paciente. Os aspectos apresentados devem ser analisados com cautela, considerando-se as limitaes da pesquisa. Trata-se de uma populao limitada, cujos dados, coletados em ambientes pblicos e coletivos, podem no ser representativos de toda populao de referncia. O instrumento de coleta de dados utilizou questes que, embora fossem abertas, suscitavam respostas mais diretas e objetivas. possvel que uma anlise mais qualitativa de entrevistas com grupos focais apresente outras interpretaes ou anlises mais profundas das respostas iniciais. Contudo, o estudo tem o mrito de apresentar aos estudantes de Medicina a percepo dos usurios de servios mdicos sobre a aparncia do mdico e outros aspectos da comunicao no verbal da relao mdico-paciente. Resgata-se, assim, um ponto pouco explorado no processo de formao dos profissionais de sade em geral. Embora as Diretrizes Curriculares Nacionais para a Graduao em Medicina destaquem a importncia da comunicao como uma competncia a ser bem desenvolvida pelos estudantes, o texto superficial em relao relevncia da habilidade para a relao mdico-paciente, e poucas escolas valorizam o ensino da comunicao verbal e no verbal em seus currculos. Alguns autores, discutindo especificamente a aparncia do mdico, j destacaram essa lacuna no processo de formao dos estudantes de Medicina, salientando ainda que a introduo do tema pode interferir favoravelmente na apresentao dos prprios estudantes10,11. Enfim, destaca-se que os processos de comunicao so essenciais no estabelecimento da conduta, em especial ao se considerar que, normalmente, quando chega frente do mdico, o doente se encontra em um estado emocional regressivo. Desta forma, a confiana no mdico e o sucesso da teraputica dependem de uma boa comunicao entre o profissional de sade e o paciente, incluindo-se a comunicao no verbal intrnseca aparncia do mdico. A literatura nacional carece de pesquisas sobre o tema, e novos estudos devem ser realizados para trazer mais subsdios para a prtica e educao dos profissionais. Afinal, a comunicao no verbal transmite mensagens importantes, que devem ser decodificadas durante a formao do futuro mdico.