Miscelanea

ANLISIS TOXICOLGICOS DE URGENCIA ( 1 parte). Amaia Rubalcaba 1, Raquel Muguerza 1, MConcepcin Donlo 2. 1 FIR de Anlisis Clnicos del Hospital de Navarra. 2 Adjunto especialista de Anlisis Clnicos del Hospital de Navarra. 1. ANLISIS DE TXICOS EN ORINA. Muestra. Orina de miccin aislada. El anlisis se realiza de urgencia mediante un test de deteccin rpida cualitativo (el resultado indica la presencia o ausencia del txico o sus metabolitos en la orina pero no informa sobre la magnitud de la intoxicacin). Los resultados son provisionales y deben confirmarse mediante otra tcnica analtica en el Servicio de Bioqumica. Sustancias presentes en la orina como metabolitos de frmacos con estructura similar a los analizados o adulterantes como blanqueantes u oxidantes fuertes pueden interferir en el anlisis y dar lugar a resultados errneos. Por otra parte, un resultado negativo no excluye la presencia de txico a concentraciones inferiores a las del lmite de deteccin de la tcnica. Por consiguiente, los resultados han de valorarse segn la clnica e historia del paciente. En la siguiente tabla se recogen las sustancias analizadas por el kit de urgencias junto con el tiempo que puede permanecer cada una en orina, el lmite de deteccin de la tcnica en cada caso y las interacciones ms frecuentes.

TXICO

METADONA OPICEOS

LMITE DE DETECCIN (ng/mL) 300 300

TIEMPO DE PERMANENCIA EN ORINA 2-4 das 2-3 das

INTERACCIONES

Determinados medicamentos antitusivos, antidiarreicos y otros que contengan opiceos o derivados pueden producir falsos positivos. Productos alimentarios que contengan productos de adormidera.

COCANA ANFETAMINAS CANNABIS

300 1000 50

BARBITRICOS

300

BENZODIACEPINAS ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS

300 1000

2-3 das 2-4 das Consumo espordico: 1 semana. Consumo crnico: 6 semanas. 3 das. Fenobarbital>2 semanas. >2 semanas. No se dispone de mtodo de confirmacin.

2. ANLISIS DE FRMACOS EN SANGRE. En el laboratorio de urgencias se efecta la determinacin cuantitativa de diversos frmacos que, por sus caractersticas farmacocinticas y estrecho margen teraputico, muestran un riesgo significativo de toxicidad. Muestra. Suero o plasma heparinizado, excepto en la determinacin de Litio en la que nicamente puede emplearse suero ya que la heparina contiene litio y puede interferir en el anlisis. Estos frmacos se recogen en la siguiente tabla.

Libro electrnico de Temas de Urgencia 1

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FRMACO

RANGO TERAPUTICO

LITIO

0.5-0.8 mmol/L

TIEMPO OTROS MXIMO DE ABSORCIN (horas) >1.5 (12 horas) 2-4 1 determinacin: 6 Toxicidad severa: horas post-ingesta. >2.5 Repetir a las 6-12h (preparados retard). >20 mg/L Toxicidad >40 mg/L 4-5 severa: 4-10 >15 mg/L >100 mg/L Toxicidad severa: >4 g/L 2-4 1-3 8 La determinacin de niveles no suele ser necesaria, salvo en administracin repetida de carbn activado o en caso de diagnstico incierto. Determinacin: >8 h. post-ingesta para asegurar la correlacin entre la concentracin plasmtica y la tisular. Determinacin: 4h. post-ingesta o inmediata. Determinacin: 2 h (sintomticos) o 4h (asintomticos). Puede ser necesario repetir a las 2 h en caso de toxicidad severa. Determinacin: inmediata (sintomticos) o a las 4h (asintomticos). Si C.>60 mg/L, repetir cada 2-4 h.

CONCENTRACIN TXICA

FENITONA

10-20mg/L

FENOBARBITAL CARBAMACEPINA ACIDO VALPROICO DIGOXINA

15-40 mg/L 4-10 mg/L 50-100 mg/L 0.8-2 g/L

PARACETAMOL

10-30 mg/L

>100 mg/L
Hepatotoxicidad: >300 mg/L

SALICILATOS

0-20 mg/dL

Toxicidad >350 mg/L

severa:

1-2

TEOFILINA

10-20 mg/L

Toxicidad >60 mg/L

severa:

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