Manual Vigil An CIA Epidemiologia

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
MANUAL PARA LA IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES
PERU/MINSA/OGE - 04/021 & Serie Herramientas Metodolgicas en Epidemiologa y Salud Pblica
2004
Trabajo de peruanos
Serie Herramientas Metodolgicas en Epidemiologa y Salud Pblica N 021 Ministerio de Salud del Per Oficina General de Epidemiologa Camilo Carrillo # 402, Jess Mara - Lima 11 Telfono 433-6140 / 433-5428 Telefax 433-0081 / 330-1534 Hecho el depsito Legal N 1501352004-6530 ISBN: 9972-820-49-1 URL: http://www.oge.sld.pe Postmaster@oge.sld.pe Per. Ministerio de Salud Manual para la Implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica en Desastres. Oficina General de Epidemiologa.
102 pginas, grficos, cuadros
PER/ VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA/ EPIDEMIOLOGIA DE DESASTRES/ Prevencin & control
Ministerio de Salud Alta Direccin Dra. Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud Dr. Eduardo Henry Zorrilla Sakoda Viceministro de Salud
Oficina General de Epidemiologa Dr. Luis Suarez Ognio Director General
Elaboracin, sistematizacin y redaccin Dr. Manuel Jess Loayza Alarico Medico Epidemilogo Equipo Respuesta a brotes, desastres y emergencias sanitarias Direccin Ejecutiva de Vigilancia en Salud Publica Lic. Patricia Scarlett Richter Songhrrst Comunicadora Social Direccin Ejecutiva de Vigilancia en Salud Publica Revisin Dr. Oswaldo Cabanillas Angulo Director Sectorial Direccin Ejecutiva de Vigilancia en Salud Publica Diseo de Cartula y Contraportada Sr. Gabriel Pardo Sotelo
INDICE
Pgina
Presentacin Consideraciones generales Leccin 1 Nociones Preliminares de la teora de desastres Leccin 2 Vigilancia Epidemiolgica en desastres Leccin 3 Implementacin de la vigilancia epidemiolgica en desastres en el nivel local Leccin 4 Sala de Situacin de Salud para la toma de decisiones en desastres Gua de Simulacin para la implementacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en desastres Referencias Anexos
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13
29
41
63
73 81 83
PRESENTACIN
En los ltimos aos, la ocurrencia de desastres ha ocasionado grandes prdidas econmicas y graves daos a la salud en el Per. Los eventos adversos como las inundaciones ocasionadas por el Fenmeno de El Nio en el litoral de la costa norte del pas, los deslizamientos de tierra o huaycos producto de las lluvias en la sierra y los daos ocasionados por el ltimo terremoto en el sur del Per, con el que fueron afectados los departamentos de Tacna, Moquegua, Arequipa y Ayacucho, han creado la necesidad de realizar un mayor esfuerzo para articular la Vigilancia Epidemiolgica en las zonas afectadas, de tal manera que sta forme parte de la informacin que llega al Comit Operativo de Emergencia (COE) en cada regin, y sea utilizada para la toma de decisiones. La Vigilancia Epidemiolgica en desastres permitir intervenir oportunamente sobre los efectos en la salud y las condiciones de vida de la poblacin. Es por este motivo que la Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud se encuentra organizando y fortaleciendo la respuesta local para la implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica en epidemias, desastres y otras emergencias sanitarias a travs de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) lo que permitir afrontar estas emergencias oportunamente. Con este manual terico - practico se pretende orientar y dar pautas sobre la Vigilancia Epidemiolgica en desastres. En la primera parte, se enmarcan los componentes tericos de la Vigilancia Epidemiolgica en desastres y cmo se operativiza la directiva de Vigilancia Epidemiolgica en desastres naturales emitida por la Oficina General de Epidemiologa en el ao 2001. En la segunda parte, se presenta una Gua de Simulacin para la implementacin del sistema de Vigilancia Epidemiolgica en desastres y las acciones que se deben seguir cuando ocurre un desastre. Esperamos que este manual se convierta en un documento que permita poner en prctica los conocimientos y destrezas adquiridas por el personal de salud del sector, en la mitigacin de eventos generados por los desastres en el pas. Finalmente queremos agradecer al personal de salud de la Red Nacional de Epidemiologa por los aportes y sugerencias a este documento, durante su sistematizacin en los talleres de fortalecimiento de la respuesta epidemiolgica local ante los desastres y las emergencias sanitarias realizadas durante el ao 2003.
CONSIDERACIONES GENERALES
La respuesta de los servicios de salud constituyen una determinante de gran importancia para la supervivencia en las fases iniciales de cualquier desastre. Los desastres casi siempre producen impactos significativos en la Salud Pblica y en el bienestar de la poblacin afectada. Los efectos indirectos como el aumento en la incidencia de enfermedades infecciosas, desnutricin, complicaciones de enfermedades crnicas, etc, suelen estar relacionados con otros factores como la escasez y mala calidad del agua, los fallos en el saneamiento, la interrupcin en el suministro de alimentos, los trastornos en los servicios de salud, el hacinamiento de las personas y los desplazamientos de la poblacin. La implementacin del sistema de Vigilancia Epidemiolgica permite recopilar y procesar informacin presentndola en la Sala de Situacin de Salud, la cual se convierte en insumo para la toma de decisiones por el Comit Operativo de Emergencia.
Objetivos
Al finalizar la lectura de este manual usted ser capaz de: Conocer la terminologa utilizada en desastres y saber cules son los efectos de los desastres en la salud. Conocer la importancia de la Vigilancia Epidemiolgica en desastres. Implementar la Vigilancia Epidemiolgica en desastres. Sistematizar la informacin recopilada en desastres a travs de la utilizacin de la Sala de Situacin de Salud. Este manual se divide en cuatro lecciones. En la primera leccin se describen las consideraciones generales sobre la teora de los desastres, los efectos de los desastres en la salud y la interrelacin del ciclo de los desastres. En la segunda leccin se describen las condiciones de riesgo para el incremento de enfermedades transmisibles posteriores a los desastres, las estrategias de Vigilancia Epidemiolgica en desastres y el manejo de informacin ante estas situaciones. En la tercera leccin se describen los lineamientos para la implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica en desastres y se dan las pautas de como realizar la evaluacin del riesgo potencial epidmico, la implementacin del sistema de Vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a desastres y la implementacin de la Sala de Situacin de Salud. En la cuarta leccin se describe la utilizacin de la informacin sistematizada en la Sala de Situacin de Salud para la toma de decisiones. Finalmente se presenta una Gua de Simulacin, que permite a travs de la presentacin de un caso hipottico de un desastre, realizar las acciones mas convenientes e implementar la Vigilancia Epidemiolgica, para obtener informacin sistematizada y presentarla en la Sala de Situacin de Salud. Le invitamos a usar este manual didctico, en el que usted podr tomar notas al margen. Asimismo, tendr la oportunidad de detenerse y examinar su proceso de aprendizaje, respondiendo las preguntas que se incluyen en cada leccin. Escriba sus respuestas a estas preguntas antes de proseguir, para asegurarse de que ha captado los puntos bsicos de cada tema.
Objetivos del manual
Leccin 1
Nociones preliminares de la teora de los desastres
1
ON
E EPID AL D EM I
AC I
IA OG OL
RED N
RE
NACE
Oficina General de Epidemiologa
Capitulo 1: CONSIDERACIONES GENERALES

Evento adverso
Muchas veces hemos escuchado hablar de eventos que provocan una situacin grave de emergencia o de un desastre. El evento adverso se refiere a las alteraciones en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente, causadas por sucesos naturales; generadas por la actividad humana o por la combinacin de ambos, que demanda la respuesta inmediata de la comunidad afectada. Las alteraciones causadas por estos eventos adversos, pueden afectar a la poblacin en diferentes niveles e intensidades, provocando daos de diverso tipo (a la salud, a los bienes, al medio ambiente, etc.) que demandan respuesta inmediata de la comunidad afectada y que pueden ser causa de una emergencia o de un desastre. Tanto las emergencias como los desastres son, como ya se ha dicho, eventos adversos. Pero en qu se diferencian? Los diferencia la magnitud de estos daos. Pasemos a analizar brevemente estos trminos.
Leccin 1 Nociones preliminares de la teora de los desastres
Evento adverso
Emergencia
Emergencia
Alteraciones en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente, causadas por sucesos naturales; generadas por la actividad humana, o por la combinacin de ambos, cuyas acciones de respuesta pueden ser manejadas con los recursos localmente disponibles. (Ver Figura 1).
Desastre
Desastre
Alteraciones intensas en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente, causadas por sucesos naturales; generadas por la actividad humana o por la combinacin de ambos, que superan la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. La caracterstica principal es que un desastre exige la ayuda externa: de otra institucin, otra ciudad o regin, etc. Es importante considerar que la amenaza y vulnerabilidad son componentes de las emergencias y los desastres. Por lo cual, para que ocurra una situacin de dao, 1 deben concurrir estos elementos e interactuar en un contexto dado . (Ver Figura 1)
P. R.
Cmo definira Ud. emergencia y desastre? Escriba sus ideas en el espacio de abajo y enseguida compare sus definiciones con las del texto.
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FIGURA 1: EMERGENCIA Y DESASTRES
Desapa recidos
Damnificados
Her idos
EVENTO ADVERSO
Respuesta de la comunidad afectada
das vietnuidas Vi s r de d Comunida lada ais

Prdida de ganado
s to er Mu
in anizac esorg D
Producci
n afectad
Los recursos locales son suficientes

EMERGENCIA
Supera la capacidad de respuesta local

DESASTRE
Fuente: OPS/OMS. Curso Planeamiento Hospitalario. Oficina Panamericana Salud.
Qu es amenaza?
Amenaza
Factor externo de riesgo, representado por la potencial ocurrencia de un suceso de origen natural, generado por la actividad humana, o la combinacin de ambos, que puede manifestarse en un lugar especfico, con una intensidad y duracin determinadas. Cada comunidad tiene sus propias amenazas debido a sus caractersticas de ubicacin, geografa, geologa, etc y a su proceso de desarrollo. Por ejemplo, los que estn cerca al mar pueden tener amenazas de maremotos; los que estn ubicados en quebradas pueden tener deslizamientos; los que viven en la selva baja pueden tener inundaciones; los que realizan actividad industrial pueden tener incendios, explosiones, contaminaciones, etc. (Ver Figura 2)
Tipos de amenaza
Tipos de amenaza
1. Sucesos naturales: Son aquellos en los que no interviene la actividad humana como: sismos, maremotos, erupciones volcnicas, algunos tipos de inundaciones, deslizamientos, entre otros. 2. Sucesos generados por la actividad humana: Estos son relacionados a temas de desarrollo de las ciudades, de los pases y de la civilizacin en general. Pueden ser: incendios, explosiones, contaminaciones, accidentes de transporte masivo, entre otros. 3. Sucesos mixtos: Estos son producto de un proceso natural modificado por la actividad humana, como los deslizamientos por deforestacin de las laderas; inundaciones por desborde del lecho de los ros; derrumbes por mala construccin de carreteras, entre otros.
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FIGURA 2: TIPOS DE AMENAZA
Terremotos Erupciones volcnicas Inundaciones
Huracanes Tsunamis
Fuente: Oficina Panamericana Salud OPS/OMS
Vulnerabilidad
Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o sistema, expuesto a una amenaza, que corresponde a su predisposicin intrnseca a ser daado. Se entiende la vulnerabilidad como factor interno de riesgo, porque es el resultado de lo que hagamos o dejemos de hacer. Por ejemplo: la ubicacin de nuestras ciudades, el tipo de construccin, el grado de 2 organizacin y la capacidad de gestin . La vulnerabilidad debe ser analizada en funcin a cada tipo de amenaza. Por ejemplo: ante un sismo, una vivienda u otra construccin ubicada en terreno inadecuado, podra ser vulnerable a los deslizamientos con la consecuente destruccin de estas construcciones. La vulnerabilidad de una comunidad depende de varios factores, entre los cuales pueden destacarse los siguientes: Su grado de exposicin a un tipo de amenaza. Por ejemplo, si se encuentra localizado sobre un terreno inundable o no inundable; si hay corrientes de viento que arrastran sustancias contaminantes; suelos blandos que pueden amplificar las ondas ssmicas; si esta ubicado en un terreno que puede deslizarse, etc. El grado de cultura y conocimiento incorporado en la educacin, que permita a los pobladores reconocer las amenazas a las cules estn expuestos. Es decir, el grado de entendimiento sobre los procesos naturales y tecnolgicos que pueden afectarlos, como insumo bsico para prevenir y mitigar (evitar o
Qu es Vulnerabilidad?
Puede hablarse de "desastres naturales"?
No. Hay fenmenos de origen natural (amenazas), que por s mismos no son desastres. El desastre ocurre cuando el fenmeno encuentra un ncleo social (comunidad, ciudad, regin, etc.) en el cual las manifestaciones fsicas del fenmeno pueden hacerle dao, es decir, cuando ese ncleo es vulnerable.
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disminuir) los efectos de los fenmenos considerados como peligrosos. Es ms vulnerable una comunidad que ignora o desafa los procesos del Medio Ambiente en el cual vive, que una comunidad consciente de ellos. La calidad del diseo de construccin de las viviendas y de otras edificaciones, la disposicin de suficientes espacios libres y de vas amplias en las urbanizaciones, la calidad de los servicios pblicos, la calidad de los terrenos sobre los cuales se habita o se FIGURA 3: VULNERABILIDAD construye y la presencia o ausencia de medidas ESTRUCTURAL fsicas adecuadas de proteccin. El grado de organizacin de la sociedad y la capacidad de interaccin y de dilogo entre sus diversas instituciones: las de la comunidad, las del Estado, las de las Organizaciones No Gubernamentales, las de las empresas privadas, las de los gremios y las asociaciones profesionales, etc. La voluntad poltica de los dirigentes y de quienes toman decisiones (incluyendo a las organizaciones comunitarias de base), y la capacidad de los equipos de planificacin para orientar el desarrollo fsico, socioeconmico y cultural, teniendo en cuenta medidas de prevencin y de mitigacin de riesgos. La capacidad de las instituciones que prestan apoyo en las emergencias, como los sistemas locales de Servicios de Salud y los organismos de socorro: Cuerpo de Bomberos, Defensa Fuente: Oficina Panamericana Salud OPS/OMS Civil, etc.
P. Cmo definira Ud. el riesgo y cul es la interaccin entre amenaza y

vulnerabilidad?
R.
Escriba sus ideas en el espacio de abajo y enseguida compare sus definiciones con las del texto.
Qu es Riesgo?
La interaccin de la amenaza y vulnerabilidad en determinado momento y circunstancia origina el riesgo (Ver Figura 4)
Riesgo
El riesgo es la probabilidad de ocurrencia de efectos adversos sobre el medio natural y humano en su rea de influencia. En este sentido, es una conjugacin de las caractersticas de las amenazas y de las vulnerabilidades. Estrictamente, es el clculo anticipado de prdidas esperadas (en vidas y en bienes), para un fenmeno de origen natural o tecnolgico, que acta sobre el conjunto social y sobre su infraestructura. Dejando claro que cada comunidad (institucin, localidad, regin, etc.) tiene su propio riesgo.
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FIGURA 4: INTERACCIN AMENAZA Y VULNERABILIDAD
RIESGO
f AMENAZA . VULNERABILIDAD
Riesgo aceptable
Fuente: OPS/OMS. Curso Planeamiento Hospitalario. Oficina Panamericana Salud.
Riesgo aceptable
Es una decisin sobre el nivel de prdidas esperadas que se asume como resultado de aceptar que ocurrirn fenmenos naturales o tecnolgicos, los cuales incidirn sobre las vidas y bienes expuestos. En la toma de esta decisin para cada tipo de riesgo, es ptimo que se equiparen conocimientos disponibles sobre las amenazas (ubicacin, severidad y recurrencia) y el costo-beneficio costo- oportunidad de medidas preventivas y de mitigacin (reduccin de las vulnerabilidades).
Riesgo de desastre
Es cuando los probables daos son significativos y su respuesta demanda la utilizacin de recursos por encima de las posibilidades locales, alterando las condiciones de desarrollo de manera significativa. Por ello es importante que una vez determinados los riesgos, sea necesario intervenirlos a fin de modificarlos, eliminarlos, disminuir su magnitud, o en todo caso, prepararse para responder ante los daos esperados. A estas actividades se las conoce como gestin del riesgo.
Riesgo de desastre
Tcnicas para identificar y valorar el riesgo

Las experiencias institucionales y sectoriales en este mbito son diversas y existe una variedad de tcnicas para identificar y valorar el riesgo, siendo las mas 2 recomendadas : Estudios tcnicos a cargo de expertos. Revisin histrica de eventos adversos: revisin bibliogrfica sobre eventos destructivos. Con frecuencia donde ha ocurrido un fenmeno natural, tarde o temprano ocurrir otro. Entrevistas con los pobladores: recurrir al conocimiento y experiencia del propio poblador, especialmente de los adultos mayores. Visita de campo: recorrido de las zonas de probable impacto.
Cul es la mejor Tcnica para identificar y valorar el riesgo? Ser aquella que est disponible y cumpla con el conocimiento esperado en calidad, tiempo y costo.
P. R.
Realice un cuadro sinptico y fije los conceptos de eventos adversos, amenaza, vulnerabilidad y riesgo. Determine su interaccin en la presencia de desastres.
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Capitulo 2 : CICLO DE LOS DESASTRES

El manejo de los desastres se analiza y estudia para fines prcticos, en forma sistemtica como una secuencia cclica de etapas que se relacionan entre s, y que se agrupan a su vez en tres fases: antes, durante y despus. Inicialmente se incluy el trmino desarrollo como una etapa ms, pero al evolucionar el concepto, paso a formar parte integral de todas las etapas. (Ver figura 5)
FIGURA 5: CICLO DE LOS DESASTRES
Respuesta
EVENTO
Alerta
Preparacin
cin
Rehab
ilitaci
Reconstruccin
Prevencin
Mitiga
Des
arr
ollo
Desarrollo
Des
arro
llo
Fuente: OPS/OMS. Oficina Panamericana Salud.
P. Diga cules son las fases desarrolladas en el antes, durante y despus

en el ciclo de los desastres.
R.
FASES DEL DESASTRE Fase del Antes: Prevencin Mitigacin Preparacin Alerta Fase del Durante Respuesta Fase del despus Rehabilitacin Reconstruccin
FASES DEL DESASTRE A) Antes del desastre

Es la fase previa al desastre, que involucra las actividades que corresponden a las etapas de: prevencin, mitigacin, preparacin y alerta. Con ello se busca: Prevenir que no ocurran daos mayores por el impacto del desastre. Mitigar para aminorar el impacto del mismo, ya que algunas veces no es posible evitar su ocurrencia. Preparar la organizacin y planificacin de las acciones de respuesta Alertar para notificar formalmente la presencia inminente de un peligro.
B) Durante el desastre
En esta fase se ejecutan las actividades de respuesta durante el perodo de emergencia o inmediatamente despus de ocurrido el desastre. Estas
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actividades incluyen la evacuacin de la comunidad afectada, la asistencia, la bsqueda y el rescate. Tambin se inician acciones con el fin de restaurar los servicios bsicos y de reparar cierta infraestructura vital en la comunidad afectada. En la mayora de los desastres este perodo pasa muy rpido, excepto en algunos casos como la sequa, la hambruna y los conflictos civiles y militares, en donde este perodo se podra prolongar por cierto tiempo.
FIGURA 6: EFECTOS DEL TERREMOTO DEL SUR EN EL PER OCURRIDO EL 23 JUNIO 2001
Fuente: Ministerio de Salud Per/ Direccin de Salud Arequipa, Moquegua y Tacna
C) Despus del desastre

A esta fase le corresponden todas aquellas actividades que se realizan con posterioridad al desastre. En general se orientan al proceso de recuperacin a mediano y largo plazo. Esta fase se divide en rehabilitacin y reconstruccin, con ello se busca: Restablecer los servicios vitales indispensables y el sistema de abastecimiento de la comunidad afectada. Reparar la infraestructura afectada y restaurar el sistema productivo con miras a revitalizar la economa. Las actividades que se realizan en cada una de las etapas se caracterizan por mantener una interaccin.
DESCRIPCIN DE LAS FASES DEL DESASTRE3 Prevencin

Conjunto de acciones para evitar o impedir la ocurrencia de daos. Para lograrlo debe intervenirse la amenaza, la vulnerabilidad o ambas, hasta eliminar el riesgo. Hay amenazas, como las producidas por la actividad humana que pueden intervenirse. Por ejemplo: Reubicar una comunidad asentada a orillas de un ro que se desborda en cada poca de lluvia. Se interviene la vulnerabilidad. Reubicar una planta qumica ubicada dentro del permetro urbano. Se interviene la amenaza.
Prevencin
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Es importante recordar que la prevencin es absoluta: evitar la ocurrencia de daos. Por eso se le considera una etapa ideal, aunque un poco difcil de lograr. Estas acciones deben ser consideradas en los planes de desarrollo a mediano y largo plazo.
Mitigacin
Mitigacin
Es el trmino colectivo usado para abarcar todas las acciones tomadas para reducir el riesgo. En este caso, el objetivo es minimizar los daos. Para lograrlo es necesario intervenir uno o los dos factores de riesgo, es decir, disminuir la amenaza o la vulnerabilidad. Por ejemplo: Reforzamiento estructural. Reemplazo de tuberas antiguas y deterioradas. Defensas ribereas. Reforestacin y andenera en pendientes. Construcciones sismo resistentes. La mitigacin no elimina el riesgo, solo lo reduce, por lo que es probable la ocurrencia de daos y por tanto es necesario estar preparados.
Preparacin
Preparacin
Conjunto de medidas y acciones para reducir al mximo la prdida de vidas humanas y otros daos, organizando oportuna y adecuadamente la respuesta y la rehabilitacin. Por ejemplo: Capacitar al personal de salud. Tener sistemas alternos de agua y energa. Contar con stock de medicamentos y suministros. Conocer los procedimientos de atencin mdica con vctimas en masa. Conocer los procedimientos de evacuacin. Tener un sistema contra incendios. Adems debe determinarse la organizacin para la ejecucin de estas acciones, as como la capacitacin y entrenamiento de los responsables de su ejecucin. Estas acciones dan lugar al Plan de respuesta para emergencias y desastres. La combinacin de las actividades de prevencin, mitigacin y preparacin conforman lo que se conoce como gestin de riesgos y atencin de desastres.
Alerta
Alerta
Situacin declarada para tomar acciones especficas debido a la probable y cercana ocurrencia de un evento destructivo. La declaratoria de alerta debe ser inmediata, clara, coherente, accesible y oficial. Las situaciones que pueden aumentar la demanda de atencin mdica y conllevar a una alerta son: Espectculos masivos. Inicio de temporada de lluvias. Disminucin/ aumento significativo de la temperatura, fuera de los valores normales. La alerta permitir que la preparacin sea ms precisa y dirigida hacia el probable y cercano evento identificado.
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1
Con el impacto del suceso destructor o cuando ste es inminente, se activa la alarma que da inicio a la respuesta.
Respuesta
Acciones llevadas a cabo ante la ocurrencia de daos o cuando stos son inminentes, con el objeto de salvar vidas, reducir el sufrimiento y disminuir prdidas. Esta etapa se centra en: Proteger a las personas y atender los daos a su salud. Controlar la situacin ante rplicas (sismos) o sucesos secundarios. La principal herramienta con que se cuenta en la respuesta es el Plan para desastres previamente elaborado. La respuesta est ntimamente vinculada a la preparacin: si sta ha sido buena, la respuesta ser positiva. De qu acciones se compone la respuesta? La respuesta se inicia con la alarma, la que a su vez, activa las acciones de proteccin y atencin que el suceso demande. Otras acciones de respuesta son: Proteccin en zonas de seguridad. Evacuacin a zonas externas de seguridad. Bsqueda y rescate. Primeros auxilios. Atencin de heridos. Control del suceso destructor y de sus efectos secundarios. Luego de la respuesta es necesario iniciar la recuperacin de la comunidad.
Respuesta
El ciclo de los eventos adversos puede ser ascendente a favor del desarrollo o puede ser descendente con peores condiciones de desarrollo. Consecuentemente, no estamos ante un ciclo, sino ante la espiral de los eventos adversos
Rehabilitacin
Rehabilitacin
Restablecimiento rpido de los servicios bsicos de la comunidad e inicio de la reparacin del dao fsico, social y econmico. Esta etapa prioriza la reparacin de los daos sobre aquellos servicios que son vitales para la comunidad: Agua de consumo humano. Energa. Comunicaciones. Transporte. Salud. Dependiendo del tipo de evento: vivienda, alimentos, abrigo, etc. La caracterstica de la rehabilitacin es que se lleva a cabo a corto plazo. Si se aseguran los esfuerzos comunales para poner en funcionamiento los servicios bsicos, entonces se puede iniciar la reparacin del resto de daos sobre la comunidad.
Reconstruccin
Reconstruccin
Proceso de reparacin a mediano y largo plazo, del dao fsico, social y econmico, a un nivel de proteccin superior al existente antes del evento. La caracterstica de la reconstruccin es que se lleva a cabo a mediano y largo plazo. Si valoramos la experiencia vivida, la reconstruccin es una buena oportunidad para hacer prevencin, mitigacin y preparacin.
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Capitulo 3: EFECTOS DE LOS DESASTRES EN SALUD

Los desastres afectan las comunidades de diversas formas. Por ejemplo: las carreteras, las lneas telefnicas y otras formas de transporte y comunicacin se destruyen frecuentemente cuando ocurren estos eventos. Los servicios pblicos (suministro de agua y los servicios de alcantarillado) y las fuentes de energa (gas o electricidad) pueden verse interrumpidas originando serios problemas en la poblacin afectada. Debido a su impacto los desastres se pueden considerar como un problema de 4 Salud Pblica por las siguientes razones : Pueden causar un nmero inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad afectada que exceden la capacidad teraputica de los servicios locales de salud y requerir ayuda externa. (Ver Figura 7)
Impacto de los desastres en salud
Figura 7: Impacto del Terremoto en Mxico 1985
Fuente: OPS/OMS.Oficina Panamericana Salud.
Pueden destruir la infraestructura de locales de salud como los hospitales, los cuales no sern capaces de responder ante la emergencia. Los desastres tambin pueden alterar la prestacin de servicios rutinarios de salud y las actividades preventivas, con consecuencias a largo plazo, en trminos de incremento de morbilidad y mortalidad. Algunos pueden tener efectos adversos sobre el medio ambiente y la poblacin, al aumentar el riesgo potencial de enfermedades transmisibles y peligros ambientales que incrementarn la morbilidad, las muertes prematuras y pueden disminuir la calidad de vida en el futuro.
Pueden afectar el comportamiento psicolgico y social de las comunidades afectadas. El pnico generalizado, el trauma paralizante y el comportamiento antisocial raramente se presentan despus de los grandes desastres y los sobrevivientes rpidamente se recuperan del choque inicial. Sin embargo, se puede presentar ansiedad, neurosis y depresin luego de emergencias de inicio sbito. Algunos desastres pueden causar escasez de alimentos con severas consecuencias nutricionales, como un dficit especifico de micronutrientes. Algunos desastres pueden causar grandes movimientos de poblacin, espontneos u organizados, a menudo hacia reas donde los servicios de salud no pueden atender la nueva situacin, con el consecuente incremento de la morbilidad y la mortalidad.
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El desplazamiento de grandes grupos de poblacin tambin pueden aumentar el riesgo de brotes de enfermedades transmisibles en las comunidades desplazadas. El riesgo de mayor transmisin de enfermedades pueden irse incrementando en aquellas reas donde estn presentes el hacinamiento y el saneamiento deficiente. Es importante considerar que el patrn de las necesidades de cuidado en salud cambiar rpidamente en los desastres de impacto sbito, desde el manejo de casos y de pacientes agudos, hasta la provisin de servicios de atencin primaria (por ejemplo, atencin materna y peditrica, servicios a las personas con enfermedades crnicas). Las prioridades tambin cambiarn despus de la fase de emergencia, desde la atencin de pacientes hasta asuntos de salud ambiental como el suministro de agua, la disposicin de excretas y desechos slidos, asegurar la alimentacin, la provisin de albergues, la atencin de las necesidades de higiene personal, el control de vectores, la atencin de las lesiones que resulten de las actividades de limpieza y la conduccin de la vigilancia en Salud Pblica. Frecuentemente se requieren intervenciones en salud mental y planificar la rehabilitacin. El impacto a largo plazo de los desastres se expresa de varias formas. Por ejemplo, la infraestructura econmica de la comunidad puede estar tan deteriorada que la capacidad de suministrar servicios de salud a la comunidad puede verse seriamente disminuida por varios aos. En algunos pases, los desastres han agotado todo el presupuesto anual para el desarrollo de la infraestructura, incluidas las de cuidado de la salud. Bajo tales condiciones, un desastre catastrfico puede hacer virtualmente imposible el desarrollo sostenible. En las inundaciones, la contaminacin con agua salada de las tierras de cultivo puede ocasionar la prdida, no slo de uno, sino de varios aos de cosechas. Para las poblaciones econmica y nutricionalmente frgiles, la prdida de una o ms cosechas estacionales puede resultar en un incremento de la mortalidad como efecto secundario del desastre. En consecuencia, ms gente podra morir del impacto a largo plazo del desastre que por 4 causa de su impacto inicial .
La respuesta efectiva en medicina y en Salud Pblica depende de la anticipacin a los problemas mdicos y de salud a medida que se presenten y del desarrollo de las intervenciones apropiadas en el momento y el lugar precisos donde ms se necesiten .
Cuadro N 1 Efecto de los desastres a la salud

Efectos Muertes Terremoto Muchas Vientos fuertes Pocas Inundac. Sbitas Muchas Inundac. Lentas Pocas Deslizamientos Muchas Erupcin volcnica Muchas
Heridos Moderada Muchos Pocos Pocos Pocos Pocos cantidad graves Enferm. Riesgo potencial se incrementa luego de los desastres graves (La probabilidad Transmisies mayor con el hacinamiento y el deterioro del saneamiento bsico) bles Daos a Severo Severo Severo Severo pero Severo pero Severo (slo (Estructura y Establec. (Estructura y localizado localizado equipos) equipos) equipos) de salud Dao a Severo pero Severo Leve Severo Leve Severo sistemas localizado de agua Escasez de Raro (factores logsticos o econmicos) alimentos Migracin Rara (solo en dao urbano severo) Comn Comun Raro Raro
Comn (generalmente limitada)
Fuente: Noji, Eric K. Impacto de los desastres en la Salud Publica. Bogota, Colombia: Organizacin Panamericana de la Salud. OPS/OMS, 2000
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Capitulo 4: VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

La vigilancia en Salud Pblica es la practica basada en la observacin y el anlisis rutinario, t andistribun
Objetivos de la vigilancia en Salud Pblica
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Los datos sobre los eventos en salud son analizados, transformados en informacin utilizable y diseminados a quienes toman decisiones para la accin. Las respuestas subsecuentes podran influir y modificar los eventos bajo vigilancia y resultar en la recoleccin de datos adicionales, la realizacin de otros anlisis y su difusin hacia la accin futura (Ver Figura 8) . Para su mayor efectividad, la vigilancia en Salud Pblica debe integrar datos epidemiolgicos, demogrficos, estadsticas vitales y otros, para el desarrollo de polticas y acciones.
FIGURA 8: CICLO DE LA VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Eventos (1) Respuesta (4) Anlisis de datos (3) Recoleccin de datos (2)
Ciclo de la vigilancia en Salud Pblica
Fuente: Foege, WH Public health aspects of disaster managment. En Last J.,ediditor. Maxcy-Rosenau th Last: Public health and preventive medicine. 12 ed. 1986 p. 1879-86
P. Mencione cules son los elementos del ciclo de la vigilancia en Salud

Pblica.
R. Escriba sus ideas en el espacio de abajo.
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Capitulo 5: EL SISTEMA DE VIGILANCIA Y EL CICLO DE LOS DESASTRES

Los desastres se comportan cclicamente reconocindose etapas que presentan una secuencia comn a todos estos eventos. El sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres se concibe como un proceso que proporciona informacin continua para la toma de decisiones en cada una de las etapas del ciclo de los desastres Los requerimientos del sistema deben satisfacer y facilitar la toma de decisiones durante la: Preparacin: El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) proporciona un conjunto de herramientas que en forma organizada permiten comprender la situacin de salud, conocer el perfil sanitario y priorizar los problemas; conocer los grupos mas vulnerables de la poblacin y las zonas de mayor riesgo y cmo estas podran ser afectadas por el impacto de los desastres. Respuesta inmediata: La evaluacin epidemiolgica rpida y determinacin del riesgo potencial epidmico ocasionado por el desastre, etc. Rehabilitacin y reconstruccin: Vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a desastres, Sala de Situacin de Salud en desastres, anlisis y presentacin de informacin, etc. Es importante considerar que existen cuatro componentes relevantes de la vigilancia de salud en desastres: organizacin de los servicios, vigilancia epidemiolgica, saneamiento ambiental, coordinacin y comunicaciones (Ver figura 9). Estos se articulan permanentemente, logrando la recoleccin, procesamiento y sistematizacin de informacin del evento generador del desastre y el impacto sobre la salud.
FIGURA 9: COMPONENTES DE LA VIGILANCIA DE SALUD EN DESASTRES
Organizacin de Servicios
DESASTRE
Vigilancia Epidemiolgica Coordinacin y Comunicaciones
Respuesta
Alerta
Saneamiento ambiental
Rehabilitacin
Preparacin
Prevencin y mitigacin
Reconstruccin
Fuente: Oficina General de Epidemiologa /Oficina de Respuesta ante brotes epidmicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias. 2003
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Leccin 2
Vigilancia Epidemiolgica en Desastres
2
ON
E EPID AL D EM I
AC I
IA OG OL
RED N
RE
NACE
Capitulo 1: CONSIDERACIONES GENERALES

Los sistemas nacionales de vigilancia de cada pas integran instrumentos, condiciones y recursos para obtener la informacin que les permite monitorear el estado y las tendencias de la situacin de salud-enfermedad de la poblacin, en base a las cuales se elaboran e implementan polticas, estrategias y actividades. Ante situaciones de desastre, estos sistemas deben adaptarse a las necesidades de informacin. Si los datos de vigilancia no estn siendo usados o el sistema no cumple su objetivo, entonces el sistema debe ser corregido, idealmente sin duplicar sistemas o crear sistemas paralelos, en base a la utilizacin de instrumentos ms sencillos y especializados, que permitan conocer y manejar las caractersticas de la 6 emergencia, los daos en la salud humana y su entorno ambiental . La vigilancia epidemiolgica en situaciones de desastre busca dar informacin exacta y oportuna sobre el estado de salud de las poblaciones afectadas. Sin embargo pueden surgir problemas metodolgicos, cuando la relacin de exactitud y oportunidad en la evaluacin supera otros requerimientos para la recoleccin y el anlisis de datos. En este caso, el concepto de Vigilancia Epidemiolgica sanitaria se aplica a la vigilancia de algunos determinantes de la salud, enfermedades trazadoras y otras, realizada por el nivel local. Los objetivos de la vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre, para el nivel local de salud son: Estudiar la magnitud del impacto del desastre. Estimar el impacto en la salud. Identificar los principales problemas de salud de la poblacin afectada (riesgos y daos). Identificar grupos de riesgo. Detectar cambios en las prcticas de higiene. Definir tendencias. Detectar brotes o epidemias. Orientar o reorientar recursos. Adecuar los recursos existentes para atender la emergencia y restablecer la red de servicios. Identificar necesidades de investigacin.
Leccin 2 Vigilancia Epidemiolgica en desastres
Objetivos de la vigilancia epidemiolgica
Los propsitos del sistema de Vigilancia Epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre en el nivel local son: Brindar informacin actualizada para la conduccin del desastre. Controlar los riesgos y el manejo oportuno de daos a la salud de la poblacin afectada por el desastre.
29
Capitulo 2: CONDICIONES DE RIESGO PARA EL AUMENTO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POSTERIORES A LOS DESASTRES
Los factores epidemiolgicos determinativos del potencial de transmisin de 5,6 enfermedades transmisibles en una zona afectada por un desastre son:
Cambios ecolgicos resultantes de un desastre
1.
Cambios ecolgicos resultantes de un desastre
Las sequas, inundaciones, huracanes, etc, provocan cambios en el medio ambiente y daos en la infraestructura fsica (acueducto, alcantarillado, etc.) que facilitan entre otros, el aumento en la poblacin de vectores, la contaminacin del agua potable y de los alimentos; incrementando las enfermedades en el hombre y en los animales, ocasionando epidemias cuando las medidas de control no se toman en forma inmediata o se descuidan las acciones normales en los programas de prevencin.
Figura N 10: Canal endmico de Malaria, Piura 1998

9,000 8,000 7,000 6,000
N DE CASOS
5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0

1998 P75 P50 P25 ENE 3,126 2386 1540 185.5 FEB 2,861 2393 1750 171.5 MAR 4,393 3676 1898 196.5 ABR 5,608 4119 1432 354.5 MAY 6,790 5565 1704 434 JUN 7,789 5573 1593 563.5 MESES JUL 4,864 3560 1103 646 AGO 2,486 2031 1169 450.5 SET 1,171 1046 851 278.5 OCT 1,086 885 622 234.5 NOV 1,351 1058 548 183 DIC 1,003 1158 496 140
Fuente: Direccin Salud Piura Ministerio Salud Per
En la Figura N 10 se observa como el efecto de inundaciones producidas por el Fenmeno de El Nio, increment la poblacin vectorial, lo que ocasion el incremento de casos de malaria en el departamento de Piura en el Per, entre enero y junio de 1998.
Desplazamiento de las poblacin
2.
Desplazamiento de las poblaciones
La migracin de poblaciones rurales hacia zonas urbanas; la inmigracin de personas susceptibles a zonas afectadas por desastre, o de enfermos a zonas endmicas (malaria, dengue, fiebre amarilla, entre otras); facilita el incremento de la morbilidad debido al cambio de patrones e interrelacin de la trada epidemiolgica. La susceptibilidad de la poblacin cambia por las condiciones ecolgicas del lugar, la organizacin y polticas de los servicios de salud, la infraestructura sanitaria, la educacin e higiene de la poblacin, las practicas sociales, entre otras.
30
Los grupos de bsqueda y rescate conocen desde hace tiempo el riesgo al cual se exponen sus miembros, por lo tanto, es importante que antes de cada desplazamiento a zonas de desastre, se consulte con las autoridades de salud las medidas preventivas a seguir con el personal: tener inmunizaciones previas, un reconocimiento mdico y adems vigilar cuidadosamente los vehculos y suministros, para evitar introducir nuevos grmenes o vectores en las zonas siniestradas. Esto puede ilustrarse con tres ejemplos: los enlatados y el botulismo, el Aedes aegypti en vehculos de transporte areo y por ltimo, la sangre y la hepatitis.
P. Mencione dos desastres que hayan ocasionado cambios ecolgicos

importantes e incrementando la morbilidad en la zona afectada
R.
Escriba sus ideas en el espacio de abajo.
3. Cambios de la densidad en las poblaciones

La concentracin masiva de personas en comunidades cerradas como: campamentos, alojamientos temporales o refugios aumenta la probabilidad de enfermar y es directamente proporcional al tiempo de permanencia. Cuando es inevitable establecer un campamento por largos periodos, se puede reducir el riesgo de la siguiente manera: Organizar la asistencia mdica y establecer la morbilidad existente, con una encuesta de prevalencia de enfermedades para controlar las personas con enfermedades crnicas. Determinar la poblacin de susceptibles teniendo en cuenta los esquemas de vacunacin en la poblacin menor de 12 aos y proteger a la poblacin inmunizada completando el esquema de vacunacin. Continuar con la vigilancia en Salud Pblica habitual y analizar los resultados a fin de controlar posibles epidemias. Establecer el control de basura, insectos y roedores en el campamento con la participacin de la comunidad. Organizar la capacitacin para toda la comunidad en aspectos de higiene y salud. Controlar el agua para consumo humano. Evaluar los programas para control y vigilancia de los alimentos en su almacenamiento y preparacin. Vigilar los sistemas de eliminacin de excretas para evitar la transmisin de enfermedades producidas por contaminacin fecal.
Cambios de la densidad en las poblaciones
31
Interrupcin de los servicios bsicos de salud
4. Interrupcin de los servicios bsicos de salud 7

En la fase de impacto y de recuperacin de un desastre pueden observarse dos fenmenos: A. Cuando los servicios bsicos de salud se ven perjudicados por el desastre: en este caso la infraestructura fsica resulta daada y se produce la interrupcin de los programas normales de vacunacin y de los programas especiales de control como son: los de malaria, fiebre amarilla, dengue hemorrgico, encefalitis equina, atencin materno infantil, etc, siempre en estos casos la probabilidad de riesgo de transmisin se incrementa. B. Si en el lugar no existen servicios mdicos y se instalan provisionalmente centros de atencin: se observar un aumento en la morbilidad, por los pacientes que antes no tenan acceso a la consulta, esta situacin no puede considerarse epidmica. Es de suma importancia comprobar su existencia mediante un estudio retrospectivo de casos de dicha enfermedad en la regin. Si es difcil hacerlo, se debe observar el aumento en las tasas de incidencia por periodos semanales, diarios, etc. y podra pensarse en la existencia de una epidemia.
Daos en servicios pblicos
5. Daos en servicios pblicos

Como consecuencia de los desastres pueden quedar interrumpidos los servicios de electricidad, agua para consumo, alcantarillado, etc. Dependiendo del grado de desarrollo de la comunidad, esto puede ser decisivo o determinante para la aparicin de enfermedades transmisibles.
Aspectos individuales
6. Aspectos individuales
Tambin puede aumentar el riesgo de adquirir enfermedades transmisibles los factores de carcter individual de los miembros de la comunidad afectada por el desastre tales como: Comportamiento de higiene personal. Disminucin en la resistencia inmunolgica por stress, desnutricin, enfermedades de base previas, etc.
P. Mencione las condiciones de riesgo para el aumentos de enfermedades

transmisibles posteriores a los desastres.
R.
32
Capitulo 3: Estrategias de vigilancia epidemiolgica en desastres5

La experiencia muestra que las estrategias de vigilancia ms usadas (1) frecuentemente por el nivel local y que deben ser tomadas en cuenta son:
Leccin 2 Vigilancia Epidemiolgica en desastres
1.
Vigilancia epidemiolgica utilizando los servicios mdicos existentes: Habitualmente se caracteriza la morbilidad y mortalidad que
resultan de un desastre, tomando como base los casos que han llegado al servicio. El reporte es peridico. Esta estrategia es la que mas fcilmente se implementa en la vigilancia epidemiolgica en casos de desastre.
2.
Vigilancia epidemiolgica utilizando los servicios mdicos temporales (hospitales de campaa, albergues, carpas de atencin): El desastre puede daar los establecimientos de atencin de
salud existentes y alterar sus funciones. En estos casos se han implementado servicios temporales, donde adems de realizar labores asistenciales, se realizan labores de Salud Pblica; caracterizando el estado de salud de la poblacin afectada y evaluando la efectividad de las medidas de emergencia.
FIGURA N 11: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA SANITARIA EN SITUACIONES DE DESASTRE
VIGILANCIA DE LA SALUD PUBLICA Vigilancia del ambiente, poblacin, riesgos, enfermedades Vigilancia comunitaria Determinar necesidades de investigacin epidemiolgica. Necesidades de los servicios de salud Determinar necesidades de capacitacin Difusin regional, nacional, internacional Canalizacin de recursos Intervencin, evaluacin
Vigilancia Activa Vigilancia de rumores Diversas fuentes de informacin Esta informacin se obtiene a travs de:
Permite el control Crisis sanitarias: Enfermedades transmisibles, no transmisibles: salud mental, malnutricin, exceso de mortalidad, falta de suministros
A travs de:
TRABAJO EN EQUIPO
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica Sanitaria en situaciones de desastre. OPS, 2002
En el documento "Impacto de los desastres en la salud pblica", editado por Erick Noji, en su capitulo tres de Vigilancia y epidemiologa, se describen los distintos tipos de evaluacin epidemiolgica.
33
3.
4.
Vigilancia centinela : Puede ser til para monitorizar la salud de una

poblacin. Sus ventajas son la oportunidad, la flexibilidad y la aceptabilidad.
Vigilancia basada en la comunidad: Debido al impacto del desastre la poblacin suele desplazarse a albergues o formar asentamientos de desplazados, en los cuales, debido a mltiples factores de riesgo, es importante incorporar a la comunidad en la Vigilancia Epidemiolgica. Se han visto buenos resultados trabajando esto con responsables de salud o voluntarios capacitados. Vigilancia ambiental: Si bien el mito de que las epidemias ocurren despus de los desastres ha sido desechado, se sabe que los riesgos de transmisin de enfermedades se incrementa durante los desastres naturales, debido al desplazamiento de poblaciones hacia reas de riesgo, introduccin de agentes, hacinamiento, aislamiento de poblaciones, cambios ecolgicos, interrupcin de servicios pblicos, luz, agua, alcantarillado y otros, interrupcin de servicios de atencin de salud. La vigilancia ambiental consiste en monitorear que estas condiciones no lleguen a ser un riesgo y de ser as, poder controlarlo antes de que se de la enfermedad. Vigilancia de rumores: Ante todo rumor, lo mejor es investigar que es lo que esta ocurriendo realmente. En el mejor de los casos resultar una falsa alarma. Es necesario ser prudente en la notificacin de brotes o epidemias.
5.
6.
P. R.
Elabore un cuadro resumen de las estrategias de vigilancia epidemiolgica en desastres Escriba sus ideas en el espacio de abajo.
Vigilancia de un suceso de salud determinado, en una muestra de poblacin en riesgo utilizando una muestra de centros informantes. Sus aplicaciones son en enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad. La OMS recomienda su uso en ETS, diarreas, IRA.
34
Capitulo 4: MANEJO DE LA INFORMACIN EN SITUACIN DE DESASTRE

En una situacin normal, los sistemas de informacin en salud conducen a un flujo continuo y bidireccional de datos que se procesan y se convierten en informacin. Esta llega a los niveles jerrquicos y se refleja en acciones sanitarias, planes, programas y polticas para enfrentar los problemas de salud en la poblacin. El tiempo transcurrido entre la recepcin de la informacin y las acciones de respuesta es variable (das, semanas, meses) dependiendo de si el problema es o no prioridad y de los recursos existentes. Cuando ocurre un desastre, la situacin de inicio es critica por la magnitud de los problemas y demandas urgentes, a los que se agrega la demanda cotidiana; en caso de no darse una respuesta rpida y efectiva se pueden llegar a generar brotes 5 epidmicos o empeorar la situacin de crisis . Por esto, la informacin manejada en el nivel local es muy importante. Debe ser clara, oportuna y expresada en forma sencilla; ya que sustenta la toma de decisiones de todo el sistema. Otras instancias (departamentales, regionales, nacionales, internacionales) que se alimentan de esta informacin normalmente toman mayores espacios de tiempo para reaccionar, movilizar recursos y brindar apoyo, aunque en situacin de desastre sus procesos tienden a agilizarse. La informacin del nivel local (Puestos, Centros y Redes de Salud), llega a la Oficina de Epidemiologa, donde es procesada y presentada en la Sala de Situacin, sus resultados son expuestos al Centro de Operaciones de Emergencia (COE) del nivel local , donde se toman las decisiones que generan acciones con los recursos existentes y que estn a su alcance. Lo mas relevante y las necesidades no resueltas son transmitidas al COE regional/nacional por la mxima autoridad del nivel local a travs del sector correspondiente, en este caso el sector salud. En el COE nacional, se toman las decisiones respecto a los distintos requerimientos y esto se traduce operativamente en: Movilizacin de recursos existentes, Solicitud de mayor apoyo a la comunidad internacional Una conducta expectante.
Leccin 2 Vigilancia Epidemiolgica en Desastres
Tcnicas de recoleccin de Informacin

En el cuadro N 2 se pueden observar las caractersticas de los distintos mtodos de recoleccin de datos en escenarios de desastres, indicando sus ventajas y 4 desventajas .
Tcnicas de recoleccin de informacin
Fuentes de Informacin
Las fuentes de informacin utilizadas son: A. Primarias: recolectadas por el equipo de evaluacin local de la salud y autoridades de salud mediante las siguientes herramientas: Formularios de Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades (EDAN) Formularios de Vigilancia Epidemiolgica en desastres Evaluaciones epidemiolgicas rpidas Estudios de campo
Fuentes de informacin
35
Otros: Anlisis de Situacin de Salud local, informacin de la Sala Situacional de Salud, evaluacin de tendencias de enfermedades de notificacin obligatoria actualizada por semanas epidemiolgicas entre otros)
B. Secundarias: Se puede obtener informacin a travs de otros sectores y actores locales Informes Estudios de campo e investigaciones Medios de Comunicacin
P. R.
Identifique cules son las fuentes de informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica. Escriba sus ideas en el espacio de abajo.
Validacin de la informacin
Es imprescindible validar la informacin a travs del contacto con otros actores, creando mecanismos de intercambio que ratifiquen, rectifiquen o desechen la informacin.
P. Revise detenidamente el cuadro de caractersticas de los mtodos de

recoleccin de datos en escenarios de desastre (Cuadro N 2) e indique cul de estos mtodos utilizara Ud.
R.
36
CUADRO N 2: Caractersticas de los mtodos de recoleccin de datos en escenarios de desastre

Requerimientos Recursos Indicadores Ventajas
Ofrece datos basales para la deteccin de problemas y la evaluacin de tendencias Ninguna
Mtodo de Evaluacin Desventajas
Tcnicas de obtencin de datos
Tiempo
Antecedentes del desastres Personal entrenado
En curso
Reporte desde las instalaciones de salud y de quienes brindan atencin. Patrones y estacionalidad de enfermedades
Con aviones, helicpteros, satlite Equipos
Minutos/horas
Observacin directa, a travs de cmaras verificando: edificios destruidos, vas, diques, inundaciones, etc. Rpido: til cuando no hay transporte por tierra; til para identificar el rea afectada Rpido; visible, no requiere antecedentes tcnicos (en salud
Costoso Gran error objetivo. Mnimos datos especficos
Recorrido a pie Transporte, mapas
Horas/das
Observacin directa, charlas con lderes locales y trabajadores de salud. Muertes, personas sin hogar, nmero y tipo de enfermedades Estudios rpidos. Nmero de hospitalizados y muertos Estado nutricional
Sin datos cuantitativos, sesgos potenciales, alta tasa de error, las reas ms afectadas pueden ser inalcanzables
Estudios rpidos aunque inespecficos Poco personal entrenado
2 3 das
Datos cuantitativos rpidos; puede prevenir malos manejos; puede brindar datos para la vigilancia
No siempre son muestras aleatorias; trabajo intenso, riesgo de sobre interpretacin
Sistema de tamizaje rpido en salud
En curso ( el necesario)
Trabajadores de salud; el equipo depende de los datos que se van a recolectar
Datos recolectados de una fraccin de las personas bajo estudio. Estado nutricional, demografa, parasitemia, hemoglobina.
Se puede establecer rpidamente; se recoge datos y presta servicios (vacunas, vitamina A, triaje) a poblaciones afectadas por el desastre
Necesidades mnimas de recursos; til para poblaciones cautivas; no se obtiene informacin de personas no tamizadas
Sistema de vigilancia
En curso
Algn personal entrenado; diagnstico estandarizado; mtodos de comunicacin de datos Epidemilogo de campo o estadstico experimentado; personal de campo experimentado
Recoleccin rutinaria de Oportuno; expandible; puede datos en f o r m a detectar tendencias estandarizada Mortalidad /morbilidad por diagnstico y edad
Requiere recursos de operacin; necesidades para monitorizar continuamente
Encuestas
Variable: horas/das
Seleccin de una muestra Gran cantidad de datos aleatoria o representativa especficos obtenidos en breve Varia de acuerdo con el tiempo propsito del estudio
37
Tr a b a j o i n t e n s i v o ; n e c e s i d a d d e epidemilogo y e s ta d s t i c o pa r a l a interpretacin de los datos
Fuente: (1) Impacto de los desastres en la Salud Publica, E Noji/OPS (2) Vigilancia Epidemiolgica Sanitaria en situaciones de desastres/OPS 2002
Leccin 3
Implementacin de la vigilancia epidemiolgica en desastres en el nivel local
3
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NACE
Capitulo 1. CONSIDERACIONES GENERALES

El Per es un pas que por su localizacin geogrfica y perfil epidemiolgico se encuentra en permanente riesgo de ocurrencia de desastres; definidos stos como eventos que afectan la salud colectiva de una manera sbita, que supera la capacidad resolutiva de los servicios locales de salud e incrementa la probabilidad de enfermar y morir de la poblacin. Los efectos de los desastres pueden implicar un considerable empeoramiento de las condiciones normales, con interrupcin parcial o total de los servicios bsicos como agua, produccin y distribucin de los alimentos, transporte y electricidad. Se puede generar otras alteraciones, como el aumento de la densidad de la poblacin desplazada inicialmente e instalada en los albergues, que conlleva a riesgos para la salud por el hacinamiento. En plazos mediatos ante el cambio de la dinmica poblacional, se produce una mayor demanda en los servicios bsicos. El deterioro agudo de la calidad de vida puede exacerbar las enfermedades prevalentes de la zona sobre cargando la capacidad operativa de los servicios de salud. El objetivo de la implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica con posteridad a desastres en el nivel local, es el de reducir el riesgo de enfermar y/o morir de la poblacin a consecuencia de los efectos de los desastres y/o emergencias; determinando el patrn epidemiolgico de la demanda de atencin con posteridad a la emergencia, y detectando oportunamente la aparicin de brotes epidmicos; permitiendo orientar de esta manera, la adecuada atencin individual y colectiva de los pacientes. Es por este motivo que la Oficina General de Epidemiologa ha emitido la Directiva de Vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a desastres naturales y otras emergencias sanitarias (EPIDES) en el ao 2002, en la cual se plantean los lineamientos de la implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica en los niveles locales .
Leccin 3 Implementacin de la vigilancia epidemiolgica en desastres en el Nivel Local
Lineamientos para la implementacin de sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres8

La organizacin de los servicios de salud y su capacidad de respuesta en desastres implica, desarrollar estrategias y metodologas que permitan disponer de informacin confiable, completa y oportuna para orientar la toma de decisiones. En la implementacin de la vigilancia epidemiolgica en los niveles locales, las lneas de intervencin deben estar dadas por: 1. 2. 3. Evaluacin del Riesgo Potencial Epidmico. Implementacin del Sistema de Vigilancia con Posteridad a Emergencias Sanitarias. Implementacin de la Sala de Situacin de Salud frente a una emergencia Sanitaria.
Lineamientos para la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres
41
Capitulo 2. EVALUACIN DEL RIESGO POTENCIAL EPIDMICO

Mediante la realizacin de esta evaluacin se pretende determinar cualitativamente, la probabilidad de incremento o aparicin de enfermedades que podran presentarse en la zona del desastre; para lo cual se debe tener en consideracin los perfiles epidemiolgicos previos y los efectos en los servicios de salud, las lneas vitales (agua, desage, comunicaciones, fluido elctrico) y el medio ambiente que podran originar la aparicin de enfermedades en las zonas afectadas. Es importante considerar que el riesgo de enfermedades transmisibles con posterioridad a desastres viene determinado por seis tipos de factores adversos, que son:
1. Cambios de la morbilidad preexistente

Proporcional al grado de endemicidad. Introduccin de Enfermedades Transmisibles.
Factores adversos para la aparicin de enfermedades transmisibles
2. Cambios ecolgicos resultantes del desastre

Agravan o reducen el riesgo de Enfermedades Transmisibles.
3. Desplazamiento de poblaciones (Migracin)

La poblacin se traslada a un lugar cercano. La poblacin se traslada a cierta distancia
4. Cambios en la densidad de la poblacin

Refugios, alimentos y agua en zonas menos afectadas. Hacinamiento en locales pblicos: escuelas, iglesias. Enfermedades de mayor frecuencia: infecciones respiratorias agudas, diarreas no especficas.
5. Desarticulacin de los Servicios Pblicos.

Interrupcin de servicios de electricidad, agua, alcantarillado. Se agrava el peligro de enfermedades transmitidas por alimentos y agua.
6. Interrupcin de los Servicios Bsicos Salud Pblica.

Interrupcin de servicios de vacunacin, Interrupcin de Tratamientos ambulatorios: (Tuberculosis, malaria, entre otros). Interrupcin de programas antivectoriales. Para la Evaluacin del Riesgo Potencial Epidmico en la zonas afectadas por un desastre se debern realizar los siguientes procedimientos:
Evaluacin de la actividad epidmica
A. Evaluacin de la actividad epidmica previa en el rea afectada.

Para la realizacin de esta evaluacin se deber revisar las tendencias de las enfermedades de notificacin obligatoria individual y colectiva, por semanas epidemiolgicas, comparndose con aos anteriores y conocer las tendencias de estas enfermedades. Determinar la morbilidad y mortalidad de las ultimas dos semanas a travs de la revisin de los cuadernos de registro de atenciones medicas,
42
reportes HIS, egresos hospitalarios, atenciones del Seguro Integral de Salud y registro de defunciones. B. Evaluacin del nivel endmico de las principales enfermedades bajo vigilancia en el rea afectada por el desastre.
Con la informacin de vigilancia epidemiolgica de los ltimos 5 aos se debern elaborar los canales endmicos como herramienta para determinar si nos encontramos en zona de alerta o brote por efecto del desastre en la zona afectada. Estratificar espacialmente a travs de la elaboracin de mapas epidmicos las zonas endmicas de enfermedades. Con la informacin epidemiolgica determinar las enfermedades que podran considerarse como daos trazadores para la vigilancia epidemiolgica post desastre.
Evaluacin del nivel endmico de enfermedades bajo vigilancia
C. Evaluacin de las condiciones de calidad de vida con posteridad al desastre: abrigo, acceso a agua potable, eliminacin adecuada de excretas, proteccin contra exposicin a vectores.

Es importante conocer previamente cmo estn las lneas vitales: energa elctrica, agua, desage y saneamiento ambiental. Esta informacin es fundamental para nuestra lnea de base. En el momento del desastre se puede ir obteniendo informacin de los reportes de evaluacin de daos y anlisis de necesidades para determinar la situacin actual de estas lneas vitales. De los reportes de evaluacin preliminar de daos y anlisis de necesidades, tambin tendremos informacin rpida sobre personas que se encuentran sin vivienda y necesitan abrigo, funcionalidad de establecimientos de salud para dar un respuesta en la atencin de pacientes, entre otros. La informacin obtenida sobre los efectos del desastre, sumado a la informacin epidemiolgica y a la morbilidad/ mortalidad en los servicios de salud, nos servir para realizar una evaluacin del riesgo potencial epidmico, determinando que enfermedades podran incrementarse o reemerger.
Evaluacin de las condiciones de calidad de vida con posterioridad al desastre
A continuacin se muestra un cuadro resultado del consenso alcanzado por especialistas, oficiales de enlace y funcionarios de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud, acerca del riesgo relativo de enfermedades especificas a consecuencia de un desastre. Es importante sealar que por motivos didcticos hemos realizado algunas modificaciones adaptadas a nuestra realidad, agrupando las enfermedades en sndromes, las cuales pueden ser de utilidad para los niveles locales.
43
CUADRO N 3 POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A DESASTRES AGRUPADAS POR SNDROMES
SNDROME ENFERMEDAD PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. POTENCIAL DE DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO RIESGO Contaminacin agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desage. ++++ +++
Diarrea No especifica
Hacinamiento, albergues. Contaminacin en la alimentacin en masa (olla Salmonelosis/Shigelosis comn). Saneamiento deficiente. Sndrome Diarreico Agudo Clera
Elevada temperatura ambiental. Contaminacin agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desage. Antecedentes endmicos o epidmicos recientes.
++
Intoxicacin por alimentos Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) Sndrome respiratorio Tuberculosis Tos Ferina Difteria Malaria
Alimentacin en masa (olla comn) y medios de refrigeracin/coccin inadecuados. Distribucin de alimentos donados sin control bromatolgico.
Hacinamiento. Exposicin al fro por falta de abrigo. Humedad.
Hacinamiento Riesgo en Albergues. Interrupcin de programas de control. Hacinamiento. Baja cobertura de vacunacin.
+++
++++
++ ++ +++ ++
Hacinamiento de grupos susceptibles. Bajas coberturas de inmunizaciones. Presencia de criaderos de mosquitos. Incremento de la temperatura. Zonas endmicas de malaria. Presencia de criadero de mosquitos en rea urbana. Acumulo de inservibles. Incremento de temperatura. Almacenaje inadecuado de agua. Hacinamiento. Zonas endmicas de peste. Control inadecuado de roedores. Almacenamiento inadecuado de alimentos. Condiciones antihiginicas. Condiciones antihiginicas. Hacinamiento. Incremento de vectores. Existencia de vectores infectados. Zonas endmicas de fiebre amarilla. Baja cobertura de inmunizaciones. Migracin de personas al habitat de vectores. Contaminacin agua/alimentos. Saneamiento inadecuado. Contaminacin agua / alimentos. Agua estancada, inundaciones. Remocin de escombros.
Dengue
Peste Sndrome febril Tifus
+ ++
Fiebre Amarilla Sndrome febril ictrico aguda
Hepatitis Vrica A Leptospirosis
+++ ++
Fuente: Publicacin Cientfica N 420: Vigilancia Epidemiolgica con Posterioridad a los Desastres Naturales. Organizacin Panamericana de la Salud 1982
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Hepatitis Vrica B Rabia Meningitis Sndrome febril con Meningococica manifestaciones neurolgicas Ttanos
Contaminacin de equipos quirrgicos. Insuficiente material de curacin e inyectable. Transfusin sangunea sin tamizaje previo. Presencia de perros vagabundos. Bajas coberturas de vacunacin antirrbica canina. Hacinamiento / albergues Remocin de escombros. Baja cobertura de vacunacin antitetnica Acumulo de material punzo cortante en zonas inundadas. Introduccin de la enfermedad en poblaciones aisladas susceptibles. Bajas coberturas de vacunacin. Introduccin de la enfermedad en poblaciones aisladas susceptibles. Bajas coberturas de vacunacin. Hacinamiento
++
+ ++ ++
+ +
Sarampin Sndrome febril con erupcin drmica Varicela
ENFERMEDAD
PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE POTENCIAL DE RIESGO RIESGO Falta de agua para aseo personal. Hacinamiento. Heridas/cortes producidos en la recuperacin de pertenencias Inadecuada higiene. Contacto con aguas contaminadas. Hacinamiento con personas de riesgo. Hacinamiento en albergues. Aseo deficiente Hacinamiento en albergues. Inadecuado programa de salud mental en poblacin hacinada en especial los adolescentes. +++
Infecciones de la piel
+++
Enfermedades infecciosas oftalmolgicas y conjuntivitis. Pediculosis ETS / SIDA
+++ ++
Interpretacin de Potencial de Riesgo: + Baja Probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos. Mediana Probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos Alta probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos
++
+++
++++ Muy Alta probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos
Otra forma de identificar el riesgo potencial epidmico es desarrollando un diagrama causal de los efectos producidos por el desastre en las lneas vitales y cmo esto podra producir un desequilibrio en la trada epidemiolgica; incrementando o reapareciendo enfermedades en zonas afectadas por el desastre. A continuacin se muestra un ejemplo de este esquema de utilidad en la vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastres.
45
FIGURA N 12: DIAGRAMA CAUSAL DE EFECTOS EN LA SALUD OCASIONADOS POR INUNDACIONES

2
46
1
Enfermedades de la piel
Colapso de sistemas de evacuacin y disposicin de aguas residuales 3 Deslizamiento y avalanchas Colapso de sistemas de agua potable
Escasez de agua para consumo humano Almacenamiento domiciliario de agua y manipulacin inadecuada de alimentos
Disposicin de aguas servidas en las vas y zonas urbanas por rebosamiento de sistema de alcantarillado al funcionar como sistema de drenaje
Reproduccin de vectores de enfermedades de origen hdrico
Enfermedades de origen hdrico: EDAS, ETAS
Alta precipitacin en cuenca de ros Destruccin de infraestructura de salud y carreteras
Incremento de caudales de ros
Destruccin de servicios domiciliarios por daos a la vivienda
Enfermedades respiratorias
Disminucin de la capacidad de atencin en salud
Incremento de precipitacin
1
Reproduccin de vectores y roedores causantes de enfermedades transmisibles
Peste y rabia silvestre
Desborde e inundaciones de reas urbanas y rurales en zonas bajas
Aguas estancadas en zonas planas y exceso de aguas pluviales en los centros poblados
Cambio de Perfil epidemiolgico previo en la zona afectada
Incremento del riesgo epidmico potencial para enfermedades
Malaria, dengue, leptospirosis
Permanencia de poblacin en viviendas daadas en zonas inundadas
Infecciones Respiratorias Agudas
Lluvias directas
Deterioro de la calidad del agua
Consumo de agua no potabilizada
Fuente: Las lecciones de El Nio 1997-98: Per. Cooperacin Andina Fomento, 2000 Adaptado por Manuel Loayza, medico epidemilogo, Oficina General de Epidemiologa, Ministerio de Salud del Per
Capitulo 3. IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN LA ZONA AFECTADA POST DESASTRE
Los objetivos de un sistema de Vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a desastres son: Evaluar la magnitud del impacto en la salud de la poblacin. Adecuar la respuesta de los servicios de salud a la demanda. Evaluar las condiciones de vida segn daos trazadores. Detectar precozmente los brotes epidmicos. Evaluar la efectividad de la respuesta frente al desastre.
Objetivos del sistema vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastre
Asimismo, una vez evaluado el potencial epidmico de enfermedades que podran presentarse en las zonas afectadas por desastres, se debe determinar el sistema de vigilancia epidemiolgica.
P. R.
En qu consiste la evaluacin del riesgo potencial epidmico? Revise nuevamente el captulo 2 de esta leccin y escriba sus ideas en el espacio de abajo. Coloque algunos ejemplos.
Ante un desastre se recomienda implementar el sistema de Vigilancia Epidemiolgica a nivel local, teniendo en cuenta que se debe realizar: Vigilancia centinela en puntos de atencin cercanos al lugar de la emergencia. Vigilancia epidemiolgica comunal de salud en los niveles locales afectados por desastres. Vigilancia epidemiolgica de poblaciones viviendo en albergues.
Vigilancia centinela en puntos de atencin cercanos al desastre
3.1. Vigilancia centinela en puntos de atencin cercanos al lugar del desastre

Las lneas vitales (agua, energa elctrica, comunicacin, desage y saneamiento ambiental) y los servicios de salud pueden verse afectados parcial o totalmente, originando un punto de quiebre en la recoleccin de informacin epidemiolgica del rea afectada, motivo por el cual, se debe asegurar un mecanismo que permita conocer la morbilidad y mortalidad en la zona afectada por el desastre. Se debe considerar la vigilancia centinela en Establecimientos de Salud que estructuralmente sean seguros para la prestacin de servicios mdicos a la poblacin afectada y que puedan informar diariamente las atenciones e ir
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monitorizando su incidencia; lo que permitir determinar las necesidades reales de salud. Es importante realizar una evaluacin epidemiolgica rpida que permita obtener una recoleccin objetiva y subjetiva de informacin a fin de medir el dao e identificar aquellas necesidades bsicas en salud, de la poblacin afectada que requieren respuesta inmediata. Asimismo, de esta informacin se puede determinar el riesgo potencial epidmico de enfermedades, que podran incrementarse o reaparecer considerando el perfil epidemiolgico previo, la estacionalidad y los efectos del desastre en las lneas vitales. Para la realizacin de esta vigilancia se utilizarn formatos que se constituirn en instrumentos que permitan el recojo de informacin.
FORMATOS
Los formatos a utilizar son los siguientes:
Formato F1
Formato 1(F1): Formato de Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades (EDAN)9

La Evaluacin de Daos y el Anlisis de Necesidades de Salud (EDAN Salud) es el proceso mediante el cual en el lugar del evento, se identifica y registra cuanti y cualitativamente, la localizacin, extensin y gravedad de los efectos adversos que comprometan la vida, la salud de las personas y el funcionamiento de los servicios de salud generados por un suceso destructor y se determinan las acciones prioritarias de intervencin y control, como los recursos que para tal fin se requieren. La finalidad del EDAN es disponer de informacin oportuna, adecuada y confiable de los efectos directos e indirectos sobre la vida, la salud de las personas y el funcionamiento de los Servicios de Salud generados por un evento adverso, emergencia o desastre, como de las necesidades que de dicho evento se deriven. El Formulario Preliminar EDAN Salud (Ver Anexo 1), aplicado dentro de las primeras ocho horas post impacto, busca el conocimiento rpido y general de los efectos adversos, as como la determinacin de las acciones prioritarias y los recursos necesarios. La Oficina General de Defensa Nacional del Ministerio de Salud conjuntamente con los Centros de Prevencin y Control de Emergencias y Desastres de las Direcciones de Salud, son los encargados de asegurar la capacitacin y el entrenamiento del personal de salud encargado de efectuar la EDAN.
Formato F2
Formato 2 (F2) : Reporte Intermedio de personas atendidas en la zona del desastre.

Los desastres afectan las comunidades de diversas formas. Las carreteras, las lneas telefnicas y otras formas de transporte y comunicacin se destruyen frecuentemente. Los servicios pblicos como, el suministro de agua y los servicios de alcantarillado y las fuentes de energa como el gas o la electricidad pueden verse interrumpidas. Asimismo debido al impacto del desastre, se puede producir un nmero inesperado de heridos o lesionados, los cuales acudirn a los servicios de salud en busca de atencin mdica, colapsando estos servicios. Por eso es importante determinar cual es el nmero de pacientes atendidos en emergencia, determinado cuntos fueron hospitalizados o referidos a
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establecimientos de mayor complejidad. Asimismo es importante determinar el nmero de fallecidos que se registran en el Establecimiento de Salud. El reporte intermedio de personas atendidas en la zona del desastre, debe ser aplicado antes de las 24 horas de ocurrido el desastre y deber realizarse diariamente durante 14 das posteriores al desastre. (Ver Anexo 2)
FIGURA N 13: IMPLEMENTACIN DE LOS FORMATOS F1 Y F2 EN LA VIGILANCIA CENTINELA EN DESASTRES
Ubicacin zona afectada: da, hora Total de poblacin y viviendas Tipo evento Daos generales: Poblacin, viviendas Daos a la salud: morbilidad y mortalidad, daos en los servicios salud Acciones prioritarias Coordinaciones realizadas Requerimiento de apoyo externo
Zona afectada
ES
in nc te a
P
ES FORMATO F2: Reporte intermedio de personas atendidas
Hospitalizados, referidos, fallecidos, ambulatorio por grupos etreos.
Poblacin afectada
ES Establecimiento de salud
Fuente: Oficina de Respuesta ante Brotes Epidemiolgicos, Desastres Naturales y otras Emergencias Sanitarias, Noviembre 2003
Formato 3 (F3): Reporte diario de vigilancia centinela

Debido al impacto del desastre, la infraestructura de los Establecimientos de Salud y de los hospitales pueden verse afectados, disminuyendo su capacidad de respuesta por el colapso de los servicios mdicos; alterando la prestacin de servicios de salud y actividades preventivas, con las consiguientes consecuencias en el incremento de morbilidad y mortalidad en la zona afectada por el desastre. Asimismo, por afectacin en las lneas vitales, los sistemas de informacin no funcionarn ptimamente. Debido a esto, la Vigilancia Epidemiolgica post desastre debe contar con un sistema de informacin permanente que permita monitorizar las tendencias de las enfermedades post desastre y tener un perfil epidemiolgico de la zona afectada. Es necesario seleccionar Establecimientos de Salud centinela, quienes sern los que inicien el registro del reporte diario de atenciones. En este registro se deber colocar el nombre del paciente, edad, sexo, localidad o procedencia, diagnstico y el tratamiento. (Ver Anexo 3) Este formato ser la herramienta principal de recoleccin de informacin y deber ser utilizado dentro de las 72 horas de ocurrido el desastre.
R o
FORMATO F1:EDAN
ES
Formato F3
49
Formato F4
Formato 4 (F4): Consolidado Diario de Reporte de Vigilancia Centinela

Este formato de consolidacin de reporte diario, es un resumen del formato F3, en el cual se hace la agrupacin de atenciones en los Establecimientos de Salud centinela, albergues y hospitales de campaa considerando indicadores (1) trazadores y ciclos de vida. Este formato debe ser utilizado dentro de las 72 horas de ocurrido el desastre y debe ser enviado diariamente al COE y al nivel regional por los menos durante 30 das post desastre, de tal manera que se tenga informacin de la tendencia de enfermedades y el perfil epidemiolgico de la zona afectada por el desastre. (Ver Anexo 4)
FIGURA N 14: IMPLEMENTACIN DE LOS FORMATOS F3 Y F4 EN LA VIGILANCIA CENTINELA EN DESASTRES

Envio de informacin a nivel regional
ro
ES
Zona afectada por inundacin
ES
P
n ci en at
FORMATO F4: Reporte daos trazadores

Recoleccin de informacin de daos trazadores
ES
FORMATO F3: Registro atencin diaria

Registro informacin Primaria
Poblacin afectada
Fuente: Oficina de Respuesta ante Brotes Epidemiolgicos, Desastres Naturales y otras Emergencias Sanitarias, Noviembre 2003
En Salud Pblica existe la tendencia de realizar actividades de salud en reas de atencin por grupos especficos de la poblacin, por lo que para el anlisis de la morbimortalidad y la priorizacin se pueden realizar bajo el enfoque de Ciclo de vida. Fuente: Tomado de Claeson M., Griffin C., Johnston T., McLachlan, Soucat A., Wagstaff A., Yazbeck A.,Health, Nutrition an Population Technical Notes. En: ASIS: Gua para el Anlisis de los Factores Condicionantes de la Salud. Lima: OGE/MINSA; 2002
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3.2. Vigilancia Epidemiolgica Comunal de Salud en desastres en los niveles locales

Las prcticas de respuesta y mitigacin en desastres son satisfactorias cuando la comunidad local afectada participa activamente, es por este motivo que la comunidad debe estar consciente de los riesgos y estar preparada para afrontar un desastre. Cuando ocurre un desastre, los Servicios de Salud se congestionan, debido a un incremento en la demanda de atencin mdica y los recursos humanos del sector Salud se encuentran abocados a atender la emergencia. Algunos factores como la intensidad del desastre, la geografa del terreno afectado, el colapso de lneas vitales, pueden dificultar la recopilacin de informacin bsica causando discontinuidad en los sistemas de vigilancia epidemiolgica y dificultando las toma de decisiones por el Comit Operativo de Emergencia. Por eso es necesario considerar en los programas de preparativos para desastres, que se planean con la comunidad, la implementacin del sistema de vigilancia comunal, que permita recopilar informacin necesaria en zonas inaccesibles al personal de salud o en zonas donde los recursos humanos de salud son escasos. La informacin recopilada permitir determinar el perfil epidemiolgico post desastre. Para el desarrollo de la vigilancia comunal en desastres se deben considerar los siguientes pasos: 1. Identificar e incorporar a las personas de la comunidad que sern los vigilantes comunales durante el desastre. Se define como vigilante comunal a la persona integrante de la comunidad, que tenga vocacin de servicio, que mantenga liderazgo dentro de su mbito, que acepte colaborar voluntariamente con el Servicio de Salud, y que, de preferencia, sea elegida por la misma comunidad mediante una Asamblea. El vigilante comunal ser la persona que servir de nexo entre la comunidad y el Servicio de Salud para la notificacin de las ocurrencias durante y despus de ocurrido el desastre. Estas personas sern capacitadas previamente en todos los aspectos considerados en la operativizacin del sistema de vigilancia comunal. 2. Identificar, y definir los indicadores sobre los cuales se requiera informacin para intervenciones inmediatas durante y despus de ocurrido el desastre. Esta informacin deber ser definida en base a la realidad local, en funcin a lecciones aprendidas por la ocurrencia de desastres anteriores, considerando los datos ms importantes, a fin de facilitar la viabilidad del sistema. Algunos criterios a considerar: Notificacin diaria de casos y fallecidos: Para tal fin, el vigilante comunal incorporado al sistema, recibir capacitacin previa, sobre el reconocimiento de los sntomas de los principales daos prevalentes en la zona. Asimismo sobre aspectos inherentes al manejo de cadveres. Salud Mental: El caos que se presenta en la poblacin ante un desastre, provoca reacciones impredecibles, siendo de importancia considerar dentro de la notificacin a travs de la vigilancia comunal, aspectos inherentes a suicidios y violencia.
Vigilancia epidemiolgica comunal de salud en desastres
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Medio Ambiente: Es muy importante la captacin, a travs de la vigilancia comunal, de informacin sobre abastecimiento de agua, alimentos, eliminacin de excretas. Asimismo sobre el estado de las viviendas y la presencia de vectores.
3. Elaboracin y distribucin de un formato de vigilancia comunal para desastres. Es de suma importancia para facilitar la operativizacin de la vigilancia comunal post desastre, contar con un formato de informacin. Este debe ser elaborado y distribuido previamente. Las principales caractersticas de este formato son: Que sea sencillo y de fcil manejo. Que contenga solo los datos indispensables para la vigilancia comunal. 4. Definir y establecer previamente los flujos y periodicidad, de la informacin post desastre, en base a realidad local y experiencias anteriores.
FORMATOS 6,10
Formato F5
Los formatos a utilizar son los siguientes:
Formato 5 (F5): Reporte diario de casos con sintomatologa posiblemente vinculada a enfermedades sujetas a vigilancia comunal
Teniendo en consideracin el riesgo potencial epidmico de enfermedades que podran presentarse en las zonas afectadas por el desastre, los agentes comunitarios pueden recopilar informacin de sntomas que presenten los pacientes, a travs de la implementacin de un sistema de vigilancia sindrmica, que no dependa de diagnsticos de laboratorio, sino que este basado en la deteccin de sndromes clnicos fcilmente reconocibles. Esto permitir la deteccin de un brote en forma precoz y su comunicacin (Alerta), 1 permitir implementar medidas de prevencin y control oportunos (Respuesta) . Este formato debe ser utilizado dentro de las primeras 72 horas de ocurrido el desastre y debe ser enviado diariamente al COE, en donde el epidemilogo podr determinar la presencia de un brote epidmico y realizar la investigacin y control del brote en la zona afectada. (Ver Anexo 5)
Formato F6
Formato 6 (F6): Formulario de Recojo de informacin de riesgos ambientales (Reservorios y vectores)

Los efectos ambientales producidos por el desastre pueden condicionar el cambio de habitat y ruptura de nichos ecolgicos, generando muchas veces el incremento de vectores. Es importante, que a travs de la vigilancia comunal tambin se realice una evaluacin rpida de cmo se encuentra el abastecimiento de agua, la eliminacin de basura, la eliminacin de excretas y si hay un incremento de roedores u otros vectores. Este formato se debe utilizar para la recopilacin de esta informacin dentro de las 72 horas de ocurrido el desastre y debe ser enviado diariamente al COE. Dicha informacin ser procesada por el epidemilogo y permitir determinar el riesgo potencial epidmico de enfermedades que podran presentarse en las zonas afectadas por el desastre. (Ver Anexo 6)
Oficina General de Epidemiologia/Ministerio de Salud : Directiva Subsistema de Vigilancia Sindrmica (Alerta Respuesta)
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3
FIGURA N 15: IMPLEMENTACIN FORMATOS F5 Y F6 EN LA VIGILANCIA COMUNAL EN DESASTRES
ro
Zona afectada por inundacin
ES
ES
Registro informacin de ACS
Recoleccin de informacin de daos trazadores
Poblacin desplazada
ate nc in
ES
Registro informacin Primaria
FORMATO F5 y F6: Vigilancia sindromica y riesgos ambientales
Poblacin afectada
Agente comunal
Vigilancia epidemiolgica de poblaciones viviendo en albergues
Fuente: Oficina General de Epidemiologa /Oficina de Respuesta ante Brotes Epidmicos, Desastres Naturales y otras Emergencias Sanitarias. Noviembre 2003
3.3. Vigilancia epidemiolgica de poblaciones viviendo en albergues:

El desastre puede daar la infraestructura de los Establecimientos de Salud existentes y colapsar las viviendas de los pobladores de las zonas afectadas, por lo que se suele ubicar a las personas damnificadas en albergues temporales. La concentracin de estas poblaciones expuestas a diferentes factores de riesgo, puede originar la presencia de brotes epidmicos, por eso es importante realizar la vigilancia epidemiolgica de atenciones medicas diariamente, que permitan obtener informacin de morbilidad por patologa y principales enfermedades que se registran, elaborando un perfil de daos trazadores que nos servir de parmetro para poder analizar y colocar en la Sala de Situacin y que servir de insumo para la toma de decisiones por el Comit Operativo de Emergencia. FORMATOS Los formatos a utilizar son los siguientes: Formato 3 (F3): Reporte diario de Vigilancia Centinela Formato 4 (F4): Consolidado Diario de reporte de Vigilancia Centinela
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Capitulo 4. IMPLEMENTACION DE LA SALA DE SITUACION EN DESASTRES

Uno de los principales problemas a los que se enfrentan los servicios de salud local ante la ocurrencia de un desastre, es la falta de informacin bsica de la zona, que permita evaluar el impacto y orientar las intervenciones de acuerdo a escenarios definidos por la magnitud del desastre. Es por esta razn que una estrategia primordial a ejecutar antes de la presentacin del desastre, es la implementacin y establecimiento de las Salas de Situacin para la Vigilancia Epidemiolgica y la toma de decisiones en desastres.
Sala de situacin de salud en desastres
P. Qu concepto tiene Ud. sobre la Sala de Situacin en Desastres? R. Escriba sus ideas en el espacio de abajo y comprela con el texto.
Qu son las Salas de Situacin de Salud en Desastres y emergencias sanitarias?

Qu son Salas de Situacin en desastres?
La Sala de Situacin de Salud en emergencias es un espacio fsico donde se dispone de informacin actualizada permanentemente para la toma de decisiones del Comit Operativo de Emergencia (COE-Salud). La Sala de Situacin no reemplaza al Comit Operativo de Emergencia, sino lo refuerza y fortalece, toda vez que en ella se brinda la informacin ordenada, analizada y sintetizada para la toma de decisiones. La Sala de Situacin es el sitio que recibe, sistematiza, procesa y representa en forma grafica la informacin de lo que ocurre en la emergencia o desastre. (Ver Figura N 16) Puede estar articulada, compartir infraestructura, estar en anexo o a distancia del COE. Sin embargo es importante la utilizacin de este espacio fsico que sirva como base al COE para tener informacin en la toma de decisiones.
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FIGURA N 16: ANLISIS DE LA INFORMACIN DE LA SALA DE SITUACIN DE SALUD EN DESASTRES
1. PROCESO
Seleccin de indicadores
2. ANALISIS
3. PRODUCTOS
Trabajo de grupo
Informes Tcnicos Anlisis de salud Apoyo a la gestin
Fuentes de informacin
Actualizacin
Base de datos
SALA DE SITUACIN DE SALUD EN DESASTRES
Evaluacin Informacin
Fuente: Curso formacin equipo andino evaluacin de daos en salud. OPS. Colombia. Noviembre 2002
Por qu es importante implementar la Sala de Situacin en desastres?

Es importante implementar la Sala de Situacin en desastres porque: Es una herramienta fundamental para el conocimiento de la realidad, como base, para la toma de decisiones en caso de desastres. Permite disponer de informacin sobre la situacin local de salud antes, durante y despus del desastre. Favorece la elaboracin de planes de contingencia para afrontar los desastres. Propicia espacios de concertacin multisectorial y comunal para afrontar los desastres.
Por qu es importante implementar la Sala de Situacin en desastres?
Quines deben implementar las Salas de Situacin para desastres?

La recoleccin, procesamiento y presentacin de la informacin debera estar a cargo de las Oficinas de Epidemiologa, sin embargo para el anlisis deben participar todos los actores implicados en la toma de decisiones como: Equipos de las Regiones de Salud. Equipos tcnicos de los Centros y Puestos de Salud. Equipos Comunales, que incluyan Gobiernos Locales, ONGs, Iglesia y otras instituciones.
Quines deben implementar la Salas de Situacin en desastres?
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Cmo realizar la implementacin de la Salas de Situacin para desastres?

Con la informacin de la situacin local antes de la ocurrencia del desastre, se puede analizar el impacto ocasionado, de tal manera que puedan orientarse las intervenciones en base a la realidad.
INFORMACIN BSICA DE LA SALA DE SITUACIN PARA DESASTRES

Indicadores Socio demogrficos
1.

Indicadores Socio Demogrficos

Estructura socioeconmica (mapa de pobreza), estructura demogrfica (pirmide poblacional), estadsticas vitales. Croquis de ubicacin geogrfica de la zona, mapa fsico, mapa poltico, mapa de ubicacin de Establecimientos de Salud y red de Servicios de Salud, etc. Vivienda y Poblacin: Debe considerase informacin sobre poblacin y tipos de vivienda, para lo cual se podra sectorizar por barrios, localidades, comunidad, etc. Vas de Comunicacin: Se debe tener visualizado en los mapas la accesibilidad vial (caminos, carreteras), telfono, fax, radio, correo electrnico, etc.
Morbilidad y mortalidad
2. Morbilidad y Mortalidad
Las tendencias de los daos prevalentes de la zona deben graficarse mediante curvas y hacer la distribucin en mapas. Esta informacin debe ser muy dinmica, considerando casos y fallecidos, segn periodos establecidos por el sistema de vigilancia epidemiolgica del pas.
Tendencias de enfermedades bajo vigilancia epidemiolgica en desastres
3. Informacin de tendencia de enfermedades bajo Vigilancia Epidemiolgica en la fase de post desastre

Se debe realizar el anlisis de datos recopilados de los Establecimientos de Salud centinela, albergues y de la vigilancia comunal seleccionadas en la zona del desastre. La informacin consolidada debe ser procesada y evaluada considerndose las enfermedades sujetas de vigilancia que se utilizaran de trazadores epidemiolgicos. Asimismo realizar el anlisis de la morbilidad y mortalidad ocurridas post desastre, para contrastarlo con la informacin previa de la zona; lo que nos permitir conocer el impacto de los eventos generadores de desastres y emergencias y facilitar la toma de decisiones.
Respuesta social
4. Respuesta Social
Establecimientos de Salud: Se deben mostrar la existencia de los establecimientos de salud pblicos y privados, segn procedencia y tipo, graficados en un mapa de ubicacin. Recursos Humanos: Relacin de profesionales y tcnicos por establecimiento de salud.
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Abastecimiento de insumos y medicamentos: Por Establecimiento de Salud para el tratamiento de las enfermedades prevalentes y de riesgo ante la presentacin del desastre. Tcnicas de laboratorio disponibles por Establecimiento de Salud para el diagnstico de las enfermedades prevalentes y de riesgo ante la presentacin del desastre. Instituciones, ONGs, gobiernos locales, organizaciones comunales que realizan intervenciones en salud. Tanto en el tratamiento de daos como en la intervencin de factores de riesgo. Posibles albergues Conjuntamente con los sectores involucrados y la comunidad, deber tenerse mapeada, la ubicacin de zonas de menor vulnerabilidad, a fin de poder identificar posibles albergues durante y despus del desastre. Abastecimiento de Agua: Se deben conocer los sistemas existentes de abastecimiento y las posibles fuentes de agua por zonas, ante un probable dao de los sistemas de abastecimiento. Eliminacin de Excretas: Se debe contar con informacin referente a los sistemas de eliminacin de excretas y sistemas de drenaje. Organizacin Comunal: La Sala de Situacin deber tener la distribucin en mapas, de los principales agentes comunitarios que participan en salud, tales como promotores de salud, vigilantes comunales etc. Lugares de expendio de alimentos: Debe tenerse informacin sobre los lugares de expendio de alimentos, como almacenes, mercados etc.
P. Elabore un cuadro sinptico de la informacin bsica de indicadores

utilizados en la Sala de Situacin en desastres.
R. Escriba sus ideas en el espacio de abajo y comprela con el texto.
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Sala de Situacin Previa
4. Respuesta Social
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INDICADOR VARIABLE FUENTE FORMA DE PRESENTACION
CUADRO N 4: INFORMACIN UTILIZADA EN LA SALA DE SITUACIN PARA DESASTRES
TIPO DE INFORMACION
Poblacin por grupos quinquenales de edad Distribucin de la poblacin Accesibilidad Sistema de comunicacin Pobreza Tendencia secular Censo vivienda
Estructura demogrfica
Censos
Pirmide poblacional Croquis / Mapa
Nmero de viviendas y ubicacin segn rea geogrfica
1. Informacin Estructural
Municipalidad Croquis / Mapa EESS INEI Croquis / Mapa Tabla / Mapa
Mapa de caminos, carreteras y distancia EESS - localidades Mapa de vas de comunicacin: Radio, telfono, telgrafo
Estratificacin poblacional segn pobreza Curva de casos prevalentes por aos
2. Informacin de la tendencia secular de daos Canales endmicos
Estacionalidad - Presencia de Epidemias Morbilidad Mortalidad Letalidad Velocidad de transmisin Zona afectada
Servicios de Salud
Grfico de lnea Canal endmico y Curva epidmica
Casos por da semana Defunciones por da semana
3. Informacin del comportamiento de enfermedades bajo Vigilancia
Defunciones respecto a los casos por da - semana
Servicios de Tablas/ Grfico de barras Salud
Incidencia acumulada por da semana Ubicacin del rea afectada
Mapa / Croquis
Primaria Informacin sobre magnitud y extensin del dao Tablas
Nmero de localidades, viviendas y familias Informacin de afectadas las contingencias Servicios afectados (agua, desage, letrinas, fluido elctrico, recojo de basura)
Nmero de heridos, fallecidos y damnificados
TIPO DE INFORMACION INDICADOR VARIABLE FUENTE
FORMA DE PRESENTACION
Disponibilidad de infraestructura. Disponibilidad de camas Disponibilidad de recursos humanos Servicios de Salud Accesibilidad a diagnstico de laboratorio para confirmacin diagnstica. Disponibilidad de instituciones. Autoridad poltica local Autoridad poltica local Organismos encargados EESS, ONGs Tablas, Croquis, Mapas Disponibilidad de espacio para albergues. Disponibilidad de agua para consumo humano. Disponibilidad de letrinas Disponibilidad de agentes comunitarios.
Establecimientos de Salud: Nmero y tipo (pblicos y privados) Servicios y nmero de camas por hospital: MINSA, ESSALUD, Privados. Recursos Humanos: Nmero de mdicos, enfermeras y auxiliares por Establecimientos pblicos y privados.
Laboratorio local de Referencia: Tipos de exmenes de enfermedades con potencial epidmico.
Directorio de Instituciones: ONGs que trabajan en salud.
Informacin de recursos para la Respuesta
Ubicacin de posibles albergues y capacidad estimada (en zonas no vulnerables) Ubicacin de fuente oficial de abastecimiento de agua y fuentes alternativas (incluyendo entidades privadas)
4. Respuesta social
Nmero de letrinas
Nmero de agentes comunitarios.
Nmero y tipo de actividades realizadas para la prevencin y control de enfermedades de potencial epidmico.
Cobertura de poblacin protegida. EESS, ONGs Vulnerabilidad y riesgo por zonas. EESS, ONGs Disponibilidad de espacios para sepultar cadveres. Municipalidad
Ubicacin de basureros y posibles basureros temporales en emergencias sanitarias.
Ubicacin de cementerios y estado de los mismos.
Listado de organizaciones potenciales abastecedoras Disponibilidad de alimentos en caso EESS, ONGs de alimentos (pblicos y privados) de desabastecimiento por desastre.
Fuente: Oficina General de Epidemiologa /Oficina Respuesta ante Brotes Epidmicos, Desastres Naturales y otras Emergencias Sanitarias. Junio 2002
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Resultados de la Sala de Situacin de Salud para desastres Caracterizacin de riesgos

Resultados de la Sala Situacin de Salud en desastres
En base a la informacin previa de la zona afectada, proporcionada por datos socio demogrficos y a la vigilancia de la tendencia de enfermedades de notificacin epidemiolgica, se puede hacer un contraste de la situacin actual con la originada por el desastre. Esto nos permitir establecer escenarios de intervencin de acuerdo a estratificacin de riesgo: alto, mediano y bajo riesgo. Esta informacin deber ser expresada en mapas para facilitar la ubicacin y la orientacin de las intervenciones.
Priorizacin de Problemas
Permite la definicin de escenarios para formular las intervenciones con enfoque de riesgos En este aspecto es muy importante la participacin de la comunidad, a fin de lograr el involucramiento de sta en las soluciones. La informacin de la tendencia secular de daos trazadores vigilados en el desastre y la respuesta del sector Salud, permitir identificar y priorizar los problemas que se presentan cuando ocurre un desastre.
Elaboracin de reportes
La Sala de Situacin de Salud debe quedar conformada durante las primeras 48 horas de ocurrido el desastre. La informacin procesada debe ser actualizada diariamente, debiendo adems elaborarse un informe a las 72 horas de ocurrido el desastre, lo que permitir tener un mejor conocimiento de la zona afectada. Sin embargo es importante considerar que la informacin proveniente del sistema de vigilancia debe tener la siguiente periodicidad:
CUADRO N 5: INFORMACIN UTILIZADA EN LA SALA DE SITUACIN DE DESASTRES10
Formato Formato F1 (EDAN)
Contenido Personas Afectadas Daos a la salud Daos a los establecimientos
Tiempo transcurrido post desastre 8 horas
Formato F2 Formato F3 Formato F4 Formato F5 Formato F6
Condicin atencin por edad y gnero Causa atencin edad gnero Morbilidad por daos trazadores Vigilancia epidemiolgica comunal Vigilancia riesgos ambientales
24 horas 72 horas 72 horas (diario x 30 das) 72 horas 72 horas
Fuente: Oficina General de Epidemiologa / Oficina Respuesta ante Brotes Epidmicos, Desastres Naturales y otras Emergencias Sanitarias. Octubre 2003. Adaptacin de Herramientas propuestas en la reunin de formacin del equipo andino de Evaluacin de daos en Salud. OPS. Colombia 2002
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Leccin 4
Sala de Situacin de Salud para la toma de decisiones en Desastres
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GUA DE SIMULACIN para la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres
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Capitulo 1. CONSIDERACIONES GENERALES

Se ha definido la toma de decisiones como la eleccin racional y consciente de la solucin ms conveniente para cada problema. Para ello, es preciso que la solucin del problema plantee una disyuntiva y que dispongamos de diferentes opciones. La vigilancia epidemiolgica en situaciones de desastre busca dar informacin exacta y oportuna sobre el estado de salud de las poblaciones afectadas. Sin embargo pueden surgir problemas metodolgicos, cuando la relacin entre exactitud y oportunidad en la evaluacin supera otros requerimientos para la recoleccin y anlisis de datos. Es por este motivo que la vigilancia epidemiolgica sanitaria en desastres, vigila algunos determinantes de la salud y los cambios del perfil de morbilidad en la zona afectada por el desastre. Por eso el epidemilogo se convierte en dispensador de informacin procesada y presentada en forma sencilla que permitir al Comit Operativo de Emergencia la toma de decisiones ms acertadas. Una de las pautas importantes para la toma de decisiones en desastres en el sector Salud, es tener el mayor nmero de fuentes de informacin para el anlisis de la 11 evaluacin inicial en donde el epidemilogo puede obtener datos de factores determinantes a la salud y cmo stas podran cambiar o alterar el perfil epidemiolgico de la zona afectada.
Leccin 4 Sala de Situacin de Salud para la toma de decisiones en Desastres
Prioridades de la intervencin inicial

a. Bsqueda de heridos: Implica desde acciones simples de localizacin, hasta el empleo de sofisticadas tcnicas, uso de animales entrenados y equipos electrnicos (acsticos, pticos) b. Rescate: Ejecutado por grupos bsicos, intermedios, avanzados o por la misma comunidad, que es lo habitual en los primeros minutos del desastre. c. Evacuacin: Cuando persiste el peligro, o los efectos secundarios que amenazan la vida o integridad de las personas. Podr ser parcial o total dependiendo de la amenaza y del grado de exposicin a ella.
Prioridades de la intervencin inicial
Prioridades de la atencin en salud y el saneamiento ambiental.

a. Atencin a las personas: Se regir por los criterios de triaje, otorgndole la posibilidad de atencin al mayor nmero de personas, teniendo en cuenta la gravedad de las lesiones, el pronstico de las mismas y el beneficio que pueda recibir de la accin tomada, bien sea por la atencin in-situ, en transporte o ambas. b. Suministro de agua: En las primeras horas, pequeas cantidades de agua son necesarias, indicando a los receptores las precauciones que deben tomar. Pasado el impacto inicial, se debe suministrar agua potable o agua segura. c. Eliminacin de aguas negras: Verificar el estado del sistema y garantizar que no haya contaminacin del agua potable con estos desechos lquidos. d. Suministro de alimentos: Verificar disponibilidad y seguridad en el almacenamiento y manejo de alimentos. Estas medidas al igual que la del suministro de agua y disposicin adecuada de excretas, disminuyen los factores de riesgo y por ende la posibilidad de presentar enfermedades gastrointestinales y de origen hdrico.
Prioridades de la atencin en salud y el saneamiento ambiental
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e. Alojamiento provisional: Constatar la necesidad del alojamiento garantizando las condiciones de higiene y evitando en lo posible, la concentracin excesiva de personas (hacinamiento), esta necesidad puede ser satisfecha mediante la utilizacin del autoalbergues (familias que son albergadas en casas de familiares o amigos), el uso de instalaciones existentes (como centros comunales, instalaciones deportivas, hangares, bodegas, etc) la construccin de alojamientos temporales o la instalacin de carpas. f. Control de vectores: Continuar los programas regulares, donde se este vigilando la presencia de zancudos o mosquitos transmisores de enfermedades, en zonas donde usualmente se presenten casos de paludismo, dengue o fiebre amarilla. Atender la disposicin de desechos slidos (basuras), para evitar la proliferacin de moscas y roedores. g. Programas regulares de salud: Cuando ocurre un desastre el personal de salud deja de lado sus actividades diarias para atender la emergencia; lo que ocasiona la interrupcin de los programas regulares como de Tuberculosis, Malaria, Inmunizaciones, entre otros. Los pacientes de estos programas al no recibir la dosis completa de tratamiento pueden convertirse en portadores de enfermedad con riesgo potencial epidmico para la poblacin afectada por el desastre. h. Vigilancia epidemiolgica: Paralela a todo lo expuesto, va guiando las acciones en salud, recogiendo informacin permanente de las condiciones ambientales y del estado de salud de los afectados.
Prioridades de tipo logstico

En estas prioridades se pueden considerar las siguientes: a. Vas de acceso: Garantizar su rehabilitacin y funcionamiento. La instalacin de puentes provisionales, la remocin de escombros de la va, la habilitacin de una pista de aterrizaje o helipuerto, pueden constituirse en prioridades. b. Sistemas de Telecomunicaciones: Manteniendo contacto permanente al interior del rea afectada y hacia el exterior de la zona. c. Insumos bsicos: Verificar la disponibilidad de energa, combustible, gas, etc.
Prioridades de tipo logstico
P. Mencione cul es la informacin bsica de la Sala de Situacin en

desastres que sirve para la toma de decisiones.
R. Escriba sus ideas en el espacio de abajo y comprela con el texto
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CAPITULO 2: SALA DE SITUACIN EN LA TOMA DE DECISIONES CRITICAS EN DESASTRES

El anlisis de la informacin producida por la Sala de Situacin de Salud, permitir al COE tomar decisiones con mayor precisin, ya que el conocimiento de la situacin luego de ocurrido el desastre, en comparacin con la situacin previa, asociado a la respuesta social y organizada del sector Salud, permitir una mejor evaluacin y anlisis de necesidades. Es importante tener un orden metodolgico en el momento de la toma de decisiones, considerando categoras que incluyan indicadores que puedan ser utilizados como factores epidemiolgicos que podran ocasionar la presencia de daos a la salud en la poblacin afectada por el desastre y ser considerados por el COE en el momento de la toma de decisiones. (Ver Figura 17)
FIGURA N 17: PROCESO DE LA TOMA DE DECISIONES CON INFORMACIN DE LA SALA DE SITUACIN DE SALUD
ASIS
Informacin socio demogrfica y de vigilancia epidemiolgica previa Evaluacin respuesta social y tendencia epidemiologa
Sala Situacin Salud
Informacin de salud previa al desastre
Informacin de salud previa al desastre
IMPACTO
SALA DE SITUACIN DE SALUD EN DESASTRES
Vigilancia epidemiolgica con posterioridad al desastre Evaluacin de riesgo potencial epidmico
Acciones para mitigar efectos del desastre
Decisiones criticas COE

Informacin actualizada y utilizada por el COE
Situacin actual luego de ocurrido el desastre
Fuente: Oficina General de Epidemiologa / Oficina de respuesta ante Brotes Epidmicos, Desastres Naturales y otras Emergencias Sanitarias.Ministerio de Salud del Per. 2003
65
CAPITULO 3: PASOS EN LA TOMA DE DECISIONES CRITICAS EN DESASTRES

En la vida diaria se toman muchas decisiones rpidamente y sin dificultad sobre todo cuando son rutinarias y sin importancia. En algunas ocasiones se deben tomar decisiones importantes, las cules provocan conflictos y tensin a causa de la incertidumbre sobre las posibles desventajas de cada alternativa y porque una eleccin errnea puede tener consecuencias desagradables e inconvenientes, ms o menos permanentes. Es por esto que cuando se produce un desastre la toma de decisiones depende de la informacin oportuna y exacta que se tenga de la situacin actual de los daos producidos. Se pueden considerar 5 pasos en la toma de decisiones en desastres en donde el epidemilogo cumple una labor importante en el procesamiento de informacin:
12
1. Obtener informacin objetiva sobre la situacin

Cules son los antecedentes de la situacin? Cules son las causas remotas o inmediatas? Qu sucedera si no se tomara ninguna decisin?
2. Determinar todas las posibles alternativas

Analizar las ventajas y desventajas de cada una de la alternativas Considerar los recursos necesarios para cada solucin presentada, si estn al alcance, si son apropiados o no.
Pasos en la toma de decisiones en desastres
3. Planeacin de los recursos

Recursos humanos necesarios. Capacitacin y aptitudes requeridas por esas personas. Otros recursos necesarios para desarrollar cada solucin planteada. Programas especiales requeridos por cada una de las alternativas. Posible participacin de otras personas en cada una de las soluciones. Resultados esperados para cada solucin. Anlisis de las posibilidades de xito de cada alternativa. Seleccin de las alternativas que ofrezcan ms ventajas y que sean realizables. Aceptacin de una de estas alternativas y compromiso para desarrollarla.
4. Desarrollar la alternativa escogida

Actuar sobre la decisin, si es posible, ponerla en prueba buscando las condiciones ptimas y el momento adecuado.
5. Evaluar los xitos y las fallas

Luego de haber realizado todos los pasos anteriores, se debe evaluar los xitos y las fallas del desarrollo de la eleccin, a medida que se realizan y efectan las correcciones necesarias. Se precisa establecer medios de control y criterios sobre los resultados esperados.
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CUADRO DE DECISIONES EN DESASTRES

En situacin normal, los sistemas de informacin en salud conducen un flujo continuo y bidireccional de datos que se procesan y se convierten en informacin utilizada para la toma de decisiones. Sin embargo, en el momento del desastre, la informacin debe ser procesada y analizada mas rpidamente, por lo cual es recomendable contar, dentro de los planes de contingencia, con cuadros de decisiones criticas segn reas afectadas; que permitan tomar una decisin rpida a partir de indicadores propuestos, disminuyendo los efectos adversos que condicionen el incremento de la morbilidad en la zona afectada. A pesar de que muchas de las decisiones y acciones tomadas para mejorar las condiciones de la poblacin afectada no dependen directamente del sector Salud, stas podran convertirse en pedidos al Comit Operativo de Emergencia regional, logrando as articular una respuesta coordinada de los sectores conformantes del COE (Sector Salud, Agricultura, Minera, Transportes, Educacin, entre otros) lo cual permitir mitigar los efectos del desastre en la salud de los pobladores. A continuacin se detallan algunos cuadros de decisiones crticas en desastres que pueden ser utilizados en las Salas de Situacin de Salud.
Cuadro de decisiones en desastres
CUADRO N 6 TOMA DE DECISIONES CRITICAS EN DESASTRES
Incremento de la demanda Aumento selectivo de la frecuencia de determinadas enfermedades
Enviar personal de salud Enviar medicamentos segn protocolos estandarizados de tratamiento
Inspecciones poco frecuentes (determinadas luego de realizar exmenes rpidos
Enviar personal de salud Enviar personal de salud
Proporcionar suministros de socorro. Proporcionar suministros de socorro Proporcionar suministros de socorro Incremento del nmero de casos patolgicos que despierta sospechas de una posible epidemia y laboratorio local inexistente o insuficiente. Proporcionar equipo auxiliar de laboratorio.
Enviar recursos humanos adicionales.
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Indicador Interrupcin del sistema normal, total o parcial, que pone en peligro la Salud Pblica
Decisin
68
4
CADAVERES 1 1.1 1.2 1.3 Indicador Gran cantidad de cadveres Factor Riesgo para la salud Legislacin local Costumbres locales Decisin 1 1.1 1.2 1.3 Iniciar entierros masivos Iniciar entierros masivos Iniciar entierros masivos Iniciar entierros masivos
Leccin 4 Sala de Situacin de Salud para la toma de decisiones en desastres
MOSQUITOS Indicador Incremento de la poblacin vectorial y de los criaderos e interrupcin del 1 programa de rutina Depende de: Carcter endmico de la enfermedad Exposicin de grupos humanos al mosquito Determinacin del ciclo biolgico de vida del mosquito. Depende de: Sensibilidad del mosquito Disponibilidad Costo 1.1 1.2 2 2.1 2.2 2.3 2.4
Decisin Iniciar el rociamiento y e l control de las larvas. Iniciar el rociamiento y el control de las larvas. Iniciar el rociamiento y el control de las larvas. Escoger la mejor poca de fumigacin y aplicacin del larvicida. Seleccionar el insecticida (larvicida) apropiado Seleccionar el insecticida (larvicida) apropiado Seleccionar el insecticida (larvicida) apropiado Seleccionar el insecticida (larvicida) apropiado
1.1 1.2 2
2.1 2.2 2.3 2.4
Conocimiento del personal Depende de: Cantidades que probablemente se a usen en seis meses b Disponibilidad en los mercados c Costo d Medios de transporte Depende de: d.1 Evaluacin de los recursos existentes Disponibilidad de combustible para la d.2 movilizacin de los recursos humanos.
a Encargar insecticida b Encargar insecticida c Encargar insecticida d Encargar insecticida d.1 Solicitar equipo d.2 Solicitar equipo
ELIMINACION DE DESECHOS SLIDOS Indicador Decisin 1 Obtener equipo para: Recoleccin/ remocin y vertederos 1.1 Remocin de escombros 1 inadecuados 1.2 Reacondicionamiento del vert edero 1.3 Recoleccin de la basura
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1.1 1.2
1.1 1.2
2.1 2.2
2.1 2.2
3.1 3.2 3.3 3.4
3.1 3.2 3.3 3.4
1.1 1.2 1.3
1.1 1.2 1.3
mordeduras
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GUA DE SIMULACIN para la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres
AC I
ON
E EPID AL D EM I
IA OG OL
RED N
RE
NACE
G
Capitulo 1: CONSIDERACIONES GENERALES Objetivos de Aprendizaje
Al terminar de desarrollar la gua de simulacin, usted ser capaz de: 1. Ordenar y sistematizar los procedimientos y acciones en la vigilancia epidemiolgica post desastres. 2. Aplicar herramientas en el antes, durante y despus del desastre a partir de los conocimientos de vigilancia en Salud Pblica. 3. Lograr una visin general del ciclo de los desastres y el uso de la vigilancia epidemiolgica en los desastres. 4. Procesar la informacin recopilada en un desastre y reconocer la importancia del anlisis epidemiolgico, lo que servir para la toma de decisiones.
Gua de Simulacin para la Implementacin del Sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres
Objetivos de aprendizaje
Indicaciones para el desarrollo de la gua de simulacin

1. Se conformaran equipos de trabajo en grupos de 4 a 6 personas. 2. Por cada equipo de trabajo se nombrar un coordinador y un responsable de presentar el trabajo de intervencin en plenaria. 3. Los equipos de trabajo dispondrn de los recursos logsticos necesarios para realizar su trabajo de campo. Se facilitarn los formatos necesarios y los materiales de escritorio. 4. Para el ptimo desarrollo del taller, los participantes debern haber ledo previamente el componente terico en la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres y emergencias. 5. Se evaluar el trabajo en equipo. 6. En la plenaria cada equipo debe presentar: - Informacin previa de las principales condiciones de salud de la poblacin antes del desastre. - Consolidado de Daos y Anlisis de Necesidades en Salud. - Vigilancia de Daos Trazadores y Monitoreo de Riesgos derivados del desastre. - Sala de Situacin de Salud de la emergencia sanitaria. - Decisiones Crticas de Salud adoptadas en el lugar del desastre. - Otra informacin que sea solicitada por los facilitadores del taller. 7. La plenaria se iniciar de acuerdo al cronograma establecido para la realizacin de este ejercicio de simulacin. 8. Se deber realizar el anlisis de la informacin presentada y dar las recomendaciones finales para la vigilancia epidemiolgica post desastres ante esta emergencia.
Indicaciones para el desarrollo de la gua de simulacin
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CASO: HUAYCO EN MATUCANA

Siendo las 10:30 a.m. del da 05 de Abril de 2002, se registra en Matucana dos huaycos de consideracin, despus de 16 horas de lluvias atpicas intensas en 2 donde el ndice de precipitacin es de 110mm/m La poblacin de Matucana tiene un total de 9,264 habitantes segn informacin del censo local, donde se encuentran 1,544 viviendas. Los primeros reportes de evaluacin de daos establecen que se tienen: 120 familias damnificadas, que han perdido la totalidad de sus enseres y no tienen donde pernoctar. No se sabe cuntos nios o mujeres son exactamente los damnificados. Extraoficialmente se dice que son 342 hombres adultos, 102 nios y 176 mujeres. Adicionalmente, un segundo grupo de evaluacin inform que hay 60 familias mas que fueron afectadas, las cuales tienen sus viviendas con masas de lodo y agua que llega a un metro de altura. Tambin se reporta que 200 hectreas de cultivo han sido afectadas, de las cules 50 son irrecuperables. Los servicios de agua potable y desage han colapsado por los huaycos. La energa elctrica solo existe para un 20% de la poblacin que se encuentra en la margen izquierda del ro, la cual no fue afectada. Los servicios telefnicos colapsaron debido a que la central telefnica de lo localidad sufri daos por los huaycos. La va de transporte se ha interrumpido parcialmente a la altura del km 54 de la Carretera Central. El equipo realiz la evaluacin de daos a la salud encontrando 30 heridos, con lesiones por contusin, fracturas leves, fracturas mltiples. La proporcin de la severidad de las lesiones se distribuy en los siguientes porcentajes: moderado 10% y leve 90%. Asimismo se ha podido contabilizar 04 personas fallecidas (03 mujeres y 01 hombre) cuyas edades estaban comprendidas en el grupo de 65 a mas aos, y dos personas continan desaparecidas. El Centro de Salud San Pablo ubicado a dos cuadras de la Plaza de Armas de la ciudad no funciona ya que su estructura ha colapsado, derrumbndose el 70% del establecimiento. Este establecimiento cuenta con dos mdicos generales, dos enfermeras, una obstetriz, seis tcnicos y un bilogo. Contaba adems con 20 camas hospitalarias quedando ptimas solo el 20% de estas. El Puesto de Salud de Santa Lucia ubicada a 10 Km de la ciudad no sufri daos en su infraestructura, quedando operativos 4 ambientes y 10 camas hospitalarias. En el establecimiento labora una enfermera, tres tcnicos. La poblacin viene rescatando sus pertenencias y solicita a las autoridades de Defensa Civil y al Presidente de la Repblica ayuda urgente consistente en refugios, alimentos y medicamentos. Se han instalado dos albergues ubicados en dos colegios. El albergue A tiene capacidad para 30 familias y el Albergue B tiene capacidad para 40 familias . Es importante sealar que haba gran migracin de trabajadores agrcolas para cumplir con las faenas de la cosecha de papa. Asimismo se tiene referencia por la Direccin de Epidemiologa de la DISA, que en la localidad se han incrementado los casos de IRAS a partir de la semana epidemiolgica 10 (Del 02 al 08 de Marzo), por la presencia de temperaturas menores a 4C, por lo cual se han tomado las medidas sanitarias para controlar esta enfermedad.
Caso de simulacin
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ZONAS DE SEGURIDAD Y RUTAS DE ESCAPE: Matucana

LEYENDA
Riel de Tren Carretera Cauce del ro PC Puntos crticos Probable recorrido del aluvin
C.E. RICARDO BENTIN C.E. MIGUEL GRAU CENTRO DE SALUD SAN PABLO
PLAZA INDEPENDENCIA
MUNICIPALIDAD
COLEGIO JULIO C. TELLO
PC-1 PC-3 PC-4

IGLESIA
Q D A .P AY H U A
RIO
RIMAC
S1 Zonas de seguridad
Rutas de escape
PC-2
S6
S1 S2
S3
S4
S5
QDA. DE H UAR
PC-5
PC-6
IPACH I
CEMENTERIO
. DA
CH
M CU
O AY
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INFORMACIN ADICIONAL
1. Se presenta informacin sobre datos demogrficos de la poblacin de Matucana segn el ultimo censo local realizado esta zona. Esta informacin nos permitir conocer el estado y la dinmica de la poblacin a travs de la obtencin de indicadores de salud.
Informacin adicional
9264 hab. 3524 hab. 5840 hab. 1500 hab. 1950 Km 190 hab. 580 hab. 2530 hab. 2820 hab. 400 RN 100 28 32 4 950 hab. 230 hab. 5.2 320 36
2
El sector Salud particip en las reuniones multisectoriales con la Municipalidad, el Gobierno Regional, el Ministerio de Transporte y dos ONGs que realizan actividades en esta zona, para la coordinacin de medidas para el abastecimiento del agua, eliminacin de excretas y alimentacin a los damnificados.
Finalmente se presenta informacin de reportes con anterioridad y posterioridad al desastre que permitir evaluar las intervenciones epidemiolgicas en el desastre. 2. Se hizo un consolidado de la informacin sobre las atenciones provenientes de los Establecimientos de Salud y de las brigadas de atencin, correspondiente al periodo comprendido del 6 de abril al 16 de abril, registrndose un total de 1378 atenciones.
N Atenciones por Da
06 Abr 67 07 Abr 90 08Abr 105 09 Abr 115 10 Abr 125 11 Abr 121 12 Abr 148 13 Abr 164 14 Abr 154 15 Abr 154 16 Abr 135
Informacin sobre atenciones en zona de desastre
3. E l e q u i p o d e i n t e r v e n c i n epidemiolgica tambin determin las atenciones de acuerdo a los grupos etreos, observando que el grupo de 15 a 49 aos representa el 36.43% de las atenciones.
Grupo etareo < 1 ao 1 4 aos 5 14 aos 15 49 aos 50 a mas aos TO TAL
Atenciones 102 185 396 502 193 1,378
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4. Se presenta a continuacin informacin del nmero de atenciones diarias de tres daos trazadores, realizadas en el Centro de Salud de Santa Lucia en los das anteriores y posteriores al desastre, que nos permite conocer la incidencia de enfermedades.
ANTES
D E S A S T R E
DESPUES
En el tercer da posterior al desastre, se present un brote epidmico en las personas que estaban alojadas en el albergue B de la zona afectada. El equipo de epidemiologa de la RED utilizo otros indicadores trazadores propuestos en la directiva de Vigilancia post desastre lo que permiti caracterizar la morbilidad y mortalidad originada por este desastre.
77
5. El equipo de evaluacin inicial realizo un consolidado de la informacin de los daos trazadores vigilados del 06 al 16 de abril, el cual se muestra a continuacin:
DIAS
Daos trazadores
06 Abr 07 Abr 08Abr 09 Abr 10 Abr 11 Abr 12 Abr 13 Abr 14 Abr 15 Abr 16 Abr
No neumona Traumatismos EDA sin deshidratacin Trastornos psicolgicos Asma/ Bronquitis Conjuntivitis Infecciones de piel EDA con deshidratacin Neumonas
10 12 12 8 2 3 4 8 8
15 14 15 13 4 2 7 10 10
16 13 18 9 4 5 12 18 10
25 7 18 7 6 8 8 22 14
30 6 24 6 8 12 10 14 15
28 4 28 4 8 13 11 10 15
42 5 32 5 7 12 12 13 20
50 8 35 5 6 13 10 12 25
45 6 34 4 6 15 9 11 24
44 6 39 6 5 12 10 12 20
40 4 30 4 10 10 11 8 18
6. Se obtuvo informacin sobre el numero de muertes y causas debido al desastre, registrndose lo siguiente:
Grupo etreo < 1 ao 1 4 aos 5 14 aos 15 49 aos 50 a mas aos TOTAL Numero fallecidos 0 0 0 0 4 4
Causas Traumatismo encfalo craneano Paro cardio respiratorio TOTAL
Fallecidos 1 3 4
ACCIONES QUE SE DEBEN REALIZAR EN LA SIMULACION

A continuacin se presentan las acciones que se deben desarrollar despus de haber ocurrido un desastre:
Confirmacin del evento
1. CONFIRMACIN DEL EVENTO

A travs de un medio oficial como : Municipio, Establecimientos de Salud, Polica Nacional, otra autoridad local.
Evaluacin de daos
2. EVALUACIN DE DAOS
A travs de una herramienta como el formato EDAN para recoger la informacin, a travs del cual se podr: Valorar el nivel de daos Identificar las zonas crticas Evaluar la capacidad operativa local: recursos humanos suficientes, equipos de salud operativos, suministros. Requerimientos de acuerdo al tipo del evento y al tiempo que se estima durar la fase de reconstruccin.
78
El equipo de trabajo deber explicar y proponer cmo se realizar la confirmacin del desastre y con la informacin del caso realizar una evaluacin epidemiolgica rpida, la cual incluye evaluacin de daos y anlisis de necesidades, as como el perfil epidemiolgico de la zona afectada.
Gua de Simulacin para la Implementacin del Sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres
3. RESPUESTA ORGANIZADA
A travs de: La activacin del Comit Operativo de Emergencia (COE) Emisin de Alertas en la jurisdiccin para activar los sistemas de informacin. Anlisis de la informacin para la toma de decisiones. Estructurar los niveles de respuesta descentralizados: Respuesta sectorial escalonada. Implementacin de la vigilancia centinela para el monitoreo de los daos.
Respuesta organizada
El equipo de trabajo deber organizar una respuesta oportuna e integrada al desastre. Planteando las acciones se deben tomar inicialmente para poder mitigar el efecto del desastre en las zonas afectadas. Es importante considerar acciones epidemiolgicas como parte de la respuesta organizada
4. ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

Luego de que ocurre un desastre las Direcciones Regionales de Salud, debern implementar de manera inmediata: a. Evaluacin de Riesgo Potencial Epidmico. Para lo cual debern realizar las siguientes acciones: Evaluacin de la actividad epidmica previa en el rea afectada. Evaluacin del nivel endmico de las principales enfermedades bajo vigilancia en el rea. Evaluacin de las condiciones de calidad de vida con posteridad a la emergencia: abrigo, acceso a agua potable, eliminacin adecuada de excretas, proteccin contra exposicin a vectores, etc.
Organizacin del sistema de vigilancia
El equipo de trabajo deber evaluar los antecedentes, los condicionantes de la calidad de vida despus del desastre, la actividad epidmica y endmica de las posibles enfermedades con potencial de riesgo que podran aparecer despus de un desastre. Realizar su cuadro de potencial de riesgo sustentando el porqu de la calificacin de riesgo.
b.
Implementacin del Sistema de Vigilancia con Posteridad a Emergencias Sanitarias, incluyendo las siguientes acciones: Vigilancia Centinela de puntos de atencin cercanos al lugar de la emergencia. Vigilancia de Atenciones realizadas por Brigadas y Hospitales de Campaa. Vigilancia Epidemiolgica de poblaciones viviendo en Albergues.
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El equipo de trabajo deber proponer la implementacin del sistema de vigilancia, que le permitir recoger informacin de la zona del desastre. Deber justificar como va a ser esta vigilancia, los atributos del sistema propuesto considerando los recursos humanos y logsticos para el desarrollo de estas actividades.
c. Implementacin de la Sala de Situacin de Salud frente a un desastre. La Sala de Situacin es un espacio fsico donde se dispone de informacin actualizada permanentemente para la toma de decisiones del Comit Operativo de Emergencia (COE-Salud), la informacin graficada deber organizarse de la siguiente manera: Informacin estructural: mapa fsico, mapa poltico, mapa de caminos, mapa de ubicacin de Establecimientos de Salud, estructura socioeconmica (mapa de pobreza), estructura demogrfica (pirmide poblacional), estadsticas vitales. Informacin de tendencia secular de daos prevalentes y canales endmicos, realizados por la vigilancia epidemiolgica activa. Informacin de las tendencias de enfermedades bajo vigilancia epidemiolgica: Ubicacin del rea afectada. Informacin sobre magnitud y extensin del dao. Informacin sobre fallecidos, heridos y damnificados por la emergencia. Tendencia de daos trazadores Esto permitir : Identificar los grupos en mayor riesgo de presentar efectos adversos en la salud. Detectar epidemias o brotes. Generar y probar hiptesis con respecto a la etiologa. Detectar cambios en las prcticas de salud. Evaluar estrategias de control. El equipo de trabajo deber organizar la Sala de Situacin a partir de la informacin recopilada segn lo descrito en el caso de simulacin , de tal manera que esta sirva para la toma de decisiones en el COE.
Generacin de reportes
6.
GENERACIN DE REPORTES
A los niveles inmediatos superiores, respetando las jerarquas y tratando de no descuidar la retroalimentacin.
Sistematizacin del desastre
7.
SISTEMATIZACION DEL DESASTRE

Realizar la sistematizacin del desastre permitir evaluar la respuesta organizada, identificar los nudos crticos y obtener las lecciones aprendidas.
Finalmente el equipo de trabajo deber evaluar qu reportes son los que se van a realizar, su periodicidad, a quin se informa, cundo, cmo se solicita ayuda, etc.
80
Referencias:
1
Organizacin Panamericana de la Salud. Planeamiento hospitalario para desastres. Material de capacitacin. Washington DC 2003
PNUD/UNDRO. Programa de Entrenamiento para el Manejo de desastres. Modulo Introduccin a las amenazas. 2da edicin.1992 PNUD/UNDRO. Programa de Entrenamiento para el Manejo de desastres. Modulo Visin general sobre manejo de desastres. 2da edicin. 1992.
Noji, Eric K. Impacto de los desastres en la Salud Publica. Bogota, Colombia. Organizacin Panamericana de la Salud. OPS/OMS, 2000 Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia Epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre: Gua para el nivel Local. Serie Manuales y guas sobre desastres N 2. Washington DC. OPS/OMS, 2002 Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a desastres naturales (Publicacin cientfica N 420).Washington DC. OPS/OMS, 1983 Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin de los servicios de salud para situaciones de desastre (Publicacin cientfica N 443).Washington DC. OPS/OMS, 1983 Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa. Directiva de Vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a desastres Naturales. 2002 Ministerio de Salud. Oficina General de Defensa Nacional. Directiva de Evaluacin de daos y anlisis de necesidades. 2004 Organizacin Panamericana de la Salud. Gua de campo de evaluacin y necesidades en Salud en Situacin de desastre. Reunin Grupo Andino Quito 2003 Ministerio de Salud de Nicaragua. Manual de campo: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades. Managua 2001 Cruz Roja Ecuatoriana - Serie 3000. Manual 3107. Relaciones Humanas Sistema de preparacin para desastres: En Modulo 3100. Quito 1995
Referencias Bibliogrficas
10
11
12
81
ANEXOS
AC I
ON
E EPID AL D EM I
IA OG OL
RED N
RE
NACE
Ministerio de Salud
Personas que atendemos personas
OFICINA GENERAL DE DEFENSA NACIONAL
ANEXO N 1
EVALUACION DE DAOS Y ANALISIS DE NECESIDADES EN SALUD
Formulario Preliminar
I. INFORMACIN GENERAL
Zona afectada: Departamento: Distrito: Provincia: .................................
Localidad (casero, anexos y otros): ......................
II. ACCESO
Vas de acceso disponibles para llegar a la zona afectada: 1.Tipo de transporte: 3.Lugar de partida: 2.Tipo de Vehculo: 4.Tiempo de llegada (horas, das):
5.Ruta alterna:.......................................................................................... ...............................
III. CARACTERSTICAS DEL EVENTO GENERADOR DE DAOS

1. 2. 3.
Da y hora de ocurrencia:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Evento generador :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ Descripcin del evento :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ____
4.
Eventos secundarios: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _
___ _________________________________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
IV. DAOS GENERALES

1. Poblacin Total: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3. Viviendas : Total: ...... = Habitables: 2. Poblacin Damnificada: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + Inhabitables: + Destruidas:
4. Afectacin Servicios Bsicos: Agua potable: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Desage: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Energa Elctrica: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Comunicaciones: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Transporte:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ANEXO 1
Ministerio de Salud
V. DAOS A LA SALUD
1. Heridos: Lugar de atencin Heridos por lesin N de heridos segn gravedad Tipo de lesin Grave Moderado Leve Total Necesidad de tratamiento Local evacuacin
2. Nmero de Muertos:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3. Nmero de desaparecidos: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4. Personal de Salud Afectado: Daos a la salud
5. Daos a los Servicios de Salud de la localidad: Establecimiento de Salud Funcionamiento del Servicio de Salud
Funciona Total Parcialmente mente No Por qu? Indicar daos a la funciona infraestructura, equipamiento, otros
Observaciones
VI. ACCIONES PRIORITARIAS PARA EL CONTROL DE LA SITUACIN Y ATENCIN DE LA SALUD

1. 2.. 3. 4. 5. 6. 7. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ministerio de Salud
VII. REQUERIMIENTO DE APOYO EXTERNO PARA EJECUCIN DE ACCIONES PRIORITARIAS Medicamentos y Suministros: Articulo Presentacin Cantidad Prioridad
Equipamiento :
Articulo
Presentacin
Cantidad
Prioridad
Recursos Humanos:
Profesin/oficio
Especialidad
Cantidad
Prioridad
COORDINACIONES REALIZADAS HASTA EL MOMENTO:
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Lugar: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fecha: _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Hora: __ _ _ __ ___ _ _ _ _ _ _ _ _ Responsable del reporte: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Establecimiento de Salud: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO PRELIMINAR EVALUACION DE DAOS Y ANALISIS DE NECESIDADES EN SALUD"
Para el llenado del formulario preliminar EDAN deber utilizar letra legible teniendo en cuenta los siguientes parmetros o indicadores:
I.
INFORMACION GENERAL
Zona afectada: precisar el lugar donde se ha presentado el evento, para lo cual se tomar en cuenta el nombre del departamento, provincia, distrito y localidad (casero, anexo, centro poblado mayor y menor).
II. ACCESO
Vas de acceso disponible para llegar a la zona afectada: 1. Tipo de Transporte: especificar si es por va area , terrestre, fluvial, lacustre, segn sea el caso. 2. Tipo de vehculo: dependiendo de la va de acceso, indicar el vehculo apropiado para llegar a la zona afectada. Ejemplo: camioneta, camin, avin, deslizador u otros. 3. Lugar de partida: precisar la ciudad o localidad importante cercana desde donde se puede hacer llegar la ayuda solicitada. Ejemplo: ciudad capital de la provincia o de la regin. 4. Tiempo de llegada (horas. das): especificar la distancia de una ciudad principal (lugar de partida) hasta la zona afectada, expresado en das u horas de acuerdo al vehculo sealado en el numeral 2. Ejemplo: 8:30 horas. 5. Ruta Alterna: considerar si existe otra ruta que podra utilizarse en caso que el acceso principal quede inutilizado.
III. CARACTERISTICAS DEL EVENTO GENERADOR DE DAOS

1. Da y hora de ocurrencia: especificar la fecha en la que sucedi el evento, as como la hora de inicio. De no haber precisin en la hora, indicar la hora aproximada de ocurrencia. 2. Evento generador: indicar el evento destructor primario, sea este natural, producido por la actividad humana o mixta. Ejemplo: terremoto, maremoto, deslizamiento, inundacin, incendio urbano, accidente del transporte masivo, intoxicacin, etc. 3. Descripcin del evento: sealar las probables causas del evento generador, as como las principales caractersticas de su manifestacin, como magnitud, intensidad, epicentro y replicas en caso de sismo; reas comprometidas y aforos en inundaciones, ndice pluvial en lluvias intensas. etc. 4. Eventos secundarios: indicar el o los eventos adversos que se han producido como consecuencia del evento generador o primario, tales como deslizamientos por lluvias, incendios post-sismo, fuga de sustancias peligrosas, entre otros.
IV. DAOS GENERALES

1. Poblacin total: indicar la poblacin que la zona afectada tena antes del evento adverso. 2. Poblacin damnificada: anotar el total de poblacin damnificada en el casero, localidad, distrito, provincia o departamento. Se considera como damnificados a las personas que han sufrido dao directo sobre su vivienda o medios de trabajo. Se utiliza como regla general: Que cada familia esta integrada por 5 personas. 3. Viviendas: indicar el nmero total de viviendas, cuntas de ellas continan como habitables, aquellas que han quedado como inhabitables (no habitables) o como destrudas a consecuencia del evento destructor. Se considera vivienda Inhabitable (no habitable): cuando presenta daos que imposibilitan su habitabilidad y no prestan condiciones seguras. Viviendas destruidas: colapso significativo o total de la infraestructura. 4. Afectacin de Servicios Bsicos: registrar el nivel de funcionamiento y cobertura en la poblacin (%,) as como el tipo y magnitud del dao en los siguientes servicios: agua potable, desage, energa elctrica, comunicaciones y transporte en la zona afectada por el evento. Es importante considerar si el abastecimiento de agua es por pozos, red pblica u otros; as como especificar si cuentan con estos servicios.
V. DAOS A LA SALUD
1. Heridos: registrar nmero total de heridos a consecuencia del evento y especificar el lugar donde vienen siendo atendidos, el tipo de lesin y gravedad (grave, moderado, leve) y cuntos de ellos necesitan traslado a otro establecimiento, y por que va. 2. Nmero de muertos: considerar el nmero total de muertos confirmados a consecuencia del evento generador. De ser necesario tambin puede anotarse el nmero de muertos no confirmados pero precisando tal condicin. Muerto confirmado: es aqulla vctima fallecida constatada. 3. Nmero de desaparecidos: precisar el nmero de personas que teniendo residencia habitual en la zona del evento, no es habida dentro de un tiempo determinado. 4. Personal de salud afectado: anotar el total de personal de salud que se dispona antes del evento, as como la situacin del personal de salud afectado en caso haya sufrido daos a su salud (muerto o herido), o la perdida de su vivienda (damnificado). 5. Daos a los Servicios de Salud de la Localidad: determinar el estado de funcionamiento de cada establecimiento de salud dentro de la zona afectada. Si el servicio de salud no funciona o funciona parcialmente a consecuencia del evento, indicar en la columna de observaciones las posibles causas, indicando los daos a la infraestructura, al equipamiento u otros.
VI. ACCIONES PRIORITARIAS PARA EL CONTROL DE LA SITUACION Y LAATENCION DE LA SALUD

Considerar aquellas acciones que se estimen prioritarias para el control de los daos sobre los establecimientos y servicios de salud, as como para la atencin de los daos a la salud de las personas, que se hayan producido como consecuencia del evento. Ejemplo: habilitacin de ambientes para la prestacin de los servicios, atencin de heridos segn prioridades, control sanitario de albergues, etc.
VII. REQUERIMIENTO DE APOYO EXTERNO PARA EJECUCION DE ACCIONES PRIORITARIAS

Medicamentos y suministros: Determinar, de acuerdo a las acciones prioritarias, el tipo de articulo (medicinas, alimentos, abrigo u otros), presentacin (ampollas, jarabe, cpsulas, u otros) debiendo mencionar la cantidad y su prioridad para la atencin; especificando cules son las necesidades de salud de la poblacin. Equipamiento: De necesitarse equipos, precisar la denominacin del equipo, cantidad, fuente de energa y prioridad. Recursos humanos: Tratndose de recursos humanos, precisar la profesin u oficio, especialidad, cantidad requerida y prioridad.
COORDINACIONES REALIZADAS HASTA EL MOMENTO

Mencionar los enlaces realizados con las instituciones ligadas a salud, con el Comit Operativo de Emergencia (COE) regional, provincial, distrital, as como las coordinaciones con otros sectores.
LUGAR, FECHA Y HORA:

Precisar desde que localidad se hace el reporte, as como fecha y hora en que se elabor el reporte.
IDENTIFICACION DE LA PERSONA QUE TRANSMITE EL INFORME

El formulario deber consignar nombres y apellidos de la persona que emite el informe, as como cargo o funcin que desempea y el Establecimiento de Salud al que pertenece. En la parte final del formulario, la entidad de salud correspondiente deber consignar los datos sobre los medios de comunicacin a utilizarse para el envo de los reportes EDAN Salud segn los flujos establecidos. Complementariamente se incluir los datos para enviar la informacin a la Oficina General de Defensa Nacional: Telefax. (01) 222-1226; Telfono: 222-2059, 222-2143 Radio: Frecuencia radial HF 11055: indicativo Delta Noviembre E-mail: defensa@minsa.qob.pe y a la Oficina General de Epidemiologa Telefax:(01) 433-0081; Telfono 433-6140 E-mail: notificacin@oge.sld.pe.
ANEXO N 2
Reporte Intermedio de personas atendidas en la zona ocurrida el desastre
Fecha: _____ /_____ /____ Tipo de evento:_________________________ Departamento:_________________________Provincia:____________________________Localidad:_________________________ Establecimiento de salud, Hospital de campaa, Albergue o Brigada de atencin:__________________________________________
Observaciones: ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________
Responsable del reporte:______________________________________ Cargo: ____________________________________
ANEXO 2
REPORTE DIARIO DE VIGILANCIA CENTINELA (Para uso local)

Da de Reporte : ____ /____ /____ Hoja de Atencin N ____/_____ Establecimiento:______________________________Institucin:_____________________________ Brigada de Atencin, Hospital de Campaa, Albergue _____________________________________ Este reporte deber ser enviado diariamente al COE salud en la zona del desastre y corresponder a las atenciones realizadas desde las 8.00 horas del da ______/_______/_______ del 200____ hasta las 8.00 horas del da _____/______ del 200___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Responsable del reporte:______________________________________ Fecha: _____/_____/___
ANEXO 3
ANEXO N 3
ANEXO N 4
CONSOLIDADO DIARIO DE REPORTE DE VIGILANCIA CENTINELA
Da de Reporte: ____ /___ /___ Nombre del Establecimiento: ________________________Red de Salud:_______________________ Distrito: _________________Provincia:_______________Departamento:_______________________ Brigada de Atencin, Albergue, Hospital de Campaa________________________________________ Este reporte deber ser enviado diariamente al COE salud en la zona del desastre y a la Oficina General de Epidemiologa antes de las 10 horas a travs de Va Fax ( 01- 4330081) o por E mail a: notificacin@oge.sld.pe. La informacin debe corresponder a un solo establecimiento, albergue u hospital de campaa.
Responsable: ________________________________________ Fecha: _____ / _____ / _____

Fuente: Directiva de vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a desastres naturales. Oficina General de Epidemiologa. Ministerio de Salud del Per- 2002
ANEXO 4
ANEXO N5
Reporte diario de casos con sintomatologa posiblemente vinculada a enfermedades sujetas a vigilancia (vigilancia comunal)
Fecha: _____ /_____ /____
Departamento:________________________________ Provincia:_____________________________________ Localidad:____________________________________ Poblacin:____________________________ habitantes
10
11
12
Observaciones: _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________
Responsable del reporte:______________________________________ Cargo: ______________________
ANEXO 5
ANEXO N 6
(vigilancia comunal)
Formulario de Recojo de Informacin de Riesgos Ambientales (Reservorios y Vectores)
Fecha: _____ /_____ /____
Departamento:________________________________ Provincia:_________________________________ Localidad:____________________________________ Poblacin:_______________________ habitantes

EVALUACION DE DAOS
DESCRIPCION
REQUERIMIENTOS
REQUERIMIENTOS
Observaciones:
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Responsable del reporte:______________________________________ Cargo: ______________________________________
ANEXO 6

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OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

MANUAL PARA LA IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES

PERU/MINSA/OGE - 04/021 & Serie Herramientas Metodolgicas en Epidemiologa y Salud Pblica

102 pginas, grficos, cuadros

PER/ VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA/ EPIDEMIOLOGIA DE DESASTRES/ Prevencin & control

Oficina General de Epidemiologa Dr. Luis Suarez Ognio Director General

Objetivos del manual

Nociones preliminares de la teora de los desastres

Oficina General de Epidemiologa

Capitulo 1: CONSIDERACIONES GENERALES

Leccin 1 Nociones preliminares de la teora de los desastres

FIGURA 1: EMERGENCIA Y DESASTRES

das vietnuidas Vi s r de d Comunida lada ais

Los recursos locales son suficientes

Supera la capacidad de respuesta local

Fuente: OPS/OMS. Curso Planeamiento Hospitalario. Oficina Panamericana Salud.

FIGURA 2: TIPOS DE AMENAZA

Leccin 1 Nociones preliminares de la teora de los desastres

Terremotos Erupciones volcnicas Inundaciones

Fuente: Oficina Panamericana Salud OPS/OMS

Puede hablarse de "desastres naturales"?

P. Cmo definira Ud. el riesgo y cul es la interaccin entre amenaza y

FIGURA 4: INTERACCIN AMENAZA Y VULNERABILIDAD

Leccin 1 Nociones preliminares de la teora de los desastres

Fuente: OPS/OMS. Curso Planeamiento Hospitalario. Oficina Panamericana Salud.

Tcnicas para identificar y valorar el riesgo

Capitulo 2 : CICLO DE LOS DESASTRES

FIGURA 5: CICLO DE LOS DESASTRES

Fuente: OPS/OMS. Oficina Panamericana Salud.

P. Diga cules son las fases desarrolladas en el antes, durante y despus

FASES DEL DESASTRE A) Antes del desastre

Leccin 1 Nociones preliminares de la teora de los desastres

Fuente: Ministerio de Salud Per/ Direccin de Salud Arequipa, Moquegua y Tacna

C) Despus del desastre

DESCRIPCIN DE LAS FASES DEL DESASTRE3 Prevencin

Leccin 1 Nociones preliminares de la teora de los desastres

Capitulo 3: EFECTOS DE LOS DESASTRES EN SALUD

Figura 7: Impacto del Terremoto en Mxico 1985

Fuente: OPS/OMS.Oficina Panamericana Salud.

Leccin 1 Nociones preliminares de la teora de los desastres

Cuadro N 1 Efecto de los desastres a la salud

Comn (generalmente limitada)

Capitulo 4: VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Objetivos de la vigilancia en Salud Pblica

Leccin 1 Nociones preliminares de la teora de los desastres

FIGURA 8: CICLO DE LA VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Ciclo de la vigilancia en Salud Pblica

P. Mencione cules son los elementos del ciclo de la vigilancia en Salud

R. Escriba sus ideas en el espacio de abajo.

Capitulo 5: EL SISTEMA DE VIGILANCIA Y EL CICLO DE LOS DESASTRES

FIGURA 9: COMPONENTES DE LA VIGILANCIA DE SALUD EN DESASTRES

Vigilancia Epidemiolgica en Desastres

Oficina General de Epidemiologa

Capitulo 1: CONSIDERACIONES GENERALES

Leccin 2 Vigilancia Epidemiolgica en desastres

Objetivos de la vigilancia epidemiolgica

Cambios ecolgicos resultantes de un desastre

Figura N 10: Canal endmico de Malaria, Piura 1998

5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0

Fuente: Direccin Salud Piura Ministerio Salud Per

Desplazamiento de las poblaciones

P. Mencione dos desastres que hayan ocasionado cambios ecolgicos

Escriba sus ideas en el espacio de abajo.