Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 09, n. 01, p. 166 - 175, 2007 Disponvel em http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a13.

htm _____________________________________________________________ ARTIGO ORIGINAL

Avaliao Antropomtrica de pr-escolares comparao entre os referenciais: NCHS 2000 e OMS 2005 Preschool Anthropometric evaluation comparison between two referenciais: NCHS 2000 and OMS 2005 Evaluacin Antropomtrica preescolar comparacion entre dos referenciais: NCHS 2000 y OMS 2005 Andreia Arajo Lima Torres I, Rosemeire Aparecida Victoria Furumoto II, Elioenai Dornelles Alves III RESUMO O objetivo deste estudo analisar as diferenas entre as prevalncias de dficits de crescimento e excesso de peso em crianas de 0-60 meses obtidas a partir dos padres de referncia NCHS (2000) e OMS (2005). Trata-se de um estudo transversal em que foram avaliadas 119 crianas de 0-60 meses no ambulatrio de pediatria do Hospital Universitrio de Braslia (HUB). Os escolares foram classificados, conforme recomendao da OMS atravs dos ndices Peso/Estatura e Estatura/Idade atravs dos padres OMS 2005 e NCHS 2000. Para anlise foram utilizados os programas WHO Anthro 2005 e SPSS 13.0. Detectou-se uma alta prevalncia de dficits de peso e estatura e excesso de peso em crianas independente do mtodo utilizado. Porm, estas foram maiores utilizando-se o referencial proposto pela OMS em 2005. Conclui-se que a utilizao das novas curvas de crescimento (OMS) deve ser imediata, uma vez que as mesmas tm maior representatividade que o referencial NCHS. Porm, independentemente do referencial utilizado, aes para sanar os problemas de dficits de peso e estatura e excesso de peso nas crianas devem ser iniciadas precocemente, j que desvios nutricionais podem aumentar a incidncia de doenas crnicas. Palavras chave: nutricional; Crianas. Antropometria; Estado (HUB) were weighted and measured. Weight and Height were measured and analyzed with the program Anthro 2005. Odds Ratio was calculated to evaluate the differences between the patterns WHO 2005 and NCHS 2000. Mothers demographic data were collected and analyzed in SPSS 13.0. Wasting, Stunting and Overweight are high in this population independently of the reference used for diagnosis, although they were higher when OMS curves were applied. The new WHO curves are more representative of children around the world and are capable to diagnose malnutrition earlier. Therefore, they should be used immediately for overweight and stunting diagnoses, substituting the NCHS reference. Key words: Anthropometry; Nutritional status Children. RESUMEN Est studio objetiv analizar y comparar el dficit de crecimiento cada vez mayor, y las diferencias de sobrepeso en nios a partir de 0 a 60 meses, a partir de dos diversas referencias: NCHS 2000 y WHO 2005. Se tomaron las medidas de altura y peso a 119 nios que asistieron al ambulatrio peditrico del Hospital Universitrio de Braslia (HUB). El peso y la altura fueron medidos y analizados con el programa Anthro 2005. El

ABSTRACT The purpose of this study is to analyze and compare growing deficits and overweight differences in children from 0 to 60 months from two different references: NCHS 2000 and WHO 2005. Methods: 119 children of the pediatric ambulatory of Hospital Universitrio de Braslia
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Nutricionista, Mestre, Professora do Departamento de Nutrio da Faculdade JK, Braslia DF. E-mail: andreiat@gmail.com II Nutricionista, Doutora, Professor Adjunto do Departamento de Nutrio da Universidade de Braslia, Braslia DF. Email: victoria@unb.br III Enfermeiro, Doutor, Professor Titular do Departamento de Enfermagem da Universidade de Braslia, Braslia DF. Email: elioenai@unb.br

Torres AAL, Furumoto RAV, Alves ED. Avaliao Antropomtrica de pr-escolares comparao entre os referenciais: NCHS 2000 e OMS 2005. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line] 2007 Jan-Abr; 9(1): 166-175. Available from: URL: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a13.htm

cociente de las probabilidades fue calculado para evaluar las diferencias entre los patrones del WHO 2005 y del NCHS 2000. Los datos demogrficos de la madre fueron recogidos y analizados en SPSS 13.0. Los grandes problemas de dficit o sobrepeso, as como los de crecimiento en esta poblacin, son independientes a la referencia escogida para la diagnosis, aunque resultaron ms altos al aplicar ls curvas OMS. Las nuevas curvas del WHO son

ms representativas para nios alrededor del mundo y son capaces diagnosticar la desnutricin con antelacin. Por lo tanto, deben ser utilizadas inmediatamente para diagnosticar problemas de peso, substituyendo la referencia de NCHS que se usaba anteriormente. Palabras clave: alimentcio; Nios. Antropometra; Estado

INTRODUO Os inquritos antropomtricos realizados no Brasil a partir da dcada de 70, do sculo XX, apontam para uma reduo nos valores de prevalncia de dficit de estatura em crianas de cerca de 72% no meio urbano e de 54,4% no meio rural. Porm, ao mesmo tempo em que houve um declnio na ocorrncia da desnutrio crnica em crianas e adultos, aumentou a prevalncia de
( )

utilidade singular na avaliao do estado de sade e nutrio da criana

(4)

. Alm do ganho

de peso na criana importante monitorar o aumento de estatura e a acelerao da idade ssea

(5)

. a interpretao em dos dados de trs antropomtrica crianas,

Para avaliao

ndices podem ser utilizados: peso/idade (P/I), altura/idade (A/I) e peso/altura (P/A). Estes ndices so obtidos comparando-se as informaes de peso, altura, idade e sexo com curvas de referncia como as do National Center for Health Statistics (NCHS)
(6)

sobrepeso

obesidade

na

populao brasileira, inclusive nos estratos mais baixos de renda . Para pontos de chegar cortes a estas concluses que estes inquritos utilizam de dados antropomtricos e definidos, quando comparados a um padro de referncia so capazes de diagnosticar o estado nutricional populacional. A antropometria amplamente utilizada para avaliao nutricional de indivduos e de grupos populacionais. Alm disso, trata-se de uma tcnica de baixo custo, no invasiva, universalmente aplicvel e com boa aceitao da populao , prevalncia nutricionais O
(3) ( )

, recomendadas

pela Organizao Mundial de Sade (OMS), desde 1977. Os resultados assim obtidos so expressos como escores
(2)

Z,

percentis

ou

percentuais de mediana

Utilizando-se os valores de peso e estatura, calcula-se o ndice Peso/estatura (P/E), que a relao entre o peso encontrado e o peso ideal para a idade e altura. Segundo a curva P/E so consideradas obesas, crianas com ndices superiores a 2,0 escores Z acima da mediana da populao de referncia e baixo peso aquelas com ndices inferiores a 2,0 escores Z abaixo da mediana de referncia. so Segundo a curva baixa

fornecendo e . do gravidade

estimativas das

da

alteraes

controle

crescimento

consensualmente aceito como instrumento de

167

Estatura/Idade

consideradas

com

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estatura crianas com ndices inferiores a 2,0 escores Z abaixo da mediana da populao de referncia de peso
(3) (2)

amamentadas so o padro normativo para o crescimento e desenvolvimento

(11)

. O ndice P/E recomendado para

Em termos populacionais, os padres de crescimento tm diversas aplicaes, tais como: prever situao emergencial relacionada nutrio e alimentao, mensurar a equidade e a distribuio dos recursos econmicos intra e inter comunidades,
(12)

avaliar especificamente as recentes alteraes , refletindo, portanto, as modificaes

(7)

de composio corporal das crianas

O referencial do NCHS possui limitaes considerveis. A procedncia do banco de dados inclui apenas estudos realizados nos Estados Unidos (EUA). Os estudos com crianas menores de 2 anos eram compostos por crianas
(8)

avaliar

as

prticas

de

desmame, rastrear e acompanhar grupos de risco nutricional analisar a . antropomtrica de uma O presente trabalho teve como objetivo situao amostra de crianas na idade entre 0 a 5 anos, que freqentavam o ambulatrio de pediatria do Hospital Universitrio de Braslia e comparar as diferenas obtidas pela referncia NCHS 2000 com as da OMS 2005. METODOLOGIA Estudo transversal, com amostra de convenincia de crianas de 0 a 60 meses, usurias do servio do ambulatrio de pediatria do Hospital Universitrio de Braslia, no perodo de setembro/2004 a maro/2005. A amostra foi calculada em 119 crianas atravs do programa Epi-Info. O clculo do tamanho amostral foi obtido utilizando-se um nvel de significncia de 5%, um nvel de confiana de 95% e um nvel de preciso relativa de 10%, como sugerido pelo Consenso Latinoamericano de Obesidade O controle de qualidade foi
(13)

alimentadas com frmulas e leite materno, o que no representa a recomendao da OMS Ministrio da Sade
(9)

e do

de se alimentar as

crianas ao peito exclusivamente at os 6 meses de vida. A reviso da referncia em vigor desde 1977 gerou a referncia atual de 2000 sobre a populao americana, a qual incluiu um melhoramento nos testes estatsticos utilizados para a gerao das curvas. Porm se manteve a representao baixa limitada de diferentes
(10)

grupos . Mais de

tnicos, genticos e scio-econmicos, alm de variabilidade o geogrfica estudo recentemente, multicntrico

referncias da OMS (MGRS), conduzido de 1997 a 2003, gerou novas curvas de crescimento para crianas de 0 a 60 meses. No MGRS foram coletados dados e informaes relacionadas de aproximadamente 8500 crianas de diferentes grupos tnicos e culturais incluindo Brasil, Gana, ndia, Noruega, Oman e Estados Unidos. Estas novas curvas fornecem um padro nico internacional que representa a melhor descrio do crescimento fisiolgico das crianas de 0 a 5 anos de idade e estabelece que crianas

realizado

realizando-se seleo, treinamento e superviso dos estagirios responsveis pela antropometria e tambm se aplicando teste piloto com 20 crianas, para correo de possveis falhas na

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tomada de peso e estatura dos pr-escolares atendidos. Para a avaliao antropomtrica das crianas foram aferidos peso e estatura. As crianas menores de 2 anos foram pesadas utilizando-se balana Filizola digital peditrica com capacidade de 16kg e intervalo de 100g. Para utilizou-se tomada da crianas balana medida maiores digital da de dois anos com Filizola

contingncia 2x2 e os valores de significncia pelo teste de Mantel-Hanzel. A interpretao das Odds Ratios foram interpretados em relao ao padro NCHS. As mes das crianas participantes assinaram um formulrio de consentimento livre e esclarecido. O projeto da pesquisa foi avaliado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Sade da Universidade de Braslia (UnB). RESULTADOS E DISCUSSO A amostra foi constituda por 120 crianas de baixa renda (2,5 2,17 salrios mnimos), com idade entre 0 e 5 anos, sendo 61 meninos (50,83%) e 59 meninas (49,17%). As crianas foram classificadas por faixa etria nos seguintes grupos: 0 a 6 meses (n=39), 7 a 23 meses (n=22), 24 a 60 meses (n=59). Dentre possua 2 as mes, 36,13% da amostra 2 grau grau completo, 21%

capacidade de 100kg e intervalo de 100g. Na estatura, crianas menores de 24 meses foram medidas deitadas, utilizando-se estadimetro horizontal de madeira com subdivises em milmetros. Para crianas a partir desta idade as medidas de altura foram tomadas em p, utilizando-se antropmetro infravermelho da marca Soehnle (Alemanha), com leitura em centmetro, feita diretamente pela observao do visor eletrnico. Os prescolares foram e classificados,
( )

conforme Segundo a

recomendao da OMS , pelo uso dos ndices Peso/Estatura Estatura/Idade. curva P/E foram consideradas obesas, crianas com ndices superiores a 2,0 escores Z acima da mediana da populao de referncia e baixo peso aquelas a com curva ndices inferiores a 2,0 escores Z abaixo da mediana de referncia. Segundo Estatura/Idade foram consideradas com baixa estatura, crianas com ndices inferiores a 2,0 escores Z abaixo da mediana da populao de referncia dados das crianas foram
(2)

incompleto, 35,29% 1 grau completo, 3,36% 1 grau incompleto, 3,36% superior completo e 0,86% superior incompleto. Os dados antropomtricos foram analisados para comparar as prevalncias de dficits entre as crianas estudadas utilizando-se o referencial NCHS e o novo padro da OMS (Tabela 1). Foram observadas prevalncias de baixo peso (Peso-Idade <-2) de dficit de peso ou wasting (Peso-Estatura <-2) e dficit de estatura ou stunting (Estatura-Idade <-2) acima do esperado.

. Os e

compilados

analisados no programa WHO Anthro 2005. Para a comparao entre os mtodos foi calculado o Odds Ratio no programa Epi-info verso 6.04 utilizando-se a tabela de
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Tabela 1: Prevalncia de dficit nutricional (p<-2dp) segundo os ndices antropomtricos de pesoidade, peso-estatura e estatura-idade nas diferentes faixas etrias de acordo com o NCHS e a OMS (2004/2005), Brasilia, 2005.
Faixa Etria e ndices antropomtricos Todas Peso-Idade Peso-Estatura Estatura-Idade 0-6 meses Peso-Idade Peso-Estatura Estatura-Idade 7-23 meses Peso-Idade Peso-Estatura Estatura-Idade 24-60 meses Peso-Idade Peso-Estatura Estatura-Idade 5,1 3,5 1,8 59 57 57 0,0%, 11,5% 0,0%, 9,2% 0,0%, 6,0% 1,7 3,5 1,8 59 57 57 0,0%, 5,8% 0,0%, 9,2% 0,0%, 6,0% 3,11 1 1 0,3 1 1 9,1 9,1 9,1 22 22 22 0,0%, 23,4% 0,0%, 23,4% 0,0%, 23,4% 4,5 4,5 18,2 22 22 22 0,0%, 15,5% 0,0%, 15,5% 0,0%, 36,6% 2,1 2,1 0,45 0,5 0,5 0,3 5,1 5,6 18,9 39 36 37 0,0%, 13,3% 0,0%, 14,4% 4,9%, 32,9% 13,2 13,5 16,7 38 37 36 1,1%, 25,2% 1,1%, 25,9% 3,1%, 30,2% 0,36 0,39 0,38 0,2 0,2 0,2 7,5 5,2 8,6 120 115 116 2,4% - 12,6% 0,7%, 9,7% 3,1%, 14,2% 5,9 6,9 9,6 119 116 115 1,2% - 10,5% 1,9%, 11,9% 3,8%, 15,4% 1,3 0,74 0,89 0,61 0,59 0,8 % n NCHS 95% IC % n Referncia OMS 95% IC Odds ratio p-valor

A prevalncia de baixo peso, diagnosticada pelo uso do ndice Peso-Idade foi maior quando se utiliza o referencial NCHS, excetuando-se a faixa etria entre 0 e 6 meses de vida. J as prevalncias de dficit de peso (Peso-Estatura) e dficit pela de OMS, estatura quando estas (Estatura-Idade) comparada diferenas a foram maiores quando utilizou-se a referncia proposta referncia no foram NCHS, porm

o NCHS, 2000 e 9,6% de acordo com a OMS, 2005, sendo a prevalncia de stunting maior entre as crianas de 0 a 6 meses, de acordo com o NCHS e de 7 a 23 meses de acordo com a OMS, 2005 (Tabela 2). Apesar destas diferenas tambm no serem significativas, possvel observar na Figura 1 que existe um desvio maior para esquerda quando se observa a curva da OMS em relao ao referencial NCHS.

significativas em nenhuma faixa etria (p>0,05). Entre as crianas avaliadas 8,6% foram classificadas como baixa estatura de acordo com

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Tabela 2: Prevalncia de excesso de peso (P/E>+2dp) entre as crianas segundo faixa etria de acordo com os padres NCHS e a OMS (2004/2005), Braslia 2005.
Faixa Etria e ndices antropomtricos % 7 11,1 4,5 5,3 Referncia NCHS n 115 36 22 57 95% IC 1,9%, 12,0% 0,0%, 22,8% 0,0%, 15,5% 0,0%, 11,9% % 6 8,1 4,5 5,3 n 116 37 22 57 OMS 95% IC 1,3%, 10,8% 0,0%, 18,3% 0,0%, 15,5% 0,0%, 11,9% Odds ratio p-valor

Todas 0-6 meses 7-23 meses 24-60 meses

1,16 1,42 1 1

0,7 0,6 1 1

Figura 1: Grfico comparativo nas curvas de distribuio do ndice estatura-idade das crianas de 0-60 meses pelos padres OMS 2005 e NCHS 2000 (2004/2005), Braslia, 2005. Estes resultados so compatveis com os apresentados no Estudo Multicntrico de
(14)

Os resultados encontrados neste estudo para dficit de estatura aproximam-se aos encontrados por outros autores. Estudo realizado na cidade de Fortaleza (CE) evidenciou uma prevalncia de dficit de estatura de 10%
(15)

Referncia para o Crescimento, da OMS (WHO Multicentre Growth Reference Study, MGRS) indicando que as crianas com dficits , de

estatura tendem a ser diagnosticadas mais precocemente ao se utilizar o referencial da OMS.

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Outros estudos mostraram resultados inferiores aos encontrados neste estudo. Em pesquisa em cinco municpios de So Paulo (SP) com crianas

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entre 0 e 5 anos, a prevalncia de dficit de estatura foi de 5,2%

(16)

obesidade

um

fator

preocupante

em

. Na cidade de Pelotas

populaes carentes uma vez que sobrecarrega ainda mais o sistema de sade e a estrutura scio-econmica do pas
(18)

(RS) foram observadas prevalncias de dficits nutricionais aos 12 meses de 5,8% e 0,9% para estatura/idade e peso/idade, respectivamente, e de 4,9% e 0,4% aos quatro anos de idade
(17)

.A prevalncia com

que a obesidade foi encontrada neste estudo foi semelhante s encontradas por outros autores. Pesquisa realizada com escolares de Braslia, em 2005, apontou 6,1% de excesso de peso Paulo em crianas entre 0 e 5
(18)

Resultado semelhante foi encontrado em creches de Braslia (DF), onde a prevalncia de dficit de estatura foi de 4,8%
(18)

. Em a

. O estudo que mostrou

estudo realizado em cinco municpios de So anos, prevalncia de obesidade foi de bem parecida (6,6%) (). Em estudo realizado na cidade de Fortaleza
(15)

resultado mais distante ao encontrado foi o de Pelotas (RS), o qual apontou dficit de estatura para idade de 25,9% em crianas de seis a 59 meses de idade
(7)

com crianas de 0 a 12 meses

A mdia de renda da populao estudada foi de 2,5 salrios mnimos (SM), variando de 0 a 4,67 SM. A literatura aponta grupos populacionais com condies scio econmicas desfavorveis como determinantes de sade da criana. Tanto a renda quanto a baixa maior escolaridade
(19,20)

foram encontradas prevalncias de (8%). J estudo da cidade de Pelotas com crianas desta mesma faixa etria evidenciou uma ocorrncia de sobrepeso de 6,8%
(17)

importante

salientar que a referncia utilizada pelos autores em todos estes artigos foi a adotada pelo National Center for Health Statistics (NCHS). Neste estudo os valores de comparao entre o NCHS e a OMS no foram significativos (p<0,05), para nenhum dos ndices, porm, de acordo com os estudos do MGRS, o padro OMS parece ser capaz de diagnosticar os dficits nutricionais precocemente curvas e
(14)

correlacionam-se

com

prevalncia de dficit de estatura (stunting) . Este dficit nutricional preocupante uma vez que parece estar relacionado ao futuro risco de obesidade nestas crianas, devido a uma srie de mudanas a longo prazo, como menor gasto energtico, maior susceptibilidade aos efeitos de dietas com alto teor de gorduras, menor oxidao de gorduras e prejuzo na regulao da ingesto alimentar. Este estudo tambm evidenciou uma alta prevalncia de obesidade dentre as crianas (Tabela 2), sem diferenas significativas entre o referencial NCHS (7%) e o padro OMS (6%). A

o .

excesso ao

de

peso

mais

De fato, ao se observar as ndice peso/estatura,

referentes

observa-se um desvio maior do padro OMS para a direita (Figura 2). Porm, so necessrios outros crianas estudos com o com um maior de nmero de esta intuito confirmar

tendncia.

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Figura 2: Grfico comparativo na curva de distribuio do ndice peso-estatura das crianas de 0-60 meses pelos padres OMS 2005 e NCHS 2000 (2004/2005), Braslia, 2005. CONCLUSO A prevalncia de baixa estatura, baixo peso e obesidade encontrada nesse estudo so do dos superiores s esperadas para a populao de referncia referencial evidenciando (2,3%), adotado a independentemente (NCHS no ou Brasil OMS), indicada para a avaliao de de crianas etnia,

mundialmente,

independente

sua

estado socioeconmico e tipo de alimentao. Importante salientar que independente do padro utilizado, os desvios do estado nutricional identificados exigem aes imediatas no mbito da sade pblica da j que alm do esto comprometimento conseqncias estatura, adversas vrias

coexistncia

extremos de m nutrio, fator preocupante em populaes carentes uma vez que sobrecarrega o sistema de sade e a estrutura scioeconmica do pas. Apesar dos resultados do estudo no ter evidenciado diferenas significativas entre os padres NCHS e OMS, os resultados deste estudo e de pesquisas conduzidos pela OMS apontam que as novas curvas so capazes de detectar crianas em risco de comprometimento estatural e obesidade antes que as curvas do NCHS mostrem o qualquer aumenta sinal as de desvio nutricional, que chances de

funcionais

associadas com a desnutrio em idade precoce como o prejuzo da funo imune, o aumento das taxas e severidade das infeces, o elevado risco de morte e o prejuzo da funo cognitiva e do rendimento escolar. A obesidade tambm pode comprometer a sade da criana uma vez que pode acarretar desordens e ortopdicas, psicossociais, distrbios cardiorespiratrios

leses dermatolgicas e alteraes endcrinometablicas. A deteco dos casos de crianas em risco e a interveno nutricional precoce tambm so essenciais a fim de prevenir novos casos alm de
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recuperao do estado nutricional infantil. Por isso, a utilizao do referencial OMS vem sendo

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ser capaz de minimizar futuras complicaes dos dficits de peso e estatura e da obesidade. Para tanto o contato regular com a equipe de sade em nvel de ateno primria para a preveno e a promoo da sade e em nvel de ateno secundria e terciria para tratamento de complicaes relativas a estas doenas so imprescindveis. A elaborao de polticas e o planejamento de servios no ambiente poltico; a integrao entre os servios sejam para garantir que as informaes compartilhadas entre

diferentes cenrios; o alinhamento do sistema de sade s regulamentaes agrcolas, educao e estruturas legislativas mais amplas; o treinamento da equipe de sade em habilidades avanadas de comunicao, em tcnicas de mudana de comportamento, em educao do paciente e em habilidades de aconselhamento tambm fazem-se necessrias para auxiliar os pacientes em risco ou com doenas crnicas. Uma vez que o gerenciamento das condies crnicas requer mudanas no estilo de vida e no comportamento dirio, o papel central e a responsabilidade do paciente devem ser enfatizados no sistema de sade. O tratamento para as condies crnicas deve ser reorientado em torno do paciente e da famlia. REFERNCIAS 1. Batista Filho M, Rissin A. A transio nutricional no Brasil: tendncias regionais e temporais. Cad Sade Pblica 2003; 19: 181191. 2. World Health Organization (WHO). WHO expert committee on Physical Status: the use and interpretation of anthropometry phisical status. Geneva: WHO [serial on line] 1995 (WHO Technical Report Series, v. 854). [cited 2005 jun
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Artigo recebido em 26.12.06 Aprovado para publicao em 30.04.07

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