ANLISE EPIDEMIOLOGICA DO INDICE DE LEISHMANIOSE TEGUMENTAR NO ESTADO DE, GOIS, BRASIL Edson Gomes Peixoto1;Erick Montagna2

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) uma doena causada por protozorios do gnero Leishmania, transmitida ao homem pela picada de mosquitos flebotomneos (Ordem Diptera; Famlia Psychodidae; Sub-Famlia Phlebotominae). No Brasil existem atualmente 6 espcies de Leishmania responsveis pela doena humana, e mais de 200 espcies de flebotomneos implicados em sua transmisso. Trata-se de uma doena que acompanha o homem desde tempos remotos e que tem apresentado, nos ltimos 20 anos, um aumento do nmero de casos e ampliao de sua ocorrncia geogrfica, sendo encontrada atualmente em todos os Estados brasileiros, sob diferentes perfis epidemiolgicos. Objetivo: Verificar a eficiencia do trabalho no combate a leishmaniose no municipio de Ceres Gois, propor medidas de controle efetivo no combate a doena, Metodologia: pesquisa de dados obtidos do estado de Gois.
Palavras chaves: leishmaniose, Gois, EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF LEISHMANIASIS IN THE INDEX OF STATE, GOIS, BRAZIL

Cutaneous leishmaniasis (ACL) is a disease caused by protozoa of the genus Leishmania, transmitted to humans by the bite of sand flies mosquitoes (Order Diptera, Family Psychodidae: Phlebotominae Sub-Family). In Brazil, there are six species of Leishmania responsible for human disease, and more than 200 species of sandflies involved in its transmission. It is a disease that has accompanied man since ancient times and has presented over the past 20 years, an increasing number of cases and expand its geographic occurrence, being found today in all Brazilian states under different epidemiological profiles. Objective: To assess the efficiency of work in the fight against leishmaniasis in the municipality of Ceres - Gois, propose effective control measures to combat the disease, Methodology: survey data from the state of Gois
Keywords: leishmaniasis, Gois,
1

Acadmico do curso de Anlises clinicas e toxicolgicas Faculdades Oswaldo Cruz email: edinhofarmacy@yahoo.com.br 2 Professor Colaborador na Faculdades Oswaldo Cruz

INTRODUO

As leishmanioses causadas por protozorios de gnero Leishmania encontram-se amplamente distribudas nas diversas regies tropicais midas e sub midas das Amricas e do Brasil. Elas so transmitidas pela picada da fmea hematfaga dos flebtomos, dpteros da famlia Psychodidae,

encontrados, preferencialmente, em zonas de vegetao primria. No decorrer dos ltimos anos, no estado de Gois, foram desenvolvidos diversos estudos sobre a fauna flebotmica, em razo de surtos de leishmanioses humanas em municpios, que originalmente no eram considerados endmicos. Como um exemplo disso, temos que com o incio da descentralizao e municipalizao do sistema de sade nesta unidade federada baseada na Constituio Federal de 1988 e na Lei 8080. Comeou-se, ento, a aumentar o numero de casos humanos notificados da forma tegumentar dentro do amplo permetro da Grande Goinia (SINAN, 2002) Nas formaes florestais existentes no cerrado de Gois destacam-se as matas ciliares, que exibem as caractersticas ecolgicas necessrias para o desenvolvimento das populaes de flebotomneos. Em Gois a existncia da Leishmaniose Tegumentar foi comprovada por meio da descrio de casos autctones desde 1965, por Barbosa e colaboradores. A partir de ento, com o desbravamento de novas regies, o nmero de doentes vem aumentando progressivamente. A mais antiga publicao sobre encontro de flebtomos no estado de Gois data de 1914, feito por Newstead com a identificao da Lu. walkeri, publicada no Bulletin of Entomological Research. O Lu. whitmani foi identificado pela primeira vez por Martins e cols (1962) no municpio Sitio D`Abadia, na divisa Gois/Bahia. Lustosa e cols em 1985 e 1986, e Carvalho, Lustosa e Naves em 1989 identificaram 23 novas espcies. Lustosa e cols. (1986) relatou pela primeira vez Lu. longipalpis no municpio de Crixs. Em 2002, por Martins e cols, foi publicada a identificao de cinco novas espcies em um estudo executado de outubro de 1989 a abril de 2002 em 38 municpios goianos. As leishmanioses se estendem em nosso pas por extensas reas das regies Norte, Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste. Enquanto a forma

tegumentar mais amplamente distribuda por quase todos os estados da nao, a forma visceral apresenta distribuio mais restrita s reas do nordeste e sudeste do Pas (Ministrio da Sade, 2000). A regio Centro-Oeste considerada rea de transio por vrios aspectos: ao norte encontra-se a regio equatorial, a noroeste a regio semi-rida e ao sul a regio sub-tropical. A presena de chapadas com planaltos e vales de fundo chato sugerem a caracterizao da manuteno da fauna de flebtomos das leishmanioses em Gois. Conhecimento da fitoecologia (vegetais do ambiente) e de dados da pedologia, ou seja, do estudo do solo (Moniz,1972) de Gois evidenciam aspectos importantes do meio ambiente que se relacionam com a doena. A inexistncia de dados sobre reservatrios silvestres e domsticos em Gois tende a dificultar a atuao ao nvel profiltico (Nascimento, 1986). Portanto, o conhecimento de aspectos ambientais e fitofisionmicos (fitogeogrficos) das reas endmicas tem dado importante contribuio ao conhecimento ecolgico da fauna de flebotomneos. Grande parte da regio Centro-Oeste concentra-se no bioma cerrado. De acordo com Masutomo e cols. (1994) e Ribeiro & Walter (1998), o Cerrado brasileiro caracteriza-se pela presena de inverno seco e vero chuvoso, um clima classificado como Aw de Kppen (tropical chuvoso). Possui mdia de precipitao de 1500 mm, variando de 750 a 2000 mm. O contraste entre as regies mais baixas (inferiores a 300 m), as longas chapadas entre 900 e 1600 m e a extensa distribuio em latitude confere ao Cerrado uma diversificao trmica bastante grande.

MATERIAL E MTODO

A rea de estudo compreende a regies do estado de Gois, sua capital Goinia, Gois, realizou-se um levantamento epidemiolgico, por meio da anlise de notificaes de casos de Leishmaniose tegumentar do estado de Gois da cidade de Goinia. Foram feitas pesquisas em sites de busca, como os da Organizao Mundial da Sade (OMS-WHO), Organizao Pan-Americana da Sade

(OPAS) e Memrias Oswaldo Cruz -FIOCRUZ, que nos permitiram o alcance a dados sobre publicaes em diversas bibliotecas virtuais como BIREME e LILACS. A capital do Estado, Goinia, teve onze espcies detectadas: Lu intermedia, Lu whitmani, Lu fisheri, Lu longipalpis, Lu lent, Lu Complexo Squamiventris, Lu bacula, Lu saulensis, Lu spinosa, Lu quinquifer e Lu pessoai. Municpio de relevo plano de temperatura media em torno dos 22.15C, a uma altitude mdia de 878 metros, apresenta-se como receptora de pessoas para o tratamento das leishmanioses vindas de diversas partes do Brasil por ter centros de referncia no tratamento desta e outras enfermidades tropicais. O risco de um surto de LTA e LVA em Goinia real, pois desde Lustosa e cols (1985) detecta-se a presena de seus vetores e pessoas infectadas circulando ou residindo prximas a estas reas de estudo.

RESULTADOS

Com o desmatamento e a expanso das cidades do interior do Estado observou-se aumento progressivo da casustica de leishmaniose tegumentar americana atendida em Goinia, essencialmente no Hospital de Doenas Tropicais, hospital de referncia para o tratamento dessa enfermidade (SUSGO).At 1984 j haviam sido notificados um total de 565 casos autctones nos municpios endmicos, com um franco predomnio nos pacientes do sexo masculino e nos habitantes das zonas rurais prximas ou vizinhas s reas com formaes florestais. A partir de 1997, por determinao da Secretaria Estadual de Sade em Gois, a notificao passou a ser pelo municpio de residncia

Estudo dos dados epidemiolgicos desde 1914 at 2002, demonstrou a permanncia das espcies identificadas como vetores de leishmaniose, indicando uma possvel urbanizao da doena e o risco de aparecimento de casos em municpios que ainda no foram determinados como rea endmica (SANTOS e cols, 2001)

O crescente desaparecimento das florestas deu lugar ao aparecimento do fenmeno da domiciliao de vetores, alterando a condio de exposio do

homem ao parasito (GOMES e cols, 1992). A circulao dos agentes causais em ambientes fora dos limites geogrficos dos focos naturais crescente e induz ao aparecimento de mudanas nos perfis clssicos da doena. Outro fator determinante da exposio do homem a expanso demogrfica aonde o processo de urbanizao vem ocorrendo prximos aos limites dos focos naturais, assim como em enclaves florestais mantidos dentro das cidades (NAVES, CARVALHO e LUSTOSA, 1992). Em Gois com o desenvolvimento da agricultura e pecuria, os meios de transportes, provavelmente, foram o modo de disseminao da doena, semelhante ao ocorrido com o desbravamento para as culturas de caf em Bauru, So Paulo (NEVES, 2000). As leishmanioses, por estes fatores so consideradas como endemias em franca expanso geogrfica (FUNASA, 2000). As formas zoonticas atingem o homem quando ocorre o seu avano sobre ambientes florestais, onde se localizam os focos naturais da doena e os vetores. Assim, sendo, o contato homem/mata representa o fator determinante primrio de ocorrncia da doena, ambientes quentes, com reas de mata silvestre, com desequilbrio ambiental, como no caso de Serra da Mesa.

Nmeros Leishmanioses (entre os anos de 2007 e 2009 em Gois) Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA)
2007 2008 2009 Total 386 casos 408 casos 500 casos 1.294 casos

Em Gois, em relao s espcies vetoras de leishmaniose, destacamos Lu. longipalpis, como vetor de Leishmaniose Visceral Americana, Deane (1956), e Lu.intermedia, vetor da Leishmaniose Tegumentar Americana (Rangel, 1984), Lu. whitmani, Arias (1985) e Lu. pessoai (Pessoa, 1940) como sendo estas que predominaram na maioria dos municpios goianos em todos os estudos

Ordem cronolgica do encontro das espcies vetores das leishmanioses humanas da Famlia Psychodidae em Gois (1914 2002).

Ano Nomemclatura 1914* Lu. walkeri (Newstead, 1912) 1922* Lu. trinidadensis (Newstead, 1914) 1936* Lu. evandroi (Antunes & Costa Lima, 1936) 1938* Lu. lenti (Mangabeira F, 1938) 1944* Lu. punctigeniculata (Abonnenc & Floch, 1944) 1946* Lu. longipennis (Barreto, 1946) 1962 Lu. acanthopharinx* (Martins, Falco & Silva, 1957) Lu. whitmani (Antunes & Costa Lima, 1936) 1964* Lu. teratodes sp. n. (Martins, Falco & Silva, 1962) 19854 Brumptomyia sp. Lu. cortelezzii (Brthes, 1923) Lu. davisi (Root, 1934) Lu. flaviscutellata (Mangabeira F, 1938) Lu. gomezi (Nitzulescu, 1931) Lu. oswaldoi (Mangabeira, 1938) Lu. shanoni (Dyar, 1926) 19865 Lu. (Psychodopygus) sp. Lu. longipalpis (Lutz & Neiva, 1912) Lu. sallesi (Antunes & Coutinho, 1939) 19896 Lu. abonnenci (Floch & Chassignet, 1947) Lu. fisheri (Pinto, 1926) Lu. goiana (Martins, Falco & Silva, 1957) Lu. hermanlenti (Martins, Falco & Silva, 1957) Lu. intermedia (Lutz & Neiva, 1912) Lu. misionensis (Castro, 1959) Lu. nordestina (Barretto, 1962) Lu. oliverai (Marins, Falco & Silva, 1970) Lu. peresi (Mangabeira, 1942) Lu. saulensis (Floch & Abonnenc, 1949) Lu. sp. Lu. spinosa (Floch & Abonnenc, 1942) Lu. termithophila (Martins, Falzao & Silva, 1964) 199311 Lu. - Complexo Squamiventris Lu. bacula (Martins, Falco & Silva, 1965) 1994 Lu. pessoai (Coutinho & Barretto, 1940) Lu. quinquifer (Dyar, 1929) 1999 Lu. sordellii (Shannon & Del Ponte, 1927) 20027 Lu. aragaoi (Costa Lima, 1932) Lu. lainsoni (Fraiha & Ward, 1974) Lu. lutziana (Costa Lima, 1932) Lu. migonei (Frana, 1920) Lu. monstruosa (Floch & Abonnenc, 1944)
FORATTINI, O.P. - E.ntomologia Mdica. Pgina 274. 4 volume . 1973.

01 Anpolis - 16.3S 48.9W 18 Gois - 15.9S 50.2W 35 Niquelndia - 14.5S 48.4W 02 Aragaras - 15.9S 52.1W 19 Goiatuba - 18.1S 49.5W 36 Nova Crixs - 14S 50.6W 03 Araguapaz - 15.2S 50.4W 20 Guap 17S 49.5W 37 Padre Bernardo - 15.3S 48.3W 04 Bela Vista de Gois - 17S 48.9W 21 Ipameri - 17.6S 48.2W 38 Pilar de Gois - 14.6S 49.5W 05 Bom Jardim de Gois - 16.2S 52.1W 22 Israelndia - 16.4S 50.8W 39 Pontalina - 17.6S 49.5W 06 Campestre de Gois - 16.8S 49.7W 23 Itumbiara 18.4S 49.3W 40 Porangatu - 13.2S 49.2W 07 Carmo do Rio Verde - 15.5S 49.8W 24 Jata 18S 51.6W 41 Posse - 14.3S 46.4W 08 Catalo - 17.9S 47.5W 25 Mamba 14.4S 46W 42 Quirinpolis - 18.5S 50.4W 09 Cavalcante - 13.5S 47.5W 26 Mara Rosa 14S 49.4W 43 Rio Verde - 17.7S 50.9W 10 Colinas do Sul 14S 48.1W 27 Maurilndia 18.1S 50.3W 44 So Domingos - 13.5S 46.5W 11 Crixs - 14.6S 50W 28 Formosa 15.3S 47.3W 45 So Joo d`Aliana 14.5S 47.5W 12 Cumari 18.4S 48.1W 29 Minau - 13.5S 48.3W 46 So Miguel do Araguaia 13.1S 50.2W 13 Davinpolis - 18.2S 47.6W 30 Montividiu do Norte - 13.1S 48.7W 47 Silvnia 16.5S 48.5W 14 Doverlndia - 16.8S 52.4W 31 Morro Agudo de Gois - 15.3S 49.9W 48 Stio d`Abadia 14.8S 46.1W 15 Flores de Gois - 14.8S 46.9W 32 Mossmedes - 16.2S 50.1W 49 Uirapuru 14.3S 49.9W 16 Goiandira - 18.4S 48.1W 33 Mundo Novo - 13.9S 50.2W 50 Uruau 14.6S 49.1W 17 Goinia (capital) - 16.7S 49.3W 34 Mutunpolis - 13.7S 49.2W 51 Campos Verdes 14.3S49.6W

Figura 1- Municpios goianos onde foram encontradas espcies flebotomnicas potencialmente vetoras de leishmanioses humanas (1914 2003).

As medidas de controle das leishmanioses tornam-se mais eficazes com o conhecimento da epidemiologia dos vetores, uma vez que h notificao de casos nos municpios e so encaminhados para tratamento nas unidades de sade locais. As modificaes na ecologia local ficam retratadas nas

descries ambientais e podem ser comparadas com o que se apresenta nos dias atuais (IBGE, 2002). O mapeamento do Estado, Martins e cols (2002) e a demonstrao dos pontos dentro do municpio, Santos e cols (2002) servem de estudo da fauna flebotomnica, em conjunto com o estudo histrico sobre os flebtomos em Gois, conseguem descrever a seqncia eco-entomoepidemiolgica da leishmaniose no territrio goiano.

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