Tocoginecología Hospital Durand drmaximilianokatz@yahoo.com.ar • Móvil Fetal o Debe atravesar el canal de parto cumpliendo una serie de movimientos para ajustar sus ejes y diámetros al mismo o Tiene 3 zonas de distinta flexibilidad: Cuello: anteroposterior Hombros: lateral Pelvis: lateral o Diámetros: Transverso: • Biparietal: 9,5 cm. Anteroposteriores: • Occipito-frontal: de fontanela < a glabela: 12 cm. • Suboccipito-bregmático: fontanela > a occipucio: 9,5 cm. • Mento-occipital: mentón a occipucio: 13,5 cm. • Submento-bregmático: bregma a región hioidea: 9,5 cm. • Suboccipito-frontal: occipucio a frente: 10,5 cm. • Canal de Parto o Entrada: Estrecho superior de la pelvis o Trayecto curvo de concavidad anterior: o “Curva de Carus” Pubis por delante Sacro por detrás • Planos de Hodge o 1º Plano: Promontorio al borde superior del pubis o 2º Plano: Borde inferior del pubis o 3º Plano: Espinas ciáticas o 4º Plano: Extremo inferior del coxis • Mecanismos de parto en general o El mecanismo de parto consta de 4 tiempos: 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior 2º Tiempo: Descenso y encaje 3º Tiempo: Rotación interna 4º Tiempo: Desprendimiento • 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación en el diámetro oblicuo o Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.) o Reducción de diámetros Flexión de la cabeza (cefálicas de vértice) Deflexión máxima (cara) • 2º Tiempo: Descenso y encaje o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó 2 Formas: • Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea • Asinclítico: o Anterior: desciende más el parietal anterior o Posterior: desciende más el parietal posterior o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge • 3º Tiempo: Rotación interna o La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior • 4º Tiempo: Desprendimiento o El feto apoya debajo del pubis el punto de mayor flexibilidad: Hipomoclion • Cefálicas de vértice o Punto de reparo: Fontanela menor o Frecuencia: 95% o Variedades: O.I.I.A.: 66% O.I.D.P.: 25% • 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro occipito-frontal al oblicuo o Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.) o Reducción de diámetros por flexión máxima de la cabeza: o Reemplaza diámetro occipito-frontal (12 cm.) por el suboccipito-bregmático (9,5 cm.) • 2º Tiempo: Descenso y encaje o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó o 2 Formas: Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea Asinclítico: • Anterior: desciende más el parietal anterior • Posterior: desciende más el parietal posterior o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge • 3º Tiempo: Rotación interna o La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior o Lleva el occipital al pubis o Las variedades anteriores rotan 45º y las posteriores rotan 135º o Se cumple el 1º tiempo del parto de los hombros, los cuales se orientan el el oblicuo contrario al que se ubicó la cabeza y por apelotonamiento reducen el diámetro biacromial de 12 cm. a 9,5 cm. • 4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por deflexión o El suboccipital (hipomoclion) se ubica debajo de la sinfisis pubiana o El coxis se retropulsa o Coincide con el 2º tiempo del parto de los hombros o Rotación externa hacia la variedad de posición que tenia el movil fetal en el canal de parto o Esto permite la acomodación de los hombros en el estrecho inferior o El hombro anterior se ubica debajo de la sinfisis o Se desprende primero el posterior y luego el anterior • Cefálicas de Bregma o Punto de reparo: Fontanela mayor o Frecuencia: 0,5 a 1% o Causas: Estrechez pelviana Fetos pequeños o Consecuencias: Mayor duración del parto Más lesiones de partes blandas Tumor serosanguineo sobre Fontanela mayor • 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro occipito-frontal (12 cm.) al oblicuo o transverso o Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje o No existe flexión • 2º Tiempo: Descenso y encaje o Descenso utilizando el oblicuo o tranverso al que se orientó o Por progresión y frote o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge • 3º Tiempo: Rotación interna o Lleva la frente al pubis transformándose en una variedad Bregmo-Púbica (Br.P.) • 4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por flexión y luego deflexión o La glabela (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana o Luego de la flexión se exterioriza el occipital y luego por deflexión la frente y el resto de la cara • Cefálicas de Frente o Frecuencia: 1 en 1000 a 3000 partos o Causas: Maternas: • Multiparidad • Tumores previos Fetales: • Malformaciones cefálicas • Tumores de cuello y tórax • Ovulares: • Cordón corto • Placenta previa • Circulares de cordón • Hidramnios o Diagnóstico: Punto de reparo: Glabela Golpe de hacha de Tarnier o Pronóstico: Mortalidad materna: 3 a 8% Mortalidad fetal: 30% o Debe indicarse cesárea de no modificarse espontáneamente • 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro mento-occipital (13,5 cm.) al oblicuo o Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje intenso, piramidalización de la cabeza: o Occipital a vertebras dorsales o Mentón a esternón o Neodiámetro: submaxilo-bregmático • 2º Tiempo: Descenso y encaje o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó o En forma lenta y dificultosa o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge • 3º Tiempo: Rotación interna o Lleva el maxilar superior al pubis • 4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por flexión y luego deflexión o El maxilar superior (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana o Flexión: Frente Parietales Occipital o Deflexión: resto de la cara • Cefálicas de Cara o Diagnóstico: Punto de reparo: Base de nariz Golpe de hacha de Tarnier (muy marcado) o Frecuencia: 0,5 % o Causas: Maternas: • Estrechez pelviana • Multiparidad Fetales: • Macrosomia • Tumores de cuello • Procidencia de miembros Ovulares: • Circulares de cordón • Hidramnios • Placenta previa • 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro submento-bregmático (9,5 cm.) al oblicuo o El occipital en contacto con la columna presenta el diámetro preesterno- sincipial (13,5 cm.) • 2º Tiempo: Descenso y encaje o En las variedades anteriores el descenso se produce por elongación del cuello o Las variedades posteriores para progresar deben rotar a anteriores, de lo contrario el parto se detiene y debe indicarse una operación cesárea • 3º Tiempo: Rotación interna o Lleva el mentón al subpubis • 4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por flexión o El mentón (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana o Con la flexión se exterioriza la boca, la nariz, la frente, los parietales y el occipital • FIN