Guia Dos Direitos Da Gestante e Do Bebê UNICEF e MS

Apresentao
O Sistema nico de Sade (SUS) do Brasil vem construindo ao longo dos ltimos anos uma slida base jurdica e um conjunto de polticas pblicas para garantir os direitos da gestante e do beb. Com os esforos do governo e da sociedade brasileira, foram obtidas importantes vitrias, como a reduo da mortalidade infantil de crianas com menos de 1 ano em 60% nas ltimas 2 dcadas. Desde 2006, quando foi implantada a campanha nacional de vacinao contra o rotavrus, foram reduzidas em 22% as mortes por diarreia em crianas de at 5 anos. No entanto, o Pas ainda enfrenta importantes desafios para assegurar o direito sobrevivncia e ao desenvolvimento de cada criana e sade de cada gestante, principalmente na Amaznia Legal e no Semirido regies que apresentam indicadores sociais mais crticos e maiores ndices de mortalidade materna e infantil e nas reas metropolitanas, onde h grandes iniquidades sociais e um nmero elevado de gestantes. Melhorar o acesso e a qualidade dos servios de sade essencial. Entretanto, tambm preciso garantir que os direitos assegurados em lei e transformados em polticas pblicas sejam cumpridos. Por isso, fundamental que as mulheres, gestantes e famlias conheam e saibam como exigir esses direitos. Por isso, o UNICEF e o Ministrio da Sade lanam este Guia dos Direitos da Gestante e do Beb, uma publicao desenvolvida para ajudar a fortalecer o controle social por meio da ao de conselheiros, agentes comunitrios de sade, profissionais da assistncia social, lideranas comunitrias, da imprensa e da sociedade. Este Guia apresenta informaes essenciais sobre o direito ao pr-natal de qualidade, ao parto humanizado e assistncia ao recm-nascido e me, alm de dados sobre a legislao vigente. Esta publicao faz parte das aes da Rede Cegonha uma iniciativa do governo federal , e do Selo UNICEF Municpio Aprovado na Amaznia Legal, no Semirido brasileiro e nas aes realizadas nas comunidades populares do Rio de Janeiro e de So Paulo. Levamos este Guia s suas mos porque acreditamos que a informao fundamental para que os direitos sejam garantidos, respeitados e cumpridos. Com informao e a fora de mobilizao, podemos mudar a realidade e fazer com que os progressos conquistados pelo Brasil sejam uma realidade para cada beb, cada criana, cada mulher e cada gestante, sem nenhuma exceo. Alexandre Padilha Ministro da Sade Marie-Pierre Poirier Representante do UNICEF no Brasil
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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Guia dos Direitos da Gestante e do Beb / UNICEF - Fundo das Naes Unidas para a Infncia ; [ilustraes de Ziraldo]. -So Paulo : Globo, 2011. ISBN 978-85-2504-939-1 1. Bebs - Cuidados 2. Gestantes I. UNICEF Fundo das Naes Unidas para a Infncia. II. Ziraldo.
10-11715 ndice para catlogo sistemtico: 1. Bebs e gestantes : Vida familiar 649.10242
1a edio, 2011
CDD-649.10242
O UNICEF movido pelo compromisso e pela determinao de ajudar a construir um mundo onde os direitos de cada criana e de cada adolescente so cumpridos, respeitados e protegidos. Com presena em 191 pases, referncia mundial em conhecimento e aes de desenvolvimento relacionados infncia e adolescncia. No Brasil desde 1950, tem participado de importantes conquistas como a erradicao da plio, a reduo da mortalidade infantil, a distribuio da merenda escolar e a recente ampliao da obrigatoriedade do ensino dos 4 aos 17 anos.
UNICEF
dedica sua vida literatura e ilustrao para crianas. artista grfico, humorista, escritor de livros infantis, ilustrador, cartunista, caricaturista, dramaturgo, jornalista e bacharel em Direito. Publicou seus primeiros cartuns na imprensa de seu estado, Minas Gerais, quando ainda nem havia escolas de artes no Brasil. Em 1960 lanou a primeira revista brasileira de histria em quadrinhos com a Turma do Perer. Escreveu e ilustrou seu primeiro livro para crianas, FLICTS, em 1969 e, a partir da, no parou mais de fazer trabalhos para o pblico infantojuvenil. Sua maior criao O MENINO MALUQUINHO, livro que desde 1980 diverte as crianas de todo o pas e j foi adaptado para teatro, cinema, televiso e histrias em quadrinhos.
Ziraldo Alves Pinto
2007 ZIRALDO 2010 Editora Globo 2010 UNICEF Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta obra pode ser apropriada e estocada em sistema de banco de dados ou processo similar, em qualquer forma ou meio, seja eletrnico, de fotocpia, gravao etc. sem a permisso dos detentores dos Texto fixado conforme as regras do Acordo Ortogrfico da Lngua Portuguesa (Decreto Legislativo no 54, de 1995).
Gerente editorial Ceclia Bassarani Editoras Camila Saraiva, Luciane Ortiz de Castro Editora de arte Adriana Bertolla Silveira Assistente editorial Lucas de Sena Lima Diagramadores Fernando Kataoka, Gisele Baptista de Oliveira Colaboradores Ciro Hardt Araujo, Huendel Viana (reviso) Av. Jaguar, 1.485 Jaguar So Paulo SP 05346-902 Brasil www.globolivros.com.br
Representante do UNICEF no Brasil Marie-Pierre Poirier Representante Adjunta do UNICEF no Brasil Antonella Scolamiero Equipe Tcnica do UNICEF Coordenao Cristina Albuquerque Equipe do UNICEF Alexandre Amorim, Christianne Moreira, Estela Caparelli, Francisca Andrade, Halim Girade, Jane Santos, Letcia Sobreira, Luciana Phebo, Vilma Cabral, Salvador Soler, Antonio Carlos Cabral Colaboradores Alexandre Trajano, Corina H. Figueira Mendes, Ludmila Fontenele Cavalcanti, Dalina H. Figueira Mendes, Janice Pereira Leo, Jos Luis Bandeira Duarte, Patrcia Hauer Duncan, Rejane Santos Farias, Stella M. Figueira Baltharejo, Marilene Salles Fundo das Naes Unidas para a Infncia - UNICEF Escritrio da Representante do UNICEF no Brasil SEPN 510, Bloco A, Ed. Ministrio da Sade Unidade II 2o andar Braslia, DF - 70750-521 Telefone: (61) 3035 1900 Fax: (61) 3349 0606 www.unicef.org.br brasilia@unicef.org
Ministro da Sade Alexandre Rocha Santos Padilha Secretrio de Ateno Sade Helvcio Miranda Magalhes Jnior Equipe do Ministrio da Sade Drio Pasche, Maria Esther de Albuquerque Vilela, Paulo Vicente Bonilha de Almeida, Thereza de Lamare, Elsa Regina Justo Giugliani, Maria de Lourdes Magalhes, Ftima Gomes
The-raldo Estdio de Arte e Propaganda Diretor Ziraldo Alves Pinto www.ziraldo.com.br www.meninomaluquinho.com.br ziraldo@ziraldo.com.br Megatrio Estdio de Criao e Arte Coordenao editorial Miguel Mendes mig@megaterio.com.br www.megaterio.com.br
Estes exemplares so destinados distribuio gratuita, sendo vedada a sua comercializao.
SUMRIO
Captulo I Direitos da gestante e do beb Captulo II Direito ao pr-natal de qualidade Captulo III Direito ao parto humanizado e assistncia de qualidade Captulo IV Como garantir os seus direitos 40 68 4 20
Direitos da gestante e do beb
Uma boa notcia: no Brasil, a taxa de mortalidade de crianas menores de 1 ano caiu muito nas ltimas dcadas. Diminuiu de 47,1 a cada mil nascidos vivos em 1990 para 19 a cada mil nascidos vivos em 2008, o que representa uma reduo de 60%. No entanto, a meta de garantir o direito sobrevivncia e sade a toda me e a toda criana brasileira ainda no foi alcanada. Nas regies mais pobres, nas populaes indgenas, quilombolas, ribeirinhas e em assentamentos, a mortalidade materna e de crianas com menos de 1 ano mais alta.
Alm disso, preciso reduzir a mortalidade neonatal (morte de bebs nos seus primeiros 27 dias de vida), e a mortalidade neonatal precoce (morte dos bebs na primeira semana de vida). O quadro da mortalidade neonatal um dos mais preocupantes: 70% das mortes de crianas com menos de um ano acontecem nesse perodo. Para diminuir o nmero dessas mortes, importante que a sociedade conhea e ajude a garantir os direitos de crianas, mes e gestantes, disseminando informaes e fiscalizando as aes de governos, profissionais da sade e de outras reas do municpio, como assistncia social e educao.
POlTICAS PblICAS
A seguir, conhea as principais polticas pblicas para a garantia do direito sade de gestantes, parturientes e recm-nascidos.
POlTICA NACIONAl dE ATENO ObSTTRICA E NEONATAl

Desenvolve aes de preveno e assistncia sade de gestantes, parturientes e recm-nascidos, garantindo o acesso e a qualidade dessa assistncia. Exige, por exemplo, que os estados e municpios tenham servios de sade capazes de acolher todas as gestantes e recm-nascidos. Caso a me ou o
beb necessite de internao, por exemplo, o gestor de sade no municpio deve assegurar a vaga em hospital ou maternidade no prprio municpio ou em outra cidade de referncia, providenciando, inclusive, o transporte adequado. O municpio tambm deve assegurar que as mulheres comecem o pr-natal ainda no primeiro trimestre da gestao e realizem todos os exames complementares necessrios.
POlTICA NACIONAl dE ATENO INTEgRAl MUlhER

Desenvolve aes que promovem atendimento clnico-ginecolgico, planejamento reprodutivo, acompanhamento do pr-natal e atendimento s mulheres e adolescentes em situao de violncia domstica e sexual.
POlTICA dE ATENO INTEgRAl SAdE dA CRIANA

Tem como uma de suas metas cuidar da sade dos recm-nascidos, promover, proteger e apoiar o aleitamento materno, alm de desenvolver aes para reduzir a mortalidade infantil e investigar os bitos dos bebs.
OS dIREITOS dA gESTANTE
Por meio das polticas pblicas, os seguintes direitos so assegurados gestante: 4 o direito sade na gravidez com a realizao de um pr-natal, um parto e um ps-parto de qualidade; 4 os direitos trabalhistas, direitos que regulamentam o vnculo de trabalho da gestante com o patro ou com a empresa em que est empregada, garantindo a manuteno do emprego; 4 os direitos sociais: atendimento em caixas especiais (em lojas, farmcias e supermercados, por exemplo), prioridade na fila de bancos, acesso porta da frente de lotaes e assento preferencial. Alm disso, as grvidas tm direito ao Carto da Gestante. Nele so registradas todas as informaes sobre o estado de sade da me, o desenvolvimento da gestao e os resultados dos exames. importante levar o Carto da Gestante a todas as consultas, verificar se ele est sendo preenchido corretamente e apresent-lo aos profissionais de sade na hora do parto.
gina 72 as Conhea na p tes. gislao vigen normas e a le
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OS dIREITOS dA CRIANA E dO AdOlESCENTE

O Brasil se destaca por sua vasta e avanada legislao em prol da garantia dos direitos das crianas e dos adolescentes. Um dos grandes avanos se concretizou no artigo 227 da Constituio Federal de 1988, que assegura todos os direitos criana e ao adolescente com absoluta prioridade. A Conveno sobre os Direitos da Criana, ratificada pelo Brasil e mais 192 pases, tambm importante. Um de seus artigos determina que as instituies, os servios e os estabelecimentos encarregados do cuidado ou da proteo das crianas cumpram os
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padres estabelecidos pelas autoridades competentes, especialmente no que diz respeito segurana e sade das crianas. Essa Conveno serviu de fonte de inspirao para a elaborao do Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei no 8.069, que foi promulgada em 13 de julho de 1990. Segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente, meninas e meninos brasileiros devem ter prioridade em receber proteo e socorro em quaisquer circunstncias; precedncia de atendimento nos servios pblicos ou de relevncia pblica; preferncia na formulao e na execuo das polticas sociais pblicas; e destinao privilegiada de recursos pblicos. A populao brasileira deve conhecer esses instrumentos legais, assim como outras leis e normas que garantem os direitos integrais de todas as pessoas com at 17 anos de idade.
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OS dIREITOS dOS bEbS

Conhea alguns direitos do beb ao nascer: 4 ser registrado gratuitamente; 4 receber a Caderneta de Sade da Criana; 4 realizar gratuitamente o teste do pezinho (o ideal que seja feito entre o terceiro e o stimo dia de vida); 4 realizar gratuitamente o teste da orelhinha; 4 ter acesso a servios de sade de qualidade; 4 receber gratuitamente as vacinas indicadas no calendrio bsico de vacinao; 4 mamar exclusivamente no peito durante os primeiros 6 meses de vida; 4 ser acompanhado pela famlia e pelos profissionais de sade em seu crescimento e desenvolvimento; 4 ser acompanhado pelos pais durante a internao em hospitais; 4 ter uma famlia e convivncia com a comunidade; 4 viver num lugar limpo, ensolarado e arejado; 4 viver em ambiente afetuoso e sem violncia.
A Caderneta de Sade da Criana um documento que d orientaes, permite o registro das informaes e promove o vnculo da criana e da famlia com os servios de sade. As famlias devem exigir a caderneta assim que o beb nascer.
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RESPONSAbIlIdAdES dOS gESTORES dA SAdE

Os gestores da sade, tanto no governo federal quanto nos estados e nos municpios, tm responsabilidades claramente definidas pelo Sistema nico de Sade (SUS), para garantir os direitos de gestantes e bebs. Desde 2006, existe o Pacto pela Sade, firmado entre os gestores do SUS, que abrange trs dimenses: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto. Um dos objetivos prioritrios do Pacto pela Sade a reduo da mortalidade infantil e materna. Uma de suas metas estabelecer que o acompanhamento pr-natal de qualidade deve ser oferecido a todas as gestantes no prprio municpio onde vivem. Outro pacto importante o Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil, compromisso do governo federal, firmado com os estados do Nordeste e da Amaznia Legal, que recomenda: 4 ampliar a cobertura e qualificar as equipes de Sade da Famlia; 4 vincular todas as gestantes ao local onde ser realizado o parto, com garantia de vaga sempre para as gestantes e para os recm-nascidos; 4 ampliar o nmero de leitos de Unidade de Terapia Intensiva e Unidade de Cuidados Intermedirios; 4 ampliar o nmero de Bancos de Leite Humano; 4 melhorar a qualidade das unidades de emergncia neonatal e obsttrica (incluindo o
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funcionamento do Samu); 4 garantir medicamentos que podem salvar a vida de mes e recm-nascidos; 4 implantar a classificao de risco para gestantes e purperas em todos os servios de sade; 4 qualificar o atendimento ao parto e nascimento nas maternidades; 4 capacitar os profissionais das maternidades no Mtodo Canguru; 4 aprimorar os sistemas de informao sobre mortalidade de crianas e a respeito dos bebs que nascem vivos; 4 constituir fruns perinatais com a participao da sociedade civil para a discusso de temas relacionados sade materna e infantil; 4 garantir, quando necessrio, o transporte seguro para centros com melhores condies; 4 ampliar o nmero de Hospitais Amigos da Criana; 4 ampliar os Ncleos de Apoio Sade da Famlia.
O Mtodo Canguru utilizado para garantir que os bebs prematuros mantenham contato pele a pele com a me ou com o seu cuidador. Nesse mtodo, o beb permanece com o mnimo de roupa junto ao corpo da me ou do cuidador, na posio vertical. Dessa forma, ele se sente mais seguro e protegido, gasta menos energia para se manter aquecido, aprende mais rapidamente a mamar no peito e vai para casa mais cedo. O mtodo tambm fortalece o vnculo afetivo entre o adulto e o beb.
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A IMPORTNCIA dA INFORMAO
Informao fundamental para garantir os direitos de crianas, mes e gestantes. Saiba por que as informaes que constam nos documentos e nos registros so to importantes na rea de Sade.
MORTAlIdAdE
O municpio deve ter dados sobre os bitos maternos, infantis e fetais. Eles so essenciais para descobrir as causas das mortes e, assim, evit-las. Os bitos infantis e fetais devem ser investigados por profissionais da sade para identificar os fatores determinantes e apoiar a adoo de medidas que possam prevenir a ocorrncia de mortes evitveis (Portaria MS no 72, de 11 de janeiro de 2010). A principal fonte de informao para as investigaes a Declarao de bito. O hospital ou o servio de sade onde aconteceu o falecimento ou que emitiu a Declarao de bito deve encaminhar a 1a via para a Secretaria Municipal de Sade, no prazo mximo de 48 horas. Desde junho de 2008, est em vigor a Portaria o n 1.119 do Ministrio da Sade, que trata da obrigatoriedade da investigao dos bitos maternos e de mulheres em idade frtil ocorridas no municpio. A investigao dessas mortes tem a mesma finalidade da investigao do bito infantil e fetal. A morte materna a que acontece durante a gestao ou at 42 dias depois do parto por causas
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ligadas gravidez, ao parto ou ao puerprio (tambm chamado de ps-parto ou resguardo). A atuao dos Comits de Preveno da Mortalidade Infantil e Materna estaduais, municipais e hospitalares pode aprimorar a investigao dos bitos.
dEClARAO dE NASCIdO VIVO

Quando o beb nasce, as maternidades, os hospitais, as unidades mistas e as casas de parto preenchem a Declarao de Nascido Vivo (DNV). Esse documento contm informaes sobre as condies da criana no
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momento de seu nascimento e dados sobre a gravidez e o parto. Quando o parto ocorre em casa, a DNV deve ser preenchida pelo cartrio de registro civil e na presena de duas testemunhas maiores de 18 anos que confirmem a gravidez e o parto.
A DNV no substitui o Registro de Nascimento feito em cartrio. H maternidades que fazem parcerias com cartrios para que o beb saia do hospital com a Certido de Nascimento. O Registro Civil de Nascimento e a primeira via da Certido de Nascimento so gratuitos, por lei, para todos os brasileiros e brasileiras.
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SISTEMAS dE INFORMAES
Conhea alguns sistemas de informaes que ajudam a garantir a qualidade da assistncia obsttrica e neonatal:
dATASUS
O Ministrio da Sade criou o Departamento de Informtica do SUS, conhecido como Datasus, que pode ser consultado pela internet por todos os cidados. Acesse <www.datasus.gov.br>.
SISPRENATAl
Desenvolvido com a finalidade de permitir o acompanhamento adequado das gestantes, desde o incio da gravidez at a consulta de puerprio para qualificar a assistncia prestada s gestantes que fazem parte do Programa de Humanizao no Pr-Natal, Parto e Nascimento.
SINAN Sistema Nacional de Agravos de Notificao

Sistema que recebe das unidades de sade informaes de casos de enfermidades e agravos que constam da lista nacional de doenas de notificao compulsria. Por exemplo, casos de HIV, rubola, sfilis, ttano. Entre os agravos, destaca-se a violncia, comum nos primeiros meses de vida.
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SIM Sistema de Informaes sobre Mortalidade

Recebe informaes da Declarao de bito (DO), que traz a causa da morte.
SINASC Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos

Coleta dados sobre os nascimentos utilizando principalmente a Declarao de Nascido Vivo (DNV).
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Direito ao pr-natal de qualidade
A gRAVIdEZ
A gravidez exige cuidados redobrados em relao sade da me e do beb. Por isso, toda grvida deve procurar assistncia pr-natal j nos 3 primeiros meses de gestao. O sinal mais comum de gravidez o atraso menstrual. Depois de 2 semanas de atraso, deve-se fazer o exame. Mas h tambm outros sinais, como enjoos, vmitos, falta ou excesso de apetite, tonturas e aumento das mamas, que podem ficar duras e doloridas. No entanto, algumas mulheres no apresentam nenhum desses sinais.
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TEMPO dE gRAVIdEZ
A contagem do tempo de gravidez feita a partir do primeiro dia da ltima menstruao, chamado Data da ltima Menstruao (DUM). A gravidez dura, em mdia, 9 meses e 1 semana (40 semanas ou 280 dias) contados a partir da DUM. Por exemplo, se a DUM for 3 de janeiro, a data provvel do parto 10 de outubro. Mas isso pode variar muito. Apenas 5% das mulheres do luz na data prevista para o parto. Veja na tabela abaixo a relao aproximada da idade gestacional em meses e em semanas e dias.
Meses 1 ms 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses 9 meses + 1 semana
Semanas e dias 4 semanas e 3 dias 8 semanas e 5 dias 13 semanas 17 semanas e 3 dias 21 semanas e 6 dias 26 semanas e 1 dia 30 semanas e 3 dias 34 semanas e 5 dias 39 semanas 40 semanas
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Quando os ciclos menstruais so irregulares ou quando a mulher no recorda a DUM, o profissional de sade pode solicitar um exame por ultrassom. Se o acesso ao exame for difcil, o mdico pode avaliar o tempo de gestao por toque vaginal (no primeiro trimestre) ou apalpando o abdmen e medindo o tero com fita mtrica (no segundo e terceiro trimestres).
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O PR-NATAl
O pr-natal deve comear o mais cedo possvel no primeiro trimestre de gravidez e inclui, no mnimo, sete consultas at o parto. Quanto mais prximo o parto, mais frequentes devem ser as consultas. A equipe da unidade de sade que acompanha o pr-natal da gestante precisa garantir ateno com respeito e dignidade, sem discriminao de cor, raa, orientao sexual, religio, idade ou condio social. A gestante deve ser chamada pelo seu prprio nome.
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A unidade de sade tem que garantir prioridade no agendamento das consultas e sempre buscar alternativas para que a gestante evite longas esperas. Deve tambm oferecer gestante as seguintes condies: 4 sala com conforto e privacidade para as consultas; 4 instalaes sanitrias adequadas e limpas, tendo a sua disposio gua potvel e sabo; 4 equipamentos bsicos como balana, fita mtrica, equipamento para medir a presso e estetoscpio; 4 impressos especficos, como o Carto da Gestante, e sistema de arquivo; 4 sistema de marcao de consultas, salas de espera e salas para cursos e orientaes.
muito importante que a famlia se prepare para a chegada do beb. Ele precisa se sentir acolhido e bem-vindo.
PRIMEIRAS CONSUlTAS E ExAMES

A gestante precisa ser bem acolhida e orientada quando chega unidade de sade. Caso deseje ou precise, pode solicitar a presena de uma pessoa de sua confiana nas consultas do pr-natal e parto. O mdico ou enfermeiro deve conversar com a gestante, pedir os exames iniciais, orient-la sobre
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hbitos saudveis e fazer todos os encaminhamentos necessrios. Se h apenas suspeita de gravidez, o primeiro exame a ser pedido o teste para confirmao. Se a gravidez j est confirmada, os exames de rotina do pr-natal so solicitados imediatamente. A gestante precisa ser ouvida com ateno e ter suas dvidas esclarecidas. Tambm necessita passar por uma avaliao mdica cuidadosa que verifique o peso, a presso arterial, o crescimento do tero, se h edemas (inchaos) nas pernas e examine as mamas. Alm de se preocupar com a gravidez, o profissional de sade deve tentar conhecer as relaes afetivas da gestante, pessoais, familiares e de trabalho. Tambm tem que investigar se ela corre risco de sofrer violncia domstica ou sexual.
A participao da famlia muito importante. sempre bom que um familiar, de preferncia o pai da criana, acompanhe a gestante em suas consultas. A famlia deve ser envolvida com os assuntos ligados gravidez. Deve apoiar a preparao da me para o parto e cuidar do recm-nascido, ajudando a garantir que a me possa descansar e amamentar o beb exclusivamente com leite materno at os 6 meses.
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ORIENTAES PARA A gESTANTE
Ao longo do pr-natal, o profissional que atende a gestante deve orient-la sobre: 4 os objetivos da assistncia pr-natal, como funciona a unidade de sade e a importncia das consultas, dos exames (inclusive das mamas e de preveno do HIV e sfilis) e das vacinas; 4 mudanas fsicas e emocionais que acontecem durante a gravidez, o parto e o ps-parto; 4 adaptaes de seus hbitos de vida como dieta, higiene, trabalho e comportamento sexual; 4 tipos de parto; 4 cuidados gerais com o recm-nascido, valorizando o aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses de vida;
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4 importncia das consultas aps o parto; 4 o direito de saber com antecedncia o local
onde vai ter o beb; 4 todos os direitos da gestante, da purpera e do recm-nascido; 4 orientaes quanto ao registro de nascimento. As futuras mames devem ser motivadas a participar de grupos de gestantes, o que possibilita a troca de informaes e experincias com outras mulheres.
A gestante no deve ter alta do pr-natal. necessrio que ela seja atendida regularmente at o dia do parto.
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ExAMES
Veja na tabela quais so os exames de rotina:
O que pesquisado?
Tipo de exame
Como o exame solicitado?
Quando fazer o exame? Incio do pr-natal Incio do pr-natal e repetir no 7o ms Incio do pr-natal e repetir no 7o ms Incio do pr-natal e repetir no 7o ms Incio do pr-natal e repetir no 7o ms Incio do pr-natal e repetir no 7o ms Incio do pr-natal Incio do pr-natal Incio do pr-natal
Tipo sanguneo
Sangue
ABO e fator Rh Hemoglobina / Hematcrito VDRL
Anemia
Sangue
Sfilis *
Sangue
HIV *
Sangue
Sorologia (HIV) Glicemia de jejum Exame de urina tipo 1 HBS Ag IgM e IgG para toxoplasmose Colpocitologia e teste de Papanicolau
Diabetes
Sangue
Infeco urinria Hepatite B ** Toxoplasmose ** Preventivo do cncer ***
Urina Sangue Sangue Ginecolgico (Lmina)
* O exame de HIV no obrigatrio, mas muito importante. Caso o resultado seja positivo, a gestante pode transmitir a doena ao filho. No entanto, se a gestante receber tratamento adequado e todas as medidas preventivas forem tomadas, a probabilidade de contaminao do beb diminui para 1%. O mesmo vale para sfilis, que tambm pode ser transmitida para o beb. Se o resultado de um desses dois exames for positivo, o companheiro da gestante tambm deve fazer os testes. ** Exames que o Ministrio da Sade recomenda, mas que no esto em todas as rotinas. *** o Teste de Papanicolau e deve ser feito no comeo do pr-natal. Esse exame s precisa ser repetido se a paciente apresentar sintomas de infeco vaginal, como corrimentos, mau cheiro ou coceira.
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Ultrassonografia
No um exame obrigatrio mas, por orientao e solicitao do profissional de sade, pode ser til nas seguintes situaes: 4 quando preciso confirmar o tempo de gestao; 4 quando preciso confirmar se a gestante perdeu gua da bolsa; 4 quando h doena ou complicao; 4 para avaliar o bem-estar do beb em caso de gravidez de alto risco; 4 quando h gravidez de gmeos.
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gRAVIdEZ dE RISCO
A gravidez de risco pode ocorrer quando existe histrico de doena materna anterior (diabetes, problemas nos rins ou no corao), doenas da gestao atual, problemas em outras gestaes (recm-nascido de baixo peso, feto morto; parto prematuro, abortamento habitual, hemorragia ou presso alta). Fatores individuais e socioeconmicos tambm podem contribuir para a gravidez de risco, como, por exemplo, consumo de drogas lcitas ou ilcitas, violncia domstica, idade ou estado nutricional da gestante. Nessas situaes, existe risco maior para a sade da me e do beb.
doenas na gravidez
A pr-eclmpsia uma doena especfica da gravidez que provoca aumento da presso arterial, aumento anormal de peso, inchao nos ps, mos e rosto e alteraes no exame de urina. Essa doena ocorre em 1 a cada 10 gestantes, em geral nos ltimos 3 meses de gravidez. mais comum em mulheres negras e a maior causa de morte durante a gestao. A pr-eclmpsia afeta a sade do beb e pode levar ao bito da me e da criana. difcil de ser prevenida, mas o bom acompanhamento no pr-natal e o tratamento adequado costumam reduzir seus danos. Outras doenas possveis na gravidez so as de carncia alimentar, como a anemia, as infecciosas,
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como aids, sfilis, infeco urinria, e a Doena Hemoltica Perinatal (quando o tipo de sangue da me e do filho so incompatveis). Todos esses casos so considerados de alto risco.
Sinais de perigo na gestao

A gestante deve buscar ajuda urgente se tiver algum destes sinais de perigo: hemorragia, febre alta, respirao difcil, ardncia ao urinar, perda de lquido, beb que parou de se mexer, viso borrada ou com estrelinhas, dor de cabea forte com vmitos, dor atravessada no alto da barriga, inchao anormal das pernas, mos ou rosto (em especial, se h grande aumento de peso, de meio a um quilo por semana). Se a gestante comear a perder gua (o que indica que a bolsa rompeu), sangrar, a ter febre alta ou qualquer outro sinal de perigo, deve ir para a maternidade mesmo que no esteja sentindo ou tendo contraes.
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grupos de maior vulnerabilidade

gestantes com menos de 15 anos Nessa fase, a menina ainda est em pleno desenvolvimento e, portanto, enfrenta riscos fsicos, psquicos e sociais. Tambm pode ocorrer uma no aceitao da gravidez pela prpria gestante e, consequentemente, um atraso no incio do pr-natal. Em relao aos riscos psquicos, observa-se que a situao pode despertar sentimentos como medo, vergonha, desespero, diminuio da autoestima, incerteza, insegurana e depresso. Alm disso, existem os riscos sociais. Muitas vezes, o processo de educao formal da gestante interrompido temporria ou definitivamente como consequncia da gravidez. gestantes com mais de 35 anos As gestantes com mais de 35 anos tm maior probabilidade de sofrer hipertenso, hemorragias e abortos.
A idade da mulher um dos fatores que pode elevar os riscos na gravidez e exigir mais ateno e cuidado com a sade.
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gestantes negras Estatsticas indicam que a populao negra corre mais riscos de desenvolver hipertenso arterial, anemia falciforme (deformao nos glbulos do sangue) e gravidez de gmeos.
A anemia falciforme um dos problemas que pode ser detectado no teste do pezinho. Esse teste um direito de todos os recm-nascidos e deve ser feito em todos os bebs, no s nos afro-brasileiros.
gestantes indgenas A populao indgena (cerca de 800 mil pessoas no territrio brasileiro) enfrenta problemas na gestao por conta de doenas infecciosas e parasitrias e carncias alimentares. Por exemplo, 60% dos ndios vivem em reas de contgio de malria, doena que pode causar anemia. Tudo isso contribui para uma gravidez de risco. No entanto, os maiores desafios so as dificuldades de acesso s comunidades indgenas e a grande diversidade cultural. importante que os gestores e profissionais envolvidos recebam capacitao especfica para oferecer assistncia a essa populao. Lembrando que preciso sempre respeitar as crenas, costumes e tradies dos povos indgenas nas suas mais diversas expresses.
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gestantes com depresso A sade mental das gestantes tambm exige cuidados especiais. A depresso durante a gestao e no ps-parto pode ser identificada com a ajuda dos familiares e dos profissionais de sade, e tratada com apoio psicolgico. Quadros mentais mais graves exigem assistncia especializada e adequada. gestantes com deficincia fsica ou mental muito importante combater o preconceito e valorizar as potencialidades das gestantes com deficincias fsicas ou mentais. Assim como todas as mulheres, elas tm o direito de ser mes e cuidar de seus filhos. Gestantes que tenham mltiplas deficincias devem receber atendimento diversificado e adequado sua sade.
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COMO COMER bEM E PREVENIR dOENAS

A gestante deve ter uma alimentao variada, com produtos locais e da poca, ingerindo, principalmente, frutas, legumes, verduras, arroz, feijo, milho e mandioca. A dieta ainda deve incluir carnes cozidas, leite e derivados. Peixes e mariscos tambm so indicados. essencial beber bastante gua e sucos e a comida no pode conter muito sal. A partir do terceiro ms de gravidez, toda gestante tem direito de receber na unidade de sade, gratuitamente e por indicao do profissional de sade, suplementao de ferro (sulfato ferroso), que deve ser tomado todo dia at o fim da amamentao. A futura me deve tomar cido flico, vitamina que pode prevenir malformaes no beb, se possvel, antes da gestao, sobretudo nos 3 meses que antecedem a concepo, e no primeiro trimestre da gravidez.
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Vacinas
Toda gestante deve ser vacinada ou tomar o reforo da vacina antitetnica da seguinte forma: 4 quem nunca tomou a vacina (ou no tem comprovao) deve tomar trs doses; 4 quem no tomou todas as doses, deve completar as que faltam; 4 quem tomou as trs doses h mais de cinco anos precisa tomar uma dose de reforo. Outras vacinas, como, por exemplo, contra a hepatite tipo B, podem ser administradas, dependendo da situao e de indicao mdica. A vacina contra gripe indicada para todas as gestantes.
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Outros cuidados
Tratamento dentrio A gestante pode e deve tratar os dentes, se for necessrio. Gravidez no impede tratamento dentrio. Pelo contrrio, o tratamento pode prevenir partos prematuros. Registro de informaes Todas as informaes sobre a sade da gestante devem ser anotadas e arquivadas pelo servio de sade. A paciente tem o direito de consult-las e at fazer cpia. Carto da gestante O carto fica sempre com a gestante. Nesse documento, deve constar o nome do hospital ou maternidade para onde ela ir na hora do parto ou durante a gestao se houver alguma complicao na gestao.
A gestante que no tiver condies de ter uma boa alimentao ou precisar de apoio social deve procurar o Centro de Referncia da Assistncia Social (CRAS) do seu municpio.
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COMO TRATAR dOENAS dURANTE A gESTAO

Todas as gestantes que estiverem doentes tm direito a tratamento e orientao dos profissionais de sade. Para aquelas que vivem com o vrus da aids, os remdios so gratuitos. O parceiro precisa fazer o teste e o casal deve receber orientaes, inclusive para o uso de preservativos (camisinha) nas relaes sexuais. Mes que vivem com o vrus da aids, mesmo em tratamento, no devem amamentar. O SUS fornece de graa uma frmula infantil para alimentar o beb at os 6 meses de idade. A frmula infantil um leite em p artificial, preparado por indstrias. A gestante com sfilis tambm deve receber tratamento, assim como o seu parceiro. O exame para sfilis faz parte do pr-natal. Essa doena tem cura e a me pode amamentar. um direito da gestante saber com prioridade os resultados de seus exames e receber orientaes e remdios para previnir ou combater qualquer enfermidade que surja na gravidez, como infeco urinria, sfilis ou diabetes.
muito importante que a gestante faa um teste para saber se tem o vrus da aids ou se tem sfilis. O beb tambm pode ser contaminado durante a gestao. O tratamento adequado reduz bastante o risco de contaminao do beb na gestao e durante o parto.
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Direito ao parto humanizado e assistncia de qualidade
No Brasil, 98% dos partos acontecem em unidades de sade. Em geral, melhor que o beb nasa em hospital, maternidade ou unidade mista. Se a condio da gestante no for de risco, ela pode ir para uma Casa de Parto. Infelizmente, quase a metade dos partos brasileiros so cesarianas. A Organizao Mundial da Sade estabelece que apenas 15% dos partos necessitariam ser operatrios. Na maioria dos casos, o parto normal a maneira mais segura e saudvel de ter filhos e, por isso, deve ser estimulado por meio de uma assistncia humanizada (parto natural) segura e de qualidade. As gestantes precisam reivindicar seu direito ao parto normal. Cesariana, s quando for realmente necessria para proteger a gestante e o beb. A gestante tem o direito de ser informada sobre as razes que a impedem de optar pelo parto normal.
ASSISTNCIA AO PARTO
O parto um perodo crtico e, por isso, deve ser acompanhado por um profissional capaz, um mdico ou enfermeira obstetra. A presena de pediatra na hora do parto indicada e prevista em lei. Na maioria das vezes, as mortes de mes e de bebs acontecem nas primeiras horas ou dias aps o parto. Mulheres que vivem em reas afastadas, muitas vezes, do luz em casa, com ajuda de parteiras
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tradicionais. Se no h complicaes, o parto em casa pode acontecer sem problemas. H mulheres indgenas que costumam dar luz conforme seus costumes. Os profissionais de sade devem respeitar essa opo. Nos partos em casa, a parteira tradicional deve estar apta a lidar com casos de baixo risco e reconhecer os sinais de perigo durante o parto. Um transporte de emergncia deve ficar disponvel caso acontea alguma complicao. Se a gestante comear a perder gua (o que indica que a bolsa rompeu), a sangrar, a ter febre ou apresentar qualquer outro sinal de perigo, deve ir para a maternidade, mesmo que no esteja sentindo dores ou tendo contraes.
A CAMINhO dA MATERNIdAdE
Durante o pr-natal, a gestante deve ser informada para onde deve se dirigir na hora do parto.
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ideal que ela conhea os meios de transporte para chegar at l e j tenha visitado o local. A gestante vai para a maternidade no momento em que surgem os sinais de que o beb est para nascer, sente as dores e as contraes do trabalho de parto ou em caso de sinais de perigo. Se a gestante morar perto da maternidade, pode esperar at ter de uma a duas contraes a cada 10 minutos. Caso contrrio, deve ir antes que as contraes fiquem muito fortes. Caso a gestante more em lugar muito afastado do hospital, deve ficar hospedada em algum lugar prximo, antes do trabalho de parto.
NA MATERNIdAdE
O parto considerado uma urgncia. Se a unidade de sade no puder atend-la naquele momento, os profissionais de sade devem examinar a gestante antes de encaminh-la para outro local. Ela s poder ser transferida se o trabalho de parto estiver evoluindo bem e se houver tempo suficiente para o deslocamento. Antes da transferncia, preciso que a existncia de vaga em outro estabelecimento de sade seja confirmada.
muito importante que a famlia e a gestante no esqueam de levar o Carto da Gestante!
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Durante a internao e no trabalho de parto, toda gestante tem direito de: 4 ser escutada e ter as suas dvidas esclarecidas; 4 expressar os seus sentimentos e as suas reaes livremente; 4 escolher a melhor posio durante o trabalho de parto e para o parto. Ser incentivada a adotar as posies como sentada, de ccoras, que so mais favorveis para a boa evoluo do parto. Aps examinar a gestante, os profissionais de sade devem constatar que o parto comeou e internar a gestante. Caso o parto no tenha comeado e o beb esteja bem, a gestante pode ser liberada para casa ou para o local onde est hospedada. Caso haja dvida se o parto comeou, a gestante fica em observao na maternidade por algumas horas.
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Ao ser internada, a gestante refaz o exame para sfilis. Se no tiver feito o exame para aids, deve ser oferecido o teste rpido. Esse exame crucial: se der positivo, medidas especiais devem ser adotadas para o parto e com o beb. Quando a gestante que tem o vrus da aids d luz, no se sabe se o recm-nascido tem ou no o vrus. Por isso, o beb deve receber medicamento preventivo nas 6 primeiras semanas de vida. Existem servios de sade especiais para crianas expostas ao vrus da aids.
Na maternidade, a gestante tem o direito de ter um acompanhante durante o trabalho de parto, no parto, e ps-parto. O acompanhante de livre escolha da gestante.
PARA gARANTIR UM bOM PARTO

Em geral, todo parto pode ser por via vaginal e natural (ou humanizado). No Brasil, so feitas muitas cesarianas desnecessrias. Mas elas s devem ser realizadas quando h risco para a me ou para o beb. Ao acompanhar um parto, o profissional da sade deve ter trs objetivos: 4 avaliar e garantir o bem-estar da gestante; 4 avaliar e garantir o bem-estar do beb; 4 avaliar se o trabalho de parto est evoluindo bem.
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O bem-estar da parturiente ao dar luz depende de vrios fatores: o ambiente, o acompanhante, o comportamento da equipe, dor, medo, ansiedade ou alguma complicao que possa ocorrer. No so necessrias instalaes sofisticadas. Basta o ambiente ser limpo e confortvel e que d condies de privacidade parturiente. Deve ter cama, banquinhos obsttricos ou cadeira que permita ganhar o beb sentada ou agachada, poltrona e banheiro anexo, do tipo parto e pr-parto, local onde a me fica antes, durante e na primeira hora do ps-parto. A presena de acompanhante outro fator de bem-estar e segurana da gestante. Isso ajuda o parto a evoluir bem. Observar a me cuidadosamente na primeira hora ps-parto crucial para prevenir complicaes, como hemorragias.
A opo por acompanhante e a escolha de quem deve ser essa pessoa so decises e direitos exclusivos da gestante. Algumas instituies contam com voluntrias as doulas que do apoio fsico e emocional s mulheres e ao acompanhante durante o trabalho de parto.
COMO AMENIZAR A dOR dO PARTO

Em geral h dor no parto, mas ela pode ser minimizada, por exemplo, se a gestante tomar banhos de gua morna (chuveiro ou imerso), receber
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massagens ou estiver acompanhada de algum de quem goste ou confie. Se a dor for muito intensa, a gestante tem direito a medicao ou anestesia, o que s pode ser decidido pelo mdico. Somente os mdicos conhecem as indicaes da analgesia (eliminao da dor) do parto.
MONITORAMENTO dO bEb
O bem-estar do beb durante o parto deve ser avaliado pela escuta dos batimentos cardacos, antes, durante e depois das contraes uterinas. A escuta dos batimentos deve ser feita a cada hora no incio do trabalho de parto, a cada meia hora durante o parto e de 5 em 5 minutos no final (perodo expulsivo). Durante o trabalho de parto, qualquer alterao que indique que o beb est sofrendo deve ser avaliada. Se a gestante est em casa ou em uma
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Casa de Parto, deve ser transferida de imediato para o hospital. O bem-estar do beb deve ser avaliado com mxima ateno durante todo o parto. O bom andamento do parto depende de vrios fatores. A durao um deles. O primeiro parto de uma mulher costuma durar mais, porm, em geral, um parto no passa de 12 horas. O trabalho de parto que ultrapassa o perodo de 16 horas motivo de preocupao. O toque vaginal confere a dilatao do colo do tero e a descida da cabea do beb. No incio deve ser feito a cada 2 ou 3 horas e, no final do parto, com intervalos menores. Com exame de toque a cada 2 horas e escuta do corao do beb a cada 30 minutos, a chance de complicaes inesperadas cai bastante.
SINAIS dE PERIgO NO PARTO

A equipe de sade deve tomar medidas imediatas se algum destes sinais de perigo surgir no decorrer do trabalho de parto: 4 alteraes do batimento cardaco do feto ou presena de gua da bolsa esverdeada; 4 tero muito pequeno (possvel indicao de beb prematuro); 4 beb que no est encaixado de cabea (nica posio segura para parto normal); 4 qualquer complicao materna (febre, presso alta, corao batendo rpido, hemorragia ou convulso); 4 parto que no evolui e dura muito tempo.
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PROCEdIMENTOS INCORRETOS
Procedimentos que os profissionais de sade no devem realizar:
PROVOCAR OU ACElERAR O PARTO SEM NECESSIdAdE

A utilizao do soro com hormnio (ocitocina) para acelerar o parto raramente necessria. Se esse for o caso, a gestante ou o acompanhante deve solicitar equipe de sade que explique as razes do seu uso. A utilizao incorreta desse medicamento pode causar sofrimento do beb e risco para a parturiente.
ROMPER A bOlSA dE gUA

Em geral, os partos transcorrem bem e a ruptura da bolsa acontece no fim do perodo de dilatao. No
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preciso romp-la artificialmente. Aps a ruptura, aumenta o risco de infeco. No se deve romper a bolsa para acelerar o parto.
FORAR dESNECESSARIAMENTE A SAdA dO bEb

No fim do parto h contraes fortes e a mulher tem, naturalmente, vontade de fazer muita fora. Nesse momento preciso ter pacincia para esperar cerca de 20 a 60 minutos, tempo mdio que um beb leva para nascer. No se deve jamais empurrar a barriga da mulher para forar a sada do beb. Isso expe o beb e a mulher a riscos.
FAZER EPISIOTOMIA dESNECESSRIA

No se deve fazer episiotomia (corte do perneo) de rotina: em vez de proteger o perneo, isso aumenta a chance de trauma e complicao.
CORTAR O CORdO IMEdIATAMENTE

Para evitar a perda de sangue do beb, o corte do cordo umbilical no deve ser feito imediatamente, mas apenas depois que o cordo parar de pulsar, o que ocorre em torno de 3 minutos aps o parto. A ligadura imediata indicada em alguns casos, como por exemplo, se a me soropositiva (vive com o vrus da aids) ou se o sangue da me e do filho forem incompatveis.
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dEIxAR dE OUVIR O CORAO dO bEb

O mdico no pode deixar de ouvir o corao do beb durante o trabalho de parto, de 30 em 30 minutos e de 5 em 5 minutos no perodo expulsivo.
FAZER CESARIANA dESNECESSRIA

A cesariana desnecessria inaceitvel. Mas, se for preciso fazer uma cesariana, deve ser realizada, geralmente, apenas depois do incio do trabalho de parto. A natureza tem ritmos e razes que cesarianas com hora marcada por convenincias desrespeitam. Se tudo vai bem, a cesariana desnecessria mesmo para parto de gmeos (com ambos de cabea para baixo), prematuro, gestante adolescente e mulheres com hipertenso moderada.
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QUANdO OPTAR PElA CESARIANA

Deve-se optar pela cesariana apenas quando necessrio (em cerca de 15% dos partos). Esse procedimento somente recomendado quando: 4 h risco de vida para a me, para o beb ou para ambos; 4 a me tem hipertenso grave; 4 a gestante soropositiva para o vrus da aids; 4 quando a cabea do beb maior do que a passagem da me (desproporcional); 4 quando o cordo umbilical sai antes do beb; 4 a placenta descola antes do nascimento do beb; 4 a localizao da placenta impede a sada do beb; 4 o beb est sentado ou atravessado; 4 em parto de gmeos quando um dos bebs est sentado.
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dEPOIS dO PARTO
O bEb
Logo depois do parto, o beb deve ser colocado sobre o corpo da me para sentir seu cheiro e calor e ter contato com a mama. Esse cuidado fundamental para a relao entre me e filho e ajuda a amamentao, que deve comear, se possvel, na primeira hora de vida (chamado de contato pele a pele). Somente aps esse perodo, o pediatra faz uma cuidadosa avaliao da sade do beb. O recm-nascido deve receber um colrio para prevenir um tipo de infeco nos olhos e vitamina K para prevenir hemorragias. Bebs de mes com o vrus da aids precisam de medicao especfica. A primeira dose precisa ser
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dada ao beb entre 2 e 8 horas de vida, at a sexta semana. O beb deve ser encaminhado a um servio especializado para acompanhamento. As primeiras vacinas que o beb recebe, geralmente ainda na maternidade, so a BCG (tuberculose) e contra hepatite B. Se a me tiver a doena, o beb tambm deve receber imunoglobulina. Se o beb for prematuro, no se mover normalmente ou respirar com dificuldade poucos minutos depois do parto, deve ser atendido imediatamente pelo pediatra. No momento da alta, a famlia deve sair com orientaes sobre quando e onde dever fazer a consulta de ps-parto e de controle do beb.
A ME
Durante a primeira hora aps o parto, preciso observar se a perda de sangue da me normal ou se h risco de hemorragia. Aps o nascimento do beb, comea uma fase importante na vida da me, o puerprio, conhecido como resguardo, que dura at 45 dias.
Logo aps o parto, me, filho e acompanhante tm direito de ficar juntos, em alojamento conjunto que pode ser quarto ou enfermaria. Vale lembrar que a melhor posio para colocar o beb no bero de barriga para cima.
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RISCOS NO PS-PARTO
importante cuidar da sade da mulher no ps-parto para evitar e tratar adequadamente infeces e hemorragias. A infeco puerperal, por exemplo, uma doena grave que, em geral, ocorre nos primeiros dez dias aps o parto. H mulheres que podem sangrar mais do que o normal devido a problemas durante o parto e isso deve ser observado. A presso arterial tambm pode aumentar no ps-parto e, por isso, importante verificar a temperatura, a presso e a frequncia respiratria da me. Outra preocupao a trombose nas veias das pernas. Por esse motivo, a mulher deve levantar-se da cama o mais breve possvel, com a ajuda de um acompanhante, mesmo nos casos de cesariana.
dEPRESSO PS-PARTO
A intensidade em que a depresso ps-parto se manifesta varia de acordo com as caractersticas e contextos de cada mulher. um fator que dificulta o estabelecimento de um vnculo afetivo seguro entre me e filho. O perodo ps-parto novo para a mulher. H felicidade, mas tambm existem preocupaes. A famlia e a equipe de sade devem prestar ateno para os sinais de apatia, tristeza, irritabilidade, choro,
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raiva, rejeio ao beb. Todos esses sinais podem ser sintomas de depresso ps-parto e indicam que a purpera precisa ser atendida por profissionais de sade mental (psiclogo ou psiquiatra).
Em regies onde a deficincia de vitamina A habitual (Nordeste, Vales do Jequitinhonha e Mucuri), todas as mes devem receber doses desta vitamina ainda no hospital.
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A AlTA
No dia da alta, importante que a me receba orientaes sobre os cuidados com ela e com o beb. A me deve ser orientada a levar o beb para consulta em uma unidade de sade entre o quinto e o stimo dia de vida. Mas essencial a marcao da consulta ps-natal para a me independentemente das consultas do beb. Na alta, deve ser entregue para a me a Declarao de Nascido Vivo (DNV) para que o beb seja registrado, e a Caderneta de Sade da Criana, documento no qual so anotados os principais dados sobre a sade e o desenvolvimento da criana.
Muitos hospitais e maternidades j oferecem o servio de registro do beb. A famlia deve se informar sobre a existncia desse servio nesses locais.
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VISITA dO AgENTE COMUNITRIO

Nas cidades que adotam a Estratgia de Sade da Famlia ou que possuem Agente Comunitrio de Sade (ACS), a mulher e o beb devem ser visitados pelo agente nos primeiros dias depois do parto. Na visita, o ACS: 4 verifica as condies gerais da me e do beb; 4 avalia a condio de moradia, higiene, relaes familiares, presena do companheiro, dificuldade financeira e situao de violncia; 4 avalia e incentiva a amamentao; 4 observa se h sinais de infeco no umbigo do beb; 4 avalia outros riscos e vulnerabilidades; 4 estimula que se faa o Registro Civil de Nascimento, caso o beb ainda no possua a Certido de Nascimento; 4 refora a importncia da primeira consulta do beb (entre o quinto e o stimo dia de vida). Depois da alta, a mulher precisa voltar unidade de sade pelo menos duas vezes: 4 at 10 dias aps o parto para avaliao da sade, exame das mamas e receber orientaes sobre amamentao; 4 cerca de 40 dias aps o parto, com o companheiro, para receber orientao para evitar ou como planejar uma nova gravidez (planejamento familiar). A me deve ser informada que precisa ir unidade de sade a qualquer
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momento se apresentar febre, sangramento excessivo ou corrimento com mau cheiro.
PRIMEIRA CONSUlTA dO bEb

Na primeira consulta do beb, o servio de sade precisa:
4 comear o acompanhamento da criana; 4 coletar material para o teste do pezinho (obrigatrio
por lei) e explicar sua funo no diagnstico precoce de algumas doenas. Para esse exame, o ideal coletar o sangue no quinto dia de vida e no antes do terceiro ou depois do stimo dia;
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4 aplicar no beb as primeiras doses das vacinas
para hepatite B e BCG. Muitas maternidades j vacinam o beb logo aps o nascimento; 4 aproveitar e vacinar a me contra a rubola e orient-la sobre as demais vacinas que o beb dever receber; 4 avaliar a amamentao, o estado geral do beb, a higiene e reforar as informaes sobre os cuidados com o coto do cordo umbilical.
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AlEITAMENTO MATERNO
O desmame precoce contribui para a desnutrio, para a mortalidade infantil e pode prejudicar o vnculo da me com o beb. O leite materno o alimento ideal para o beb, protege contra as infeces e estreita o vnculo entre me e filho. O leite da me deve ser o nico alimento do beb nos primeiros 6 meses. A amamentao garante a sade da criana e pode se estender a partir dos 6 meses at os dois anos de idade ou mais, junto com outros alimentos. Os principais cuidados para facilitar o aleitamento e evitar o desmame precoce so: 4 colocar o beb no peito na primeira hora depois do parto; 4 dar s leite materno e no oferecer nada mais (nem gua ou ch) durante os 6 primeiros meses; 4 amamentar o beb sempre que ele pedir e no em horrios determinados; 4 dar o peito de forma correta: o beb deve abocanhar toda a arola (parte escura do peito) e no s o bico do peito;
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4 no deixar de amamentar se as mamas
endurecerem. A me deve ser orientada a retirar manualmente o leite e receber analgsicos se houver muita dor. Se no melhorar, deve procurar a equipe de sade. Mesmo quando o recm-nascido tiver problemas que forcem a internao em UTI, a me deve ficar por perto, fazer carinho e amamentar. Se no for possvel, a me deve retirar o leite, que pode ser dado ao beb por sonda ou copinho. importante ter a ajuda de um Banco de Leite Humano, ou de uma equipe de sade treinada.
No dar chupeta ou mamadeira para o beb.
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SINAIS dE PERIgO PARA O bEb
Os sinais de perigo variam de acordo com a idade e podem indicar que o beb est com grave problema de sade. O beb com menos de 2 meses que apresentar algum destes sinais deve ser levado IMEDIATAMENTE ao servio de sade mais prximo da sua casa: 4 est muito molinho e caidinho, movimentando-se menos que o normal ou com dificuldade para acordar; 4 convulso (ataque) ou perda de conscincia; 4 dificuldade ou cansao para respirar ou respirao rpida; 4 no consegue mamar; 4 vomita tudo o que ingere; 4 umbigo com vermelhido ao redor ou com secreo malcheirosa;
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4 temperatura do corpo baixa, menor ou igual a
35,5o C ou febre maior ou igual a 37,8o C; 4 pus saindo da orelha; 4 cor amarelada da pele, atingindo os braos e as pernas do beb; 4 cor amarelada da pele em crianas com mais de 2 semanas; 4 urina escura; 4 fezes muito claras.
Essas e outras informaes podem ser encontradas na Caderneta da Criana.
POR QUE MORREM TANTOS RECM-NASCIdOS?

Os cuidados com os bebs so essenciais. No Brasil, 71% de mortes de recm-nascidos poderiam ser evitadas. As principais causas dessas mortes so a prematuridade, a infeco e a asfixia. Quanto mais prematuro o beb, provavelmente mais dificuldade para respirar ele ter. Os casos de prematuridade podem ser reduzidos se as equipes de sade estiverem atentas aos fatores de risco durante a gestao, tais como: 4 antecedentes de filho prematuro, de doenas e outros fatores de risco;
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4 trabalho pesado da gestante; 4 tabagismo; 4 gravidez de gmeos; 4 infeces; 4 perda de lquido ou ruptura precoce da bolsa das
guas.
As cesarianas desnecessrias tambm podem contribuir para aumentar o nmero de bebs prematuros.
PARTO PREMATURO
Nos casos em que o parto prematuro inevitvel, h cuidados que podem salvar o beb. O sistema de sade local precisa prever e preparar a transferncia e a internao de gestantes de alto risco em unidades mais bem equipadas. Caso haja ameaa de parto antes de 34 semanas, a me deve tomar corticoide, seguindo orientao mdica. Esse remdio melhora a condio do beb prematuro. importante lembrar que no se pode esperar que a me seja transferida para um hospital de referncia para iniciar a medicao com corticoide. Esse remdio faz o pulmo do beb ficar maduro mais rpido. Se o beb nasce antes de 37 semanas, o parto deve acontecer em um hospital com recursos para atender prematuros. A presena do pediatra na sala do parto obrigatria. O pediatra deve examinar o
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prematuro assim que ele nascer. Se ele estiver bem e no for pequeno demais pode ficar com a me no alojamento conjunto e mamar no peito. Caso contrrio, deve ir para uma unidade neonatal de mdio ou alto risco, dependendo do caso. A presena constante da me importante para a sobrevivncia do beb. Assim que possvel, o prematuro deve ser colocado com a me, conforme o Mtodo Canguru. Nesse mtodo, os prematuros em melhores condies so colocados junto ao corpo da me, ou de outro parente, sustentados por uma faixa. A ideia que a pele do recm-nascido fique em contato com a pele da pessoa, o que promove o vnculo afetivo, mantm a temperatura do beb normal e constante, alm de estimular e ajudar a criana a se desenvolver. H casos em que o Mtodo Canguru mais eficiente que a incubadora.
Para evitar a morte do beb, indispensvel que a famlia receba apoio e haja comunicao entre os profissionais de sade, a me e o resto da famlia.
INFECES
A higiene da futura me, dos profissionais de sade e do local do parto essencial. Se houver um maior risco de infeco, pode haver a necessidade de que a me e o beb recebam, por orientao mdica, antibiticos depois do parto. Assim que nasce, o beb
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deve ser limpo e secado apenas para retirar o sangue. O banho no mais recomendado, porque retira a proteo natural do beb.
ASFIxIA
A asfixia o sofrimento do beb devido falta de oxignio e pode ocorrer em prematuros ou no. As principais causas so: 4 problemas que j vinham acontecendo durante a gravidez, em especial, a hipertenso arterial materna, doena que coloca em risco a sade do beb e pode exigir a antecipao do parto; 4 m qualidade da assistncia ao parto. Os profissionais de sade podem no perceber rapidamente o sofrimento do beb ou a m evoluo do parto e no fazer uma cesariana que seja necessria. Tambm pode ocorrer o uso desnecessrio do medicamento ocitocina e a ruptura artificial da bolsa das guas; 4 m qualidade da assistncia ao beb que nasce com algum problema na sala de parto.
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Como garantir os seus direitos
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importante que todos saibam que existem meios de garantir o direito gravidez saudvel, ao parto seguro e assistncia de qualidade para a gestante, a me e o beb.
ONdE bUSCAR APOIO

OS CONSElhOS dE SAdE (federal,
estaduais e municipais) com representao do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios devem funcionar permanentemente e atuar na formulao de estratgias, no controle e na fiscalizao das polticas pblicas de sade, inclusive em relao a aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera de governo. Esses conselhos acolhem denncias e sugestes e podem ser acionados por carta, pessoalmente em suas reunies ou por contato com um de seus integrantes, que levar o caso ao rgo. Conhea as diversas maneiras de buscar apoio para garantia dos direitos: Conferncias de Sade: realizadas a cada quatro anos, ou de acordo com a deliberao do Conselho de Sade, nos estados e municpios. Essas conferncias definem as diretrizes gerais das polticas de sade e geralmente culminam na Conferncia Nacional de Sade.
Conselhos de Fiscalizao Profissional:

Conselho Regional de Medicina (CRM), Conselho Regional
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de Enfermagem (COREN), Conselho Regional de Psicologia (CRP). Recebem denncias assinadas, por correio ou pessoalmente, com nome do profissional, data e local do ocorrido e provas (como, por exemplo, exames e receitas). Conselhos gestores: tambm denominados Conselhos Locais. Tm a mesma representao dos Conselhos de Sade e atuam no planejamento, controle, fiscalizao e avaliao das aes e servios implantados e/ou implementados na Unidades de Sade. Podem receber queixas diretas dos reclamantes ou dos seus conselheiros. Conselhos Tutelares: tm a misso de zelar e proteger os direitos da criana e do adolescente. Atendem a denncias, reclamaes, reivindicaes e solicitaes feitas pelas crianas, adolescentes, famlias, comunidades e cidados, pessoalmente ou por telefone. Esses Conselhos exercem ainda funes de escutar, orientar, aconselhar, encaminhar e acompanhar os casos. defensorias Pblicas: do assistncia jurdica integral, gratuita, judicial e extrajudicial, s pessoas que precisam e no podem pagar pelo apoio legal. Oferecem ao cidado servios de orientao e defesa em todos os graus e instncias, de modo coletivo ou individual. O mesmo servio prestado pela Assistncia Judiciria da OAB, por Faculdades de Direito de vrios municpios, depois que os reclamantes vo pessoalmente relatar seus casos. disque Sade (0800 611997): servio da Ouvidoria Geral do SUS, do Ministrio da Sade, que funciona das 7 s 19 horas, de segunda a sexta. Oferece
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informaes sobre doenas e recebe denncias de mau atendimento no Sistema nico de Sade. A ligao gratuita. disque 100: servio da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica que recebe, principalmente, denncias de violncia contra crianas e adolescentes. O servio funciona das 8 s 22 horas, todos os dias da semana. A ligao gratuita e o sigilo para a identidade dos denunciantes garantido. disque 180: servio da Secretaria de Polticas para Mulheres que recebe denncias sigilosas de violncia contra a mulher, 24 horas por dia, todos os dias da semana. A ligao gratuita e o denunciante no precisa se identificar.
Comisses ou Conselhos de defesa dos direitos humanos: ligadas aos Legislativos ou Executivos, essas comisses podem ser acionadas por carta. Organizaes no governamentais: os Centros de Defesa da Criana e do Adolescente so exemplos de organizaes que defendem os direitos desse segmento.
Ministrio Pblico Federal ou Estadual:

tm como funo defender a ordem jurdica, o regime democrtico e os interesses sociais e individuais assegurados na Constituio, promovendo medidas necessrias a sua garantia. Os promotores podem ser acionados por uma representao (documento que conta o problema e pede providncias) ou pelos depoimentos de cidados que a eles se dirigem. Meios de Comunicao: rdios, televiso e imprensa escrita podem ser alertados sobre casos dignos
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de ateno por carta, e-mail ou telefone e, assim, dar visibilidade s denncias importantes. Redes e Movimentos Sociais: os cidados podem se mobilizar por direitos na sade (como ocorre na Rede Norte-Nordeste de Sade Perinatal, na Rede pela Humanizao do Parto e Nascimento).
Ouvidorias de vrios rgos pblicos:

a ouvidoria do Ministrio da Sade e das Secretarias, por exemplo, tem por funo ouvir os usurios, apurar denncias e informar sobre as solues.
CONhEA A lEgISlAO E AS NORMAS

Conhea os direitos que devem ser assegurados durante a gestao, o parto, o puerprio e na assistncia neonatal. Alguns desses direitos so relativos a todo o ciclo de vida. importante lembrar que os direitos aqui mencionados se articulam com os direitos definidos na Conveno sobre os Direitos da Criana e com os direitos sexuais e reprodutivos previstos na Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento (1994), na IV Conferncia Mundial da Mulher (1995) e na Carta dos Direitos dos Usurios da Sade (Portaria MS no 675, de 30 de maro de 2006).
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CONSTITUIO FEdERAl, 1988

licena-maternidade: direito garantido pelo
artigo 7o, XVII, que consiste em conceder mulher que deu luz uma licena remunerada de 120 dias. Toda mulher trabalhadora empregada tem esse direito. Vale ressaltar que o perodo de 120 dias pode ser prorrogado por mais 60 dias mediante adeso do empregrador ao Programa Empresa Cidad (Lei no 11.770/2008).
licena-paternidade: direito que o homem

tem de se afastar por cinco dias do trabalho, logo aps o nascimento do beb para prestar auxlio ao filho e me, que no necessariamente precisa ser sua esposa. No pode haver desconto no salrio em razo desse afastamento temporrio (artigo 7o, XIX, combinado com o artigo 10o do Ato das Disposies Transitrias).
Planejamento familiar: mulheres e homens

tm o direito de decidir livremente sobre o nmero de filhos que querem ter, assim como devem ter acesso informao e aos meios para regular sua fecundidade, desde a educao sexual at a laqueadura de trompas e vasectomia (Art. 226; regulamentado pela Lei no 9.263/1996).
lEIS
4 Gestantes e pessoas acompanhadas por crianas de
colo tero atendimento prioritrio nas reparties pblicas, empresas, concessionrias de servios pblicos e nas
73
instituies financeiras. A lei diz ainda que empresas pblicas de transporte e concessionrias de transporte coletivo precisam reservar assentos devidamente identificados a essas pessoas (Lei no 10.048/2000).
4 Direito a mudar de funo ou setor no trabalho,
caso o mesmo possa provocar problemas para a sade da me ou do beb. A solicitao deve ser comprovada por meio de atestado mdico (Lei no 9.799/1999).
4 Presena de acompanhante durante o trabalho de
parto e ps-parto imediato (Lei no 11.108/2005).

4 Realizao gratuita do teste da orelhinha
em todos os hospitais e maternidades, utilizado para identificar problemas auditivos em recm-nascidos (Lei no 12.303/2010).
4 O Registro Civil de Nascimento e a primeira via
da Certido de Nascimento so gratuitos para todos os brasileiros (Lei no 9.534/1997). A segunda via da certido paga, a no ser para aqueles reconhecidamente pobres. Se no existir o servio de Registro Civil na maternidade, s comparecer ao Cartrio de Registro Civil da comarca onde a criana nasceu ou da comarca onde a famlia mora.
4 Atendimento pr-natal e ps-natal s mulheres
e seus recm-nascidos em condies de privao de liberdade, devendo as unidades prisionais femininas oferecer berrios e creches para atender crianas entre 6 meses e 7 anos de idade, durante a permanncia da me em cumprimento de pena (Lei no 11.942/2009).
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4 Nos casos de adoo, a me tem direito
licena-maternidade e ao salrio-maternidade (Lei no 10.421/2002).

4 Nutrio adequada para lactentes e crianas na
primeira infncia (Lei no 11.265/2006).

4 A estudante grvida tem direito ao regime
de exerccios domiciliares a partir do oitavo ms de gestao e durante 3 meses, podendo ser aumentado por necessidade de sade, alm do direito prestao de exames finais (Lei no 6.202/1975).
ESTATUTO
O Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei no 8.069/1990) garante:
4 Atendimento integral sade da criana e do
adolescente.
4 Encaminhamento da gestante aos diferentes
nveis de atendimento do SUS, segundo critrios mdicos especficos, obedecendo-se os princpios de regionalizao e hierarquizao do Sistema.
4 Apoio alimentar do Poder Pblico gestante e
nutriz que dele necessitem.

4 Permanncia em tempo integral de um dos pais
ou responsvel nos casos de internao de criana ou adolescente.

4 Assistncia psicolgica gestante e me no
perodo pr e ps-natal, a includas as gestantes ou mes
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que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoo. Nesse caso, elas devem tambm ser obrigatoriamente encaminhadas Vara da Infncia e da Juventude.
4 Registro do recm-nascido por meio de
impresso da sola de seu p, de sua digital e da digital de sua me.

4 Alojamento conjunto da me com o beb
(tambm na Portaria no 1.016/1993).

4 Realizao de exames para o diagnstico e
tratamento de anormalidades no metabolismo do recm-nascido, bem como prestao de orientao aos pais.
4 Fornecimento de declarao de nascimento onde
constem as intercorrncias do parto e do desenvolvimento do neonato Declarao de Nascido Vivo.

4 Mes em situao de privao de liberdade tm
direito de ter acesso a condies adequadas para o aleitamento materno.

4 Recebimento gratuito dos medicamentos
necessrios, prteses e outros recursos relativos ao tratamento, habilitao ou reabilitao.
ClT
A Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) garante:
4 Estabilidade no emprego durante a gravidez e de at
5 meses aps o parto. Ou seja, a mulher nesse perodo no pode ser demitida a no ser por justa causa (Art. 39).
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4 Realizao de consultas mdicas e demais
exames complementares, comprovados por declaraes de comparecimento (Art. 392).

4 Em caso de aborto espontneo, o salrio-mater-
nidade ter durao de 2 semanas. (Art. 395).

4 Dispensa do trabalho duas vezes por dia, por pelo
menos 30 minutos, para amamentar, at o beb completar 6 meses (Art. 396). Esses perodos podem ser negociados com o patro e agrupados para uma hora (Art. 396).
4 Licena-maternidade de 120 dias com o
pagamento do salrio integral e benefcios legais a partir do oitavo ms de gestao (Lei no 10.421/2002, art. 392 da CLT). No caso de o empregador fazer parte do Programa Empresa Cidad, a licena ser de 180 dias (Lei no 11.770/2008). Funcionrias de muitos estados e municpios e todas as funcionrias federais j conquistaram esse direito.
4 Licena-paternidade de cinco dias ao empregado
em caso de nascimento de filho, sem prejuzo do salrio (Art. 473).

As empresas no podem exigir nenhum tipo de atestado ou exame mdico para comprovao de gravidez no momento da admisso ou durante a vigncia do contrato de trabalho. Essa uma medida discriminatria, proibida pela legislao trabalhista (CLT), que deve ser denunciada Delegacia Regional do Trabalho.
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CdIgO PENAl
Direito interrupo da gestao, nos casos previstos por lei (Art. 128).
NAS PORTARIAS dO MINISTRIO dA SAdE

4 As crianas e os adolescentes tm direito a
receber do SUS a vacinao necessria preveno de doenas (Lei no 8.069, de 13 de junho de 1990, Artigo 14, Pargrafo nico, Portaria MS no 1.602/GM, de 18 de julho de 2006).
4 Toda gestante tem direito:
a acompanhamento pr-natal adequado (Portaria MS no 1.067, de 4 de julho de 2005); ao acesso a atendimento digno e de qualidade no decorrer da gestao, parto e puerprio (Portaria MS no 1.067, de 4 de julho de 2005); a acompanhante nas consultas de pr e ps-natal (Portaria MS no 1.067, de 4 de julho de 2005); assistncia ao parto e ao puerprio realizada de forma humanizada e segura (Portaria MS no 1.067, de 4 de julho de 2005); de saber e ter assegurado o acesso maternidade em que ser atendida no momento do parto (Portaria MS no 1.067, de 4 de julho de 2005); ao atendimento adequado e seguro em situao de intercorrncia obsttrica e neonatal (Portaria MS no 1.067, de 4 de julho de 2005).
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4 Todo recm-nascido tem direito adequada
assistncia neonatal humanizada e segura (Portaria MS no 1.067, de 4 de julho de 2005).

4 Disponibilizao gratuita da Caderneta de Sade
da Criana a todas as crianas nascidas vivas em maternidades pblicas ou privadas (Portaria no 1058/ GM, de 4 de julho de 2005).
4 Todo recm-nascido tem o direito a realizar a
triagem neonatal (Teste do Pezinho) para detectar possveis doenas congnitas (Portaria MS no 822/GM, de 6 de junho de 2001).
4 Mes soropositivas tm o direito de viabilizar a
alimentao dos bebs com frmula infantil fornecida pelas unidades de sade (Portaria MS no 2.104/GM, de 19 de novembro de 2002, e Portaria MS no 2.193/ GM, de 14 de setembro de 2006).
RESOlUO E INSTRUO NORMATIVA

4 Funcionamento adequado dos Servios de Ateno
Obsttrica e Neonatal fundamentados na qualificao, na humanizao da ateno e gesto, e na reduo e controle de riscos aos usurios e meio ambiente (Resoluo RDC no 36, da Anvisa, de 3 de junho de 2008).
4 Em caso de natimorto ou de bito do beb, a mulher
tambm tem direito licena-maternidade (Instruo Normativa no 20 do INSS, de 11 de julho de 2007).
79
Esses so os direitos que garantem as melhores condies para uma gravidez saudvel, um bom parto e a proteo da sade das gestantes, das mes e dos bebs. Agora que voc j tem informaes, pode ajudar a mudar a realidade da sua comunidade e do seu municpio. Juntos, podemos garantir o direito ao nascimento seguro, sade das mes e o pleno desenvolvimento dos bebs.

Guia Dos Direitos Da Gestante e Do Bebê UNICEF e MS

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Apresentao

Ziraldo Alves Pinto

Estes exemplares so destinados distribuio gratuita, sendo vedada a sua comercializao.

Direitos da gestante e do beb

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POlTICA NACIONAl dE ATENO ObSTTRICA E NEONATAl

Direitos da gestante e do beb

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POlTICA NACIONAl dE ATENO INTEgRAl MUlhER

POlTICA dE ATENO INTEgRAl SAdE dA CRIANA

Direitos da gestante e do beb

Direitos da gestante e do beb

OS dIREITOS dA CRIANA E dO AdOlESCENTE

Direitos da gestante e do beb

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OS dIREITOS dOS bEbS

Direitos da gestante e do beb

RESPONSAbIlIdAdES dOS gESTORES dA SAdE

Direitos da gestante e do beb

Direitos da gestante e do beb

Direitos da gestante e do beb

dEClARAO dE NASCIdO VIVO

Direitos da gestante e do beb

Direitos da gestante e do beb

SINAN Sistema Nacional de Agravos de Notificao

Direitos da gestante e do beb

SIM Sistema de Informaes sobre Mortalidade

SINASC Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos

Direito ao pr-natal de qualidade

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PRIMEIRAS CONSUlTAS E ExAMES

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ORIENTAES PARA A gESTANTE

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Como o exame solicitado?

ABO e fator Rh Hemoglobina / Hematcrito VDRL

Infeco urinria Hepatite B ** Toxoplasmose ** Preventivo do cncer ***

Urina Sangue Sangue Ginecolgico (Lmina)

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Sinais de perigo na gestao

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grupos de maior vulnerabilidade

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COMO COMER bEM E PREVENIR dOENAS

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COMO TRATAR dOENAS dURANTE A gESTAO

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Infeco urinria Hepatite B Toxoplasmose Preventivo do cncer ***