Sistema FIRJAN

Eduardo Eugenio Gouva Vieira Presidente do Sistema FIRJAN e do Conselho Regional do SESI-RJ Augusto Cesar Franco Alencar Diretor Operacional Tcnico do Sistema FIRJAN Jos Arnaldo Rossi Presidente do Conselho de Poltica Social e Trabalhista do Sistema FIRJAN Fernando Sampaio Alves Guimares Superintendente do Departamento Regional do SESI-RJ e Diretor do SENAI-RJ Sergio Bastos Medeiros Diretor de Sade, Segurana do Trabalho, Esporte e Lazer do Sistema FIRJAN

Federao da Indstria do Estado do Rio de Janeiro Servio Social da Indstria - SESI Diretoria de Sade

Rio de Janeiro SESI-RJ 2006

2006 Sistema FIRJAN. Diretoria de Sade. Direitos autorais reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 1998. Nehuma parte deste livro poder ser reproduzida ou transmitida por quaisquer meios (eletrnicos, mecnicos, fotogrficos ou qualquer outro), sem a prvia autorizao, por escrito, da Editora SENAI.

Elaborao: Sergio Bastos Medeiros

Diretor de Sade, Segurana do Trabalho, Esporte e Lazer do Sistema FIRJAN

Cristiano Prado M. Barbosa

Assessor Adjunto da Assessoria de Pesquisa Economica do Sistema FIRJAN

Evandro da Silva Freire Coutinho

Epidemiologista do SESI/RJ - Sistema FIRJAN

Bernardo Tura
Instituto Nacional Cardiologia Laranjeiras

Ivan Cordovil
Instituto Nacional de Cardiologia Laranjeiras

Assessoria: ngela Maria Oliveira Ribeiro Cludio Caldas Costa Azevedo Flavio Gustavo Rodrigues Joaquim Guilherme Alves de Oliveira Lucia Bellotti dos Santos Desenvolvimento e Programao: Jos Haroldo Muglia Ferreira e equipe Programao Visual: Celso Japiass e equipe

Agradecimentos Especiais:
Dr. Agostinho Paulo B. Boechat e equipe da Unop Itaperuna Dra Ana Lucia Sanches Pereira e equipe da Unop - Vicente de Carvalho Dr. Antonio Chinelli e equipe da Unop Niteri Dra Aracy Gonalves de Oliveira e equipe da Unop Pacincia Dra Claudia Peanha Alves e equipe da Unop Resende Dr.Elias Antnio Yunes Neto e equipe da Unop Campos Dr. Fernando Puperi e equipe do SESMT Campos Elseos. Dra Flvia Woolf e equipe da Unop Maca Dr. Francisco Raymundo Ferreira e equipe da Unop Barra Mansa Dra Gisele Senise Droslhagen e equipe da Unop Nova Friburgo Dra Hilda Leonor Szumsztajn Beker e equipe da Unop - Tijuca Dr. Jos Augusto Garcia Duarte e equipe da Unop Petrpolis Dra Karla Patrcia Camargo Cruz Escobar e equipe da Unop Volta Redonda Dr. Luis Eduardo de Senna e equipe da Unop Trs Rios Dr. Marcelo Medeiros do Nascimento e equipe da Unop Laranjeiras Dr. Maurcio Pereira Lopes e equipe da Unop Barra do Pira Dr.Reinaldo Borges Mendes Machado e equipe da Unop Nova Iguau Dra Rita de Cssia Oliveira e equipe da Unop Duque de Caxias Dr. Samuel Walchan e equipe da Unop Honrio Gurgel Dr. Srgio Luiz Costa Marques dos Santos e equipe da Unop Bonsucesso Dr. Srgio Pimenta de Moraes e equipe da Unop Jacarepagu Dr. Welmer M.C. Carneiro e equipe da Unop - Santa Luzia

SUMRIO
1 2 2.1 3 4 5 5.1 5.2 6 INTRODUO ........................................................................ 9 OBESIDADE / TABAGISMO / HIPERTENSO: FARDOS FINANCEIROS DO SISTEMA DE SADE ............................ 11 ESTRUTURA DA REA DE SADE DO SESI RJ ................ 15 HIPERTENSO ARTERIAL (HA) .......................................... 17 OBESIDADE.......................................................................... 21 TABAGISMO ......................................................................... 25 FATORES DE RISCO X DOENA CORONARIANA E ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL .................................... 28 IMPACTO SOCIAL DA INEFICINCIA DA SADE PBLICA .. 32 CONCLUSO ........................................................................ 39 FONTES DE PESQUISA ....................................................... 40

1 INTRODUO
Um dos problemas mais relacionados com o estilo de vida o excesso de peso/obesidade. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), estima-se que cerca de um bilho de pessoas no mundo estejam acima do peso normal. O excesso de peso e a obesidade so fatores de risco de extrema relevncia no desenvolvimento de muitas doenas crnicas, tais como as cardacas, pulmonares, diabetes, crebro-vasculares e a hipertenso arterial. Dentre os hbitos que esto na base destas doenas alguns so bastante conhecidos e possveis de modificaes, dentre eles a dieta insalubre, a inatividade fsica e o consumo de tabaco. O presente trabalho, desenvolvido pelo SESI/FIRJAN, busca demonstrar que o avano destas doenas tem um efeito colateral que transcende a questo de sade: ele representa um enorme fardo financeiro ao pas, devido tanto ao aumento constante nos gastos de recursos de origem pblica e privada (tratamento e concesso de benefcios como auxlio doena, incapacidade temporria e permanente, aposentadorias e penses), quanto a riqueza que se deixa de produzir com o afastamento temporrio de trabalhadores adoecidos. Utilizando uma ampla base de dados de consultas mdicas do SESI RJ de um quarto do total de trabalhadores da indstria de transformao do Estado do Rio de Janeiro, representando um total de quase 104 mil trabalhadores, o presente estudo avalia como a hipertenso arterial e a obesidade esto distribudas nesta populao. A partir da anlise destas informaes, percebe-se que o percentual de hipertensos da ordem de 6,7%, sendo que a prevalncia de hipertenso arterial quase duas vezes maior no sexo masculino do que no feminino. Esta diferena pode estar relacionada ao fato que as mulheres eram mais novas, tinham menor ndice de sobrepeso/obesidade e fumavam menos que os homens. O percentual de obesidade foi de 47% nos homens e 34% nas mulheres, enquanto o de tabagismo foi de 16,3% e 11,3%, respectivamente. Considerando as probabilidades de ocorrncia de algumas doenas altamente correlacionadas com estes fatores a doen-

a coronariana aguda e a vascular cerebral o estudo apresenta estimativas de 1, 5 e 10 anos para a perda econmica com o afastamento dos trabalhadores que viro a sofrer destes males, bem como dos custos para a previdncia da concesso de novas penses por incapacidade ou morte. O que se conclui que estas perdas so significativas e que polticas ativas de preveno, alm de fazerem bem sade da populao, faro bem tambm ao bolso do pas.

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2 OBESIDADE /TABAGISMO/HIPERTENSO FARDOS FINANCEIROS DO SISTEMA DE SADE

Um dos problemas de sade mais fortemente relacionados com o estilo de vida o excesso de peso. O excesso de peso e a obesidade so fatores de risco de extrema relevncia no desenvolvimento de muitas doenas crnicas (cardacas, pulmonares, diabetes, hipertenso arterial,crebro vasculares etc). So problemas graves que representam um fardo financeiro enorme e um aumento constante nos gastos de recursos de origem pblica e privados tanto em tratamentos quanto em benefcios previdencirios (auxlio doena, incapacidade temporria e permanente, aposentadorias, penses etc) o qual iremos demonstrar neste trabalho desenvolvido pelo SESI/FIRJAN. Para determinar se um indivduo apresenta obesidade ou excesso de peso, utiliza-se uma medida denominada ndice de massa corprea, que vem a ser a razo entre o peso (Kg) e a altura (metros) elevada ao quadrado. O excesso de peso e a obesidade so constatados quando o IMC superior a 25 ou 30, respectivamente. Entre 18,5 e 25 considerado normal, entre 25 e 29 considerado de risco e 30 ou mais de alto risco. importante frisar que o IMC no d informaes sobre distribuio da gordura no corpo, o que vem a ser importante, pois o excesso de gordura abdominal pode ter conseqncias desfavorveis para a sade. Uma maneira de se determinar a gordura abdominal fazer a medio da circunferncia abdominal (cintura), visto que esta no est relacionada com a altura das pessoas e um mtodo prtico e fcil de executar. Uma pessoa pode ter um IMC normal, porm com excesso de gordura abdominal, o que significa risco para a sua sade. Segundo o ANN EPIDEMIOL.1990;1:33-48 o aumento da presso arterial diastlica (presso mnima) linear com a circunferncia abdominal.

A relao de medida da circunferncia abdominal deve obedecer relao cintura / quadril. EX: Mulheres 0,85 Homens 0,95 IDEAL DA CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL menor ou igual a 80 cm na mulher e menor ou igual a 90 cm no homem O excesso de peso e a obesidade so influenciados por muitos fatores que incluem tendncias hereditrias, ambientais e comportamentais. Est claro que a obesidade no resultado somente de uma alimentao excessiva ou da falta de atividade fsica. Fatores biolgicos (hormonais ou genticos), stress, utilizao de alguns medicamentos ou mesmo o envelhecimento podem favorecer o desenvolvimento da obesidade. importante ressaltar que as flutuaes do peso (efeito i-i) so perigosas para a sade e podem resultar numa perda de massa magra corporal, fazendo com que haja reduo do metabolismo basal e dificultando cada vez mais a reduo do peso. De todas as doenas crnicas no transmissveis, a que est mais relacionada obesidade e ao excesso de peso a diabetes tipo 2 (aquele que normalmente aparece na idade adulta). Mulheres obesas, por exemplo, tm uma probabilidade doze vezes maior de desenvolver diabetes tipo 2 do que as mulheres com peso normal.(Sociedade Brasileira de Endocrinologia). A associao entre hipertenso e obesidade est bem definida e a proporo de hipertenso atribuda obesidade est estimada entre 30 e 65% nas populaes ocidentais.Importante ressaltar que um aumento de peso da ordem de 10 kg pode elevar a presso arterial entre 2 e 3 mmHg e uma reduo de peso da ordem de 1% diminui entre 1 e 2 mmHg (Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia). A hipertenso arterial representa um dos maiores agravos sade, acometendo aproximadamente um quarto da populao mundial, projetando-se para 29% em 2025, o que representar 1,56 bilho de pessoas. Segundo estudos epidemiolgicos brasileiros a sua prevalncia oscila de 22 e 44% na populao adulta, chegando a 55% entre aqueles com mais de 50 anos de idade (Revista
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SBM Medicina Ano 1 maro/06 n*1).No Brasil em 2003, registraram-se cerca de 1 milho de bitos, sendo que aproximadamente 28% so decorrentes de doenas cardiovasculares. A hipertenso est associada a 40% das mortes por acidentes vasculares cerebrais e a 25% por doenas coronarianas (Revista SBM, Maro/06). A Organizao Mundial de Sade estima que as doenas cardiovasculares e a hipertenso arterial representam at 1/3 das mortes nos homens e nas mulheres na maioria dos pases industrializados, estando esta proporo em franca ascenso nos pases em desenvolvimento. Ainda segundo a OMS, cerca de 4,9 milhes de pessoas no mundo morrem a cada ano em decorrncia do tabaco, 2,6 milhes por estarem acima do peso ou obesas, 4,4 milhes em decorrncia de nveis elevados de colesterol (fator relacionado obesidade) e 7,1 milhes por causa de presso arterial elevada (fator tambm relacionado obesidade). Cerca de destas mortes por doenas crnicas acontecem em pessoas com menos de 60 anos, ainda na faixa produtiva de trabalho, e quatro em cada cinco mortes decorrentes destas ocorrem em pases de baixa e mdia renda.(OMS 2005). Os problemas demonstrados pela OMS (2005) em nvel mundial tambm esto presentes no Brasil. Segundo a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 2002 2003 do IBGE, por exemplo, o excesso de peso atinge um nmero maior de brasileiros do que o dficit de peso. De fato, o estudo aponta que a freqncia do excesso de peso supera em cerca de oito vezes o dficit de peso entre as mulheres e em quinze vezes entre os homens. Considerando um universo de 95,5 milhes de brasileiros de 20 anos ou mais de idade, o IBGE estima que haja 3,8 milhes de pessoas (ou 4,0%) com dficit de peso e 38,8 milhes (40,6%) com excesso de peso, das quais 10,5 milhes so consideradas obesas. As anlises de comportamento da prevalncia da obesidade, relacionada aos tercis de faixa de renda, mostram que, na populao do Nordeste de mais baixa renda, vem ocorrendo aumento da obesidade de forma mais acentuada, enquanto, nas grandes cidades da regio Sudeste, onde h maior concentrao de renda, nas mulheres com maior
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poder aquisitivo, por exemplo, se observa uma reduo na prevalncia da obesidade. OBS: Estima-se que cerca de um bilho de pessoas no mundo estejam acima do peso normal. Em relao ao tabagismo, estudos epidemiolgicos realizados no pas mostram que a prevalncia de tabagismo de 20% a 30% na populao, respondendo por 90% das causas de cncer de pulmo. De acordo com estimativas do Instituto Nacional de Cncer, o cncer de pulmo dever atingir 27.710 brasileiros em 2006. Estima-se que o Brasil ter uma perda de renda da ordem de 40 bilhes de dlares no perodo 2005-2015 devido morte prematura de pessoas,em idade produtiva, por doenas crnicas. No Rio de Janeiro, esta perda est estimada em oito bilhes de dlares para este perodo (OMS 2005). As intercorrncias originadas por estas doenas atrapalham o crescimento econmico e reduzem o potencial de desenvolvimento dos pases que se encontram em franca ascenso econmica. A favor da luta contra obesidade, excesso de peso e hbitos como etilismo e tabagismo temos o fato de que, algumas destas situaes, esto na base das principais doenas crnicas no transmissveis (diabetes, hipertenso, obesidade, crebrovasculares, doenas respiratrias),so bastante conhecidas e possveis de modificaes, dentre eles:
-Dieta insalubre; -Inatividade fsica -Consumo de tabaco

Assim sendo, considerando a alta prevalncia, tanto em nvel internacional quanto em nvel nacional, o presente estudo tem como objetivo mostrar, entre os trabalhadores da indstria, a prevalncia dos fatores de risco (hipertenso, tabagismo e obesidade) e a incidncia esperada de doenas coronariana e
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vascular cerebral (AVC/Derrame Cerebral), bem como a perda econmica associada de forma direta, ao afastamento do trabalho, seqelas e eventuais mortes em decorrncia de seus males. Nesse sentido, a rea de sade do Sistema FIRJAN desenvolveu o estudo, com base em informaes originadas dos atendimentos mdicos que foram realizados em 104 mil trabalhadores da industria nas 26 Unidades Operacionais do SESI RJ nos ltimos 02 anos. 2.1 ESTRUTURA DA REA DE SADE DO SESI RJ Est constituda de 240 mdicos, 25 enfermeiros e 80 tcnicos de enfermagem. So efetivadas mensalmente cerca de 24 mil consultas mdicas, registradas em pronturios eletrnicos e com todas as Unidades em rede on line. Este atendimento em rede garante enormes benefcios para nossos industririos e a comunidade que ns atendemos, visto que as informaes mdicas, scio econmicas/sanitrias e as relacionadas s atividades laborais de cada trabalhador esto disponveis para os mdicos on time em todas as nossas Unidades. O acesso a todo o histrico relacionado as informaes acima citadas permite ao profissional de sade do SESI RJ consolidar diagnsticos e elaborar possibilidades teraputicas com maior certeza e presteza. Assim sendo, temos hoje um Banco de Dados com cerca de 1 milho e trezentos mil beneficirios dos quais mais de 800 mil j passaram pelo menos uma vez pela rea de sade (consulta mdica). Deste total cerca de 170 mil so trabalhadores que esto sob nossos cuidados nos programas de sade ocupacional exigidos pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, desenvolvido por ns e abrangendo cerca de 1800 empresas. Vale citar tambm que este programa ocupacional o maior do pas, se levarmos em conta que desenvolvido com profissionais do quadro prprio do SESI RJ (profissionais CLT).
Em funo das informaes disponveis no momento da pesquisa:

1)S foram considerados hipertensos neste estudo os trabalhadores que, no momento da avaliao mdica, apre15

sentavam nveis pressricos iguais ou maiores que 140 mmHg para presso sistlica e/ou 90 mmHg para presso diastlica - hipertensos no controlados. 2)Somente participaram deste estudo trabalhadores ativos, ou seja, que no estavam afastados do trabalho por qualquer motivo (doena, acidente de trabalho, frias etc). Seus principais resultados, no que se refere prevalncia de hipertenso arterial e obesidade nos 104.000 trabalhadores estudados foram: 1) O percentual de hipertensos do presente estudo em funo dos critrios acima da ordem de 6,7% (6.969 trabalhadores 5.717 homens e 1.252 mulheres) 2) O percentual de obesidade foi de 46,6% nos homens (34.491 trabalhadores) e 34,3% nas mulheres (10.175 trabalhadoras) 3) O percentual de tabagismo foi de 16,3% nos homens (12098 trabalhadores) e 11,3% nas mulheres (3341 trabalhadoras)

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3 HIPERTENSO ARTERIAL (HA)

Prevalncia geral: A prevalncia de hipertenso arterial na populao investigada foi de 6,7% (6969 hipertensos entre 103646 funcionrios)
a) Previdncia de HA por sexo - FIRJAN

Comentrio: A prevalncia de HA maior no sexo masculino (quase duas vezes o valor observado no sexo feminino).

Deve-se ressaltar que as mulheres so um pouco mais novas do que os homens (ver grfico idade vs sexo) e apresentam menos sobrepeso/obesidade do que os homens (36% vs 48%) ver anlise de prevalncia de sobrepeso/obesidade.

b) Prevalncia de HA por grupo etrio - FIRJAN

Comentrio: A prevalncia de HA aumenta com a idade, sendo pouco mais de 1/5 daqueles com 50 anos ou mais so hipertensos. c) Prevalncia de HA por escolaridade - FIRJAN

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Comentrio: De modo geral, h uma queda na prevalncia de HA com o aumento da escolaridade. d) Prevalncia de HA por obesidade/sobrepeso - FIRJAN

Comentrio: Obesos/sobrepeso tm uma prevalncia de HA cerca de trs vezes superior dos no obesos. e) Prevalncia de HA por tipo de obesidade - FIRJAN

Comentrio: H uma tendncia linear de crescimento da prevalncia de HA conforme aumenta o grau de obesidade, chegando a 1/3 entre aqueles com obesidade mrbida. A prevalncia de HA, ao se passar do peso normal e de sobrepeso para obesidade mrbida, aumenta cerca de 10 e 4 vezes, respectivamente. 19

f) Prevalncia de HA por atividade fsica - FIRJAN

Comentrio: pode-se dizer que os indivduos com atividade fsica regular so aqueles que apresentam menor prevalncia de hipertenso.

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4 OBESIDADE
Prevalncia geral: A prevalncia de obesidade na populao investigada foi de 43% (44667 obesos entre 103646 funcionrios)
a) Prevalncia de Obesidade por sexo - FIRJAN

b)Prevalncia de Obesidade por grupo etrio FIRJAN

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c) Prevalncia de Obesidade por escolaridade - FIRJAN

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5 TABAGISMO
Prevalncia geral: A prevalncia de tabagismo na populao investigada foi de 15% (15439 fumantes entre 103646 funcionrios)
a) Prevalncia de Tabagismo por sexo - FIRJAN

b) Prevalncia de Tabagismo por grupo etrio FIRJAN

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c) Prevalncia de Tabagismo por escolaridade - FIRJAN

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5.1 FATORES DE RISCO X DOENA CORONARIANA E ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL A anlise a seguir busca observar como a hipertenso, a obesidade e o tabagismo, de acordo com determinadas faixas etrias, afetam o risco relativo de doenas coronariana e vascular cerebral. A anlise se divide em trs partes, sendo a primeira focada na populao que possui apenas um fator de risco, a segunda na que possui dois dos fatores e a terceira na que possui trs fatores de risco. Considerando apenas um fator de risco para ocorrncia de Doena Coronariana Aguda - Trabalhadores de 18 a 30 anos no hipertensos, no fumantes e obesos tm risco de 1,7 vezes maior quando comparados com trabalhadores da mesma faixa etria no hipertensos, no fumantes e com peso normal. - Trabalhadores de 18 a 30 anos no hipertensos, fumantes, peso normal e tm risco de 2,3 vezes maior quando comparados com trabalhadores da mesma faixa etria no hipertensos, peso normal e no fumantes. - Trabalhadores de 30 a 50 anos no hipertensos, obesos, no fumantes tem risco 2 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria no hipertensos, com peso normal e no fumantes. - Trabalhadores com mais de 50 anos de idade no hipertensos, obesos e no fumantes tem risco 2 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria no hipertensos, peso normal e no fumantes. - Trabalhadores com mais de 50 anos de idade no hipertensos, com peso normal e fumantes tem risco 2,4 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria no hipertensos, peso normal e no fumantes. Obs O fumo um fator de risco maior que sobrepeso e obesidade para desenvolvimento da doena coronria.
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Considerando dois fatores de riscos para Doena Coronariana Aguda: - Trabalhadores de 18 a 30 anos no hipertensos, obesos, fumantes e tm risco relativo cerca de 5 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria no hipertensos, no fumantes e peso normal. - Trabalhadores de 18 a 30 anos hipertensos, com peso normal e fumantes tm risco 5 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, com peso normal e no fumantes. - Trabalhadores de 30 a 50 anos hipertensos, com peso normal e fumantes tm risco 1,6 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, com peso normal e no fumantes. - Trabalhadores de 30 a 50 anos no hipertensos, obesos e fumantes tm risco 2 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, com peso normal e fumantes. - Trabalhadores com mais de 50 anos de idade hipertensos, com peso normal e fumantes tem o risco 2,4 vezes maior quando comparados a trabalhadores hipertensos, com peso normal e no fumantes. - Trabalhadores com mais de 50 anos de idade hipertensos, obesos e no fumantes tem o risco 2,1 vezes maior quando comparados a trabalhadores no hipertensos, com peso normal e fumantes. - Trabalhadores com mais de 50 anos de idade no hipertensos, obesos e fumantes tem o risco 2 vezes maior quando comparados a trabalhadores no hipertensos, com peso normal e fumantes.
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- Trabalhadores com mais de 50 anos de idade no hipertensos, obesos e fumantes tem o risco 4,8 vezes maior quando comparados a trabalhadores no hipertensos, peso normal e no fumantes. Obs - Como pode se ver, a associao de hipertenso e fumo extremamente danosa sade. Considerando 03 fatores de risco simultaneamente para Doena Coronariana Aguda: - Trabalhadores de 18 a 30 anos hipertensos, obesos e fumantes tm risco 2,7 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, com peso normal e no fumantes. - Trabalhadores de 30 a 50 anos hipertensos, obesos e fumantes tm risco 3,3 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, com peso normal e no fumantes. - Trabalhadores com mais de 50 anos de idade hipertensos, obesos e fumantes tm risco 4,8 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, peso normal e no fumantes. Considerando apenas um fator de risco para ocorrncia de Acidente Vascular Cerebral - Trabalhadores de 30 a 50 anos no hipertensos, obesos e no fumantes e tem risco 2 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria no hipertensos, no fumantes e com pesos normal. - Trabalhadores com mais de 50 anos de idade no hipertensos, obesos e no fumantes tem risco 2 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria no hipertensos, peso normal e no fumantes.
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- Trabalhadores com mais de 50 anos de idade no hipertensos, peso normal e fumantes tem risco 3,2 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria no hipertensos, peso normal e no fumantes. Considerando dois fatores de riscos para Acidente Vascular Cerebral: - Trabalhadores de 18 a 30 anos hipertensos, com peso normal e fumantes tm risco 5 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, peso normal e no fumantes. Obs - Como pode se ver, a associao de hipertenso e fumo extremamente danosa sade. - Trabalhadores de 30 a 50 anos hipertensos, com peso normal e fumantes tm risco 3,2 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, com peso normal e no fumantes. - Trabalhadores de 30 a 50 anos no hipertensos, obesos e fumantes tm risco 2 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, com peso normal e fumantes. - Trabalhadores com mais de 50 anos de idade hipertensos, com peso normal e fumantes tem o risco 2,6 vezes maior quando comparados a trabalhadores hipertensos, com peso normal e no fumantes. - Trabalhadores com mais de 50 anos de idade hipertensos, obesos e no fumantes tem o risco 1,9 vezes maior quando comparados a trabalhadores no hipertensos, com peso normal e fumantes. - Trabalhadores com mais de 50 anos de idade no hipertensos, obesos e fumantes tem o risco 2 vezes maior quando comparados a trabalhadores no hipertensos, com peso normal e fumantes.
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- Trabalhadores com mais de 50 anos de idade no hipertensos, obesos e fumantes tem o risco 6,3 vezes maior quando comparados a trabalhadores no hipertensos, peso normal e no fumantes. Considerando 03 fatores de risco simultaneamente para Acidente Vascular Cerebral: - Trabalhadores de 18 a 30 anos hipertensos, obesos e fumantes tm risco 2,7 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, com peso normal e no fumantes. - Trabalhadores de 30 a 50 anos hipertensos, obesos e fumantes tm risco 6 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, com peso normal e no fumantes. - Trabalhadores com mais de 50 anos de idade hipertensos, obesos e fumantes tm risco 5,3 vezes maior quando comparados a trabalhadores da mesma faixa etria hipertensos, peso normal e no fumantes. 5.2 IMPACTO SOCIAL DA INEFICINCIA DA SADE PBLICA Os dados acima tornam evidente que a questo da obesidade, do fumo e da hipertenso trazem grandes danos a sade da populao. Entretanto, as doenas causadas por estes fatores, em especial a Doena Coronariana Aguda e o Acidente Vascular Cerebral, tm um alto custo privado e pblico, seja de tratamento, seja de penses, seja da riqueza que deixa de ser produzida em virtude do afastamento do trabalho. Para que se possa estimar tais custos, o presente estudo construiu projees de incidncia esperada de doena coronariana aguda e acidente vascular cerebral os prximos 12 meses para os trabalhadores da industria do RJ avaliados neste estudo, bem como os custos provveis para tratamento destas intercorrncias no setor pblico de sade, estimativa de incapacitados para trabalhar e de bitos provveis para os prximos 5 e 10 anos.
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Dessa forma, tem-se que do total de 104 mil trabalhadores: - 420 apresentaro quadro de Doena Coronariana Aguda nos prximos 12 meses necessitando de 3.328 dias de internao a um custo de R$ 686.000,00 aproximadamente. - 285 apresentaro quadro de Acidente Vascular Cerebral nos prximos 12 meses necessitando de 4.970 dias de internao a um custo de R$ 515.000,00 aproximadamente - 798 ficaro incapacitados para o trabalho e 295 bitos ocorrero em 05 anos. - 1.711 ficaro incapacitados para o trabalho e 633 bitos ocorrero em 10 anos.

Considerando o total de trabalhadores dentre os 104 mil que enfrentaro os referidos problemas de sade, o custo anual de tratamento ser da ordem de R$ 1.200.000,00. Se considerarmos esses trabalhadores como participantes de um Plano de Sade Suplementar o custo seria de aproximadamente R$ 7.200.000,00.
Entretanto, as perdas financeiras para o pas no se restringem apenas aos custos de tratamento: estas doenas geram custos econmicos visveis tanto pela tica microeconmica quanto pela macroeconmica. De fato, um trabalhador que fique afastado do trabalho por motivo de doena deixa de produzir at sua plena recuperao, o que por si s gera perdas ao pas. Por outro lado, caso o indivduo no consiga se recuperar plenamente das doenas citadas e se torne elegvel a receber penso por invalidez, ou mesmo se ele vier a falecer gerando uma penso por morte, se tornar uma nova fonte de presso sobre a j deficitria previdncia pblica. Dados de 2003 divulgados pelo IBGE apontam que o valor adicionado da produo industrial naquele ano no estado do Rio de Janeiro foi de R$ 89,3 bilhes. Considerando-se a populao de trabalhadores da indstria de transformao daquele ano e trazendo os valores a preos correntes de 2005, tem-se que o valor adicionado por trabalhador da indstria de transformao por dia corresponde a R$ 667,90. Considerando os 8.298
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dias de internao decorrentes das doenas citadas acima no grupo de 104 mil trabalhadores presente no estudo, potencialmente cerca de R$ 5,5 milhes de reais deixaro anualmente de ser adicionados produo industrial do Rio de Janeiro. possvel realizar, tambm, um exerccio do impacto sobre a previdncia do aumento de penses de incapazes e por morte. Considerando-se a distribuio da populao da amostra nas trs faixas etrias selecionadas (18 a 30, 30 a 50 e mais de 50 anos) e suas caractersticas em relao posse ou no dos fatores de risco, pode-se calcular quais as probabilidades e o nmero esperado de incapacitados e mortos por estas duas doenas para os prximos 1, 5 e 10 anos. Em um ano, cerca de 160 dos 104 mil trabalhadores ficaro incapacitadas e 59 morrero. Em 5 anos, esse nmero chegar a 798 e 295 respectivamente, alcanando 1.711 trabalhadores incapacitados e 633 mortes nos prximos 10 anos, apenas se considerado a amostra pesquisada pelo SESI RJ. Utilizando-se a remunerao mdia do trabalhador industrial fluminense nas referidas faixas etrias - disponvel nos dados da Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS) 2004 - e aplicando-se as regras definidas pela legislao vigente para a concesso de benefcios, sob hiptese de que os trabalhadores comearam a contribuir desde os 18 anos e que mantiveram, com exceo de mudanas de faixa etria, um salrio mdio real constante at a requisio do benefcio, possvel estimar o custo que a incapacidade ou a morte destes trabalhadores traz para a previdncia. De fato, em um ano os 160 incapacitados geraro penses por invalidez da ordem de R$ 4 milhes de reais, enquanto as penses por morte representaro um acrscimo real anual de R$ 1,5 milhes aos cofres da previdncia. Dessa forma, considerando apenas a parte da populao de trabalhadores industriais presentes no estudo, tem-se que o custo anual da Doena Coronariana Aguda e do Acidente Vascular Cerebral chegar a valores superiores a R$ 12.2 milhes.
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Se levarmos em conta o total de trabalhadores da industria do RJ (aproximadamente 447.560) e extrapolarmos as probabilidades encontradas no estudo, teremos: -1.822 apresentaro quadro de Doena Coronariana Aguda nos prximos 12 meses necessitando de 14.434 dias de internao a um custo de R$ 2.972.000,00 aproximadamente. -1.453 apresentaro quadro de Acidente Vascular Cerebral nos prximos 12 meses necessitando de 22.688 dias de internao a um custo de R$ 2.292.000,00 aproximadamente. -3.461 ficaro incapacitados para o trabalho e 1.279 bitos ocorrero em 05 anos. -7.421 ficaro incapacitados para o trabalho e 2.745 bitos ocorrero em 10 anos

Portanto, considerando o total de trabalhadores da indstria fluminense que apresentaro estas doenas, o custo anual somente de tratamento ser da ordem de R$ 5.264.000,00 De acordo com a citao do relatrio da OMS/2005, com aplicao efetiva de programas de preveno, poderamos alcanar mais de 50% de reduo dos custos de tratamento, com essa economia seria possvel estruturar 7 equipes de PSF (multidisciplinar) ou a construo de uma unidade hospitalar com 33 leitos ou a compra de 2.000.000 de ampolas de antibiticos de largo espectro (o que daria cobertura a 143.000 pacientes) ou ainda aquisio de 52 ambulncias bsicas a cada ano. Se considerarmos esses trabalhadores como participantes de um Plano de Sade Suplementar o custo seria de aproximadamente R$ 31.584.000,00.
A perda potencial gerada pela internao destes trabalhadores durante 37.122 dias, em relao reduo do valor adicionado pela indstria, ser da ordem de R$ 24,8 milhes de reais.
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Ademais, os trabalhadores que anualmente iro se aposentar por incapacidade aumentaro os custos da Previdncia Social em R$ 17,9 milhes/ano, enquanto as mortes sero responsveis por um aumento de mais R$ 6,6 milhes nas penses. Portanto, o total de perda, somente em relao aos trabalhadores da indstria do Rio de Janeiro, ser da ordem de R$ 55 milhes por ano. Se levarmos em conta o total de trabalhadores da industria no Brasil (aproximadamente 7.185.000 de pessoas), teremos: - 29.242 apresentaro quadro de Doena Coronariana Aguda nos prximos 12 meses necessitando de 231.712 dias de internao a um custo de R$ 47.700.000,00 aproximadamente - 23.324 apresentaro quadro de Acidente Vascular Cerebral nos prximos 12 meses necessitando de 364.235 dias de internao a um custo de R$ 36.780.000,00 aproximadamente. - 55.561 ficaro incapacitados para o trabalho e 20.539 bitos ocorrero em 05 anos - 119.128 ficaro incapacitados para o trabalho e 44.072 bitos ocorrero em 10 anos

Se considerarmos a populao de todos os trabalhadores industriais brasileiros, o custo anual apenas do tratamento ser da ordem de R$ 84.480.000,00. De acordo com a citao do relatrio da OMS/2005, com aplicao efetiva de programas de preveno, poderamos alcanar mais de 50% de reduo dos custos de tratamento, com essa economia seria possvel estruturar 118 equipes de PSF (multidisciplinar) ou a construo de uma unidade hospitalar com 530 leitos ou a compra de 31.288.000 de ampolas de antibiticos de largo espectro (o que daria cobertura a 2.235.000 pacientes) ou ainda aquisio de 840 ambulncias bsicas a cada ano.
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A perda potencial de 595.947 dias de internao no valor adicionado pela indstria nacional anualmente seria da ordem de R$ 137 milhes, superior ao valor adicionado anualmente pelo Estado de Roraima. Em 10 anos o pas perder, potencialmente, todo o valor adicionado em um ano pela indstria do Piau. Os gastos com a Previdncia Social aumentaro em aproximadamente R$ 285 milhes por ano, devido s 8.555 novas penses por incapacidade e s 3.106 por morte que sero requeridas anualmente devido a essas doenas

Finalmente, se levarmos em considerao a populao brasileira indistintamente e aplicarmos um fator de correo sobre as probabilidades de incidncia de doena coronariana aguda e acidente vascular cerebral utilizados na populao industriaria, chegaremos a um valor aproximado de R$ 4,9 bilhes de reais, o que equivale a aproximadamente a do oramento do Ministrio da Sade praticado em 2004.

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6 CONCLUSO
O que queremos ressaltar para os gestores pblicos e privados o fato de que as intercorrncias/doenas, incapacidades laborais e bitos poderiam ser evitadas em mais 50% se programas de promoo e preveno efetivos fossem aplicados. Segundo a OMS esta preveno poderia ser efetiva em at 80%, porm estima-se que somente 1 a 2 % do total de recursos empregados no tratamento das doenas ativas sejam aplicados na medicina preventiva em pases socialmente desenvolvidos. Logicamente, alm da manuteno da vida com qualidade, da manuteno da renda familiar importante tambm observar o quanto o governo economizaria quando comparado o baixo custo dos programas de preveno aos custos da medicina curativa. importante frisar que o estudo em questo abordou apenas 02 doenas (Doena Coronariana Aguda e Acidente Vascular Cerebral) e suas conseqncias scio-econmicas em um grupo populacional de baixa faixa etria, pessoas aparentemente sadias, economicamente ativas e grau de escolaridade mediano (10% possuem ensino mdio completo). Enfim, todos ns morreremos um dia, mas o papel da medicina evitar que a vida seja curta e a morte dolorosa e prematura, e que recursos sejam desperdiados. Neste sentido, imperioso que programas de promoo e preveno para estas e outras doenas sejam desenvolvidos e aplicados com efetividade na populao de risco. As causas, como j dito anteriormente, so em grande parte conhecidas e podem ser evitadas. O caminho para atenuarmos esta situao tambm conhecido. Falta somente a vontade e determinao poltica de nossos governantes para que este caminho possa ser trilhado.

FONTES DE PESQUISA
Banco de Dados de Sade do Sistema SESI/FIRJAN (Carto Sade do Trabalhador) INTERHEART Banco de Dados do Instituto Nacional de Cardiologia